GuÃa de PrÃ¡ctica ClÃnica sobre la AtenciÃ³n Integral a las Personas ...

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de forma lenta y progresiva hasta alcanzar la dosis terapéutica óptima y bientolerada.Sus contraindicaciones son para los IACE: la epilepsia, asma o enfermedadpulmonar obstructiva crónica, arritmias (excepto fibrilación auricular),antecedentes de síncopes, bloqueo auriculoventricular de III grado,enfermedad del nódulo sinusal, hipotensión, presencia de bradicardia o QTprolongado, ulcus péptico activo y retención urinaria; y deben utilizarse conprecaución en caso de insuficiencia renal o hepática. 96,175 No existen contraindicacionesabsolutas para la memantina pero deben utilizarse con precauciónen epilepsia, insuficiencia renal o retención urinaria. 96,175Resumen de la evidenciaEl tratamiento con IACE es en general bien tolerado. 5,96,171,182Los efectos adversos más comunes son gastrointestinales, yotros menos frecuentes son anorexia, pérdida de peso, trastornosdel sueño, calambres musculares, incontinencia uri1++naria, bradicardia y síncope. Los efectos adversos suelen serleves, transitorios y dosis-dependiente. 103,183,184,186,188,190-192El porcentaje de efectos secundarios de memantina en losECA fue similar al placebo. 186 1++Para prevenir la aparición o minimizar los efectos adversosse aconsejan dosis ascendentes progresivas de IACE y memantina.166 4La domperidona puede utilizarse para tratar los efectos gastrointestinalesleves secundarios a IACE. 166 4Recomendaciones✓DSe recomienda seguir indicaciones de la ficha técnica del fármacopara evaluar los efectos adversos y contraindicacionesde los IACE y la memantina.Se recomienda, para evitar o minimizar los efectos adversosde los IACE, administrar una dosis progresiva del fármaco,iniciando el tratamiento a dosis bajas, hasta alcanzar la dosisóptima terapéutica tolerada.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONASCON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS89
DDLos IACE deben utilizarse con precaución en pacientes conantecedentes de epilepsia, asma o enfermedad pulmonarobstructiva, arritmias, síncopes, hipotensión, presencia debradicardia o QT prolongado, ulcus péptico activo, retenciónurinaria, insuficiencia renal o hepática. La memantinadebe utilizarse con precaución en pacientes con antecedentesde epilepsia, insuficiencia renal y retención urinaria.Puede utilizarse domperidona para tratar los efectos gastrointestinalesleves secundarios a IACE.8.2.6. ¿Cuál es la eficacia y seguridad de combinardos o más fármacos específicos en laenfermedad de Alzheimer de grado leve,moderado y grave?Se ha observado un mayor efecto beneficioso de síntomas cognitivos y funcionales,al asociar memantina a personas con EA moderadamente grave ograve que recibían dosis estables de donepezilo.Resumen de la evidenciaEn un ECA en pacientes con EA moderadamente grave ograve tratados con donepezilo, la adición de memantinaprodujo una mejoría mínima respecto a placebo, en escalascognitivas (SIB), de AVD (ADCS-ADL), impresión de 1+cambio (CIBIC-plus) y algunos ítems del NPI estadísticamentesignificativa, pero sin relevancia clínica, a los 6 meses.153,193,194Una RS de ECA 103 recomienda la adición de memantina alos pacientes con EA moderada-grave que reciben tratamientocon dosis estables de donepezilo, para proporcionar1++/4un mayor efecto beneficioso en síntomas cognitivos y funcionales.Esa misma recomendación se formula en dosGPC 5,96 y en un documento de consenso de expertos. 195En un ECA en pacientes con EA leve-moderada tratadoscon IACE la adición de memantina no mostró cambios, a1+los 6 meses, en ninguna variable (ADAS-cog, CIBIC-plus,ADCS-ADL, NPI ni MMSE). 19690 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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