Unidades de patología mamaria - Sociedad Chilena de Mastología

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Unidades de patología mamaria - Sociedad Chilena de Mastología

Unidades de patología mamariaDr. Juan Carlos Acevedo B.Centro Integral de la MamaClínica Las CondesSeptiembre, 2007


IntroducciónEl Cáncer de mama es la segunda causa demuerte por cáncer en la mujer chilena.En Chile la mortalidad se ha mantenidoestable en los últimos 10 años con un leveaumento en la incidencia.


¿ Como disminuir la mortalidad ?Quimioprevención.- Identificación de las mujeres de altoriesgo.Mastectomía de reducción de riesgoDiagnóstico precoz.- Programas de screening poblacional


La formación de centros multidisciplinariosnace como una necesidad de coordinar alos diferentes especialistas que surgen conmotivo de los cambios ocurridos en ladetección, diagnóstico y tratamiento delcáncer de mama.


CHILE: 1997Unidades de patología mamariaGuías de tratamientoNotificación obligatoriaAcreditaciónIncorporación de la QT del cáncer de mamaal PANDAFlorencia 1998


Sociedad Europea de Mastología(EUSOMA)Poner a disposición de toda mujer europeaservicios de alta calidad, especializados enCáncer de Mama.Definen los estándares para tales servicios.Establecen la necesidad de acreditación yauditoría de las unidades de mama.


Recomendaciones GeneralesAcreditación Voluntaria.Base de Datos. (diagnóstico, patología,tratamiento, resultados)Protocolos y Guías de Tratamiento.


Recomendaciones GeneralesProveer tratamiento desde laslesiones no palpables hasta laenfermedad metastásica.Contar con equipo necesario para eldiagnóstico y tratamiento.Comunicación de Diagnóstico.Comité Multidisciplinario.


Recomendaciones GeneralesCirugía Reconstructiva.Educación a la comunidadGenetista.Docencia.Investigación.


Interdisciplinary Breast CentersLiderazgo Médico.Unidad de imágenes con radiólogosespecializados, que cuente con la tecnologíanecesaria para la realización de DiagnósticoPrecoz.Desarrollo de Guías de Tratamiento.Educación continua del Staff.Manejo adecuado de datos.Link. Surgical Oncology. Clinics of North America. 2000


MetasCarcinoma in Situ y T1 como % de losnuevos casos diagnosticados.( 60% )% de Cáncer de Mama diagnosticado conBiopsia Core. (90%)% de pacientes tratadas con CirugíaConservadora. ( 60% )


Disminución de mortalidad en EE.UU. y UK1.- Programas de Screening.2.- Mejores tratamientos como resultadosde estudios clínicos.3.- La participación de equipos de especialistasmultidisciplinarios en el tratamiento de la mujercon cáncer de mama.


British Association of SurgicalOncologyLo ideal es una UPM con una población asignadade 300.000 habitantes, ubicada en un HospitalGeneral y asociada a una unidad de screeningmamográfico.Debería atender entre 180 y 250 nuevoscánceres de mama al año.


Parlamento EuropeoTaller de expertos:“ Necesidad de guías europeas paracentros multidisciplinarios de mama”Mayo, 2003


¿ Da lo mismo donde se trate ?UPMNo UPMTratamiento deficiente 24 % 47%(p


La UPM lejos de constituir un servicioaislado, requiere la integraciónfuncional en la estructura hospitalariay precisa la cooperación a tiempoparcial de determinados especialistasde otros servicios del hospital.


Integrantes de la UPMCirujano coordinador.Cirujanos especializados.Radiólogos expertos.Patólogo acreditado.Oncólogo médico.Enfermera-Matrona.Radioterapeuta, médico nuclear, tecnólogosmédicos y data manager.


Funciones del cirujanoConsulta externa:- Casos nuevos .- Seguimiento clínico.- Examen clínico del screening.Cirugía oncológica (50/casos año)- Reunión multidisciplinaria semanal.- Docencia.- Investigación.


CIRUJANO MASTÓLOGOONCÓLOGO MEDICO RADIOTERAPEUTAGINECÓLOGOTECNÓLOGO MEDICORADIÓLOGOPSICÓLOGOINTERNISTAPSIQUIATRADATA MANAGERENFERMERAASISTENTE SOCIALMÉDICO NUCLEARKINESIÓLOGOANATOMOPATÓLOGOGRUPOS DE APOYOCONSEJERÍA GENÉTICACIRUJANO ONCOPLÁSTICO


Centro Integral de la MamaClínica Las CondesResultados1996-2006


Centro Integral de la MamaCreado desde sus inicios en 1996 como un centromultidisciplinario de referencia nacional e internacionalen el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama.Diagnóstico precoz mediante el seguimientomamográfico. (3.3 cánceres nuevos/1.000mamografías/año/40 años). Se esperan 5.000 nuevoscasos por año en Chile.Cumplir con los estándares establecidosinternacionalmente.


Cáncer de MamaDistribución por edadn: 58128 a 39 años 11,7 %40 a 49 años 30 %50 a 59 años 29,8 %> de 60 años 28,5 %< de 50 años 41,7 %Mediana de edad 52 años ( 28 a 96 )


Tamaño Tumoral40,8%31,4%17,2%5,9% 4,7%Tis T1 T2 T3 T4


Distribución por EstadíoEstadío 0 16,8 %Estadío I 29,8 %Estadío II 40,3 %Estadío III 11,2 %Estadío IV 1,9 %46,6%46,6% 46,6% 46,6%46,6%


Distribución de pacientes tratadas porcáncer de mama según estadío clínicoHCSBACLCHGFCHILEEstadíon=1036n = 581n = 600n = 2160Estadío 05,1% 16,8% 6% 7,4Estadío I 12,3% 29,8% 24,7% 16,9%Estadío II 48,3% 40,3% 39% 46,5%Estadío III 29% 11,2% 25,5% 23,3%Estadío IV 5,3% 1,9% 4,8% 5,2%


Evolución del CDIS en el tiempo50%45%40%35%30%25%20%15%10%5%0%1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006


Tratamiento Quirúrgico realizado en CIM, Clínica LasCondes (1996-2006)26%ConservRadical74%


Reconstrucción mamaria25201510501998 1999 2002 2003 2004 2005 2006 2007


RM Inmediata y diferida70%60%50%40%30%20%10%0%62%38%InmediataDiferida


RecidivaLocal 14 / 571 ( 2,5 % )(Todas con cirugía conservadora)Regional 4 / 571 ( 0,7 % )Distancia 37 / 571 ( 6,5% )


Mediana de seguimiento64 meses.Sobrevida global a 5 años 95%.Sobrevida libre de enfermedada 5 años 89%.


Mortalidad específica a 5 añossegún estadío50%45%40%35%30%25%20%15%10%5%0%45,4%5,9% 4,6%1,0% 1,7%E - 0 E - I E - II E - III E - IV


Supervivencia global por estadíos100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%0 1 2 3 4 5 6 7seguimiento ( años )E - 0 E - I E - II E - III E - IVE – 0 = 99 %E – I = 98,3%E – II = 94,1%E – III = 95,4%E – IV = 54,6%


Sobrevida libre de enfermedad100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%1 2 3 4 5 6 7años de seguimiento


Actividades de ExtensiónSimposio Internacional de Cáncer de Mama.Cursos en provincia. Dos anuales.Docencia: Becados de Cirugía de la U. deChile y Becado de la Escuela de Post Gradode la U. de Chile.Campaña mes de la Mama. Octubre.Charlas a la Comunidad.


Comité de Mama.Comité de Imágenes-PatologíaRelaciones Internacionales


Trabajo de Investigación:Ganglio Centinela.Publicaciones en revistasespecializadas.Revista Médica de Clínica Las Condes.


ConclusionesSe demuestra el beneficio del manejomultidisciplinario en el cáncer de mama.58% de los tumores miden < 2cm., almomento del diagnóstico.74% de nuestras pacientes tienen cirugíaconservadora.Sobrevida global a 5 años 95%


GRACIAS


Sra. Marta Prieto.Dra. Bernardita AguirreDra. Paulina NeiraDra. Teresa TaubDra. Lorena GutiérrezDr. Hernán PassalacquaDr. Alvaro IbarraDr. David OddoDra. Carmen FrancoDr. Luis ContrerasDra. Sonia NeubauerE.U Ximena VargasE.U. Bettina SepúlvedaE.U. Edith SalazarTM. Magdalena SuárezTM. Ana María CastroPs. Verónica RobertAgradecimientosDra. Soledad TorresDr. Hernando ParedesDr. Octavio PeraltaDr. Ricardo SchwartzDra. María Eugenia BravoDra. Nubia AliagaDr. Augusto LeónDr. Cristián RossatDra. Claudia Parra G.Dr. José Miguel ReyesDr. Jorge GutiérrezDr. Carlos RegonesiDr. Jorge MadridDr. Antonio SoláDr. Ramón BaezaDr. Rodrigo ArriagadaPs. Dr. Gonzalo Rojas-May

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