Examen histopatológico del Linfonodo Centinela: Dr. Julian Mosto

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Examen histopatológico del Linfonodo Centinela: Dr. Julian Mosto

Examenhistopatológico delLinfonodo Centinela:Dr. Julian Mosto


Linfadenectomía axilarIndicaciones• Pronóstico• Indicación terapéutica• Control de enfermedadlocal• Sobrevida ?Morbilidad• Lesiones nerviosas(parestesias /disfunción)• Linfedema• Infecciones


Ganglio CentinelaDefinición• El ó los ganglioslinfáticos al quedrena inicialmente eltumor primario y elcual tiene mayorprobabilidad dealbergar metástasis.


Ganglio Centinela• Cáncer de pene: Cabañas, Paraguay (1977)• Melanoma: Técnica descripta en 1992 porMorton para el estadificar al melanoma• Krag comenzó a aplicarlo en cáncer de mamaen 1993 con inyección de Tecnecio.• En 1996, Albertini añade un colorante azul(isosulfan azul).


Ganglio centinela• Giuliano AE. et al. 95,6 % (Colorantevital) Ann Surg 1994• Veronesi U. et al. 97.5 % (Tecnecio 99)Lancet 1997


Ganglio centinela69 estudios (1970-2003) 7765 pacientes (Kim T.Giuliano A. Lyman G – metanalisis- Cancer 2006 1,106: 4-16)Tasas de falsos negativos 0 – 29% (promedio7.3%)


Ganglio Centinela


Ganglio CentinelaEstudio intraoperatorio


Ganglio CentinelaEstudio intraoperatorioCitología / CongelaciónSensibilidad y especificidad del método


Congelación vs. ImprontaMiki, M. et al. Inst. Cancer TokyoCITOLOGIACONGELACIONSensibilidad Especificidad Sensibilidad Especificidad70.1 % 98.6 % 75.3 % 99.8 %


Viale G et al. Cancer 1999, 85 (11):2433-38155 GC con cortes semiseriados a 50 micrones + IHQ rápidaPositivos 70 / 155 (45%)Congelación + IHQ (CK)Sensibilidad: 94.1 %Especificidad: 100%La IHQ no aumento la sensibilidad del método


12341243


Ganglio CentinelaEntre el 15 - 25% de las pacientessometidas a GC (+)No todas van a ser detectadas en el estudiointraoperatorio (limitaciones de la técnicahisto / citológica sobre todo en lasmicrometástasisFalso negativo del estudiointraoperatorio: 8 – 10%


Ganglio CentinelaEstudio diferido


Ganglio centinelaLinfadenectomía: Un solo corte porganglio de 5 micrones representa el 1% delvolumen de un ganglio de 1 cm.Ganglio centinela: Cortes seriados / IHQ


RecomendacionesAsociación de Directores de PatologíaAnatómica y Quirúrgica1. El número de ganglios recibidos y su tamaño debeser consignados en el informe macroscópico.2. Cada ganglio debe ser incluido totalmente para suestudio microscópico, a menos que se observe untumor macroscópicamente visible.3. Los ganglios pequeños pueden incluirse todos enuna sola pieza y los mayores, macroscopicamentenegativos, cortados cada 3-4 mm, con variosniveles de cada taco examinadoAm J Surg Pathol 2001


4. No es claro cuantos cortes son óptimos ni el valor clínicode la IHQ, debe ser recordado que los falsos positivospor IHQ ocurren.5. Si las MTS son identificadas sólo por IHQ esto debe serinformado6. Los niveles de radiación asociados con la biospsia de GCno han demostrado ser peligrosos para el patólogo opersonal técnicoAm J Surg Pathol 2001


GANGLIO CENTINELA: ESTUDIO DIFERIDO


Ganglio Centinela: Diagnóstico final• Negativo• Positivo• Macrometástasis• Micrometástasis• Células sueltas


TNM (UICC – AJCC)• Macrometástasis: Mayor de 2 mm• Micrometástasis (pN1mi): > 0.2 mm. y < de 2 mm• Células tumorales aisladas: cuando la MTS esigual o menor de 0.2 mm


TNM (UICC – AJCC)• pN0(i-): IHQ realizada pero negativa• pN0(i+): IHQ + no > de 0.2 mm• pN0 (mol-): MTS no histológica y - PCR• pN0 (mol+): MTS no histológica y + PCR


MACROMETASTASIS> de 2 mm.


MICROMETASTASIS0.2 – 2 mm.


CELULAS SUELTAS


Ganglio CentinelaNegativoResto de la axila• Predictor denegatividad en el restode la axila• La incidencia derecurrencias axilaresen GC – son similaresa las de lalinfadenectomía axilar


Ganglio Centinela Positivo:MacrometástasisResto de la axila• 48,3% de pacientes conGC + tienen + el restode la axila ( Kim et al –metanalisis- Cancer 2006 Jan1;106(1):4-16)


Ganglio Centinela Positivo: Micrometástasis(pN1 mi)Resto de la axila• 25 - 30% de pacientescon GC + conmicrometástasis tienen+ el resto de la axila( McCready DR et al.J Natl Cancer Inst2004, 96:873


Ganglio Centinela Positivo: Célulassueltas (pN0)Resto de la axila• 10 % de pacientescon GC con célulassueltas + el resto dela axila ( McCreadyDR et al. – J Natl CancerInst 2004, 96:873)


Tumores < de 3 cm.• 4207 pacientes 1228 con MTS (29%)• macroMts: 794 casos (64% de las mts) (19% de laspacientes)• microMts: 318 casos (26% de las mts) (7.5% de laspacientes)• Células sueltas: 116 (9.4 % de las mts) (2.7% de laspacientes)Viale G y col.Annals Surgery 2005


Factores predictivos de riesgo deMTS en el resto de la axila conmicroMTS en GCTamaño de la microMTS0.2 – 0.9 mm.: 37 casos Resto axila (3/37) (8 %)1 – 2 mm. : 25 casos Resto de axila (7/25) (28%)P: 0.045Di Tomasso L. y col.Departamento de Patología Universidad de MilanAnnals of Surgery, 2006


Factores predictivos de riesgo deMTS en el resto de la axila conmicroMTS en GCLocalización de la microMTSSinusal: 31 casos Resto axila (1/31) (3%)Nodal: 31 casos Resto de axila (9/31) (29%)P: 0.026Di Tomasso L. y col.Departamento de Patología Universidad de MilanAnnals of Surgery, 2006


• Necesitamos IHQ para detectar lamicromts ???


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