estómago - 30 Congreso de la SERAM. A Coruña. Mayo 2010.

CAMBIOS POSTQUIRÚRGICOSRGICOSE EL TC DE ABDOME¿DÓDE MIRAR?SERAM 2010, La CoruñaBegoña López-Botet Zulueta, Isabel PenaFernández, Carlota Andreu Arasa, MarcosManzano Paradela, Teresa Presa Abós, LourdesDel Campo Del Val

ESÓFAGOI. ESOFAGUECTOMÍAPrincipales indicaciones: cáncer, estenosisbenignas o traumatismo esofágicoVarias técnicas. Resección y cirugíareconstructiva.Sustitutos del esófago: Estómago Colon derecho o izquierdo Yeyuno

ESÓFAGOI. ESOFAGUECTOMÍA Y TUBULIZACIÓN GÁSTRICATécnica preferible cuando es técnicamenteposible.TC con contraste oral e iv.Dilatación del estómago tubulizado con SNG.

ESÓFAGOI. ESOFAGUECTOMÍA Y TUBULIZACIÓN GÁSTRICACirugía reciente.CT con CIV.Anastomosis cervical y estómago tubulizado rodeado de aire con SNG.

ESÓFAGOI. ESOFAGUECTOMÍA E INTERPOSICIÓN DEL COLONTécnica común.Izquierdo, derecho, transverso.Retroesternal.Haustras.

ESÓFAGOII. STENT ESOFÁGICOResección curativa: 25% de los pacientes con cánceresofágico.El resto: procedimientos paliativos. Aliviar la disfagia.TC con CIV y CO.Masa esofágica con endoprótesis metálica.

ESTÓMAGOESÓFAGOESTÓMAGOPROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTESPÁNCREASHÍGADOVESÍCULA Y VÍAS VBILIARESINTESTINODELGADOCOLONUROGENITALI. Gastrectomía Parcial totalII. Funduplicatura de NissenIII. Cirugía bariátrica

ESTÓMAGOI. GASTRECTOMÍAAlta mortalidad del cáncer de estómago.TC: método de imagen de elección en elseguimientoTécnicas más comunes:1. Gastrectomía parcial: reconstrucción deBillroth I y II. En casos de patologíainflamatoria y oncológica cuando el tumorestá localizado.2. Gastrectomía total con reconstrucción enY de Roux

ESTÓMAGOGASTRECTOMÍA PARCIAL BILROTH I*La parte afectada del estómago es resecada y se realizaanastomosis T-T con el duodeno. En el TC vemos unaanastomosis.

ESTÓMAGOGASTRECTOMÍA PARCIAL BILROTH IIResección de la parteafectada y anastomosis T-Lcon el yeyuno, distal alángulo de Treitz.Cierre proximal delduodeno.

ESTÓMAGOGASTRECTOMÍA TOTAL: Y DE ROUX En casos de cáncer localizado en el cuerpogástrico. Reconstrucción en Y de Roux

ESTÓMAGOGASTRECTOMÍA TOTAL: Y DE ROUX321231Gastrectomía con esofagoyeyunostomía.Se preserva el duodeno.Dos anastomosis:Esofagoyeyunostomía T-T (1)Yeyunoyeyunostomía T-L (3)Cierre del extremo proximal del duodeno (2).

ESTÓMAGOII. FUNDUPLICATURA DE NISSENTratamiento del RGE y la acalasia.Refuerzo del esfínter esofágico inferior.TC con CIV y CO. Hernia recurrida.

ESTÓMAGOIII. CIRUGÍA BARIÁTRICA Aumento de la frecuencia 3 conceptos básicos: Restricción Malabsorción Combinación de restricción y malabsorción

ESTÓMAGOIII. CIRUGÍA BARIÁTRICAScopinaro: restricción y malabsorciónTC con CIV y CO.Anastomósis mecánicas. La mitad de las asas no se rellenancon contraste oral (excluidas).

ESTÓMAGOIII. CIRUGÍA BARIÁTRICA* *Se reduce el tamaño delestómago pero no se reseca.Gastroyeyunostomía paraminimizar la absorción.

PÁNCREASESÓFAGOESTÓMAGOPROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTESPÁNCREASHÍGADOVESÍCULA Y VÍAS VBILIARESINTESTINODELGADOI. WhippleII. Pancreatectomía totalIII. Pancreatectomía distalCOLONUROGENITAL

PANCREASI. WHIPPLE Pancreaticoduodenectomía (operación deWhipple) en casos de cáncer duodenal, biliar opancreático Resección de la cabeza pancreática, el duodeno,la ampolla, vía biliar distal y la vesícula

PANCREASI. WHIPPLE1 233 anastomosis:gastrotroyeyunostomía (1),pancreaticoyeyunostomía (2),hepaticoyeyunostomía (3).Aerobilia

PANCREASI. WHIPPLE12 1TC con CIV y CO,reconstrucción coronal.33 anastomosis:gastroyeyunostomía (1),pancreaticoyeyunostomía (2)hepaticoyeyunostomía (3).

PANCREASII. PANCREATECTOMÍA TOTALTC sin contraste.Ausencia de páncreasAbsceso postquirúrgicoAerobiliaDerrame pleural bilateral

PANCREASIII. PANCREATECTOMÍA DISTAL Tumores en el cuerpo o la cola del páncreas.Resección del bazo. También en casos de pancreatitis crónica,lesiones benignas, pancreatitis necrotizante

PANCREASIV. PANCREATECTOMÍA DISTAL*sTC con CIV.Clip quirúrgico, pseudoquiste.Bazo preservado

PANCREASIV. PANCREATECTOMÍA DISTAL>>Pancreatitis crónica.Calcificaciones en la cabeza pancreática.Clip quirúrgico.Resección del bazo.

HÍGADOESÓFAGOESTÓMAGOPROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTESPÁNCREASHÍGADOI. Segmentectomía hepáticaVESÍCULA Y VÍAS VBILIARESINTESTINODELGADOCOLONUROGENITAL

HÍGADOI. SEGMENTECTOMÍA HEPÁTICA Neoplasia hepática Resección del tumor con márgenes libres Cuña de tejido -> segmentectomía ->lobectomía

HÍGADOI. SEGMENTECTOMÍA HEPÁTICA Lobectomía derecha (A) e izquierda (B),segmentectomía izquierda lateral (C),hepatectomía transversa (D) y trisegmentectomíaderecha (E)

HÍGADOI. SEGMENTECTOMÍA HEPÁTICAHipertrofia del lóbulo hepático izquierdo tras hepatectomíaderecha.

HÍGADOI. SEGMENTECTOMÍA HEPÁTICAHepatectomía izquierda

VESÍCULA Y VÍAS VBILIARESESÓFAGOESTÓMAGOPROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTESPÁNCREASHÍGADOVESÍCULA Y VÍAS VBILIARESI. ColecistecomíaII. HepaticoyeyunostomíaINTESTINODELGADOCOLONUROGENITAL

VESÍCULA Y VÍAS VBILIARESI. COLECISTECTOMÍA Colelitiasis o colecistitisAusencia de la vesícula y clips quirúrgicos en elhilio hepático

VESÍCULA Y VÍAS VBILIARESII. HEPÁTICOYEYUNOSTOMÍA EN Y DE ROUX Estenosis benignas del conducto hepático común(iatrogénicas, inflamatorias, congénitas),coledocolitiasis con dilatación retrógradaimportante, pancreatitis crónica.

VESÍCULA Y VÍAS VBILIARESII. HEPATICOYEYUNOSTOMÍA Y DE ROUX*TC con CIV y COAerobilia: permeableSutura manual: no visible.

VESÍCULA Y VÍAS VBILIARESESÓFAGOESTÓMAGOPROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTESPÁNCREASHÍGADOVESÍCULA Y VÍAS VBILIARESI. Resección de un segmento yanastomosis T-TINTESTINODELGADOCOLONUROGENITAL

INTESTINO DELGADOAnastomosis mecánica L-Len asas de intestinodelgado.Clip quirúrgico en cierre deasaDilatación de asasproximales.*B

COLONESÓFAGOESTÓMAGOPÁNCREASHÍGADOVESÍCULA Y VÍAS VBILIARESINTESTINODELGADOCOLONUROGENITALPROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTESI. Hemicolectomía derechaII. Hemicolectomía izquierdaIII. Colectomía transversaIV. SigmoidectomíaV. Colectomía subtotalVII. Cirugía rectalVIII. Hartmann

COLONI. COLECTOMÍA Cáncer de colon, Crohn, CU Cirugía depende de localización del tumor,pólipos o tumores sincrónicos, estadio, riesgo dedesarrollar otra neoplasia, preferencia delpaciente

COLONA. HEMICOLECTOMÍA DERECHATumor en ciego y colon ascendente.Anastomosis entreel íleon y el colontransverso.

COLONB. COLECTOMÍATumores en el colon transverso. Ligadura de laarteria cólica media y anastomosis entre el colonascendente y descendente.Resección del colon transverso.Anastomosis L-L con dehiscencia de sutura y colección en lagotiera paracólica izquierda.

COLONC. COLECTOMÍA IZQUIERDATumores en colon descendente.Ligadura de la arteria cólica izquierda.Anastomosis colon transverso-sigmaResección del colon descendente.Colostomía temporal en FII. Hartmann

COLOND. COLECTOMÍA SUBTOTALResección del colon con preservación del rectoResección del colon.Suturas metálicas en ileosigmoidostomía.

RECTOII. CIRUGÍA RECTALSegún localización, estadio y factores de riesgo.Excisión mesorrectal total con preservación de lainervación: resección anterior bajaResección abdominoperineal en pacientes queno son candidatos a cirugía con preservación deesfínteres: colostomía permanente

RECTOA. EXCISIÓN MESORRECTAL TOTALSuturas metálicas en anastomosiscolorrectalEsfínteres preservadosAABC

RECTOB. RESECCIÓN ABDOMINOPERINEALABColostomíaLa vejiga ocupa el lugar del recto

UROGENITALESÓFAGOESTÓMAGOPÁNCREASHÍGADOVESÍCULA Y VÍAS VBILIARESINTESTINODELGADOCOLONPROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTESI. NefrectomíaII. Transplante renalIII. CistectomíaIV. ProstatectomíaV. OrquiectomíaUROGENITAL

UROGENITALI. NEFRECTOMÍAABCarcinoma renal, riñón no funcionante por infección crónica,obstrucción, cálculos, traumatismo grave.Cirugía abierta o laparoscopia.Ausencia del riñón. Clips en el hilio. Alteración de la pareddorsal.

UROGENITALII. TRANSPLANTE RENALIncisión extraperitoneal. Implante en la FID o FII.Preservación de riñones nativos.Anastomosis vascular: vasos ilíacos externos.

UROGENITALIII. CISTECTOMÍA Y BRICKERABCarcimoma de vejiga.Asa ileal abocada a la piel. Anastomosis ureteroentérica.

UROGENITALIV. PROSTATECTOMÍA RADICALCáncer de próstata.Cirugía abierta / laparoscopia.Ausencia de la glándula en la celda prostática.Descenso del cuello vesical.

UROGENITALV. ORQUIECTOMÍAABCáncer testicular. Cáncer de próstata avanzado.Traumatismo, torsión, infección.Incisión inguinal, ausencia de cordón espermático (ligadura enanillo interno)

CONCLUSIONES•Fundamental conocer técnicas quirúrgicasmás frecuentes•Hallazgos normales•Reconocer hallazgos patológicos

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