Ya es hora de contar los secretos del manejo de la obesidad

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Ya es hora de contar los secretos del manejo de la obesidad

Ya es hora de contar lossecretos del manejo de laobesidadDr. Pedro Kaufmann


LA OBESIDAD SE HACONVERTIDOEN LA ENFERMEDAD MASFRECUENTE DEL MUNDOCIVILIZADODR. PÈDRO KAUFMANN 2


51 % ADULTOS25 % NINOSTIENEN SOBREPESO UOBESIDAD EN EL URUGUAYHOYDR. PÈDRO KAUFMANN 3


ES DISCUTIBLE SI ES EN SIUNA ENFERMEDADO SI ES LA EVOLUCIONNATURAL DEL SER HUMANODR. PÈDRO KAUFMANN 4


• CON BAGAJE GENETICO PARASOBREVIVIR HAMBRUNAS• BUEN APETITO Y BUEN ASIMILADOR• EN UN AMBIENTE DE SOBREOFERTAALIMENTARIA• Y POCA NECESIDAD DE MOVERSEDR. PÈDRO KAUFMANN 5


PERO NO HAY DUDA QUE ORIGINAENFERMEDADES VARIAS• NEO UTERO, MAMA, COLON• DIABETES• HIPERTENSION•DISLIPEMIAS• APNEA DEL SUENO• ARTROSIS COMPLICACIONES PARTOCIRUGIA Y ANESTESIADR. PÈDRO KAUFMANN 6


Por lo que es tema obligadocongresos• medicina interna• medicina ambulatoria• cardiologia• endocrino•gastro• ginecologiaDR. PÈDRO KAUFMANN 7


POR LO QUE HE DADO MASDE 150 CHARLASEN 35 AÑOS EN DISTINTOSCONGRESOSDR. PÈDRO KAUFMANN 8


... Una visión estrictamentepersonal y sin tapujos...


DE MIS 30 SECRETOSDR. PÈDRO KAUFMANN 10


• comenzando que he ignoradobasicamente losexageradamente bajos pesosideales de las tablasDR. PÈDRO KAUFMANN 11


• BMI ideal 21glicemia 1.00,colesterol 2.00,pa 13./7.5DR. PÈDRO KAUFMANN 12


• ...APRENDI A PASAR DE LOBIOLOGICAMENTE IMPOSIBLE ACONSEGUIR LORAZONABLEMENTEOBTENIBLE...DR. PÈDRO KAUFMANN 15


• aprendi que hoy en dia engeneral un flaco no es mas que• ... un ex gordo• ... o un futuro gordoDR. PÈDRO KAUFMANN 16


• aprendí que darle solo una dieta sinfarmacos, en el 90% de los casos es:• como si el profesional hace como si lotrata• y el paciente hace como si estuviera entratamientoDR. PÈDRO KAUFMANN 17


-1 -... no cobro honorarioscaros...DR. PÈDRO KAUFMANN 18


•HAY MUCHOS PACIENTES...• Si la MITAD MAS UNO de losuruguayos TIENEN EXCESO DEPESO• todos DEBIERAN poderATENDERSE...• rol SOCIAL


• Y atiendo al paciente como sino me importara el dineroDR. PÈDRO KAUFMANN 20


mas del 50 % de mis pacientesson de clase trabajadoraDR. PÈDRO KAUFMANN 21


Las estadisticas con como lastangas...Revelan cosas interesantes peroen general ocultan lo esencialDR. PÈDRO KAUFMANN 22


• POCAS MUTUALISTAS ATIENDENintegralmente AL PACIENTE CONEXCESO DE PESO• ACCESIBILIDAD• FRECUENCIA•FARMACOS


-2 -• AL PACIENTE LO VEO UNA VEZ PORSEMANA HASTA QUE ESTÉ EN ELPESO CONVENIDO• Y LO VEO EN MANTENIMIENTO UNAVEZ POR MES DURANTE UN MINIMODE UN AÑO, QUIZAS DOS, A VECESCINCO Y EN HIPEROBESOS TODA LAVIDA


• Nadie puede pretender tener éxitoviendo al paciente con sobrepeso unavez por mes y dejando de verlo cuandollegue al pesoDR. PÈDRO KAUFMANN 25


-3 -• EMPATIA REAL• SIMPATIA SENTIDA• SONRISA FRANCA


... los pacientes se dancuenta ....


• Trato de darle al paciente un poquitomas de lo que espera• Trato de hacer sentir al paciente que esúnico• que me acuerdo de él de su familia yde sus problemas


-4 -•No discuto con un paciente• ...le trato de solucionar losproblemas...DR. PÈDRO KAUFMANN 29


• NUNCA RETO• SIEMPRE DIGO ... ES LOGICO...A QUIEN NO LE PASARIA LO MISMO...A VER COMO LO SOLUCIONAMOS...


...nunca culpo al paciente...DR. PÈDRO KAUFMANN 31


Culpo a la biología• Colecistoquinina insuficiente• Leptinoresistente• Insulinoresistente• Endocanabinoides muy activosDR. PÈDRO KAUFMANN 32


Culpo a los medios• La imagen ideal de las actrices nocoincide con el peso ideal de losmedicosDR. PÈDRO KAUFMANN 33


Culpo a la genética• Se que la obesidad es el precio queestamos pagando por vivir con nuestrobagaje genetico destinado a sobrevivirhambrunas, en epoca de sobreofertaalimentariaDR. PÈDRO KAUFMANN 34


Culpo a la educacion• Come el caramelito y dede llorar• Sacaste buenas notas en la escuela...vamos a comer algo ricoDR. PÈDRO KAUFMANN 35


• adelgazar y mantenerse es unapercepcion personal• depende de cómo lo perciba el paciente• puede serle agradable o una tortura• ...y si es una tortura lo va a abandonarDR. PÈDRO KAUFMANN 36


-5 -• NO SIEMPRE PERO MUY A MENUDOTENGO QUE MEDICAR• MUCHOS PACIENTES QUE VIENE AMI CONSULTORIO LO ESPERAN• DICEN QUE YA SABEN QUE LASPAAPAS FRITAS ENGORDAN Y LALECHUGA NO• A MENUDO NO ME ES SUFICIENTEUN SOLO FARMACO


es a veces dificil solo con consejosmodificar pulsiones• el deseo del placer y la ley del mínimoesfuerzo son muy potentesDR. PÈDRO KAUFMANN 38


• A los obesos les pido toda lafuerza de voluntad que seaposible... pero les doy toda lamedicación que sea necesariaDR. PÈDRO KAUFMANN 39


•La obesidad no semaneja sólo conbuenas intencionesDR. PÈDRO KAUFMANN 40


-6-• SIBUTRAMINA + ANSIOLITICOS• SIBUTRAMINA + XENICAL• XENICAL + VENLAFAXINA• XENICAL + FLUOXETINA• BUPROPION + ANSIOLITICOS• ANSIOLITICOS + DIURETICOS• SIBUTRAMINA + CLONAZEPAM


-7-• METFORMINA EN SINDROME DERESISTENCIA A LA INSULINA• COMBINADOS CON LOS DEMAS• USO MUCHOS ANSIOLITICOS• 70% DE MIS PACIENTES COMENPOR ANSIEDADDR. PÈDRO KAUFMANN 42


-8-• USO CLONAZEPAM EN EL SINDROMEDEL COMEDOR NOCTURNO• A MENUDO COMBINADO CONFLUOXETINA• USO FLUOXETINA EN COMEDORAPREMENSTRUAL y en apnea del SUENODR. PÈDRO KAUFMANN 43


•a las ANOREXICAS les doy triciclicos ylas veo casi siempre con el siquiatra• acepto como peso aceptable minimo cuandomenstruan otra vez.Recuerdo lacteos y sol.•a las BULIMICAS les doy IRS y las veomenos con el siquiatra. Recuerdo corregirhabitos• cuando dejan de vomitar cuido que noengordenDR. PÈDRO KAUFMANN 44


-9-• Comienzo con dosis chicas• Sibutramina 5 mgrs. o 10 dpm – evitarinsomnio• 1 xenical por dia – evitar diarrea• 10 mgrs. de fluoxetina – vigilar libido• 12.5 mgrs. de venlafaxina – vigilarnauseas


-10-•nouso DIETAS CUANTITATIVAS• no me gusta tratar AL HAMBRIENTOCON... MAS HAMBRE•CAMBIOA MENUDO LAS DIETAS• DISOCIADAS, VEGETARIANAS,LACTOVEGETARIANAS, GOURMET,HIPERPROTEICAS


• mis pacientes no van a comer tantos gramosde algo porque yo se lo diga• comen de acuerdo al hambre que tienen• ... y en general tienen mucha hambreDR. PÈDRO KAUFMANN 47


-11-• lo GRATIFICO SI ADELGAZA• lo GRATIFICO SI SE MANTIENE• le digo que MANTENER YA ES UNÉXITO• lo gratifico SI SUBE POCO ENSITUACIONES ESPECIALES


-12-• Le digo que sé que no le gusta hacerdieta...• y que usara cualquier pretexto para novenir• Llueve• Buscar los chicos al colegio• Habia mucha gente en el consultorio• No hice bien la dieta....• Hice bien la dieta...


MIS PACIENTES TIENEN UNDUELO PERSONAL DIARIOentre la razón y el deseoDR. PÈDRO KAUFMANN 50


-13-• Intento OBTENER ADHESION• estrategia cuando no vienen• Por carta ... Bueno• Por mail.... Regular• Por telefono... Peor


-14-• Y... MANTENER EL TEMAPRESENTE• Mandar cartas o mails periodicos pararecordarles el tema a todos lospacientes, no solo a los que faltaron


• LOS MAILS QUE MAS LESGUSTAN:• RECETAS DE COCINA LIGHTDR. PÈDRO KAUFMANN 53


-15-• TENGO LOS OBJETIVOS CLAROSSEGUN EL CASO• desde no seguir engordando• pasando por “solo” mejorar el sindromemetabolico• O bajar un poco para mejorar apnea oartrosis• hasta darle la silueta ideal a la mujer jovenDR. PÈDRO KAUFMANN 54


...trato tambien las mujeres sinremordimientos...• L.Crisostomo & al (Brasil)• 82 mujeres obesas asintomaticas de menos40 años comparadas con 80 controlesdelgadas• Ecocardiograma• Hipertrofia ventricular izquierda•P: 0.00003DR. PÈDRO KAUFMANN 55


-16-• RECUERDO LO QUE LE GUSTA ALPACIENTE EN MARKETING• Promociones• Cheques• Descuentos• Atenciones• Cobrar una si y una no


• con el paciente:-17-• TRATO DE hablar bien de colegas• TRATO DE hablar bien de competencia• TRATO DE hablar bien del medico tratante• TRATO DE hablar bien de los que hacenotra tecnica


-18-• pero LES CANTO la justa sobre• charlatanes,•hierbas• acupuntura,• flores de Bach,• cremas anticeluliticas,• vibradores, fajas,


• Masajes• mesoterapia• Electrodos• Botas presoras•Drenaje•Geles• .....


-19-• No mando ejercicio complicado• No les gusta y no les es facil hacerlo• Por algo son obesos• Pero les recuerdo que solo los que hacenactividad fisica se mantienen• Por eso:Una hora de caminata diaria• Trato de identificar la excepcion: candidatoa ejercicio vigoroso


-20-• identificar a quienes les gusta y tienentiempo para:• Recetas de cocina personalizadas• Consejos de cocina personalizados• Mails con recetas de cocina light


-21-• Tengo una ficha electronica con lugar paraanotar detalles hijos, trabajo,preocupaciones• Preguntarle por ello• Se gana adhesion•Interesreal no fingido


-22-• Les doy material cientifico fotocopiado• y resumenes de temas que le interesan• como alimentar hijos,• como evitar pecados en restaurantes• Como evitar pecados en reuniones• La verdad sobre la “celulitis”


• Las caracteristicas de los farmacos• Cuanto calcio debe ingerir diariamente• Cuando se puede hacer una lipo y cuandono


-23-• los interrogo y examino: todo!• Estudiarlos !!!• No olvidar la insulinemia...


-24-• RECUERDO BAJAR DOSIS CUANDOADELGAZAN, DE• Hipotensores• Diureticos• Hipoglicemiantes• Hipolipidemiantes


-25-• PROCURO estar despierto: ACERTADAS• Tumor de colon• Tumor de tiroides• Ascitis• Peritonitis


-26-• Estar DESPIERTO - ERRORES• Hpertiroidismo• Si una paciente normal se pone un pocoloca pensar en el hipertiroidismo(Alvarez)


-27-• TRATO DE SERAGRADECIDO CONMAESTROS YCOMPAÑEROSDR. PÈDRO KAUFMANN 69


DR. PÈDRO KAUFMANN 70


DR. PÈDRO KAUFMANN 71


DR. PÈDRO KAUFMANN 72


DR. PÈDRO KAUFMANN 73


DR. PÈDRO KAUFMANN 74


DR. PÈDRO KAUFMANN 75


•Trato de ser generoso con losconocimientos• Pero trato de ir siempre un paso cientificoadelante para que no te pasen por arriba• Y espero que me ofrezcan los cargos• No pongo el codo para conseguirlos


• y renunciar sin remordimientos decargos concursados o designados frente a lainjusticia (Facultad,etc.)• y no renunciar jamas de cargos electos ensufragio democratico (sociedadescientificas, organismos internacionales)DR. PÈDRO KAUFMANN 77


-28-• No creo se deba hacer solo obesidad• Ser internista o endocrinologo o gastroent.o nutriologo que hace obesidad• Es como en endoscopia• No debe haber medicos sólo de buena vista• Ni médicos que sólo indiquen dieta yanorexigenos


- 29 -EL PENULTIMO SECRETO ESQUE... NO HAY SECRETOS


-30-salvo el ultimo:... las 3 C ...• CORAZON•CARISMA• CONOCIMIENTO


• Simplemente redescubrir laboriosamente atraves de las oscuras capas de nuestradesorientada asistencia habitual, lo quenunca debió haber dejado de ser evidente:se puede atender bien al pacienteobeso tambien en forma privada singrandes costos.DR. PÈDRO KAUFMANN 81


...es lindo pasar y dejar huella...DR. PÈDRO KAUFMANN 82


*y el tener una familia que nos apoye estos35 años...*gracias Ana por sentido comun einteligentes consejos* gracias Ricardo por convertir mis ideasen escritos y slides


• ...gracias a la industria porapoyarme• y a Uds. por escucharmeDR. PÈDRO KAUFMANN 84

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