“El Equipo de Enfermería y sus practicas en un Centro de Salud: la ...

Desde esta perspectiva, el área de Enfermería del Cesac 9, comienza en el año 2005 unproceso de construcción de un “trabajo en equipo” que condujo a una modalidad diferente deabordar los procesos de salud-enfermedad –atención de la población.ObjetivoEvaluar una experiencia de cambio en la terapéutica, que condujo a una modalidad de atenciónmás acorde con el perfil que plantea la enfermería comunitaria, aplicada a pacientes conúlceras venosas en miembros inferiores.MetodologíaLa metodología incluye :• Análisis del proceso de cambio en el equipo de enfermería.• Curación, tratamiento, interconsulta y seguimiento de 9 pacientes con ulceras venosas.• Modalidad de atención.Análisis del proceso de cambio en el Equipo de EnfermeríaEn una primera etapa, a partir de enero de 2005, la característica de la atención de estospacientes, respondió al modelo tradicional. En el que predomina un enfoque biologicista eindividualista, orientado a la atención de la enfermedad, con una practica comunitaria limitada,sin articulación con otras disciplinas e informal seguimiento de casos.Durante este período fueron surgiendo dudas y planteos de los profesionales de enfermeríaque realizaban las curaciones de manera asistemática, rutinaria y sin observar mejoría en lospacientes asistidos. Esto condujo a una situación de insatisfacción con los resultadosobtenidos, lo que produjo un cuestionamiento de las propias prácticas.En un proceso lento se comenzó a trabajar los cuidados de enfermería desde una perspectivamás integral, ya que las diversas y complejas problemáticas de salud - enfermedad - atenciónque presentaba este grupo poblacional, llevó a reflexionar sobre las prácticas de enfermeríaque se venían desarrollando.Esto abrió una segunda etapa con una modalidad de trabajo diferente. Se realizaroninvestigaciones bibliográficas, se sistematizaron y normatizaron los procedimientos en elcuidado de las heridas, se procedió a la preparación de una crema para aplicación tópica, secomenzó a trabajar en equipo, se articuló con médicos clínicos y trabajadoras sociales delCentro de Salud a fin de contar con el aporte de otras disciplinas en la resolución de estaproblemática.El comienzo de esta actividad coincide con la integración de nuevos profesionales al área deenfermería. Los mismos, con una formación en enfermería superadora de la tradicional con unamirada mas abierta sobre la resolución de situaciones que afectan al proceso de saludenfermedad-atenciónque incluye variables socioculturales y ambientales, hicieron posible esteproceso de cambio que llevó a la construcción de un “Equipo de Enfermería.”Curación, tratamiento, interconsulta y seguimiento de 9 pacientes con úlcerasvenosas.PoblaciónLos 9 ( nueve) pacientes atendidos por úlceras venosas durante el año 2005, constituyen latotalidad de pacientes que concurrieron al Cesac con esta problemática, todos vivían en el Áreaprogramática del Cesac Nº 9 y concurrieron para curaciones, según las necesidades y situaciónde cada uno de ellos, en forma diaria o día por medio durante un año.2

Varices-VIH-TBC-HB 1TOTAL 9De los 9 pacientes 6 tiene como antecedente hipertensión arterial, solo 1 presentaba Diabetesy la totalidad tenía varices venosas. El paciente de 35 años además de contar con las mismascaracterísticas del resto, presentaba otras patologías importantes que comprometen el estadogeneral del paciente.Cobertura en saludCOBERTURANº DE PACIENTESSI 3NO 6TOTAL 96 de los pacientes no tenia ningún tipo de cobertura, 3 tenían cobertura de Pami; 4 ya seatendían en el Cesac Nº 9 y los 5 restantes ingresaron a través de la consulta espontanea enenfermería.Modalidad de atenciónLas curaciones se practicaban a todos los pacientes que ingresaran por enfermería o derivadosde otras disciplinas. Las mismas implicaron:• La sistematización de la tarea• Normatización de la técnica aplicada en las curaciones.• Atención y Seguimiento en consultorio, y en domicilio, según los requerimientos del caso.• Seguimiento del proceso de cicatrización de las heridas a través de fotografias.• Evaluación conjunta con médicos y trabajadoras sociales: Se realizaron evaluacionesconjuntas con médicos y trabajadoras sociales durante todo el proceso de tratamiento yseguimiento de estos pacientesResultadosSe produjeron cambios en la organización de la tarea, desempeño de roles y modalidad dearticulación intra y extrasectorial, se logró la construcción de un equipo de trabajo sólido,comprometido y organizado.5 de los pacientes logró una significativa mejoría en el proceso de cicatrización de las úlceras,2 se mantuvieron estables con buena evolución y en los 2 restantes, las condiciones socio -ambientales incidieron desfavorablemente en su evolución.De los 3 pacientes entre 80 y 82 años, con cobertura de Pami y que vivían en conventillos desimilares condiciones, sin familia, 2 contaban con alguna Red de Apoyo de amigos y vecinos,evolucionaron favorablemente, mientras que el restante en iguales condiciones ambientalespero sin ninguna red de contención evolucionó desfavorablemente. Con este paciente, elabordaje interdisciplinario posibilito generar una red de contención, a través de una internaciónhospitalaria en primera instancia y luego el pase a un HogarDe los 3 pacientes en situación de calle, 1 consiguió transitoriamente, un lugar en casa defamiliares y su evolución es muy favorable. Otro, a pesar de no tener ninguna red de apoyo,tuvo una evolución favorable y el restante evoluciono desfavorablemente, a ambos se lestramito el pase a hogares.4

De los 3 pacientes con mejores condiciones de vivienda, 2 con apoyo de familiares , semantienen estable con buena evolución. El otro, que en una primera etapa no contaba con laayuda necesaria presentaba una evolución cada vez más desfavorable. Cuando se logra desdeel equipo de trabajo la red de ayuda y contención los resultados se revierten significativamente.ConclusiónUn equipo de enfermería que incluye profesionales con formacion en enfermería comunitaria,sólido, comprometido y organizado, centrado en la atención integral de los pacientes eninteracción con otras disciplina, colabora para una mejor resolución de las diversas y complejasnecesidades de salud de la población.Esto se efectiviza teniendo en cuenta que Enfermería es la puerta de entrada al sistema deatención en la mayoría de los casos, actuando además como facilitador de la accesibilidad a laatención.Este rol de facilitador incluye la interconsulta con otras disciplinas, la articulación intersectorial,los horarios prolongados de atención para la demanda espontanea, y la entrega de turnosprogramados, medicamentos y materiales según las necesidades de cada paciente (vendas,gasas, etc.).Por otra parte con relación a la curación y tratamiento de los pacientes estimamos que lasRedes de Apoyo, cumplen un rol muy importante en el proceso de recuperación de losmismos.5

Bibliografía• Leddy Susan , Pepper J. Mae “ Bases Conceptuales de la Enfermeria Profesional “,OPS , 1º Edición 1989 Pag. 159/177.• GCBA “ Normas de Enfermería en Atención Primaria” Secretaria de Salud , Direcciónadjunta de Enfermeria. Año 2005.• Municipalidad de Rosario “ Intersectorialidad & interdisciplinariedad “ Actas del 5to.Congreso “ La Salud en el Municipio de Rosario” Vol. 1 año 1996 , Pag. 12/17 y 47/50.• Potter Patricia “ Fundamentos de Enfermería” 31 Edición , Edit. Hancourt Brace Madrid-Barcelona año 2005.• Iyer Patricia W , Taptich Barbara , Bemocchi-Losey Donna “Proceso de Enfermeria yDiagnóstico de Enfermería. Interamericana 1989 . 235/2476

AnexosLas fotografías que se presentan intentan ilustrar el proceso de curación de las heridas dealgunos de los pacientes en tratamiento, durante el año 2005. Esta modalidad de documentarel proceso de trabajo forma parte de la evaluación y seguimiento de estos pacientes que reciénse realiza en la segunda etapa con la nueva modalidad de atención del equipo de enfermería.Si bien no fue posible hacer comparaciones fotograficas respecto a la evolución de las ulceras,en las mismas se puede observar una importante reducción de la zona afectada.HOJA Nº 1: FELIX 81 AÑOS – la foto Nº 1 se toma después de 2 meses de tratamiento , la fotoNº 2 al mes de la primera ( 26-09-05 y 19-10-05 ) se marca con color el tamaño inicial de laúlcera.HOJA Nº 2: RAUL : 53 AÑOS – La foto Nº 3 y 4 se tomaron luego de 4 meses de tratamiento,se puede observar cicatrización de gran parte del tejido afectado. ( Agosto 2005)HOJA Nº 3: MANUEL: 82 AÑOS . Foto Nª 5 se tomó a los 2 meses de tratamiento, Disminucióndel diámetro y profundidad de la úlcera. Foto Nº 6: MARIA: 80 AÑOS. Paciente que evolucionódesfavorablemente , sin red de apoyo y malas condiciones socioambientales .HOJA Nº 4: ALFREDO: 61 AÑOS : Foto Nº 7 . Paciente que en una primera etapa evolucionomuy desfavorablemente, luego con la ayuda de familia y vecinos la situación se revirtió conmuy buena evolución. Foto Nº 8: VICTOR: 35 AÑOS: Mala evolución, paciente en situación decalle sin redes de apoyo7