PEDIATRIA CATALANA - Societat Catalana de Pediatria

Taula rodonaVisió. DefinicionsAmbliopia: reducció unilateral o bilateral de l’AV causadaper l’estimulació inadequada del cervell durant elperíode crític del desenvolupament visual.Estrabisme: desviació de l’eix visual o visió creuada.Defectes de refracció: els rajos de llum paral·lels nos’enfoquen en la retina amb l’ull en situació de repòs(sense acomodació). Tres defectes principals: miopia,hipermetropia i astigmatisme.Discromatòpsia: alteració de la visió dels colors.PrevalencesL’ambliopia és la causa més comuna de pèrdua devisió als països desenvolupats i es dóna entre el 2% i el5% de la població general.L’estrabisme (més del 75% convergent o esotropia)afecta aproximadament entre el 3% i el 6% de lapoblació, i d’aquests casos, entre el 30% i el 50%desenvoluparan ambliopia.La prevalença combinada dels dos processos és del5% de la població.Els defectes de refracció es donen en el 20% de lapoblació infantil.La freqüència de les alteracions de la visió cromàticano arriba a l’1% dels infants.CribratgeEn la HC recollirem els antecedents de malalties ocularso tractaments previs. Registrarem, també, els antecedentsfamiliars de patologia oftàlmica en la infància.Són factors de risc oftalmològic les malalties metabòliquesi genètiques, les malformacions cranials, les infeccionscongènites i perinatals, la hidrocefàlia, la deficiènciamental i la paràlisi cerebral.Inclourem preguntes del comportament visual del lactanti sobre sospita familiar d’alteracions de la visió enels controls de salut.Comportament visual normal1r mes Observa la cara de la mare. Mira un objecte oscil·lant90º.2n mes Segueix una persona que es mou i un objecte mòbil90º.3r mes Fixa, convergeix, enfoca. Segueix un objecte mòbil180º.3-6 mesos Es mira la mà.4t mes Somriu a la seva imatge en el mirall> 7è mes Toca la seva imatge en el mirall> 9è mes Busca un objecteS6Exploracions• Anomalies de les còrnies• Anomalies de les pupil·les• Anomalies de la motilitat• Ametropies• Anomalies de la visió cromàticaAnomalies de les còrniesTotes les anomalies de les còrnies s’han de detectarper inspecció, amb els dos ulls oberts simultàniamenti amb una bona il·luminació ambiental per valorar lasimetria o asimetria de la mida i la transparència.Qualsevol anomalia de mida o transparència de lescòrnies pot tenir greus conseqüències futures per a lavisió i s’ha de derivar a l’oftalmòleg.Anomalies de les pupil·lesInspecció: Les pupil·les normals han de ser rodones,simètriques i centrades en tots dos ulls. L’anisocòria,desigualtat en els diàmetres pupil·lars, pot indicar unalesió neurològica o anisometropia.Reflex fotomotor: Reflex pupil·lar a la llum. En el nadóés difícil de valorar (miosi habitual), és millor als dosmesos. L’absència indica una lesió greu dels globusoculars o de les vies òptiques.Leucocòria: És la presència d’una àrea pupil·lar blanquinosa.Sempre signe de malaltia ocular greu (cataracta,retinoblastoma...).S’explora amb llanterna (pupil·la normal negre) o oftalmoscopi(la pupil·la normal es veu vermella = reflexvermell).Totes les opacitats a les pupil·les detectades, les anisocòriesi les alteracions del reflex fotomotor, s’han dederivar a l’oftalmòleg.Anomalies de la motilitat ocular. EstrabismeL’estrabisme és la pèrdua de l’alineació d’un dels doseixos visuals cap a l’objecte fixat i la imatge es projectafora de la fòvea de l’ull estràbic.En l’ull estràbic s’origina l’ambliopia estràbica causadaper un reflex de supressió (el cervell ignora les imatgesd’un ull mal alineat o amb visió borrosa) amb una disminucióde l’AV.Les alteracions sensorials que provoca, que són moltmés importants que les estètiques, només es podentractar durant l’època del desenvolupament o de plasticitatvisual. Fins als 6 anys els resultats són bons,entre els 6 i els 8 anys són dubtosos i a partir dels 9 o10 anys són pràcticament nuls.Per aquesta raó, és importantíssim fer una detecció itractament precoç de l’estrabisme.PEDIATRIA CATALANA Any 2011 Volum 71