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Número 1 - EII al día

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Otro de los aspectos

Otro de los aspectos valorados es el de la seguridad.Aunque los resultados de este estudio sugieren quetacrolimus es seguro, especialmente en lo referente a lafunción renal (7,9%) y el riesgo de infecciones graves porgérmenes oportunistas (13,2%), hasta el 50% de lospacientes presenta temblores y el 34,2% cifras de glucemiaelevadas. En este sentido, los autores insisten en queesta incidencia es inferior a la descrita con ciscloporina.Por otra parte, y de forma similar a lo observado conciclosporina, hay una pobre correlación entre los nivelesde fármaco y los resultados obtenidos, de modo queincluso con las dosis orales más bajas (0,1 mg/Kg) se obtienenniveles de fármaco en el límite inferior del rangoterapéutico con importantes variaciones interindividualesdurante el tratamiento (tercero y décimo día para tacrolimusi.v.). Por lo tanto, al menos en este estudio, la administraciónintravenosa no mejora los resultados con elrango de dosis evaluada (0,01-0,02 mg/Kg). En general,en otros estudios realizados, especialmente para el tratamientode la enfermedad perianal, se ha observado quedosis superiores a 0,30 mg/Kg de tacrolimus se asocian aun mayor riesgo de nefrotoxicidad, debiendo de ajustarselas dosis para obtener niveles entre 10-20 ng/ml.Recientemente se ha notificado que tacrolimus administradotópicamente (preparado para solución tópicaa partir de la oral o endovenosa obteniendo una concentraciónfinal de 0,5 mg/g) induce la remisión en 5de 6 pacientes con úlceras perineales (57).Sin embargo, hay que ser cautos a la hora de valorarlos resultados de este estudio, ya que se trata de unanálisis retrospectivo de los resultados. Aunque se utilizael índice de Truelove-Witts para definir la remisión,no se establece con claridad qué entienden por mejoría(¿reducción en la escala al grado de actividad inferior?),es imposible el identificar el número de pacientesque quedan sin corticoides (aunque inicialmenteno era un objetivo primario) y hasta un 48% de lospacientes estaban con dosis de prednisona

Resumen de artículos relevantesOne-stage laparoscopic restorative proctocolectomy.An alternative to the conventional approach?Proctocolectomía restauradora laparascópica en una sola fase.¿Una alternativa al abordaje convencional?Ky AJ, Sonoda T, Milsom JW.Dis Colon Rectum 2002; 45:207-211.Estudio prospectivo que analiza los resultados de la proctocolectomía restauradora con reservorio ileoanal en “J” en un tiemposin ileostomía de protección mediante cirugía laparoscópica en 32 pacientes, 29 con colitis ulcerosa y 3 con poliposis adenomatosafamiliar. Los resultados no se comparan con la proctocolectomía restauradora abierta. La duración media de laintervención es de 315 minutos (220-440 minutos) y la estancia media de 6 días (4-23 días). Hay 2 complicaciones intraoperatorias(perforación rectal inadvertida durante la laparoscopia y un fallo del stapler) y 11 complicaciones postcirugía (34%)de las que 8 se consideran como menores (infección de la herida, reservoritis, estenosis de la anastomosis e íleo). De ellas, tresrequieren una reintervención (obstrucción del intestino delgado, absceso pélvico y dehiscencia del reservorio). Tras la cirugíael número de deposiciones media es de 7 / día (4-15 deposiciones /día) con escapes en un sólo paciente. No se produjo disfunciónsexual, ni hubo necesidad de reconversión a cirugía abierta siendo la mortalidad nula.ComentarioLas indicaciones de la cirugía laparoscópica han idoaumentando de forma clara durante los últimos años.Sus ventajas en general se relacionan con el hecho deque las incisiones son más pequeñas, con menos dolorpostoperatorio y reducción de la estancia hospitalaria,siendo la morbilidad muy reducida. Aunque hay pocosestudios randomizados, prospectivos, existen consensosderivados de la experiencia que definen, por ejemplo,la ventaja de esta técnica en intervenciones deresección (colecistectomía, esplenectomía, etc.); sinembargo, la experiencia en la cirugía intestinal es máslimitada con una duración más prolongada pero seguraen manos con experiencia. Pero hay un punto deinflexión importante en la evaluación de cualquierintervención terapéutica y que se centra en el beneficioterapéutico. Los resultados de estudios iniciales nohan demostrado un claro beneficio de la proctocolectomíarestauradora laparoscópica frente a la abiertasalvo en reducciones muy discretas en la estanciamedia y en la expulsión de gases. En este estudio secombinan dos técnicas innovadoras, por una parte lacirugía laparoscópica y por otra la no realización deileostomía de cobertura, aspecto este último muyimportante ya que la ventaja estética derivada de estatécnica desaparece ante la necesidad de crear un estoma.Sin embargo, con la técnica en un sólo tiempo elriesgo de dehiscencia de sutura, de sepsis pélvia y denecesidad de tener que extirpar el reservorio es mayor,por lo que la mayoría de los cirujanos realizan la técnicaen dos tiempos. Los resultados del presente estudioconfirman que la proctocolectomía restauradora conreservorio ileoanal en “J” sin ileostomía de protecciónes una técnica factible y segura; sin embargo, la variabilidaden los resultados de los escasos estudios disponiblesrespecto a la ganancia obtenida con este métodorespecto al convencional y hasta no disponer de unestudio controlado, prospectivo, randomizado en elque se comparen la cirugía abierta frente a la laparoscópicapara esta indicación hay que ser cautos y la prudenciadebe de guiar su realización especialmente enuna intervención como ésta cuyo grado de complejidades importante y en la que la experiencia del cirujanojuega un papel determinante.J.H.21 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 2 - Nº. 1 - 2003

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