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Número 1 - EII al día

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RevisionesTabla II.

RevisionesTabla II. Manifestaciones clínicas de la EPA• Forma de presentación- Erosiones superficiales- Repliegues cutáneos (skin tags)- Fisura- Fístula- Absceso- Estenosis anal• Características generales de las lesiones- Paucisintomáticas- Multiplicidad- Localización atípica• Diagnóstico fácil en paciente con EC conocidaMANIFESTACIONES CLÍNICASEl diagnóstico de EPA es fácil si se conoce la historiaprevia de EC del paciente. Sin embargo, si las manifestacionesanales son los primeros síntomas de la enfermedad,el diagnóstico puede ser difícil o pasardesapercibido. La EPA se manifiesta como erosionessuperficiales, repliegues cutáneos, fisura, fístula, abscesoo estenosis anal (7) . Algunos hechos en estas lesionessugerirán que se está ante una EC, como la multiplicidadde las mismas, la localización lateral de lasfisuras, la profundidad de las úlceras anales y perianales,la estenosis anal y los múltiples orificios fistulosos(9). Además, se observa que estas lesiones son muy pocosintomáticas en relación con la magnitud de su aspectomacroscópico (Tabla II).El hallazgo más frecuente de la EC son los plieguescutáneos, que constituyen un verdadero “barómetro”de actividad de la EC (7) . Cuando la enfermedad estáactiva son edematosos, de aspecto cianótico o rosatranslúcido y con ulceraciones evidentes, mientras quese vuelven rígidos, opacos y con las úlceras recubiertaspor una fina capa de epitelio cuando la enfermedadestá inactiva. Estos repliegues cutáneos pueden dificultarla higiene local y exacerbar la irritación perianalprovocada por las deposiciones características de la EC.Las fístulas en la EC son la segunda manifestación enorden de frecuencia; pueden originarse en una fisurapenetrante o en una glándula anal infectada, y es frecuenteque existan varios orificios fistulosos externosno sólo en la región perianal sino en zonas más alejadas,como los glúteos, los muslos o los genitales (8) .Estas fístulas son crónicas e indoloras salvo que existapus a tensión, y la mayoría suelen ser bajas y simples,aunque hay una proporción relativamente alta de fístulascomplejas (9) . En las mujeres son también frecuenteslas fístulas anovaginales o rectovaginales, sobretodo si hay afectación rectal. Las fístulas rectouretralesson excepcionales y se requiere un alto índice de sospechapara su diagnóstico, puesto que de lo contrariose pensará en una fístula enterovesical, que es muchomás frecuente.Es muy importante realizar una clasificación adecuadade las fístulas perianales pues ayuda a determinarcuál puede ser la aproximación al tratamiento quirúrgicomás adecuado. En este sentido, la clasificación deCardiff (UFS), descrita por Hughes en 1978 (10) y posteriormentemodificada por este mismo autor (7) , puedeser útil en el manejo de estos pacientes (5,11) . Esta clasificaciónde la EPA está basada en la presencia de tresalteraciones: 1) úlceras, 2) fístulas/abscesos y 3) estenosis(Tabla III). Cada una de estas tres lesiones se puntúande 0 a 2 en función de la severidad (0 = no presente,2 = severa). Existe una clasificación subsidiaria(APD) para valorar las condiciones locales asociadas, laenfermedad proximal y la actividad de la enfermedadperianal (5) (Tabla IV). Así, mediante una puntuaciónconcisa basada en estas dos clasificaciones se puedevalorar de modo objetivo todo un conjunto de alteraciones,en vez de tener que proceder a descripcionesTabla III. Clasificación básica de Hughes-Cardiff para la ECP (UFS)U F SULCERACIÓN FÍSTULA / ABSCESO ESTENOSIS0: Ausente 0: Ausente 0: Ausente1: Fisura superficial 1: Baja/superficial 1: Estenosis reversiblea) anterior a) perianal a) espasmo canal analb) lateral b) anovulvar/anoescrotal b) membranosa/rectodistalc) con pliegues cutáneos edematosos c) interesfinteriana c) espasmo y dolor sin sepsisd) anovaginal2: Úlcera cavitada 2: Alta/compleja 2: Estenosis irreversiblea) canal anal a) supraelevadora a) estenosis analb) recto inferior b) alta directa (anorrectal) b) estenosis extrarrectalc) extensión a piel perineal c) alta complejad) rectovaginale) ileoperineal3 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 2 - Nº. 1 - 2003

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