El duelo por un suicida. Características y manejo

El duelo por un suicida.Características y manejoProf. Dr. Sergio A. Pérez BarreroPresidente de la Sección deSuicidiología de la Sociedad Cubana dePsiquiatría.

El duelo• Son conocidas las reacciones quepresentan los seres humanos ante lapérdida de seres queridos, las que recibenel nombre de duelo, y que está constituidopor diversas etapas: negación, rabia,regateo, depresión y aceptación.

Duelo. Etapas• La negación, como su nombre indica esaquella reacción mediante la cual el sujetono acepta la realidad tal cual es, la niega,no la reconoce como que ha sucedido yson muy frecuentes las siguientesexpresiones: "No puedo creerlo", "Nopuede ser", "No me digas que ha muerto","Es imposible“.

Duelo. Etapas• La rabia, en la que los familiares delfallecido experimentan emocionesdesagradables como la ira, el odio, la rabiapropiamente dicha, irritabilidad desmedidaque puede llegar a la agresividad física overbal hacia los otros familiares, elpersonal médico tratante, las enfermeras,la institución, etc.

Duelo. Etapas• En la rabia se pueden establecer querellas encontra de los profesionales que atendieron elcaso o contra la institución.• También pueden suceder disputas entre losmiembros de la propia familia.• Esta hostilidad puede ser dirigida hacia elfallecido mediante expresiones como: "Por quése fue y me dejo", "Por qué me abandonas" yotras similares, llegando incluso a golpear elcadáver, sacudirlo, blasfemar ,etc.

Duelo. Etapas• Estas emociones desagradables son expresiónde un profundo desconsuelo, de una penainsoportable y nunca deben ser personalizadas,pues esta rabia es parte integrante de lareacción normal de duelo.• Responder defensivamente o con hostilidad,además de no ser lo correcto, demostrará untotal desconocimiento de este tipo de reacción ysólo conseguirá incrementarla.• Permitirla, aceptarla, comprenderla es el mejortratamiento para esta etapa.

Duelo. Etapas• La depresión es una de las etapas másdolorosas del duelo, con mayor intensidaddurante las dos primeras semanas, en lasque las personas sienten una profundatristeza, llanto, poco o ningún deseo decomunicarse con otras personas ajenas alos familiares más cercanos, trastornos delsueño, anorexia y sentimientos de culpa.

Duelo. Etapas• Los sentimientos de culpa se expresan porconstantes cuestionamientos de la conductaseguida con el fallecido: "Si lo hubiera ingresadoen tal hospital en vez de en esa (la institución enla que falleció)", "Si yo me hubiera dado cuentaantes, eso no hubiera ocurrido" ,etc.• No es infrecuente que en esta etapa se pienseque realmente no se hizo todo lo se que debíahaber hecho.

Duelo. Etapas• La aceptación es la próxima y última etapadel duelo normal. Significa admitirresponsable y libremente que la vida y lamuerte son inseparables y el morir esconsustancial a la vida.• En la aceptación, el familiar incorpora lamuerte del ser querido como un episodionecesario, irreversible, universal,definitivo.

Duelo• El duelo en las muertes inesperadas se asociancon manifestaciones depresivas más intensas yduraderas, agudización de enfermedades previaso el debut de nuevos padecimientos.• Asumir conductas de riesgo para la salud comoel consumo excesivo de alcohol, cigarros opsicofármacos.• Entre las muertes inesperadas se incluyen lasprovocadas por accidentes, homicidios, lasmuertes súbitas por infarto cardíaco ohemorragia cerebral, así como el suicidio

Duelo• Mediante el método de las autopsiaspsicológicas se ha probado que una grancantidad de suicidas mostraron manifestacionesdepresivas, habían realizado amenazas y gestossuicidas o habían expresado sus deseos determinar con su vida.• Muchos de los sobrevivientes reconocieron quesabían el riesgo suicida de esas personas, por loque no era una muerte inesperada, sinoanunciada por el propio suicida desde muchotiempo antes del desenlace fatal.

Duelo por un suicida (I)• El duelo por un suicida presenta determinadascaracterísticas que lo diferencia del resto de losduelos. Los sobrevivientes experimentan unconjunto de emociones que no se les encuentracon la misma frecuencia en otras causas demuerte.• Están más expuestos al desarrollo depsicopatologías como los trastornos de ansiedad,el trastorno de estrés post-traumático traumático yepisodios depresivos mayores.

Duelo por un suicida (II)• Es imposible presentar un cuadro clínicotípico del sobreviviente de un suicidio,pero son comunes algunos de ellos comolos intensos sentimientos de pérdidaacompañados de pena y tristeza, rabia porhacerle responsable, en cierta medida delo sucedido, sentimientos dedistanciamiento, ansiedad, culpabilidad,estigmatización, etc.

Duelo por un suicida (III)• También puede manifestarse el horror porel posible arrepentimiento tardío, cuandoya las fuerzas flaquearon lo suficiente paraevitar la muerte y no poder evitarladeseándolo en esos últimos instantes.

Duelo por un suicida (IV)• El miedo es una emoción presente en losfamiliares del suicida y está referido a si mismo,a su posible vulnerabilidad de cometer suicidio oa padecer una enfermedad mental que loconlleve.• Este temor se extiende a los más jóvenes, a losque pueden comenzar a sobreprotegerse con laesperanza de evitar que ellos también cometanun acto suicida.

Duelo por un suicida (V)• La culpabilidad es una manifestación que seobserva en los familiares del suicida y se explicapor la imposibilidad de evitar su muerte, por nohaber detectado las señales que presagiaban loque ocurriría, por no atender las amenazas, losgestos o intentos suicidas previos, y no haberlogrado la confianza del sujeto para que lesmanifestara sus ideas suicidas.

Duelo por un suicida (VI)• A veces la culpabilidad la ocasiona el no habertomado una medida a tiempo, a pesar dereconocer las manifestaciones de un deteriorode la salud mental que podían terminar en unsuicidio.• Cuando la culpabilidad es insoportable, elfamiliar también puede realizar un acto suicidapara expiar dicha culpa.• Durante el primer año del duelo el sujeto es másvulnerable a padecer problemas somáticos yemocionales.

Duelo por un suicida (VII)• La búsqueda del por qué, principalmente en lospadres y entre ellos en la madre, persiste porvarios años.• Conjunción de emociones encontradas comopuede ser la agresividad y el alivio personal alfallecer la persona cuyos problemas afectaban alresto de la familia.• Terminar una vida problemática y difícil sepercibe como un alivio para muchos familiaresde suicidas.

Duelo por un suicida (VIII)• Estas manifestaciones que acompañan alduelo por un suicida no son privativas delos parientes biológicos, sino que se laspuede encontrar en los amigos,compañeros de trabajo o escuela,maestros, médicos, enfermeras,psiquiatras, psicólogos y toda persona queestuvo vinculada con el suicida.

Duelo por un suicida (IX)• Por tanto para el mejor manejo del duelopor un suicida hay que conocer todasestas manifestaciones, lo cual facilitará laevolución de sus diversas etapas y evitaráel desarrollo de duelos patológicos.• No hay método universal para eltratamiento de esta contingencia, puesserá diferente para los hijos del suicida, osu pareja, o sus padres, o sus hermanos.

Duelo por un suicida (X)• Si se trata de un suicidio en hermanos,estos pueden experimentar cambios entodos o casi todos los aspectos de susvidas.• Como todos tienen una infancia comúncon experiencias más o menos similares,una de las tareas es evitar la identificacióncon el suicida, proporcionando otrasopciones para resolver problemas.

Duelo por un suicida (XI)• Los hermanos pueden referir que ven al suicidaen el domicilio, que le escuchan o que les llama.Estas manifestaciones no deben serconsideradas como una pérdida de la saludmental de carácter grave.• En ese contexto, debe ser aceptada dentro delos límites normales para estos casos, por lo queadoptar la postura de escucharlos e ignorarsíntomas y actitudes, puede ser de granbeneficio.

Duelo por un suicida (XII)• Siempre deben explorarse las ideassuicidas en los sobrevivientes y en loshermanos de los suicidas niños oadolescentes, más aún, si se presentan enalguno de ellos se impone la evaluacióndel riesgo de suicidio y el grado deafectación psicológica y tomar una medidaa tiempo para evitar un acto suicida.

Duelo por un suicida (XIII)• Si el suicidio lo ha realizado uno de lospadres, los niños tienen una reaccióntípica consistente en negar lo ocurrido,mostrarse llorones e irritables, concambios anímicos bruscos y dificultadescon el sueño y el apetito, intencionessuicidas que adquieren el significado dereunión• Pueden existir deseos de morir.

Duelo por un suicida (XIV)• Pueden presentar alteraciones perceptivascomo escuchar voces dentro de la cabezay ver el fantasma de la madre o el padrefallecido.• También pueden tener pensamientos dehaber sido el causante de la muerte osentir agresividad hacia el progenitorsuicida por estar ausente definitivamente.

Duelo por un suicida (XV)• En estos casos, la familia debe decir laverdad de lo sucedido al niño o niña, conun lenguaje claro, sencillo, y comprensiblepor él o ella.• Prestar soporte emocional de parte de unafigura sustitutiva, como puede ser unhermano mayor, un tío o tía según sea elcaso.

Duelo por un suicida (XVI)• En ocasiones, sobre todo para los hijosadolescentes, explicar la muerte porsuicidio como un síntoma de unaenfermedad mental grave puede disminuirel riesgo de la imitación, ya que laenfermedad mental es rechazada por lainmensa mayoría de las personas.

Factores protectores del suicidio• Los factores protectores del suicidio sonaquellos que disminuyen o evitan laposibilidad de la ocurrencia de un suicidio

Factores protectores del suicidio (I)• Poseer habilidades sociales que lepermitan integrarse a los grupos propiosde la adolescencia en la escuela y lacomunidad de forma positiva• Poseer confianza en sí mismo, para lo cualdebe ser educado destacando sus éxitos,sacando experiencias positivas de losfracasos, no humillarlos ni crearlessentimientos de inseguridad.

Factores protectores del suicidio (II)• Tener habilidades para enfrentar situaciones deacuerdo a sus posibilidades, lo cual les evitarásometerse a eventos y contingenciasambientales en las que probablementefracasará, reservando las energías para abordaraquellas empresas en las que salga triunfador.• Tener capacidad de autocontrol sobre su propio”destino”, parafraseando al poeta chileno PabloNeruda, cuando expresó”: Tú eres el resultadode ti mismo”.

Factores protectores del suicidio (III)• Poseer y desarrollar una buena adaptabilidad,responsabilidad, persistencia, perseverancia,razonable calidad de ánimo y de los niveles deactividad.• Aprender a perseverar cuando la ocasión lorequiera y a renunciar cuando sea necesario.• Tener buena autoestima, auto imagen ysuficiencia.

Factores protectores del suicidio (IV)• Poseer inteligencia y habilidades pararesolver problemas• Saber buscar ayuda en momentos dedificultades, acercándose a la madre, elpadre, los abuelos, otros familiares, unbuen amigo, los maestros, el médico, elsacerdote o el pastor

Factores protectores del suicidio (V)• Saber pedir consejos ante decisionesrelevantes y saber elegir la persona másadecuada para brindarlos.• Ser receptivos a las experiencias ajenas ysus soluciones, principalmente aquellasque han tenido exitoso desenvolvimiento.

Factores protectores del suicidio (VI)• Ser receptivo ante las nuevas evidencias yconocimientos para incorporarlos alrepertorio del adolescente.• Estar integrado socialmente y tenercriterio de pertenencia• Mantener buenas relacionesinterpersonales con compañeros deestudio o trabajo, amigos, maestros yotras figuras significativas.

Factores protectores del suicidio (VI)• Tener apoyo de los familiares y sentir quese le ama, se le acepta y apoya.• Lograr una adecuada identidad cultural• Poseer habilidades para emplear adecuaday sanamente el tiempo libre• Evitar el consumo de sustancias adictivas(café, alcohol, drogas, tabaco, fármacos,etc.)

Factores protectores del suicidio (VII)• Aprender a posponer las gratificacionesinmediatas por aquellas a largo plazo quearrojen resultados duraderos.• Desarrollar una variedad de interesesextrahogareños que le permitan afrontarlas dificultades en el hogar si las tuviera.

Factores protectores del suicidio (VIII)• Saber expresar a personas confiablesaquellos pensamientos dolorosos,desagradables,incluyendo las ideassuicidas u otras, por muy descabelladasque pudieran parecer.

Factores protectores del suicidio (VIII)• Capacidad para hacer utilización de lasfuentes que brindan salud mental (lasconsultas de consejería, de psicología opsiquiatría, las unidades de intervenciónen crisis, los servicios médicos deurgencia, los médicos de la familia,agencias de voluntarios en la prevencióndel suicidio, etc.

Factores protectores del suicidio (IX)• Se debe educar a los adolescentes a favorde acudir a estos servicios, cuando haceruso de ellas, que beneficios se puedenobtener, que servicios o posibilidadesterapéuticas se les puede brindar y evitarcon ello que no se haga un uso racionalde las mismas por desinformación odesconocimiento.