Urología y Nefrología

06Urología y NefrologíaInsuficiencia Renal CrónicaUna enfermedadpopular ysilenciosaLas cifras son alarmantes. En estemomento en Chile hay más de 18.000pacientes con insuficiencia renalcrónica que se realizan algún tipode terapia dialítica. En los EstadosUnidos esa cifra llega a más demedio millón de personas. Esto sin contar los milesde pacientes que padecen la enfermedad pero queaún no llegan a esta etapa crítica.La realidad es tal, que las Naciones Unidas en elaño 2011 declararon a la Enfermedad Renal Crónicacomo una enfermedad de interés mundial porqueel número de pacientes que afecta es muy alto ycuando el paciente llega a la etapa de enfermedadterminal, las repercusiones personales, familiares,y sociales son tan altas, que hacen que estaenfermedad pasa a ser un tema que afecta la saludpública de un país. Sobre todo si consideramosque si la Enfermedad Renal Crónica es detectaday tratada a tiempo es posible lograr algún grado decontrol y/o reversibilidad de la misma que inclusopuede evitar llegar a la necesidad de algún tipo deterapia dialítica de los pacientes afectados.Lamentablemente una de las dificultades para realizaruna pesquisa “precoz” en esta enfermedad es queesta, no da molestias significativas, pues el pacientese va acostumbrando a que los “contaminantes”que son producidos normalmente y diariamente pornuestro organismo y que son filtrados y eliminadospor los riñones se van acumulando en el organismode manera lenta y progresiva.De hecho, cuando los pacientes comienzan conmolestias por acumulación de estos “desechos” noeliminados se encuentran generalmente en etapasmuy avanzadas de la enfermedad y allí refieren: baja depeso, pérdida del apetito, náuseas y vómitos . Es poreso que los planes de salud pública en Chile y en elmundo apuntan a que los pacientes que se encuentranen riesgo de presentar esta enfermedad, como sonlos diabéticos o hipertensos, estén chequeándoseconstantemente y obviamente tengan el mejor controly tratamiento de su patologías de base.Para que una enfermedad hipertensiva o diabéticagenere daño en los riñones pueden pasar , entre 10a 20 años. Por ello, el énfasis debe estar puesto enque existe mucho tiempo para diagnosticar e inclusoprevenir el desarrollo de la enfermedad renal crónicaen todos los pacientes diabéticos e hipertensosque se controlan y tratan adecuadamente, en losconsultorios o con su médico de cabecera, pues deesta manera lograrán no desarrollar la complicaciónque significa una enfermedad renal crónica.Chequeo médicoEl chequeo que los pacientes diabéticos ehipertensos deben realizarse consta de exámenesde sangre u orina que incluyan la función renal.Son exámenes muy simples y comunes que estándisponibles para cualquier médico de consultorio,medicina general o especialista.En general, la función renal se mide con un examenque se llama clearence de creatinina, que mide unproducto de desecho de los músculos que se eliminapor la orina, llamado creatinina. A través de estechequeo podemos saber cómo están funcionandolos riñones. Un cuerpo normal tiene una funciónentre 90 y 140 ml por minuto.Para explicar las etapas de la enfermedad renalcrónica, el nefrólogo Dr. René Clavero lo hace de lasiguiente forma: “los riñones son como un auto queanda muy “rápido” entre 90 y 140 KM/ hora (ml porminuto). Entonces, cuando existe enfermedad renalcrónica de cualquier causa, nuestro auto, comienzaa “andar” cada vez más lentamente. Por ejemplo enla etapa II de la enfermedad los riñones tiene unavelocidad entre 60 a 89 km/hora, en la III entre30 a 59 km/hora, en la IV entre 15 a 29 km/horay en la etapa terminal o V, los riñones “andan” amenos de 15km/, en este estado , nos quedamos en“panne” y el paciente tiene molestias derivadas de laacumulación de los “desechos del organismo” queno eliminan sus riñones y necesitará una terapia dediálisis o si no indefectiblemte fallecerá producto deesta enfermedad y sus complicaciones”.La peritoneodiálisis:El concepto más “simple” para entender es que unenfermo renal crónico tiene la sangre “sucia” con“desechos que no puede eliminar” pues los “riñonesque son los “filtros naturales” que realizan esta funcióny al estar dañados por ejemplo por una diabetes y/o hipertensión arterial que por años no tuvieron oun diagnóstico y/o un tratamiento adecuados y nopueden hacerlo. Por ello estos pacientes necesitanuna terapia de diálisis de manera permanente que“reemplace la función que ya no hacen los riñonesdañados” y que puedan limpiar la sangre de estospacientes. La más conocida y utilizada de las técnicasde diálisis es la hemodiálisis, que consiste en pasarla sangre “sucia” del paciente por un riñón artificialy devolverla limpia al cuerpo del paciente, para elloel paciente debe asistir tres veces por semana a uncentro o unidad especializada en este tipo de terapiade diálisis.La peritoneodiálisis, corresponde a otro tipo deterapia de diálisis, donde al paciente o a un tutorse les enseña un técnica especifica para limpiarsela sangre sucia en su propio domicilio, por ello esuna técnica ambulatoria donde el paciente y/o susfamiliares participan activamente en la terapia dediálisis. En este escenario es la técnica por excelenciapara los niños que padecen de insuficiencia renalterminal y que necesitan una terapia de diálisis. Enesta técnica se instala un catéter en especial en elabdomen del paciente el cual permite ingresar unlíquido de diálisis “estéril” que una vez dentro dela “guatita del paciente” permite el intercambio detodas las “sustancias tóxicas” que tiene la sangrede los pacientes y que se van acumulando en estelíquido de diálisis. Luego el líquido se eliminadejandolo salir a través del mismo catéter hacia unabolsa especial la cual posteriormente se elimina. Elproceso de intercambio se hace varias veces en eldía y/o la noche, siempre en la casa del paciente.La peritoneodiálisis es tan antigua como lahemodiálisis. De los casi 18.000 casos de enfermosrenales crónicos en terapia de diálisis en Chile, nomás de 1.000 de ellos optan por esta alternativa.