ERGE - Clínica de Gastroenterología. - Hospital de Clínicas

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ERGE - Clínica de Gastroenterología. - Hospital de Clínicas

ANÁLISIS DE LA VARIABILIDAD DE ALTERACIONESMANOMÉTRICAS EN PACIENTES CON ACALASIAESOFÁGICA EN URUGUAYDras. Pose A, Umpierre V, Reyes L.anacpose@adinet.com.uyLaboratorio de Motilidad DigestivaClínica de Gastroenterología Prof. Dr. H. Cohen,Hospital de ClínicasUDELARMontevideo-UruguayCongreso Panamericano de Gastroenterología- Santiago de Chile, nov 2008


Resultados76EDADMedia: 45,8 años (rango 9 a 81 años)SEXO5432VálidosMFrecuencia16Porcentaje35,6Porcentajeválido35,6Porcentajeacumulado35,6Frecuencia1080,075,070,065,060,055,050,045,040,035,030,025,020,015,010,0Desv. típ. = 21,09Media = 45,8N = 37,00FTotal294564,4100,064,4100,0100,070EDADDURA_SIN(n = 22 (48,9 %),Motivo del estudio60FrecuenciaPorcentajePorcentajeválidoPorcentajeacumulado5040Válidosdisfagia4293,397,797,730RGE12,22,3100,020Total4395,6100,0Porcentaje100x= 5 añosPerdidosTotalSistema2454,4100,0DURA_SIN


COMPORTAMIENTO MOTOR DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIORNVálidos41Perdidos4Presión Media de reposo EEI mmHgMedia28,630MínimoMáximoPercentiles255020,00030,07011,067,690 % normotenso,10 % hipertensivo y0 % hipotensivo7535,300NVálidos35FrecuenciaPorcentajePorcentajeválidoPorcentajeacumuladoMediaMínimoPerdidos103,0001,0Válidosincompletoausente122426,753,328,657,128,685,7MáximoPercentiles5255075951,4002,0003,0005,03,0004,200PerdidosTotalinc+auTotalSistema64234513,393,36,7100,014,3100,0100,0Longitud de EEI cmRelajación EEI


ACTIVIDAD MOTORA CUERPO ESOFAGICOAperistalsis esofágica 100 % pacientesAmplitud ondas simultáneas mm HgFrecuenciaPorcentajeválidoPorcentajeacumuladoVálidos100% => 6037,17,1100%


COMPORTAMIENTO MOTOR DEL ESFINTER ESOFAGICO SUPERIORNVálidos40PRESION MAXIMA EESMediaMínimoMáximoPercentilesPerdidos2564,50584,0015134normal en 62,5 %,hipotenso en 2,5 % ehipertenso en 35 %5080,0075104,75FrecuenciaPorcentajePorcentajeválidoPorcentajeacumuladoVálidosincompleta920,022,022,0completa3271,178,0100,0RELAJACION EESTotal4191,1100,0PerdidosSistema48,9Total45100,0


TRATAMIENTO PREVIOTT PREVIOCIRUGIAENDOSCOPIATOTAL123456128PRESION EEI24,5 mmHg22 mm Hg17,21 mmHg15 mmHg23,6 mmHg20,7 mmHg11 mmHg32 mmHgPresión EEI postmiotomía n = 8 (cirugía / endoscopía)Presión promedio mmHg 20,75Máximo 32Mínimo 11


CONCLUSIONESLa hipertensión del EEI en nuestra serie fue un hallazgo poco frecuente(10 %)En todos los casos se observó ausencia total (57,1 %) o parcial (42,9 %)de la relajación del EEI con la degluciónSe diagnosticó acalasia vigorosa en 7,1 %Se observaron alteraciones del comportamiento motor del EES, conesfínter hipertensivo en 35 % y relajación parcial en 22 % de los casosSe destaca la importancia del conocimiento de la variabilidadmanométrica en los pacientes con acalasia para evitar erroresdiagnósticos y terapéuticos


ESPASMO DIFUSOPacientes mayores de 50 añosSexo masculinoDisfagiaDolor precordial, símil angina de enf coronariaFalla en las señales neuromusculares NO


Espasmo difusoEn más de 10% dedegluciones húmedas


TRATAMIENTO• Tranquilizar al paciente• Tto antirreflujo (síntomas ERGE)• Relajantes músculo lisoNitratos: nitroglicerina 2,5-5 mg sublingual – dinitrato isosorbide 10 -30 mgBloqueadores canales de calcio: nifedipina 10 a 30 mg – Diltiazen 30 -90 mgAntimuscarínicos: Diciclomina 10 – 20 mg 3 o 4 vpd• Psicotrópicos (antidepresivos)Trazodona 100 a 150 mg / d (dividido en 2 o 3 dosis)Imipramina 50 mg• Toxina botulinica• Miotomía


Peristalsis hipertensivaDolor precordialDisfagiaOndas ≥ 180 mm Hg


HIPOCONTRACCIONESOFAGICAAfectaciónCapa muscular yPlexos mioentéricosOndas < 30 mm HgEsclerosis sistémica


Definición de ERGELa enfermedad por reflujo gastroesofágico(ERGE) es una condición recurrente que serelaciona con el flujo retrógrado de contenidogastroduodenal hacia el esófago u órganosadyacentes. Presenta un variado espectro desíntomas que pueden perjudicar la calidad devida y puede presentarse con o sin daño tisularConsenso Latinoamericano de ERGE. Cancún, 2004


Enfermedad Reflujo GastroesofágicoERGEFISIOPATOLOGÍARELAJACIONES EEI NO RELACIONADAS CON LA DEGLUCIÓNEEI HIPOTENSIVO ( + HH ) –P EEI ≤ 6 mm de HgALTERACION CLEARANCE ESOFAGICO


RELAJACIONES EEI NO RELACIONADAS CON LA DEGLUCION


Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico(ERGE)SíntomasTípicosSíntomasAtípicos oExtraesofágicosComplicaciones


ERGESíntomas atípicos• Respiratorios- Tos crónica- Asma- Fibrosis Pulmonar- Neumonía- Apnea del Sueño• Orales- Erosión dental- Quemazón bucal• ORL- Laringitis- Sinusitis Crónica- Globo Faríngeo- Laringoespasmo- Úlcera de cuerdas vocales- Cáncer Laríngeo• Dolor Torácico


ERGESíntomas atípicosPrevalencia: 32,8% (n = 6215)Dolor Torácico14,7%Tos Crónica13%Laringitis10%Asma4,8%Jaspersen D, Progerd StudyAliment Pharmacol Ther 2003


Síntomas típicos de ERGE• La presencia de síntomas típicos (pirosis oregurgitación) no es suficientemente confiable paradiagnosticar con seguridad una ERGE• Si se basa el diagnóstico en los síntomas típicos, 30%de los individuos con ERGE permanecerían sindiagnosticar y 47% de los sanos serían incorrectamentecatalogados como portadores de ERGEEvidencia tipo 2Consenso Latinoamericano de ERGE. Cancún, 2004


DIAGNOSTICO CONVENCIONALPrueba terapéutica+ -SimpleAmplia DisponibilidadNo-invasivaCostoDefinicion prueba positiva?Efecto placeboNo estandarizadoApropriada en ciertos entornos(paciente de novo sin sintomas de alarma)


Síntomas de ReflujoENDOSCOPIA+ -Esofagitis ErosivaEnfermedad de Reflujosin anomalía endoscópica- Severidad de los síntomas: igual queerosiva- Efecto sobre la calidad de vida: igualque erosiva-Respuesta al tratamiento médico(IBPs): menor que esofagitis erosiva


ERD30%pHanormalNERD70%+ ÁcidoRespuesta inadecuada aIBP en 40%pHnormalIS+/EH- ÁcidoIS-/PF


pH 24 horas


Impedancia/pH


Indicaciones de manometria en ERGE• Evaluar peristalsis antes de realizarfunduplicaturaPeristalsis inefectiva• Evaluar pacientes con ERGE y disfagiaAnormalidades EES y faringeAlteraciones primarias: AcalasiaAlteraciones secundarias: Esclerodermia


Motilidad Esofágica inefectiva - ERGE• Hipocontracción en esófago distal > 30 %caracterizada por:1 - Ondas distales < de 30 mm Hg2 - Contracciones simultáneas con amplitudes < 30 mm Hg3 - Peristalsis fallida que no se trasmite al esófago distal4 - Peristalsis ausente


45 a., Barrett, valoración preoperatoria (funduplicatura)


63 a., ERGE, disfagia


Casos Clínicos


Sexo femenino, 54 años, asmática,portadora de hernia hiatal y ERGE


Varón 48 años, dolor precordial


Mujer, 46 años, esclerodermia


68 a., funduplicatura hace 3 años, disfagia, esófago dilatado


• M G C, sexo femenino, 15 años• Disfagia permanente de 1 año deevolución. EGD: dilatación esofágica,estenosis de 1/3 inferior. FGC: realizadacon restos de alimentos evidenciaesofagitis. Estomago s/p


EEI deglución deglución


deglución


• E R, sexo femenino, 70 años, disfagia delarga data. EGD: esófago dilatado de lentovaciamiento


deglucióndegluciónEEI


Cuerpo esofágicodeglución


• E R, sexo masculino, 53 a., disfagiaintermitente, regurgitaciones• EGD: esófago dilatado


degluciónEEI


Cuerpo esofágico


Acalasia vigorosaOndas ≥ 60 mm Hg


• W G, sexo masculino, 49 a., comienza en1993 con disfagia y regurgitaciones. En1998 miotomía y cirugía antirreflujo. A los3 meses de la cirugía reinstala disfagia.FGC descarta otras patologías orgánicas


Miotomía exitosa: P EEI < 10 mm HgEEI


EEI


Cuerpo esofágico

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