Disfagia esofágica

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Disfagia esofágica

Aumenta con la edadHasta el 50 % de pacientes hospitalizados en formacrónicaAclarar su origen puede requerir del gastroenterólogo,ORL, neurólogo, internista y radiólogosRecordar …Lo urgente o grave en disfagias orgánicas esprevenir las aspiraciones e infeccionespulmonares y en muchos casosla deshidratación y desnutrición del paciente


Voluntaria: masticación, cierre de maxilares, elevación de lalengua contra el paladar duro y elevación del paladar blando quecierra coanas e ingestión que inhibe la respiraciónFaríngea involuntaria: la epiglotis cubre la laringe, las cuerdasvocales se cierran, se abre el EES, contracción faríngea genera unaonda peristálticaEsofágica involuntaria: ondas peristálticas primarias llevan elbolo en 8 seg, la distensión esofágica genera ondas secundarias.Relaja EEI y pasa el bolo al reservorio gástricoRequiere indemnidad de SN corteza, centro de la deglución, pares creaneanos V, IV, X,XI, huesos de la cabeza y cuello alrededor de 40 músculos


¿Qué preguntar?¿Para qué?Desde cuandoPermanente u ocasionalEs alta o bajaPara sólidos, líquidos , ambosProgresiva o siempre igualAhora que esta tolerandoPirosis y regurgitación previaMejora con cambios posturalesTose al comerTos, expectoración, fiebre, disneaHalitosisDolorAnorexia, plenitud precoz, repugnanciaSM: hipo, voz bitonal, sialorrea, PDP, CBHSFARG: adelgazamiento, astenia, adinamia, elementos deCHOPAP: fármacos, bebidas calientes, tabaco, OHOcasional por TMP, membranas, anillos.Confirmar por PC, implicancias PC y QTrastorno motor si ambosOrganicidadAfagia (deshidratación, aspiración, muerte)ERGE erosiva, estenosis pépticaTrastorno motorFístula traqueoesofágica, regurgitaciónAspiraciónDivertículo de ZenkerEspasmo muscular (acalasia vigorosa)Cáncer gástrico que infiltraInfiltración, adenopatías, compromiso nerviosoPlummer VinsonOrgánicaOrienta a etiología, FR de carcinoma


Por naturaleza:Orgánica: permanente y progresiva, paciente añoso, conrepercusión generalFuncional: sin evidenciar un trastorno evidentePor topografía:AltaBaja


El paciente puede referirla alta o bajaEs subjetiva, debiendo topografiarla por paraclínicaRecordando siempre el mapa endoscópico de TerracolYa que tendrá implicancias en los estudios PC y conductas quirúrgicasposterioresEsófago cervicalEsófago toráxico1/3 sup: cayado aorta (15 a 24)1/3 medio: VPI (24 a 32)1/3 inf: hasta diafragma (32 a 36)Esófago abdominal


Disfagia bucofaríngea (de transferencia)‣Afecta el sector superior del esófago‣Incapacidad de iniciar la deglución con múltiplesintentos‣A veces hay aspiración o pasaje a la cavidad nasal‣Puede requerir desalojo manual‣Babeo


Disfagia esofágica‣Afecta el sector inferior del esófago‣Mejora con degluciones repetidas, elevar brazos,hombros hacia atrás o maniobras de Valsalva‣Sialorrea‣Elementos de sindrome mediastinalVía aérea: tos con la deglución, disnea, tirajesVascular: cianosis, IY, edema en esclavinaNervioso – rec. Izq: voz bitonal- vago: sialorrea (tb por reflejo Roger)- frénico: hipo- simpático: CBH, PDP


Disfagia orofaríngeaACVEnf de ParkinsonEsclerosis múltipleMiastenia gravisELATumores del SNCDistrofias muscularesDermatomiositisDisfunción tiroideaCarcinomasOsteofitosDivertículo de ZenkerRadioterapia de cuelloBocioDisfagia esofágicaTrastornos motores(acalasia, EED, nutcracker,EEI hipertenso)EsclerodermiaEnfermedad de ChagasEstenosis pépticasAnillosMembranasDivertículosCarcinomasMedicamentosCuerpos extrañosOsteofitosCompresiones vascularesAdenopatías mediastinales


ACV que afecten paladar blando y músculosconstrictores de la faringeDisartriaVoz nasalRegurgitación faringonasalDISFAGIA orofaríngeaNúcleo del Tracto solitario: responsable de iniciación y organización de lasecuencia motora de la deglución.Núcleo Ambiguo: transmiten las órdenes motoras del tracto solitario, estáintegrado por los pares IX, X, XI.


‣Paciente añoso 70 u 80 años‣Halitosis‣Ruido gorgoteante a la deglución‣Mejora su disfagia con masajes en el cuello‣Tumoración en sector izquierdo del cuelloHerniación de la mucosa hipofaríngea a través de una zona de bajaresistencia, entre el esfínter cricofaríngeo y las fibras oblicuas delmúsculo constrictor de la faringe inferior, conocida como triángulo deKillian


Anillo de mucosa y submucosa sin muscular propiaCasi siempre asociado a una hernia hiatalLímite entre epitelio escamoso y epitelio columnarPueden ser asintomáticos o causar disfagia intermitentepara sólidos o episodios de atascamiento. En estos casos eltto es la dilatación.


‣Colgajos horizontales de epitelio escamoso‣Esófago superior y medio‣Ocupan la pared anterior y laterales‣Se asocian a la anemiaferropénica (sindrome dePlummer Vinson) y en laceliaquía‣Disfagia intermitente parasólidos


Aortomegalia Bocio


Hernia parahiatal


Trastornos funcionales esofágicosTrastornos funcionales gastroduodenalesTrastornos funcionales intestinalesSindrome del dolor abdominal funcionalTrastornos funcionales de la vesícula biliar y el esfínterde OddiTrastornos funcionales anorrectales


Trastornos funcionales esofágicosTrastornos funcionales gastroduodenalesTrastornos funcionales intestinalesSindrome del dolor abdominal funcionalTrastornos funcionales de la vesícula biliar y el esfínterde OddiTrastornos funcionales anorrectales


Trastornos funcionales esofágicos- Pirosis funcional- Dolor toráxico funcional de origen esofágico- Disfagia funcional- Sensación de globoTrastornos funcionales gastroduodenalesTrastornos funcionales intestinalesSindrome del dolor abdominal funcionalTrastornos funcionales de la vesícula biliar y el esfínter deOddiTrastornos funcionales anorrectales


Trastornos funcionales esofágicos- Disfagia funcional‣Sensación de que los alimentos sólidos y/o líquidos seatoran, alojan o pasan de manera anormal a través delesófago.‣Ausencia de evidencia de que el RGE sea la causa‣Ausencia de trastornos de la motilidad esofagica quetengan una base histopatológica‣Criterios presentes en los últimos 3 meses y síntomasdesde hace 6 meses antes del diagnóstico.


Gracias !!

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