GuÃa de PrÃ¡ctica ClÃnica sobre la AtenciÃ³n Integral a las Personas ...

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Demencia vascular8.2.16. ¿Qué tratamiento farmacológico es eficaz en la demencia vascularde grado leve, moderado y grave?8.2.17. ¿Cómo influye el tratamiento farmacológico en la demenciavascular respecto a las manifestaciones cognitivas, conductuales,funcionales y/o calidad de vida?8.2.18. ¿Cuáles son los efectos adversos y contraindicaciones del tratamientofarmacológico en la demencia vascular?Otros tratamientos farmacológicos8.2.19. ¿Existen otros tratamientos farmacológicos eficaces en las manifestacionescognitivas y funcionales de las personas afectadas dealgún tipo de demencia?8.2.1. ¿Existe un tratamiento farmacológicoespecífico de las demencias?Actualmente se dispone de dos tipos de fármacos específicos para el tratamientosintomático de la enfermedad de Alzheimer (EA): a) los inhibidoresde la enzima acetilcolinesterasa (IACE): donepezilo, rivastigmina y galantamina;b) un antagonista no competitivo de los receptores de N-metil D-Aspartato(NMDA): memantina.Resumen de la evidenciaLos IACE han mostrado beneficio respecto a placebo en eltratamiento de la EA de leve a moderada. 5,41,96,166,167 1++/1+Los IACE han mostrado beneficio en el tratamiento de laDV de leve a moderada, y en la DLB y la PDD. 5,41,96 1+Los perfiles de seguridad y eficacia para los tres IACE sonsimilares. 96 1++/1+Memantina ha mostrado beneficio respecto a placebo en eltratamiento de la EA moderada y grave, en monoterapia oen combinación con un IACE. 5,41,96 1++/1+No existe tratamiento farmacológico específico para laDLFT. 5,6,34 -GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONASCON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS81
RecomendacionesAABBASe recomiendan los IACE para el tratamiento específico ysintomático de la EA de leve a moderada.Se recomienda el tratamiento con IACE en el manejo de laDV de leve a moderada.Los IACE han mostrado beneficio en la demencia por DLBy PDD.Los IACE (donepezilo, rivastigmina y galantamina) nomuestran diferencias entre ellos respecto a los perfiles deeficacia y seguridad.Se recomienda la memantina como tratamiento específicode la EA de moderada a grave en monoterapia o en combinacióncon IACE.8.2.2. ¿El tratamiento farmacológico específico esigual de eficaz en todas las personas?Algunos ECA han mostrado diferente eficacia del tratamiento farmacológicoen las personas tratadas. No disponemos de evidencia para responder aesta pregunta debido a la escasez de estudios que evalúan la respuesta individuala los distintos fármacos.Resumen de la evidenciaEn un estudio de extensión de 2 ECA con galantamina, eldeclive en la puntuación de la escala ADAS-cog a los 2 añosrespecto a la basal fue de 15+/-8 puntos de media en un terciode los pacientes, 20+/-9 puntos en otro tercio y 30+/-101+puntos en el tercio restante de los pacientes. 168En la DV se han observado discretas diferencias de respuestaal tratamiento en función del tipo de lesión vascular y dela edad. 169,170 1+82 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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