Evaluación del Estado Nutricio - eTableros

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Define y analiza los estados de nutrición. Como recabar la informaciónnutrimental. Fundamenta la realización deAntropometría en la evaluación delestado nutricio. Fundamenta la evaluación globalnutricional subjetiva.


Definición: El estado nutricional es, primariamente, elresultado del balance entre las necesidades y elgasto de energía alimentaria y otros nutrientesesenciales, y secundariamente, el resultado deuna gran cantidad de determinantes en unespacio dado representado por factores físicos,genéticos, biológicos, culturales, psico-socioeconómicosy ambientales. Estos factores puedendar lugar a una ingestión insuficiente o excesiva denutrientes, o impedir la utilización optima de losalimentos ingeridos


Características a evaluar: la evaluación del estado nutricional debeincluir antropometría, algunos parámetros bioquímicos,indicadores de independencia funcional actividad física evaluar patrones de alimentación ingesta de energía y nutrientes.


Antropometría› Peso• Tejido magroMasa muscularTejido graso› Estatura› IMC o indice de Quetelet• Razón entre peso (kg) y talla (mts) (P/T2)


Se desarrolla con un desbalance entrela ingesta y los requerimientos deproteínas/calorías por varios días.


Emaciación severa de grasa y músculopor ingesta crónica e inadecuada denutrientes con pérdida de reservacalórica y reducción de circunferenciasdel brazo pero concentraciones deproteínas séricas hasta etapas tardías.


Kwashiorlkor o desgaste visceral agudo.› Adultos pacientes incapaces de comer y conestrés de enfermedad aguda o cirugía mayor› Reserva de grasa y masa muscular se preserva› Disminución de proteína sérica (albúmina ytransferrina)› Depresión de la inmunidad celular• Hipersensibilidad cutánea tadira• Conteo de linfocitos› Etapas avanzadas caida cabello y edema


Combinación de kwashiorkor-marasmo Desarrolla por estrés moderado o severo(trauma o cirugia mayor) Catabolismo proteínico severo Presenta en pac hospitalizados


Clasificación : La Obesidad es una enfermedad clasificadacomo Nutricional ya que por tener una mala nutrición provocael sobrepeso exagerado.Pacientes conObesidad Abdominal(Importante aumentoen la cintura)frecuentementepresentan uno ó masFactores de RiesgoCardiovasculares.


La anorexia es conocida por muchos como laenfermedad del siglo. Esta enfermedad produce una sensación degordura en las personas que las padecen, estandoestas muy delgadas. Definición: Enfermedad que se caracteriza por elmiedo intenso a ganar peso y por una imagendistorsionada del propio cuerpo. Conduce a ungrave adelgazamiento debido a una dietaexagerada y a un exceso de ejercicio


Detectan carencias nutricionales en lasprimeras etapas del desarrollo, Mejorarse la ingestión dietética mediante elapoyo y el asesoramiento nutricional antes deque se presenten consecuencias más graves. Estas técnicas incluyen examen delEstado físico,› Crecimiento y desarrollo,› Función de los diversos sistemas de órganos,› Conducta,› Valores de nutrientes en orina, sangre o tejidos y› Calidad y cantidad de la ingesta de nutrientes.


"Es la Ciencia de las mediciones del cuerpohumano, describe las diferenciascuantitativas, estudia las dimensionestomando como referencia distintasestructuras anatómicas, y sirve deherramienta a la salud, las Ciencias deldeporte, la educación, la nutrición, lapsicología, y a la ergonomía."Es el estudio y medición de las dimensionesfísicas y funcionales del cuerpo humano".


Algunos de los factores que influyen en ella son:* La edad (hasta la madurez).* El sexo (masculino o femenino).* La raza.* La ocupación, profesión* El vestido (especialmente en climas fríos).* La hora del día (por las mañanas uno mideaproximadamente 6 mm más porque los discos dela columna vertebral no están comprimidos,mientras que nuestro peso es mínimo porque sepierde agua a través de la respiración y latranspiración durante el sueño).


Cuerpo humano está constituido por doscompartimentos:› Proteico• Función estructural importante no sólo en los tejidos corporales,sino también en la formación de enzimas, hormonas, además delas funciones de transporte, defensa, y de reserva.• Proteínasviscerales mediante la determinación de parámetrosanalíticos: albúmina, transferrina, prealbúmina, proteínas ligada alretinol y los marcadores inmunológicos.› Graso• Masa grasa y medición de los pliegues cutáneos, el músculoesquelético mediante la circunferencia muscular del brazo y elíndice creatinina-altura• Masa libre de grasa, en músculo esquelético, proteína visceral,proteínas plasmáticas, agua extracelular, piel y esqueleto.Dra. Herminia Lorenzo BenítezUnidad de Nutrición y Dietética ClínicaHospital Universitario La Paz. Madrid2001


Las mediciones antropométricas mascomúnmente usadas son:› Peso, (comparación del peso actual con pesos previos permite estimarla trayectoria del peso)› talla,› pliegues tricipital, (establecer la escasez de reserva calórica, comosu aumento en la obesidad)› subescapular y supra ilíaco, (correlacionan con la grasacorporal total)› circunferencias de brazo, (evaluar la reserva proteicaenergética.)› cintura y caderas (redistribución del tejido adiposo con unaumento de la grasa visceral que es un conocido factor deriesgo cardiovascular) > de 1 para hombres y > 0.85 paramujeres› diámetros de muñeca y rodilla.


Para establecer la escasez de reservacalórica, como su aumento en la obesidad Se mide en el brazo derecho, líneaposterior, en el punto medio entre elacromion y el olécranon; el brazo debeestar relajado, colgando al lado delcuerpo. La medición se repite tres veces,luego se promedian estos valores, con elobjeto de obtener una


El pliegue bicipital, se mide en el puntomedio del brazo derecho extendido yrelajado, en la cara anterior de éste. El pliegue subescapular, se mide bajo lapunta inferior de la escápula derecha,formando un ángulo de 45° en relación a lacolumna vertebral. El pliegue suprailíaco, se mide sobre lacresta ilíaca, tomando como referencia lalínea media axilar.


Circunferencia Muscular› forma parte de la valoración de las proteínasestructurales y se realiza mediante la circunferenciadel brazo (CB), la circunferencia muscular del brazo( CMB), el índice creatinina-alturaCircunferencia del Brazo› La circunferencia muscular del brazo se obtiene apartir del pliegue tricipital y de la circunferenciamediobraquial.› Los resultados dependen mucho de cómo, dónde yquién lo mide además de la influencia de factorescomo la hidratación, el tono muscular y la edadinfluyen en los resultados


Medidas de circunferencia braquial con datos de mediana y 5to. percentilEste indicador se basa en un indicador de la OMS de la publicación:Development of Indicators for Monitoring Progress Towards Health for All by the Year 2000.


Índice creatinina-altura:› Es la relación entre la excreción de creatinina en la orinaexcretada por un individuo en 24 horas, y la esperadapara un individuo del mismo sexo y estatura comovaloración de masa muscular› La medida se hace en orina de 24 horas durante 3 díasconsecutivos y puede alterarse por fiebre, infecciones etc› Masa proteica visceral:La medición indirecta se realiza a partir de lasconcentraciones en suero sanguíneo de las proteínastransportadas por el hígadoL as más frecuentes son: laalbunima, la transferrina, la prealbúmina y la proteínasligada al retinol


Varones Mujeres RiesgoÍndicecintura/cadera>10,90-10,850,80-0,8595 cm>102 cm< 80 cm>82 cm>90 cmNormalElevadoMuy elevadoCircunferenciade la cintura(NIH)>94 cm>102 cm>80 cm>88 cmElevadoMuy elevado


Hemoglobina(Hb) y Hematocrito (Hto) Albúmina Perfil lipídico Intolerancia a la glucosa ehiperinsulinemia


Los modelos bioquímicas de dos compartimientos,se analizan a través del› peso hidrostático o hidrodensitometría (DC),› el de agua corporal total (ACT)› a través de la dilución isotópica y› el de potasio corporal total (KCT)› a través del conteo de la radiación gamma emitida por elpotasio. Estos métodos están basados en la premisa que elcuerpo puede medirse en dos compartimientos,› denominados masa grasa (MG)› masa magra (MM).


Grupo de edad que ha concluido sufase de crecimiento, con capacidad deproducción,› Grupo de 20 años : formación física eintelectual› Grupo mayor de 60 años: no incorporados ala producción por haber recesado a lasactividades.


Se utiliza con mucha frecuencia enestudios nutricionales y epidemiológicos› Indicadores de composición corporal o paraevaluar tendencias en estado nutricional Peso / Talla 2› Punto corte valorar peso bajo omalnutrición por defectos o excesos› Los valores del IMC son un reflejo de lasreservas corporales de energía


Valores del IMCLa persona clasificacomo:IMC < 16 DEC grado 316 £ IMC < 17 DEC grado 217 £ IMC < 18,5 DEC grado 118,5 £ IMC < 25 Normal25 £ IMC < 30 Sobrepeso grado 130 £ IMC < 40 Sobrepeso grado 2IMC ³40 Sobrepeso grado 3Ferro-Luzzi y otros en el Comité de Expertos de la FAO/OMS 7


Mitad de la distancia entre el acromiony el olecranon, con brazo relajado yextendido a lo largo del cuerpo.› Valores: 23 hombres 22 mujeres


Parámetros antropométricos y ponderases valorados.Unidades y ecuaciones utilizadas para su determinaciónParámetroUnidadAltura (A)mPeso (P)kgPliegue cutáneo bíceps dominante (PCBD)mmPliegue cutáneo bíceps no dominante (PCBND)mmPliegue cutáneo tríceps dominante (PCTD)mmPliegue cutáneo tríceps no dominante (PCTND)mmPliegue cutáneo subescapular (PCS)mmPliegue cutáneo abdominal (PCA)mmCircunferencia del brazo dominante (CBD)cmCircunferencia del brazo no dominante (CBND)cmPeso/altura (P/A)kg/mPeso/altura1,5 (P/A1,5)kg/m1,5Peso/altura2 (P/A2)kg/m2Dos pliegues (2P = PCTD + PCS)mmCuatro pliegues (4P = PCBD + PCTD + PCS + PCA)mmPerímetro muscular del brazo (PMB = CBD - [3,14 x PCTD cm]) cmÁrea del brazo (AB = CBD2 /[4 x 3,14])cm2Área muscular del brazo (AMB = CBD - 3,14 PCTD2 cm/[4 x 3,141) cm2Área adiposa del brazo (AAB = PCTDcm x CBD/2 - [3,14 x PCTD2/4]) cm2Índice adiposo muscular (IAM = AAB/AMB)


1. Métodosantropométricos• Índice de masa corporal• Medición de plieguescutáneos• Medición decircunferencias: perímetrode cintura, índicecintura/cadera ycintura/muslo• Diámetro sagital


2. Métodos de imagen•Tomografía axialcomputarizadaImágenes de TAC abdominal utilizadas para ladeterminación de la masa grasa visceral.•Resonancia magnéticanuclear•Absorciometría dual derayos X


3. Métodos eléctricos•Conductancia eléctrica corporal total•Impedanciometría segmentada•Impedancia bioeléctrica regionalImpedancia bioléctrica abdominal multifrecuencia. Tomada de Scharfetter ycols. SFL, grosor de la capa grasa subcutánea.


Otros métodos son la bioimpedancia eléctrica,presuponen que los electrolitos que conducenelectricidad solo se reencuentran en la masalibre de grasa (MLG). La interactancia infrarroja envía un rayo através de la piel y el tejido adiposo en la regiónbicipital, este rayo refracta con el músculo yesta distancia es tomada como indicador dela grasa corporal. Este método presupone que la grasa de lazona bicipital es representativa de la grasacorporal total.


La impedancia bio-electrica es unatécnica utilizada para medir lacomposición corporal, basada en lacapacidad que tiene el organismo paraconducir una corriente eléctrica.Qué mide la bio-impedancia?Masa grasa y su porcentajeMasa magra (músculo y agua) y su porcentajeMasa magra seca (solo músculo)Peso totalAgua corporal y su porcentajeÍndice de masa corporal y el rango normalValores de impedancia a 50kHz


Dan un análisis detalladodel:peso ,impedancia,% grasa,índice de masa corporal ,masa magra,masa libre de grasamasa muscular .Los electrodos miden lacomposición corporal porsegmentos,Monitor corporal


BODY METRIXTecnología ecográfica deultrasonidoCalcular las reservas degrasa del organismoY detecta posibles problemasnutricionales


Esta prueba consiste en medir los gases respiratorios yespecialmente la cantidad de oxígeno que está presente enla respiración cada vez que exhalamos (botamos el airerespirado).Esa cantidad de oxígeno es un indicador de la velocidadcon la que nuestro organismo está metabolizando las grasasy los carbohidratos.Esta medición se realiza con el paciente en reposo (no serequiere hacer ningún tipo de ejercicio durante la prueba).La duración aproximada es de 10 a 15 minutos.


IMÁGENES DE DEXA UTILIZADAS PARA LA DETERMINACIÓN DE LADISTRIBUCIÓN DE LA GRASA.1, volumen de grasa intraabdominal; 2, volumen de grasa subcutánea


MIDE El tejido óseoGrasa CorporalMasa MuscularAgua corporalSugiere una ingesta calóricasegún los resultados de lacomposición corporal


La historia clínica, incluyendo datos dietarios yel examen físico pueden establecer o hacersospechar la presencia de malnutrición. Base de la historia clínica, con particularatención en la reducción de la› Ingesta dietaría, voluntaria o involuntaria, cantidadde peso perdido,› Enfermedades básicas que afectan al paciente y losefectos de la malnutrición sobre el estado funcional,tales como:• Debilidad e incapacidad para trabajar o realizaractividades de la vida diaria.


Fecha_______ Edad_____ Nombre_________________ Sexo Peso Historia› Cambio de peso en los últimos 6 meses• Cambio en las 2 ultimas semanas› Cambio ingestión diaria• Ninguno alguno duración semanas› Tipo de dieta : liquida solida ayuno› Síntomas gastrointestinales• Ninguno nauseas vómito diarrea anorexia› Capacidad Funcional• Ninguna disfunción Disfunción duración semanas• Tipo trabajo suboptimo ambularorio en cama› Enfermedad de base y cambio de requerimiento• Diagnostivo primario• Demanda metabolica sin estrés bajo estrés Estrés moderadoEstrés alto


Peso para Edad (P/E): es la relación que existe entre el peso de unindividuo a una edad determinada y la referencia para su mismaedad y sexo. Es un indicador sensible, fácil de obtener y susceptiblede ser modificado rápidamente en situaciones de déficitnutricional. Se usa para diagnosticar y cuantificar desnutriciónactual o aguda.Peso para Talla (P/T): es la relación que existe entre el pesoobtenido de un individuo de una talla determinada, y el valor dereferencia para su misma talla y sexo. Es más específico para eldiagnóstico de desnutrición actual en niños de 2 a 10 años. Tiene ladesventaja de que no permite identificar a los niños desnutridoscrónicos adaptados.Talla para Edad (T/E): es la relación entre la talla de un individuo y lareferencia para su misma edad y sexo. Este indicador se empleapara el diagnóstico de la desnutrición crónica, no refleja ladesnutrición actual, ya que la talla se afecta cuando la agresiónnutricional se prolonga en el tiempo.


Recomendaciones NutricionalesLa valoración cuantitativa del estado nutricional del paciente sirve paradefinir en que casos se recomienda intervención nutricional incluyendo:educación nutricional del paciente y familiares, manejo de síntomas,intervención farmacológica, e intervención nutricional apropiada. Unaapropiada intervención nutricional requiere un apropiado manejo delos síntomas del paciente.No requiere intervención nutricional en este momento. Volver a valorardurante el tratamiento.2-3 Paciente y familiares requieren educación nutricional por parte deespecialista en nutrición ú otro clínico, con intervención farmacológicasegún los síntomas (recuadro 3) y la analítica del paciente.Requiere intervención de un especialista en nutrición junto con su médicosegún los síntomas indicados en el recuadro 39 Indica una necesidad crítica de mejorar el manejo de los síntomas delpaciente y/o intervención nutricional/farmacológico


Determina los parámetros que nosindicarán el estado nutricio de:› Varón› 20 años› Talla 1.73› Peso 55 kg› Circunferencia cintura 86 cm


Determina los parámetros que nosindicarán el estado nutricio de:› Varón› 20 años› Talla 1.73› Peso 55 kg› Circunferencia cintura 86 cmParámetros: DiagnosticoIMC: 18.3 DEC grado 1CC: Normal > 90

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