relación entre las conductas sexuales y algunas patologías crónicas ...

RELACIÓN ENTRE LAS CONDUCTASSEXUALES Y ALGUNAS PATOLOGÍASCRÓNICAS DEL TRACTO GENITALINFERIOR FEMENINOGloria Mercedes Escobar Velásquez Recibido en julio 19 de 2007, aceptado en septiembre 28 de 2007ResumenDurante el período comprendido entre Diciembre de 1999 y Abril del año 2000, se realizó un análisisdescriptivo-exploratorio y un análisis factorial de correspondencias múltiples, con una muestra de 129mujeres atendidas en la Unidad de Cáncer de Cervix de la Universidad de Caldas y en las veredasel Tablazo, el Kilómetro 41 y la Cabaña, con el fin de determinar si hay o no hay relación entre lasconductas sexuales y algunas patologías crónicas del tracto genital inferior femenino. La recolecciónde la información se hizo mediante la utilización de un formulario que contemplaba aspectos sociodemográficos,clínicos, de conductas sexuales (información primaria) y datos de la historia clínica(información secundaria). La información obtenida se sometió a un análisis factorial de correspondenciasmúltiples y a un análisis de Clusters, éstos se llevaron a cabo con base en el software SPAD-WIN. Losresultados mostraron que, no existe relación directa entre el VPH y la edad de inicio de las relacionessexuales. Además la relación entre ITS, especialmente el VPH, y el número de compañeros sexuales noestá claramente establecida. Finalmente la falta de protección es considerada una conducta de altísimoriesgo para la infección por VPH y otras ITS.Palabras claveConductas sexuales, patologías crónicas, tracto genital inferior femenino.RELATION BETWEEN SEXUAL BEHAVIORS AND SOME CHRONICPATHOLOGIES OF THE LOWER FEMALE GENITAL TRACTAbstractDuring the time period between December 1999 and April 2000 an exploratory descriptive analysis anda factorial analysis of multiple correspondences were carried out in a sample of 129 women, who wereadmitted in the Cervix Cancer Unit of Universidad de Caldas and in the municipal rural settlements ofEl Tablazo, La Cabaña, El KM 41, with the purpose of determining the existence of the relation betweensexual behaviors and some chronic pathologies of the lower female genital tract. The collection of theinformation was carried out by means of the use of a survey that included sociodemographic, clinicalEnfermera, Especialista en Educación sexual. Especialista en Intervención en Relaciones Familiares. Universidad de Caldas. Manizales,Colombia. E-mail: cacervix@ucaldas.edu.coHacia la Promoción de la Salud, Volumen 12, Enero - Diciembre 2007, págs. 165 - 177

166 Gloria Mercedes Escobar Velásquezand sexual behavioral aspects (primary information) and data from the clinical histories (secondaryinformation). The information obtained was submitted to a factorial analysis of multiple correspondencesand to a cluster analysis and they were carried out using the SPAD-WIN software. The partial resultsobtained allowed us to deduce that there is not a direct relation between the Human PapillomavirusesHPV and the initiation age of sexual activity, moreover the relation between STDs, specially HPV, andthe number of sexual partners is not clearly established. Finally, the lack of protection is considered as ahigh risk behavior for acquiring HPV and other STDs.Key wordsSexual behavior, chronic pathologies, lower female genital tract.RELAÇAÕ ENTRE AS CONDUTAS SUXUAIS E ALGUMAS PATOLOGIASCRONICAS DO CONDUTO GENITAL FEMININOResumoDurante o período compreendido entre dezembro de 1999 e abril di ano 2000 realizou se um analisedescritivo exploratório e um analise fatorial de correspondências múltiplas com uma mostra de 129mulheres atendidas na Unidade de Câncer de Cerviz da Universidade de Caldas e nas Veredas o Tablazo,o Quilômetro 41 e a Cabana; com o fim de determinar a existência o não da relação entre as condutassexuais e algumas patologias crônicas do conduto genital inferior feminino. A relação da informaçãose fez mediante a utilização dum formulário que contemplava aspectos sócio-demograficos, clínicos,de condutas sexuais (informação primaria) e apoio da historia clinica (informação secundaria). Lainformação obtida submeteu se a um analise fatorial de correspondências múltiplas e a um analisemde Clusters, estes levaram se a cabo com base no software SPAD-WIN. Os resultados demonstram quenão existe ralação direita entre o VPH, e a idade de inicio das relações sexuais. Além a relação entreITS, especialmente El VPH, e o numero de companheiros sexuais não esta claramente estabelecida efinalmente a falta de proteção é considerada uma conduta de altíssimo risco para a infecção por VPH eoutras ITS.Palavras chaveCondutas sexuais, patologias crônicas, conduto genital inferior feminino.INTRODUCCIÓNEn la unidad de cáncer de cervix de la Universidadde Caldas, se han desarrollando investigacionessobre la patología cervical y sobre la clasificaciónviral; aun no se han emprendido estudios sobre lasexualidad, que es uno de los aspectos que, porlos resultados investigativos, parece tener unarelación directa, al menos en la transmisión de laenfermedad cervical, vaginal y vulvar.A pesar del avance científico y tecnológico de lasinstituciones dedicadas a la prevención, detección,estudio y tratamiento del cáncer cervicouterino, sepresentan todavía en la región Americana 68.000casos nuevos al año de esta patología (1), de talmodo que, es poco significativa la disminuciónlograda en la mortalidad por este cáncer en algunospaíses.Analizando la historia natural de la enfermedady teniendo en cuenta que el tiempo de evoluciónpuede durar hasta veinte años, se puede deducirque, durante el desarrollo de esta patología sonmuchos los factores que influyen en su aparicióny pronóstico.

Relación entre las conductas sexuales y algunas patologías crónicas...167En múltiples estudios se han descrito los siguientesfactores asociados: relación de causalidad entre lapresencia de algunos tipos del virus del papilomahumano (tipo 16 y 18) y el desarrollo de neoplasiaintraepitelial cervical y cáncer in situ (2).Los cambios de maduración del cuello uterino en lapubertad lo hacen vulnerable a patógenos duranteel acto sexual constituyendo un factor de riesgoel inicio de las relaciones sexuales a tempranaedad (3, 4).Las relaciones sexuales con múltiplescompañeros se consideran un comportamientode riesgo por el aumento en la probabilidad deser infectado por el virus del papiloma humano(VPH).Las infecciones de transmisión sexual (ITS)también constituyen un factor de riesgo ya queéstas pueden evolucionar hacia un cáncer (5).La ausencia de protección durante la prácticade diversas actividades sexuales como el coitovaginal, coito rectal y sexo oral, se han descrito comofactores de riesgo potenciales del VPH y el cáncerde cervix. En este estudio se intentó precisamente,encontrar elementos para la promoción de la saludy la prevención de la patología del tracto genitalinferior femenino, lo cual se logrará gracias alplanteamiento de un programa educativo, el cualse realizará en las unidades en las cuales se efectúael estudio.OBJETIVOS1. OBJETIVO GENERALEvaluar la relación entre las conductas sexualesy la existencia o no de algunas patologías deltracto genital inferior femenino determinados porcitología y colposcopia durante un periodo decuatro meses.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS- Analizar las condiciones de edad, estado civil,residencia, escolaridad, ocupación, ingresos yfecundidad, de las mujeres del estudio.- Conocer la frecuencia de algunas patologíascrónicas del tracto genital inferior en lasmujeres que asisten a citología y colposcopiaen las unidades de cáncer de cervix de laUniversidad de Caldas y las veredas ElTablazo, el KM 41 y La Cabaña.- Relacionar la presencia o no de algunaspatologías del tracto genital inferior y lasconductas sexuales en las mujeres queconsultan en la Unidad de Cáncer de Cervixde la Universidad de Caldas y en las veredasEl Tablazo, el KM 41 y La Cabaña.- Plantear un programa educativo que contribuyaa mejorar la atención de las usuarias y reducirla incidencia patológica.MATERIALES Y MÉTODOSEste estudio estableció la asociación de lasdiversas conductas sexuales que se relacionan conla presencia o no de algunas patologías del tractogenital inferior femenino y del VPH.Esta investigación de tipo descriptivo-exploratoriose realizó con las mujeres que asistieron por primeravez y reinfectadas a quienes se les practicaran lacitología y la colposcopia en la unidad de cáncerde cervix de la Universidad de Caldas y las veredasEl Tablazo, el Kilómetro 41 y La Cabaña; duranteel período comprendido entre diciembre de 1999 yabril del 2000, en total 93 días hábiles. Se obtuvouna muestra de 129 pacientes.Se utilizó un formulario (fuente primaria) quese aplicó minutos antes del examen, el cualfue sometido previamente a pruebas de validezy confiabilidad por la investigadora y lascolaboradoras, quienes aplicaron la encuesta.Ésta contemplaba los siguientes aspectos: datossociodemográficos (edad, residencia, estado civil,ingresos, ocupación, fecundidad), datos clínicos(frecuencia de las lesiones del tracto genitalinferior femenino), conductas sexuales (edad delHacia la Promoción de la Salud, Volumen 12, Enero - Diciembre 2007, págs. 165 - 177

168 Gloria Mercedes Escobar Velásquezprimer contacto sexual con o sin penetración, edaddel primer coito vaginal, número de compañerossexuales en toda la vida, coito rectal, sexo oral,manipulación de genitales) y medidas de protección(condón, espermicida, duchas y otros). Comofuentes secundarias se tomaron los resultados dela citología, la colposcopia, la vaginoscopia y lavulvoscopia.(68) estuvo entre 16 y 20 años de edad, lo querepresenta el 53%; seguida de 35 mujeres (27%)que se encuentran entre los 10 a 15 años de edad,y sólo una mujer (1%) tuvo este contacto despuésde los 31 años.EDAD PRIMER CONTACTO SEXUALEl análisis estadístico llevado a cabo fue un análisisfactorial de correspondencias múltiples, dondeinteraccionan las diferentes variables asociadas enla investigación, tanto de índole cualitativo comocuantitativo. A su vez, se llevó a cabo un análisisde Clusters para definir los grupos de interés enfunción de tales variables. Dicho análisis se realizócon base en el software SPAD-WIN.No DE MUJERES80604020010 A1516 A2021 A25CATEGORIA26 A3031 A35ANÁLISIS DESCRIPTIVORESULTADOS• Edad del primer partoAl realizar el análisis de la variable “edad delprimer parto” se encontró que del total de mujeresencuestadas 98 de ellas (75%), tuvieron su primerparto entre los 13 y 25 años de edad y 20 de ellas(15%) antes de los 13 años.No DE MUJERES120100806040200EDAD PRIMER PARTO0 13 A 25 26 A 35CATEGORIA• Edad del primer contacto sexual con/sinpenetraciónLa edad del primer contacto sexual, con o sinpenetración de la mayoría de las entrevistadas,• Edad del primer coito vaginalDe la muestra, 76 mujeres, es decir, el (58%) delas encuestadas afirmaron que su primer coitovaginal fue entre los 16 y 20 años de edad, datocoincidente con el hallazgo anterior, seguido de 24de ellas (18%) que tuvo su primer coito vaginalentre los 10 y 15 años y sólo ocho (6%) tuvo suprimer coito vaginal después de los 26 años.No DE MUJERES806040200EDAD PRIMER COITO VAGINAL10 A 15 16 A 20 21 A 25 26 A 30 31 A 35CATEGORIA• Uso de anticonceptivo en primer coitovaginalÚnicamente 32 mujeres, o sea, el (24%) de lasencuestadas utilizaron algún método anticonceptivoen su primer coito vaginal, mientras que el 96%(por encima del 74%) no usó ningún método.

Relación entre las conductas sexuales y algunas patologías crónicas...169Relacionándola con la variable “anticonceptivousado con mayor frecuencia” se encuentra queen la actualidad sólo 24 mujeres (18%) utilizanel condón como método de protección y el 24%utilizan anticonceptivos hormonales, o sea 33mujeres.No DE MUJERESUSO DE ANTOCONCEPTIVO EN PRIMER COITOVAGINAL120100806040200SI NO NS/NRCATEGORIA• Tiempo (días) de último coito vaginalDe las mujeres entrevistadas, 97 de ellas (75%),informaron que habían tenido su último coitovaginal en los 30 días inmediatamente anterioresal momento de aplicar la encuesta.En esta variable podemos observar que 17 personas(90%) de la muestra, afirmaron haber tenido entre1 y 5 compañeros sexuales en su vida y 12 mujeres(10%) han tenido más de 6 parejas sexuales a lolargo de la vida sexual activa.• Número de compañeros sexuales actualesUna gran mayoría, 107 mujeres que correspondenal 83% de la muestra, indicaron tener sólo uncompañero sexual al momento de la encuesta.No DE MUJERESNUMERO DE COMPAÑEROS SEXUALESACTUALES120100806040200CERO UNO DOSCATEGORIANo DE MUJERESTIEMPO (DIAS) ULTIMO COITO VAGINAL1201008060402001 A 30 30 A 60 60 A 90 90 A120120 OMÁS• Número de compañeros sexuales en la vidaNUMERO DE COMPAÑEROS SEXUALES EN LAVIDANo DE MUJERES1401201008060402001 A 5 6 A 10 11 A 15 16 O MÁS• Estimulación de genitales con la manoLE HAN ESTIMULADO GENITALES CON MANOS140No DE MUJERES120100806040200SICATEGORIAA 117 (91%) de las 129 mujeres entrevistadas lehan estimulado los genitales con las manos.• Sexo OralAl relacionar las variables “estimulación degenitales con la boca” y la “utilización del condón”,con esta actividad, se encuentra que, en promedioel 56% de la muestra le han y ha estimulado losgenitales con la boca, y de éste porcentaje 75NOHacia la Promoción de la Salud, Volumen 12, Enero - Diciembre 2007, págs. 165 - 177

170 Gloria Mercedes Escobar Velásquezmujeres (58%) casi nunca utiliza el condón alpracticarlo. Mientras que 52 personas (40%) nopractican esta actividad.• Método anticonceptivo usado con mayorfrecuenciaANTICONCEPTIVO USADO CON MAYOR FRECUENCIA7060HA ESTIMULADO GENITALES CON BOCANo DE MUJERES50403020No DE MUJERES7270686664626058565452SI NOCATEGORIACoito RectalAl observar la relación entre las variables prácticasdel coito rectal y el uso del condón se puededeterminar que 46 mujeres (35%) practican estaactividad, y este mismo porcentaje informó quecasi nunca utiliza el condón en dicha actividad.100HA TENIDO COITO RECTAL100NO ANTICONC.PASTILLASINYECCIONESEn esta variable podemos observar que 24 mujeresusan el condón y 24 las pastillas, así que estánen igual porcentaje de uso (18%), 58 mujeres(44%) utilizan otros métodos anticonceptivos noseñalados en la encuesta y 13 de ellas, es decir, el(10%) no utiliza ningún tipo de anticonceptivo.• Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)Al revisar la incidencia de infecciones detransmisión sexual encontramos que 90 mujeres(69%) antes de la encuesta nunca le habíandiagnosticado ITS y 39 de ellas (30%) alguna vezhan padecido este tipo de enfermedades.RITMODUCHAS VAG.OTROS ANTIC.NINGUN ANTIC.No DE MUJERES80604020Después de los resultados del examen físico y dela citología se encontraron 44 mujeres (34%) conáreas acetoblancas y 59 (45%) con VPH.0SICATEGORIANO100LE HAN DIAGNOSTICADO INFECCIONES DETRANSMISION SEXUAL806040200SICATEGORIANO

Relación entre las conductas sexuales y algunas patologías crónicas...171ANÁLISIS MULTIVARIADOEl análisis multivariado selecciona las variablesmás significativas (activas), entre las cualestenemos: “última colposcopia satisfactoria atípica”y “presencia del VPH”, en relación con las demásvariables que ejercen un efecto secundario en elestudio (ilustrativas).- Al cruzar las variables, “última colposcopia”y “virus del papiloma humano” en funciónde la edad del primer parto, ésta en ningúnmomento, aparece asociada con la últimacolposcopia satisfactoria atípica, ni con elvirus del papiloma humano. Además aquellasmujeres que no han tenido embarazos o partosse asocian más a estas dos variables de riesgo,denotando así el clúster de mayor riesgo.10-15 años, apareció muy relacionado con lavariable “no-virus del papiloma humano” (VerCruce 5), lo cual confirma que la edad delprimer contacto genital no parece tener relacióncon la patología. Lo anterior se afirma tambiénen los clúster de menor riesgo y normal.Cruce 2. VPH (si/no VPH) última Colposcopia Vs.Edad primer contacto genital con/sin penetración yedad primer coito vaginalCruce 1. VPH (si/no VPH) última ColposcopiaVs. Edad primer parto- La edad del primer contacto genital con o sinpenetración y el primer coito vaginal, en ningúnmomento se relacionan con las variables “virusdel papiloma humano” y “última colposcopiasatisfactoria atípica”; sin embargo, es deresaltar que el primer contacto genital con osin penetración para el grupo de edades entre- El número de compañeros sexuales no estuvoíntimamente ligado con las variables “virusdel papiloma humano” y “última colposcopiasatisfactoria atípica”, descartándose así lahipótesis: a mayor número de compañerossexuales mayor riesgo, dado que, a pesar deque el grupo de 6-10 compañeros sexuales fueel más relacionado con dichas variables; seencuentra en el análisis, que el grupo de 11-15 compañeros sexuales se asocia más a la nopresencia del virus, lo cual es contradictoriocon la hipótesis según la cual hay una relacióncausal entre la promiscuidad y el virus delpapiloma humano. Además aquellas mujeresque manifestaron tener 16 o más compañerossexuales aparecen en el centro de la gráfica sinninguna relación con el virus.Hacia la Promoción de la Salud, Volumen 12, Enero - Diciembre 2007, págs. 165 - 177

172 Gloria Mercedes Escobar VelásquezCruce 3. VPH última Colposcopia Vs. Número decompañeros sexuales en su vida - Vs. número decompañeros sexuales actualescon el no uso del condón durante coito vaginal;tampoco aparece relación alguna con el uso ono, de métodos anticonceptivos diferentes alpreservativo.Cruce 5. VPH última Colposcopia Vs. Haestimulado genitales con boca – Vs. Le hanestimulado genitales con boca- Ya que la estimulación de los genitales conlas manos es muy frecuente, no se encontróninguna relación con la última colposcopiasatisfactoria atípica y con el virus del papilomahumano, igual hallazgo para la variableestimulación de genitales con la boca.Cruce 4. VPH última Colposcopia Vs. Haestimulado los genitales con las manos - Vs. Lehan estimulado genitales con las manos- Las diferentes conductas sexuales orales,vaginales, anales y manuales no indican relaciónalguna con el virus del papiloma humano y conla última colposcopia satisfactoria atípica.Cruce 6. VPH última Colposcopia Vs. Ha tenidocoito rectalEs muy importante anotar que los exámenesginecológicos no incluyen revisión bucal,tal vez sea éste el motivo por el cual no sediagnostica infección oro-faríngea.- El no uso de barrera en sexo oral o rectal notiene ninguna vinculación con el virus delpapiloma humano o con la última colposcopiasatisfactoria atípica. Igual situación se presenta- La presencia de infecciones de transmisiónsexual, especialmente gonorrea y virus delpapiloma humano, antes de la entrevista pareceguardar más relación con la presencia del virusy de la atípica de la última colposcopia en elmomento del examen para la investigación.Estos datos concuerdan con lo encontrado enel test de clúster en el grupo de alto riesgo.

Relación entre las conductas sexuales y algunas patologías crónicas...173Cruce 7. VPH última Colposcopia Vs. Al practicarsexo oral usan condón – Vs. Al practicar sexorectal usan condónAl relacionar las variables de riesgo con resultadosnormales o anormales de las mujeres, se encontróque hay relación entre el virus del papilomahumano y la vaginoscopia anormal incluyendoáreas acetoblancas. Cuando los resultados de lavulvolscopia, la vaginoscopia y la colposcopiaeran normales no se encontró presencia de virusdel papiloma humano.Cruce 8. VPH última Colposcopia Vs. Métodoanticonceptivo usado con mayor frecuencia• Grupo de Mayor RiesgoEn éste encontramos las siguientes características:si le han estimulado los genitales con la boca,si ha estimulado los genitales con la boca, sile han diagnosticado ITS, nunca ha usado elcondón durante la práctica del sexo oral, últimacolposcopia satisfactoria atípica, estudiante, con12 o más años de escolaridad, si hay presencia deVPH, si hay presencia de área acetoblanca, ceroembarazos, cero partos, soltera, antecedentes deVPH, edad entre 15 a 25 años, si ha tenido coitorectal, vulvoscopia anormal, no utiliza condón alpracticar el sexo rectal.• Grupo de Menor RiesgoPrimer coito vaginal de los 26 a 30 años, edad delprimer contacto genital con o sin penetración delos 26 a 30 años, edad del primer parto de los 26a 35 años.• Grupo “normal”No practica sexo oral, no le han estimulado losgenitales con la boca, si ha estimulado los genitalescon la boca, no ha tenido, ni le han diagnosticadoen la actualidad ITS, ha tenido coito rectal sinprotección, no presenta VPH, no área acetoblanca,parto de los 13 a 25 años, última colposcopiasatisfactoria típica, 0 a 5 años de escolaridad, amade casa, vulvoscopia normal, no ha estimuladogenitales con la mano.Se llevó a cabo un análisis de clasificación conocidotambién como análisis de Clusters (agregación),con base en las características más relevantes paracada grupo. Se generaron tres grupos:Cruce 9. VPH última Colposcopia Vs. Empleómétodo anticonceptivo primer coito – Vs. Le hanestimulado genitales con las manos – Vs. Le hanestimulado genitales con la boca – Vs. Ha tenidocoito rectal – Vs. Al practicar sexo oral/rectal usancondón – Vs. Método anticonceptivo usado conmayor frecuenciaHacia la Promoción de la Salud, Volumen 12, Enero - Diciembre 2007, págs. 165 - 177

174 Gloria Mercedes Escobar VelásquezCruce 12. VPH última Colposcopia Vs. Áreaacetoblanca – Vs. Leucoplasia – Vs. Vaginoscopia– Vs. VulvoscopiaCruce 10. VPH última Colposcopia Vs. Le han/haestimulado genitales con manos/boca – Vs. Hatenido coito rectalDISCUSIÓNCruce 11. VPH última Colposcopia Vs. Le handiagnosticado infecciones de transmisión sexual– Vs. Infecciones de transmisión sexual que hatenidoRotkin citado por Coppleson (1981), afirma quetener relaciones sexuales antes de los 20 años y 2o más parejas sexuales en la vida es significativopara la presencia de cáncer de cervix. En esteestudio, según muestra el test de Clusters, el grupode mayor riesgo tiene un rango de edad entre 15y 25, sin embargo, no hace mención a la edad deinicio de las relaciones sexuales. Este mismo grupode mayor riesgo no esta relacionado con el númerode compañeros sexuales. En el análisis factorial decorrespondencias múltiples encontramos que existeuna relación estrecha entre el VPH y las personasque manifiestan tener entre 6 y 10 compañerossexuales en la vida, 6 personas de 129 (5%); sinembargo, aquellas personas que manifestaron tenerentre 11 y l5 compañeros sexuales o solamente 2compañeros sexuales no aparecen relacionadascon el VPH. Si bien Rotkin afirma que dichasconductas se relacionan con cáncer de cervix, enel grupo estudiado no apareció ninguna mujer concáncer; aún así, la investigación sobre el VPH esimportante, ya que se considera que éste es unprecedente del cáncer cervicouterino.Miller y Rawls en Coppleton (1981), dicen que elcarcinoma de cuello uterino es más frecuente enmujeres jóvenes, casadas que han tenido su primer

Relación entre las conductas sexuales y algunas patologías crónicas...175parto y su primer coito en la adolescencia. De lasmujeres que conformaron la muestra del estudiopor lo menos 82% han tenido vida sexual activa yel 19% tuvieron su primer coito entre los 10 y los15 años; sin embargo, no se demostró relación conel cáncer de cuello uterino.Schiffman y Brinton (1995), informaron quemujeres casadas, y aquéllas que han tenidorelaciones sexuales a temprana edad (antes de los16 años), o varias parejas sexuales, tienen más altoriesgo que aquellas mujeres vírgenes o que haniniciado su vida sexual a mayor edad y que tienenuna sola pareja sexual. Ambos autores manifiestanque los antecedentes de herpes simple y gonorreason un alto riesgo y que tienen menos riesgoaquellas cuyas parejas utilizan condón.Los resultados en este estudio concuerdan sóloparcialmente con lo planteado por Schiffmany Brinton, pues un 19% de mujeres iniciaronrelaciones sexuales antes de los 15 años y elanálisis de Clusters mostró un mayor riesgo a lasmujeres entre 15-25 años, aquellas con presenciade VPH con diagnósticos de ITS y las mujeres queno exigen a sus compañeros el uso del condón.En el presente estudio las mujeres nulíparasaparecen en el grupo de mayor riesgo, contrario alo que plantean los autores en su discusión.Rolando Herrera y otros (1990), afirman que: losprincipales factores de riesgo identificados fueron,edad temprana de la mujer al iniciar sus relacionessexuales, número de compañeros sexuales, númerode compañeros sexuales estables, presenciadel virus del papiloma humano tipos 16 y 18,antecedentes de enfermedades venéreas, númerode compañeras sexuales de los esposos de mujeresmonógamas. Valga nuevamente decir que en esteestudio no se encontró cáncer de cuello uterinocomo tampoco, se hallaron relaciones entre VPHy actividades sexuales, número de compañerossexuales y edad del primer contacto sexual.Silvia Robles 1996, hace referencia a los tumoresmalignos así: “No basta con que la mujer estéinfectada por el VPH, pues otros factores tambiénse han asociado a este tumor maligno, entre ellosla nutrición inadecuada y la escasez en vitaminaC y D, el uso de anticonceptivos orales y lamultiparidad”.De las categorías arriba mencionadas, el presenteestudio sólo tuvo en cuenta el número de embarazos.El resultado fue que el 51% de las mujeres delestudio habían tenido 3 ó más embarazos sin que sehubiera diagnosticado tumor en alguna de ellas.Es muy importante tener en cuenta a MiguelAragón, cuando refiere que el cáncer de cuellouterino se puede interpretar como una ITS cuyoagente causal es el VPH; sin restarle importancia aeste concepto sólo 15% de las mujeres estudiadasen la presente investigación, fueron diagnosticadascon VPH y ninguna de ellas tiene hasta el momentodel informe cáncer de cuello uterino.Según Useche (1994), la edad de inicio del primercoito vaginal en las jóvenes de Manizales es,en promedio, 16 años de edad. Los resultadosencontrados en la presente investigación confirmanque la edad del primer contacto sexual y del primercoito vaginal se da entre 16 y 20 años, para un 59%.Algunos autores, entre ellos Rotkin, afirman quela edad temprana de inicio de la sexualidad estárelacionada con el VPH y el cáncer; sin embargo,los resultados del presente estudio no muestrandicha relación, así que, es posible que existan otrosfactores que influyan en la aparición del virus.Robledo, Durán y otros (1998), manifiestan queel control de las ITS guarda una relación con laprevención y control del cáncer de cuello uterino.El presente estudio muestra que un 30% de lasmujeres han sido diagnosticadas y tratadas contraITS. En el análisis descriptivo, después de laúltima colposcopia, se observa una incidenciade infección por VPH del 45%, y en el análisisfactorial de correspondencias múltiples, muestraHacia la Promoción de la Salud, Volumen 12, Enero - Diciembre 2007, págs. 165 - 177

176 Gloria Mercedes Escobar Velásquezuna asociación entre VPH y última Colposcopiasatisfactoria atípica, además el test de Clusters nosmuestra la presencia de ITS en el grupo de mayorriesgo.Useche (1999), concluyó que, de su estudioúnicamente el 15% de los jóvenes siempre usancondón durante el coito vaginal, mientras que el42.4% nunca lo usan para su actividad sexual, ysólo el 9.5% lo utiliza durante el coito rectal. Ennuestro estudio el 24% de las mujeres manifestaronel uso del condón, pero ninguna manifestó usarlosiempre durante el coito rectal. Estos datos sonconfirmados por el test de Clusters para el grupode mayor riesgo.CONCLUSIONESEn este trabajo se puede concluir que:• No hay relación directa entre el VPH y la Edadde inicio de las Relaciones Sexuales.• No es claro que haya una relación entreITS especialmente el VPH y el número decompañeros sexuales.• La falta de protección es una conducta dealtísimo riesgo y permite la infección por VPHy otras ITS.• Un gran número de personas manifiestan nousar condón y otro grupo significativo usarlosólo algunas veces.• Finalmente, se puede resumir que la edad yel número de compañeros sexuales no tienenrelación con el VPH; pero si la tiene la falta deprotección como conducta riesgosa.• Las conductas sexuales con protección ayudana evitar enfermedades mortales como el cáncerde cervix. La Unidad de Cáncer de Cervix,en la cual se llevó a cabo dicha investigación,ha contribuido de una manera significativa adisminuir la mortalidad y la morbilidad en eldepartamento de Caldas.AgradecimientosLa autora agradece la valiosa colaboración de lasestudiantes del programa de Enfermería delaño 2000: Carolina Gómez Zuluaga; ClaudiaJohana Moya García; Edna Carolina ParraMoreno y Luz Dary Salazar Pineda, quienes sedesempeñaron como auxiliares de investigación,en la realización del presente trabajo.

Relación entre las conductas sexuales y algunas patologías crónicas...177REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Robles, S.; White, F.; Peruga, A. Tendencia de la mortalidad por cáncer de cuello de útero en lasAméricas. Boletín de la Oficina Panamericana. Vol. 121, No. 6; 1996. p. 473-489. Washington.2. Blroes, Silvia C. Tamizaje del cáncer de cuello de útero. Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana.Vol. 121, No. 6; 1996. p. 473-474.3. Useche, Bernardo. Conductas sexuales de los adolescentes de Manizales y otros municipios deldepartamento de Caldas; 1994. ARS Manizales.4. López, G.; González, L.F. y López, J.G. Factores de riesgo para cáncer cervicouterino en Caldas.Manizales: Universidad de Antioquia, Universidad de Caldas; 1998.5. Robledo, M.; Durán, R. y otros. Enfermedades de transmisión sexual, Manual de normas técnicasadministrativas de detección precoz y control del cáncer de cuello uterino; 1998, p. 28-31.BIBLIOGRAFÍAAragon, Miguel E. Ginecología y obstetricia. Vol. 2, No. 14. Santafé de Bogotá; 1998 Dic, p. 55.Bogotá Alcaldía Mayor. Manual de normas técnico administrativas de detección precoz y control delcáncer de cuello uterino. Secretaría de Salud. Santa fe de Bogotá, 1998.Coppleson, Malcom M. Ginecologic oncology.Churchill Livingstone. 1981. Vol. 1.Escobar Velásquez, Gloria Mercedes. Salud mental. Proceso de atención de enfermería. Manizales: ARSEdiciones; 2001, p. 260–265.Herrero, Rolando y otros. Factores de riesgo de carcinoma invasor del cuello uterino en América Latina.En: Boletín de Oficina Sanitaria Panamericana. 109 (1); 1990. Washington.López, G.; González, L.F. y López, J.G. Factores de riesgo para cáncer cervicouterino en Caldas.Manizales: Universidad de Antioquia, Universidad de Caldas; 1998.Manual de normas técnico administrativas de detección precoz y control del cáncer de cuello uterino.Alcaldía Mayor de Bogotá, Secretaría de Salud. Santa fe de Bogotá, 1998.Robles, Silvia C. Tamizaje del cáncer de cuello de útero. Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana.1996 Dic 6; 121, p. 473-474.Ronderos Torres, Margarita. Cáncer de cuello uterino. Epidemiología del cáncer de cuello uterino.Secretaría Distrital de Salud. Santa fe de Bogotá; 1998.Schiffman y brinton. The epidemiology of cervical carcinogenesis-. In: Cancer Supplement. 1995 NovVol. 76, No. 10Sherman, Mark E. y Kurman, Robert J. Clínicas de ginecología y obstetricia. Temas actuales. Utilidadde la citología exfoliativa y la histopatología. Departamento de Patología del Centro Médico de laUniversidad de George Washington. México: McGraw-Hill Interamericana; 1996, p. 587.Soto, J.; Lela, R. y otros. Enfermedades de transmisión sexual; 1994.Useche, Bernardo. Cinco estudios de sexología. ARS Manizales; 1999, p. 65-42._______. Conductas sexuales de los adolescentes de Manizales y otros municipios del departamento deCaldas. 1994.Hacia la Promoción de la Salud, Volumen 12, Enero - Diciembre 2007, págs. 165 - 177