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REVISIONES DE TEMASDr. Manuel Campos 1,2 , Dra. Loreto Ríos 1,3 , Dra. Francisca Solari 1,3 , Dra. Isabel López 1,3 ,Dra. Ximena Varela 1,3 , Dra. Carolina Alvarez 1,3 , E.U. Loreto Olate 1 , Dr. Felipe Otayza 1,2 .Resumen. ”eliminar las crisis lo antes posible para optimizar el desarrollo cognitivo y mejorar elcomportamiento y la calidad de vida”.--Palabras clave:Abstract. - “eliminate seizures as soon as possible to optimize cognitive development, andimprove behavior and quality of life”-Key words:-INTRODUCCIÓNEn todo el mundo las epilepsias resistentesa fármacos son el mayor problema para lospacientes con epilepsia (1-4), especialmentecuando se trata de niños (5-7), siendo elprincipal reto para los profesionales involucradosen su tratamiento (8,9).La Liga Internacional contra la Epilepsia(ILAE) define a la “Epilepsia resistentea fármacos” (“drug resistant” en inglés),como la falla de dos o más fármacosanti-epilépticos (FAEs) adecuados, bientolerados, apropiadamente elegidos, y correctamenteusados, administrados enmonoterapia o en combinación, para lo-Todos los derechos reservados Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 24, Nº 1, Marzo 201343
grar la libertad de crisis (10). De hecho, lamisma ILAE prefiere no usar los términos“intratable” o “refractaria”, dado que involucraríanla idea que no existe alternativaterapéutica para estos pacientes. Esta definiciónestá orientada más bien a adultos, yaque en niños el enfoque es muy diferente;el tiempo de evolución de las crisis, el tipode síndrome y la edad del niño, son factoresfundamentales para determinar en formatemprana la refractariedad y plantearuna cirugía de la epilepsia lo más precozposible, para evitar secuelas neurológicaspermanentes de un cerebro en desarrollo.En adultos se recomienda esperar un máximode dos años antes de diagnosticar a unpaciente como refractario. Sin embargo, enniños dependiendo del síndrome epilépticoy su etiología, en muchos casos se debenplantear escasos meses entre el inicio decrisis y la cirugía de la epilepsia refractaria(5, 6, 7, 11).Muchos niños candidatos a cirugía de laepilepsia presentan una “encefalopatía epiléptica”,término que se refiere a un grupode desórdenes donde el paciente presentaepilepsia refractaria y/o actividad epileptiformeen el EEG, que implica un alto riesgode daño cognitivo progresivo y/o déficitsneurológicos permanentes. La mayoría deestas condiciones son edad dependiente yafectan a un cerebro inmaduro en desarrollo(13,14).En el presente texto se analizará el estadoactual de la cirugía de la epilepsia en niños,con especial acento en Chile, presentandonuestra experiencia acumulada en los últimoscuatro años.EPIDEMIOLOGÍA DE LA EPILEPSIARESISTENTE EN NIÑOSEl estudio de Sillanpää del año 2006, reportó144 niños con epilepsia recién diagnosticaday con un seguimiento de 37 años (15);mostró que el 67% tiene un excelente pronósticocon remisión total de sus crisis, un33% tendrán epilepsia de pobre pronósticosin remisión, de estos un 19% son fármacoresistentes desde el inicio y un 14% de malcurso (crisis que remiten y luego regresan).Por otro lado, el año 1999 un estudio prospectivoen Connecticut (16) mostró que laincidencia de epilepsia en niños es de 500casos por millón de habitantes año (N =613). De ellos, un 25,4% llegan a ser refractarios(127 casos por millón de habitantesaño), cerca de la mitad necesitará evaluaciónpre-quirúrgica y 21 niños por millónde habitantes año requerirían una cirugíade la epilepsia, lo cual supera por lejos a lascirugías de tumores intracraneanos en niños(6 casos por millón de habitantes año).En consideración a lo anteriormente descrito,la mayoría de los niños con Epilepsiarecién diagnosticada tienen un pronósticofavorable a largo plazo, en particular loscasos de causa idiopática, quienes eventualmenteirán a la remisión. En contraste,las epilepsias que permanecen resistentesa fármacos (activa) son aproximadamenteun 25 a 33%, llegando a ser intratables yrequiriendo cirugía entre un 4,5 a 10% deltotal de los casos nuevos. Los FAE probablementeno influencian el curso de la epilepsia,estos sólo suprimen crisis.Chile tiene 16.500.000 de habitantes. Si tomamosla incidencia de epilepsia de Connecticut(EE.UU.) (16), cada año habríaen Chile alrededor de 8.250 niños nuevoscon epilepsia, de los cuales 2.096 tendrían“epilepsia resistente a fármacos” (epilepsiaactiva o no controlada) y 347 niños al añonecesitarían una cirugía de su epilepsia.Sin embargo, en la actualidad en Chile nose operan más de 40 niños al año (20 niñosen nuestra institución) (17), existiendo unafalencia anual cercana al 88,5% de lo esperadopara el país. A lo anterior se debenagregar los niños en espera de cirugía delos años previos, lo que permite extrapolarque en Chile hay miles de niños con indicaciónquirúrgica, pero sin acceso a ella, yasea por razones de desconocimiento médico,complejidad y/o alto costo del diagnósticopre-quirúrgico, falta de centros debidamentecapacitados y personal entrenado44 Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 24, Nº 1, Marzo 2103 Todos los derechos reservados
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