5 dolor e inflamación - Salud de Altura

102
ANALGéSICOS-ANTIPIRéTICOS
5 dolor e inflamación
5.1. Analgésicos antipiréticos.
5.2. Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs).
5.3. Analgésicos opiáceos.
5.4. Preparados combinados.
5.5. Tratamiento del dolor en cuidados paliativos.
5.1. ANALGÉSICoS-ANTIPIRÉTICoS
Se trata en este capítulo:
- Paracetamol
- Salicilatos
- Metamizol
█ paracetamol
Introducción
-Paracetamol o acetaminofen bloquea
la síntesis de prostaglandinas
a nivel del sistema nervioso
central, lo cual explica sus propiedades
antipiréticas y analgésicas.
-Carece de efectos sobre la función
plaquetaria y tiempo de sangrado;
por lo tanto, no produce la mayoría
de efectos adversos atribuidos
al ácido acetilsalicílico y AINEs.
Indicaciones
-Dolor: El uso de paracetamol p.e.
en el alivio del dolor producido
por artrosis a menudo permite evitar
la administración crónica de AI-
NEs, sobre todo cuando no existe
un componente inflamatorio en el
cuadro. Parace tamol no dispone
de acción antiinflamatoria.
-Fiebre.
Efectos Adversos
-Poca o ninguna irritación del tracto
gastrointestinal.
-Toxicidad hepatocelular con ictericia,
incluso necrosis con desenlace
fatal 24 a 48 horas después de
una sobredosificación. En adultos
surgen problemas con una ingesta
de 10 g en adelante. En ciertas
situaciones se observa toxicidad
con dosis menores, p.e. en pa-
cientes alcohólicos, en aquellos
con trastornos hepáticos agudos
o crónicos y después de ayuno
prolongado. En niños se puede
observar toxicidad a partir de 150
mg/kg. Si el riesgo de hepatotoxicidad
es real, se debe administrar
rápidamente N-acetilcisteina (ver
pag. 94) por vía intravenosa como
medida preventiva. Información
general sobre intoxicaciones ver
en Introducción.
-Nefropatía medicamentosa, especialmente
en casos de abuso
de combinaciones a dosis fija que
contengan paracetamol como uno
de sus compuestos.
Interacciones
-Paracetamol puede potenciar el
efecto de los anticoagulantes derivados
de la cumarina, sobre todo
en pacientes que periódicamente
ingieren el compuesto en altas
concentraciones.
Posología.
- Adulto: 500 mg a 1 g hasta 4 veces
por día.
- Niños: 10 a 15 mg/kg hasta 4 veces
en el día.
Comprimido 500mg
GENéRICO: CNMB7ma $0.01 ... ... $0.12
Apotex, Genfar, Grufar, Espibena, Laproff, Quifatex,
Quilab, Farmandina, Ecuaquimica, Genamerica, Ariston,
Star, Teuto, Mk, Nifa

COMERCIAL: $0.03... ... $0.12
Napafen, Acetamin, Eraldor, Termifen, Termofin, Termofin
Forte, Acetagen, Kalmedol Forte, Normotemp,
Winadol, Acestar, Alginox, Tempra, Acrogrip, Dolorfin,
Finalin, Sinalgia
Gotero 15ml 100mg/ml
GENéRICO: CNMB7ma $1.08 ... ... $1.31
Ecuaquimica, Ariston
COMERCIAL: $0.41 ... ... $3.74
Termofin, Winadol, Sinalgia Ped
Gotero 30ml 100mg/ml
GENéRICO: CNMB7ma $0.73 ... ... $1.65
Genfar, Espibena, Laproff, Nifa
COMERCIAL: $0.96 ... ... $4.00
Termifen, Acetagen, Normotemp, Tempra, Finalin
Solución Oral 120ml 120mg/5ml
COMERCIAL: $1.60
Apyral
Solución Oral 60ml 120mg/5ml
GENéRICO: CNMB7ma $0.86 ... ... $2.13
Ariston, Acromax, Nifa
COMERCIAL: $1.12 ... ... $3.43
Termifen, Sinalgia Ped
Solución Oral 120ml 150mg/5ml
GENéRICO: CNMB7ma $2.88
Mk
Solución Oral 60ml 150mg/5ml
GENéRICO: $0.68... ... $1.38
Genfar, Farmandina
Solución Oral 120ml 160mg/5ml
GENéRICO: $1.65
Tofis
COMERCIAL: $1.44 ... ... $1.82
Acetamin, Normotemp, Tempra
Solución Oral 60ml 160mg/5ml
COMERCIAL: $0.60... ... $1.84
Napafen, Termofin, Acetagen, Kalmedol Forte,
Winadol
Supositorio 125mg
COMERCIAL: $0.13
Napafen Lactante
Supositorio 250mg
COMERCIAL: CNMB7ma $0.10
Napafen Infantil
Supositorio 300mg
COMERCIAL: $0.17
Tempra
Tableta Dispersable 500mg
COMERCIAL: $0.56
inadol Flash
ANALGéSICOS-ANTIPIRéTICOS
Tableta Masticable 80mg
COMERCIAL: $0.02
Bebetina
Tableta Masticable 160mg
COMERCIAL: $0.08
Tempra
103
Otras presentaciones: comprimido 80mg, comprimido
300mg, comprimido 325mg, comprimido 1000mg (CN-
MB7ma), gotero 30ml 60mg/ml, gotero 10ml 100mg/
ml, solución oral 120ml 320mg/10ml
5.1.2. SAlICIlATOS
█ ácido Acetilsalicílico
Introducción
-Inhibidor irreversible de la ciclooxigenasa.
-Posee efectos antiinflamatorios,
antipiréticos y analgésicos. Los dos
primeros principalmente debido
a bloqueo de la síntesis de prostaglandinas
a nivel del sitio de inflamación
y de los centros termoreguladores
hipotalámicos. Al proceso
de inhibición de prostaglandinas
se suma además depresión del estimulo
doloroso a nivel subcortical.
Indicaciones
-Dolor
-Fiebre
-Inflamación (desde 3 gramos día
en adultos)
-Prevención cardiovascular (ver 1.8
Antiagregantes plaquetarios)
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcerosa péptica.
-Veáse párrafo “Embarazo”
-En niños menores de 12 años debido
a riesgo de Síndrome de Reye
-Alteraciones hepáticas que comprometan
los procesos de coagulación.
Efectos Adversos
-Efecto erosivo en la mucosa gástrica,
incluso desde bajas concentraciones,
causando a veces una
hemorragia gástrica severa. Este
efecto es algo menor cuando se
administra preparados solubles de

104 ANALGéSICOS-ANTIPIRéTICOS
ácido acetilsalicílico, comprimidos
con efecto regulado o tabletas con
cubierta entérica.
-Aproximadamente 15% de los pacientes
presentan reacciones de hipersensibilidad
(p.e. broncoespasmo)
sobre todo en aquellos con asma, pólipos
nasales y urticaria. Existe hipersensibilidad
cruzada con AINEs.
-Desde la ingesta de la primera
dosis se produce inhibición prolongada
de la agregación plaquetaria,
lo cual a su vez, tiene utilidad
en prevención cardiovascular. Sin
embargo, también puede ocasionar
problemas, p.e. en el caso de
extracción de piezas dentales o
con el uso concomitante de anticoagulantes
orales.
-En altas dosis: acúfenos e incremento
de la frecuencia y profundidad
respiratoria.
-La administración de ácido acetilsalicílico
aumenta el riesgo de
Síndrome de Reye en niñós y adolescentes
menores de 12 años. Su
uso esta restringido en este grupo
etáreo, salvo cuando existen indicaciones
especificas, p.e. enfermedad
de Kawasaki.
-En caso de intoxicación aguda (10g
en adultos) los signos clásicos son hiperventilación,
tinitus, vasodilatación,
sudoración, convulsiones y depresión
respiratoria con acidosis metabólica.
El estado comatoso es infrecuente
pero indica intoxicación severa.
Embarazo
-Tercer trimestre del embarazo:
hemorragia materna, fetal y del
recién nacido, así como cierre prematuro
del conducto arterioso.
Interacciones
-Potenciación del efecto de otros
fármacos antitrombóticos.
-Riesgo incrementado de hemorragia
(incluye gastrointestinal)
con el uso simultáneo de inhibidores
de la recaptación selectiva de
serotonina (IRSS).
-Ibuprofeno y posiblemente otros
AINEs producirían reducción del
efecto cardioprotector de ácido
acetilsalicílico.
-El uso concomitante de altas concentraciones
de salicilatos y acetazolamida
puede producir acidosis
severa y toxicidad central.
Posología.
- Dolor y fiebre: 300mg o más (máximo
4g día) cada 4 a 6 horas si es
necesario.
- Inflamación: 3 a 6g diarios.
- Antiagregación: 75 a 100mg diarios
en una sola toma.
ASA MK (MK) Genérico
comprimido 500mg $0.04 CNMB7ma
tableta efervescente 500mg $0.09 CNMB7ma
RHONAL (Aventis) Comercial
comprimido 500mg $0.01
ASPIRINA (Bayer) Comercial
comprimido 500mg $0.01
tableta masticable 500mg $0.24
tableta efervescente 500mg $0.12
ASAWIN (Sanofi) Comercial
comprimido 500mg $0.03
tableta masticable 500mg $0.03
█metamizol (Dipirona)
Indicaciones
-Es un derivado pirazolónico, posee
efecto en dolor, fiebre e inflamación.
-Su utilización es limitada debido a
sus efectos adversos.
Contraindicaciones
-Insuficiencia cardiaca, hepática o
renal severa.
-Trastornos hematológicos.
-Uso en niños.
-Embarazo.
Efectos Adversos
-Anormalidades hematológicas
severas (p.e. agranulocitosis, anemia
aplásica).
-Ataque de porfíria.
-Reacciones alérgicas (p.e. shock
anafiláctico).

-Síndrome de Lyell.
-Por vía intravenosa, flebitis e hipotensión.
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )
FENALGINA (Indunidas) COMERCIAL
comprimido 500mg $0.05
gotero 10ml 500mg/ml $0.80
solución inyectable 1000mg/2ml $2.20
DOLRAD (Grunenthal) COMERCIAL
comprimido 500mg $0.08
solución inyectable 1000mg/2ml $2.61
105

106
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )
5.2 Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs )
Introducción
-A pesar que el ácido acetilsalicílico tiene efecto antiinflamatorio, se reserva
la denominación “antiinflamatorios no esteroidales” para los productos
tratados a continuación.
-Los AINEs inhiben la enzima ciclooxigenasa 2 (COX 2), que ejerce influencia
sobre la formación de prostaglandinas en el caso de inflamación,
y la enzima ciclooxigenasa 1 (COX1) que entre otras esta implicada en la
síntesis de prostaglandinas que desempeñan un rol protector de la mucosa
gástrica. Los AINEs clásicos inhiben ambas enzimas más o menos
en igual medida. Los AINEs Inhibidores selectivos de la COX 2 inhiben
preferencialmente ésta última.
-La eficacia de los AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 para el tratamiento
de artritis reumatoide y artrosis es comparable con la efectividad
de los otros AINEs.
-Los efectos adversos de los AINEs son frecuentes (ver Efectos Adversos)
-La administración parenteral de AINEs posee indicaciones muy específicas,
por ejemplo control del dolor postoperatorio o cólico renal. Los
efectos adversos gastrointestinales no son evitados con esta vía de administración.
Indicaciones
- Condiciones inflamatorias.
- Dolor y fiebre
- Dolor causado por metástasis óseas.
- Dismenorrea primaria (para ciertos AINEs).
- Cólico renal: diclofenaco vía intramuscular.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcero-péptica.
-Antecedentes de asma o urticaria como consecuencia de la ingesta de
ácido acetilsalicílico o de un AINE.
-Para los AINES COX 2 selectivos (etoricoxib, celecoxib, parecoxib, valdecoxib):
cardiopatia isquémica, antecedentes de enfermedad cerebrovascular.
Para etoricoxib, Hipertensión no controlada.
-Nimesulida y Lumiracoxib: Patología hepática previa o actual.
-Ver párrafo “Embarazo”.
Efectos Adversos
-La severidad y la incidencia de la mayoría de los efectos adversos de los
AINEs, tanto los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 1 como de la ciclooxigenasa
2, son probablemente proporcionales con el efecto antiinflamatorio
alcanzado y se presume que existe poca diferencia entre las diferentes
moléculas. El riesgo depende de la dosis y tiempo de administración.
-Erosión de la mucosa gastrointestinal que puede evolucionar a ulceración,
hemorragia y perforación, esta última a veces sin síntomas previos. Se debe
evaluar las características (edad mayor a 60 años, historia de enfermedad
ulceropéptica, uso concomitante de anticoagulantes y enfermedad cardiovascular)
del paciente previo al inicio de la terapia con AINEs. Todos los AI-
NEs tienen la potencialidad de producir este tipo de problemas. Es probable
que los AINEs derivados de ácido arilpropiónico, como ibuprofeno, generen
menos efectos adversos gastrointestinales. A su vez son menos frecuentes

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)
107
estos problemas cuando se administran AINEs inhibidores selectivos de la
COX 2. Piroxicam es un compuesto con mucha potencialidad para producir
trastornos gastrointestinales.
-Riesgo incrementado de accidentes cardiovasculares (infarto de miocardio,
enfermedad cerebrovascular). En razón de este riesgo en el año 2004 se retiró
del mercado todos los medicamentos que contenian Rofexocib (Vioxx®). La
European Medicines Agency (EMEA) ha decidido suspender temporalmente
la comercialización de valdecoxib (Bextra®) debido al mismo problema. De
este riesgo podrían no están exentos otros fármacos inhibidores selectivos
de la COX 2 (celecoxib, etoricoxib, parecoxib). El riesgo cardiovascular de los
AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 perdura después de por lo menos
un año de suspendido el tratamiento. Algunos estudios sugieren problemas
cardiovasculares con ciertos AINEs no COX 2 selectivos (p.e. naproxeno) sin
embargo, no esta clara la importancia de estas observaciones.
- Broncoespasmo, con posible hipersensibilidad cruzada con otros AINEs y
ácido acetilsalicílico.
- Hepatotoxicidad: Nimesulida ha sido retirada de los siguientes mercados
latinoamericanos por riesgo elevado de hepatotoxicidad: Venezuela, Panamá,
Uruguay y Perú. En Argentina se encuentra bajo estrecha vigilancia por
el sistema local. Lumiracoxib ha sido suspendido por muchas agencias reguladores
alrededor del mundo por riesgo de reacciones hepáticas severas.
FDA no ha autorizado la comercialización de este producto en el mercado
estadounidense.
-Insuficiencia renal aguda, sobre todo en pacientes con antecedente de insuficiencia
cardiaca, cirrosis hepática con ascitis, depleción de volumen por diuréticos,
restricción de Na, síndrome nefrótico y afecciones vasculares. También se ha
observado este problema en niños deshidratados (con fiebre o con diarrea).
-Elevación de la presión arterial, mayor precaución con etoricoxib.
-Trastornos hematológicos.
-Empeoramiento de insuficiencia cardiaca.
-Hiperpotasemia, sobre todo en pacientes que utilizan suplementos orales
de potasio, diuréticos ahorradores de K, antagonistas de los receptores de la
angiotensina II o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
-Probable disminución de la fertilidad en la mujer.
-Cefalea, vértigo y confusión (más frecuente con derivados arilacéticos e indolacéticos).
-Síndrome de Lyell y síndrome de Steven Johnson con la administración de
oxicams, celecoxib y valdecoxib.
Embarazo
- La administración de AINEs al inicio del embarazo puede aumentar el
riesgo de aborto espontáneo.
- Tercer trimestre del embarazo: en caso de tomas repetidas puede
producirse prolongación del embarazo y parto, hemorragia materna,
fetal y del recién nacido, oligohidramnios y cierre prematuro del
conducto arterioso. Así mismo, dosis aisladas podrían provocar insuficiencia
renal, insuficiencia cardiaca e hipertensión pulmonar en
el feto o en el recién nacido.
Interacciones
-Riesgo elevado de lesiones gastrointestinales con el uso concomitante
de corticoesteroides o ácido acetilsalicílico.

108
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )
-Aumento del efecto antitrombótico.
Se aconseja tener cuidado
debido al posible incremento del
riesgo de hemorragia, sobre todo
al iniciar un tratamiento con AI-
NEs.
-Riesgo elevado de hemorragia
(incluye gastrointestinal) con la administración
simultánea de IRSS.
-Excreción renal disminuida de litio,
por consiguiente elevación de la litemia.
-Potencialización de la nefrotoxicidad
de ciclosporina.
-Riesgo elevado de efectos adversos
por metotrexato (sobre todo cuando
se administra metotrexato en dosis
altas como tratamiento antineoplásico).
-Disminuación del efecto de diuréticos
-Disminución del efectos de la mayoría
de los antihipertensivos.
-Posiblemente contrarrestan el
efecto cardioprotector del ácido
acetilsalicílico.
-Empeoramiento de la función
renal con el uso concomitante de
inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina o bloqueadores
del receptor ARA II.
-Aumento del riesgo de acidosis
láctica por metformina.
Cuidados Especiales
-En razón a sus efectos adversos
los AINEs deben ser administrados
únicamente cuando son indispensables.
En la mayoría de los casos
es posible administrar un medicamento
con menos toxicidad (p.e.
paracetamol en pacientes con artrosis
o en caso de fiebre).
-los efectos adversos de los AI-
NEs se presentan con más frecuencia
en adultos mayores y
las consecuencias pueden ser
más graves. La indicación de uso
debe ser establecida muy rigurosamente.
En cuanto a la posología
y la duración se sugiere la mayor
cautela posible. En adultos mayores
se prefiere el uso de AINEs con
una semivida corta (p.e. diclofenaco,
flurbiprofeno, ibuprofeno).
Los oxicames tienen una semivida
muy larga.
-En pacientes con riesgo de sangrado
gastrointestinal la asociación
de un inhibidor de la bomba
de protones o misoprostol permite
disminuir la toxicidad a éste nivel.
-Se recomienda adoptar una actitud
muy reservada con el uso de
los inhibidores selectivos de COX
2 en pacientes con patologías cardiovasculares
previas o actuales
debido a sus efectos adversos (ver
párrafo Contraindicaciones y Efectos
Adversos).
-En niños con enfermedad diarreica
no administrar antiinflamatorios
(p.e. ibuprofeno) para antipirésis,
el riesgo de insuficiencia renal
aumenta.
5.2.1 DERIVADOS ARIlACéTICOS
█Diclofenaco
Posología
75 a 150 mg/día en dos o tres tomas
Comprimido 25mg
GENéRICO: CNMB7ma $0.06 ... ... $0.16
Mk, Grufar, Nifa, Ecuaquimica, Chile
COMERCIAL: $0.06... ... $0.22
Voltaren, Hit, Cataflam, Lertus.
Comprimido 50mg
GENéRICO: CNMB7ma $0.03 ... ... $0.91
Kronos, Andina, La Sante, Mk, Rocnarf, Espibena,
Farmandina, Genfar, Genamerica, Genetika, Teuto,
Simed, Ecuaquimica, Grufar, Chile, Genamerica, Laproff,
Nifa, G.M., Grunenthal, Nifa, Proveri
COMERCIAL: $0.06 ... ... $0.39
Diclonac S, Voltaren, Dolostop, Fenagen, Hit, Cataflam,
Flogam, Lertus, Berifen, Flenac, Grofenac,
Clofen, Librafenac, Volfenac, Dignofenac, Diclo K,
Diclowal, Libraflam, Disflam K
Comprimido 75mg
GENéRICO: $0.19
Genamerica
COMERCIAL: $0.54 ... ... $0.91
Berifen, Fenagen Retard, Lertus Sr, Voltaren Sr

Comprimido 100mg
GENéRICO: CNMB7ma $0.12 ... ... $0.36
Farmandina, Genfar, Genamerica, Nifa, Ecuaquimica
COMERCIAL: $0.06 ... ... $1.67
Dignofenac Retard, Grofenac, Flexen, Librafenac, Diclo
K, Artren, Fenagen Retard , Lertus Retard, Diclowal
Retard, Voltaren Retard
Gotero 10ml 15mg/ml
COMERCIAL: $3.04 ... ... $3.13
Flogam, Libraflam
Gotero 15ml 15mg/ml
COMERCIAL: $3.17
Diclo K Gotas
Parche 140mg
COMERCIAL: $2.19
Berifen
Solución Inyectable 2ml 75mg
COMERCIAL: $1.55
Berifen
Solución Inyectable 3ml 75mg
GENéRICO: CNMB7ma $0.07 ... ... $1.49
Kronos, La Sante, Mk, Farmandina, Genfar, Genetika,
Teuto, Ecuaquimica, Grufar, Chile, G.M., Magma, Vitalis,
Espinosa, Teuto, Medisumi, Pharmabol, Hospimed,
Merck, Chalver, Vital
COMERCIAL: $0.42 ... ... $2.08
Diclonac S, Voltaren, Fenagen, Cataflam, Flogam, Lertus,
Flenac, Grofenac, Clofen, Volfenac, Diclowal, Fada
Diclofenac, Artren
Solución Oral 120 ml 1.8mg/ml
GENéRICO: $2.58
Nifa
Solución Oral 100ml 9mg/5ml
COMERCIAL: $2.80
Hit
Solución Oral 120ml 9mg/5ml
COMERCIAL: $3.80
Disflam
Supositorio 12.5mg
GENéRICO: CNMB7ma $0.21
Nifa
COMERCIAL: $0.18 ... ... $0.20
Voltaren Infantil, Cataflam
Supositorio 100mg
COMERCIAL: CNMB7ma $0.57 ... ... $0.81
Berifen, Voltaren
Tableta de liberación retardada
100mg
COMERCIAL: $0.79
Berifen
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )
109
Otras presentaciones: comprimido 70mg, comprimido
150mg, gotero 15ml 0.5mg/gota, gotero 20ml 0.5mg/
gota, solución inyectable 15ml 750mg, solución oral
120ml 180mg, tableta dispersable 46.5mg, tableta dispersable
50mg, tableta de liberación retardada 75mg
5.2.1.2 OTROS DERIVADOS
ARIlACéTICOS
█ Ketorolaco
Indicaciones
-Dolor postoperatorio moderado
a severo.
Cuidados especiales
-No se recomienda la administración
a menores de 16 años.
-El dolor puede no calmar antes de
los 30 minutos de administrado el
medicamento por vía intravenosa
o intramuscular.
-El día del cambio de vía parenteral
a oral, se debe tomar la precaución
de no sobrepasar la dosis total
90mg (60 mg en adultos mayores),
de los cuales el componente oral
no debería ser mayor a 40 mg. Se
debe intentar el cambio a vía oral
tan pronto como sea posible.
KETOROLACO (Emvo) Genérico
comprimido 10mg $0.07
solución inyectable 2ml 60mg $1.20 CNMB7ma
KETOROLACO (Magma) Genérico
comprimido 10mg $0.11
solución inyectable 2ml 60mg $1.08 CNMB7ma
KETOROLACO (Genfar) Genérico
comprimido 10mg $0.13
solución inyectable 1ml 30mg $0.64 CNMB7ma
KETOROLACO ECUAGEN (Ecuagen)
Genérico
solución inyectable 2ml 60mg $1.20 CNMB7ma
DOLGENAL (Medicamenta) Comercial
comprimido 10mg $0.45
comprimido 20mg $0.89
solución inyectable 1ml 30mg $2.16
solución inyectable 2ml 60mg $5.50
DOLGENAL RAPID (Medicamenta)
Comercial
tableta sublingual 10mg $0.51
NOMADOL (Pharmabol) Comercial
comprimido 20mg $0.75
solución inyectable 2ml 60mg $4.78

110
TORADOL (Grunenthal) Comercial
solución inyectable 1ml 30mg $3.42
5.2.2 DERIVADOS ARIlpROpIó-
NICOS
█ Ibuprofeno
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )
Posología.
Adultos:
Dolor: 200 a 400mg en cada administración
(máximo 1.2g diarios)
Inflamación: 800mg a 1.8g diarios dividido en
varias administraciones (máximo 3.2g/día).
Niños:
Dolor y fiebre: 7 a 10 mg/kg en cada administración
(máximo 30 mg/kg/día).
Comprimido 200mg
GENéRICO: CNMB7ma $0.04 ... ... $0.16
Nifa, Bristol
COMERCIAL: $0.06 ... ... $0.10
Buprex, Advil
Comprimido 400mg
GENéRICO: $0.05 ... ... $0.12
Anglopharma, Genfar, Hospimed, Ecuaquimica,
Ecuagen, Tofis, Chalver, Proveri, Emvo, Magma, Nifa,
Albonova, La Sante
COMERCIAL: $0.08 ... ... $0.17
Buprex, Ibufen, Bren, Ibupstar, Profinal
Comprimido 600mg
GENéRICO: CNMB7ma $0.09.. ... $0.19
Genfar, Ecuaquimica, Mk, Nifa, La Sante, Espinosa, Espibena,
Farmandina, Seres
COMERCIAL: $0.13 .. ... $0.53
Ibufen, Probinex, Profinal, Motrin
Comprimido 800mg
GENéRICO: CNMB7ma $0.10 ... ... $0.12
Genfar, Mk
COMERCIAL: $0.16
Probinex
Solución Oral 100 ml 100mg/5ml
COMERCIAL: $2.19
Profinal
Solución Oral 100ml 100mg/5ml
COMERCIAL: $5.12
Analgion
Solución Oral 120 ml 100mg/5ml
COMERCIAL: $3.60
Ipson Ped
Solución Oral 120ml 100mg/5ml
GENéRICO: CNMB7ma $2.45
Genfar
COMERCIAL: $1.93
Buprex
Solución Oral 60 ml 100mg/5ml
COMERCIAL: $4.78
Nefor
Solución Oral 60ml 100mg/5ml
GENéRICO: CNMB7ma $1.6... ... $2.05
Magma, Quifatex
Solución Oral 120ml 200ml/5ml
COMERCIAL: CNMB7ma $3.06
Buprex Forte
Otras presentaciones: cápsula blanda 200mg, cápsula
blanda 400mg, gotero 30ml 40mg/ml, solución oral
20ml 100mg/5ml
█ Dexibuprofeno
DEXTROPIRAC (Bago) Comercial
comprimido 300mg $0.53
█ Flurbiprofeno
DISTEX (Recalcine) Comercial
comprimido 100mg $0.81
ANSAID (Pfizer) Comercial
comprimido 100mg $1.03
█ Naproxeno
Posología.
500mg a 1g diario en una o varias
administraciones.
Comprimido 100mg
GENéRICO: CNMB7ma $0.10
Ecuaquimica
COMERCIAL: $0.09 ... ... $0.15
Apronax, Flanax, Infor, Eurogesic
Comprimido 250mg
GENéRICO: $0.08 ... ... $0.23
Kronos, Genfar, Life, Espibena
Comprimido 275mg
GENéRICO: $0.13 ... ... $0.21
Ecuaquimica, Nifa
COMERCIAL: $0.17... ... $0.35
Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxflan,
Acroxen, Pronol, Aproxen
Comprimido 500mg
GENéRICO: $0.15 ... ... $0.43
Kronos, Genfar, Farmandina, Simed, Chalver, Grunenthal,
Mk, Life, Quilab

COMERCIAL: $0.43
Naprosyn
Comprimido 550mg
GENéRICO: CNMB7ma $0.20 ... ... $0.32
Mk, Ecuaquimica, Nifa, Andromaco, Quifatex
COMERCIAL: $0.27 ... ... $0.62
Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxflan,
Acroxen, Pronol, Aproxen, Prox, Eurogesic Forte
Otras presentaciones: comprimido 1000mg, solución
oral 60ml 125mg/5ml, solución oral 80ml 125mg/5ml,
supositorio 50mg
█ Ketoprofeno
Posología.
150 a 200mg diarios.
KETOPROFENO GENFAR (Genfar)
Genérico
comprimido 100mg $0.20
solución inyectable 100mg/2ml $0.93
PROFENID (Sanofi) Comercial
comprimido 100mg $0.48
tableta de liberación retardada 200mg $0.77
solución inyectable 100mg/2ml $2.22
polvo solucion inyectable i.v 100mg $3.15
DOLOFAST (Grupo Farma) Comercial
comprimido 100mg $0.69
solución inyectable 100mg/2ml $2.71
5.2.3 DERIVADOS INDOlACETICOS
█ Indometacina
Posología.
50 a 200 mg diarios divididos en 2 a
3 tomas.
INDOMETACINA GENFAR (Genfar)
Genérico
comprimido 25mg $0.03 CNMB7ma
INDOCID (Merck Sharp) Comercial
comprimido 25mg $0.11
supositorio 100mg $0.31 CNMB7ma
█ Acetamicina
PRANEX (Bayer) Comercial
comprimido 60mg $1.10
PRANEX LP (Bayer) Comercial
comprimido 90mg $1.45
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )
5.2.4 DERIVADOS OXICAmES
█ piroxicam
Posología.
10 a 20mg diarios.
111
AlERTA
La Agencia Europea del Medicamento
ha emitido restricciones para el uso de
este fármaco en condiciones agudas.
Si es utilizado, recomienda no sobrepasar
los 20mg diarios ni extenderse
más allá de 14 días debido a riesgo
elevado de hemorragia gastrointestinal
y reacciones dermatológicas
severas.
Comprimido 20mg
GENéRICO: $0.07 ... ... $0.50
Magma, Mk, Espibena, Genfar, Grufar, Farmandina,
Nifa, Merck, Chile
COMERCIAL: $0.08 ... ... $0.81
Piroxim, Italpyd, Artrilase, Brexicam, Feldene
Solución Inyectable 40mg/2ml
GENéRICO: $0.85
Genfar
COMERCIAL: $4.61
Feldene
Tableta Dispersable 20mg
COMERCIAL: $0.16 ... ... $0.98
Artronil, Italpyd, Feldene D
Otras presentaciones: comprimido 10mg, granulado
20mg, tableta disolucion instantanea 20mg
█ meloxicam
Posología.
7.5 a 15mg diarios.
MELOXICAM (Genfar) Genérico
comprimido 7.5mg $0.23
MELOXICAM (Farmandina) Genérico
comprimido 7.5mg $0.30
MELOXICAM LA SANTE (La Sante)
Genérico
comprimido 7.5mg $0.30
comprimido 15mg $0.56
MELOXICAM NIFA (Nifa) Genérico
comprimido 7.5mg $0.35
comprimido 15mg $0.60
MELOXICAM (Merck) Genérico
comprimido 7.5mg $0.46

112
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)
MELOXICAM (Mk) Genérico
comprimido 7.5mg $0.61
MELOXICAM (Magma) Genérico
comprimido 15mg $0.54
COXICAM (Life) Comercial
comprimido 7.5mg $0.38
comprimido 15mg $0.62
solución inyectable 15mg/1.5ml $3.20
MIRALEX (Swiss) Comercial
comprimido 7.5mg $0.46
comprimido 15mg $0.61
granulado 15mg $0.90
ISOX (Ecuaquimica) Comercial
comprimido 7.5mg $0.51
comprimido 15mg $1.03
AUTDOL (Chile) Comercial
comprimido 7.5mg $0.68
comprimido 15mg $0.90
OXA(Medicamenta) Comercial
comprimido 7.5mg $0.80
comprimido 15mg $1.10
solución inyectable 15mg/1.5ml $2.50
TRISEDAM (Osmopharm) Comercial
comprimido 7.5mg $0.92
comprimido 15mg $1.13
MOBIC (Boehringer) Comercial
comprimido 7.5mg $1.10
comprimido 15mg $1.80
solución oral 50ml 7.5mg/5ml $8.13
solución inyectable 15mg/1.5ml $3.98
BIENEX (Interpharm) Comercial
comprimido 7.5mg $0.46
comprimido 15mg $0.57
DESIMFLAMEX (Neo) Comercial
comprimido 15mg $0.64
LAMOCOX (Lamosan) Comercial
comprimido 15mg $0.65
TENARON (Roemmers) Comercial
comprimido 7.5mg $0.80
comprimido 15mg $1.10
ARTROC (Pharmabrand) Comercial
tableta dispersable 15mg $0.99
solución inyectable 15mg/1.5ml $1.65
NODOLEX (Pharmabol) Comercial
comprimido 15mg $1.01
LOXEM 15 (Ariston) Comercial
comprimido 15mg ----
█ Tenoxicam
Posología.
10 a 20mg diarios.
TENOXICAM (Ecuaquimica) Genérico
comprimido 20mg $0.35
TENOXICAM (Grufar) Genérico
comprimido 20mg $0.38
TALFLAM (Bagó) Comercial
comprimido 20mg $0.62
ACABEL (Grunenthal) Comercial
comprimido 4mg $0.49
comprimido 8mg $0.91
█5.2.5 Nimesulida
Ver Efectos Adversos de los antiinflamatorios
no esteroidales (5.2).
AlERTA
Nimesulida conlleva riesgo elevado
de hepatotoxicidad, especialmente
en niños, por lo que ha sido retirado
del mercado de varios países.
Comprimido 100mg
GENéRICO: $0.17... ... $0.32
Farmandina, Genamerica, Rocnarf, Nifa
COMERCIAL: $0.31... ... $0.95
Relmex, Raserlid, Dolvex, Inflalid, Lanimex, Nise, Dolonime,
Nisuldex, Mesulid, Nimecox, Aulin, Algifeno
Gotero 10ml 50mg/ml
GENéRICO: $2.13
Nifa
COMERCIAL: $2.64
Relmex
Granulado 100mg
COMERCIAL: $0.52... ... $0.68
Lanimex, Nisuldex, Mesulid
Solución Oral 15ml 50mg/5ml
GENéRICO: $4.72
Espinosa
COMERCIAL: $5.96
Aulin
Solución Oral 60ml 50mg/5ml
GENéRICO: $2.50 ... ... $6.17
Genamerica, Nifa, Espinosa
COMERCIAL: $3.30... ... $4.46
Dolvex, Lanimex, Mesulid, Algifeno
Otras presentaciones: gotero 10ml 2.5mg/gota, gotero
15ml 50mg/ml, solución oral 60ml 10mg/ml

5.2.6 AINES INhIBIDORES
SElECTIVOS DE COX2
En razón de los antecedentes sobre
seguridad cardiovascular de
este grupo de medicamentos, se
sugiere su utilización únicamente
cuando existan contraindicaciones
específicas a los AINEs no selectivos
(p.e. pacientes especialmente
susceptibles a desarrollar úlcera
gastroduodenal, perforación o
sangrado) y realizar sistemáticamente
evaluación del riesgo
cardiovascular previo al inicio del
tratamiento. Leer más en Efectos
Adversos y Contraindicaciones de
los antiinflamatorios no esteroidales
en 5.2.
█ Celecoxib
Posología
-Artrosis: 200mg diarios en una o dos
administraciones (max. 400 mg/día)
-Artritis reumatoidea: 200 a 400 mg
diarios en dos administraciones
CELECOXIB GENFAR (Genfar)
Genérico
comprimido 100mg $0.30
comprimido 200mg $0.60
CELOCOXIB MK (Mk) Genérico
comprimido 100mg $0.51
comprimido 200mg $1.02
CELECOXIB (Magma) Genérico
comprimido 200mg $0.56
REVIBRA (Eske) Comercial
comprimido 100mg $0.40
comprimido 200mg $0.72
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)
DOLOCOX (Rocnarf) Comercial
comprimido 100mg $0.45
comprimido 200mg $0.85
CELEBREX (Pfizer) Comercial
comprimido 100mg $1.28
comprimido 200mg $2.43
COLCIBRA (Custer) Comercial
comprimido 200mg $0.73
█ Etoricoxib
113
Posología
-Artrosis: 60 mg en dosis única diaria.
-Artritis reumatoide: 90 mg en dosis
única diaria.
-Ataque agudo de gota: 120 mg en
dosis única diaria.
ARCOXIA (Merck Sharp) Comercial
comprimido 60mg $1.56
comprimido 90mg $1.85
comprimido 120mg $2.53
█ lumiracoxib
AlERTA
Este medicamento ha sido retirado
de varios mercados internacionales,
incluyendo latinoamericanos, por
riesgo de hepatotoxicidad severa. La
Agencia Europea del Medicamento
ha solicitado a todos sus países miembros
retirar este compuesto. FDA no
ha aprobado su uso en territorio estadounidense.
PREXIGE (Novartis) Comercial
comprimido 100mg $2.13
comprimido 400mg $2.37

114
ANALGéSICOS OPIÁCEOS
5.3 Analgésicos opiáceos
Introducción
- Los analgésicos opiáceos se pueden clasificar según su poder analgésico
en:
1. Analgésicos poco potentes: codeína y dextropropoxifeno.
2. Analgésicos de potencia moderada: pentazocina y tramadol.
3. Analgésicos potentes: buprenorfina, fentanilo, morfina y oxicodona.
-También pueden ser clasificados como agonistas puros (morfina, fentanilo,
oxicodona) o agonistas parciales (buprenorfina, pentazocina)
-La utilización concomitante de analgésicos opiáceos entre si generalmente
no tiene justificación debido a que se puede producir disminución
del efecto antiálgico.
-Ante el caso de dolor de difícil control o de efectos adversos graves se
puede intentar el cambio de analgésico opioide de manera empírica (rotación
de opiaceos).
-El efecto analgésico del tramadol resulta de su actividad opiacea así
como de efectos adrenérgicos y serotoninérgicos.
-Buprenorfina se encuentra disponible en forma de sistema de liberación
transdérmina para el manejo de dolor crónico. Esta vía de administración
es útil principalmente en pacientes con dolor estable debido a que
las concentraciones plasmáticas y el efecto se modifica lentamente al
momento de la aplicación o retiro del parche. La máxima concentración
plasmática del fármaco se alcanza luego de 36 horas de la aplicación.
-Buprenorfina puede ser administrado vía sublingual como tratamiento
sustituto en personas adictas a opiáceos.
-Se puede administrar morfina en jarabe o en una preparación de liberación
rápida como medicación “de rescate” p.e. en pacientes que son tratados
con morfina de liberación lenta o con parche de buprenorfina.
Indicaciones
-Dolor moderad a severo, agudo y crónico
-Tos (codeína)
Efectos Adversos
- Sedación y depresión respiratoria, principalmente en altas dosis.
- Reacciones de euforia.
- Nausea y vómito con analgésicos opiáceos potentes, sobre todo al iniciar el
tratamiento o cuando se aumentan las dosis muy rápidamente.
- Hipotensión ortostática.
- Sudoración.
- Estreñimiento.
- Espasmos del píloro, contracción de las vías biliares y esfínter de Oddi.
- Tolerancia, según la dosis y duración de tratamiento. La tolerancia es menos
marcada para miosis y estreñimiento. Se necesita aumentar la dosis para prevenir
la tolerancia. La tolerancia para el efecto analgésico es menos pronunciada
cuando se administra los fármacos de manera correcta en pacientes
con dolor crónico.
-Dependencia en casos de uso continuo con síntomas y signos de abstinen-

cia cuando se interrumpe bruscamente
el tratamiento. El riesgo de
dependencia incrementa cuando
el efecto analgésico del fármaco es
mayor.
-La codeína es una prodroga que
se transforma en morfina debido al
efecto metabolizador de CyP2D6.
Se observa un efecto excesivo en
pacientes metabolizadores ultrarápidos.
-Para tramadol: reacciones anafilácticas,
náusea, sequedad de
la boca, sudoración, sedación,
vértigo, temblor. Se ha notificado
convulsiones, sobre todo en pacientes
con epilepsia o patología
metabólica; síntomas y signos de
abstinencia cuando se interrumpe
brúscamente el tratamiento.
Para dextropropoxifeno: medicamento
que posee un margen terapeutico
estrecho. Existen reportes
de sobredosis, incluso fatal, con
productos que contienen este principio
activo; esto ha determinado la
solicitud de retiro del mercado de
éste medicamento por parte de la
agencia reguladora europea.
Embarazo
-los analgésicos opiáceos pueden
inducir depresión del sistema
nervioso central del feto y
generar depresión respiratoria,
además de manifestaciones de
abstinencia en el recién nacido.
Interacciones
-El efecto analgésico de agonistas
puros como morfina disminuye
█ morfina
M-ESLON 10 (Grunenthal) Comercial
comprimido 10mg $0.94 CNMB7ma
M-ESLON 30 (Grunenthal) Comercial
comprimido 30mg $1.69
ANALGéSICOS OPIÁCEOS
115
con la administración concomitante
de agonistas parciales (buprenorfina
y pentazocina).
-Tramadol en combinación con
otros componentes que tienen un
efecto serotoninergico (p.e. IMAOs,
IRSS) puede generar un “síndrome
de serotonina”
-Tramadol y dextropropoxifeno
potencializarían el efecto de los
anticoagulantes derivados de la
cumarina.
-El riesgo de convulsiones se incrementa
en pacientes que utilizan
tramadol simultáneamente con
antidepresivos o antipsicóticos.
-Tramadol es un sustrato de
CyP2D6 y CyP3A4; por lo tanto,
la posibilidad de interacción con
inhibidores o inductores de estas
isoenzimas esta siempre latente
(ver tabla Isoenzimas del complejo
citocromo P450 en Introducción)
-Los opioides pueden incrementar
el efecto sedante de los ansiolíticos.
Cuidados Especiales
-En uso prolongado de analgésicos
opiáceos se debe manejar preventivamente
el estreñimiento.
-En una situación aguda la miosis
es signo de sobredosis. En usuarios
crónicos es un signo de impregnación,
no de sobredosis.
* Morfina, Dextropropoxifeno, Oxicodona,
Fentanilo, Pentazocina y
Buprenorfina son medicamentos
sujetos a control por la Ley Codificada
de Sustancias Estupefacientes
y Psicotrópicas.
M-ESLON 60 (Grunenthal) Comercial
comprimido 60mg $2.94 CNMB7ma

116
█ Dextropropoxifeno
AlERTA
En Junio de 2009 la Agencia Europea
de Medicamentos (EMEA) solicitó a
sus países miembros retirar del mercado
todos los productos que contengan
dextropropoxifeno por riesgo de
sobredosis potencialmente fatal.
DEXTROPROPOXIFENO (Acromax)
Genérico
comprimido 65mg $0.08 CNMB7ma
solución inyectable 37.5mg/ml $0.34 CNMB7ma
ACROGESICO 65 (Acromax) Comercial
comprimido 65mg $0.10
solución inyectable 37.5mg/ml $0.40
█ Oxicodona
OXYCONTIN (Medicamenta) Comercial
liberación controlada
comprimido 10mg $1.01CNMB7ma
comprimido 20mg $2.02
comprimido 40mg $4.04 CNMB7ma
OXYRAPID (Medicamenta) Comercial
liberación inmediata
comprimido 5mg $1.01 CNMB7ma
█ Fentanilo
FENTANYL (Janssen) Comercial
solución inyectable 10ml 50mcg/ml $2.75 CNMB7ma
█ pentazocina
ANALGéSICOS OPIÁCEOS
SOSEGON (Sanofi) Comercial
solución inyectable 30mg/ml $2.99
█ Tramadol
Posología
150 a 400mg diarios, en 3 a 4 administraciones
o 1 a 2 administraciones
en el caso de preparados de liberación
retardada.
TRAMADOL (Vitalis) Genérico
solución inyectable 50mg/ml $0.55 CNMB7ma
solución inyectable 100mg/2ml $0.75 CNMB7ma
TRAMADOL (Pharmabol) Genérico
solución inyectable 100mg/2ml $0.86 CNMB7ma
TRAMADOL (Simed) Genérico
solución inyectable 100mg/2ml $1.28 CNMB7ma
TRAMADON (Cristalia) Comercial
solución inyectable 50mg/ml $0.44
TRAMAL (Grunenthal) Comercial
comprimido 50mg $0.27 CNMB7ma
gotero 10ml 100mg/ml $5.56
solución inyectable 50mg/ml $0.59
solución inyectable 100mg/2ml $0.83
solución inyectable 100mg/ml $0.83
TRAMAL LONG (Grunenthal) Comercial
liberacion prolongada
comprimido 50mg $0.39
comprimido 100mg $0.52 CNMB7ma
comprimido 150mg $0.85
comprimido 200mg $0.85
█ Buprenorfina
TEMGESIC (Schering Ecu) Comercial
tableta sublingual 0.20mg $3.77
solución inyectable 0.30mg/ml $5.25
TRANSTEC (Grunenthal) Comercial
parche 35mcg/h $17.45

Introducción
- En principio es mejor evitar el uso
de preparados combinados.
- No esta clara la utilidad de cafeína,
componente presente en ciertos
preparados combinados.
- La combinación de ácido acetilsalicílico
o paracetamol con codeína,
cafeína u otros fármacos psicotrópicos
puede inducir su uso
crónico.
- Se debe evitar la ingesta de alcohol
cuando se administra la combinación
de paracetamol con dextropropoxifeno.
Embarazo
-El uso crónico de preparados que
contienen ácido acetilsalicílico durante
el tercer trimestre de gestación
puede producir hemorragia
materna, fetal y del recién nacido,
oligohidramnios y cierre prematuro
del conducto arterioso.
-No se aconseja la administración
de preparados que contienen codeína
al final del embarazo debido
al riesgo de depresión respiratoria
y síntomas de abstinencia en el recién
nacido.
-La combinación de diclofenaco y
misoprostol esta contraindicado durante
todo el embarazo.
Cuidados Especiales
- Se ha notificado nefropatía analgésica
debido al uso crónico de
preparados combinados de analgésicos.
* La codeína sola o combinada es
un medicamento sujeto a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrópicas.
5.4 Combinados
COMBINADOS
117
5.4.1 COmBINACIONES DE ANTI-
INFlAmATORIOS + ANAl-
GéSICOS - ANTIpIRéTICOS
█ Naproxeno - paracetamol
NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA
(Nifa) Genérico
comprimido $0.15
Naproxeno 275mg
Paracetamol 300mg
NAPROXENO - PARACETAMOL (Genamerica)
Genérico
comprimido $0.31
Naproxeno 275mg
Paracetamol 300mg
NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA
(Nifa) Genérico
solución oral 60ml $1.80
Naproxeno 125mg/5ml
Paracetamol 100mg/5ml
ATERPIN (Italchem) Comercial
comprimido $0.20
Naproxeno 275mg
Paracetamol 300mg
solución oral 60ml $1.80
Naproxeno 125mg/5ml
Paracetamol 100mg/5ml
ACROXEN PLUS (Acromax) Comercial
comprimido $0.22
Naproxeno 275mg
Paracetamol 300mg
FEBRAX (Grunenthal) Comercial
comprimido $0.22
Naproxeno 275mg
Paracetamol 300mg
solución oral 60ml $2.35
Naproxeno 125mg/5ml
Paracetamol 100mg/5ml
█ Ibuprofeno - paracetamol
DOLO-OCTIRONA (Chile) Comercial
comprimido $0.14
Ibuprofeno 200mg
Paracetamol 300mg

118
COMBINADOS
5.4.2 COmBINACIONES DERIVA-
DOS OpIOIDES + ANAlGéSI-
COS ANTIpIRETICOS O ANTI-
INFlAmATORIOS
█ Tramadol + paracetamol
MINIDOL PLUS (Abl) Comercial
comprimido $0.31
ANALGAN TRAM (Medicamenta)
Comercial
comprimido $0.42
Tramadol 37.5mg
Paracetamol 325mg
APOLUS (Swiss) Comercial
comprimido $0.46
Tramadol 37.5mg
Paracetamol 325mg
ZALDIAR (Grunenthal) Comercial
comprimido $0.47
Tramadol 37.5mg
Paracetamol 325mg
DOMATRA PLUS (Merck) Comercial
comprimido $0.52
Tramadol 37.5mg
Paracetamol 325mg
█ Codeína + paracetamol
WINADEINE (Sanofi) Comercial
comprimido $0.05
Codeína 8mg
Paracetamol 500mg
WINADEINE F (Sanofi) Comercial
comprimido $0.12
Codeína 30mg
Paracetamol 500mg
█ metamizol + Dextropropoxifeno
KLOSIDOL (Bagó) Comercial
comprimido $0.25
Dextropropoxifeno 98mg
Metamizol 400mg
solución inyectable $1.18
Dextropropoxifeno 50mg
Metamizol 1500mg
5.4.3 OTRAS COmBINACIONES
█paracetamol + Cafeína
WINADOL PLUS (Grupo Farma)
Comercial
comprimido $0.19
Paracetamol 500mg
Cafeína 65mg
█ ácido Acetilsalicílico + Cafeína
ASPIRINA FORTE (Bayer) Comercial
comprimido $0.22
Acido Acetilsalicílico 650mg
Cafeina 65mg
█ paracetamol + ácido Acetilsalicílico
+ Cafeína
AGUDOL (Grupo Farma) Comercial
comprimido $0.04
Acido Acetilsalicílico 250mg
Paracetamol 250mg
Cafeina 65mg
█ paracetamol + Cafeína + Dextropropoxifeno
ACROGESICO (Acromax) Comercial
comprimido $0.08
Dextropropoxifeno 32mg
Paracetamol 125mg
Cafeína 32mg
█ ácido Acetilsalicílico + Cafeína
+ Codeína
DOLVIRAN (Bayer) Comercial
comprimido $0.33
Acido Acetil Salicílico 400mg
Cafeina 50mg
Codeína 9.6mg
█paracetamol + Clorzoxazona o
Carisoprodol
ALERTA
La Agencia Europea del Medicamento
(EMEA) recomendo a todos sus países
miembros retirar del mercado los productos
que contengan el principio activo
carisoprodol por conllevar riesgo
elevado de adicción, intoxicación y
daño psicomotor.

FLEXIDOL (Pharmabrand) Comercial
comprimido $0.15
Clorzoxazona 250mg
Paracetamol 300mg
PARAFON FORTE (Grunenthal)
Comercial
comprimido $0.16
Clorzoxazona 250mg
Paracetamol 300mg
DOLO CITALGAN (Merck) Comercial
comprimido $0.34
Carisoprodol 175mg
Paracetamol 350mg
█ Diclofenaco + Vitamina B1 +
Vitamina B6 + Vitamina B12
DOLO NEUROBION (Merck) Comercial
comprimido $0.56
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg
Tiamina (Vitamina B1) 50mg
Piridoxina (Vitamina B6) 50mg
Diclofenaco 50mg
solución inyectable $1.20
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg
Tiamina (Vitamina B1) 50mg
Piridoxina (Vitamina B6) 50mg
Diclofenaco 50mg
COMBINADOS
119
█ Diclofenaco Sódico + Codeína
LERTUS FORTE (Medicamenta)
Comercial
comprimido $0.61
Diclofenaco 50mg
Codeína 50mg
COMBAREN (Novartis) Comercial
comprimido $0.67
Diclofenaco 50mg
Codeína 50mg
█ Diclofenaco + misoprostol
ARTREN PRO SR (Merck) Comercial
comprimido $1.32
Misoprostrol 10mcg
Diclofenaco 150mg
█ Ibuprofeno + Cafeína + passiflora
NIMPAS (Vita Beauty) Comercial
comprimido ----
Ibuprofeno 200mg
Cafeína 30mg
Passiflora 100mg

120
5.5 Antagonistas narcóticos
Naloxona es un antagonista opioide específico que actúa competitivamente
sobre los receptores opioides.
Indicaciones
-Revertir la depresión central, incluida la depresión respiratoria, causada
por sobredosis de derivados opiáceos naturales o sintéticos.
-En el postoperatorio cuando durante la cirugía se ha utilizado un analgésico
narcótico.
-En neonatos cuando la madre ha recibido analgésicos opiáceos durante
la labor de parto.
Embarazo
-Naloxona cruza rápidamente la barrera placentaria, se recomienda tomar
en cuenta esta consideración antes de administrarlo a madres gestantes.
Cuidados Especiales
-Naloxona debe ser utilizado con precaución en pacientes que tienen dependencia
física a derivados opiáceos o en aquellos que han recibido altas
dosis de opioides debido a que se puede precipitar un síndrome de abstinencia
agudo.
-Algunos opioides poseen un tiempo de acción que sobrepasa el tiempo
de efecto de naloxona, por lo cual se recomienda estrecha vigilancia ante
el reaparecimiento de signos clínicos de intoxicación narcótica.
█ Naloxona
ANTAGONISTAS NARCóTICOS
Posología
-Sobredosis aguda de derivados opioides:
vía intravenosa: 0.4 - 2 mg repetidos
a intervalos de 2 - 3 minutos hasta
un máximo de 10 mg, si la función
respiratoria no mejora, replantearse
el diagnóstico. NIñOS: 0.01 mg/kg;
si no hay respuesta administrar una
dosis subsecuente de 0.1 mg/kg, si
no se evidencia mejoría, replantearse
el diagnóstico. Vía subcutánea o
intramuscular: Las mismas dosis indicadas
para la vía intravenosa, tanto en
adultos como en niños. Utilizarla únicamente
cuando la vía intravenosa no
es asequible.
-Depresión central y respiratoria en neonatos
cuyas madres recibieron opioides
durante la labor de parto: 60 microgramos/kg
vía intramuscular, dosis única
al momento del nacimiento.
NALOXONA (Abbott) Genérico
solución inyectable 0.40mg/ml $9.85 CNMB7ma

TRATAMIENTO DEL DOLOR EN CUIDADOS PALIATIVOS
121
5.6 Tratamiento del dolor en cuidados paliativos
-La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a los cuidados paliativos
como “el enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias
que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes
para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento, por medio
de la identificación temprana y la impecable evaluación y tratamiento
del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales”.
-Respecto al alivio del dolor, siempre que sea posible se recomienda utilizar
el analgésico en dosis fijas y regulares (con horario); se procurará
también, mantener al máximo la vía oral. Posibles indicaciones para cambiar
a vía parenteral (se prefiere la subcutánea) incluyen: nausea y vomito
severo, disfagia, debilidad extrema, obstrucción intestinal maligna, coma
o cuando el paciente no desea la medicación por vía oral.
-La OMS prevé tres etapas para el manejo del dolor; estas se fundamentan
en una escala ascendente que parte desde el uso de medicamentos analgésicos
suaves para el dolor leve hasta el alivio del dolor intenso con analgésicos
opioides fuertes como morfina. En el cuadro Algoritmo de tratamiento del
dolor en Cuidados Paliativos se explican mejor las etapas a seguir.
-Más información sobre los analgésicos opiáceos puede encontrar en la
sección 5.3.
-Morfina es el medicamento de elección en el tercer escalón, se utiliza
como sustancia sólida de liberación rápida en 6 administraciones diarias.
Cuando se ha encontrado la dosis correcta de morfina, a menudo se
cambiará a un preparado de liberación prolongada. La dosis de morfina
se debe aumentar en función de las necesidades.
-Cuando la administración vía oral de morfina es inaplicable, se puede
administrar vía parenteral, p.e. vía subcutánea mediante una bomba de
infusión.
-Se debe tomar en cuenta los efectos adversos en uso crónico, ver 5.3.
La asociación de un laxante es mandatorio; un antiemético puede ser
necesario en ocasiones.
-El sistema transdérmico de buprenorfina tiene utilidad limitada en pacientes
en fase terminal, debido a que con mucha frecuencia necesitan
adaptaciones rápidas de la dosis. Ver 5.3.
Algoritmo de tratamiento del dolor en cuidados paliativos
Tomado de: Guía de práctica clínica sobre cuidados paliativos: control de síntomas. Boletín Infac 2009; 17 (5): 26.
El Boletín Infac es una publicación del Centro Vasco de Información de Medicamentos.

122
5.6.1 mEDICAmENTOS pARA
El TRATAmIENTO DE lA
GOTA
Introducción
-En la mayoría de los casos se prefiere
tratar un ataque agudo de
gota con AINEs, debido a que a
menudo la colchicina no es muy
bien tolerada. Es muy importante
iniciar lo antes posible el tratamiento
ante un ataque agudo de
gota.
-En caso de recidivas frecuentes
(más de 3 por año) se recomienda
utilizar medicamentos que disminuyan
la uricemia por inhibición
en la formación de ácido úrico. Al
inicio de un tratamiento que tiene
como objetivo corregir la hiperuricemia
es bueno añadir temporalmente
colchicina o un AINE.
-No se requiere tratamiento farmacológico
en pacientes con hiperuricemia
asintomática.
█ Colchicina
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES
5.7 Medicamentos para el tratamiento de
afecciones osteoarticulares
Introducción
La colchicina disminuye la reacción
inflamatoria provocada por el
ácido úrico.
Indicaciones
Crisis aguda de gota.
Efectos Adversos
-Náusea, vómito y diarrea se presenta
con frecuencia.
-Hemorragia gastrointestinal.
-Toxicidad hepática y renal.
-Depresión medular y neuritis periférica
en casos de administración
prolongada.
-Embarazo y lactancia
-Contraindicado durante todo el
período gestacional.
-Colchicina se excreta por leche
materna, no se han reportado
efectos adversos; sin embargo, es
preferible evitar este medicamento
durante la lactancia.
Contraindicaciones
-Insuficiencia renal y hepática severas.
Cuidados Especiales
Se debe disminuir la dosis en pacientes
con insuficiencia renal moderada.
Posología
Iniciar con 1 mg, seguido por 0.5 mg cada 2
a 3 horas hasta el control del dolor o hasta
el aparecimiento de trastornos gastrointestinales
(max. 6 a 8 mg día) , este esquema
no debe repetirse durante los siguientes
tres días.
ARTRICHINE (Bjarner) Comercial
comprimido 0.50mg $0.07 CNMB7ma
█ Alopurinol
Indicaciones
-Alopurinol inhibe la formación de
ácido úrico y por lo tanto la hiperuricemia
produciendo de este modo
menor recurrencia de ataques
agudos de gota; así como menor
formación de cálculos renales.
-Este medicamento también es
efectivo contra la producción excesiva
de ácido úrico en pacientes
con policitemias y durante el tratamiento
de leucemias.
Efectos Adversos
-Ataque agudo de gota, sobre todo
cuando se inicia el tratamiento
con una dosis demasiado elevada
y/o se inicia el tratamiento antes
de las 6 semanas de producido un
ataque agudo.

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES
-Trastornos gastrointestinales.
-Erupciones cutáneas de hipersensibilidad.
-Hepatitis colestásica.
-Trastornos en la hematopoyesis.
-Rara vez síndrome de Lyell.
Interacciones
-Enlentecimiento del metabolismo de
mercaptopurina y azatioprina, lo cual
determina incremento de la toxicidad
de ambos medicamentos, es necesario
reducir la dosis administrada.
-Potencializan el efecto de los anticoagulantes
derivados de la cumarina.
-Incidencia incrementada de erupciones
cutáneas debido a la coadministración
de aminopenicilinas.
Cuidados Especiales
Corrección de la dosis ante la evidencia
de insuficiencia renal.
Posología
Iniciar con 100 mg diarios, de preferencia
luego de las comidas, luego
ajustar la dosis acorde a la concentración
plasmática y urinaria de ácido
úrico; en condiciones severas incrementar
hasta 600 mg diarios divididos
en dos administraciones.
ALOPURINOL (Ecuaquimica) Genérico
comprimido 100mg $0.06 CNMB7ma
comprimido 300mg $0.09 CNMB7ma
ALOPURINOL (Nifa) Genérico
comprimido 100mg $0.06 CNMB7ma
comprimido 300mg $0.09 CNMB7ma
ALOPURINOL (Andromaco) Genérico
comprimido 300mg $0.11 CNMB7ma
ALOPURINOL (Merck) Genérico
comprimido 300mg $0.11 CNMB7ma
UROSIN 300 MG (Roche) Comercial
comprimido 300mg $0.11
123