Cirurgia da válvula mitral_aspectos atuais Acad. Henrique Murad.pdf

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Cirurgia da válvula mitral_aspectos atuais Acad. Henrique Murad.pdf

CIRURGIA VALVAR MITRALASPECTOS ATUAIS 2011DR HENRIQUE MURAD


TROCA VALVAR MITRAL‣ Prótese biológica X Prótese mecânica‣ Anticoagulante‣ Tromboembolismo‣ Degeneração valvar‣ Endocardite


Mecânica3ª geraçãoDuplo FolhetoNova geração deBiológicas(Pericárdio bovino)


David T. E. et al.; Ann Thorac Surg 2010;90:775-781


REGURGITAÇÃO MITRAL.QUAL O TRATAMENTO IDEAL?PLASTIA X TROCA


STS Database


ANALISE SEGMENTAR


PLASTIA VALVAR MITRALANATOMIA-COMPLEXIDADE‣ Anuloplastia‣ Folheto posterior‣ Folheto anterior‣ Multiplos segmentos‣ Descalcificação de anel


PLASTIA VALVAR MITRALETIOLOGIA – COMPLEXIDADE1- Degenerativo 1+ 90%2- Reumática 3+ 40%3- Funcional 2+ 50%4- Isquêmica 4+ 40%5- Barlow 4+ 40%6- Endocardite 3+ 60%7- Congênita 3+ 40%


VALVULOPLASTIA MITRAL


Gillinov A. M. et al.; Ann Thorac Surg 2008;86:708-717


ReoperationAnn Thorac Surg 2008;86:718-725


REPARO X TROCA VALVARMITRALELEMENTOS PARA DECISÃO1- Experiência do cirurgião2- Função ventricular3- Complexidade da lesão mitral4- Idade do paciente5- Ecocardiograma transesofágico6- Etiologia da lesão mitral


Mitral Valve Repair: the Gold standard%1008092 %81 %Freedom fromcardiac death6074 %4047%Expected survival20Overall survival0Pts at risk110380 1020 30YearsBraunberger et al. Circulation 2001;104: I8-I11.


ReoperaçõesBraunberger et al. Circulation 2001;104: I8-I11.


Braunberger et al. Circulation 2001;104: I8-I11


REPARO X TROCA VALVAR MITRAL –NÃO AJUSTADAGillinov A. M. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135:885-893


REPARO X TROCA VALVARMITRALRAZÕES PARA SE INDICAR A TROCAVALVAR‣ Idade mais de 70 anos‣ Disfunção ventricular esquerda‣ Patologia valvar mais complexaGillinov. J. Thorac. & Cardiovasc. Surg. 2008; 135:885-893


REPARO X TROCA VALVAR MITRAL – AJUSTADAESCORE DE PROPENSÃOGillinov A. M. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135:885-893


REPARO X TROCA VALVARNO PACIENTE IDOSO1- Plastia valvar para lesões menoscomplexas (P2, degenerativa)2- Troca valvar por prótese biológicapara os demais pacientes idosos


PLASTIA VALVAR MITRAL‣ 144 pacientes• 61 reumáticos• 70 degenerativos• 5 endocardite• 4 isquemicos• 4 cardiomiopatia


PLASTIA VALVAR MITRALRESULTADOS‣ Mortalidade – 2%‣ Livre de reoperações em 10 anos• Degenerativos – 84%• Reumáticos – adultos – 62%crianças – 77%


REGURGITAÇÃO MITRAL‣ Sintomáticos‣ AssintomáticosINDICAÇÃO CIRURGICADisfunção ventricular FE ≤ 60%Hipertensão pulmonarFibrilação atrial recenteDSVE ≥ 45 mm50 mm Hg60 mmHg exercício


Enriquez-Sarano Circulation 1994;90:833


GRADUAÇÃO DAINSUFICIENCIA MITRALVolumeregurgitante(ml)Fraçãoregurgitante(%)Orificioregurgitanteefetivo (mm²)1 +


Enriquez-Sarano N Engl J Med 2005;352:875


REGURGITAÇÃO MITRALINDICAÇÃO CIRURGICA ADICIONAL‣ ASSINTOMATICOSImportância da insuficiência mitralERO ≥ 40 mm²Alta probabilidade de reparo valvarMortalidade cirurgica baixa


Nenhum robô poderátransformar um cirurgiãomedíocre em um virtuose.Manuel Antunes


TRATAMENTO TOTALMENTEENDOSCOPICO DO PROLAPSO DE P2355 pacientesmortalidade 0,3%conversãoreoperação 1,9%morte tardia 3,1%sobrevida8 pacientes92,3% -5 anosVanerman,A: Mitral Conclave, New York 2011


Cheung A. et al.; Ann Thorac Surg 2009;87:e18-20e

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