Capítulo 2: Sistema gastrointestinal (PDF 1,3Mb) - Salud de Altura

58
2 El Aparato Gastrointestinal
2.1 Fármacos para la patología gastroduodenal
Se analiza en este capítulo:
- Fármacos inhibidores de la secreción de ácido gástrico.
- Antiácidos.
- Misceláneo.
Introducción
- Anteriormente los fármacos supresores de la secreción de ácido gástrico
constituían la base del tratamiento de la enfermedad ulcerosa péptica.
- En la actualidad se ha enfocado hacia el tratamiento antiinfeccioso. El
Helicobacter pylori se encuentra en más del 70% de los pacientes con
úlcera gástrica y en alrededor del 90% de los pacientes con úlcera duodenal.
Por lo que se intentará erradicar el H. pylori en estos pacientes para
prevenir recidivas y evitar de esta manera un tratamiento prolongado.
- El H. pylori se erradica con fármacos antibacterianos: amoxicilina, claritromicina,
nitroimidazoles. La combinación de fármacos antibacterianos
y bloqueantes H2 o un inhibidor de la bomba de protones durante 7 a
14 días conduce a la erradicación de H. pylori en un 60 a 90 % de los
casos. La administración de por lo menos dos fármacos antimicrobianos
aumenta la posibilidad de la erradicación y disminuye la probabilidad de
crear resistencia. Existe mayor probabilidad de generar resistencia con la
administración de metronidazol y claritromicina que con amoxicilina o
una tetraciclina.
- Es necesario tomar en cuenta eventuales contraindicaciones y efectos
adversos cuando se elige el esquema de tratamiento.
- Dejar de fumar aumenta la posibilidad de éxito del tratamiento.
- La utilidad de la erradicación de H. pylori en pacientes con otra patología
gastroduodenal que no sea úlcera, por ejemplo en pacientes con
dispepsia funcional no ha sido probado.
Indicaciones
FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL
ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA.
- Se puede recomendar el siguiente esquema, constituido por la combinación
de tres fármacos:
- Dos veces por día durante 7 a 10 días: Un inhibidor de la bomba de protones
(omeprazol 20mg, esomeprazol 20mg, lansoprazol 30mg, pantoprazol
40mg o rabeprazol 20mg) antes de la comida; amoxicilina 1g; metronidazol
500mg o claritromicina 500mg
- Se continúa el tratamiento en muchos de los pacientes con úlcera gástrica
con el inhibidor de la bomba de protones por unas dos semanas
más.
- Cuando el tratamiento no tiene éxito, puede ser indicado administrar
dosis más altas y por más tiempo del inhibidor de la bomba de protones
y de los fármacos antimicrobianos.
- Dejar de fumar aumenta la probabilidad de exito del tratamiento.

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)
FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL
59
- El manejo terapéutico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico varía
según la severidad de las molestias y de las lesiones encontradas en
la endoscopia.
- Cuando los síntomas son leves puede ser suficiente las medidas higienico-dietéticas
y el uso de antiácidos.
- En caso de que la sintomatología sea más pronunciada, se puede optar
por una las siguientes opciones de manejo terapéutico. La primera,
“step up”, se trata de un manejo progresivo de la enfermedad. Inicia con
la administración de antiácidos; antihistamínicos H2, si el primero fracasó
y, bajo la misma lógica, continuar con la administración de inhibidores
de la bomba de protones a la mitad de la dosis hasta llegar a la estándar
recomendada. La segunda opción, “step down”, procura un manejo
contrario al anterior, es decir; iniciar con un inhibidor de la bomba de
protones a la dosis recomendada y seguir disminuyendo hasta alcanzar
la terapia mínima efectiva.
- Cuando los síntomas son más graves y la endoscopía demuestra lesiones
severas, es necesario iniciar con inhibidores de la bomba de protones.
En estos casos se recomienda administrar un tratamiento prolongado
incluso si el paciente ya no refiere molestias.
- Probablemente no hay diferencias entre los diferentes principios activos
pertenecientes al grupo de los antihistamínicos H2, al igual que entre
los inhibidores de la bomba de protones.
- Los procinéticos metoclopramida y domperidona poseen eficacia dudosa
en el tratamiento de enfermedad por reflujo gastroesofágico. El
procinético cisaprida puede producir reacciones adversas graves de tipo
cardiovascular (arritmias ventriculares, prolongación del segmento QT)
por lo cual actualmente no se recomienda su uso.
- No esta claro si la erradicación de la bacteria Helicobacter pylori podría
provocar o empeorar la ERGE.
2.1.1 FáRmACOS INhIBIDO-
RES DE lA SECRECIóN
DE áCIDO GáSTRICO
El uso de fármacos supresores de
la secreción de ácido gástrico puede
disminuir el dolor en pacientes
con patología maligna gástrica o
esofágica y retrasar de esta manera
el diagnóstico. Por lo tanto,
es indispensable determinar si
es necesario investigar la posible
existencia de malignidad antes o
después de iniciar un tratamiento
con este tipo de fármacos.
2.1.1.1 ANTIhISTAmINICOS h2
Indicaciones
-Úlcera gastro-duodenal. Un trata-
miento prolongado para prevenir
recidivas en úlcera gastroduodenal
después de la erradicación de
H. pylori, no tiene sentido.
-En dispepsia, gastritis y pirosis sin
que se conozca su etiología se puede
probar un tratamiento empírico
con antihistamínicos H2, sobre
todo cuando la terapia de prueba
con antiácidos no tuvo éxito.
-Prevención de úlceras de estrés
posterior a ciertas intervenciones
quirúrgicas y enfermedades graves.
-Cuando los hallazgos de la endoscopía
esofágica muestran lesiones
severas compatibles con ERGE, los
antihistamínicos H2 tienen efectividad
limitada.

60 FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL
Contraindicaciones
-En gastritis atrófica ya que se potencia
más aún la aclorhidria.
Efectos Adversos
-Cefalea.
-Fatiga (especialmente con cimetidina)
-Erupciones cutáneas.
-Mialgias.
-Confusión, sobre todo en la administración
de dosis altas vía parenteral,
en adultos mayores y en
pacientes con insuficiencia renal.
-Bradicardia e hipotensión en administración
intravenosa.
-Nefritis intersticial y hepatitis
poco frecuente.
-Ginecomastia reversible, asociada
o no a hiperprolactinemia, sobre
todo en tratamiento prolongado
con cimetidina.
-Se ha notificado impotencia en
pacientes tratados con cimetidina,
rara vez con otros antihistamínicos
H2.
Embarazo y lactancia
-Estudios realizados en madres
embarazadas no han demostrado
efectos nocivos sobre el feto con
la administración de alguno de los
agentes antihistaminicos H2. Sin
embargo, estos traspasan la barrera
placentaria y se los debería
administrar en condiciones absolutamente
necesarias.
-Todos los agentes antihistamínicos
H2 son secretados en leche
materna; su administración antes
de los 6 meses de edad debería
evitarse, especialmente con cimetidina.
Interacciones
-Cimetidina inhibe varias isoenzimas
CyP y retrasa de esta manera
la biotransformación hepática de
algunos fármacos, por ejemplo de
los anticoagulantes derivados de
la cumarina, algunas benzodiazepinas,
ciertos beta bloqueantes,
fenitoína y teofilina.
-Los otros antihistamínicos H2 parecen
no inducir una inhibición clínicamente
relevante del catabolismo
de otros fármacos.
Cuidados Especiales
-Si la filtración glomerular es igual
o menor a 20ml/minuto de debe
disminuir a la mitad la dosis recomendada
del antihistaminicos H2.
█ Cimetidina
Posología.
-Úlcera Gastro-duodenal: 800 mg VO
al acostarse por 4 a 8 semanas.
-Pirosis: 200 mg VO administrados 4
veces al día por 2 semanas.
CIMETIDINA (Kronos) Genérico
tableta 250mg $0.01
CIMETIDINA (Apotex) Genérico
tableta 400mg $0.08
CIMETIN (Bjarner) Comercial
tableta 200mg $0.09
tableta 400mg $0.09
█ Ranitidina
Posología.
-Úlcera Gastro-duodenal, 300 mg VO
c/12h (o una sola toma diaria al
acostarse) por 4 - 8 semanas;
-Esofagitis por reflujo gastroesofágico,
300 mg administrados en la noche o
divididos c/12h durante 8 - 12 semanas.
-Pirosis, 300 mg diarios divididos en
2 tomas.
RANITIDINA (Rocnarf) Genérico
tableta 150mg $0.03 CNMB7ma
tableta 300mg $0.10 CNMB7ma
RANITIDINA (Andromaco) Genérico
comprimido 150mg $0.07 CNMB7ma
comprimido 300mg $0.12 CNMB7ma
RANITIDINA (Laproff) Genérico
tableta 150mg $0.07 CNMB7ma
tableta 300mg $0.31 CNMB7ma
RANITIDINA (Ecuagen) Genérico
tableta 150mg $0.09 CNMB7ma
tableta 300mg $0.14 CNMB7ma
RANITIDINA (Emvo) Genérico
tableta 150mg $0.09 CNMB7ma
tableta 300mg $0.14 CNMB7ma

RANITIDINA (Genfar) Genérico
solución inyectable 2ml 50mg $0.73 CNMB7ma
tableta recubierta 150mg $0.10 CNMB7ma
tableta recubierta 300mg $0.20 CNMB7ma
RANITIDINA (Mk) Genérico
tableta 150mg $0.10 CNMB7ma
tableta 300mg $0.22 CNMB7ma
RANITIDINA (Ecuaquimica) Genérico
comprimido 150mg $0.11 CNMB7ma
comprimido 300mg $0.22 CNMB7ma
RANITIDINA (La Sante) Genérico
tableta 150mg $0.11 CNMB7ma
tableta 300mg $0.22 CNMB7ma
RANITIDINA (Teuto) Genérico
comprimido 150mg $0.11 CNMB7ma
RANITIDINA (Nifa) Genérico
tableta 150mg $0.12 CNMB7ma
tableta 300mg $0.22 CNMB7ma
RANITIDINA (Espinosa) Genérico
tableta recubierta 150mg $0.13 CNMB7ma
RANITIDINA (Farmandina) Genérico
tableta 150mg $0.14 CNMB7ma
tableta 300mg $0.22 CNMB7ma
RANITIDINA (Chile) Genérico
solución inyectable 2ml 50mg $1.00 CNMB7ma
tableta recubierta 150mg $0.17 CNMB7ma
tableta recubierta 300mg $0.20 CNMB7ma
RANITIDINA (Grunenthal) Genérico
comprimido 150mg $0.19 CNMB7ma
comprimido 300mg $0.34 CNMB7ma
RANITIDINA (Grufar) Genérico
tableta 150mg $0.20 CNMB7ma
tableta 300mg $0.22 CNMB7ma
RANITIDINA (Kronos) Genérico
tableta 300mg $0.12 CNMB7ma
tableta 150mg $1.44 CNMB7ma
solución inyectable 2ml 50mg $0.96 CNMB7ma
RANITIDINA (Abl) Genérico
tableta recubierta 300mg $0.12 CNMB7ma
tableta recubierta 150mg $1.58 CNMB7ma
RANITIDINA (Diempec) Genérico
solución inyectable 2ml 50mg $0.08 CNMB7ma
RANITIDINA (Magma) Genérico
ampolla 2ml 50mg $0.31 CNMB7ma
tableta recubierta 300mg $0.21 CNMB7ma
RANITIDINA (Simed) Genérico
solución inyectable 2ml 50mg $0.64 CNMB7ma
tableta recubierta 300mg $0.22 CNMB7ma
RANITIDINA (Pharmabol) Genérico
solución inyectable 2ml 50mg $0.39 CNMB7ma
FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL
61
RANITIDINA (Hospimed) Genérico
solución inyectable 2ml 50mg $0.42 CNMB7ma
RANITIDINA (Medisumi) Genérico
solución inyectable 2ml 50mg $0.49 CNMB7ma
RANITIDINA (Vitalis) Genérico
solución inyectable 2ml 50mg $0.62 CNMB7ma
RADINAT (Bjarner) Comercial
tableta 150mg $0.12
tableta 300mg $0.22
solución inyectable 2ml 50mg $0.28
RANITAB (H.G.) Comercial
tableta 150mg $0.12
tableta 300mg $0.21
solución inyectable 2ml 50mg $0.48
RANIOGAS (Chalver) Comercial
tableta 150mg $0.20
tableta 300mg $0.37
solución inyectable 2ml 50mg $1.04
LIBRADINA (Grunenthal) Comercial
comprimido 150mg $0.21
comprimido 300mg $0.38
RANICID (Pharmabrand) Comercial
comprimido 150mg $0.32
comprimido 300mg $0.59
TAURAL (Roemmers) Comercial
comprimido 150mg $0.39
comprimido 300mg $0.69
solución inyectable 5ml 50mg $1.99
ZANTAC (Glaxo) Comercial
tableta 150mg $0.45
tableta 300mg $0.91
tableta efervescente 150mg $0.60
tableta efervescente 300mg $1.34
jarabe 150ml 150mg $12.60
solución inyectable 2ml 50mg $2.18
IT RANICHEM (Italfarma) Comercial
tableta 300mg $0.21
NITIDAN (Indunidas) Comercial
tableta 300mg $0.34
solución inyectable 5ml 50mg $0.49
█ Famotidina
Posología.
-Úlcera Gastro-duodenal, 40 mg al
acostarse, 20 mg para úlcera duodenal,
durante 4 - 8 semanas.
-Reflujo Gastroesofágico, 20 - 40 mg
c/12h durante 6 - 12 semanas.
FAMOTIDINA (Genfar) Genérico
tableta 40mg $0.12

62
FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL
ULCELAC (Bago) Comercial
comprimido 30mg $0.30
comprimido 40mg $0.59
suspensión oral 100ml 20mg/5ml $7.83
IT-FAMOCHEM (Italchem) Comercial
tableta 40mg $0.40
FAMOTEC (Julpharma) Comercial
tableta 20mg $0.43
tableta 40mg $0.61
FIBONEL (Roemmers) Comercial
comprimido 20mg $0.49
FAMOTIN (Osmopharm) Comercial
cápsula 40mg $0.51
FAMOTAX (Medicamenta) Comercial
comprimido 20mg $0.72
comprimido 40mg $0.94
ULFAGEL (Interpharm) Comercial
solución inyectable 20mg/2ml $3.30
2.1.1.2 INhIBIDORES DE lA
BOmBA DE pROTONES
Los inhibidores de la bomba de
protones bloquean la secreción de
ácido gástrico.
Indicaciones
-Enfermedad por reflujo gastroesofágico,
especialmente si los
hallazgos de la endoscopía esofágica
son severos y concuerdan con
la clínica del paciente.
-Úlcera gastro-duodenal como
coadyuvante a la erradicación de
H. pylori. La administración prolongada
para prevenir recibidas
después de la erradicación de H.
pylori no tiene sentido.
- Síndrome de Zollinger Ellison.
Contraindicaciones
-Gastritis atrófica, debido al hecho
que potencian aún más la aclorhidria.
Efectos Adversos
-Náusea
-Diarrea
-Cefalea
-Erupciones cutáneas
-Nefritis intersticial
Embarazo
-Los inhibidores de la bomba de
protones generalmente no están
autorizados para uso durante el
embarazo. Sin embargo, algunos
estudios, incluido un metaanalisis,
sugiere que el riesgo de teratogenicidad
de estos compuestos es
mínimo. Se recomienda un análisis
riesgo - beneficio antes de su administración
durante el primer y/o
segundo trimestres del embarazo.
Interacciones
-Omeprazol y Esomeprazol (el
isómero S de omeprazol) pueden
retrasar el metabolismo de ciertos
fármacos como fenitoina y warfarina
por la inhibición de CyP2C19.
- Al parecer, el riesgo de estas interacciones
es insignificante con
lansoprazol y pantoprazol.
█ Esomeprazol
ESOMEPRAZOL (Genfar) Genérico
tableta 20mg $0.63
comprimido 40mg $1.08
ESOMEPRAZOL MK (Mk) Comercial
comprimido 40mg $2.49
RACIPER (Ranbaxy) Comercial
tableta 20mg $1.01
tableta 40mg $1.51
NEXIUM (Astra) Comercial
tableta 20mg $1.26
tableta 40mg $1.97
ampolla 40mg $18.58
█ lansoprazol
Posología.
-Úlcera gastro-duodenal, 30 mg vía
oral por 4 semanas en úlcera duodenal
y 8 semanas en úlcera gástrica.
-Esofagitis por reflujo: 30 mg diarios en
una sola toma durante 4 - 8 semanas.
Para profilaxis de recidivas, 15 mg en
una toma diaria.
-Tratamiento de síntomas de reflujo, 15 mg
en toma única diaria por 4 a 8 semanas.
-Erradicación de Helicobacter Pylori, (en
asociación con antibióticos) 30 mg dos
veces al día durante al menos 1 semana

LANSOPRAZOL (Nifa) Genérico
cápsula 15mg $0.35
cápsula 30mg $0.48
LANSOPRAZOL (La Sante) Genérico
cápsula 30mg $0.41
LANSOPRAZOL (Magma) Genérico
cápsula 30mg $0.42
LANSOPRAZOL (Farmandina) Genérico
cápsula 30mg $0.45
LANSOPRAZOL (Genfar) Genérico
cápsula 30mg $0.46
ULPEFAN (Gutis) Comercial
cápsula 15mg $0.60
cápsula 30mg $1.00
LANZOPRAL (Roemmers) Comercial
cápsula 15mg $0.78
cápsula 30mg $1.55
OGASTRO (Abbott) Comercial
cápsula 15mg $1.05
cápsula 30mg $1.63
LANFAST (Julpharma) Comercial
cápsula 30mg $1.49
█ Omeprazol
Posología.
-Úlcera gastro-duodenal, 20 mg al
día; de acuerdo a la severidad del
cuadro se podría prescribir hasta un
máximo de 40 mg durante 4 semanas
en úlcera duodenal y 8 semanas
en úlcera gástrica.
-Esofagitis por reflujo, 20 - 40 mg al
día por 4 semanas, seguido de 4 - 8
semanas si no existe mejoría evidente.
La dosis habitual en niños es
de 0.7 - 1.4 mg/kg/d, máximo 40 mg
diarios.
-Tratamiento de síntomas de reflujo:
10 - 20 mg/día durante 2 - 4 semanas.
-Tratamiento de Helicobacter Pylori: 40
mg diarios (asociado con antibióticos)
en dos tomas diarias durante al menos
una semana.
-Ulceración Asociada a AINEs: 20 mg/día
durante 4 - 8 semanas.
OMEPRAZOL (Diempec) Genérico
cápsula 20mg $0.25 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Ecuagen) Genérico
cápsula 20mg $0.25 CNMB7ma
FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL
63
OMEPRAZOL (Magma) Genérico
cápsula 20mg $0.25 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Sumi) Genérico
cápsula 20mg $0.26 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Ecuaquimica) Genérico
cápsula 20mg $0.27 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Emvo) Genérico
cápsula 20mg $0.27 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Genfar) Genérico
cápsula 20mg $0.28 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Saona) Genérico
cápsula 20mg $0.28 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Seres) Genérico
cápsula 20mg $0.29 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Mk) Genérico
cápsula 20mg $0.30 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Nifa) Genérico
cápsula 20mg $0.30 CNMB7ma
cápsula 40mg $0.60 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Rocnarf) Genérico
cápsula 20mg $0.45 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Espibena) Genérico
cápsula 20mg $0.48 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Farmandina) Genérico
cápsula 20mg $0.54 CNMB7ma
OMEPRAZOL (La Sante) Genérico
cápsula 20mg $0.54 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Grufar) Genérico
tableta 20mg $0.99 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Vitalis) Genérico
cápsula 40mg $1.41 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Simed) Genérico
ampolla 40mg $22.69 CNMB7ma
OMEDEC (H.G.) Comercial
cápsula 20mg $0.30
OMEPRIL (Bjarner) Comercial
cápsula 20mg $0.33
OMEPRASTAR (U.S. Pharma) Comercial
cápsula 20mg $0.35
cápsula 40mg $0.55
ULCEDON (Acromax) Comercial
cápsula 20mg $0.48
INPROGAST (Basel) Comercial
cápsula 20mg $0.53
RASERPRAZOL (Raser) Comercial
cápsula 20mg $0.59
cápsula 40mg $0.99

64
FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL
PILORFAST (Bioindustria) Comercial
cápsula 20mg $0.60
cápsula 40mg $1.10
ULCIDEX (Rocnarf) Comercial
cápsula 20mg $0.60
cápsula 40mg $1.00
ROWEPRAZOL (Rowe) Comercial
cápsula 20mg $0.68
ALIOT (Genetika) Comercial
cápsula 20mg $0.69
cápsula 40mg $1.10
LOMEX (Ecuaquimica) Comercial
cápsula 20mg $0.69
ampolla 40mg $19.83
OMEZZOL (Interpharm) Comercial
cápsula 10mg $0.45
cápsula 20mg $0.69
cápsula 40mg $1.20
OMECIDOL (Pharmabrand) Comercial
cápsula 20mg $0.69
CRIOGEL (Roddome) Comercial
cápsula 10mg $0.45
cápsula 20mg $0.69
cápsula 40mg $1.20
HELIZOL (Ariston) Comercial
cápsula 20mg $0.70
RISEK (Julpharma) Comercial
cápsula 20mg $0.89
ACIDEX (Recalcine) Comercial
cápsula 20mg $1.06
GASEC (Mepha) Comercial
cápsula 20mg $1.06
PEPTICUM (Grunenthal) Comercial
cápsula 20mg $1.20
ULCOZOL (Bago) Comercial
cápsula 10mg $0.90
cápsula 20mg $1.30
cápsula 40mg $2.35
solución inyectable 40mg $16.82
PROTON (Stein) Comercial
cápsula 10mg $1.31
cápsula 20mg $1.31
PRAZOGAS (Chalver) Comercial
cápsula 20mg $1.42
LOSEC MUPS (Astra) Comercial
tableta 10mg $1.20
tableta 20mg $1.97
comprimido 40mg $2.81
PRAZOLEN (Jipal) Comercial
ampolla 40mg $14.61
LOSEC (Astra) Comercial
ampolla 40mg $18.74
█ pantoprazol
ZOLTUM (Medicamenta) Comercial
comprimido 20mg $0.58
comprimido 40mg $1.30
solución inyectable 40mg $12.13
ZURCAL (Novartis) Comercial
comprimido 40mg $1.63
gragea 20mg $1.05
solución inyectable 10 ml 40mg $16.86
█ Rabeprazol
PARIET (Janssen) Comercial
comprimido 10mg $1.58
comprimido 20mg $2.99
2.1.1.3 pROSTAGlANDINAS
█ misoprostrol
Es un análogo sintético de la prostaglandina
E1, inhibe la secreción
de ácido gástrico y protege la mucosa
gastrointestinal.
-Por tratarse de un análogo de las
prostaglandinas también posee
efecto a nivel de músculo uterino
(contracción).
Indicaciones
-Profilaxis de úlcera gástrica inducida
por AINEs en pacientes de
riesgo.
-Inducción de la labor de parto.
-Hemorragia post parto.
Contraindicaciones
-Embarazo o posible embarazo.
(Ver acápite de Embarazo).
Efectos Adversos
-El efecto adverso más común de
este compuesto es diarrea, dosisdependiente,
que podría llegar
a ser incapacitante. Además de
otros efectos gastrointestinales
como náusea, vómito, dispepsia y
flatulencia.
-Se ha reportado sangrado vaginal
anormal (menorragia y/o sangra-

do intermenstrual).
-Hiperestimulación que puede llegar
a ruptura uterina en aquellas
pacientes con cicatriz uterina por
cesárea previa o en gran multiparas.
Embarazo
-Misoprostol está contraindicado
durante todo el embarazo debido
a riesgo de aborto y a sospecha
de teratogenicidad si el embarazo
continúa.
Cuidados Especiales
-Debe ser utilizado con precaución
en pacientes con tendencia hacia
la hipotensión, puede causar complicaciones
severas.
Posología.
-Profilaxis o tratamiento de úlcera
gastro-duodenal benigna inducida
por AINEs, 200 ug en 4 tomas diarias
en coadministración con el antiinflamatorio.
-Maduración cervical previo a aspiración
manual endouterina, 800 ug,
vía vaginal cada 6 horas por 3 días
o 600 ug sublingual previo al procedimiento.
-Maduración cervical previo a legrado
uterino instrumental, 400 ug, vía vaginal
cada 3 horas por 5 dosis antes
del procedimiento.
-Inducción, 25 a 50 ug cada 4 horas
en embarazo a término hasta alcanzar
escala 6 de maduración cervical
o contracciones regulares. En embarazos
pretérmino o con productos
no viables la dosis de 50 ug puede
ser más efectiva.
CYTOTEC (Pfizer) Genérico
comprimido 200mcg $0.51
2.1.2 ANTIáCIDOS
Introducción
-El Hidróxido de Aluminio y Magnesio
son conocidos también
como magaldrato, bajo esta última
denominación constan en la
FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL
65
última revisión (7ma) de Cuadro
Nacional de Medicamentos Básicos
de Ecuador.
-La administración de antiácidos
disminuye el dolor en pacientes
con úlceras esofágicas, gástricas o
duodenales. Sin embargo, es probable
que no influya en la disminución
del tiempo de curación.
-La utilidad de combinaciones de
antiácidos no está clara.
-No se recomienda la administración
de combinaciones que
incluyen sales de bismuto (responsables
de encefalopatía) o un
fármaco anticolinérgico.
Indicaciones
- Dispepsia, gastritis
- Pirosis
- Síntomas leves de reflujo
Efectos Adversos
-Muchos preparados combinados
contienen bicarbonato sódico. El
uso periódico de altas dosis puede
causar alcalosis y alcalinización
permanente de la orina. Esto puede
influir en la excreción urinaria
de otros fármacos y aumenta el
riesgo de cálculos renales. La distensión
gástrica y flatulencia por la
formación de dióxido de carbono
a veces son mal toleradas.
-El Hidróxido de Magnesio es un
laxante, además su administración
en pacientes con insuficiencia renal
puede provocar retención de
magnesio, caracterizada por trastornos
neuromusculares o cardiovasculares.
-El Hidróxido de aluminio puede
ocasionar la formación de fosfatos
de aluminio insolubles en el intestino,
con el riesgo de hipofosfatemia
y osteomalacia. A pesar de su
absorción limitada puede producirse
una acumulación de aluminio
en pacientes con insuficiencia
renal. El aluminio puede causar
estreñimiento.

66 FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL
Interacciones
-Alteración de la absorción de
otros fármacos; sea por cambio en
el pH gástrico (disminución en la
absorción de ketoconazol) o por
la formación de complejos no absorbibles
(tetraciclinas, digoxina).
Por esta razón se aconseja respetar
un intervalo de 1 a 2 horas entre la
administración de un antiácido y
otros medicamentos por vía oral.
Cuidados Especiales
-La ingesta de sodio junto con
bicarbonato sódico puede ser peligrosa
en pacientes con hipertensión,
insuficiencia cardiaca y ciertas
nefropatías.
Administración
- Las formas líquidas son más efectivas
que los comprimidos.
█ hidroxido De magnesio
LECHE DE MAGNESIA MK (Mk) Comercial
suspensión oral 60ml 8.5g/100ml $0.53 CNMB7ma
suspensión oral 120ml 8.5g/100ml $2.62 CNMB7ma
uspensión oral 360ml 8.5g/100ml $4.46 CNMB7ma
LECHE DE MAGNESIA PHILIPS (Glaxo)
Comercial
suspensión oral 60ml 8.5g $0.71 CNMB7ma
suspensión oral 120ml 8.5g $1.15 CNMB7ma
suspensión oral 360ml 8.5g $2.19 CNMB7ma
LECHE DE MAGNESIA (Kronos) Comercial
suspensión oral 60ml 8.5g $0.84 CNMB7ma
suspensión oral 120ml 8.5g $1.20 CNMB7ma
2.1.2.2 ANTIACIDOS COmBINA-
DOS
█ hidroxido de magnesio + hidroxido
de Aluminio + Simeticona
DITOPAX (Schering Ecu) Comercial
solución oral 250ml $2.84 CNMB7ma
Hidroxido de Magnesio 87mg/5ml
Hidroxido de Aluminio 282mg/5ml
Simeticona 25mg/5ml
MYLANTA (Parke-Davis) Comercial
suspensión oral 360ml $3.13 CNMB7ma
Hidroxido de Magnesio 200mg/5ml
Hidroxido de Aluminio 200mg/5ml
Simeticona 20mg/5ml
2.1.3 mISCElANEOS
Indicaciones
-La efectividad del uso de sucralfato
en pacientes con úlcera gastroduodenal
producida por H. pylori
no es claro. No se aconseja la administración
del producto para
tratamiento prolongado. Se puede
administrar el fármaco para prevenir
úlcera por estrés en pacientes
hospitalizados en unidades de cuidado
intensivo.
-Dimeticona y Simeticona puede
ser administrados en pacientes
que refieran flatulencia como su
síntoma principal. No es conveniente
administrar combinaciones
de dimeticona y antiácidos.
ContraIndicaciones
- Sucralfato es contraindicado en
insuficiencia renal severa.
Efectos Adversos
-Sucralfato: estreñimiento, constipación,
acumulación de aluminio
en pacientes con insuficiencia renal.
Interacciones
-Sucralfato puede impedir la absorción
de fármacos como tetraciclinas,
warfarina y fenitoína; se
aconseja respetar un intervalo de
dos horas entre la ingesta de sucralfato
y otros fármacos.
-No se debe administrar al mismo
tiempo antiácidos e inhibidores
de la secreción de ácido gástrico
ya que se pierde en gran parte
el efecto de sucralfato cuando el
ambiente no es suficientemente
ácido.
█ Sucralfato
DIP (Merck) Comercial
tableta masticable 1000mg $0.30
suspensión
oral 200ml 1000mg/5m $11.37

█ Dimeticona + metoclopramida
AEROFLAT (Hospimed) Comercial
tableta masticable $0.40
Dimeticona 310mg
Metoclopramida 5mg
█ Simeticona
2.2 Espasmolítico
ESPASMOLíTICOS
AERO-OM (Om) Comercial
comprimido 40mg $0.16
67
Los espasmolíticos musculotrópicos (flavoxato, oxibutinina, tolterodina)
empleados en el tratamiento de trastornos miccionales son tratados en
el capítulo 3, Sistema Urogenital.
Introducción
-La validez de estos productos para el tratamiento de afecciones de la
motilidad gastrointestinal no es completamente clara. Pueden ser utilizados
por períodos cortos de tiempo para el alivio sintomático de la
dolencia.
-Estos productos no están indicados en el manejo de ningún trastorno
gástrico ni esofágico.
-Los espasmolíticos musculotrópicos actúan directamente sobre la fibra
muscular lisa, no poseen efecto anticolinérgico. Butilbromuro de Hioscina
(sinónimo, butilescopolamina) y pramiverina actúan a través de sus
efectos anticolinérgicos.
Indicaciones
-Dolores espásticos en síndrome de intestino irritable.
-El cólico renal no constituye una indicación.
ContraIndicaciones
-Butilbromuro de hioscina: las contraindicaciones de los anticolinérgicos
(Hipertrofia prostática benigna, glaucoma de ángulo estrecho, reflujo
gastroesofágico, estenosis pilórica, atonía intestinal, taquicardia).
Efectos Adversos
-Efectos anticolinérgicos (sequedad de la boca, palpitaciones, trastornos
miccionales, estreñimiento y trastornos de la acomodación), incluso en
dosis terapéuticas.
-Trastornos cognitivos, especialmente en adultos mayores.
Efectos Adversos
-Bultilbromuro de hioscina contraresta el efecto de fármacos procinéticos,
p.e. metoclopramida.

68 ESPASMOLíTICOS
2.2.1 ANTICOlINERGICOS
█ Bultilbromuro de hioscina
BUSCAPINA (Boehringer) Comercial
comprimido 10mg $0.12
solución inyectable 1ml 20mg $1.50 CNMB7ma
█ pramiverina
SISTALGINA (Merck) Comercial
comprimido 2mg $0.07 CNMB7ma
solución inyectable 2ml 2.25mg $1.14 CNMB7ma
2.2.1.1. pREpARADOS COmBINA-
DOS CON ANAlGéSICOS
█ Bultilbromuro de hioscina +
paracetamol
BUSCAPINA PLUS (Boehringer) Comercial
comprimido $0.18
Hioscina 10mg
Paracetamol 500mg
█ Butilbromuro de hioscina +
metamizol
BUSCAPINA COMPOSITUM (Boehringer)
Comercial
comprimido $0.17
Hioscina 10mg
Metamizol 250mg
solución inyectable 5ml $1.80
Hioscina 20mg
Metamizol 250mg
█ pramiverina + paracetamol
SISTALGINA COMPUESTA (Merck)
Comercial
comprimido $0.28
Pramiverina 2mg
Paracetamol 500mg
gotero 15ml $5.10
Pramiverina 0.7 mg/ml
Paracetamol 100mg/ml
2.2.2 ESpASmOlÍTICOS muS-
CulOTRópICOS
█ mebeverina
Posología.
-Síndrome de colon irritable: 100 a
135 mg VO c/8h antes de comidas.
DUSPATALIN (Solvay) Comercial
comprimido 200mg $0.54
█ Trimebutina
Posología.
-Síndrome de colon irritable: 600 mg/
día VO dividido en 3 tomas.
TRIMEBUTINA (Genfar) Genérico
comprimido 200mg $0.24
TRIMEBUTINA (Mk) Genérico
comprimido 200mg $0.25
MUVETT (Interpharm) Comercial
cápsula 200mg $0.37
tableta de liberación
retardada 300mg $0.37
DEBRIDAT (Pfizer) Comercial
comprimido 200mg $0.39
suspensión oral 200ml 24mg/5ml $5.72
DEBRIDAT AP (Pfizer) Comercial
tableta de liberación
retardada 300mg $0.70

2.3.1. FáRmACOS pARA El TRA-
TAmIENTO DE CálCulOS
BIlIARES DE COlESTEROl
█Acido
ursodeoxicólico
Introducción
El ácido ursodesoxicólico es una
sal biliar que disminuye la concentración
de colesterol circulante y
por lo tanto, biliar.
Indicaciones
-Se administra ácido ursodesoxicólico
en el tratamiento de cálculos
biliares de colesterol cuando
persiste microlitiasis después de
una intervención para eliminar los
cálculos.
-Cirrosis biliar primaria y colangitis
esclerosante primaria.
-Colestasis gravídica.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcerosa péptica.
-Enfermedades inflamatorias del
intestino.
-Diarrea por malaborción de sales
biliares.
Efectos Adversos
-Diarrea, problemas hepáticos reversibles.
- Puede ocasionar prurito.
Embarazo
-Contraindicado; sin embargo
existe muy poca información al
respecto.
Interacciones
-No debe ser utilizado conjuntamente
con compuestos estrogénicos,
ya que estos aumentan la
disponibilidad de colesterol a nivel
biliar.
FÁRMACOS PARA PATOLOGíA HEPÁTICA y BILIAR
2.3 Fármacos para patología hepática y biliar
Se analiza en esta sección:
-Fármacos para el tratamiento de cálculos biliares de colesterol.
-Fármacos colagógos, coleréticos y hepatotrópicos
69
-Toda paciente que desee anticoncepción
y se encuentra concomitantemente
en terapia con ácido
ursodeoxicólico debe utilizar un
método no hormonal.
URSOFALK (Falk Pharma) Comercial
cápsula 250mg $0.90
2.3.2 FáRmACOS COlAGO-
GOS, COlERéTICOS y
hEpATOTRópICOS
Estos productos son propuestos
para una amplia gama de síntomas
atribuidos a la esfera hepatobiliar;
sin embargo, no existen estudios
realizados en humanos que demuestran
su efectividad. Además,
la mayoría están contraindicados
en pacientes con insuficiencia hepática.
Introducción
-El ácido dehidrocólico es un ácido
biliar semisintético que se lo utiliza
por sus propiedades hidrocoleréticas,
produce incremento del
volumen de la vesícula sin afectar,
aparentemente, la composición de
los ácidos biliares. Ha sido utilizado
para mejorar el drenaje biliar y
se cree que podría producir alivio
temporal de la sintomatología por
constipación.
Contraindicaciones
-Colelitiasis.
-Obstrucción biliar mecánica completa.
-Insuficiencia hepática severa.
█ácido Dehidrocólico
BILIDREN (Rocnarf) Comercial
tableta 250mg $0.30

70 FÁRMACOS PARA PATOLOGíA HEPÁTICA y BILIAR
2.3.3 TERApIA hEpáTICA
█ Silimarina
Introducción
-Las semillas de la planta sibylum
marianum (cardo mariano) contiene
el complejo bioflavonoide Silimarina.
Sus isómeros principales
son silibinina, silicristina y silidianina.
-Se lo promociona para el tratamiento
de afecciones hepáticas;
sin embargo, se requieren mayores
estudios para demostrar su real
beneficio.
Indicaciones
-Se administra en caso de intoxicación
por el hongo Amanita phalloides
para evitar necrosis hepática,
aunque sin mayor evidencia.
Efectos Adversos
-Presenta reportes infrecuentes de
disconfort gastrointestinal, purito,
eczema, rash y anafilaxis.
SILIMARINA (Genfar) Genérico
cápsula 150mg $0.13
ACROSIL (Acromax) Genérico
comprimido 70mg $0.17
HEPALIDIN (H.G.) Comercial
cápsula 70mg $0.07
PLUROPON (Boehringer) Comercial
cápsula 70mg $0.27
ACROSIL FORTE (Acromax) Comercial
cápsula 140mg $0.44
LEGALON (Grunenthal) Comercial
cápsula 140mg $0.54
█ Ornitina Aspartato
Cuenta con limitados datos clínicos
para recomendar su uso en
encefalopatía hepática como suplemento
en la dieta.
HEPA-MERZ (Grunenthal) Comercial
sobre 5g $2.37
█ ubiquinona (Coenzima Q)
UBIQUINONA (COENZIMA Q) (Biogenet)
Genérico
cápsula 10mg $0.34

En este capítulo se analiza:
-Procinéticos
-Antagonistas 5HT4
-Antagonistas 5HT3
-Antagonistas NK1
2.4.1 pROCINéTICOS
2.4.1.1 Domperidona y metoclopramida
Domperidona y metoclopramida
son afines a los antipsicóticos.
Incrementan el tono del esfínter
esofágico inferior, aceleran el vaciamiento
gástrico y el tránsito
gastroduodenal.
Indicaciones
-Náusea y vómito de diferente origen.
-Hipo persistente (metoclopramida
vía intravenosa).
-Gastroparesia.
Efectos Adversos
-Hiperprolactinemia, rara vez responsable
de galactorrea o impotencia.
2.4 Antieméticos
ANTIEMéTICOS
71
Indicaciones
-El tratamiento sintomático de náusea y vómito se justifica solamente
después de una amplia exploración de sus posibles causas.
-El vómito agudo después de una ingesta excesiva de alimentos o alcohol
no amerita tratamiento específico.
-Al inicio del embarazo la náusea y el vómito desaparecen espontáneamente
en la mayoría de los casos o mediante modificaciones en la dieta.
Rara vez se necesita administrar un antiemético, si este es el caso, es necesario
ser extremadamente prudente durante el período crítico de organogénesis;
metoclopramida y el antihistamínico H1 prometazina son
probablemente los fármacos de preferencia en hiperemesis gravídica.
-Una amplia gama de medicamentos pueden potencialmente producir
náusea y vómito. Cuando esto ocurre la recomendación es suspender
la administración del fármaco responsable, realizando de antemano un
análisis riesgo-beneficio.
-La radioterapia y ciertos fármacos quimioterapéuticos pueden ocasionar
vómito, por lo tanto; puede ser necesario administrar un antiemético de manera
profiláctica.
-La administración de un antiemético puede ser necesaria después de
una intervención quirúrgica.
-Cólicos abdominales o diarrea: raro.
-Metoclopramida y alizaprida pueden
causar somnolencia y síntomas
extrapiramidales como discinesias,
distonías o movimientos
oculares involuntarios, especialmente
en niños
-Domperidona causa rara vez síntomas
extrapiramidales a dosis recomendadas
en adultos.
-Se ha notificado, aunque en raras
ocasiones, retención urinaria en
niños ocasionado por metoclopramida
y domperidona.
Embarazo
-Se propone el uso de metoclopramida
para el manejo de náusea y vómito
durante el embarazo. Los datos sobre
su uso en mujeres embarazadas no demuestran
riesgo de teratogenicidad.

72 ANTIEMéTICOS
Interacciones
-Los fármacos con efecto anticolinérgico
contrarrestan la actividad
de estos procinéticos.
-Los procinéticos pueden influir en
la velocidad de absorción de ciertos
fármacos por la aceleración del
vaciamiento gástrico.
-No se aconseja la combinación
con antipsicóticos.
█ metoclopramida
Posología.
Se usa para náusea y vómito en dosis
orales y parenterales de 5 - 10
mg, c/8-12h, 30 minutos antes de las
comidas; en caso de profilaxis post
- operatoria se debe administrar
una dosis antes de finalizar el procedimiento.
Es utilizada también,
a la misma dosis, en pacientes con
reflujo gastroesofágico para alivio
sintomático de la esofagitis aguda.
Para gastroparesia, 10 mg antes de
las comidas. La dosis pediátrica para
gatroparesia y reflujo gastroesofágico
es de 0,1 - 0,2 mg/kg 30 minutos
antes de las comidas.
METOCLOPRAMIDA (Magma) Genérico
tableta 10mg $0.03 CNMB7ma
solución inyectable 10mg/2ml $0.27 CNMB7ma
METOCLOPRAMIDA (Ecuaquimica)
Genérico
comprimido 10mg $0.05 CNMB7ma
METOCLOPRAMIDA (Merck) Genérico
comprimido 10mg $0.16 CNMB7ma
METOCLOPRAMIDA (Simed) Genérico
solución inyectable 10mg/2ml $0.26 CNMB7ma
METOCLOPRAMIDA (Teuto) Genérico
gotero 10ml 4mg/ml $0.68
solución inyectable 10mg/2ml $0.27 CNMB7ma
METOCLOPRAMIDA (Hospimed)
Genérico
solución inyectable 10mg/2ml $0.38 CNMB7ma
METOCLOPRAMIDA (Medisumi)
Genérico
solución inyectable 10mg/2ml $0.39 CNMB7ma
METOCLOPRAMIDA (Pharmabol)
Genérico
solución inyectable 10mg/2ml $0.41 CNMB7ma
METOCLOPRAMIDA (Kronos) Genérico
solución inyectable 10mg/2ml $0.48 CNMB7ma
METOCLOPRAMIDA (Genfar) Genérico
solución oral 30ml 4mg/ml $1.31
METOCLOPRAMIDA (Vitalis) Genérico
solución inyectable 10mg/2ml $2.60 CNMB7ma
METOCLOX (Genamerica) Comercial
comprimido 10mg $0.03
solución inyectable 10mg/2ml $0.41
CLOPAN (Menarini) Comercial
comprimido 10mg $0.20
gotero 30ml 2.6mg/ml $2.50
solución inyectable 10mg/2ml $1.00
PRIMPERAN (Sanofi) Comercial
comprimido 10mg $0.23
gotero 60ml 2.6mg/ml $5.74
solución inyectable 10mg/2ml $0.90
█ Domperidona
Posología.
Tiene una actividad procinética moderada
al administrar dosis de 10 -
20 mg c/6-8h, con una dosis máxima
diaria de 80 mg.
MOTILIUM (Janssen) Comercial
comprimido 10mg $1.49
suspensión oral 60ml 1mg/ml $29.66
2.4.2 AGONISTAS DE lOS
RECEpTORES 5hT4
█ Cisaprida
Introducción
-Es un procinético que no se administra
como antiemético. por sus efectos
adversos es administrado solamente
en casos muy especificos.
Indicaciones
-Para trastornos severos de la motilidad
gastrointestinal, cuando
otros tratamientos han fracasado.
-Gastroparesia en adultos y reflujo
gastroesofágico en niños hasta los
tres años de edad.
Contraindicaciones
-Recién nacidos prematuros.
-En quienes reciben tratamiento con
inhibidores del citocromo P450.

Efectos Adversos
-Puede ocasionar diarrea, cólicos y
borborigmos.
-Puede ocasionar trastornos del
ritmo cardíaco, incluido fibrilación
y taquicardias ventriculares,
prolongación del intervalo QT con
riesgo de torsade de pointes. Hasta
1999, FDA recibió 341 reportes de
anormalidades del ritmo cardíaco,
incluido 80 reportes de muerte
atribuidos al uso de cisaprida. La
mayoría de los pacientes se encontraba
consumiendo concomitantemente
medicamentos que
interferían con el metabolismo de
este fármaco. La población pediátrica,
especialmente neonatos y
prematuros, poseen riesgo similar
de producir los efectos mencionados.
Lo anterior determinó que
en el año 2000 la FDA decidiera el
retiro del mercado estadounidense
de este medicamento, en Julio
de ese mismo año el Reino Unido
tomó similar decisión.
-El riesgo de presentar afección
cardíaca aumenta cuando su catabolismo
es inhibido por fármacos
inhibidores del citocromo P450 o
jugo de toronja.
Posología.
Si después de realizar un amplio
análisis riesgo-beneficio se decide
su administración, la dosis a utilizar
es la siguiente: 10 - 20 mg VO c/6h,
15 a 30 minutos antes de las comidas.
Se recomienda únicamente
administración hospitalaria para
evaluación electrocardiográfica frecuente.
AlERTA
Reportes de arritmias, incluido taquicardia
ventricular, fibrilación
ventricular, prolongación del intervalo
QT con riesgo de torsade de
pointes han determinado el retiro
de este producto de algunos mercados
internacionales, entre ellos el
estadounidense y británico.
CISAPRON (Chalver) Comercial
comprimido 5mg $0.11
comprimido 10mg $0.28
ONDAX (Saval) Comercial
comprimido 10mg $0.16
PREPULSID (Janssen) Comercial
comprimido 5mg $0.20
comprimido 10mg $0.39
suspensión oral 100ml 1mg/ml $6.45
█ Cinitaprida
ENDIAL (Roemmers) Comercial
comprimido 1mg $0.56
█ levosulpiride
DISLEP (Bagó) Comercial
comprimido 25mg $1.46
gotero 20ml 25mg $22.26
█ mosaprida
DOSIER (Medicamenta) Comercial
tableta recubierta 2.5mg $0.24
tableta recubierta 5mg $0.47
73
2.4.3 ANTAGONISTAS DE lOS
RECEpTORES 5hT3
Indicaciones
-En náusea y vómito después de
una intervención quirúrgica o luego
de un ciclo de quimio o radioterapia.
Efectos Adversos
-Cefalea moderada.
-Estreñimiento.
-Elevación transitoria de las transaminasas.
█ Ondansetrón
ANTIEMéTICOS
Posología.
Se inicia 30 minutos antes de la quimioterapia
con 0,15 mg/kg IV o IM
c/4h por 3 dosis, en casos menos
graves se puede utilizar una dosis
de 8mg VO c/8h en dos ocasiones,
seguidas de igual dosis c/12h por 1 o
2 días luego de la terapia. Para profilaxis
post - operatoria se puede utilizar
una sola dosis de 4 mg IV o IM, o
pre - anestésica oral de 16 mg.

74 LAXANTES
MODIFICAL (Medicamenta) Comercial
comprimido 4mg $2.00 CNMB7ma
comprimido 8mg $5.00 CNMB7ma
solución inyectable 4mg/2ml $4.50 CNMB7ma
solución inyectable 8mg/4ml $9.01 CNMB7ma
ZOFRAN (Glaxo) Comercial
comprimido 8mg $6.93 CNMB7ma
solución inyectable 8mg/4ml $8.94 CNMB7ma
DASETRON (Suiphar) Comercial
solución inyectable 8mg $7.04 CNMB7ma
Se analiza en este grupo lo siguiente:
- Laxantes osmóticos.
- Laxantes de contacto.
- Laxantes rectales.
█ Granisetron
2.5 Laxantes
KYTRIL (Roche) Comercial
comprimido 1mg $3.57 CNMB7ma
solución inyectable 3ml/3mg $12.54 CNMB7ma
NISETRON (Suiphar) Comercial
solución inyectable 3ml/3mg $9.69 CNMB7ma
Indicaciones
-En muchos casos de estreñimiento es suficiente modificar la dieta (por
ejemplo mediante una mayor ingesta de fibras), realizar ejercicio físico y
procurar no contener el impulso espontáneo de defecar.
-Se justifica el tratamiento farmacológico solamente después de haber
investigado todas las posibles causas.
-Se aconseja el uso de laxantes cuando el esfuerzo para defecar es perjudicial
para el paciente p.e. en pacientes con angina de pecho, hernia
inguinal o con hemorroides con riesgo de hemorragia.
-Su administración es común en la fase preparatoria de una cirugía, endoscopia
digestiva baja y en ciertos estudios de imagen.
-También son útiles en pacientes con estreñimiento ocasionado por la
ingesta de ciertos fármacos, p.e. opioides en pacientes terminales.
-Su uso prolongado rara vez es necesario, salvo en ciertas ocasiones en
adultos mayores y en personas con discapacidad.
-La administración crónica de laxantes estimulantes, como los laxantes
de contacto, puede ocasionar trastornos severos, por lo cual no se aconseja
su uso prolongado.
2.5.1 lAXANTES OSmóTICOS
2.5.1.1. lactulosa
Introducción
Lactulosa es un disacárido sintético
que llega al colon sin haber
sufrido cambio alguno, debido
básicamente a que la disacaridasa
encargada de su degradación no
está presente en el íleon. Las bacterias
del colon la dividen en monosacáridos
no absorbibles como
galactosa, fructosa y sorbitol, los
cuales actúan sobre todo por sus
características osmóticas.
Indicaciones
-Estreñimiento.
-Encefalopatía hepática (en dosis
más altas que en pacientes con estreñimiento).
Contraindicaciones
-Galactosemia.
Efectos Adversos
-Flatulencia.
-Cólicos abdominales.

Cuidados Especiales
-Administrar con precaución en pacientes
con intolerancia a la lactosa
█ lactulosa
LACTULOSA (Ecuaquimica) Genérico
solución oral 200ml 65mg $9.75 CNMB7ma
LACTULOSA (Abl) Genérico
solución oral 200ml 65mg $9.99 CNMB7ma
DUPHALAC (Schering Ecu) Comercial
solución oral 220ml 67.75g $14.40 CNMB7ma
2.5.1.2 mISCEláNEOS
Introducción
Se trata de sales de sodio, potasio
y de fosfatos. Su actividad laxativa
se debe a que ejercen efecto osmótico
e incrementan el volumen
de líquido intestinal.
Indicaciones
-Estreñimiento
-Antes de colonoscopía o enema
de bario.
Contraindicaciones
-Se debe evitar su uso en pacientes
con obstrucción intestinal, perforación
y en pacientes con megacolon
tóxico.
Efectos Adversos
-Deshidratación y resorción de sodio.
-Hiperfosfatemia y disminución de
los niveles séricos de calcio cuando
se administra preparados que
contienen fosfatos.
-Trastornos electrolíticos peligrosos
sobre todo en niños, adultos
mayores y en pacientes con cardiopatía
o nefropatía.
Cuidados Especiales
-Se debe diluir los productos, o ingerirlos,
con una gran cantidad de
agua cuando son administrados
antes de una colonoscopía o antes
de la aplicación de un enema de
bario.
█ Fosfato De Sodio
LAXANTES
75
FLEET ENEMA ADULTO (Fleet Pharmaceuticals)
Comercial
solución para enema 133ml 19g ----
FLEET ENEMA PEDIATRICO (Fleet
Pharmaceuticals) Comercial
solución para enema 9.5g ----
FLEET FOSFOSADO (Fleet Pharmaceuticals)
Comercial
solución para enema 45ml 2.4g ----
solución para enema 90ml 2.4g ----
█ Tartrato De Sodio
LIMONADA PURGANTE (Cifsa)
Comercial
solución oral 350ml 7.14g/100m $2.20
2.5.2 lAXANTES DE CONTACTO
Introducción
-Los laxantes de contacto aumentan
la motilidad intestinal por medio
de varios mecanismos. Forman
parte de este grupo las antraquinonas
naturales y sintéticas y los
derivados de difenilmetano.
Indicaciones
-Tratamiento a corto plazo, especialmente
para limpiar el intestino
antes de pruebas diagnósticas.
Efectos Adversos
-Cólico intestinal.
-Diarrea con riesgo de deshidratación,
especialmente en adultos mayores.
-Alteraciones hidroelectrolíticas en
uso prolongado, sobre todo hipopotasemia
y como consecuencia debilidad
muscular y pérdida de peso.
-Lesiones del plexo mientérico en
uso continuo y crónico ocasionando
finalmente alteraciones irreversibles
en el peristaltismo intestinal.
Cuidados Especiales
-Se debe tener precaución especial
cuando se utiliza estos productos
concomitantemente con
diuréticos.

76
LAXANTES
2.5.2.1 Derivados de las antraquinonas.
█ Glucosidos Del Sen
EX - LAX (Novartis) Comercial
gragea 15mg $0.18
SENOKOT (Grupo Farma) Comercial
comprimido 8.6mg $0.20
2.5.2.1.1 Glucósidos del Sen
combinados
█ Glucosidos del Sen + Docusato de
Sodio
SENOKOT CON DOCUSATO (Grupo
Farma) Comercial
comprimido $0.34
Docusato De Sodio 50mg
Glucosidos Del Sen 8.6mg
2.5.2.2 Derivados de difenimetano
█ Bisacodilo
ANULAX (Bjarner) Comercial
comprimido 5mg $0.06 CNMB7ma
supositorio 5mg $0.17 CNMB7ma
supositorio 10mg $0.18
DULCOLAX (Boehringer) Comercial
comprimido 5mg $0.34 CNMB7ma
█ Fenolftáleina
LAXAGAR (Bjarner) Comercial
emulsión 240ml 1000mg $1.76
█ picosulfato De Sodio
DULCOLAX PERLAS (Boehringer)
Comercial
cápsula blanda 2.5mg $0.21
AGAROL (Pfizer) Comercial
emulsión 240ml 33.3mg $2.82
LAXOBERON (Boehringer) Comercial
gotero 15ml 5mg/10gotas $5.63
DULCOLAX GOTAS (Boehringer)
Comercial
gotero 15ml 7.5mg/ml $6.02
2.5.3 lAXANTES RECTAlES
Algunos de estos productos pertenecen
a los grupos antes mencionados.
Otros son utilizados solamente
por vía rectal.
Indicaciones
-Impactación fecal.
-Previo a endoscopias o exámenes
radiológicos del colon.
-Estreñimiento en pacientes encamados.
Efectos Adversos
-Irritación de la mucosa rectal.
-Hipocalcemia en niños cuando se
ha aplicado un enema con fosfato
que no haya sido evacuado inmediatamente.
█ Glicerina
SUPOSITORIOS DE GLICERINA (H.G.)
Genérico
supositorio 1.66g $0.09
supositorio 2.19g $0.18
KALMO (H.G.) Comercial
supositorio 1.92g $0.39

2.6 Antidiarreicos
Los fármacos antidiarreicos se agrupan en tres clases:
-Fármacos absorbentes y astringentes.
-Probióticos.
-Inhibidores del tránsito intestinal.
ANTIDIARREICOS
77
Indicaciones
-Frecuentemente la diarrea tiene causas infecciosas. En la mayoría de los
casos se trata de una gastroenteritis viral, la cual es autolimitada en pacientes
inmunocompetentes. El objetivo del tratamiento debe ser prevenir
o tratar la deshidratación.
-Las soluciones de rehidratación oral pueden ser preparados en base a productos
adquiribles en una farmacia. Contienen una mezcla de carbohidratos,
sodio, sales de potasio y sales de carbonato o citrato, a la cual se añade una
cantidad específica de agua.
-Se aconseja el uso de las soluciones de rehidratación oral en pacientes
con diarrea y con un riesgo aumentado de deshidratación (lactantes, niños
pequeños, adultos mayores, personas con enfermedades crónicas
por ejemplo diabetes) o en pacientes con una deshidratación preexistente.
-En pacientes con deshidratación moderada (pérdida de 5 % del agua
corporal) se ofrece 50 ml/kg cada 4 a 6 horas en porciones frecuentes y
pequeñas. Se puede retomar la alimentación normal después de la rehidratación
y, mientras persista la diarrea proporcionar 10 ml/kg de líquido
extra por cada deposición.
-Se debe tener mucha cautela con el uso de fármacos antidiarreicos en
pacientes con colitis ulcerosa por el riesgo de megacolon tóxico.
2.6.1 ABSORBENTES y
ASTRINGENTES
Indicaciones
-Se administra como fármacos adsorbentes
sobre todo hidróxido de
aluminio, carbón activado, caolín y
pectina.
-El carbón activado puede absorber
gases y también es utilizado
para el tratamiento de ciertas intoxicaciones
medicamentosas.
-Se administra las pectinas muchas
veces en combinación con caolín
(un silicato de aluminio natural)
para el tratamiento de diarrea. Sin
embargo, la efectividad de este
tratamiento no es un hecho comprobado.
█ Caolín + pectina
PECTO CAOLÍN SIMPLE (H.G.)
Comercial
suspensión oral 118ml $0.79
Pectina 50mg
Caolín 1000mg
2.6.2 pROBIóTICOS
Indicaciones
-La efectividad de estos productos
no está comprobada en ninguna
afección intestinal.
-Existe cierta evidencia sobre la
utilidad de preparados en base a
Saccharomyces cerevisiae en pacientes
con infección por Clostridium
difficile o con diarrea inducida
por el uso de antibióticos. Sin
embargo, se ha notificado casos
de infecciones sistémicas por Sac-

78
ANTIDIARREICOS
charomyces cerevisiae en pacientes
inmunodeprimidos.
-El yogurt natural es una fuente
común de organismos productores
de ácido láctico.
█ lactobacilo Acidofilo
LACTEOL FORTE (Axcan Pharma)
Comercial
cápsula 80mg $1.08
sobre 160mg $0.51
2.6.2.2 COmBINADOS
█ lactobacilo Acidófilo + Tiamina
+ piridoxina + Rivoflabina +
Nicotinamida
LACTOSIL B (Life) Comercial
tableta dispersable $0.51
Lactobacilo Acidofilo 60000000colónias
Tiamina (Vitamina B1) 2mg
Nicotinamida (Vitamina B3) 20mg
Piridoxina (Vitamina B6) 2.5mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 1.5mg
solución oral 60ml $9.51
Lactobacilo Acidofilo 40000000colónias
Tiamina (Vitamina B1) 2mg
Nicotinamida (Vitamina B3) 20mg
Piridoxina (Vitamina B6) 1.5mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 2.5mg
2.6.3 INhIBIDORES DEl TRáN-
SITO INTESTINAl
█ loperamida
El derivado opiáceo loperamida aumenta
el tono del intestino delgado
y colon, disminuyendo el peristaltismo
intestinal.
Contraindicaciones
-Niños menores de 2 años.
-Defecaciones con sangre (peligro
de íleo paralítico).
Efectos Adversos
-La administración de loperamida
puede ser peligrosa en pacientes
con diarrea por infección bacilar,
sobre todo en niños pequeños.
-Se ha notificado íleo paralítico y
retención urinaria en niños meno-
res de 6 años.
-Niños pequeños son más sensibles
al efecto depresor central.
-Se debe administrar naloxona en
casos de sobredosificación.
LOPERAMIDE (Grunenthal) Genérico
comprimido 2mg $0.03
LOPERAMIDA (Grufar) Genérico
comprimido 2mg $0.04
IMODIUM (Janssen) Comercial
comprimido 2mg $0.02
VELARAL (Bjarner) Comercial
comprimido 2mg $0.06
LORIDIN (Osmopharm) Comercial
comprimido 2mg $0.07
2.6.4 OTROS ANTIDIARREICOS
█ Racecadotrilo
Las encefalinas, neuropéptidos de la
pared intestinal, tienen una acción
antisecretora fisiológica. Las encefalinas
son degradadas por la acción
de la encefalinasa. El Racecadotrilo
es un inhibidor de ésta enzima. Por
tanto, la acción antisecretora es de
mayor intensidad y más duración
cuando se produce dicha inhibición
por parte del racecadotrilo.
Efectos Adversos
-A diferencia de los opiáceos, racecadotrilo
no ejerce ningún efecto
colateral central o periférico.
-Efectos secundarios que en mayor
porcentaje corresponden a
síntomas digestivos.
HIDRASEC (Bagó) Comercial
comprimido 100mg $1.54
granulado 10mg $0.99
granulado 30mg $1.79

MEDICAMENTOS EN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO
2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias
del intestino
Indicaciones
-Se administra sulfasalazina y mesalazina
en enfermedades inflamatorias
del intestino, a más de
corticosteroides y fármacos inmunosupresores
como azatioprina y
metotrexato.
-Se puede administrar infliximab,
un inhibidor del factor de necrosis
tumoral, en casos severos de enfermedad
de Crohn activa que no
responde al tratamiento con corticosteroides
y a otros fármacos
inmunosupresores y en pacientes
con fístulas por enfermedad de
Crohn.
█ Sulfasalazina
Indicaciones
-Colitis ulcerosa (inducción de la remisión
y prevención de recidivas).
-Enfermedad de Crohn (inducción de
la remisión o tratamiento de fístulas).
-Artritis reumatoide y espondiloartritis
anquilosante.
Efectos Adversos
-Erupciones cutáneas, incluso severas
(p.e. síndrome de Stevens
Johnson).
-Náusea.
-Trastornos hematológicos como
trombocitopenia y agranulocitosis.
-Toxicidad hepática o pancreática.
-Toxicidad pulmonar.
-Disminución reversible de la fertilidad
masculina.
Embarazo y lactancia
-Han sido reportadas anormalidades
congénitas aisladas con su
uso.
-Existe un riesgo teórico de kernicterus
neonatal al administrar
sulfasalazina cerca al parto. Sin
embargo, el consenso general se
encuentra a favor de continuar su
79
uso durante éste período cuando
es absolutamente necesario.
-30 a 50% de la droga es secretada
en leche materna, por tal razón durante
la lactancia hay que utilizarlo
con precaución.
Cuidados Especiales
-Se aconseja realizar periódicamente
un hemograma, sobre todo en pacientes
en tratamiento prolongado.
FALAZINE (Indunidas) Comercial
tableta 500mg $0.18
█ mesalazina
Indicaciones
-Colitis ulcerosa (inducción de la remisión
y la prevención de recidivas).
-Enfermedad de Crohn (inducción
de la remisión).
Efectos Adversos
-El riesgo de efectos adversos es
menor que sulfasalazina.
-El uso prolongado de mesalazina
puede inducir una nefritis crónica
intersticial irreversible: raro.
Embarazo
-No se aconseja la administración
de mesalazina durante el tercer
trimestre del embarazo debido a
mayor riesgo de hemorragia.
SALOFALK (Falk Pharma) Comercial
comprimido 500mg $1.03
supositorio 500mg $2.96
solución para enema 4000mg/60ml $17.38

80
TRATAMIENTO DE HEMORROIDES
2.8 Tratamiento de hemorroides
Introducción
-La terapéutica farmacológica ocupan un lugar muy limitado en el tratamiento
de hemorroides. Es importante tomar medidas como evitar el estreñimiento
y eventualmente inyecciones esclerosantes, ligar o coagular las hemorroides,
y/o una intervención quirúrgica.
-A continuación se enumeran preparados locales cuya efectividad no
está comprobada. Además tienen efectos adversos y pueden generar
reacciones de hipersensibilidad.
-Los preparados locales son clasificados según contengan o no corticoides.
Los preparados que contienen corticoides pueden generar atrofia
mucocutánea, especialmente en uso prolongado.
2.8.1 pREpARADOS CON
CORTICOSTEROIDES
█ pivalato de Fluocortolona +
Caproato de Fluocortolona +
Clorhidrato de Cincocaina
ULTRAPROCT (Schering Ecu) Comercial
supositorio $0.68
Clorhidrato De Cincocaína 1mg
Pivalato De Fluocortolona 0.61mg
Caproato De Fluocortolona 0.63mg
pomada 15g $4.17
Clorhidrato De Cincocaína 5mg
Pivalato De Fluocortolona 0.92mg
Caproato De Fluocortolona 0.95mg
2.8.2 pREpARADOS SIN
CORTICOSTEROIDES
█ Calcio Dobesilato + lidocaína
DOXIPROCT (Quifatex) Comercial
pomada 30g $16.62
Calcio Dobesilato 4g
Lidocaína 2g
█ policresuleno + Clorhidrato De
Cincocaina
FAKTU (Altana) Comercial
supositorio $2.14
Clorhidrato De Cincocaína 2.5mg
Policresuleno 100mg
pomada $18.28
Clorhidrato De Cincocaína 10mg
Policresuleno 50mg
█ lidocaína + Tribenosido
PROCTO GLYVENOL (Novartis)
Comercial
supositorio 400mg $0.44
Tribenosido 400mg
Lidocaína 40mg
crema 30g $3.08
Tribenosido 5g
Lidocaína 2g