Parte - Colegio Oficial de Enfermeria de Lugo

premio murallaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoINTRODUCCIÓNLas heridas crónicas y, en particular, las úlceras porpresión (UPP) han sido, durante mucho tiempo consideradasun problema banal, hasta el punto de convertirseen una “epidemia silente, o epidemia bajo las sabanas” 1 .Esta falta de interés por parte de los profesionales y elasumirse como situaciones normales e irremediables porla sociedad, han favorecido crea un estado de estancamientode la práctica clínica en este campo.Hoy en día, las UPP se consideran un problema desalud de primer orden a nivel mundial, que repercutede manera global sobre los Sistemas de Salud. Se calculaque la prevalencia de UPP en España afecta a un9,1% de los pacientes que reciben atención domiciliaria,a un 8,91% de los pacientes ingresados en hospitales deagudos y a un 10,9% de los pacientes ingresados en residenciasasistidas; y se espera que debido al progresivoenvejecimiento de la población, junto con la crecientedemanda de hospitalización de estas personas ancianas,el problema continúe e incluso se agrave 1-3 .Hoy sabemos, como determinan algunos estudios(ENEAS, EPIDEA, APEAS,…) que más del 55%, en atenciónhospitalaria, y más del 70% en atención primaria;que las UPP son evitables con los cuidados y los recursosadecuados, y éste es un elemento muy a tener encuenta puesto que el mejor tratamiento de las UPP essu prevención, no sólo por las complicaciones derivadaspara el paciente, sino también para los servicios de salud,donde diariamente en España se atiende a 62800personas con UPP en los diferentes niveles asistenciales(Posnett y Torra, 2003), con un coste estipulado en tornoa los 1687 millones de euros 4 .Además, las UPP exigen una atención directa y diariapara evitar su aparición y/o conseguir su curación, asícomo la dedicación de los cuidadores. Estas actuacionesterapéuticas elevan considerablemente las cargasasistenciales y generan un aumento de los costes, tantodirectos como indirectos. La Organización Mundial dePremio MurallaCalidad de las guías de prácticaclínica de enfermería sobre prevencióny manejo de las úlceras por presión«Primer premio Muralla Lugo 2009»Luis Arantón Areosa - Camilo Raña Lama - José Mª Rumbo Prieto - Eva Tizón Bouza ......................la Salud las considera como un indicador de la calidadasistencial, y en España el Plan de Calidad para el SistemaNacional de Salud las identifica como efecto adversoderivado de la atención sanitaria, es decir de la calidadde los cuidados que se prestan.Es por ello, que la enfermería es a quién le corresponderíatomar la iniciativa, como máxima responsablede los cuidados en el abordaje integral de las UPP, tantoen la prevención como en el tratamiento de las mismas,desde un punto de vista asistencial, docente, gestor ygenerador de conocimiento.Es gracias a la evolución de los conocimientos y laaparición de nuevas tecnologías y bases de datos recopiladorasde la evidencia científica (Cochrane library, Tripdatabase,etc.) las que ha facilitado el acceso a la informaciónmás relevante en el abordaje integral de las UPP.No obstante, la documentación disponible es inmensa yno es fácil encontrar tiempo para poder revisarla y evaluarlaadecuadamente. Existe una importante dificultadpara poder discriminar entre toda la información disponible5 : guías, protocolos, recomendaciones, declaracionesde consenso… El problema se presenta cuando estasfuentes aportan incertidumbre, de ahí la importanciade disponer de una metodología que permita, de formaobjetiva, estandarizar procesos de atención válidos y basadosen el mejor conocimiento disponible.Premio MurallaDentro de estas metodologías, las guías de prácticaclínica (GPC) son las que han tenido una amplia difusión.Las Guías de Práctica Clínica son definidas como un conjuntode recomendaciones desarrolladas de forma sistemáticapara ayudar a profesionales y a pacientes a tomardecisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, y aseleccionar las opciones diagnósticas o terapéuticas másadecuadas a la hora de abordar un problema de salud ouna condición clínica específica 6 .La necesidad de elaborar o contar con una Guía dePráctica Clínica sobre UPP se ve justificada por ser un problemade salud que presenta una gran variabilidad en suabordaje y que ésta representa un gran impacto socialy económico 7,8 . Fruto de esta concienciación (desarrollarrecomendaciones sistemáticas para el abordaje integralde las UPP), se ha ido aumentando considerablementeTabla 1: Gestores empleados para buscar guía de práctica clínica.TIPO DE RECURSORevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoDIRECCIÓN INTERNETa) gestores de bases de datos y metabuscadores de GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICAPUBMEDSUMSEARCHPubgleTRIPDATABASENCGCMA INFOBASENeLHNICEAHRQICSINZGGSIGNSINGAPORE MoH GUIDELINESGACAGREEGINGRADEb) organismos compiladoresc) organismos elaboradoresc) centros metodológicoslas investigaciones sobre UPP a nivel nacional e internacionaldando lugar a las distintas Guías de prevencióny/o tratamiento. Especialmente importantes han sido lasGuías de Práctica Clínica promovidas y/o desarrolladaspor grandes instituciones como la Agency for Health Research& Quality estadounidense, el Institute for ClinicalExcellence (NICE) británico, la Registered Nurses Associationof Ontario (Canadá), así como, la recopilación derevisiones sistemáticas disponibles en la base de datosCochrane y Joanna Briggs, entre otras.Sin embargo, el contar con una amplia representaciónde Guías de Práctica Clínica en el campo de lasUPP, publicadas por instituciones de renombre no nosgarantiza que sea una buena Guía de Práctica Clínica. Laexperiencia nos dice que sólo la valoración crítica sobrela calidad de la metodología de elaboración y sobre laevidencia que sustenta lasrecomendaciones podemosllegar a la conclusiónde poder recomendarlacomo buena 9, 10 .En base a la informaciónexpuesta, el objetivoprincipal de este trabajode investigación esevaluar la calidad de lasGuías de Práctica Clínicade enfermería sobre prevencióny manejo integralde úlceras por presión, deámbito nacional e Internacional.Son objetivossecundarios: 1) determinarque Guía de PrácticaClínica sobre UPP son lasmás recomendables parasu difusión, y 2) compararestructuralmente entresí las distintas Guías dePráctica Clínica.www.ncbi.nlm.gov/entrzSumsearch.uthsca.eduwww.pubgle.comwww.tripdatabase.comwwwguideline.govmdm.ca.cpgnew/cpgs/index.aspwww.nelh.nhs.uk/guidelinesfinderwww.nice.org.ukwww.ahrq.govwww.icsi.orgwww.nzgg.org.nzwww.sign.ac.ukwww.moh.gov.sgwww.acguidelines.cawww.agreecollaboration.orgwww.g-i-n.netwww.gradeworkinggroup.orgMATERIALY MÉTODOSSe realiza un estudiodescriptivo transversal quetiene lugar durante losmeses de julio-diciembre(6 meses) de 2008. La poblaciónde estudio fuerontodas las Guías de Prácticapremio muralla60 Enfermeir@sOutubro 2009Enfermeir@sOutubro 200961