DENTAL PRACTICE 3-3

dy7gy3y759lna.cloudfront.net
  • No tags were found...

DENTAL PRACTICE 3-3

ORGANIZACIÓN: CÓMO MANTENER SATISFECHA A SU PLANTILLAABRIL 2008ASPECTOS CLÍNICOSDIAGNÓSTICO DEL CARCINOMADEL SENO MAXILAR A TRAVÉSDE MANIFESTACIONESODONTOLÓGICASCONECTECON CARISMAMEJORE SUS HABILIDADESPERSONALES


EDICIÓN ESPAÑOLA®sumarioABRIL 2008 VOLUMEN 3 NÚMERO 318 EN PORTADALo que estábien,bien estáCómo elegir, formar,recompensar e inspirara la plantillade su consulta.EN ESTE NÚMEROCarta del director4 ReciclarseACTUALIDAD6 El FDM, una oportunidadde formación para más de 25.000dentistas • MAB Dental apuestapor la formación continuada8 Bernat Soria firma con las CC.AA.los convenios para llevar a cabo el Plande Salud Bucodental • Clínicas VitalDent firma un acuerdo con HEFAME132934LA VISIÓN DEL EXPERTOImpuestos10 Respuestas a sus preguntas sobre...Inversiones12 Diez ideas para 2008PRIMERA PÁGINA5 cosas que todosquieren de su trabajo13 Bloques de construcción básicospara crear un equipo dental de éxito.EN PORTADALo que está bien, bien está18 Cómo elegir, formar, recompensare inspirar a la plantilla de su consulta.OPERATORIA DENTALDiagnósticodel carcinoma del senomaxilar29 Cómo detectarlo precozmente.Extracciónde instrumentosseparados en el interiorde conductos radiculares34 Una revisión (II parte).


sumarioSU CONSULTAConecte con carisma41 Mejore sus habilidades personales.41OCIO44 CulturaNOVEDADES46 Alemania premia el calendario dental2008 de VOCO • Clearfil DC BOND,adhesión fiable y a la carta47 Klockner presenta Osstell® mentoren Expodental • Cerabone®: el nuevomaterial de regeneración ósea.46464747EN NUESTRA WEBpractice.esParticipe en las encuestas de Dental Practice a través de nuestra página web.Su opinión sobre los temas más candentes de la profesión resulta muy importante para nosotros,ya que contribuirá a conocer mejor la realidad de la odontoestomatología en nuestro país.¿Se preocupa por motivar e inspirar a los empleados de su consulta?DENTAL PRACTICE no hace necesariamente suyas las opiniones vertidas en los artículos firmados.DENTAL PRACTICE Edición española es una publicación de Spanish Publishers Associates (SPA), Antonio López, 249 (1º) 28041 Madrid, editada en colaboración conAdvanstar Communications Inc.® Copyright 2008 by Advanstar Communications Inc. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced or transmitted in any form or by means, electronicor mechanical including by photocopy, recording or information storage and retrieval without permission in writing from the publisher, Advanstar Communication Inc.® Copyright 2008 Edición española, Spanish Publishers Associates.2 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2008


cartadeldirectorEDICIÓNFELIPE AGUADO GÁLVEZReciclarseESPAÑOLAEditorManuel García AbadDirectorFelipe Aguado GálvezCoordinadora editorialMercedes R. CasadoRedacciónEva Díaz Riobello®NUESTR0LEMADental Practice tiene elcompromiso de guiar aldentista hacia el mayoréxito en su prácticamediante la integracióninteligente de visión denegocio, práctica clínicay avances tecnológicos.La gran cantidad de cambiosque siguen produciéndoseen nuestraprofesión nos obliga a permaneceren guardia tanto a nivel científicocomo tecnológico. Lalectura de las numerosas publicacionescientíficas que existenen el entorno constituye un gransoporte intelectual, pero no debemoslimitarnos exclusivamentea ellas, necesitamos salir denuestras clínicas y asistir a loscursos de formación de posgradoque nos resultan de gran ayudapara mejorar nuestro trabajodel día a día.A nivel tecnológico nos llegaun elevado número de ofertasque debemos analizar detenidamentepara valorar y seleccionarlo que realmente nos interesa,tanto a nivel de actualización técnicacomo a nivel práctico y, porsupuesto, a nivel económico, yaque realizar una inversión ventajosaen tecnología repercutirá lógicamenteen los beneficioseconómicos de nuestra consulta,además de los beneficios quenos reportará profesionalmentetrabajar con medios técnicosavanzados y actualizados.Necesitamos estar preparadospara afrontar los avatares económicosy sociales actuales. Observamosdesde nuestra revista losmedios comerciales que se empleanen otros países y nos sirvende ejemplo para actualizarnosen este sector de gran importanciatambién para nuestra profesión.Tenemos una actividad profesionalmuy viva que requiere unaconstante adaptación a la actualidad.Nuestra presencia cada vezmayor en los medios públicos ysociales hace que no podamosquedarnos atrás.Adaptémonos cuanto antes almodelo de clínica dental moderna,innovando nuestros sistemastecnológicos y de gestión, y seguroque la sociedad actual valorarámuy positivamente nuestroesfuerzo por el progreso. ■faguado@spaeditores.comColaboradoresNatalia AguirreMarcial García RojoLuis G. ParerasTraducción artículos edición originalJosé Ángel Barberá, Reis CamilleriMaquetaciónCarlos SanzProducciónJosé Luis Águeda JuárezPublicidad MadridCristina PascualAntonio López, 249 (1º)28041 MadridTel.: 91 500 20 77E-mail: cristinapascual@spaeditores.comPublicidad BarcelonaDolors ForrollNumancia 91-93 (local)08029 BarcelonaTel.: 93 419 89 35E-mail: dforroll@spaeditores.comAdministraciónAna García PanizoTel.: 91 500 20 77SuscripcionesManuel JuradoTel.: 91 500 20 77suscripciones@drugfarma.comFotomecánica e impresión: Eurocolor© 2008Spanish Publishers Associates, S.L.Antonio López, 249 (1º) - Edificio Vértice28041 MadridTel.: 91 5002077 Fax: 91 5002075E-mail: spa@drugfarma.comNumancia 91-93. 08029 BarcelonaTel.: 93 4198935 Fax: 93 4307345S.V.: 27/06-R-CMISSN: 1886-9262D.L.: M-39401-20064 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2008


actualidadSE CELEBRARÁ EN BARCELONA DEL 29 AL 31 DE ENERO DE 2009El FDM, una oportunidad de formaciónpara más de 20.500 dentistas españolesDurante mucho tiempola cultura sobrehigiene dental haquedado aparcada en Españay ha sido relegada a un segundoplano por un alto porcentajede la población adulta. Poresta razón, la importancia de losodontólogos ha crecido en elconjunto de los servicios de saludde los españoles. Son más de20.500 los dentistas repartidospor todo el territorio nacionalque cuidan de nuestra salud y, sibien su nivel profesional es alto,no hay que descuidar la formaciónni bajar la guardia en ningúnmomento.Por esta razón, el Forum DentalMediterráneo (FDM), quetendrá lugar en Barcelona del 29al 31 de enero de 2009, suponeuna oportunidad única de recibirformación continuada queles permita estar a la última entratamientos y mejoras en laatención sanitaria.Programa globalLas diversas actividades formativasque aglutina el FDM permitena los dentistas informarse detodo cuanto acontece en el sector,ya que su programa incluyeel 9º Congreso Catalán de Odontoestomatologíay el 2º Congresode la Asociación Dental delMediterráneo; IV Jornadas Nacionales:Gestión y MarketingDental; Jornadas de PrótesisDental; Jornadas para HigienistasDentales, Auxiliares deClínica y Recepcionistas; 5 asJornadas de Logopedia yOdontología; y Jornadas paraFarmacéuticos.El FDM es una plataforma óptimapara los profesionales de laodontología, donde se desarrollanforos de debate, una ampliaexposición industrial en la quese muestran las novedades yavances tecnológicos con aplicaciónen la especialidad, congresosy jornadas científicas de altonivel, así como un espacio dedicadoa la formación con la realizaciónde cursos dirigidos porespecialistas de reconocido prestigio.■Programa de formación 2008MAB Dental apuesta por la formacióncontinuadaYa se ha distribuido el programa decursos de prótesis 2008 de MAB Dental,cuyos contenidos están orientados aayudar a los dentistas a adaptarse a lasnecesidades de un mercado que evolucionaa un ritmo cada vez más rápido yexigente.El programa se divide en diferentes especialidades:cerámica, implantes, estructurascerámicas (in Lab), removible, oclusión,metal y materiales híbridos. El programade cursos de MAB Dental puededescargarse en la sección de formación dela página web: www.mabdental.es.Información: Para inscripciones y consultassobre disponibilidad de fechas puede acudira MAB Dental. Teléf.: 93 363 85 55. ■6 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2008


actualidadDiez comunidades colaborarán con el proyectoBernat Soria firma con las CC.AA. los conveniospara llevar a cabo el Plan de Salud BucodentalEl ministro de Sanidad y Consumo, Bernat Soria,firmó el pasado 21 de febrero los conveniosde colaboración necesarios para poner enmarcha la salud bucodental infantil gratis en 2008con los consejeros de Salud y Sanidad de 10 ComunidadesAutónomas.Los primeros convenios firmados correspondena Andalucía, Aragón, Cantabria, Castilla-La Mancha,Cataluña, Extremadura, Islas Baleares y Navarra;así como al Instituto Nacional de GestiónSanitaria (Ingesa), órgano dependiente del Ministeriode Sanidad y Consumo responsable de la atenciónsanitaria en las Ciudades Autónomas de Ceutay Melilla.Los consejeros de Galicia y Asturias no pudieronasistir al acto por problemas de agenda, pero enviarona altos cargos de ambos departamentos ensu nombre para demostrar su apoyo al Plan delGobierno.Más de un millón de niños atendidosLas comunidades restantes (Canarias, Castilla yLeón, Comunidad Valenciana, La Rioja, Madrid,Murcia y País Vasco) recibirán los fondos previstospara ofrecer dentista gratis a las niños de su territoriouna vez formalizada la firma de losrespectivos convenios.Según el acuerdo suscrito, el ámbito del programaen este primer año de aplicación comprende atoda la población infantil de 7 y 8 años, lo que suponecasi un millón de niños en todo el territorioespañol. ■La compañía está completando su expansión nacional e internacionalClínicas Vital Dent firma un acuerdo con la HermandadFarmacéutica del Mediterráneo (HEFAME)Clínicas Vital Dentha firmado unacuerdo de colaboracióncon la HermandadFarmacéutica del Mediterráneo(HEFAME), con el objetivo deque los trabajadores de la cooperativatengan a su disposiciónuna serie de beneficios ensus clínicas. Este acuerdo se enmarcadentro de la filosofía dela compañía para potenciar elcuidado de la salud bucodentala través de políticas de ayudainterna a las organizaciones.Vital Dent ofrecerá serviciosespeciales a los trabajadores deHEFAME, como la asistenciagratuita en ciertos tratamientosy ventajas económicas paracostear los tratamientos, conofertas y financiación en mesessin intereses.Expansión internacionalClínicas Vital Dent es una compañíaespecializada en serviciosodontológicos integralesde calidad, que utiliza las tecnologíasmás innovadoras enequipos, bioseguridad y materiales.La compañía cerró el año2007 con un crecimiento del40% con respecto al año anteriory unas ventas de 450millones de euros. En 2008tiene previsto consolidar supresencia en España parallegar a tener 450 clínicas ennuestro país a finales de 2009.En la actualidad, su red estáformada por más de 368 clínicasrepartidas por el territorionacional y cuenta con 50 clínicasabiertas en Estados Unidos,Italia y Portugal. La llegadaal mercado de estos países hasido muy positiva, ya que VitalDent apostó por la inmersiónen Estados Unidos aunque setrataba de un mercado de difícilacceso y muy competitivoen el sector salud. ■8 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2008


lavisióndelexpertoIMPUESTOSRespuestas a sus preguntassobre...Alta en el Censo de Empresariosy exención del IVA¿Quién tiene que darse de alta en el Censo deEmpresarios?Un profesional de la Medicina, por ejemplo, unestomatólogo, aunque solamente preste servicios sanitariospor cuenta propia muy ocasionalmente, estáobligado a darse de alta en el Censo de Empresarios,Profesionales y Retenedores de la Agencia Estatal deAdministración Tributaria (AEAT) dentro de laAgrupación 83 “Profesionales de la Sanidad” y, ennuestro ejemplo, en el epígrafe 833 “Estomatólogos”,mediante la presentación en la AEAT de la correspondientedeclaración censal (en este caso, el modelo037). Si los únicos servicios que va a prestar porcuenta ajena son de carácter sanitario, no estará obligadoa presentar declaraciones-liquidaciones del Impuestosobre el Valor Añadido (IVA) por estar esosservicios exentos de este impuesto.Se considera rendimiento de capital inmobiliarioel importe íntegro que el arrendador percibadel arrendatario, excluido el IVAObligación de presentar declaracionesliquidacionesdel IVA¿Los estudios de laboratorios están sujetos a ladeclaración del IVA?Los estudios de investigación que un profesionalsanitario realiza para un laboratorio están sujetosy no exentos del IVA y el profesional sanitarioestará obligado a presentar la correspondientedeclaración-liquidación trimestral del IVA (modelo300) marcando la casilla “sin actividad”. Lafalta de presentación de la declaración-liquidacióntrimestral del IVA constituye una infracción levesancionable con una multa pecuniaria fija de 200euros, que se reduce a la mitad si se presenta posteriormenteantes de que se lo requiera la AEAT.Declaración de atrasos del año 2006abonados en el 2007¿Cuándo se imputan los atrasos de 2006?Según la Ley del Impuesto sobre la Renta de las PersonasFísicas (IRPF) los atrasos abonados en el año2007 pero correspondientes a trabajos efectuados enel año 2006 deben imputarse al año 2006, por lo quedeberá prepararse una declaración-liquidación complementariadel año 2006 donde se incluyan esos rendimientosy presentarse a la AEAT antes de que finaliceel período voluntario de presentación de la declaración-liquidacióndel IRPF del ejercicio 2007.Alquiler por una persona físicaa una sociedad de un local de negocio¿Qué es el rendimiento de capital inmobiliario?Se considera rendimiento de capital inmobiliario elimporte íntegro que el arrendador perciba del arrendatario,excluido el IVA o, en su caso, el Impuesto GeneralIndirecto Canario (IGIC), y deducidos todos losgastos necesarios para la obtención de dichos ingresos.Estos rendimientos se integrarán en la base imponiblegeneral del IRPF, siéndole de aplicación la escala generaldel impuesto. La sociedad estará obligada a practicaral arrendador una retención del 18% del importeíntegro percibido, excluido el IVA o IGIC. A efectos delIVA, el arrendamiento del local está sujeto a este impuestoal tipo del 16%, estando obligado el arrendadora repercutírselo a la sociedad. ■José Ignacio Alemany es socio directordel bufete Alemany, Escalona & Escalante.Puede contactar con él escribiéndole a la direccióninfo@alescab.es. (Este artículo ha sido escritocon la colaboración de Marisa Ramírez).10 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2008


lavisióndelexpertoINVERSIONESDiez ideas para 2008Como siempre que comienza un año surgela eterna pregunta: ¿Cuál es el mejordestino para mi dinero? Pero, si cabe, lainterrogación este año es de mayor tamaño, porlo que pueda pasar con la economía, pero en todocaso intentaremos lanzar algunas ideas deinversión para 2008, para todos los gustos y colores(entiéndase para todos los perfiles de inversión:conservadores, moderados y tolerantesal riesgo). Aquí van las ideas.1. Mercados emergentes, con una aproximaciónselectiva, preferentemente en Brasil y Europadel Este, que se seguirán beneficiando de lafuerte demanda de materias primas desdeAsia.2. Pagarés de empresa, en tanto en cuanto hansurgido atractivas oportunidades de inversiónen renta fija privada de alta calidad trasla reciente ampliación de diferenciales.La tecnología se beneficiará de una saneadaestructura financiera y de su exposicióna mercados emergentes3. Para los perfiles más defensivos, depósitos oproductos estructurados con capital 100%garantizado y cupón superior al Euribor, conrentabilidades en torno al 5% en el primercaso y entre el 5% y el 10% en el segundo.4. Sector de telecomunicaciones, que se beneficiaráde su reducida correlación con el cicloeconómico, unos múltiplos razonables yuna atractiva retribución al accionista. La opciónfavorita, Telefónica.5. Infraestructuras de electricidad y gas (víaEnagás o Red Eléctrica), que se verán apoyadaspor la aprobación definitiva del PEN (PlanificaciónEnergética Nacional), quecontempla inversiones de 18.000 millones deeuros en el período 2007-2016.6. Constructoras diversificadas (ACS, FCC), quetras el pobre comportamiento durante 2007ya habrían descontado el impacto de una desaceleraciónen el mercado residencial español.7. Tecnología, que se beneficiará de una saneadaestructura financiera y de su exposición aemergentes, en un escenario de endurecimientode las condiciones financieras y en el queel grueso del crecimiento económico procederáde las áreas emergentes. Preferentemente,exposición a tecnología americana, paraaprovechar la mayor exposición a la economíaglobal de sus empresas y la potencialapreciación del dólar.8. Fondos de retorno absoluto (como el Renta4 Pegasus), que pueden aprovecharse delos elevados tipos de la deuda corporativa yde la rentabilidad adicional a conseguir porsus gestores. Su comportamiento, descorrelacionadode los mercados, resulta interesanteen momentos de elevada volatilidad, especialmenteadecuado para perfiles conservadores.9. Valores de alta capitalización (“blue chips”)frente a los de pequeña (“small caps”), tantopor valoración más atractiva como para aprovecharsede su mayor liquidez en un entornode alta volatilidad. Sin descartar algunaidea concreta interesante entre los “small caps”(Zeltia, Europac, OHL).10. Sector financiero, con una aproximación muyselectiva, y a medida que se resuelvan las incertidumbresen torno al impacto de la crisiscrediticia en los resultados de las entidades financieras.Como opción de menor riesgo, losgrandes bancos españoles, BBVA y Santander.Ahí quedan las diez ideas de inversión para2008. Esperemos que resulten de utilidad. ■Natalia Aguirre Vergara es economista,directora de Análisis y Estrategia de Renta 4Sociedad de Valores, S.A.Puede contactar con ella escribiéndolea la dirección analisis@renta4.es.12 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2008


primerapáginaMEJORE SU RENTABILIDAD5cosasque todos quierende sutrabajoEstos sonlos bloquesde construcciónbásicosen cualquierequipo dentalde éxitoLos empleadores le dirán que antes solía ser fácil: lo que losempleados querían de su trabajo era un sueldo justo a cambiode una jornada laboral justa, un concepto que era entendidoy compartido por todos.Hoy no es así. La escasez de mano de obra, una fuerza de trabajomás formada con mayor movilidad, los avances en las tecnologíasde la información, la jubilación de la generación del babyboom –ademásde otras muchas razones– han hecho que encontrar y conservara un personal cualificado se vuelva difícil,si no imposible, para la mayoría de los empleadores.POR VIRGINIA MOOREY DEBBIE CASTAGNALas consultas dentales no son diferentes. Como cualquier otronegocio, también afrontan un elevado coste económico y moralcuando los empleados se van. El coste en dólares para reemplazara un empleado deja a muchos médicos temblando. La industriaestima hasta en 25.000 euros el coste de encontrar y formar a unABRIL 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 13


primerapáginaPLANTILLAnuevo empleado. El coste actual en estrés y pérdidade productividad es probablemente muchomayor.¿Qué puede hacerse? Al ser un tema complejo,ciertamente usted tiene una oportunidad mejorpara retener al personal cualificado si sabe y entiendequé es lo que los empleados quieren en sutrabajo y hace lo que está en su mano para ofrecérselo.Como consultoras de gestión dental, hemos trabajadocon cientos de dentistas y sus equipos paraidentificar y poner en marcha políticas y procedimientosque ayuden a crear equipos formados porindividuos motivados, dedicados y satisfechos. Echemosun vistazo a las cinco cosas que descubrimosque todos los empleados quieren en su trabajo, ycómo puede usted ayudarles a conseguir esos objetivostan beneficiosos para ambas partes.1Entender las responsabilidadesindividuales y cómo afectan al equipoCómo conseguirlo: Utilice descripciones claras y actualizadasde los puestos de trabajo. Asegúrese de quecada uno sabe exactamente cuál es su papel. Para ilustrarlos beneficios de contar con buenas descripcionesde los puestos, echemos un vistazo a un par de situacionescomunes en una consulta que no las tiene:Ejemplo 1: El coordinador financiero recibe un plan detratamiento que requiere que hable de las condiciones depago con un paciente. Desafortunadamente, al plan detratamiento le faltan puntos clave, como la prioridad deltratamiento y detalles sobre los procedimientos (tipo derestauración, por ejemplo). Es malo para la credibilidad.Ejemplo 2: Con el jaleo de la mañana, el coordinadorfinanciero olvida informarle de que uno de los pacientesque verá esa jornada no lleva sus pagos al día. El pacientetiene un plan de tratamiento incompleto, pero ustedle anima a que siga adelante. El coordinador financierose disgusta.En ambas situaciones, el hecho de que un miembrodel equipo no finalizara su trabajo tuvo un efecto perjudicial,y sin duda estresante en otros miembros del personal.Sin embargo, cuando los empleados entiendenexactamente cuáles son sus responsabilidades y las llevana cabo de manera fiable, todo el equipo se beneficia.Planee los salarios para el añosiguiente teniendo en cuentalos sueldos actuales, los gastosgenerales, los méritos y la rentabilidad2Un estupendo grupode compañeros de trabajoCÓMO CONSEGUIRLO: Empiece con una imagen clarade la persona que quiere contratar. ¿Alguna vez havivido esa maravillosa situación donde todos trabajanbien y productivamente juntos? Sin conflictos,sin cosas como él dijo/ella dijo, sin problemasentre el personal clínico y el de recepción. Y entoncesalguien lo deja para volver a la facultad, tenerun hijo, se traslada, se casa, etc. Y debe encontrarleun sustituto. Encontrar alguien que encaje bienpuede ser un autentico desafío. Sin embargo, hayun sencillo proceso que puede seguir para elegirsiempre a la persona correcta.En nuestro libro ¿Cómo reunir a un equipo ganador?(“How to assemble a winning team”), el primerpaso de seis es: empiece con una imagen clarade la persona que quiere contratar. Empiece conel objetivo en mente. ¿Cómo se imagina a la personamas apropiada para el puesto? Tener una imagenmuy clara de esa persona garantizará que cadapaso del proceso de contratación le acerque a ladecisión correcta.EJERCICIO: Con su equipo, organice una “lluviade ideas” sobre el tema y tenga en cuenta:• Nivel de experiencia. ¿Es necesaria experienciadental previa? La voluntad de aprender puede sermejor que la experiencia previa.• Personalidad. ¿Esta persona es agradable, amable,asertiva, alegre y tranquila? ¿Qué le complementaráa su equipo?• Valores complementarios. La persona idónea parael trabajo deberá ser alguien que respete y apoyelos valores del odontólogo y de la consulta.¿Qué más cosas son importantes, individualmenteo de cara a la oficina? Identifique esas cualidadesy valores y úselos como guías cuando comienceel proceso de entrevistas y contratación.14 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2008


primerapáginaPLANTILLALO QUE HAYQUE SABER» Cuesta hasta 25.000 €encontrar y formar al sustitutode un empleado quese marcha.» Los planes anualesde negocio permiten a losmédicos planear los salariospara el año siguienteteniendo en cuenta los salariosanuales, las horasextra, el porcentajede incremento, los méritosy la rentabilidad.» Tener una imagenmuy clara de un empleadoideal antes de la contratacióngarantizará que cadapaso del proceso de contrataciónle acerquea la decisión correcta.3Hacer una contribución creativa al éxitode la consulta y ser reconocido por elloa resolver problemas? ¿Se lo agradece de forma regular?Cómo conseguirlo: Anime activamente a su personal y reconozca suspropuestas e ideas.En su best-seller “La búsqueda del ¡CARAMBA!” (“The pursuit ofWOW!”), el autor y gurú de la motivación Tom Peters dice acerca del reconocimiento:“Granjero, senador, vendedor, ingeniero, conserje, directivo,tú, yo, el chaval que te corta el césped, todos quieren que se les reconozcasu trabajo, de cualquier manera, grande o pequeña”.¿Reconoce las contribuciones de su personal al éxito de su consulta?¿Les anima a que expongan sus ideas? ¿Usa su inteligencia para ayudarPruebe este divertido ejercicio en su próxima reunión con el personal:Trabajando individualmente, escriba tantos usos como pueda pensar deuna nube (la golosina). Sea creativo y dedíquele sólo 60 segundos.Ahora, júntese con otro miembro del equipo y comparen sus listas.Luego discutan como grupo sobre qué han encontrado: sin duda, unmontón de ideas diferentes, creativas, divertidas y originales, que a ningunose le habría ocurrido por sí solo. Pueden felicitarse a ustedes mismos,como individuos y como equipo. Han llevado a cabo una importantelección sobre el poder de la creatividad, el reconocimiento y la soluciónde problemas en grupo (una situación ganar-ganar-ganar).Incentivos que tienen sentido4CÓMO CONSEGUIRLO: Sea diligente al elaborar unplan de negocio anual.Los empleados pueden no ver la correlaciónentre las gratificaciones personales y económicasy la rentabilidad de la consulta. Sin embargo, sinun plan sobre la rentabilidad es casi imposible determinarlos incentivos y las bonificaciones adecuadas.La respuesta es un plan de negocio anual.Un plan de negocio anual permite a los médicosplanear los salarios del año próximo teniendoen cuenta los salarios anuales, las horas extra,el porcentaje de incremento, los méritos y la rentabilidad.Sin un plan, es demasiado fácil tomarmalas decisiones con poco sentido financiero.Explique a su personal que los incrementos de salarioestán vinculados a la rentabilidad y al buentrabajo.En nuestro libro “Hágase con el control de sus gastos (en 7 sencillos pasos)”, destacamos un método ensiete pasos fáciles que los médicos pueden seguir para asegurar la rentabilidad y tomar decisiones sobretemas importantes, como las compensaciones basándose en cifras fiables, identificables y controlables.ABRIL 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 15


POR ROBERT C. SILKEYTodos los días, los clientes llaman alas consultas dentales después de visitarsus páginas web. Estas llamadasson una respuesta directa a la llamadaa la acción del sitio web y las personas, alhacerlas, están buscando activamente informacióno servicios. ¿Pero cómo se puedeser más activo para convertir esas iniciativasen relaciones sin tener información sobreellas? La respuesta está en llevar a cabo unseguimiento de las llamadas de Internet.El seguimiento de las llamadas de Internetes una herramienta práctica que le permiteregistrar con exactitud cada llamadade teléfono que se recibe en respuesta a lapágina web. El seguimiento de llamadasnormalmente implica contratar a una compañíaexterna que capta, registra e informade toda la actividad telefónica entrante.¿Cómo funciona?Se asigna un único número gratuito o locala la consulta y se publica en el sitio web dela misma. Las llamadas a este número seredirigen a través del sistema de registro dellamadas y se reenvían directamente a lalínea ya existente en la consulta. El pacientepotencial se conecta a la línea telefónica,como cualquier otra llamada.Mientras la llamada entrante es redirigida,el sistema de registro capta informaciónsobre ella. El número de teléfono, asícomo la fecha, la hora y la duración de lallamada son almacenados en tiempo real.Se puede conseguir información valiosa deestos datos. Por ejemplo, el registro de llamadaspuede dar una idea de a qué horaes más probable que llame la gente.No hay límite al número de llamadas quepueden pasar a través del sistema de registro,así que usted se enterará de cada llamadagenerada por su página web. Inclusosi su línea telefónica habitual está ocupada,o si no se coge la llamada, los datos son registrados.Esto permite atender llamadasque de otra manera se habrían perdido.No hay mejor inicio para una venta queuna llamada telefónica directa. El registrode llamadas es ideal para cualquier consultaque esté buscando un modo de registrarlas llamadas originadas por su sitio web.Con el registro de llamadas, tendrá una visiónreal y objetiva de lo útil que es su páginaweb para generar llamadas. Tambiénobtendrá información sobre las personasque le han llamado. Esta tecnología simplee intuitiva es un buen medio para evaluar laeficacia general de su página web.Registrar las llamadas es importante.Como dentista, es imperativo que sepa sisu sitio web está trabajando para usted.El registro de llamadas es una maneraobvia que le ayudará a valorarlo. Le interesaincorporarlo como parte de la monitorizaciónde la capacidad de su sitio webpara convertir a los visitantes en clientes.Robert C. Silkey es el fundador, director y presidentede Einstein Industries Inc. Una empresa de marketingy comunicaciones para los sectores médico,dental y legal.primerapágina5PLANTILLARECURSOS WEBCompromisoControle sus llamadasconde Internet y su su mejora crecimientocontinuaCÓMO CONSEGUIRLO: Compromé-Ahora puede determinar cuántas llamadas recibe comoresultado directo de la visibilidad de su página web.tase a continuar los programasde formación continua, las reunionesde personal y anime yayude a su plantilla a identificary mejorar sus habilidades.EJEMPLO: usted tiene un empleadoal que le gustaría recibirformación adicional sobre el softwarede gestión de su consulta.Debe darse cuenta de que estono sólo le ayudará a mejorar unaparte de su potencial, sino quetambién beneficiará a la consultamediante un uso mejor y másEl empleadoidóneo serárespetuosoy compartirásus valores y losde la consultacompleto del programa. El resultado:un empleado feliz y un mejorbalance de cuentas.¿Está dando a sus empleadoslo que realmente quieren? Si loestá haciendo, ¡felicidades! Si no,nunca es demasiado tarde paraempezar. Los beneficios, para ustedy para su consulta, serán incalculables.■Virginia Moore y Debbie Castagnason fundadoras de The Practice Source,una consultoría de gestión dental. Tambiénson coautoras de las guías de gestiónde recursos “El odontólogo como CEO”y “El equipo definitivo”. Puede contactarcon ellas escribiéndoles a las direcciones:vmoore@thepracticesource.como dcastagna@thepracticesource.com,o bien visitando su página web:www.thepracticesource.com16 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2008


SLo que estábien,bien estáPOR STEVEN DIOGOFOTOGRAFÍAS DE MICHAEL VOLTATTORNI


enportadaSU EQUIPOSon las 8:30 de la mañana y los empleados que acostumbrana llegar al trabajo a mediodía entran arrastrando los pies por la puerta del CityviewDental Arts en el vecindario de Wicker Park, en Chicago. Les hemos hechomadrugar tanto para someterles a una sesión de fotos antes de que empiecen a llegarlos pacientes. El equipo está un poco aturdido. Pero varias tazas de caféy unas cuantas bromas sirven para ponerlos en movimiento y de inmediatose hace patente por qué hemos elegido esta consulta para ilustrar lo que haceque un equipo dental sea bueno.Las bromas, los comentarios e incluso los bailes espontáneosocasionales muestran la buena relaciónexistente entre los componentes del equipo y el respetoy el afecto que se tienen entre sí. Se desprendeuna sensación de familiaridad que lleva al visitante apreguntarse si se encuentra en el escenario de una telecomedia.A medida que se encienden los focos y las cámaras,lo único que hace el equipo fotográfico es magnificarla energía creativa que fluye por esta consulta contres años de experiencia. El propietario, el Dr. JeromeBock, es músico, artista y un bromista imparable. Éldiseñó personalmente el espacio y dio forma a buenaparte de la construcción. Pintó los decorados tantode la recepción como de las consultas. Existe un estudiode música en la planta baja y se escucha rock alternativoa través de la radio vía satélite.La consulta tiene un estilo hogareño en el vestíbuloy de alta tecnología en el interior. Más de unapersona ha entrado por error en su estrafalaria recepciónde estilo bohemio-chic pensando que setrataba de una cafetería. Y más de una de esas personasse convirtieron en pacientes. En respuesta aesta confusión el Dr Bock instaló mesitas de café y,en verano, invita a los transeúntes a tomarse una limonadao un café y a pasar allí tanto tiempo comoles apetezca. Cada mes de octubre, la plantilla sedisfraza y reparte entre los vecinos manzanas decaramelo e invitaciones para asistir a la fiesta deHalloween de Cityview, la cual, después de tresaños, se ha convertido en una tradición semisecretadel vecindario. Es la medida perfecta del éxito deCityview y su truco para encajar perfectamenteentre una base de pacientes integrada por solterosy parejas de profesionales jóvenes.“El año pasado recibimos a más de 100 personasdurante esa noche”, afirma el Dr. Bock. “¿Cuántaspersonas conoce capaces de pasar un día de susEl Dr. Jerome Bock y la plantilla del CityviewDental Arts de Chicago comparten tantosus secretos acerca de los buenos equipos, comolas fiestas o cómo hacer de su consulta un lugaren donde a todo el mundo le gusta estar.TODO ESTÁ EN LAS RELACIONES: De izqda. a dcha., Melinda Joseph, Jerome Bock, Amanda Hickey, Ashley Hagenmeyer,Lily Carasco y Andrea Hickey han creado un ambiente familiar que hace que los pacientes vuelvan a la consulta.ABRIL 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 19


enportadaSU EQUIPO“Todo lo que hagopor mi equiporepercute al finalsobre mí”vacaciones asistiendo a una fiesta en una clínicadental? Pero ése es el tipo de relación que queremoscon nuestros pacientes”.Las relaciones son el trabajo nº 1La encargada de la oficina, Andrea Hickey, dice queconstruir esas buenas relaciones es el objetivo primordialde todos los miembros del equipo, sin importarlo que diga en la descripción de sus respectivos puestos.Es una plantilla que cree en que puedes ser el mejorodontólogo del mundo, o el mejor higienista, asistenteo coordinador; pero todo eso no importa si notienes suficientes clientes. Las relaciones consisten enatraer a los pacientes para que vengan a la consulta, fidelizarlosy conseguir que hablen con sus amigos paraque vengan también a la consulta. Y todo ello comienza,según Andrea, justo aquí, estrechando relacionesentre los propios miembros del equipo.Hemos venido a Cityview para hablar con el Dr.Bock y su equipo sobre qué es lo que hace que estasrelaciones funcionen. Está presente el equipo alcompleto: el Dr. Bock, Andrea—Dr. Jerome Bock,ChicagoHickey, la asistente clínica AmandaHickey (hermana de Andrea),y las higienistas dentales MelindaJoseph, Lilly Carasco y AshleyHagenmeyer. En nuestra mente,de cara a la revista, está conseguirdescifrar sus métodos paratransformarlos en una serie denormas, claves, pasos o secretosque otros odontólogos puedanseguir para alcanzar unos resultados similares. Aúnasí, la magia de este equipo es difícil de cuantificar.Cuanto más hablamos, más entran en efervescencia.Sólo puede medirse en las bromas y frases queuno de ellos comienza y otro termina. “Es difícil deexplicar”, dice Joseph. “Lo que se hace bien, bien hechoestá”.Pero, tras la sesión de fotografía, varias digresiones,un café y una pausa para examinar un nuevocaso de laboratorio, el Dr. Bock consigue destilartoda su filosofía de liderazgo: contrata a las personasadecuadas, págales bien, espera un trabajo excelentey recompénsalo. He aquí, por tanto, las reflexionesdel Dr. Bock sobre lo que hace que su consultafuncione “bien”.CONTRATE A LAS PERSONAS ADECUADAS. “Contratea las personas adecuadas y confíe en su trabajo”, diceel Dr. Bock. “Si no hacen el trabajo para el que lescontraté es que no escogí a la persona adecuada, ytengo que afrontarlo. Es una pérdida de tiempo adiestrara alguien para que haga un trabajo según miscriterios. Es mucho mejor encontrar a alguien quecomparta mis ideas y las de mi equipo. Si alguiencomparte tus ideas, y vuestras personalidades coinciden,probablemente vuestra relación será productiva”.PÁGUELES BIEN. Cuando le mostramos al Dr. Bocklos resultados de nuestra encuesta sobre salarios, élsacude la cabeza.“Muchos jefes pagan a sus empleadoscon políticas de “todo a cien” y luego pretendensacar ventaja de ello. Uno obtiene aquello por lo quepaga. No puede ser más simple”.ESPERE UN TRABAJO EXCELENTE. “Tengo una charlamuy simple con cada nuevo miembro de la plantilla”,explica el Dr. Bock. “Le trataré como si tuvierasentido común y usted se comportará como situviera sentido común. Ésa es la relación que vamosa establecer. Ésa es la expectativa. Yo soy ungran odontólogo; eso es lo que soy. Pero tengo quesacar adelante un negocio, y necesito a personas quesean capaces de sacar adelante ese negocio y, en lamedida en que su sentido común funcione, delegaréen ellos la responsabilidad de llevarlo adelante.Todos los que trabajan aquí son muy buenos en loque hacen. Yo les respeto por eso y les recompensodándoles libertad”.PAGUE EL VALOR CON VALOR. El Dr. Bock anima a losmiembros de su equipo para sobresalir en todo loque hacen. Los anima a que desarrollen su energíacreativa, que cumplan sus sueños y vivan sus vidaslo mejor que puedan. Y si puede ayudarles en ello,lo hace. Cuando su asistente clínica, que también esesteticista, expresó su interés en abrir su propio spaalgún día, el Dr. Bock reformó el sótano del inmueblepara transformarlo en spa. Cuando su encargadade oficina quiso comprar su primera casa, él estructurósu plan de incentivos específicamente paragarantizar que ella pudiera lograr ese objetivo. Unavez al año se lleva a toda la plantilla de vacaciones aMéjico.Pero el Dr. Bock asegura que no es un santo, sóloun inversor con desparpajo. “Primero, estoy en unaposición que me permite ayudar a las personas, nolimitándome a darles dinero, sino dándoles oportunidadesy recompensándoles por perseguirlas. Yoinsto a mis empleados a pensar y actuar como empresarios,y esa energía repercute al final sobre minegocio. Francamente, todo lo que hago por mi20 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2008


enportadaSU EQUIPOequipo repercute al final sobre mí, porque tengouna plantilla que realmente posee un sentimientode pertenencia. Y ese sentimiento fluye de ellos haciamis pacientes y finalmente vuelve a la consulta”.“Todos obtenemos una parte del pastel y todossentimos que trabajamos para nosotros mismos”,dice Andrea. “La gente necesita sentir que algo lespertenece, en lugar de limitarse a acudir al trabajocon la sensación de que su labor está enriqueciendoa otra persona. Él nos da libertad en nuestro trabajo,y nosotros le damos a él la libertad necesariapara ser un gran odontólogo. Todo el mundo gana,especialmente nuestros pacientes”.Hace unos tres años, el Dr Bock, Andrea y un higienistaque ya no trabaja en la consulta se establecieronen una consulta vacía y se preguntaron cuándoentraría el primer paciente. El Dr Bock afirmaque este salto al vacío fue necesario. “Sabía que teníaque formar un equipo”, recuerda,“cualquier negocio,ya sea una clínica dental o un restaurante, resultararo cuando no hay nadie dentro. Por eso contratéa Andrea y le ofrecí un salario atractivo que,entonces, sinceramente, no podía permitirme, y abríla clínica sin tener ningún paciente”.“Pero”, puntualiza Andrea, “cuando apareció elprimer paciente estábamos preparados. Siempre saltábamosde alegría cuando alguien se acercaba lapuerta y decíamos: “¡Está vivo! Es un paciente”.“Ahoraseguimos llevando eso dentro”, continúa el Dr.Bock, “atendemos a cada paciente como si fuese elprimero”.El resultado en Cityview es una consulta que hacrecido de 0 a 1.500 pacientes activos en tres años,con 50 nuevos pacientes que entran por la puertacada mes. Muchos de estos nuevos pacientes vienenpor recomendación de otros pacientes que se siententan parte del equipo como los propios empleadosde la clínica. “Es importante que los pacientessepan quiénes somos y que nos encanta trabajaraquí”, apunta Andrea. “Yo he trabajado en clínicasdonde los pacientes nunca veían dos veces al mismohigienista. ¿Cómo puedes esperar que los pacientesdesarrollen un sentimiento de agradecimientohacia ti cuando ni siquiera saben quién les va aatender? Por otro lado, uno nunca quiere defraudara sus amigos, y la mayoría de nuestros pacientes nosconsideran amigos”.■Steven Diogo es editor jefe de Dental Practice. Puede contactarcon él escribiéndole a la dirección: sdiogo@advanstar.com.CÓMO...Atraer a los mejoresEn un equipo de trabajo, los problemas surgen de todoslos tipos y formas. Pero uno de los más habituales–la remuneración– puede afectar directamente a lamoral y a la satisfacción de la plantilla. Si maneja bieneste aspecto, probablemente logrará tener unosempleados concentrados en hacer de su consulta unnegocio exitoso.Salario. Muchos trabajadores descontentos sientenque reciben un sueldo demasiado bajo y/o tienendemasiado trabajo. Por ello, los empleadosinsatisfechos piensan que “si sólo les concedieran unaumento” se sentirían felices. Si quiere tener un equipoentusiasta, brillante y con una buena ética de trabajo,tiene que ofrecerles un salario competitivo. En vista dela competencia externa, la escala de sueldos deberíaser ligeramente mejor que el salario medio del mercado.Beneficios. Si desea contar con el mejor de losequipos, prepárese para pagar por ello. Aunque, en elambiente actual de trabajo, la simple solución de ofrecermás dinero no basta. Su consulta dental debe competircon otros empleadores que ofrecen más que un salariopor horas justo. Los beneficios ya no deberían relegarse aun segundo plano. Los mejores empleados irán adondeles ofrezcan los mejores beneficios. Algunos beneficioscomunes son exigidos por ley, como la Seguridad Social.Otros servicios, como los del seguro por incapacidad y labaja por maternidad, se exigen en función de la situaciónde su consulta y del número de empleados. Algunosbeneficios comunes incluyen las vacaciones pagadas, elpago de las bajas por enfermedad, los días festivospagados y los seguros médicos y dentales. También hayque tener en cuenta los planes de pensiones. Hoymuchos empleados tienen la mirada puesta en planes deretiro, por lo que un plan sólido es un estupendoincentivo para atraer a los mejores candidatos. Otrosbeneficios que deben considerarse incluyen los segurospor defunción y los días de asuntos propios. Estosbeneficios se unen a una atractiva retribución como basepara encontrar y mantener a un buen equipo deprofesionales.—Jeffrey M. GoldsteinABRIL 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 21


enportadaSU EQUIPO¿Cómo estágestionandosu talento?Máximo rePOR GINNY HEGARTYEl pasado mes de noviembre,mi hijo, Dan, y yoestábamos viendo el partidode rugby de los lunes por lanoche y vimos perder a los PittsburgSteelers ante los IndianápolisColts por una humillantediferencia de 26-7. Los seguidoresde los Colts fueron el jugadornúmero 12 esa noche; hicierontanto ruido que los Steelers eranincapaces de escuchar la cuentaatrás y fueron amonestados concinco salidas falsas.Dan decía sin parar: “No puedocreer que no decidan contaren silencio para impedir estassanciones”.Más tarde, el quaterback delos Pittsburg, Ben Roethlisberger,admitió que el ruido ambientalque había en la cúpuladel RCA había perjudicado a suequipo. Destacó el hecho de quelos Steelers habían sido sancionadoscinco veces porque eranincapaces de escuchar las cuentasde los jugadores.Preguntado acerca de por quéel equipo no utilizó cuentas silenciosas,Roethlisberger admitióque los jugadores no las habíanpreparado antes del partido,por lo que no pudieronemplearlas.No podía creer lo que estabaoyendo. Es difícil imaginar queun equipo de jugadores y entrenadoresprofesionales no preveanel hecho de que dentro de un estadiode fútbol lleno de gentepuede que necesiten utilizar cuentassilenciosas.¿Cómo se relaciona esta historiade fútbol con la Odontología?Todo radica en la importanciade estar preparado paratrabajar al máximo nivel. Nocabe duda de que los Steelerstuvieron entrenamientos agotadoresy se ejercitaron larga yduramente para enfrentarsecon los Colts. Estos jugadoresson atletas profesionales en perfectaforma física. Con el debidorespeto a un gran equipocomo los Colts, los Steelers fueronvencidos por su propia faltade estrategia y preparación. Eltrabajo duro no es suficiente enel fútbol americano, ni tampocoen la Odontología.Parar los golesMantener la puntuación en fútboles tarea fácil. Existen unasnormas claras, un marcador y unárbitro. Además, las cintas de lospartidos son revisadas por los entrenadoresy los jugadores paracomprobar qué hicieron bien yen qué necesitan mejorar.Usted ha contratado a grandestalentos en su consulta, está al díade los avances en la industria ydispone de las últimas y mejorestécnicas, materiales y equipamientos.Su equipo está listo paratener éxito. Pero, ¿tiene en marchauna estrategia ganadora?¿Está su equipo realmente preparadopara rendir bien cada día?¿Sabe cómo orientar el rendimientode su plantilla?Es crucial implantar un sistemapara establecer protocolos,evaluar el rendimiento, fijar sistemasde medición y dirigir a sus“jugadores”para que estén al máximorendimiento. Tiene sentidoseguir el ejemplo de un entrena-22 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2008


enportadaSU EQUIPOndimientoAl igual que un entrenador, necesitaque sus jugadores rindan cuentasinmediatamente cuando se produceun problema. Pero recuerde,su objetivo es entrenar, no regañar.dor de fútbol y seguir sus técnicas.Veamos si usted reconoce algunade estas infracciones en eltrabajo de su equipo.Penalty: Salida falsaEl lunes por la mañana el primerpaciente está citado desde las 8:00 hhasta las 11:00 h para un trabajode restauración mayor. A las 8:10el paciente todavía no ha llegado.Su recepcionista llama a la oficinadel cliente y descubre que el pacienteestá reunido y que no estádisponible. A las 10:00 h el pacientedevuelve la llamada y dice: “Losiento, pero lo he olvidado porcompleto. Supongo que dependototalmente de sus llamadas de confirmacióny esta vez no recibí ninguna”.LA ESQUINA DEL ENTRENADOR.Esto es lo que usted sabe: la empleadaque se ocupa de las llamadasde confirmación dice que elnúmero del paciente estaba ocupado,y que olvidó llamarlo denuevo más tarde. El protocolo desu clínica indica que todas las citasdeben ser confirmadas directamentecon el paciente dos díasantes de la cita programada. Lalista diaria de tareas incluye un recordatoriopara comprobar quetodas las citas están confirmadas.No se trata de un incidente aislado:ha sucedido antes y con frecuencia.El coste para su clínica es alto ydifícil de recuperar. Debe hacersealgo para evitar que hechos comoéste se vuelvan a repetir y el equiponecesita una estrategia de plan Bpara intentar recuperarse.SEGUNDO “GOL”. Al igual que elentrenador, necesita mantener asus jugadores perfectamente preparadospara esos momentos. Suobjetivo es adiestrar, no regañar.Revise con calma lo que sabe ycómo lo sabe. Pregunte a su empleadasi comprende su papel y sitiene alguna pregunta sobre susexpectativas de futuro. Escuche suspreocupaciones e intente solucionarlaso proporcionarle formaciónadicional. Finalmente, reúnasecon el responsable para asegurarsede que presta la atención necesariaa los protocolos de confirmación.Si usted es esa persona, encuentreun espejo y tenga una reunión caraa cara con usted mismo.Penalty: Retrasodel partidoA las 9:30 h llega su paciente, y elquirófano está preparado para colocarleuna corona sobre implante.Unos minutos después, su asistentese da cuenta de que la coronano está en su sitio. La hora deentrega del laboratorio son las10:30. Su asistente llama al laboratorioy arregla las cosas para recogerella misma el implante.Hacia las 10:00, la asistente regresacon la corona, y el paciente,mientras, ha sido precisamenteeso: ¡paciente!LA ESQUINA DEL ENTRENADOR.Esto es lo que usted sabe: la infracciónes especialmente graveporque muchos miembros delequipo han tenido la oportunidadde evitarla. El empleado queprogramó la cita debería haberrevisado en ese momento el horariode entrega del laboratorio, elempleado que confirmó la citadebería haber verificado que lacorona estaba preparada, el equipoclínico debería haber revisadoel programa del día con antelaciónpara asegurarse de que eraviable, el dentista debería haberrecibido confirmación de quetodo estaba correcto en la reuniónmatinal.SEGUNDO “GOL”. Como entrenador,necesita mantener a sus jugadoresperfectamente preparadospara momentos como éste. Convoqueuna reunión para la horade la comida ese mismo día. Hagasaber al equipo que todos tienenuna parte de responsabilidad enlo sucedido; pero que usted noestá buscando culpables, sino soluciones.Explíqueles que su objetivoes centrarse en buscar solucionesproactivas para evitar quealgo así se repita en el futuro.Revise los protocolos para estarseguro de que son eficaces y clarosABRIL 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 23


enportadaSU EQUIPOCÓMO...para todo el mundo, investiguecómo pueden apoyarse los unos alos otros y asigne la responsabilidadal único empleado que se encargaráde hacer la comprobaciónfinal. Por último, tómese un momentopara reconocer la labor dela asistente que reaccionó con rapidezpara salvar el día.Penalty: Excesode “tiempos muertos”A las 14:00 h llega su paciente parasometerse a un tratamiento deconducto radicular de una hora deduración.A las 14:20 usted lleva ya10 minutos de retraso porque haperdido la abrazadera de gomaque quería utilizar en la operación.A las 14:50 h ya se ha retrasadodos veces debido a su incompletaorganización, y su higienista yale ha llamado dos veces perousted no puede dejar a su paciente.A las 15:00 h, su higienista yaestá desesperada, porque usted noha podido revisar a su paciente yya ha llegado el siguiente. Diezminutos después, hace una pausapara hacer la revisión de higiene.Sobre las 15:20 termina, pero yava 20 minutos retrasado con el siguientepaciente.LA ESQUINA DEL ENTRENADOR.Esto es lo que usted sabe: la organizaciónde la endodoncia fuemuy incompleta y el asistente quepreparó el material antes de la intervenciónno lo revisó antes dehacer entrar al paciente: cuandoesto ocurre no hay forma de impedirlos retrasos. Al menos cuatropacientes se vieron afectadospor el problema: el paciente sometidoa la intervención, el pacientede las 14:00 del higienista, elsiguiente paciente del dentista y elpaciente de las 15:00 del higienista.Usted tiene más de un asistenteclínico y no sabe quién fue el responsablede que el material no estuviesepreparado.Crear incentivos que funcionenUn sistema de incentivos erróneo puede incluso volverse en contra de un odontólogobienintencionado. Aquí se muestra un breve lista de las normas más importantesa seguir cuando se implanta un sistema de incentivos que aborda losresultados en lugar de las expectativas.• Implante un sistema de incentivos cuando los gastos de personal estén en unnivel sostenible: normalmente entre el 20% y el 25%.• Base las condiciones de pago del sistema en las conductas que el dentistapide al equipo que evalúe.• Haga cambios trimestrales tanto en los objetivos de comportamiento comoen los de la consulta. Esto evita el estancamiento.• Anime al equipo asegurándoles que el sistema de incentivos valora a cadapersona por igual.• Pague únicamente cuando haya crecimiento.• Recurra a una tercera parte independiente a la que pueda apelar para preservarla integridad del sistema.—Imtiaz Manji, presidente ejecutivo de Mercer Advisors.SEGUNDO “GOL”. Hable de inmediatocon su asistente y dígale quecree que está tan preocupadacomo usted sobre el problema yque desea trabajar con ella y conla otra asistente para asegurarsede que no volverá a suceder. Pídaleque convoque al equipo parauna reunión al día siguiente a lahora de comer, dado que sabe queese día lleva retraso y acabarátarde. Dé instrucciones al equipopara que traiga los protocolosexistentes sobre preparación y esterilizaciónde férulas.Revisen juntos los procedimientose identifiquen aquellosaspectos que pueden resultar untanto incompletos e intenten solucionarlos.Si no tienen protocolosescritos, reserven tiempo paracrearlos. Marque claramente unafecha límite de entrega de los protocolosredactados para poder revisarlos.Desarrolle otras formasde completar esos protocolos,como, por ejemplo, que una asistenterevise visualmente los preparativosde los quirófanos antesde la llegada de cada paciente. Porúltimo, asigne a otro miembrodel equipo la tarea de asegurarsede que los protocolos se implantany se cumplen.Adaptar este estilo de entrenamientopuede generar importantesmejoras en su labor diaria y enla de su equipo. En el transcursodel proceso podrá disfrutar orientandoa su equipo y viendo mejorara sus “jugadores”. ■Ginny Hegarty esestratega de gestióny presidenta de DentalPractice DevelopmentInc, una empresadedicada a ayudara los odontólogosa conseguir una mayor rentabilidady reducir el estrés. Para obtenermás información sobre sus programasde entrenamiento, visite su página web:www.ginnyhegarty.com.24 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2008


Introducira un nuevoempleadoen su consultarequiereuna estrategia.Aquí tienesu hoja de rutapara que ustedy su empleadotengan éxito.enportadaSU EQUIPOCazar a un talentoincipientePORJEFFREYM. GOLDSTEINAmenudo me preguntansobre cómo poner al díaa un nuevo empleado.Siempre existen innumerables y amenudo diferentes sistemas y protocolosen las diversas clínicas dentales.Un nuevo empleado es expertoen realizar determinadas tareasigual que las hacía en su antiguotrabajo, pero, ¿cómo debe llevarlasa cabo en su nuevo puesto? Echemosun vistazo a qué se necesitapara formar a un nuevo empleado.Hay que abordar unas cuantassituaciones básicas. La primera esaquella en la que el nuevo empleadoha sido contratado por razonesincorrectas. En este punto es dondemuchas consultas tienen problemascon los nuevos empleados.Muchas veces, el proceso de entrevistary contratar se hace demasiadoa la ligera, y el resultado es queel dentista acaba con un trabajadorque, aunque servicial, no está capacitadoo no tiene un interés excesivoen su puesto. Por tanto, la primerasituación se centra en la formaciónde sus nuevos empleados.Asumiendo que usted ha tenidouna buena entrevista y ha contratadoa la persona adecuada, pasamosa la siguiente cuestión:“¿Tiene una descripción detalladadel puesto y una política de personal?”.Si la respuesta es negativa, escasi seguro que experimentará unatransición y un período de formacióndifíciles. Si no hay nada escritoque sirva de referencia al nuevoempleado sobre las tareas que tieneque desempeñar, ¿cómo puedeempezar a formarse?Con una política de personaly un manual de procedimientos,todo aquello que un nuevoempleado necesita saber puede encontrarlopor escrito. Estos manualesdeben incluir cosas como:• Un apartado sobre política deempleo, que incluya informaciónsobre lo siguiente: categoría profesional,términos del contrato,medidas para evitar el acoso sexual,orientación y entrenamiento,políticas de vacunación contrahepatitis B, consideracionessobre inmigración, igualdad deoportunidades de empleo, etc.• Una sección sobre los horarios laborales,con información sobrelas horas extra, las vacaciones, bajaspor enfermedad, permisos, renuncias,períodos de excedencia,retrasos y absentismo laboral.• Un apartado sobre los salarios,con información sobre las políticasde tiempo de compensación,vacaciones pagadas, calendariode pagos, deducciones y formacióncontinuada.• Una sección sobre las políticas desu consulta relacionadas con losbeneficios para el trabajador. Esteapartado debería incluir informaciónmás específica acerca de lapolítica vacacional, los períodosde ausencias, permisos de maternidad,permisos por defunción yABRIL 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 25


enportadaSU EQUIPOCÓMO...otro tipo de compensaciones laborales.• Finalmente, el manual de su nuevoempleado tendrá un apartadode políticas generales en su consultaque cubran temas como la seguridady la salud, normas sobreel uniforme, las llamadas telefónicaspersonales, el abuso de alcoholo drogas y la posesión de armas.Dado que el manual de políticasde personal cubre todo lo necesariopara explicar las políticasde recursos humanos de la consulta,el siguiente paso importante esel trabajo en sí mismo.Si el puesto para el que ha contratadoal nuevo empleado estáreemplazando un puesto actual, sutarea no debe ser tan desalentadora.El mayor error que se cometeGestionar un despidoDespedir a un trabajador es una tarea desagradable y una experiencia emocionalmenteestresante. Incluso el peor de los trabajadores tiene derechos y, si usted los viola,puede tener problemas legales. Aquí se exponen algunas formas de evitarlos.El manual de plantilla. Todo lo que necesita para iniciar y justificar un despidodebe o debería estar incluido en su manual de plantilla. Creando un proceso detallado yconciso para llevar a cabo este tipo de actuaciones, usted se asegura de que losderechos de sus trabajadores serán respetados y de que su empresa se encontraráprotegida. Encargue a su servicio jurídico la redacción de ese manual.Descripciones del puesto. Las descripciones de cada puesto deben estarclaramente definidas, ser comprendidas por todas las partes y evaluadas regularmente.Un odontólogo que quiera rescindir el contrato de un empleado no siempre puedeargumentar razones específicas. Usted debe ser capaz de aislar los problemasespecíficos que existen. Controlar el rendimiento facilita puntos de referencia.Tiempo. Sean cuales sean las deficiencias halladas durante la evaluación, elempleado debe disponer de un período de tiempo “razonable” para subsanarlas. Estoen ocasiones puede parecer perjudicial, pero le permitirá contar con un tiempo muyimportante para poder preparar un informe detallado sobre la actitud de esa personaque, a la larga, le protegerá. La documentación debe contener registros de lasconversaciones mantenidas, con fecha, hora y contenidos generales de las mismas, asícomo descripciones específicas del problema y un acuerdo por el cual el empleadoconfirma que entiende el problema. Si, tras un tiempo razonable, no mejora la situación,lleve a cabo un segundo encuentro disciplinario. Debe quedar muy claro que si elproblema no se soluciona, la única opción válida es el despido del trabajador.—Dr. Jeffrey M. Goldsteinen demasiadas consultas es impartiruna formación “sobre la marcha”mientras la consulta sigue conel ritmo normal de trabajo. Losnuevos empleados necesitan unperíodo de formación específico.La formación impartida sobrela marcha no facilita tiempo realpara aprender temas específicos,debido al continuo flujo de pacientes,las llamadas telefónicas y lasinterrupciones constantes que suelencaracterizar a una consultadental. Bajo estas circunstancias,resulta muy difícil para un nuevoempleado aprender los procedimientosrápida o correctamente.Yo recomiendo encarecidamentereservar varios días de formaciónpara los nuevos empleados.Esta medida, junto con una buenaentrevista personal y buenas políticasde contratación, eliminamuchos reveses con la plantilla,que suelen ser uno de los mayoresproblemas de una consulta dental.Como resultado de la falta de díasde entrenamiento, es probable queel nuevo empleado necesite mástiempo para dominar las tareas ysus deberes específicos. Siempreexiste la probabilidad de que las tareasdel trabajo se aprendan incorrectamente,o que el personal salientetransmita malos hábitos alnuevo empleado. Tanto éste comoel dentista estarán insatisfechos.Aunque es probable que los díasde formación reduzcan la formacióndurante un período corto detiempo, proporcionarán grandesbeneficios a largo plazo.Finalmente, la descripción delpuesto es un factor clave para unabuena entrevista y es un elementocrucial en la formación de un nuevoempleado. No basta con decirque existe una vacante en su empresapara un asistente dental sinpreocuparse por definir las competenciasespecíficas que tiene esepuesto en su consulta.La descripción de un puestodebe incluir los deberes, las responsabilidadesy los requisitos, asícomo las obligaciones. Además, deberíaexistir una versión resumidade la descripción con las líneasmaestras de ese puesto de trabajo.Una manera de definir las tareasbásicas es dividir los deberes en responsabilidadesdiarias, semanalesy mensuales, incluso si esas responsabilidadesson compartidas. ■El Dr. JeffreyM. Goldstein es sociode la consultora Barron& Goldstein y profesorauxiliar y directorde gestión de consultasen la Escuela de odontología de UCLA,así como director del Centro Clínico Dental.Puede contactar con él escribiéndolea la dirección jgoldstein@dent.ucla.edu.26 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2008


Líder mundial en la fabricaciónde productos farmacéuticos dentalesy anestesiasScandonest 3%A base de Mepivacaina al 3%Sin vaso constrictorComposición: Clorhidrato de mepivacaína 54,00 mg; Cloruro de sodio 10,80 mg; Solución hidróxido desodio al 35 % (m/m) q.s.p pH 6,2 a6,6; Agua para preparaciones inyectables c.s.p 1,8 ml para cartucho de 1,8 ml Indicaciones: Anestesia local o loco-regional en la prácticaodonto-estomatológica. Especialmente indicado cuando se desaconseja el uso de un vaso constrictor. Posología: No utilizar más de 3 cartuchospor intervención. Dosis máxima 300 mg de clorhidrato demepivacaina por sesión. No sobrepasar 7 mg por Kg de peso corporal. Niños. Ladosis media es 0,5 mg de clorhidrato de mepivacaina por Kg de peso corporal. Ancianos. La mitad de la dosis calculada para un adulto. Modode administración: Inyección local o regional intra-bucal submucosa. Velocidad de inyección: no sobrepasar 1 ml de solución por minuto.Contraindicaciones: •Hipersensibilidad a los anestésicos locales o a algunos de sus componentes y en lassiguientes situaciones:•Problemasserios en la conducción aurioventricular, epilepsia no controlada portratamiento, porfiria aguda intermitente. Advertencias: •Riesgo deanestesiofagia, prevenir al paciente que evite masticación de chicle oalimentos mientras persista la insensibilidad•Desaconsejado en niñosmenores de 4 años•Evitar la inyección en zonas infectadas o inflamadas.•Embarazo. La utilización de mepivacaina en el embarazo puedeconsiderarse solo encaso de necesidad.•Lactancia. Puede continuarse con la lactancia una vez que haya finalizado el efectoanestésico.Conservación:•Temperatura ambiente 25º.•Proteger de la luz.•Evitar congelaciónSeptanest 4%EpinefrinaA base de ArticainaAdrenalina 1/100.000 (1 mg%)Adrenalina 1/200.000 (0,5 mg%)Septanest 4% adrenalina 1/100.000 (1 mg%). Composición: Clorhidrato de Articaína 72 mg.;Tartrato de adrenalina (equivalente a 0,010 adrenalina) 0,018 mg.; Cloruro de sodio 2,880 mg;Disulfito de sodio (correspondiente a 1,04 mg deSO2) 1,800 mg.; Edetato de sodio 0,450 mg;agua para preparaciones inyectables c.s.p.1,8 ml. Septanest 4% adrenalina 1/200.000 (0,5mg %). Adrenalina 0,009 mg por ml. Duración de la anestesia: 60’. El resto de característicases igual a Septanest 1/100.000.Indicaciones:•Extracciones unitarias y múltiples.•Reseccionesapicales y gingivectomías.•Pulpectomías.•Ablación de quistes.•Intervenciones en la encía.Posología:Intervenciones corrientes 1,7 ml (inyectar 1 ml por minuto). Intervenciones deinfiltración alveolar, dosis de 0,3 a 0.5 ml. No sobrepasar de 7 mg. de clorhidrato de articaínapor Kg. de peso (6 cartuchos de 1,7 ml por 60 Kg. de peso). Niños: No administrar menoresde 4 años. La cantidad depende del peso: 20 a 30 Kg. 0,25 a1 ml; no sobrepasar los 1,5ml 30 a 45 Kg. 0,50 a 2 ml. Contraindicaciones: No dosificar en vaso sanguíneo. Niñosmenores de 4 años. Afecciones cardiovasculares graves (infarto reciente, arritmia, trastornosde conducción, insuficiencia cardíaca, hipertensión). Hipersensibilidad conocida a la articaína oamidas así como a la adrenalina (adrenalina). Asmáticos (sensibilidad a sulfitos). La adrenalinaestá contraindicada en pacientes con diabetes, glaucoma de ángulo cerrado, taquicardiaparoxística, arritmiacontinuada. Precaución en: insuficiencia renal o hepática; embarazo olactancia. No utilizar a niveles de zonas distales. Conservación:•Temperatura ambiente25º•Protegido de la luz•Evitar congelación.Xylonor 2% EspecialLidocaina al 2%Adrenalina 1/80.000Composición: Clorhidrato de lidocaína monohidratado 36 mg;Tartrato de adrenalina expresado en base 0,0225mg;Cloruro sódico, metabisulfitopotásico, edetato sódico, ácido clorhídrico, solución de hidróxido sódico, aguaparainyectables c.s.p. 1,8 ml · Indicaciones: Anestesia local o loco-regional para uso en odontoestomatología,Anestesias de infiltración y de conducción, Este anestésico permite realizar todas las intervenciones clásicas inclusolas másdelicadas · Posología: Adultos: Intervenciones corrientes, dosis media de un cartucho. Intervenciones largasy difíciles, la dosis podrá llegar a ser un cartucho y medio e incluso dos cartuchos.72 mgde clorhidrato de lidocaína(2cartuchos) son suficientes para obtener la anestesia de-seada. En caso de una operación importante, la dosis máximase calculará en función del peso del paciente. Se podrá administrar una dosis de 7 mg de clorhidrato de lidocaína por Kgde peso. La dosis total administrada para el conjunto de las zonas no sobrepasará en ningún caso, en el adulto, 300 mgpor sesión. Niños: La cantidad de producto a inyectar se determinará en función de la edad del niño y de la importanciade la intervención. En niños menores de 10 años, se administra la mitad del cartucho (0,9 – 1,0 ml, o sea 18-20 mg declorhidrato de lidocaína) lo queproporciona anestesia local que permite tratar de 2 a 3 dientes Dosis máxima (en mg)de clorhidrato de lidocaína que se puede administrar en niños: Peso del niño (en Kilos)x 1,33 · Contraindicaciones:Niños menores de 4 años, Pacientes alérgicos a los anestésicos locales del mismo grupo químico y a uno ovarios delos conservantes · Contraindicaciones debidas al clorhidrato de lidocaína: Trastornos hepáticos graves: cirrosis,Porfiria, Trastornos en la conducción auriculo-ventricular que necesiten un entrenamiento electrosistólico permanenteaún no realizado, Epilépticos con tratamiento no controlado, Antecedente de hipertermia maligna · Contraindicacionesdebidas a la adrenalina: Pacientes tratados con I.M.A.O. o con antidepresores tricíclicos, Afecciones cardiovasculares:arritmia, patología cardíaca e isquemia, hipertensión•Pacientes que padezcan hipertiroidismo · Conservación:Temperatura ambiente 25º, Proteger de la luz, Evitar congelaciónwww.mabdental.esC. Córcega, 116 · 08029 Barcelona · Telf. 93 363 85 55 · Fax: 93 430 41 69 · mabdental@mab.es


operatoriadentalASPECTOS CLÍNICOSASPECTOS CLÍNICOSDiagnóstico del carcinomadel seno maxilar a travésde manifestaciones odontológicasEl carcinoma del seno maxilar, constituye una de las neoplasiasde mayor complejidad diagnóstica debido a las estructuras que rodeana esta región anatómica.Calatrava encuadraba a estosprocesos en los denominadoscarcinomas depréstamo o adopción y que guardanun interés importante en eldiagnóstico por parte del odontólogoy el estomatólogo.Las relaciones anatómicas de lacavidad antral con el suelo de la órbita(techo sinusal), pared externade las fosas nasales (pared internasinusal), cara anterior vestibular(pared anteroexterna sinusal) y regiónapical de los dientes antrales–premolares y molares fundamentalmente–(suelo sinusal), ofrecenuna riqueza semiológica que debeser tenida en cuenta a la hora deldiagnóstico. Es evidente que lasmayores implicaciones odontoestomatológicasse van a dar cuandolas manifestaciones clínicas deesta neoplasia se presentan porafectación del suelo sinusal o lamucosa vestibular.El objetivo del presente artículoes exponer, a propósito de un caso,estos hallazgos clínicos que sirvende alerta para poder realizar undiagnóstico lo más precoz posible.Caso clínicoPaciente varón de 36 años de edadque acudió a nuestro servicio porpresentar tumefacción en la regiónvestibular del segundo cuadrante(Fig. 1). Entre sus antecedentes cabedestacar las extracciones dentariasdel 26 y 27, por movilidad. Dichosdientes habían sido tratadosperiodontalmente mediante raspadoy alisado. El 26 hacía un añoFig. 1: Tumefacción vestibular con cambio de coloración, donde se aprecian pérdidasdel 26 y 27.POR J.Mª MARTÍNEZ-GONZÁLEZ,C. BARONA DORADO,N. MARTÍNEZ RODRÍGUEZ,J. SANTOS MARINO,I. ARRIOLA RIESTRAY J.Mª AGUADO GILaproximadamente de su exodonciay el 27 fue extraído dos semanasantes de su visita.Durante la exploración clínicano se apreciaba asimetría facial yla exploración intrabucal reflejabala existencia de tumefacción enregión vestibular, predominantemente,y palatina, sin ulceracionesmucosas. La palpación de laregión cervical no evidenciabaexistencia de adenopatías.Las exploraciones radiológicassolicitadas correspondieron a estudiostomográficos, dado que elpaciente aportaba dos proyeccionespanorámicas y dos de Waters,con una diferencia entre ellas deun año.En las proyecciones iniciales,panorámica y Waters (Figs. 2 y 3),se advierte que, mientras que lapanorámica puede considerarsesin hallazgos relevantes salvo laextracción del 26, no ocurre lomismo con la proyección de Waters,en la que se empiezan a des-ABRIL 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 29


operatoriadentalASPECTOS CLÍNICOSFig. 2: Radiografía panorámica con pérdida del 26 sin evidencias radiológicas importantes.Fig. 3: Proyección de Waters. Obsérvese el refuerzo escleróticode la pared nasal izquierda y la ocupación del seno maxilar.cubrir signos radiológicos comoasimetría entre ambos senos, refuerzoesclerótico de la pared interna(cara anteroexterna de lasfosas nasales) y ligero desplazamientodel septum nasal.Las mismas proyecciones realizadastras la movilidad y pérdidadentaria del 27 resultan muy significativas.En la panorámica (Fig. 4),se aprecia una pérdida bastante evidentede la trabeculación ósea a esenivel y en la proyección de Waters(Fig. 5), la ocupación sinusal juntoa la desestructuración de sus paredesy el desplazamiento de la masatumoral hacia la pared nasal sonhallazgos lo suficientemente significativoscomo para plantearse eldiagnóstico de carcinoma de senomaxilar. El estudio tomográfico solicitadopor nosotros (Fig. 6) rubricóaún más si cabe el diagnósticode sospecha.Se solicitó el consentimiento informadopara la realización debiopsia de la zona, que no sóloconfirmó el diagnóstico, sino queademás permitió evaluar la agresividaddel tumor (Fig. 7). El pacientefue intervenido quirúrgicamenteen pocos días, practicándoseleuna hemimaxilectomía contratamiento complementario deradioterapia.DiscusiónLos carcinomas de senos paranasalesrepresentan aproximadamentedel 3% al 5% de todos loscarcinomas de cabeza y cuello,con una incidencia anual de 0,5-1 casos cada 100.000 personas 1,2 .La presentación más frecuentees entre la 5ª y la 7ª década de lavida con predominio del sexomasculino y, dentro de los senosparanasales, el seno maxilar es elmás comúnmente afectado, representandoaproximadamente el70% de los casos.Es probable que, en el momentoactual, la edad de apariciónsea cada vez más joven, como lodemuestra el caso que presentamos,si bien esta aseveración debieraser corroborada por nuevosestudios epidemiológicosy sobre todo por una formaciónespecífica del odontólogo enFig. 4: Radiografía panorámica con pérdida del 26 y 27, y con notable desestructuración ósea.Fig. 5: Proyección de Waters. Presencia de lesiónradiodensa que invade fosa nasal izquierda.30 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2008


operatoriadentalASPECTOS CLÍNICOSFig. 6: Tomografía en la que se observa ocupación sinusalcon pérdida del suelo y desplazamiento del septum nasal.estos procesos, facilitandoasí el diagnósticoprecoz.Entre los factoresetiológicos, se ha interrelacionadoel carcinomaepidermoide sinusalcon la rinosinusitiscrónica y agentes ambientalescomo la exposiciónal níquel, cromo,radio y gas mostaza enlos trabajadores. Tambiénsobre este puntonos gustaría incidir encómo los procesos crónicossinusales son cadadía más frecuentesde diagnosticar gracias a los estudiostomográficos que habitualmentese emplean en Implantología.Estas reacciones de la mucosaantral son, en muchos casos,respuesta a la patología dentariasubyacente del paciente, aunquehipotéticamente podría ser unfactor predisponente para el desarrollodel carcinoma de senomaxilar 3-4 .Entre los tipos histológicos, elcarcinoma de células escamosases el más frecuente, con un 80-90%, seguido del adenocarcinomay el carcinoma adenoide quístico5-7 . Dentro de los carcinomasmaxilares no pertenecientes a carcinomasde células escamosasse encuentran el carcinoma mucoepidermoidey el carcinomaadenoide quístico, siendo este últimoconsiderado como el carcinomamás frecuente dentro de losno carcinomas de células escamosas7-8 .Aunque en un 8-12% de los casosel tumor es asintomático, lasmanifestaciones clínicas del carcinomade seno pueden ser variadasen función de su localización3 . Así, se observan predominantementemanifestaciones oculares(techo del seno), nasales (paredinterna), faciales (pared anterior)y dentarias (suelo del seno).Generalmente, se presentacomo una tumefacción facial, llegandoa veces a formar úlcerasdelimitadas por bordes induradosque, por su frecuente asentamientoy escasa relevancia, puedenpasar desapercibidos.Entre las manifestaciones bucalesdestacan el dolor dentario,la ulceración gingival, el abscesodentario, la caída espontánea deTABLA 1un diente, trismo porinvasión de los músculosmaseteros y pterigoideosy maloclusión.A medida que el tumorse expande, puede aparecerdolor facial porsobreinfección o invasiónperineural.En un estudio publicadopor Rossina Arroyoy cols. 9 sobre un totalde 213 pacientes, lossíntomas que se presentabanante un carcinomade seno maxilarvienen a corroborar lagran variedad de síntomascon que se puede presentar(Tabla 1).El caso que presentamos se caracterizapor simular un problemaperiodontal, hecho éste que noqueda muy reflejado por otros autores,pero que coincide con la publicaciónrealizada por Edwards ycols. 10 , quienes analizan el caso deun paciente con carcinoma de senomaxilar que presentaba pérdidade soporte periodontal, movilidady dolor a la percusión en elcuadrante afecto. Creemos pues enla importancia de señalar esta for-Manifestaciones clínicas habitualesen el carcinoma de seno maxilarSíntomas %Dolor 86,9Tumor Nasogeniano 80,4Obstrucción Nasal 34,7Rinorrea 32,6Epístaxis 26,0Cefalea 21,77Alteración Visual 13,0Epífora 6,5Ulceración Geniana 6,5Gingivorragia 6,5Protrusión Ocular 10,8Ulceración Gingival 4,3Tumor Cervical 6,5Diplopia 4,3Previa Exodoncia 17,3ABRIL 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 31


operatoriadentalASPECTOS CLÍNICOSFig. 7: Aspecto clínico tras la toma de biopsia en el que puede observarse invasiónde la región vestibular y palatina, así como el desplazamiento dentario.ma de debut que, aunque en ningúncaso se pueda generalizar, tampocose debe descartar en pacientesen los que el problema periodontalse circunscriba a uno o dosdientes, siendo el resto del soportedentario normal.Cualquier sospecha clínica debeser complementada con estudiosde imagen, y aunque la panorámicay la proyección de Waters ayudenal diagnóstico, entendemosque se debe estar muy entrenadopara detectar con radiología convencionalsignos de sospecha. Porello, los estudios mediante TACpueden evitar esta confusión y, dadoque en la actualidad su prescripciónresulta común, no encontramosexcusa para el diagnósticopor parte del odontólogo y estomatólogo.A medida que las pruebas resultensugerentes, la biopsia será determinante,pudiendo el propioprofesional realizarla para la confirmacióno remitir directamentea un servicio hospitalario para sudiagnóstico definitivo y posteriortratamiento.La cirugía sigue siendo el tratamientode elección para el carcinomade seno maxilar y el pronósticomejora más si el tratamientoconsiste en cirugía asociada a radioterapia,que si es en pacientestratados únicamente con radioterapiao quimioterapia 3 .Un retraso en el diagnóstico haceque el tumor avance y destruyalas paredes del seno maxilar, invadiendoestructuras adyacentes (comola fosa pterigomaxilar) y diseminándosehacia estructuras comola región orbitaria y la craneal.Sobra decir que el pronóstico seconvierte en desfavorable a medidaque se retrasa el diagnóstico yque, aunque como comentan Guoy cols. 11 los pacientes con carcinomade células escamosas presentanun pronóstico de supervivenciamejor que aquellos tipos histológicosdiagnosticados comoadenocarcinomas, nuestra obligaciónsigue siendo la de insistir enel conocimiento de esta entidad ysu manejo a través del diagnósticopor imagen.REFERENCIAS1. Dulguerov P, Jacobsen MS, Allal AS. Nasaland paranasal sinus carcinoma: Are we makingprogress? A series of 220 patients anda systematic review. Cancer 2001; 92: 3021.2. Pires FR, Almeida OP, Araujo VC. Pronosticfactors in head and neck mucoepidermoidcarcinoma. Arch Otolarymgol Head and NeckSurgery 2004; 130: 134.3. Manual de Cirugía Oral y Maxilofacial.Tomo 1.GlaxoSmithKline 2004; 881-2.4. Da Cruz Perez D, Pires F, Lopes M, AlmeidaOP Kawalski L. Adeniod Cystic Carcinomaand Mucoepidermoid carcinoma of themaxillary sinus: report of a 44-year experienceof 25 cases from a single institution.J Oral Maxillofac Surg 2006; 64: 1592-7.5. Martínez-González JM, Peris RM, AloberaMA, Gómez-Font R, Donado M. Sinusitismaxilar odontogénica. Rev Andal Odontoestomat1993; 3(1): 7-14.6. Anastasia F. Primary small cell undifferentiated(neuroendocrine) carcinoma ofthe maxillary sinus. Oral Surgery Ral MedOral Pathol Oral Radiol Endod 2004; 98: 572-8.7. Bhattacharyya N. Factors affecting in maxillarysinus cancer. J Oral Maxillofac Surgery2003; 61: 1016-21.8. Bhattacharyya N. Survival and stagingcharacteristics for nonsquamous cell malignanciesof the maxillary sinus. Arh OtolaryngolHead Neck Surg 2003; 129: 334.9. Rossina Arroyo B; Mayer Zaharia B; AlfredoMoscol L; Rodrigo Travezán C; JuanPostigo D; Pedro Sánchez L; Fernando TorresE; Abraham Salas H; Germán Urquizo;Raúl Marquina; Alberto Lachos Dávila. Valordel TAC en la determinación del tratamientoen pacientes con cáncer de senomaxilar y su repercusión en la sobrevida.Experiencia en el INEM (1988-1998). Actacancerológica 2002; 31(1).10. Edwards PC, Hess SJ, Saini T. Sinonasalundifferentiated carcinoma of the maxillarysinus. J Can Dent Assoc. 2006 Mar;72(2): 163-7.11. Guo GF, Yang AK, Xie RH, Chen ZH. WuJH. Prognostic analysis of 151 patients withmaxillary sinus malignant neoplasms. AiZheng. 2004 Nov; 23(11 Suppl): 1546-50.El Dr. José Mª Martínez-González esprofesor titular de Cirugía Maxilofacial(UCM) y jefe de Servicio del Hospitalde Madrid-Suchill. Puede contactarcon él escribiéndole a la direcciónjmargo@odon.ucm.es.La Dra. Cristina Barona Doradoes profesora asociada de Cirugía Bucal(UCM) y subdirectora del Máster de Cirugíae Implantología del Hospital de Madrid.N. Martínez Rodríguez es estudiantede 5º curso de Odontologíaen la Universidad Europea de Madrid.Los Dres. J. Santos Marino,I. Arriola Riestra y J.Mª Aguado Gilson odontólogos y colaboradoresdel Hospital de Madrid.32 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2008


Curso on-lineIntroducción a lasalud bucalen cuidados paliativosDirigido al personal de enfermería y a higienistas dentalesTemarioOrganizado porCon el aval deAECPALAsociación Española deEnfermería en Cuidados PaliativosPatrocinado porActividad acreditada porla Comisión de FormaciónContinuada del Ministeriode Sanidad y ConsumoEtiología y Fisiopatología de la xerostomiaManejo del paciente con xerostomia en cuidados paliativosMedidas preventivasCoordinadores científicosMª José López-Silva GarcíaOdontóloga.Clínica Milenium Sanitas. MadridLuís ArantónPilar Vallés MartínezEnfermera.Unidad de Cuidados Paliativos. Hospital Puerta de Europa. AlgecirasLuís ArantCalendarioPeriodo lectivo15 de mayo - 30 de septiembrePeriodo de examen15 de mayo - 30 de septiembreAbierto el plazo de inscripción: 1 de mayoPuede inscribirse a través de la página web:www.dentalpractice.esdonde encontrará la información adicional sobre este curso


operatoriadentalASPECTOS CLÍNICOSSistemas para extracción de instrumentosseparados en el interior de conductosradiculares: una revisión (II)La práctica odontológica actual persigue conseguir la mayor eficienciacon la mejor eficacia. Esto consiste en realizar los mejores tratamientosen el menor tiempo posible. Una de las tareas consideradasmás tediosas en la odontología es la práctica endodóncica.4. SISTEMAS MECÁNICOS: MÉTODOSDE MICROTUBO. Los sistemas mecánicosson una alternativa en casode fracaso de los aparatos ultrasónicos.Como en todas las técnicas,es fundamental la evaluaciónriesgo-beneficioal en-POR DAVID RUBIO FLORES,E. GARCÍA BARBERO frentarnos aY V. VERA GONZÁLEZ un instrumentofracturadoque no se logra extraerpor medio de ultrasonidos. Elprincipal inconveniente de todoslos sistemas que se enumerana continuación es la gran eliminaciónde tejido dentario queprecisan, así como la necesidadde enfrentarse a conductos rectosen que haya un acceso directoa la obstrucción. Así, se puedededucir que los sistemas demicrotubo tienen una eficaciareducida.A. Lasso & Anchor. Sistema antiguoque consiste en el ajuste deun microtubo a una obstrucciónexpuesta en su parte coronal y elintento de anudarla con el pasode un alambre. Al mismo tiempose presiona el tubo hacia apical yse tira del alambre hacia coronal.Actualmente ha sido sustituidopor otros métodos.B. Tube & Glue: Cancellier ExtractorKit ® (Sybron Endo). Sistemacompuesto por cuatro tamañosdiferentes de microtubos condiámetros externos de 0,50, 0,60,0,70 y 0,80 mm (Fig. 1) que actúansobre una obstrucción previamenteexpuesta en sus 3 mm coronalescon el uso de ultrasonidos y/o técnicade plataforma con fresas deGates. Se selecciona el microtuboque encaje en la obstrucción y sepega a ésta con la ayuda de un adhesivo(generalmente cianoacrilato).El uso de adhesivo debe ser cuidadosopara no bloquear el accesoal canal tras la extracción del instrumentofracturado. Puede estarindicado en la recuperación de instrumentosfracturados de aceroinoxidable que ya hayan sido aflojadoscon los ultrasonidos, no asípara instrumentos aún enroscados.Este sistema es la modificacióncomercial del sistema desarrolladopor Taintor et al 1 . Proponían emplearuna aguja hipodérmica sinbisel de un diámetro apropiado paraadaptarse al extremo coronal dela obstrucción. Se aplica el adhesivoque, una vez endurecido, permitetraccionar de la aguja y arrastrarla obstrucción hacia el exterior.También se puede emplear una limatipo Hedström a través de laaguja intramuscular para intentar“enganchar” la obstrucción y extraerladel conducto.Otra técnica antigua descrita porGlick et al 2 consiste en rodear laobstrucción con 2 ó 3 limas tipoHedström (File-braiding), girarlasen sentido horario para que se trabeny estirar hacia coronal.C. Sistema Post Removal System(PRS) ® (Sybron Endo). Kit diseñadopor el Dr. Ruddle 8 (Fig. 2) inicialmentepara la extracción de postescementados en el conducto. Elkit consta de cinco tamaños de cánulastubulares (Fig. 2) que emparejany aprietan el poste. Hay unasFig. 1: Método de microtubo Cancellier Extractor Kit® (Sybron Endo).34 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2008


ción y orientación de las limas paraevitar fracturar la raíz en el intentode extracción si se realiza enun eje diferente al de la preparaciónradicular.D. Kit Masserann. Se trata deun sistema 9,10,4 (Fig. 4) que presentaun diámetro externo en susextractores más pequeños de entre1,20 y 1,50 mm (correspondientesa una lima K de diámetro120 ó 150), por lo que sólo soneficaces para extraer elementosfracturados de conductos rectos,principalmente de dientes anteriores.Como otros sistemas demicrotubo, su inconveniente principales la necesidad de removermucho tejido dentario sano paraacceder con el extractor hasta laobstrucción, incrementando elriesgo de perforaciones, especialmentecuando éstas sean muy profundas5 . En la figura adyacenteaparecen los pasos fundamentalesde la técnica (Fig. 5), consistenteen la creación de plataforma conuna fresa de Gates, la adaptaciónde la cánula al instrumento fracturadoy tratar de “engancharlo”ayudándonos de uno de los dos exoperatoriadentalASPECTOS CLÍNICOSFig. 2: Presentación comercial del kitPRS ® (Sybron Endo).roscas que se ajustan a la cabeza delposte o la obstrucción (Fig. 3) queha sido previamente tallada y losalicates terminan el trabajo.Hay que labrar una rosca previamenteen el poste, tras lo cual seenrosca la cánula correspondientey se intenta extraer por mediodel empleo de un alicate. Sólo eseficaz en aquellos casos en los queel eje del perno sea favorable. Si ladirección del alicate no es la adecuada,podría haber riesgo de fracturarel diente.Para emplearlo en la extracciónde instrumentos separados se empleael más pequeño de los microtubos,que tiene un diámetro externode 1,50 mm. Se empleará sóloen caso de obstruccioneslocalizadas en la cámara pulpar oel tercio coronal de conductos largospara obstrucciones de un diámetrode 0,60 mm o mayor.Al igual que otros sistemas, este kitrequiere de unas condiciones preoperatoriasdondeobtengamos un accesorecto junto conuna completa visióncircunferencialde la obstrucción.Inicialmente se redondeael extremocoronal unos 2-3mm y se colocanFig. 3: Esquema del uso completodel sistema PRS ® con la pinza de dosbrazos, el tope de goma y la cánula.unas gotas de quelante a modo delubricante. Es fundamental colocarpreviamente una protección de gomapara proteger el diente durantela extracción de la obstrucción. Posteriormentese empuja la cánula confirmeza contra la cabeza de ésta y seenrosca con un movimiento en elsentido contrario a las agujas del reloj.No se debe profundizar con lacánula más de 4 mm en sentido apical,pues corremos el riesgo de fracturarla pared de la cánula, de la obstrucciónen el interior de ésta o bienel desgaste de las roscas.Una vez enroscado, se coloca eltope de goma en contacto con lacara oclusal del diente y se montanlas ramas de las pinzas de extracciónen la cánula (Fig. 3). Se vanabriendo sus ramas mediante ungiro en el sentido de las agujas delreloj. Ese giro provoca que una delas ramas presione el diente en sentidoapical a través de los topes degoma colocados en contacto con lacara oclusal para evitar la extrusióndel diente mientras que la segundarama de las pinzas tracciona ensentido coronal del instrumentoseparado. Ese giro cada vez irá siendomás complicado; puede facilitarsevibrando una punta de ultrasonidosjunto a la lima 3 .Su inconveniente fundamentales el riesgo elevado de fracturas radicularescomentado por distintosclínicos, pues el sistema sólo funcionacorrectamente si la extracciónde la obstrucción se realiza siguiendoel eje axialde la preparaciónrealizada en el conducto.Por esto, esun sistema más fiableen dientes conconductos rectos(incisivos y caninos)donde podemosprever la posi-Fig. 4: Kit Masserann, trépano y extractores.ABRIL 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 35


operatoriadentalASPECTOS CLÍNICOSFig. 5: Secuencia clínica en el empleodel kit de Masserann. 1: Crear un accesorecto a la obstrucción. 2: Liberar 4 mmcoronales de la obstrucción medianteel trépano.tractores. Así, precisa de acceso rectoa la obstrucción, visibilidad dela obstrucción (microscopio), creaciónde una plataforma (fresas deGates y/o ultrasonidos) y traccióncon los extractores.D. Spinal Tap Leedle. Sistema similara los anteriores consistenteen un conjunto de microtubos dedistintos diámetros, entre los cualesdebemos seleccionar aquel quemejor se adapte a la obstrucción,previamente expuesta con la ayudade los ultrasonidos. Una vez colocado,se emplea una lima Hedstromque atraviesa el tubo en su interiory se interpone entre elmicrotubo y la obstrucción.F. Endo Extractor ® /MeisingerMeitrac I ® (Hager & Meisinger). Setrata de un conjunto formado pordos sistemas capaces de generaruna fuerza mecánica que ayude aeliminar obstrucciones ubicadas enel interior del conducto. El sistemaMeisinger Meitrac I ® (Fig. 6) diseñadopara extraer fragmentos deun diámetro de 0,15-0,50 mm.Consta de un trépano que accedehasta el nivel de la obstruccióny dos extractores de distintodiámetro que se adaptan ytraban el instrumento. Tieneel inconveniente depresentar un diámetroexterno de 1,50 mm, porlo que su uso queda engeneral restringido aFig. 6: SistemaMeisinger Meitrac I.conductos rectos de raíces que permitanla eliminación de todo esetejido sano para acceder al instrumentofracturado.G. Instrument Removal System(IRS) ® (Dentsply Tulsa Dental).Se trata de un sistema, tambiéndiseñado por el Dr. Ruddle 11 ,evolución del kit de Masserann,para la extracción de elementosseparados o fracturados en el interiorde los conductos radiculares.Está formado por tres tamañosde instrumentos: un microtubode 1 mm con mango negro,un microtubo de 0,8 mm conmango rojo y otro con mangoamarillo de 0,6 mm, cada uno consu tornillo-vástago correspondienteal tamaño, codificado porcolores (Fig. 7). El instrumentonegro es para conductos anchos(principalmente para usarlo en eltercio coronal), mientras que elrojo y el amarillo se emplean enconductos más estrechos (principalmentepara los dos tercios apicales).Cada uno de los microtubos tieneun bisel de 45º, que permite sobrepasary enganchar la parte coronalde la obstrucción y una ventanalateral para mejorar losmecanismos de sujeción de la obstrucción.Los tornillos-vástagos tienenun mango rugoso, una secciónroscada y un cilindro sólido con conicidaden la parte distal.La secuencia de uso debe ser lasiguiente:1. En primer lugar es fundamentalobtener un acceso en línearecta al orificio del conducto.Idealmente se preparacon puntas de ultrasonidosque logren alcanzarla lima fracturada. Sedebe crear un acceso radicularrecto para exponery visualizar la parte coronalde la obstrucción. La punta deultrasonidos no debe quedar encajadaentre el conducto y la obstrucción,sino eliminar dentina ensentido antihorario alrededor dela misma para exponer de 2 a 3mm de la misma. No se empleaagua porque permite mantenercontacto visual con la obstrucción.Este procedimiento ultrasónicopor sí solo puede eliminar la obstrucción.2. Si con el uso de los ultrasonidosno podemos eliminar la obstrucción,seleccionamos un microtuboque se ajuste al conducto yalcance la zona de la obstrucción.3. Una vez que el microtubo estéen posición, insertar el tornillovástagodel mismo color dentrodel microtubo. Deslizar el tornillo-vástagointernamente a travésdel microtubo hasta que contactecon la obstrucción.4. Girar suavemente el tornillovástagoen sentido contrario a lasagujas del reloj para enganchar laobstrucción. Unos pocos gradosde rotación serán suficientes paraagarrar fuertemente y desplazarel extremo de la obstruccióna través de la ventana del microtubo.5. Cuando esté sujeto, eliminarla obstrucción rotando el microtuboy el tornillo-vástago y tirarhacia fuera del conducto. El sentidode la rotación deberá ser adecuadoal diseño en rosca de la obstrucción.Fig. 7: Extractores rojo, negro y amarillodel kit Instrument Removal System (IRS) ®(Dentsply Tulsa Dental).36 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2008


operatoriadentalASPECTOS CLÍNICOSLa secuencia podría quedar resumidaen cinco pasos, como semuestra en la Figura 8:1. Preparación del acceso a laobstrucción.2. Liberar la obstrucción con US.3. Posicionar el microtubo.4. Asegurar la posición girandoel microtubo para fijar la obstruccióna éste.5. Extracción del instrumentofracturado, traccionando y rotandoel tubo.H. Sistema Remove ALL Kit ®(Sybron Endo). El Remove ALLKit ® (Fig. 9) consiste en un juegoformado por dos tamaños de trépanosy cuatro tamaños de extractores,confeccionados todos en aceroinoxidable, que nos sirven deayuda para la extracción de limasseparadas, puntas de plata, pernosmetálicos… Con sus dos trefinas,el kit permite preparar la obstrucciónpara la retirada con uno de loscuatro extractores. Una vez fueradel conducto, la obstrucción se quitafácilmente del extractor liberandola presión del pulgar (Fig. 10).El RemoveAll ® pretende alcanzary extraer fragmentos fracturadosde instrumentos, pernos, postes demetal y puntas de plata que presentendiámetros con una extensiónde 0,15 a 0,90 milímetros.Fig. 8: Secuencia clínica del kit IRS ® (Dentsply Tulsa Dental).Fig. 10: Secuencia clínica del sistemaRemove ALL ® .DISCUSIÓNEn la literatura aparecen distintosestudios que evalúan la eficacia delos sistemas de extracción de instrumentosseparados en funciónde distintas variables clínicas comola localización de la obstrucción,el grado de curvatura de losconductos, el tiempo empleado enla desobturación, la necesidad ono de empleo de vibración ultrasónica,etc. Además, relataron lossistemas que emplearon en cadacaso, el porcentaje de éxito y la incidenciade perforaciones provocadasdurante los intentos de extracciónde instrumental [Hülsmanny Schinkel (1999) 3,6 ;Suteret al. (2005) 6 ].En el estudio de Suter et al. 5 seevaluaba la tasa de éxito para ladesobturación de conductos y lalocalización de la obstrucción enel conducto, el gráfico 1 muestralas cifras en las que se valora elporcentaje de éxito y cantidad defracasos en función de la localizaciónde la obstrucción (tercios coronal,medio o apical, en toda lalongitud del conducto o a travésdel ápice radicular).Los 97 instrumentos que sefracturaron fueron (Fig. 11):• Instrumental rotatorio de Níquel-Titanio:50 casos (52%),siete fracasos.• Instrumental manual de acero:27 casos (28%), tres fracasos.• Léntulos: 14 casos (14 %), dosfracasos.Otros (Gates-Glidden, Giromatic,etc.): seis casos (6%), un fracaso.Fig. 9: Trépanos y extractoresdel sistema Remove ALL ® .Fig. 11: Porcentaje de éxitos y fracasos en función de la localización de la obstrucción.ABRIL 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 37


operatoriadentalASPECTOS CLÍNICOSTambién relataron la técnicaempleada para la extracción de lasobstrucciones, junto con su tasade éxito:intentar extraerlo. El odontólogodebe valorar cuál es la mejor soluciónposible, estableciendo la relaciónriesgo-beneficio entre lasdistintas opciones terapéuticas:extracción, sobrepasarlo, abandonarloen el interior del conducto.Para la extracción de instrumentosseparados, es fundamental tenerun acceso directo y visibilidadde la obstrucción (ideal si contamoscon microscopio quirúrgico)junto con la ayuda de radiografíasque orientan sobre la situaciónreal del instrumento fracturado.La primera opción terapéuticaante un instrumento separado debeser la vibración con puntas ultrasónicassiempre y cuando contemoscon un acceso adecuado parala punta y no incrementemos elriesgo de “refractura” del instrumental,especialmente en limas rotatoriasde NiTi en zonas curvasdonde éstas tienden a trabarse másen las paredes de dentina.La localización de la obstrucción,el tipo de conducto (rectos o curvos),la naturaleza del material separadoy la habilidad manual junto conel conocimiento de la técnica debendeterminar qué sistema de microtubode los distintos que hay en el mercadodebemos emplear, ajustándonosa las indicaciones de cada fabricantey siguiendo los pasos de lasecuencia de cada uno de ellos.Tanto en los sistemas de microtubocomo en el resto de técnicasempleadas para extraer instrumentosfracturados, es fundamentalcontar con acceso recto a la obstruccióny completa visibilidad delextremo coronal de ésta. ■TABLA 1Así la tasa de éxito global en la extracciónde instrumentos fracturadosalcanza un 87% (84 de los 97instrumentos), considerando comoéxito la completa remoción del instrumentoseparado del interior delconducto. Los dientes en los que sepresentaron más casos fueron lasraíces mesiales de molares mandibulares,especialmente los instrumentosrotatorios de NiTi; aunquela tasa de éxito no varió en funcióndel diente afectado, el tipo de instrumentoseparado o el métodoempleado para la extracción delmismo. Sí hay correlación con eltiempo necesario para la extracción,reduciéndose la tasa de éxito progresivamentesegún se incrementael tiempo de intentos de extracción.Hülsmann y Schinkel 7 evaluaronlos efectos del retratamiento en 105dientes con fragmentos metálicosen su interior. En los molares, se retiraron56 de 82 instrumentos fracturados;la mitad en premolares yla mayoría en anteriores. Si la obstrucciónse ubicaba antes de la curvatura,se retiró o sobrepasó casi enel 90%, mientras que si estaba enla curvatura o apical a ésta, sólo selogró éxito en el 50% de casos.CONCLUSIONESAnte la separación de un instrumento,la primera opción debe serNº (%) Fracasos % éxitoVibración US 78 (80%) 12 85%Métodos microtubo 11 (11%) 1 91%Otros (Masseran, hilos,Sobrepasar, etc.) 8 (8%) 0 100%REFERENCIAS1. Taintor JF, Ingle JI, Fahid A. Retreatmentversus further treatment. Clin Prevent Dent1983; 5: 8-14.2. Glick DH, Frank AL. Renoval of silver pointsand fractured posts by ultrasonics. J ProsthDent 1986; 55: 212-5.3. Ruddle CJ. Non surgical retreatment of endodonticfailures: treatment concepts andconsiderations. Endodontic Therapy.2001(Nov): 1-9.4. Hülsmann M. Methods for removing metalobstructions from the root canal. Endod DentTraumatol. 1993 Dec; 9(6): 223-375. Yoldas O, Oztunc H, Tinaz C, Alparslan N.Perforation risks associated with the use ofMasserann endodontic kit drills in mandibularmolars. Oral Surg Oral Med Oral PatholOral Radiol Endod. 2004 Apr; 97(4): 513-7.6. Suter B, Lussi A, Sequeira P. Probability ofremoving fractured instruments from root canals.Int Endod J 2005 Feb; 38(2): 112-23.7. Hülsmann M, Schinkel I. Influence of severalfactors on the success or failure of removalof fractured instruments from the root canal.Endod Dent Traumatol 1999; 15: 252-8.8. Krell KV, Fuller MW, Scout GL. The conservativeretrieval of silver cones in difficult cases.J Endod 1984; 10: 269-73.9. Gutman JL, Dumsha TC, Lovdahl PE. En soluciónde problemas en endodoncia. Prevención,identificación y tratamiento. Elsevier2007; 255-6.10. Canalda C, Pumarola J. Retratamiento noquirúrgico de los fracasos endodóncicos. En:Endodoncia. Técnicas clínicas y bases científicas.Elsevier 2006; 289-303.11. Shen Y, Peng B, Cheung GS-P. Factors associatedwith the removal of fractured NiTiinstruments from root canal system. Oral Surg2004; 98: 605-10.El Dr. David Rubio Floreses odontólogo. Puedeenviarle correspondenciaa la dirección: C/León Gilde Palacio, 5, 4º D. 28007(Madrid).El Dr. E. García Barbero es profesortitular de Odontología Conservadoraen la Universidad Complutense de Madrid(UCM) y director del Másterde Endodoncia de la UCM.El Dr. V. Vera González es profesor titularde Odontología Conservadora en la UCM.38 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2008


consultaSUESTRATEGIA EMPRESARIALHABILIDADES PERSONALESConecte con carismaMejore sus habilidades personalesy mejorará sus oportunidades de tener éxito.Las habilidades personales son un componente clave del éxito.Por supuesto, el talento y el trabajo duro cuentan; pero sin esacapacidad especial para conectar con los demás, mucha genteque trabaja duro, en la Odontología y en una gran variedadde ámbitos, no habría llegado tan lejos como ha llegado. En un artículopublicado en el Journal of Social Psychology (“Evaluation of oppositesexperson as a function of gazing, smiling and forward lean” [Evaluaciónde las personas de sexo opuesto en función de la mirada, la sonrisa y lapostura] Klienke, Chris L., 1991, 3:451-3), losPOR JANICE HURLEY-TRAILOR investigadores identificaron cuatro puntosclave que indicaban la capacidad de resultaragradable. Estas habilidades sociales especiales son: apreciación, conexión,elevación e iluminación, Cuando sus conversaciones tengan la medidajusta de cada uno de estos elementos, usted resultará más agradablea sus pacientes. Echemos un vistazo a cada uno de los elementos.ApreciaciónA todo el mundo le gusta sentirse apreciado y reafirmado. Usted muestraapreciación cuando le dice a la gente que la entiende y respeta porsus cualidades positivas, como la inteligencia, la sabiduría y el humor.Es importante ser específico ysincero. Los comentarios sobreelementos externos, como la aparienciade alguien, no son reconocimientosde su carácter y algunasveces pueden parecerforzados o poco sinceros.ConexiónLa conexión es aprender qué es loque se tiene en común con la otrapersona: tal vez es un amigo común,un hobby compartido, haberasistido al mismo colegio otener hijos de la misma edad. Puedeser tan simple como señalarque se tiene la misma actitud haciaalgo. Esto debería considerarsecomo una conexión segura,porque es su respuesta a algo queellos han dicho, no un tema queusted está imponiéndoles.Conectar no es lo mismo quehablar de su vida privada a la audienciacautiva en su silla. Es larespuesta sincera a un tema que supaciente o compañero de trabajoha mencionado. De la misma manera,una reacción negativa quees contraria a la creencia o experienciade esa persona, será unadesconexión.ElevaciónLa elevación tiene que ver con estarde buen humor. Todos nos sentimosatraídos hacia las personasque están alegres, que miran el ladobueno de las cosas y que pue-ABRIL 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 41


SUconsultaHABILIDADES PERSONALESden apreciar o contar un buen chiste. Como consultoradental, trato con la moral de la plantilla demanera regular. Uno de los problemas más comuneses la falta de respeto que los miembros del personalsienten hacia un dentista que viene a trabajarde mal humor. Es bastante habitual que losodontólogos no se den cuenta de que son vistoscomo gruñones.Una vez tuve una cliente que parecía tenerlo todo:una consulta exitosa, dos preciosos hijos y unmarido amo de casa al que le encantaba ese papel.Pero de lo único que hablaba era de lo mal quehabía ido todo esa mañana. Eran pequeñas cosasque en su cabeza merecían preocupación. Pero algunosde los miembros del equipo a los que sequejaba tenían mucho más de lo que lamentarse,como niños llorando antes de llevarlos a la guardería,cheques de la pensión que no llegaban yproblemas médicos que no mencionaban nunca.Los empleados me contaban que antes de ver alprimer paciente ya estaban desanimados. La propiadentista tenía una expresión indiferente cuandolos pacientes le preguntaban qué tal estaba:“Bueno, estoy bien, un poco cansada, quizás”.Justo al otro lado de la calle, yo tenía otro cliente.Ahora sé que él tenía toda clase de problemasfuera de la consulta, con tres hijas adolescentes ybajas en la plantilla por embarazos. Cuando unpaciente le preguntaba cómo estaba, él respondía:“Estupendamente, ¿y usted cómo está?”.IluminaciónA todos nos gusta aprender cosas nuevas, actualidad,hechos interesantes, ideas e inclusotrivialidades. ¿Sabía usted que, por ejemplo, el44% de los americanos ya no tiene teléfono encasa y sólo utiliza el móvil? Eso es trivial. Probablementeusted querrá que sus conversacionescon otros incluyan información en la quepuedan estar interesados. Cuando usted consigaun equilibrio saludable de las cuatro característicassociales, será carismático. El carismao la capacidad de resultar agradable enel lugar de trabajo es una maravillosa herramientapara el éxito.■Janice Hurley-Trailor,propietaria de Hurley y Asociados, es consultora de imageny formadora de consultas.Puede contactar con ella escribiéndolea la dirección: jhurley@thegrid.neto visitando su página web www.janicehurley.com.


ocioCULTURAEXPOSICIONESModigliani y su tiempoEl Museo Thyssen-Bornemisza y la Fundación CajaMadrid se han unido en un nuevo proyecto. Se tratade una muestra sobre Modigliani que analizará la trayectoriaartística del pintor a través de 130 obras procedentesde museos e instituciones de todo el mundocomo la National Gallery of Art de Washington, la Tate de Londres, el Georges Pompidou de París,el Metropolitan o el Guggenheim y el MoMA de Nueva York. La gran novedad del proyecto es lapresentación por primera vez de la obra del artista italiano en diálogo directo tanto con los grandesmaestros que influyeron en él –Cézanne, Picasso o Brancusi–, como con sus amigos. La exposición,que se puede visitar hasta el 2 de mayo, sigue un discurso cronológico, y está estructurada en dosgrandes secciones correspondientes a la relación de Modigliani con sus maestros (reunida en las salasdel Museo Thyssen-Bornemisza), y con sus amigos (en la sede de la Fundación Caja Madrid).EXPOSICIONESLuca Georgiano en elCasón del Buen RetiroEl Casón del Buen Retiro acoge hasta elpróximo 4 de mayo una exposiciónmonográfica sobre el pintor napolitanoLuca Giorgiano, formada por dibujos, planos,acuarelas y estampas, que repasa lahistoria del edificio y sus sucesivas restauraciones,y exhibe mediocentenar de obras del artista,que muestran su “talentoy la singularidad desu obra”. La presentaciónde esta muestra constituyeel último capítulo de unalarga investigación comenzadaen 2001, momentoen que se inició la restauraciónde la bóveda deGiordano, que representala Alegoría del Toisón deOro como homenaje a la monarquía española.La colección de 51 pinturas que se exhibeprocede en su mayor parte del Museodel Prado, de Patrimonio Nacional y de variascolecciones de particulares.EXPOSICIONESLas vanguardiasde los 80 y 90La Fundació Suñol reúne97 piezas de artistas comoAntoni Abad, MiquelBarceló, Eva Lootz, AdolfoSchlosser, Alberto García-Alix, Luis Gordillo, JoanBrossa, Pello Irazu, CarlosPazos, Jaume Plensa, SusanaSolano y Antoni Tàpies, entre muchos otros, todosellos determinantes en la creación de unas formasartísticas muy radicales que cuestionaron la validezde las vanguardias históricas. Esta exposición,que abarca el período 1970-2001, se centra principalmenteen los años 80 y 90, dos décadas en lasque aparecen en la escena artística movimientoscomo la transvanguardia italiana, el neoexpresionismoalemán, la “bad painting” y la nueva esculturabritánica. Estos nuevos estilos surgen de unapercepción generalizada sobre el debilitamiento enel progreso del arte, de la crisis del sujeto y del movimientomoderno. La muestra se puede ver durantetodo este año en la Fundació Suñol (Passeigde Gràcia 98, Barcelona).44 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2008


novedadesÚLTIMAS TENDENCIASEn la Exposición Internacional de StuttgartAlemania premia el calendario dental 2008 de VOCOEl pasado mes de enero, el calendario 2008 de VOCO fue distinguido con la medalla de bronceen la categoria de “Calendarios de publicidad e imágenes” durante la 58ª Exposición Internacionalde Calendarios, en Stuttgart. Este evento es uno de losconcursos más importantes en la industria de imprenta.Bajo el título “sonrisa perfecta”, el calendario de alto brillo deVOCO, fotografiado por Ingo Röthele, presenta unas fotos dedientes inusuales desde la perspectiva artística y con una altaexigencia estética.Por una boca sanaVOCO utiliza el calendario como medio para llamar la atencióndel público sobre la importancia de tener unos dientes sanos ybonitos. El calendario VOCO tiene otra particularidad: comienzacon el mes de noviembre del año precedente, en comparacióncon los calendarios habituales, y permite planear así el año antes de que empiece.Una sonrisa perfecta es un requisito crecientemente extendido que VOCO ya cumple con suexitoso composite Amaris para restauraciones de anteriores inmediatas y altamente estéticas. Elcalendario premiado de VOCO está actualmente agotado debido a la fuerte demanda.INFORMACIÓN: Dr. Olaf Krems. (04721) 719-187. E-mail: o.krems@voco.deClearfil DC BOND, adhesión fiable y a la cartaClearfil DC BOND-Kuraray es el nuevo adhesivo autograbante de MAB Dental, de uso universaly compatible con todo tipo de composites. Entre sus características principales destacansu polimerización dual, la excelente adhesión a esmalte y dentina y su compatibilidad con todo tipode composites, auto, foto y dual. Clearfil DC BOND es el adhesivoideal para cementado y sellado de conductos radiculares.Sistema de reconstrucciónPor otro lado, Clearfil DC BOND CORE-Kuraray es un sistemauniversal para la reconstrucción de dientes desvitalizados.Consta del adhesivo DC BOND, autograbante, dual y de usouniversal y el composite DC CORE de polimerización dual yconsistencia fluida. Gracias a su fluidez se inyecta directamenteen el conducto para cementar el perno, así como parareconstruir el muñón. Además está disponible en dos colores:blanco y dentina.INFORMACIÓN: MAB Dental, S.L.U. Teléf.: 93 363 85 55.Web: www.mabdental.es.46 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2008


novedadesÚLTIMAS TENDENCIASKlockner presenta Osstell ® mentor en ExpodentalDurante la pasada edición deExpodental en Madrid, Klocknerpresentó una de sus novedades deproducto más significativas: Osstell ®mentor.Osstell ® mentor permite realizarmediciones no invasivas de laestabilidad del implante y, de formaobjetiva, determinar el momentoóptimo para la carga del implante yefectuar un seguimiento exhaustivodurante todo el tratamiento,analizando el desarrollo ymantenimiento de la integración óseapara anticiparse ante un descenso dela estabilidad del implante. Asimismo, facilita la toma de decisiones y concreta el momentoadecuado para la carga, especialmente en implantes inmediatos y tempranos, con la fiabilidady seguridad de la objetividad de los datos obtenidos en las mediciones.Se comercializa en exclusiva para España por Klockner, S.A. y es compatible con múltiplesmarcas del mercado.INFORMACIÓN: Distribuidora en exclusiva del producto en España, KLOCKNER, S.A. Teléf.: 902900 973. E-mail: klockner@klockner.es. Web: www.osstell.com.En exclusiva de KlocknerCerabone ® : el nuevo material de regeneración óseaKlockner ha incorporado a su ofertade productos, desde el pasado mesde febrero, Cerabone ® como material deelección en procedimientosregenerativos para la mejora tantofuncional como estética. Se empleacomo material sustitutivo de hueso enprocedimientos de aumento óseomediante técnicas de regeneraciónósea guiada (ROG) previas a lacolocación de implantes dentales.Cerabone ® permite disfrutar de unhueso nuevo regenerado con lasmismas características de elasticidad,robustez, consistencia y estabilidadque las presentes en el hueso nativo. Supone un aumento en la seguridad y mejora en la predicibilidadde los resultados clínicos en los tratamientos implantológicos a corto y largo plazo.INFORMACIÓN: Distribuidora en exclusiva del producto en España, KLOCKNER, S.A.Teléf.: 902 900 973. E-mail: klockner@klockner.es. Web: www.osstell.com.ABRIL 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 47


NUESTRA ENCUESTAVÍA INTERNETpractice.es.esEDICIÓN ESPAÑOLA®Puede colaborar activamenteen la elaboración de Dental Practiceparticipando en nuestras encuestas on liney debatiendo los temas más candentesde la profesión odontológica. Contribuyacon sus respuestas a difundir y reflejar larealidad práctica de la medicina dentalen España. Entre en www.dentalpractice.esy deje su opinión.¿Utiliza usted estrategiaspara ganarse la confianzade sus pacientes de odontologíaestética?Sí, en esta clase de serviciosla confianza es clavepara una buenaatención dental.No, doy por hechoque ya confíanen mi profesionalidad.A veces, sobretodo cuando tratocon pacientes difíciles.No, no sueloproporcionarcon muchafrecuencia este tipode tratamientos.Un 6,1% de los participantes del sondeo no sueleofrecer tratamientos estéticos en su clínica;mientras, el 27,3% de los entrevistados señalaque no acostumbra a utilizar estrategias paraganarse la confianza de sus pacientesde odontología estética, pues opina que el hechode que estos acudan a su consulta es ya unaprueba de su fidelidad. Un 34,7% de los dentistasencuestados sí admite utilizar estrategias cuandose trata de clientes difíciles de tratar, frentea un 31,9% que sostiene que la confianza es clavepara ofrecer una buena atención en este tipode tratamientos.Las encuestas vía Internet de Dental Practice facilitandatos que reflejan la participación de los lectoresy, por tanto, no tienen validez estadística.


El nuevo récord

More magazines by this user
Similar magazines