GuÃa de PrÃ¡ctica ClÃnica sobre la AtenciÃ³n Integral a las Personas ...

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• Actividades estructuradas: la inclusión de actividad física, paseos y actividadesrecreativas disminuyen la aparición de conductas de agitación.309,309• Terapia conductual: mediante técnicas de reforzamiento de las conductasrelajadas y el control de estímulos. 291• Modificaciones medioambientales: consistentes en reducir la estimulacióninnecesaria, manteniendo seguridad, autonomía e independencia.Un entorno natural y una terapia de la luz pueden disminuir la frecuenciade aparición de las conductas agitadas.• Contacto social: consiste en crear estrategias para mejorar la frecuenciay calidad de las interacciones sociales entre las personas afectadasde demencia.• Estimulación sensorial y relajación: el masaje manual, el contacto terapéuticoy las actividades de estimulación sensorial aisladas o bien combinadaspueden inducir relajación y disminuir la prevalencia de síntomasconductuales y agitación. 241,243,244Resumen de la evidenciaEn la etiopatogenia de los SCPD influyen múltiples factores(genética, tipo de demencia, enfermedades concomitantes,entorno medioambiental, estilos de vida). 310 Podemos actuarsobre la comorbilidad y sobre el entorno, 298 y realizarintervenciones específicas estructuradas; 309,309 terapia conductual;291 modificaciones medioambientales; contacto social;estimulación sensorial y relajación. 241,243,244Una revisión sistemática de la evidencia científica (RSEC) 19,311de 7 ECA, que evaluaban masaje y toque terapéutico, mostróque pueden ser útiles para reducir la ansiedad, la conductaagitada y la depresión.41-Recomendaciones✓✓Se recomienda una evaluación cuidadosa ante la apariciónde SCPD, para descartar patología concomitante y procurarun entorno medioambiental óptimo.Pueden utilizarse la estimulación sensorial, la terapia conductual,las actividades estructuradas y el contacto socialpara disminuir la incidencia de SCPD, aunque no se disponede evidencia científica que lo avale.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONASCON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS135
8.4.12. ¿Cómo deben tratarse los SCPD de difícilcontrol ambulatorio?Cualquier persona con demencia puede presentar, en algún momento de laevolución de la enfermedad, SCPD que no ceden fácilmente con maniobras decontención verbal, no farmacológicas, ni con psicofármacos (pregunta 8.4.8).Estos síntomas provocan situaciones críticas de difícil control ambulatorioy precisan muchas veces de la acción coordinada del EAP y del EAED.Si no se controlan adecuadamente deben derivarse, para ingreso, a los serviciosde urgencias del hospital o a las unidades específicas. 312Resumen de la evidenciaEn las situaciones en que las crisis no ceden ambulatoriamentees necesario el ingreso en el hospital para poder diagnosticarmejor las posibles comorbilidades, optimizar el tratamientofarmacológico, y garantizar la seguridad del paciente y de4su entorno. 19,313RecomendacionesDSi las crisis de conducta no responden a las medidas farmacológicashabituales en el domicilio/residencia se aconseja elingreso en el hospital o bien en unidades específicas pararealizar el diagnóstico de los síntomas y la etiología, tratarlas comorbilidades, optimizar el tratamiento del SCPD, ygarantizar la seguridad del paciente y de su entorno.8.4.13. ¿Cuáles son las actitudes que debe reunirel cuidador para abordar al pacientecon SCPD?No existe evidencia científica respecto a las cualidades que debe reunir elcuidador para tratar al paciente con SCPD. 5,310 Las fuentes de informacióndisponibles en la actualidad son fundamentalmente manuales y monografíasdirigidas al cuidador del paciente con demencia.Para elaborar recomendaciones que puedan ayudar al cuidador en elmanejo de los SCPD, es importante valorar también los siguientes aspectos:136 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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