Opciones terapéuticas

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Opciones terapéuticas

¿Qué implicancia tiene en el tratamiento eldiagnóstico precoz del CHC?Antiguamente 0% de sobrevida al añoaDiagnóstico precoz+Adecuada selección n de pacientesSobrevida a 5 años a70%.Llovet JM. Hepatology 2001


Mazzaferro V. Lancet Oncol 2009


“El éxito tiene muchos padres, pero el fracaso es huérfano”.John F. Kennedy


Al añoEste fracaso es denuestro equipo


Agrupación terapéuticaCURATIVOSPALIATIVOSSINTOMÁTICOSINEFECTIVOSTHTACERadioterapiaResecciónDestrucción “in situ”AlcoholizaciónRadiofrecuenciaLaser AblaciónCrioterapiaHIFUMCTTACTARE (I 131 – Y 90 )Terapia molecularTAGTQuimioterapiasistémicaHormonoterapiaOtros


¿Estadificación → Tratamiento → Pronóstico?


Consenso de Barcelona 2000 / Recomendación AASLD – EASL - LCSGJLlovet J. J Gastroenterol 2005


Consenso de Barcelona 2000 / Recomendación AASLD – EASL - LCSGJLlovet J. J Gastroenterol 2005


‣ SIN Hipertensión Portal‣ Bilirrubina NORMAL


Margen adecuadoTerrenoResecabilidadFunción hepáticaremanente suficiente


¿Qué podemos hacer en caso de hígado remanente insuficiente? Volumetría hepática Histología hepática Verde de Indocianina


Llovet JM. Hepatology 1999


Llovet JM. Hepatology 1999


1991


RESULTADOS DE LAS RESECCIONES QUIRÚRGICASSobrevida a 5 años50%Cild ASin HTTPBili normal70%Recurrencia a 3 años50%Recurrencia a 5 años70%Variables recidivaNº de tumoresMicroinvasión Vascular


Pretendidamente Curativos: TRASPLANTE HEPÁTICO


Pretendidamente Curativos: TRASPLANTE HEPÁTICOBismuth H. Ann Surg 1993


Pretendidamente Curativos: TRASPLANTE HEPÁTICOCriterios de MilánN Engl J Med 1996- Tumor único < 5 cm.- Hasta 3 tumores < 3 cm.- Tumor único 85% a 4 años.- Hasta 3 tumores 92% a 4 años.


Pretendidamente Curativos: TRASPLANTE HEPÁTICOCriterios de MilánMazzaferro V. N Engl J Med 1996


“Una cosa es una cosa y otra cosa es otra cosa”.Alberto Kesman¿Lo que vimos imagenológicamente es lo que tiene el paciente?


Pretendidamente Curativos: TRASPLANTE HEPÁTICOCriterios expandidos de UCSF


Pretendidamente Curativos: TRASPLANTE HEPÁTICOCriterios expandidos de UCSF


up-to-seven


up-to-seven


Mazzaferro V. Lancet Oncol 2009


http://www.hcc-olt-metroticket.org/calculator/Mazzaferro V. Lancet Oncol 2009


Pretendidamente Curativos:RESECCIÓN vs. TRASPLANTE HEPÁTICOShah SA. Ann Surg 2007


Pretendidamente Curativos: Destrucción “In Situ”


Pretendidamente Curativos: Destrucción “In Situ”T < 3.5 cm.


Pretendidamente Curativos: Destrucción “In Situ”P=0.006Seror O. Gastroenterol Clin Biol 2006


Seror O. Gastroenterol Clin Biol 2006


Seror O. Gastroenterol Clin Biol 2006


Pretendidamente Curativos: Destrucción “In Situ”Bruix J Hepatology 2005


Pretendidamente Curativos: Destrucción “In Situ”Bruix J Hepatology 2005


Overall survival of 432 patients with nonsurgical hepatocellular carcinoma treated withpercutaneous laser ablationMain TumorSize (cm)2.02.1-3.03.1-4.0Median56433595% CI46 to 6634 to 5223 to 47Pacella, C. M. et al. J Clin Oncol; 27:2615-2621 2009Copyright © American Society of Clinical Oncology


Fig A2. Cumulative risk of hepatocellular cancer (HCC) recurrence by tumor sizePacella, C. M. et al. J Clin Oncol; 27:2615-2621 2009Copyright © American Society of Clinical Oncology


Results of Randomized Controlled Trials of Minimally Invasive Techniques As PrimaryTherapies for Hepatocellular Carcinoma < 5 cm in DiameterPacella, C. M. et al. J Clin Oncol; 27:2615-2621 2009TechniqueCompleteAblation (%)Survival (%)1 Year 2 Years 4 Years2-Year LocalRecurrence (%)PEi (a)82-100 85-100 61-100 9233-45RFA (b) 91-100 90-100 69-98 502-18PAI (c) 929067ND31(a) Studies included Lin SM Gut 2005;54:1151-6 / Lencioni RA, Radiology 2003;228:235-40 / Lin SM Gastroenterology 2004;127:1714-23 /Shiina S Gastroenterology 2005;129:122-30 / Huang GT Ann Surg 2005;242:36-42.(b) Studies included Lin SM Gut 2005;54:1151-6 / Lencioni RA Radiology 2003;228:235-40 / Lin SM Gastroenterology 2004;127:1714-23 /Shiina S Gastroenterology 2005;129:122-30 / Shibata T Radiology 2002;223:331-7 / Zhang YJ Radiology 2007;244:599-607.(c)There was only one randomized trial with PAI: Lin SM Gut 2005;54:1151-6.


Los demás s procedimientos de destrucción“in situ” no se han universalizado.


Pretendidamente Curativos:RADIOFRECUENCIA vs. RESECCIÓNAños1234pSobrevida (%)RF / Resección95.8 /93.382.1 /82.371.4 /73.467.9 /64NDSin recidiva (%)RF / Resección85.9 /86.669.3 /76.864.1 /6946.4 /51.6NDSobrevida3 / 3.1-5 cmNDNDNDNDSin recidiva3 / 3.1-5 cmNDNDNDNDChen M-S. Ann Surg 2006


Pretendidamente Curativos:ALCOHOLIZACIÓN vs. RESECCIÓNArii S Hepatology 2000


Pretendidamente Curativos:ALCOHOLIZACIÓN vs. RESECCIÓNHuang GT. Ann Surg 2005


ResecciónTH¿?“in situ”


Farinati F. et al


Farinati F. et al


Llovet J. J Gastroenterol 2005


Cortesía de Prof. Nelson Di Trápani


Pretendidamente Paliativos: QuimioembolizaciónHuang Y-H. Aliment Pharmacol Ther 2006


Pretendidamente Paliativos: QuimioembolizaciónHuang Y-H. Aliment Pharmacol Ther 2005


TARETACE


Tratamientos: Inefectivos2006;23:1535-47.


Tratamientos: InefectivosLópez PM. Aliment Pharmacol Ther 2006


Llovet J. J Gastroenterol 2005


CHC fuera de criterios para THCHC dentro de criterios con espera prolongadaCHC pasible de TH‣ Resección‣ Destrucción “in situ”‣ Quimioembolización


El diagnóstico puede no ser claro,pero es claro que un nódulo nen uncirrótico no puede ignorarse ! ! !


En estadíosprecoces, el TH es la mejoropción n terapéutica seguido por laresección n quirúrgica rgica y los procedimientosde destrucción “in situ”.


“El genio se compone del 2 por ciento de talento y del 98 porciento de perseverante aplicación”.Ludwing Van Beethoven“La sabiduría es hija de la experiencia”.Leonardo da Vinci

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