Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas

Edita:Dirección General de Atención a las DrogodependenciasConsejería de SanidadGobierno de Canarias© Autora:Ángela Rita Martín CaballeroTrabajo de investigación original dirigidopor los Profesores de la ULL:Profesor Dr. Juan Manuel Bethencourt PérezProfesor Dr. Pablo García MedinaProfesor Dr. Arquímides Fernández ValdésDiseño gráfico:DOMIBARIEditoresMaqueta e imprime:Linca, SLLepanto, 45Telf.: 928 270714 – 928 269906Fax: 928 22596035010 Las Palmas de Gran Canarialincacanarias@terra.esDepósito Legal:GC XX–2010

A IRENE Y ALEJANDRO,Mis tesorosA MIS PADRES

Una valiosa herramienta para el diálogo y la reflexiónEl consumo de drogas constituye en la actualidad un serio problema de salud pública en lamayoría de los países del mundo, y es responsabilidad de todas las instituciones implicadas enla intervención en drogodependencias favorecer la labor investigadora y articular políticas y estrategiasque se hayan demostrado exitosas en el abordaje de un fenómeno social tan complejo.Así lo entiende la Consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias, que a través de la FundaciónCanaria para la Prevención e Investigación de las Drogodependencias (FUNCAPID) vieneimplementando desde hace años diferentes acciones, actividades y programas que tienen comoeje la propia persona, fomentando su participación activa, creando conciencia de corresponsabilidadsocial, reforzando los elementos de protección frente al consumo y disminuyendo los factoresde riesgo.Existe, en este sentido, una creciente evidencia científica que demuestra la enorme influenciade los factores sociales y psicológicos en el consumo de sustancias estupefacientes, y la convenienciade actuar a través de programas de competencia social que involucren al propio pacienteen la búsqueda de soluciones. Y ese es, precisamente, el propósito de este arduo, riguroso ymagnífico trabajo de investigación en el ámbito clínico firmado por la doctora Rita Martín Caballero,donde el propio drogodependiente se erige en protagonista de su proceso de cambio y crecimientopersonal.Como afirma la propia autora en su introducción, esta Tesis Doctoral publicada por la FUN-CAPID se presenta como una valiosa herramienta para el diálogo y la reflexión, pues su utilidady efectividad ha quedado demostrada con importantes logros durante su aplicación entre la poblacióndrogodependiente.Y compartiendo sus palabras, “debemos buscar lo mejor de cada ser humano en sí mismo,ayudarle a encontrar las soluciones que él mismo posee –aunque no las haya descubierto–, aver el mundo desde otra perspectiva, desde el lado opuesto, y que le indiquen que las cosas cambian..,que está creciendo”. Ese es nuestro gran objetivo, y estoy convencida que esta tesis queahora ve la luz nos ayudará a conseguirlo.No hay que olvidar, además, que la investigación es un requisito indispensable para la evolucióndel sistema de atención a las drogodependencias, además de un medio de comunicaciónriguroso que posee la comunidad científica y, por tanto, los profesionales que trabajan día a díaen el ámbito de las drogodependencias.

Por todo ello, desde la Consejería de Sanidad del Gobierno no hemos tenido dudas a la horade apoyar y alentar a la autora –con una larga experiencia en el ámbito de las drogodependencias–en el proceso de elaboración de este trabajo, que, me consta, no ha estado exento de obstáculosy frustraciones.Quisiera, así pues, expresar mi reconocimiento y agradecimiento a la doctora Rita MartínCaballero, así como a las instituciones y profesionales que han colaborado con ella, por su empeñopersonal en sacar adelante este valioso trabajo de investigación, que nos permitirá contar conuna herramienta más para seguir mejorando la salud y calidad de vida de las personas drogodependientesy de la sociedad canaria en su conjunto.Mercedes Roldós CaballeroConsejera de Sanidad del Gobierno de CanariasPresidenta de la Fundación Canaria para la Prevencióne Investigación de las Drogodependencias

Desde el día que decidí hacer esta Tesis fui adquiriendo “deudas” importantes en el trayecto,deudas sin las cuales esta Tesis no hubiese sido posible, me refiero a la ayuda y el apoyo demuchas personas que han estado y han creído en mis posibilidades, y que por tanto para mí sonparte de este trabajo. Todos y cada uno por igual merecen mi gratitud más sincera, que quieromanifestarles abiertamente, aunque mi primer pensamiento de AGRADECIMIENTO, es en especialpara MI FAMILIA.A mis hijos, que con sus 12 y 8 años de entonces, tuvieron la capacidad de entender yrespetar, de transmitirme su amor incondicional, de “ponerse en mi lugar” y entender cuandoestaba cansada, de frenarme asertivamente cuando fue necesario, de darme muchos “besitos yabrazos energéticos para que acabara cuanto antes”, y de asumir responsabilidades (quizás unpoco antes de lo previsto) y con los que sin duda tengo la gran “DEUDA” del tiempo no dedicado.A mis padres José Martín y Susa Caballero, que supieron transmitirme el valor del esfuerzo,la responsabilidad, la tolerancia, la capacidad de reflexionar y ponerme en el lugar del otro; sercapaz de ver la vida desde diferentes perspectivas y de cargar mi mochila con valores y recursos,que me han sido muy útiles a lo largo de la vida. Por su sacrificio durante muchos años, casitoda su vida, para que tuviéramos “algo más”, que pudiera optar a las posibilidades que ellosnunca tuvieron, ni las circunstancias les permitió. Por su apoyo y amor incondicional, porqueson de los que siempre están. A Sarito, mi tía, que sabía sacar lo mejor de mí y hacerme sentirhábil y capaz, transmitiéndome siempre afecto, bondad, y, sobre todo de proporcionar aprecio yrespeto a los demás.A Michel, mi marido, por su capacidad de tolerancia, su respeto hacia mis objetivos, mitrabajo, sus ánimos y su plena confianza, su apoyo incondicional y por el sobre esfuerzo de tenerque encargarse de tareas (que dejaron de ser compartidas para ser “suyas”), sobre todo en losúltimos meses de este trabajo. Gracias por soportar con mucha templanza las tormentas y embatesdel efecto “final de tesis”.A mis hermanos (Susi, Loli, Francisco y Antonio), que han tenido que asumir responsabilida -des y tareas que no les correspondían, por ayudarme y facilitarme las cosas. A Carmita y Mary,que también estuvieron cuando las necesité.Sin lugar a dudas, si a alguien tengo que agradecer, incluso mucho más que el que estetrabajo salga a la luz, es al Profesor Dr. Juan Manuel Bethencourt, mi Director, por su cercanía,por sus brillantes consejos, por transmitirme su confianza, por su habilidad para ayudarme aequilibrar mi vehemencia con la prudencia, por su humanidad, por su paciencia, por sucomprensión, por su tolerancia, pero sobre todo por sus valoraciones y por su consideración haciami persona. Especialmente le agradezco su AMISTAD, que siempre ha sido un estímulo y unhonor. Por ser la persona, que a lo largo de todo este trayecto, me ha aportado y me ha transmitido

con mayor fuerza el sentido del “Tú puedes, Tú vales”!, avivando mis posibilidades, lo que meha permitido llegar hasta el final de un largo y arduo proceso.También a mis Directores de Tesis los Profesores Dres. Pablo García y Arquímedes Fernández,que han tenido que soportar mi forma de “hacer”, mi ímpetu, y mis apuros, pero que siemprese mostraron abiertos, dispuestos, me dedicaron su tiempo y me proporcionaron sus apreciablesconsejos.Al Profesor Dr. Gustavo Ramírez, gran metodologo y AMIGO, por su apoyo, su disposición,su tiempo y por implicarse. También por hacerme más entendible su magnífico trabajo de análisisestadísticos.A todas y cada una de las personas a las que un día me atravesé en su camino, muchoscuando estaban en la prisión, y descubrí cuán terrible era tener un problema con las drogas. Atodos ellos que me permitieron aprender, que tuvieron la suficiente generosidad de abrirme laspuertas a sus complicadas historias vitales, y de las que pude extraer el verdadero sentido de lavida, que me han ayudado a adquirir experiencia, y que me enseñaron el otro lado de la realidadque a veces no vemos porque es demasiado dura para asimilarla.A los que se esforzaron, pero no pudieron llegar, a los que triunfaron y la vida se la jugóarrebatándoles cualquier posibilidad de disfrutar de sus éxitos (en especial a Francisco J. B., queme enseñó que es posible superarse y además vale la pena!, a pesar de la propia vida) y a losque siguen peleándose por tener su sitio en esta sociedad: A MIS PACIENTES Y A SUS FAMILIAS.A todos aquellos que se prestaron a participar en esta investigación, pacientes, A.D., jóvenesde las Tutorías, a los alumnos en Prácticas, que pasaron por el Centro de Día y que colaboraroncon entusiasmo en esta aventura, especialmente a Gabriel, que apareció en el momento justopara dar con entusiasmo el penúltimo empujón a los datos.Por supuesto, y sin lugar a dudas a la ACJ SAN MIGUEL, a sus Juntas Directivas y susrespectivos presidentes, a los Directores Técnicos de la ACJ: Teresa de La Rosa, Lola Suárez yAlfredo Bartolomé, quienes apoyaron mi iniciativa de realizar esta investigación. De forma muyespecial a Lola y a Alfredo, quienes, además de como directores como amigos, siempre seinteresaron, me apoyaron, me valoraron, me alentaron, y me ofrecieron su colaboración en todolo necesario para facilitarme que este trabajo viese la “luz”. Por sus valiosísimos ánimos quefueron auténticas inyecciones de autoestima en los momentos duros.A mis compañeros y compañeras del Centro de Día, especialmente a Sandra Negrín por sucolaboración con la recopilación de datos, y sobre todo por su voluntad, su energía y su sincerointerés. A Sonia Alameda por su apoyo y colaboración; a Juana Teresa Betancort, pedagoga delEquipo de Prevención de la ACJ SAN MIGUEL, por su colaboración en la búsqueda de muestra,logrando la colaboración de los jóvenes de las Tutorías.A la Dra. Ana Mª Martín, a José Luis Arregui, al profesor Manuel Segura, y al Profesor RobertRoss, quienes me abrieron puertas inimaginables de enriquecimiento personal y profesional y aquienes les debo mucho de lo que hoy soy como profesional. Especialmente a Ana por su seriedad,responsabilidad, sus conocimientos y su base científica sólida y metódica. A José Luis, por sucapacidad de idear, de buscar recursos, de pelearse por lo que creía, por su confianza, por susconsejos, por su apoyo en los inicios, por su espíritu “sindicalista” en defensa de los derechos delos más indefensos, y sobre todo por transmitirme su convicción en que la reinserción social esposible. Al profesor Manuel Segura, por sus conocimientos y las experiencias que quiso compartirconmigo con su gran bondad, por sus consejos, por su serenidad, por su generosidad, por susabiduría, por su cercanía.

Al Profesor Robert Ross, por su maravilloso programa R&R, y por su aliento, confianza y susvaloraciones sobre mi trabajo, que me llenan de gran satisfacción y, sobre todo, por querer contarconmigo para proyectos nuevos e ilusionantes.A los Dres. Ángela Torbay y Francisco Díaz, por su cercanía, su apoyo, sus ánimos, susconsejos, y sobre todo porque siempre me mostraron estar dispuestos a tenderme una mano,desde ayudarme a buscar bibliografía, artículos y libros que me fueran útiles, hasta sus esfuerzospor alentarme a que continuara hasta el final y “la” terminara.A los amigos y profesores de la Universidad, que se interesaban por el “estado de la Tesis”,que con su interés me demostraban su calidad humana y su cariño, y que con sus ánimos meaportaban algunas razones más para seguir adelante a: Mónica y Saro, Wendy, Livia, Maricela,Pedro, Adelia, Pedro González, Juan Capafons, Doly García, y a todos los que no he nombradopero que siempre me mostraron su interés, o me ofrecieron en algún momento de este largoproceso su ayuda y colaboración.A todos, mi infinito AGRADECIMIENTO, porque sin ustedes no hubiese sido posible.Al Iltre Sr. D. Fernando Gómez Pamo, Director General de Atención a las Drogodependenciasdel Gobiernos de Canarias, mi agradecimiento y respeto, por su reconocimiento a mi trabajo, porsu interés y ofrecimiento sincero de dar a conocer este trabajo, por saber apreciar y resaltar labuena labor de muchos profesionales que trabajamos en drogodependencias en Canarias.Ángela Rita Martín Caballero

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010ÍndiceIntroducción ................................................................................................................................................................................................ 131. Justificación ....................................................................................................................................................................................... 192. Habilidades Sociales y Competencia Social: Evaluación y Entrenamiento ........................... 352.1. Habilidades Sociales y Competencia Social: Conceptos ............................................................. 372.2. Habilidades Sociales y Competencia Social: La Evaluación .................................................... 462.3. Habilidades Sociales y Competencia Social: Programasy elementos del Entrenamiento .......................................................................................................................... 492.4. Habilidades Sociales y Competencia Social en drogodependencias ................................ 543. Drogodependencias .................................................................................................................................................................... 593.1. Conceptos y contextualización .............................................................................................................................. 613.2. Evaluación de las drogodependencias ......................................................................................................... 693.3. Tratamiento de las drogodependencias ....................................................................................................... 723.3.1. Atención a las drogodependencias ............................................................................................... 763.3.2. Recursos de Atención a las drogodependencias .............................................................. 763.3.2.1. Centros de Día ........................................................................................................................ 783.3.2.1.1. Centro de Día “Cercado del Marqués” ................................ 783.3.2.1.1.1. Programas de Actividades ............................ 793.4. Resumen ................................................................................................................................................................................. 824. Hipótesis ............................................................................................................................................................................................... 8711

Ángela Rita Martín Caballero5. Método .................................................................................................................................................................................................... 935.1. Muestra, Procedimiento de acceso y descripción .............................................................................. 955.2. Instrumentos ........................................................................................................................................................................ 1055.3. Programa de entrenamiento .................................................................................................................................. 1075.3.1. Diseño ..................................................................................................................................................................... 1075.3.2. Contenidos .......................................................................................................................................................... 1085.3.3. Procedimiento .................................................................................................................................................. 1096. Resultados ........................................................................................................................................................................................... 1117. Discusión .............................................................................................................................................................................................. 1398. Conclusiones ....................................................................................................................................................................................... 1479. Bibliografía ............................................................................................................................................................................................ 15312

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010IntroducciónAntes de iniciar el marco teórico y los principalesdatos de este trabajo de investigación, decir quepara esta doctoranda ha sido un trayecto largo enuna tarea nueva y complicada, e incluso debo añadirque impregnado de miedos, donde muchasveces perdí la esperanza de ser capaz de llegar adestino. Aunque sin duda ha sido un proceso cargadode mucha ilusión, también lo ha sido demucho desánimo en otras, de dificultades propiasy obstáculos ajenos, de carencias, de frustracionesy en ocasiones de deseos de abandonar el trayecto.La travesía no ha sido nada fácil, desde elmomento que con ilusión de “intrépida novata” leplanteé a mis Directores mi idea de investigar en elámbito clínico hasta llegar a este momento, en elque finalmente deposité este trabajo como TesisDoctoral, fruto del trabajo y del esfuerzo de muchos(Directores, amigos, compañeros, usuarios,…), ytambién del detrimento del tiempo dedicado a “losmíos”, que siempre hicieron el esfuerzo por entenderaunque anhelaban con absoluta impacienciainfantil que lo concluyera.Si alguna razón me movió más que el miedo, ladesgana y las dificultades, ha sido el creer que esnecesario transmitir y compartir aquello en lo queuno cree y aquello que hace, y este trabajo de investigaciónes sencillamente una herramienta para eldialogo y la reflexión, insuflado por los ánimos demuchos amigos, colegas y mis pacientes, que meanimaba a no declinar en mi intento, que encendíanla llama de la esperanza de: todo es posible.Quizás me fue muy útil la propia filosofía básicade “nuestro” programa de entrenamiento en competenciasocial, que persigue el saber, el querer yel hacer. Perseguí lo que un día resumió en unacélebre frase Johann Wolfgang Goethe, (poeta delsiglo XVIII): “No basta saber, se debe también aplicar.No es suficiente querer, se debe tambiénhacer”. En el sentido de que esta doctoranda sabeque este es un programa valiosísimo, y, prueba deello es que lo llevo aplicando con la población conla que trabajo desde 1989, y quería demostrar subondad con una población clínica, complicada,pero con la que se consiguen logros positivos y portanto era un deber Hacer, hacer este humilde estudiode investigación que pretende aportar un granitode arena a una montaña de buenas opciones.Lo de “nuestro” porque lleva una vida, mi “vidaprofesional”, acompañándome en el proceso de reeducary rehabilitar, quizá por eso, me llenó de alegríacuando el “padre” del Programa, el ProfesorRobert Ross, al comunicarle que estábamos hacien -do esta investigación con la aplicación del Programade Competencia Social con población drogodependiente,me comunicó su entusiasmo y lo muchoque le alegraba saber, no solo que después de 20años se sigue aplicando, sino que lo hacía con unapoblación de drogodependientes, pues a pesar de13

Ángela Rita Martín Caballeroque fue ideado para este tipo de población, él notenía conocimiento de investigaciones ni resultadosen la aplicación con población clínica de drogodependientes.Me animaba seguir adelante la propia aplicacióndel programa y ver los cambios de los que participanen él, me movieron muchas razones, perosobre todo me ha movido la creencia de que podemosmejorar como personas en una sociedaddonde parece que los valores se han degradado.Decía Demócrito de Abdera (filósofo griego 460 a.c-360 a.c.) algo así como que “Todo está perdidocuando los malos sirven de ejemplo y los buenosde mofa”. Y esta es una realidad que no se nosescapa, donde el consumo de drogas y la violenciaes la “moda” y agredir y degradar a otros sereshumanos parece un “valor” en alza y a imitar continuamente,quizás porque no nos estamos molestandoen enseñar otros valores diferentes, quizásporque muchos no hemos aprendido a hacer lascosas de otra manera, que contemple el respeto alser humano, del valor a la vida, de tolerancia a lasdiferencias y de capacidad para disfrutar y ser felizcon nuestras virtudes y defectos, pero conviviendoen armonía.Desgraciadamente muchos de estos valores, sehan arraigado en conductas y hábitos difíciles dedesmantelar, pero no imposible, eso sí, como decíaMark Twain “Nadie se desembaraza de un hábitoo de un vicio tirándolo de una vez por la ventana,hay que sacarlo por la escalera y peldaño a pelda -ño”, y en este sentido creemos que nuestro programade entrenamiento responde, rompiendo moldes,uno a uno, despacio, pasito a pasito, reconociendocada paso que se da y desde luego apreciando elcambio. En definitiva, es como este trabajo arduoy largo, pero creo que muy fructuoso, por la experiencia,por el proceso, por las vivencias, por elaprendizaje, por compartir, por los momentos dedisfrute, por los resultados, (que en línea o no conla confirmación de las Hipótesis de trabajo), quelos tiene, porque las personas no somos cien porcien objetivables ni reducibles a datos, pero si valorablesen su máxima dimensión como ser humanocapaz de cambiar y reorganizar su vidaPara ello, es necesario creer en que es posibley que los demás pueden, no sin razón decía MargueriteYourcenar, que “el gran error que cometemoses intentar obtener de cada uno las virtudesque no tiene, desdeñando el cultivo de las quetiene”. Por tanto debemos aplicarnos en buscar lomejor de cada ser humano en sí mismo, ayudarlea encontrar las soluciones que él mismo posee,aunque aún no las haya descubierto, a ver elmundo desde otra perspectiva, desde el lado opuesto,y que le indique que las cosas cambian… queestá creciendo… Apoyarles y ser creativos, alentarlesy sobre todo INVOLUCRARLES en su procesode cambio y crecimiento personal.Para el desarrollo de este programa hemos utilizadouna máxima: la mejor solución está en unomismo, y para descubrirla aplicamos aquel principiode: Dime y lo Olvido, Enséñame y lo Recuerdo,IMPLÍCAME y lo APRENDO (Benjamín Franklin,científico).Por tanto, y antes de justificar desde un marcomás teórico y científico este trabajo de investigación,si se me consiente la osadía, me atrevo a animar aotros a continuar este camino, que aunque al principiose nos presenta como un gran desierto quenos pierde y nos angustia, recordemos que lo mejory “lo que embellece a cualquier desierto es que enalguna parte se esconde un pozo de agua” (Antoinede Saint-Exupery).14

Si tratas a una persona como es, permanecerácomo es, pero si la tratas como lo que debe y puedeser, se convertirá en lo que debe y puede ser.JOHANN WOLFGANG VON GOETHE

Marco Teórico

1Justificación

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010Uno de los principales problemas sociales quemás nos preocupa actualmente, por su incidencia,por su prevalencia y porque se ha convertido en unauténtico caballo de batalla, (tanto social comosanitario), constituyendo un serio problema de saludpública, es el fenómeno de las drogodependencias.Problema que cada vez afecta de forma más iguala todas las capas sociales y continúa atrapando amiles de jóvenes en un estilo de vida peculiarmenteinsalubre y violento, para sí mismos y para los queles rodean.Aunque las drogas siempre han existido en lahistoria del hombre, el fenómeno de la drogodependenciase ha ido instaurando paulatinamente ennuestros estilos de vida, en ocasiones con el consumoabusivo de sustancias legales como el alcohol,tabaco y fármacos y en otros con sustanciasilegales, pero tanto unas como otras, van marcandoa las personas llevándolas a un paulatino deteriorofísico, psíquico y social. Las drogodependencias,además, modifican y perfilan un mundo relacionaldiferente, donde se establecen pautas de interacciónsocial discrepantes con las que conocemos como“normalizadas” y aceptadas socialmente como adecuadas.Muchas de estas conductas se caracterizanpor ser fruto de una percepción distorsionada de larealidad que se manifiestan en respuestas agresivas,tanto en el lenguaje verbal y no verbal, comoforma de establecer y marcar los territorios personales,de entender la realidad personal y social, lasolución de problemas y, sobre todo, la forma deafrontar los problemas tanto en lo personal comoen los interpersonales y como se encaran las interaccionessociales.Un hecho bastante habitual, presente en todoslos medios de comunicación, (y no exclusivo de lasdrogodependencias), es encontrarnos a diario consituaciones de extrema violencia, sobre todo en elmarco de las relaciones interpersonales, en lasdenominadas relaciones “cara a cara” con otros,que parecen estar determinando nuevos estilos deinteracción con los demás. Si a las dificultades enmanifestar un comportamiento habilidoso y competente,personal y socialmente, le añadimos uningrediente desinhibidor de la conducta, como esel consumo y abuso de algunas sustancias, no nosha de extrañar que cada vez con mayor asiduidad,seamos testigos y estemos expuestos a situacionesen las que se manifiestan comportamientos másagresivos como forma de resolución de los conflictosintra e interpersonales.Si, además, pensamos en aquellos casos en losque la persona ha experimentado reiteradamentefracasos en sus relaciones interpersonales a pesarde haber intentado mejorarlos sin éxito alguno,puede comenzar a sentir lo que Seligman denominócomo “indefensión aprendida” (Seligman, 1992).Este sentimiento se caracteriza por la idea de que,se haga lo que se haga, todo seguirá igual, no haynada que pueda hacer o no merece la pena haceralgo diferente; evidentemente las elecciones entreuna conducta adecuada socialmente y otra menosvalorada pero más efectiva en el momento, aumentala probabilidad de un comportamiento poco competentesocialmente. En este mismo sentido, laspersonas tienen la capacidad de prever resultadosy no sólo de recordarlos; si un individuo no esperaresultados positivos de su acción, no actúa, aunquesu conducta haya sido premiada cientos de vecesen el pasado y eso independientemente de que susexpectativas sean acertadas o no (Rotter, 1966).Por ello es necesario cambiar su modo de verse así mismo y desarrollar en la persona el sentido de21

Ángela Rita Martín Caballeroautoeficacia, corrigiendo las ideas erróneas sobresí misma y sus posibilidades.Concretamente, parece existir un papel relevantede la indefensión aprendida como variable predictorade consumo y como variable relacionada conla evolución de dicho consumo, asociándose a estadopsicopatológico, (López-Torrecillas, Martín, TorresJiménez et al.,2006).Por otro lado, si atendemos a la aportación dePelechano (1996), de lo que define como el éxitosocial y el éxito interpersonal, debemos considerarque estos son aspectos cada vez más necesarios ycomplementarios y, para lograr personas con unmayor “éxito” en las relaciones interpersonales, esineludible paliar los déficits y activar las habilidadesinhibidas, como medida indispensable para fomentary potenciar la salud psicológica y social del serhumano, que no cabe duda están un poco másafectadas en el caso de las personas con problemasde drogodependencias.Aunque y en este sentido, podríamos empezara reorientarnos desde la emergente psicología positivade la que es proponente Seligman (Seligman,1991; Vázquez, 1999, 2006), para entender lanecesidad de entrenar o desarrollar las competenciassociales como fortalezas del individuo.Para el estudio que nos ocupa, es necesariocentrarnos en las investigaciones documentadas,entre ellas destacar las de autores como Bethencourt(1989), Kazdin y Buela-Casal (1994), Garrido(1987, 1992, 2001), Pelechano (1996), Rossy Fabiano (1985), en las que se pone de manifiestoque las carencias en las cinco dimensiones del pensamientodescritos por el grupo de Spivack y Shure(1976), emergen como factores que inciden enadolescentes y jóvenes con riesgo de convertirse endelincuentes y en adictos, puesto que son factoresque van en relación con un inadecuado desarrollodel proceso madurativo socio-emocional.Está justificado en la actualidad y desde hace yaalgunas décadas, el por qué continúa en alza todolo relacionado con la investigación, entrenamiento,evaluación y potenciación de programas que conllevencomo elemento terapéutico y/o educacionallas habilidades sociales, dadas las cuotas de éxitoque a estos programas se les atribuye y, que enalgunas investigaciones se confirman, que obtienen.Sin embargo, el que en la intervención clínica hayaun gran apogeo de todo lo relacionado con el entrenamientoen habilidades sociales, competenciasocial, inteligencia social, inteligencia emocional...,no significa que seamos innovadores, más al contrario,los orígenes del planteamiento de la inteligenciasocial en la que se debe calibrar las competenciaspersonales para afrontar los conflictosinterpersonales, debemos situarlos en Aristóteles,quién en una lección ética a su hijo Nicómaco, ledice: “…La mansedumbre es un término mediorespecto de la ira... El exceso podría llamarse irascibilidad,la pasión es, en efecto, la ira, pero suscausas son muchas y diversas. El que se encolerizapor las cosas debidas y con quien es debido y ademáscomo, cuando y por el tiempo debido, es alabado(…). Así los irascibles se encolerizan pronto,con quienes no deben, por motivos que no debeny más de lo que deben, pero su ira termina pronto:es lo mejor que tienen. Esto les ocurre porque nocontienen su ira, sino que responden manifestándolapor su impulsividad y luego se aplacan. Loscoléricos son en exceso precipitados y se irritan contratodo y por cualquier motivo, de ahí su nombre.Los amargados, son difíciles de calmar y se irritanpor mucho tiempo, porque contienen su coraje. Losde esta índole son las personas más molestas parasí mismos y para los que más las quieren ...” (Aristóteles.Ética a Nicómaco. Libro IV. 5).La Ética a Nicómaco es un análisis de la relacióndel carácter y la inteligencia, con la “felicidad”.Aristóteles distinguía dos tipos de “virtud” o excelenciahumana: la moral y la intelectual.La virtud moral es una expresión del carácter,producto de los hábitos, que reflejan opciones repetidas.Una virtud moral siempre es el punto medioentre dos extremos menos deseables, lo que nosayudaría a actuar del modo más justo y satisfactoriamentey es lo que pretende el Modelo de crecimientoen valores de Kohlberg, según Segura(Segura, 2002).Aristóteles, creía que la libertad de elección delindividuo implicaba la capacidad para formar hábitos,pero los hábitos formados por un individuo enconcreto dependen de la cultura y de las opcionespersonales repetidas de ese individuo. Todos losseres humanos anhelan la “felicidad”, es decir, unarealización activa y comprometida de sus capacidadesinnatas, aunque este objetivo puede seralcanzado por muchos caminos (entendido en elconcepto de autorrealización). De hecho las competenciassociales se barajan como predictores del22

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010bienestar (Campbell, Converse y Rodgers, 1976).En algunos cursos de entrenamiento de la felicidadse incluye, normalmente, el entrenamiento en habilidadessociales y hay evidencias de su éxito (Blaney,1981). En un estudio de Argyle y Lu (1990),estudiaron la relación entre la competencia socialy la felicidad y confirmaron su hipótesis de que lacompetencia social explicaba como recurso personalgran parte del efecto de la extroversión, la asertividady la cooperatividad sobre la felicidad.Por tanto, las reflexiones de Aristóteles se conviertenen un claro antecedente de los programasdestinados a fomentar la competencia social, peroes además el primer indicador de que es posible elajuste psico-social frente a las interacciones socialesy acerca más la necesidad y la posibilidad de aprendery potenciar la competencia social y con elladeterminadas habilidades sociales, puesto que sonhábitos susceptibles de ser entrenados.Curiosamente, desde hace unos años en la culturapopular se han ido introduciendo términoscomo el de “inteligencia emocional”, “educaciónemocional”, “inteligencia social” abriendo nuevoscampos de estudio e investigación, alcanzando ungran apogeo los programas de entrenamiento enesta línea y que popularizó, esencialmente, el bestseller de Daniel Goleman (Goleman,1996) y queestaba basado en el trabajo de Salovey y Mayer(1990), abriendo una nueva vía de interés a la profundizaciónde las emociones, con una concepcióndesde un punto de vista filosófico y donde hace unaexposición de resultados obtenidos al aplicar diversosprocedimientos en el ámbito escolar y con elque se enfatiza un marcado carácter preventivo.Aunque, si nos remontáramos a investigaciones ycitas anteriores en el tiempo, también es posibleencontrar una interesante propuesta de otras inteligenciasen Gardner, (1993, 1995), quién describeinicialmente siete tipos de inteligencia, dos de lascuales hacen referencia a: The Interpersonal Intelligencey the Intrapersonal Intelligence y que consideromás afín al concepto de COMPETENCIASOCIAL, de este estudio.La Interpersonal Intelligence se refiere a la capacidadde comprender las intenciones, las motivacionesy los deseos de los demás. Permite que la gentetrabaje y se relacione con eficacia con otras personas.De hecho, los educadores, los vendedores, loslíderes religiosos y políticos y los consejeros necesitanuna inteligencia interpersonal bien desarrollada. Dela Intrapersonal Intelligence dice que exige la capacidadde entenderse, de apreciar las propias sensaciones,miedos y motivaciones. En la opinión deHoward Gardner implica el tener un modelo de trabajoeficaz de nosotros mismos y poder utilizar talinformación para regular nuestras vidas.Otro estudio de interés, es el de Maslow (Maslow,1954),que ya por los años 50, en un análisissobre sus contemporáneos sobresalientes y personajeshistóricos, (entre otros Lincoln, Einstein,Adams, Roosvelt,...), los describía atendiendo a susmodos de vida, caracterizados por particularidadescomo la espontaneidad, intereses sociales y altruismo,(conductas poco fomentadas en nuestra cultura,coincidiendo con Pelechano, 1996), habilidadespara resolver problemas y una amplia perspectiva ala hora de ver la vida, entre otras capacidades. A lavista de la descripción que nos proporciona Maslow,parecen personas con marcados valores pro socialesy habilidades para la interacción con los otros, conuna desarrollada “Inteligencia Intrapersonal”.La reflexión, que me parece oportuna es sobrela necesidad muchas veces detectada y ampliamentedefendida por multitud de investigaciones en elámbito de las habilidades sociales en diferentesámbitos y problemáticas, sobre ¿ por qué no facilitardesde edades muy tempranas el acercamiento y elaprendizaje de las habilidades más básicas?, deforma que potencien nuestras capacidades, que nosengrandezcan con valores prosociales y, sobre todo,animados a pensar en que es posible y plausibleaprender y fomentar los cinco pensamientos ya descritospor Spivack y Shure, (1976), para la mejorsolución de los problemas cotidianos y los derivadosde la interacción social. Es más, ¿por qué no sefomenta que seamos más competentes socialmente,o mejores personas?, en los términos que hablanautores como Segura (2002). Aún más, cuando yaexisten programas específicos bien contrastados ydiseñados para las primeras etapas de la vida comolos de Segura et al. (1992, 2003, 2004, 2005);De Bono (1991, 1992, 1994, 1998); Trianes(1999, 2000); Bisquerra (2003).Por tanto, se pueden diseñar actuaciones comomedidas preventivas y fomentarlas en la poblaciónen general y, sobre todo de cara a minimizar losriesgos en aquellos colectivos de personas que tienenproblemas sociales específicos (como el casode las drogodependencias, delincuencia) o, enaquellas otras caracterizadas por estilos de vida23

Ángela Rita Martín Caballeroinsalubres o deteriorado. Entendiendo que estasactuaciones además de abordar los déficits, debenplanificarse y diseñarse programas que trabajen,principalmente, las potencialidades del ser humano.Para ello es importante, también, determinar ydesarrollar aquellas habilidades que nos permitantriunfar, no sólo en las relaciones interpersonalesmás cercanas, sino en cualquier campo de nuestrasvidas, que por ende están llenos de interaccionesinterpersonales.Si es posible diseñar programas para potenciarcapacidades en personas “normalizadas” y sin problemáticaespecífica, incluso en altos ejecutivos parapotenciar un mayor éxito personal y ejemplos de elloson los trabajos de De Bono (1994) ¿No está suficientementejustificado que nos centremos en unapoblación, deficitaria en la manifestación de comportamientoscompetentes socialmente? Si ademásson carentes en modelos adecuados para desarrollarcomportamientos exitosos en la interacción con otrosy en el afrontamiento de sus propios problemas cotidianos,¿por qué no desarrollar programas encaminadosa potenciar los recursos y competencias queles permitan experimentar el éxito?. Máxime, si tenemosen cuenta que hablamos de personas que frecuentementese inician a una edad muy tempranaen el consumo, en los que los modelos sociales aimitar suelen ser de rebeldía y marginación, rebelándosecontra las normas familiares y sociales establecidas,con abandono temprano de la escuela, einiciando sus relaciones con otros chicos y chicasque ya están en el estilo de vida de la drogodependencia.O que bien pertenecen al grupo de niños yniñas que no han recibido, por parte de su entornoy las personas de su grupo social primario de referenciaen la socialización, modelos eficientes de unaconducta habilidosa o la promoción de las competenciassociales necesarias y que, en consecuencia,desarrollan un estilo de vida desarraigado dentro desus propias familias y del entorno social, integrándoseen grupos sociales muy reducidos pero conunas características de funcionamiento muy particularesy con sus propias y peculiares normas, valoresy formas de relacionarse, que son rechazadashabitualmente por el resto del entorno social más“normalizado” y que finalmente se convierte en unfactor más de la propia exclusión social.Al mismo tiempo, una característica del estilode vida del drogodependiente es el paulatino deterioroen hábitos de vida, que conlleva, además, lainhibición de aquellas habilidades que pudieranhaber adquirido en su proceso de socialización enla infancia, por el desuso.Cuando hablamos de drogodependencias tenemosque tener presente que se trata de un fenómenomultifactorial en cuanto a las causas que lageneran, las razones que la mantienen y, sobretodo, las consecuencias que provoca. Algunos deestos factores hablan de carencias, de modelos aimitar inadecuados, escasas habilidades para lasolución de problemas, pautas educativas inadecuadas,falta de objetivos, baja autoestima, modelosde comunicación deficitarios, grupo de iguales consumidores,escasa tolerancia a la frustración, carenciasmotivacionales y otros factores denominadosde riesgo (Costa, Jessor y Turbin, 1999; Jessor etal, 1995; Félix-Ortiz y Newcomb, 1999; Muñoz-Rivas, Graña y Cruzado., 2000), alguno de los cualesse aborda a lo largo de este trabajo y que confluyenen una mutua interdependencia paramantener las dificultades en la perspectiva de losproblemas, como en la búsqueda de solucionespara los mismos.Algunos estudios recientes apuntan a que lascarencias en habilidades sociales, es un claro factorde riesgo en la adquisición y mantenimiento de lasdrogodependencias (Lorenzo et al., 2003; Becoña,2007; Santo-Domingo y Jiménez-Arriero, coord.,2003) y un elemento fundamental en los programaseficaces en prevención, (Becoña, 2006,2007; Ross y Hilborn, 2003) y necesario en laintervención (Echeburúa , 1994; Graña, 1994;Secades -Villa y Fernández-Hermida, 2003, 2006;Secades-Villa, García-Rodríguez, Fernández- Hermiday Carballo, 2007; Redondo y Pueyo, 2007).Ante esto y acorde al planteamiento de algunosautores como; Becoña (2003); Echeburúa (1994);Graña (1994); López, Garrido y Ross (2001); Marlatty Gordon (1985), Miller et al (1995); Redondo(2007) creemos que existe una cuestión inapelable:la necesidad de promover la competencia social.Para ello es necesario el entrenamiento de habilidadessociales en todas las áreas de la vida y,sobre todo, como mecanismo integrador para aquellaspersonas que por su estilo de vida están lejosde lograr éxitos en una sociedad más normalizaday normativa, aún más cuando parece que nuestrasociedad actual está inmersa en una “crisis” importanteen lo que a valores se refiere. Aspecto ésteque se manifiesta en la investigación en drogode-24

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010pendencias como un factor de riesgo concreto:ausencia de valores pro sociales (Bachman et al.,2002; Catalano y Hawkins, 1996; Jessor y Jessor,1997; Muñoz-Riva et al. 2000) y, sobre todo, unaspobres habilidades para la solución de problemas,como base de la multicasualidad de la drogodependenciay de otros problemas sociales como la delincuencia.De hecho, parece existir una co-incidenciaentre consumo de drogas y delincuencia, hasta elpunto de que a veces son difícilmente separablesuna de otra, las personas que se drogan cometenmás delitos que los que no se drogan y suelen compartircaracterísticas medioambientales, proviniendodel mismo tipo de ambiente y comparten característicaspersonales e interpersonales, haciéndosemuy difícil desligar la relación entre ambos problemas(Garrido, 1987; Ross, Fabiano, Garrido yGómez, 1996).Por lo expuesto, y, apoyándonos en las investigacionesy directrices que nos aporta uno de losmáximos órganos de investigación, seguimiento detratamientos y políticas de actuación en relación alproblema de las drogodependencias y las adicciones,órgano de referencia para los profesionales einvestigadores a nivel mundial, The National Instituteof Drug Abuse (NIDA), junto a las investigacionesde expertos españoles, entre ellas las de Graña,Secades-Villa et al, entre otros, que apuntan a laeficacia de los programas multicomponente en eltratamiento de las drogodependencias (Graña,1994; NIDA, 1999, 2000, 2007; Secades-Villa etal., 2004, 2006,2007). Parece lógico pensar queel entrenamiento en programas de competenciasocial que incluyen, además del entrenamiento delas habilidades sociales, otros aspectos como el desarrollode valores ético-morales y el control emocional,sobre todo el manejo del estrés, cumpliría coneste criterio multicomponente.En nuestro caso, además, se justificaría el porqué de este estudio y los posibles beneficios de laaplicación del programa de Competencia Social.La aplicación del programa, asimismo, conlleva,atendiendo a resultados ya obtenidos con la aplicaciónde este tipo de programa en diferentes investigaciones(Garrido y Martínez,1998; López, Garridoy Ross,2001; Mesa,2008; Trianes, 2000), a confiaren que nos permitirá mejorar como personas,no solo ser más habilidosos, sino aumentar laempatía, lo cuál será un facilitador en la manifestaciónde los diferentes roles sociales que desempeñamosen la vida (Moreno, 1969): padres, trabajadores,es decir, ser competente socialmentecontribuye a ser mejores en un sentido bastantemás amplio, incluso iríamos más lejos, intentandoaglutinar “éxito social” y “éxito interpersonal”, talcual los denomina y entiende Pelechano (1996),o desarrollar la inteligencia inter e intrapersonal descritaspor Howard Gardner y que, hoy por hoy, consideramoses uno de los grandes handicaps a lahora de trabajar la rehabilitación y la integraciónsocial de los drogodependientes, quienes han tomadola decisión de iniciar tratamiento para abandonarun estilo de vida poco saludable, que incluye el consumode drogas y la dificultad de mantener el cambioy la abstinencia. Más aún cuando las drogashan devenido en convertirse en auténticas mediadorasen las relaciones sociales y se asocian a losespacios recreativos y de esparcimiento en la adolescencia,pero su uso se extiende a todas las facetasy áreas de la vida del individuo.Si nos acogemos al concepto de éxito social,entendido como prestigio, solvencia, fiabilidad ybienestar (mayoritariamente social, referida a aspectosacadémicos, económicos, etc.) y aunque nuestrapretensión no es lograr elevar de forma prodigiosalos niveles académicos de nuestros usuarios,sí consideramos necesario que las personas drogodependientes,logren elaborarse una imagen socialmás positiva, que les motiven a modificar algunoselementos de su estilo de vida y su valoración desu autoeficacia frente a situaciones de interacciónsocial, así como modificar sus atribuciones en relaciónal cambio, sobre todo por que debemos teneren cuenta lo que diferentes autores nos aportan enrelación a estos elementos y que sabemos queestán presentes en los procesos del enfermar (Peterson,Seligman y Vaillant, 1988).Por ello, debemos mejorar la percepción conrespecto a la eficacia en la tarea, tal como la entiendeBandura (1987) y que hace referencia a los éxitosy fracasos en las acciones que se emprenden,aumentando o disminuyendo la calidad de funcionamientopsicosocial, en función de las propiasexpectativas ante la ejecución de las tareas y cómovan a ser éstas valoradas por los otros, más que laeficacia personal en sí misma.Sabemos que un aspecto primordial a trabajarsi queremos obtener éxito en la intervención terapéutica,son las expectativas, sobre todo, porque lapersona va a actuar frente a los juicios externos,25

Ángela Rita Martín Caballeromovido por el modo en cómo percibe su autoeficaciaen la realización de las tareas, mostrándose anteel grupo en función, también, de las expectativasde los otros, de sus propias expectativas y sus valoracionesy autovaloraciones (Bandura, 1987). Lasexpectativas también se han descrito como factorde riesgo en diversas investigaciones sobre drogodependencias(Felix-Ortiz y Newcomb, 1999;Graña, Muñoz y Delgado, 2000; Muñoz-Rivas,2000) y son la clave en modelos, métodos y estrategiasde intervención terapéutica con un claro componentede éxito, como se ha venido revelando enla última década, con herramientas como la EntrevistaMotivacional (Miller y Rollick, 1999) y desdela psicología positiva con el estudio del fenómenode la Resiliencia (Avía y Vázquez, 1999; Becoña,2003; Seligman, 1991).Tendría, por tanto, esta acepción del términoéxito un sentido más social, orientado hacia lacomunidad y al grupo principalmente y en el quelas expectativas y sobre todo los estereotipos, jueganun papel primordial. En este sentido, es importanteen relación al estudio de la formación del autoconceptoy el posterior desarrollo de la autoestima, (fundamentalmenteen nuestro desarrollo y crecimientopersonal), así como en el desempeño de los diferentesroles a ejercer a lo largo de nuestra vida. Esmás relevante, si cabe, cuando hablamos de unaproblemática tan compleja como las drogodependencias,cuyo desarrollo se empieza a gestar en etapastempranas del desarrollo evolutivo, con la presenciade factores de riesgo. Y en una línea másrelacionada con la ejecución de las habilidades deinteracción interpersonal y social, es evidente larelevancia de las expectativas, en cuanto a queestas hacen referencia a las predicciones del individuohacia las consecuencias de su propia conducta,guiando, por tanto la elección del tipo deconductas de entre las muchas que es capaz deconstruir en una determinada situación, siendo larealidad percibida la que funcione como determinantecrítico.Realmente, nos guiamos por nuestras expectativasprevias sobre la conducta y el resultado esperado,a la hora de actuar ante una situación deinteracción social nueva (Caballo, 1993).Una de las características de las expectativas,hace referencia a la autoeficacia, es decir a la seguridadque una persona cree que tiene para poneren marcha una conducta, autoinformando una conductamás habilidosa y mostrando una actuaciónde mayor calidad (Valerio y Stone, 1982). Bellack(1979b) ha encontrado que una variable presenteen sujetos no habilidosos socialmente es el temora ser evaluados negativamente por los demás, porlo que sus expectativas serán negativas en relacióna las consecuencias de sus actos y , por tanto, sele supone una inhibición de emitir una conductamás habilidosa. Quizás esto pueda explicar, enparte, las dificultades que los drogodependientestienen para entablar nuevas relaciones de amigos,fuera de su círculo habitual, además de otros problemasrelacionados con la convivencia, la aceptaciónde normas sociales, las escasas habilidades,la orientación social negativa, etc. (Becoña, 2003).Un ejemplo clarificador de la importancia de lasexpectativas lo vemos reflejado en el “efecto pigmalión”del que hablan Rosenthal y Jacobson (1968),en el que se pone de manifiesto que las personashacen más a menudo lo que se esperan de ellasque lo contrario, dando soporte a las llamadas profecíasautocumplidas, en cuanto a que cuandoesperamos que una persona se comporte de formaagradable, nuestra forma de tratarla puede hacerque se comporte de forma más agradable todavía(y esto se puede aplicar al caso contrario tambiény seguro que a todos se nos vienen ejemplos a lacabeza de las veces que hemos actuado de estamanera, bien en un sentido o en otro), por lo quela realización y, sobre todo, el cumplimiento de lasexpectativas relativas al comportamiento de los otrosse convierten en una predicción exacta del mismo.Sobre este tema existen varias investigaciones,entre ellas el estudio de Haryon (1964), quien ensu obra “Youth in the ghetto” expone que, cuandolos educadores tienen una pobre opinión de losniños, éstos, raramente sobrepasan las expectativasque de ellos se tiene.Esto, desde nuestro punto de vista, es, a la vezque llamativo, muy preocupante, en cuanto a quedesde nuestros diferentes roles (padres, educadores,mediadores sociales, etc.), ponemos en marcha, alinteractuar con otros, nuestras expectativas en relacióna lo que esperamos de la conducta del otro yen cuanto a lo que el otro es capaz de hacer y,sobre todo, en cuanto a la ejecución, por lo que noes de extrañar que muchas veces la respuesta delotro se despierte en función de lo que realmenteesperamos de él o ella y lo que ha percibido en estesentido. Así, podríamos entender, que si esperamos26

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010que alguien se ponga “borde”, violento, o simplementeno escuche, de que cambie su conducta, delas posibilidades, (al margen de que realmentepueda o no ser así), le trataremos de forma que terminarápor manifestarse de esta manera. Al fin yal cabo, los seres humanos nos mostramos a travésde roles, que son las “máscaras” con las que nosmanifestamos y nos conocen los demás y es a travésde estos roles que establecemos las interaccionessociales (Moreno, 1967).Además de los trabajos de Moreno orientados altrabajo con jóvenes marginados y su teoría de la vinculaciónafectiva, existen otros estudios que avalanque y, sobre todo, en los comportamientos de hostilidady violencia, se cumplen las expectativas. Ensu estudio Snyder y Swan (1978) manipularonexperimentalmente las expectativas de hostilidad,(consistía en dar información a un grupo para quedesconfiaran de los guapos), comprobaron quemuchas veces las expectativas previas, en las quese anticipa información sobre cómo funcionará lainteracción, provoca el que se cumplan las profecías,por lo que la otra persona no tiene ninguna oportunidadde romper con los estereotipos, que, paradójicamente,en la mayoría de las ocasiones empiezanpor ser erróneos, amén de que las creencias unavez se han instalado son muy difíciles de descartar(Adams,1982; Ross, Lepper y Hubbar,1975; Wilsony Brekke, 1992), lo mismo ocurre con las etiquetassociales y, en gran parte de las ocasiones,en relación a la expectativa de éxito o de eficacia enel tratamiento de las drogodependencias.Es importante tener en cuenta que además delas expectativas, las creencias, junto a las atribuciones,determinan en gran medida el qué y elcómo de nuestro comportamiento en determinadassituaciones, que junto al resto de elementos yacomentados, nos van acercando a modelos de conductano siempre apropiadas para una adecuadainteracción social, ni para un buen desenvolvimientopersonal ante la multitud de situaciones y problemasa los que debemos enfrentarnos.En relación a las creencias y las atribuciones, lasexplicaciones sobre la propia conducta que más desmotivan,son aquellas que atribuyen el fracaso a factoresque están más allá del control del sujeto (faltade habilidad, dificultad de la tarea, etc.) en contraposicióna la atribución a factores más controlablescomo el propio esfuerzo (Dweck, 1975). En el casode las drogodependencias también parece ser unaclave que afecta al proceso de tratamiento.De hecho, en La Terapia Racional Emotiva Conductual(TREC), se habla de las distorsiones cognitivas,que son hábitos de pensamiento falsos, queproducen creencias irracionales y que, por tanto,perturban emocionalmente al individuo y lo disponena conductas de riesgo como las recaídas en lasconductas adictivas, con pensamientos típicos delos adictos a drogas que piensan: “Por una vez nopasa nada” o “Esto es una basura, mi vida no sirve,qué más da que consuma” (Lega, Caballo y Ellis,1997).Por otro lado, debemos tener presente las interferenciasde carácter emocional, que hacen referencia,fundamentalmente, a la ansiedad y el miedoque muchas personas pueden sentir ante las situacionessociales. Como sabemos, la ansiedad es unsentimiento paralizante de difícil manejo cuya resolucióninmediata pasa normalmente por la evitaciónde la situación ansiógena. Este círculo vicioso (complicadopor las expectativas, creencias erróneas ylas atribuciones) hace que cada vez le resulte másdifícil al sujeto enfrentarse a dichas situacionessociales de forma adecuada y con éxito.En un estudio de seguimiento que duró 10años, con un grupo de heroinómanos, Stimson yOppenheimer (1982), destacan que las razones,tanto para abandonar el consumo como para continuarlo,representan para el drogadicto una fuentede ansiedad y de conflicto consigo mismo, por loque puede ser un elemento importante a tener muypresente a la hora de tra bajar e investigar en lasdrogodependencias, con el fin de potenciar comportamientosmás competentes en el afrontamientode la problemática.En cuanto a la manifestación de conductas máspro sociales también la motivación juega un papelfundamental, bien sea ésta intrínseca (la actividades reforzante en sí misma) o extrínseca (proporcionaun refuerzo externo o autorrefuerzo). Por ello, esnecesario no sólo saber cómo actuar y ser capaz dehacerlo, sino que también hay que querer hacerlo.De acuerdo con Atkinson y su Teoría de la Motivaciónde Logro, el motivo es la disposición queempuja a una persona a conseguir un tipo determinadode satisfacción. Así si las expectativas puedencondicionar la propia conducta de una maneradecisiva, de forma que si se prevé que se va a tener27

Ángela Rita Martín Caballeroéxito en la realización de la conducta, la motivacióny el esfuerzo para ejecutar la misma serán mayores.En cambio, si se prevé un fracaso, probablementeni siquiera se intente. Un niño o adolescente conun historial de relaciones interpersonales frustrantespuede haber desarrollado una trama de expectativasnegativas con respecto a sus posibilidades de relacióncon los demás y un adolescente puede haberaprendido a evitar y/o manejar las relaciones interpersonalesa través del consumo de drogas.Además de las expectativas, tenemos que hablarde otro importante factor que puede condicionar laconducta social de un sujeto: su estilo atributivo.Weiner (1985) explicó, a través de su Teoría de laAtribución Causal, cómo continuamente elaboramosexplicaciones sobre los resultados, (bien enpositivo o bien en negativo), de nuestros actos.Estas atribuciones se describen en relación a tresparámetros básicos:Locus de causalidad (interna frente a externa):las atribuciones internas hacen referencia a unacausa propia de la persona como la capacidad, elesfuerzo, la aptitud, etc. Mientras que la externahace referencia a elementos del azar.Estabilidad (estable frente a variable): las atribucionesvariables se pueden cambiar, por ejemplo,el tiempo que dedicamos a estudiar un examen, elesfuerzo que aplicamos a realizar una tarea, elnúmero de cosas que hacemos, etc. En cambio,las atribuciones estables son más difíciles de modificary atañen a la capacidad o aptitud personalpara realizar determinadas actividades (tener o nouna habilidad determinada).Controlabilidad (controlable frente a incontrolable):las atribuciones controlables son aquellas quepuede controlar la persona (podemos controlar eltiempo que dedicamos a una tarea, el esfuerzo personalque nos supone y aplicamos, o la atenciónque le dedica). Sin embargo, las atribuciones incontrolablesse escapan a nuestro control personal, porejemplo, la suerte, las decisiones de los otros.Evidentemente, algunos estilos atributivos sonmás apropiados para el desempeño social queotros. En términos generales, un estilo atribucionalen el que impere la sensación de control y la posibilidadde variar los resultados será más positivoque otro en el que prime la sensación de descontrole imposibilidad de cambio de resultados y, posiblementese comienza a sentir indefensión. La teoríade la indefensión aprendida ha sido aplicada abundantementeal estrés y a la depresión, pero se haobviado en otros trastornos, caracterizados precisamentepor la pérdida de control, como serían lostrastornos por dependencia de sustancias. En elcaso de las drogodependencias, la indefensiónaprendida desempeñaría un papel relevante comovariable predictora de consumo y como variablerelacionada con la evolución de dicho consumo,asociándose, incluso, a estados psicopatológicos ydéficits neuropsicológicos (Torres et al., 2006).Según Seligman (1992); Peterson, Seligman yVaillant (1988) y Peterson, Maier y Seligman (1993),los dos grandes moduladores del enfermar son laindefensión y el estilo atribucional.Estos trastornos pueden ser pasajeros o crónicosy generalizarse o no a otros ámbitos de la vida,como por ejemplo del entorno familiar al laboral yviceversa. Según la teoría de la indefensión en suformulación atribucional, la cronicidad y la generalizacióndependerán del tipo de atribución que realizanlas personas, lo que predispone a la formaciónde expectativas de incontrolabilidad e impredecibilidad.Si el fracaso se atribuye a causas internas,globales y estables, los trastornos serán más duraderosque si se atribuye a causas externas, especificase inestables.De la misma forma, el estilo atribucional se relacionacon la autoestima. La pérdida de autoestimaes un hecho conocido que aparece en algunos Trastornoscomo la depresión, que también se observaen la indefensión. Cuando el sujeto cree que esincapaz de controlar el medio (esto es una indefensiónpersonal) aparece la pérdida de autoestima,por el contrario si el sujeto cree que ni él ni nadiepuede controlar el medio (indefensión universal),no habrá pérdida de autoestima. El modo en el queel sujeto se implique en el fracaso parece, pues,decisivo para la expresión de los síntomas.Desde nuestra experiencia y una vez analizadaslas diferentes aportaciones teóricas comentadasanteriormente, los aspectos que creemos que estánirremediablemente unidos al éxito y al cambio personaly, en consecuencia, a una mejora de las competenciassociales, son las expectativas y las atribuciones,que son dos elementos imprescindiblesa trabajar dentro del campo de las competenciassociales, sobre todo en el entrenamiento de aquellaspersonas que por su trayectoria vital y el estilo de28

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010vida han marcado las formas y las creencias sobrecómo deben interactuar con otros, cuando el contextode la interacción fluctúa entre el terreno de lasactitudes y la hostilidad percibida por ambas partes,que puede ser habitual en este tipo de problemática,por comportamientos, actitudes, etc., asociadosal estilo de vida del drogodependiente.En el tratamiento de las drogodependencias yde las conductas adictivas, está consolidándose,(como filosofía de abordaje de la problemática másque como instrumento en sí mismo), para tratareste tipo de problemas: La Entrevista Motivacional(Miller y Rollnick, 1999). Instrumento que adoptaalgunas claves fundamentales:Primero, retoma algunos aspectos del modelohumanista, en concreto de la terapia Centrada enel Cliente de Carl Rogers, en cuanto a que enfatizala importancia de atender a lo que quiere o necesitala persona, es decir, hace especial hincapié en poneren marcha la capacidad empática. Segundo, tomacomo base para promover el cambio, el ModeloTransteórico de Cambio de Prochaska y Diclemente(Prochaska, Diclemente, 1983; Prochaska, Diclemente,1992; Prochaska, Diclemente y Norcross,1992) para las adicciones. Y, tercero, tiene comoprincipio fundamental el fomentar y transmitir autoeficaciapara que el otro se vea capaz y puedaactuar. Autoeficacia que hace referencia a ser capazde reconocer en el otro su propia capacidad paracambiar y hacer las cosas de una forma positiva,basada en una firme creencia en las posibilidadesy recursos de la persona para promover su cambio.Además, cuando se habla de una población quefunciona movida por las influencias de su grupo dereferencia y, que si bien dentro de su grupo poseenlas habilidades suficientes para relacionarse satisfactoriamentecon sus miembros, no esperan unarespuesta de aceptación del resto de los grupossociales ajenos a la problemática, en muchos casosincluso perciben el rechazo sistemático de los otros,sintiéndose “diferentes” en sus formas de pensar,hablar, sentir y actuar.Se hace necesario volver al término éxito y enun intento de darle sentido dentro del tratamientode las drogodependencias, asumir el concepto deÉxito Interpersonal, como lo entiende Pelechano(1996), como la capacidad empática, implicandoconfianza, pensamiento en perspectiva y la capacidadde afrontar de manera adecuada los problemaspersonales. Se orienta hacia el individuo y hace referenciaa los valores que intenta fomentar como sonla dignidad, honestidad, desinterés, confianza, etc.Entendiendo que ambas acepciones de ÉXITO sonnecesarios, puesto que cubren parcelas complementarias.Como es sabido, una de las característicasdel drogodependiente es utilizar la mentira, llegandoa convertirse, en la mayoría de las ocasiones,en mentirosos patológicos, desarrollando una grandesconfianza hacia los demás y una carencia absolutade percepción de dolor ajeno. Pelechano (enconferencia pronunciada, con motivo del XXX CongresoEuropeo sobre Terapia Cognitivo-Conductual,celebrada en Granada, septiembre de 2000), hablade que los drogodependientes y especialmente losdelincuentes desarrollan una gran capacidad empática:“saben cómo va a reaccionar el otro y es larazón de su forma de actuar”. Sin embargo, pornuestra experiencia en el trabajo con delincuentesy con drogodependientes, añadiríamos, que si bienes cierto que sí conocen o pre suponen cómo vana actuar sus víctimas, desconocen por completocómo se van a sentir, es decir, son incapaces deentender el dolor ajeno, porque no son capaces derelacionarlo, en absoluto, con el que ellos sientencuando les hacen o les sucede el mismo evento oacontecimiento. En este sentido, podríamos decirque no tendrían desarrollado el aspecto afectivo delconcepto de empatía. Esta misma cuestión es analizadapor Garaigordobil (2000,2006), como partede sus experiencias en el trabajo con jóvenes conflictivos.Este es una tema que considero interesantey que merece dedicarle tiempo en describirla comoun componente elemental a lograr y que se desarrolladentro del programa de Competencia social objetode esta investigación y que se relaciona con elCrecimiento en Valores, propuesto por Ross y Fabiano(1985) en su programa original “Reasoning andRehabilitation” (RyR).El RyR consiste en un programa multifacético,que adapta e incorpora distintas técnicas, desarrolladaspor otros autores y que habían mostrado seraltamente eficaces (Redondo, 2007). En su adaptacióny aplicación a población española pasa adenominarse el “Pensamiento Prosocial” (Garridoet al, 1992; Garrido et al, 1999; López, Garrido yRoss, 2001) y, que en Canarias, es desarrolladopor Segura en su ámbito más preventivo aplicadoen Educación, en lo que se conoce como Programade Competencia Social (Segura, 1992, 2003).29

Ángela Rita Martín CaballeroNos valemos, para esta investigación, de variosargumentos: el auge que continúan teniendo losprogramas de entrenamiento en habilidades sociales(Caballo, 1993; Mayor y Labrador, 1984; Secades-Villa,García-Rodríguez, Fernández- Hermida yCarballo, 2007); la relevancia que se le otorga enrelación al desarrollo normal de las personas; el quese vincula directamente las carencias en habilidadescon trastornos psicopatológicos y con deficienciasen el ajuste social (Salter, 1949), así como de lasposibilidades de aplicación en diferentes áreas, problemasy situaciones múltiples. Además, nos hacemoseco de las recomendaciones de autores relevantesen la investigación e intervención endrogodependencias como Becoña (2003); Echeburúa(1994); Gil (1984); Graña (1994); Secades-Villa,García-Rodríguez, Fernández-Hermida yCarballo(2007), entre otros, de integrar en los programasde tratamiento de las drogodependenciasde forma específica el entrenamiento en habilidadessociales, como elemento terapéutico fundamentaly, también, hemos tenido en cuenta otras aportacionesprovenientes desde los Programas de Prevención,Planes Asistenciales, etc. y desde los diferentesrecursos que abordan esta problemática yque señalan la importancia del entrenamiento enhabilidades sociales en los programas de deshabituación.Lo que consideramos una señal inequívocade la necesidad de seguir ahondando en la investigacióny en los programas específicos que se aplican,qué elementos les caracteriza y la relevanciade su aplicación en todos los ámbitos, pero especialmenteen el campo de las drogodependencias.Uno de los principales problemas surge a lahora de aunar criterios en definir qué se entiendepor habilidad social, conducta y/o comportamientosocial, asertividad, habilidades perceptivas y cognitivas,competencia social, etc.; problema queintentamos abordar seguidamente, en un intentopor definir y clarificar qué elementos y característicasincluye el concepto de habilidades sociales ymás específicamente qué entendemos por CompetenciaSocial.Lo que sí parece evidente, (y continuamoshablando desde la experiencia clínica), es que, ademásde existir déficits de estas capacidades y/o habilidadesen algunos sectores de la población, comoen el caso de las personas drogodependientes (Becoña2003, 2007; Echeburúa,1994; Foy, 1976; GarcíaMedina, 1995; Graña Gómez,1994; Secades-Villa, García-Rodríguez, Fernández- Hermida y Carballo,2007), también podemos encontrarlos ampliamenteestudiados y documentados en estudios conniños y adolescentes con conducta antisocial (Kazdiny Buela-Casal, 1994), en jóvenes delincuentes einternos de los centros penitenciarios, (Garrido,1989;Ross y Gendrau, 1980; Garrido y Vidal,1987;Redondo,1993, 2007; Redondo y Garrido,1992;Ross y Fabiano, 1985,1986; Rutter y Giller, 1988;Rutter et al, 2000), en ancianos (De Miguel,1990,1999,2002; Pelechano, De Miguel y Peñate,1991),en adultos con diferentes problemas(Caballo,1993, 2000) y, sobre todo, en la poblaciónadolescente y niños (Michelson et al,1987; Trianes,1996, Trianes et al, 1999, 2000), cuestión a tenermuy en cuenta, sobre todo, de cara a elaborar planesde prevención de diferentes problemas de índolesocial, como puede ser el problema que abordamos:las drogodependencias y las adicciones.Resulta llamativo que, por lo general, no pareceexistir una conciencia clara o al menos bien definida,sobre qué déficit y mucho menos, de cuálesson los componentes de la Competencia Social apotenciar, lo que repercute directamente a la horade plantear un programa de entrenamiento específicoen habilidades sociales, interpersonales, cognitivasy/ o de solución de problemas y en algunoscasos sin que se haya esclarecido previamente laterminología, para poder saber si estamos ante lamisma o diferente cuestión.De hecho, Ellis y Whittington (1981), hablande la necesidad de determinar los programas específicosde entrenamiento en habilidades sociales yhacen hincapié en tres tipos de entrenamiento biendiferenciados. Los programas dirigidos a Reponer/Instaurar habilidades básicas inexistentes en el individuo;los orientados a Desarrollar/Pontenciar habilidadesespecíficas en individuos que sí poseenhabilidades básicas, pero que necesitan de unapoyo para desarrollar habilidades específicas y losenfocados a Perfeccionar en habilidades socialesmás complejas y que, fundamentalmente, se dirigena personas que desempeñan determinadas funcioneso puestos de trabajo directamente relacionadoscon la atención al público.En nuestro caso desarrollamos un programaencaminado a lograr los dos primeros supuestoscon un grupo de drogodependientes en tratamientoen el Centro de Día “Cercado del Marqués” y que30

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010han iniciado el proceso de deshabituación e incorporaciónsocial.Enfatizaremos la importancia del entrenamientoen competencia social de cara a afrontar las situacionesde crisis. Entendiendo por crisis lo queentiende Taplin (1971) como tal: “la violación delas expectativas de la persona sobre su vida poralgún hecho traumático o la incapacidad de manejarsituaciones nuevas”, de hecho y si vamos unpoco más lejos, Caplan (1964), enfatiza el trastornoemocional como el desequilibrio y el fracaso en lasolución de problemas ante una crisis, característicasbastante frecuentes, por otra parte en nuestrapoblación de estudio.También tomamos en cuenta, como aspectoampliamente contrastado, la relación existente entrela eficacia en la solución de problemas interpersonalesy el ajuste emocional (Jahoda, 1953,1958),entendiendo ésta como un aspecto de la salud psicológicay el hecho demostrado de que los déficitsen habilidades interpersonales afectan seriamenteal grado de ajuste en niños, adolescentes y adultos,en tanto que la adaptación socio emocional y elposterior desarrollo académico, cognitivo y su sentidode ciudadanía son estimulados por constantesoportunidades de fortalecer la competencia socialdurante la infancia (Bethencourt, 1989; Combs ySlaby,1977; Hartup y More,1990; Krasnor yRubin, 1981; McClellan y Kinsey, 1999; McClellany Katz,2001; Monjas, 1993; Ovejero, 1990a,1990b, 1993, 1998; Rendón,2007; Trianes et al.,1997; Vallés y Vallés, 1996,citado en Mesa 2008)y parece que la dimensión “pensamiento mediosfines”es la habilidad más significativa en relaciónal ajuste social (Bethencourt, 1989; Bethencourt,1996),además de tener una relación directacon una baja autoestima (Percell, Bernick y Beigel,1974), con un Locus de control externo (Nowickiy Strickland,1971) y, que está relacionado con laindefensión y la desesperanza (Beck, Weissman,Lester y Trexler,1974; Seligman,1975), con ladepresión (Lazarus,1968; Wolpe, 1971,1973) y,todo ello, en concordancia a la existencia de unapobre percepción para establecer la dependenciaentre el comportamiento y las consecuencias, asícomo el fracaso en controlar el propio ambienteinterpersonal, resaltándose la coherencia de losresultados de los diferentes estudios.Teniendo en cuenta diferentes investigacionesrealizadas sobre la competencia social en niños,llevados a cabo por diferentes autores (McClellan yKatz,2001; Michelson et al, 1987; Rendón,2007;Trianes et al 2000), es evidente que las habilidadessociales se relacionan directamente con la popularidady por tanto con un aumento en la percepciónde la cordialidad, la aceptación y la participaciónsocial y por el contrario, en el caso de niños queeran rechazados por sus iguales, se asocia un comportamientoagresivo y una manifestación socialnegativa, que repercutía en aspectos como malaadaptación escolar, problemas de “mala conducta”y que en un futuro eran sujetos más vulnerables alos trastornos emocionales (Kohn,1977) y psiquiátricos(Cowen et al,1973, en Michelson et al.,1987). Los estudios más recientes en drogodependenciastambién ponen de manifiesto la relaciónde estas características como factores de vulnerabilidady riesgo (Becoña 2003; Costa, Jessor y Turbin,1999; Jessor, R., et al. 1995; Mesa, 2008;Muñoz-Rivas et al. 2000; Secades et al, 2007).También, en esta misma línea, destacamos losestudios llevados a cabo durante décadas por Pelechanoy sus colaboradores (Pelechano, 1996), conadolescentes, en los que señala que cuando se produceuna disonancia en la atribución de causas yconsecuencias, aparejada con escasa empatía ytoma de perspectivas distintas ante una situaciónproblema, esta combinación de elementos se manifiestacomo componentes característicos de los adolescentesen riesgo de convertirse en delincuentesjuveniles y en usuarios de drogas. En relación altratamiento de las drogodependencias, determinan,además, una mayor probabilidad de ser más proclivesa las recaídas.Expone Pinillos (1988, citando a Goldstein,Vigostsky, Harvey y otros), que la falta de cultura ysobre todo del instrumento más elemental en lainteligencia: el lenguaje, hace que el ser humanose enfrasque en un pensamiento concreto, “pensamientorígido” para Robert Ross ( Ross, 1986 enGarrido y Vidal, 1987), que no les permite desarrollarun pensamiento abstracto, que no tolera laambigüedad, que es inflexible y dogmático, dejandocomo manifestaciones patentes del mismo la incapacidado dificultad para distinguir entre medios yfines, dificultades para adoptar otros puntos de vistao ponerse en el lugar de los otros (la capacidadempática), realizar clasificaciones simplistas y escasas,donde no existen términos medios, no se buscainformación, con lo que se actúan con pocos datos31

Ángela Rita Martín Caballerode forma breve e inmediata, emitiendo juicios arbitrarios,no se plantea el por qué de las cosas ni tampocolas consecuencias de las mismas, juicios rígidosdonde lo que no está acorde con susexpectativas es rechazado tajantemente, incapacidadpara diferenciarse de su grupo de iguales,fomentando los estereotipos subculturales de sugrupo de referencia y escasa conciencia de autocontrolde su vida.Podemos también hacer alusión, en este sentido,a Argyle et al., quienes sugieren que “los trastornosmentales son trastornos de la comunicacióny de las relaciones interpersonales” (Argyle, Trowery Bryant, 1974, pag. 63).Sin duda, la característica principal de la conductainteligente del ser humano es la capacidadde pensar, razonar, solucionar problemas y comunicarse.El cómo pensamos es muy relevante enlas terapias cognitivas (Labrador, Echeburúa y Becoña,2000), pero el uso excesivo de un pensamientovertical, de estrategias generales, reglas lógicas yescasa necesidad de ampliar información paraactuar, se opone, por lo general, al escaso uso o lafalta de potenciación del pensamiento lateral o creativocomo lo define De Bono (1991), tan necesariopara desarrollar adecuadamente un desplieguecompleto e inteligente de los cinco pensamientosde Spivack y Shure (1976). Características, quedesde la literatura especializada y, desde nuestraexperiencia, definen claramente el perfil de los drogodependientesen el uso de este primer tipo depensamiento, imposibilitándoles, en muchas ocasiones,poder continuar adelante en el proceso dela rehabilitación e integración social.Además, existen indicios suficientes sobre laimportancia que tienen el desconocimiento o laincapacidad para promover la competencia social,pues puede generar problemas de toda índoledesde: fracaso escolar, inadaptación, ansiedad,enfrentamientos, violencia, etc., factores presentesen muchas ocasiones en los desencadenantes y/oasociados al mantenimiento de las drogodependencias(Becoña, 2000; Graña, 1994; Sanchís-Mir ySoler, 1998; Secades-Villa et al 2007; Trianes etal, 2001).A modo de resumen de este primer capítulo,decir que algunos de los problemas más importanteshoy por hoy en nuestra sociedad son el consumode drogas, junto a la manifestación cada vezmás frecuente de comportamientos agresivos comoforma de solucionar los problemas y de establecerlas relaciones interpersonales, que sólo consiguengenerar mucha tensión social, modelos de aprendizajeinadecuados y, sobre todo, sentimientos deindefensión, que están presentes en el proceso deenfermar y que acaba por desajustar y enfermar alas personas, a la comunidad y a la sociedad. Estosproblemas que en muchas ocasiones son parte unode los otros, necesitan que nos planteemos la necesidadde abordarlos.Consideramos que con el entrenamiento encompetencia social y, específicamente con las habilidadessociales, logramos potenciar las capacidadesy recursos personales para afrontar exitosamentelas situaciones de interacción en las diferentes facetasde la vida, es por lo que planteamos nuestroestudio. Lo basamos, en un primer momento enevaluar las habilidades Sociales y específicamentela presencia de los cinco pensamientos descritospor el grupo de Spivack y Shure (1976), en ungrupo de personas, dentro del cuál, el grupo principales población clínica, constituido por drogodependientesque acceden al Centro de Día “Cercadodel Marqués” para recibir tratamiento por su problemáticade consumo de drogas; en un segundomomento se aplica el programa de entrenamientoen competencia social, cuyo programa de contenidosestá basado en el original de RyR de Ross yFabiano (Ross et al, 1992) e introducido y adaptadoa población española como Programa de PensamientoProsocial por Garrido (Garrido et al,1992,1997) y desarrollado en el ámbito educativoa nivel preventivo como Programa de CompetenciaSocial por Segura (1992,1998) con algunas recomendacionesde Caballo (1993). Incluye:El entrenamiento Cognitivo: Habilidades de pensamiento,desarrolladas a través de las 10 leccionesdel CoRT 1 de Eduard D Bono (1985).El Entrenamiento Conductual: Habilidades Sociales,desarrolladas según el Modelo de AprendizajeEstructurado de Goldstein et al. (1989), Mejora delas habilidades Comunicativas (Caballo, 1993).El entrenamiento asertivo, utilizando las técnicasde: Disco Rayado y Banco de niebla.El Crecimiento en Valores: Aplicando el Modelode dilemas morales de Kohlberg, descrito en elmanual de Competencia Social de Segura (1992,1998).32

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010Además, de los elementos propios del programadesarrollado por Segura et al. (1998, 1999) sobreCompetencia Social y siguiendo un poco más decerca los elementos que constituyen el Programade Pensamiento Prosocial de Garrido, en relaciónal Control Emocional, se añade para trabajar deforma específica en este programa la detección ymodificación de las distorsiones de pensamiento através de la propuesta de McKay et al. (1985) y lastécnicas de relajación por Respiración ProfundaNatural y La Relajación Muscular Progresiva deJacobson. (Davis, McKay y Eshelman,1985).Se toma como modelo el TIPS para la Resoluciónde Problemas (Platt y Duome, 1981; Platt, J.J., Taube, D. O., Metzger, D. S. y Duome, M. J.,1988), recogiendo aportaciones del Programa yadaptándolo para las drogodependencias.Por nuestra experiencia valorábamos, además,la necesidad de añadir el trabajo en dos elementosfundamentales: Las Expectativas y las Atribuciones,en relación a la autoeficacia, que se trabajan a travésde diferentes juegos y siguiendo las pautas dela mayéutica socrática para el autodescubrimiento.El planteamiento que nos hacemos para realizareste estudio es el de un diseño cuasi experimental,estableciendo una línea base inicial con diferentesgrupos y posteriormente realizar medidas comparativasInter e intragrupal de los grupos.Con la muestra de usuarios del Centro de Día(tanto drogodependientes como de no drogodependientes),se tomaron medidas pre y medidas posttest, en las que se compara a dos grupos: uno dedrogodependientes en fase de rehabilitación e incorporaciónsocial y otro grupo de personas sin diagnósticopor problemática de drogodependencias,pero que su vinculación con nuestro Centro es porqueacuden a recibir un programa de formaciónocupacional-laboral homologado por el InstitutoCanario de Empleo (ICFEM y que en la actualidadse llama Servicio Canario de Empleo SCE) y quetambién recibirían el programa de entrenamiento,tomando para ello dos medidas, una antes de iniciarel programa de entrenamiento y otra despuésde finalizado el mismo.33

22.1.Habilidades Socialesy Competencia Social:Evaluación y EntrenamientoHabilidades Sociales y Competencia Social: Conceptos2.2. Habilidades Sociales y Competencia Social: La Evaluación2.3. Habilidades Sociales y Competencia Social: Programasy elementos del Entrenamiento2.4. Habilidades Sociales y Competencia Socialen drogodependencias

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 20102.1. Habilidades Sociales y CompetenciaSocial: ConceptosPese a la multitud de investigaciones y estudiosa los que podemos hacer alusión sobre el tema quenos ocupa, hoy en día aún es patente que continuamosante una confusión terminológica en relacióna conceptos como: Asertividad, Habilidades Sociales,Habilidades Interpersonales, Habilidades Cognitivas,Inteligencia Emocional, Competencia Socialetc., que hacen cada vez más necesario delimitar,al menos, el modelo desde el que partimos y el olos conceptos y los diferentes elementos que vamosa manejar a lo largo del proceso de investigación.Aunque en nuestra doctrina se sitúan los iniciosdel entrenamiento en habilidades sociales en trabajosremotos realizados para estudiar diferentesaspectos de la conducta social en niños en los años30, por autores como Jack (1934), Murphy, Mur -phy y Newcomb (1937), Page (1936), Thompson(1952) y Williams (1935), entonces no se las llamabande este modo. Realmente se considera, portodas las fuentes más reconocidas en esta materia,los trabajos de Salter en 1949, sobre Terapia deConducta, quién en su obra “Conditioned reflex therapy”e influido por los trabajos de Paulov sobre laactividad nerviosa superior, emplea por primera vezel término “asertividad” y la describía como unacaracterística de la personalidad, que podía modificarsepara mejorar la expresividad y la interaccióncon otros. Pero sería Wolpe en 1958 quién definierael concepto de “conducta asertiva” y posteriormenteen los trabajos con Lazarus definirían el “entrenamientoasertivo”.Wolpe (1958) entendía la Asertividad como “laexpresión adecuada, hacia otra persona, de cualquieremoción que no sea respuesta de ansiedad”(citado en Mesa, 2008 pag.20). Concepto de asertividadque también recogen otros autores, (entreellos Fernsterheim y Baer, 1976; Smith,1975 citadosen Monjas, 1998,pag 20) como la “conductainterpersonal que implica la expresión directa delos propios sentimientos y la defensa de los propiosderechos personales, sin negar los derechos de losdemás”.Ya en 1953 Sullivan y continuado por White en1959, empiezan a abogar por un modelo másinter personal del desarrollo, colocando las relacioneshumanas y su internalización en el centro de lacomprensión del desarrollo, argumentando que lasrelaciones son los primeros motivadores y organizadoresde la vida psíquica. Posteriormente van aser los trabajos de Lazarus (1966, 1973), Wolpey Lazarus (1966), Alberti y Emmons (1970), entreotros, quienes impulsarían la investigación sobrelas habilidades sociales.En general, todas las concepciones encierrancomo elemento común la descripción de lo que seconcibe como asertividad y que durante muchasdécadas se identificó como habilidad social, aunqueactualmente la mayoría de los autores integran laasertividad dentro de un concepto más amplio dehabilidades sociales (Caballo,1986) y en la quecaben otros aspectos, como los que señala Weiss(1968): la comunicación, la comprensión, interésy comunicación mutua entre emisor y receptor (quebien podría referirse a lo que denominamos unaescucha activa o escucha reflexiva, en la EntrevistaMotivacional).También son fundamentales los trabajos de Eisler,Hersen, McFall y Goldstein, a principios de lossetenta, quienes proponen programas específicospara reducir los déficits en habilidades sociales,37

Ángela Rita Martín Caballeroentre ellos destacar “El aprendizaje estructurado”diseñado y utilizado en diferentes problemas porGoldstein et al (1973, 1974,1975, 1978, 1981).Aparece por primera vez un nuevo término “competenciasocial” acuñado por Zigler y Phillips (1960,1961), quienes trabajan con adultos institucionalizadosy demostraron que cuanto mayor era la competenciasocial previa, menor era la duración de laestancia y más baja la tasa de recaídas de los pacientesque se mostraban con más “competencia social”.Ellis y Whittington (1981), definen la habilidadsocial como: “la capacidad de responder de formaflexible a las circunstancias para conseguir éxitoscon la máxima eficiencia” (1981, pag.12).Para Caballo (1988), es “el conjunto de conductasemitidas por un individuo en un contextointerpersonal, que expresa los sentimientos, actitudes,deseos, opiniones o derechos de ese individuode un modo adecuado a la situación, respetandoesas conductas en los demás y quegeneralmente resuelven los problemas inmediatosde la situación mientras minimiza la probabilidadde futuros problemas” (Caballo, 1988, pag.14;Caballo 1993, pag.6).Mischel (1973, 1981), conceptualiza las habilidadessociales como los procesos cognitivos en lainteracción del individuo con el ambiente y queincluirían las competencias cognitivas, las estrategiasde codificación y los constructos personales,junto con las expectativas, valores subjetivos de losestímulos y sistemas y planes de autorregulación.Haciendo referencia expresa a la obtención derefuerzos, Libert y Lewinson (1973, pag. 304) indicanque es : “la capacidad compleja de emitir conductasreforzadoras positivas o negativamente yde no emitir conductas castigadas o restringidaspor los demás”, definición que confirman los resultadosencontrados por Gresham y Nagle (1980),en los que se da una correlación positiva entre comportamientosde emitir y recibir reforzamiento positivoy negativo.La aportación de Wagner (1994) es diferenciarentre lo que no es, la inteligencia como conocimientopráctico, la inteligencia como competencia socialy lo que la gente entiende por inteligencia. Pelechano(1996) apunta que también caben las inteligenciasmúltiples, entre las que está la inteligenciasocial.El término inteligencia se relaciona con la competenciasocial y las habilidades sociales. Gardnerhabla de las inteligencias múltiples y de entre lassiete posibles inteligencias que propone, destacamos:La Inteligencia Interpersonal, que se entiendecomo la capacidad de comprender a los demás(concepto muy similar a la empatía), mientras quela Inteligencia Intrapersonal nos permite configuraruna imagen exacta de nosotros mismos (Gardner,1995, 2001).Pelechano (1996, citando a Gardner, 1993)distingue tres etapas en la evolución de la inteligenciaen occidente, que serían: un primer momentocaracterizado por una sociedad tradicional, en laque la preocupación social es la producción y provisiónde alimentos para el grupo, el sistema devalores viene dado por un marcado valor a la conservaciónde la vida del grupo, por lo que la inteligenciaestaría más encaminada a lograr la supervivencia,el segundo se caracteriza por una mayorimportancia de la producción y el consumo, sobrevalorándosela idea de mejora, progreso y desarrolloy dónde se mediría la inteligencia por tests psicométricos;y, en la tercera, la inteligencia se reconocecomo un concepto social, emparentado con lascompetencias y dominios necesarios para el funcionamientode una sociedad. Resumiendo paraentender la idea de inteligencia, (Pelechano y DeMiguel 1994, Pelechano 1995), consideran quehay que tener presente el contexto sociocultural, elsistema de valores de la sociedad en el momentoy los dominios que esa sociedad considera relevantesy pertinentes: Las Competencias.Thorndike, (1921) desde la psicometría, criticala concepción tradicional de inteligencia, defendiendotres tipo de inteligencia: La inteligencia mecánica,la inteligencia abstracta y la “inteligencia social”de la que también se hace eco Pelechano (1985),cuando empieza a retomarse la orientación del conceptode inteligencia, ante el fracaso de los resultadosesperados.Según Thorndike (1920) la “Inteligencia social”es la capacidad de convivir con las personas, estácomprometida con el éxito social, por lo que entiendeque las habilidades sociales es la habilidad deentender y manipular la preparación o estar preparadopara las relaciones humanas. Esta definiciónexplica la “Inteligencia Social” como aquella capacidadque permite la apreciación cognitiva de losotros, sin que sea necesaria la acción por parte del38

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010que la percibe y, además, se la reconoce como laacción orientada. Término que vuelve a tomar fuerzarecientemente a través de Goleman (2006).La Inteligencia Social, por tanto, es la habilidadpara entender los sentimientos, pensamientos ycomportamientos de las personas, incluido unomismo, en situaciones interpersonales y actuar deforma eficaz de acuerdo a ese entendimiento. Sepresume que está compuesta por habilidades pararesolver problemas que permiten al individuoencontrar y/o resolver problemas interpersonales(Marlowe, 1985). La inteligencia social puede, porende y en este sentido, ser comparada con la competenciasocial.Pelechano (1996) propone las inteligenciassociales que abarcarían las competencias necesariaspara la convivencia social y las relaciones interpersonales,diferenciando entre inteligencia socialinstitucional (cubre elementos importantes para elfuncionamiento institucional) y agrupamiento social(como capacidades organizacionales, económicasy socioculturales). Por otro lado, defiende la inteligenciasocio-personal, en la que se incluyen lashabilidades intra e interpersonales. Desde la perspectivade Pelechano (1990), la Inteligencia sociopersonalincluye: “lograr la confianza de los demás,saber leer los indicadores de los demás acerca desus estados emocionales y dar imagen de confianzay calma a sus interlocutores sociales” (Mesa,2008, pag. 30).O Sullivan y Guilford (1975) argumentan quealgunas personas son astutas para entender lo quepiensan y sienten los otros, pero por razones detimidez o pobre entrenamiento social no resuelvenadecuadamente las situaciones sociales. Otros, sinembargo no perciben particularmente los sentimientosy pensamientos de los demás pero se desenvuelvenbien en las interacciones sociales.La aplicación del modelo de competencia social,en la resolución de los problemas interpersonales,requeriría, siguiendo a Spivack y Shure (1974),Spivack, Platt y Shure 1976); Shure y Spivack,(1982,1983) de la puesta en marcha de las cincohabilidades de pensamiento básicos: PensamientoAlternativo, Pensamiento Causal, Pensamiento Consecuencial,Pensamiento Medios Fines y Toma dePerspectiva.Desde los años 70, en que estos autores describierony desarrollaron las cinco habilidades cognitivaso de pensamientos, no han dejado de utilizarsehasta la actualidad, en la infancia, adolescencia,adultos y mayores, con el fin de lograr la resoluciónconstructiva de los conflictos interpersonalesy la toma de decisiones, desarrollándose en losámbitos clínicos, con población psiquiátrica (Herseny Bellack, 1976; Goldstein et al., 1975; Goldsteiny Caton, 1983, citados en Bethencourt, 1989),drogodependencias (Caballo, 1996; Chaney et al,1978, 1982; Echeburúa, 1994; Graña, 1994),deficiencias (Monjas, 2004), en el ámbito del tratamientode la delincuencia (Garrido, 1993; Garridoy Martínez,1998; López, Garrido y Ross, 2001;Redondo,1993,2007; Ross, Fabiano y Garrido,1990) y en el ámbito educativo y preventivo (Segura,et al, 1997, 1998, 2004,2005; Trianes et al,1990, 1997, 2001).Los cinco pensamientos, sobre los que se asientanel desarrollo de las habilidades sociales para laresolución de conflictos interpersonales y como elementoesencial en un comportamiento competentesocialmente, han de estar presentes como un diálogoverbal mediador entre el pensamiento y laacción, permitiendo la ejecución de una conductahabilidosa y competente, que según Spivack yShure (1974); (Spivack, 2002 y Segura, 2002,2005 y 2007, Mesa, 2008) son:El Pensamiento Causal (PCa). La capacidad depensar y reconocer las diferentes causas que puedenhaber generado un problema interpersonal yrequiere de recopilar información y seleccionaraquella más relevante que puede haber dado origenal problema.El Pensamiento Alternativo (PA). Es la capacidadde generar diferentes alternativas o solucionesposibles, en la que es importante la búsqueda crea -tiva de opciones distintas y que según Segura permiteir hacia el pasado y hacia el futuro en la búsquedade posibles soluciones. Para esta habilidadson muy útiles técnicas creativas como zapatos osombreros de colores (DeBono, 1992,1999), o técnicasde brainstorming.El Pensamiento Consecuencial (PCo). Es desa -rrollar la capacidad de prever que es lo que puedeocurrir, es decir, el impacto que sobre los demás ysobre uno mismo tendrá una determinada opción(decir o hacer) ante un problema interpersonal. Laprevisión de las consecuencias puede ser inmediata,a corto, medio y largo plazo y permite anticipar-39

Ángela Rita Martín Caballeronos a los posibles efectos negativos de nuestra conductay ejercer el autocontrol o asumir los riesgosde nuestra elección.El Pensamiento de Perspectiva (TDP). Consisteen la capacidad de ponerse en el lugar del otro, deconocer y comprender lo que el otro siente y piensa.Es la habilidad cognitiva directamente relacionadacon la empatía. Para Garrido (2001), es la clave dela conducta prosocial y la inhibidora de la violencia.El Pensamiento Planificador o Medios-fin(PMF). Es la capacidad de articular paso a paso losmedios que pueden ser necesarios para lograr lasmetas u objetivos que se han fijado para la resoluciónde un problema interpersonal determinado. Esla más compleja, e incluye el reconocimiento de losposibles obstáculos y pensar en las posibles solucionesa los mismos, por lo que requiere que elresto de la habilidades estén presentes, pues seránecesario el PA para buscar opciones para salvarlas dificultades, el PCa para recopilar información,el PCo para prever las posibles consecuencias delas posibles elecciones y tener muy en cuenta cómopuede afectar, emocional y cognitivamente, nuestraelección a los otros, a la vez que hay que establecerun orden, priorizando los objetivos y las acciones.En este sentido, son muy reveladores las investigacioneslongitudinales desarrolladas por el grupode Spivack, en las que se pone de manifiesto quelos déficits en estas habilidades de pensamiento enla infancia predicen problemas en la adolescencia(por ejemplo: violencia, consumo de drogas, depresión,conductas de riesgo, escasa tolerancia a lafrustración, carencia de empatía, retraimiento ypobres relaciones sociales, entre otras).Otra forma de entender la solución de problemasinterpersonales es a través de los procesos comprometidosen la solución de estos problemas tantoimpersonales como personales, que son los mismos,si se tiene en cuenta el planteamiento desdeel modelo isoprocesualista según Meichembaum yGoldfried, (citados en Pelechano 1996), mientrasque desde el modelo heteroprocesualista se intentaríagenerar programas asentados en los resultadosde las pruebas de habilidades.Parece razonable pensar, por tanto, que enambos casos los programas de entrenamiento enhabilidades sociales proporcionarían un aumentode las competencias para la solución de problemas.Otra de las características, aceptada por lamayoría de los autores, es que la asertividad y lashabilidades sociales comparten dos componentesfundamentales: Lenguaje verbal y no verbal, aspectosindisolubles para considerar una conducta comoasertiva o habilidosa, siendo necesaria la coherenciay coordinación entre ambos componentes y la actitudde seguridad en la transmisión de la respuesta.Es más, la asertividad es el componente imprescindibleen cualquier programa de entrenamientoen habilidades sociales.Para una definición de conceptos, debemostomar en cuenta diferentes definiciones planteadaspor autores como: Alberti y Emmons (1982), Caballo(1986), Combs y Slaby (1977), Libert y Lewinson(1973),McFall y Twentyman (1973), Pelechano(1989), Salter (1949), Thorndike (1921) oWolpe (1958), entre otros, a través de las cualesse va recorriendo el camino por el que vamos delimitandoel concepto de la competencia social,como un concepto más amplio y que requiere derecursos y habilidades socio personales.Michelson et al (1987) utiliza los términos dehabilidades sociales, competencia social y asertividadcomo sinónimos, explicando, además, que lashabilidades sociales son aprendidas y recíprocas,que incluyen conductas verbales y no verbales,suponen tener iniciativas y respuestas que favorezcanel refuerzo social, están influidas por las característicasdel medio y que los déficits y excesos dela conducta social pueden ser objetivados paramodificarlos.De hecho, Caballo (1988), tras analizar diferentesmodelos teóricos, se decanta por utilizar indistintamentelos términos de competencia social,asertividad o habilidades sociales. Aunque posteriormenteCaballo (2002, Mesa, 2008), que si bienentiende que habilidades sociales y asertividad sonsinónimos, no incluye el término competenciasocial, porque ésta se ha ido diferenciado en losúltimos tiempos. De hecho, Caballo (2006) afirmaque la competencia social es el efecto del desempeñosocial, o lo que es lo mismo, “el empleo eficazdel repertorio de habilidades sociales en las interaccionescon otros” (pag, 375).En este sentido, entendemos la convenienciade establecer algunas matizaciones: la competenciasocial tiene un sentido más amplio y abarca máselementos; de hecho, las habilidades sociales tienen40

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010que estar incluidas como elemento esencial parael desarrollo de la competencia social y como decíamosanteriormente, su componente indisoluble esla conducta asertiva y requiere, según avanzamospor las diferentes aportaciones de los autores másrelevantes, de otros elementos más asociados a losrecursos personales y emocionales.Otro aspecto a destacar es en relación al componentecognitivo de los programas de entrenamientoen Habilidades Sociales y, en esta línea esinteresante señalar, el estudio de Caballo y Buela-Casal (1989), en el que los autores se encontraroncon diferencias cognitivas entre grupos de sujetosde alta, media y baja habilidad social establecidossegún la puntuación obtenida en un cuestionariode habilidad social. Los sujetos de alta y baja habilidadsocial se diferenciaban en su autoeficaciageneral y social, en el temor a la evaluación negativa,en pensamientos negativos y/o obsesivos, enla percepción del grado de felicidad que experimentaban,en pensamientos negativos relacionados condiferentes dimensiones de las habilidades socialesy en las autoverbalizaciones negativas durante lainteracción con otra persona en la simulación deuna situación social. Lo que venía a poner de manifiestola necesidad de incluir aspectos cognitivos dela conducta socialmente adecuada en el momentode aplicar el programa de entrenamiento en habilidadessociales y que entendemos argumenta lanecesidad del entrenamiento del componente cognitivoya desarrollado y aplicado en los programasde Competencia Social de los cuales son proponentesRoss y Fabiano, (1985, 1996); Garrido et al,(1998, 2001); Segura, (1998, 2002); Trianes(1997). Además, Caballo (1987,2000), señala laimportancia en la intervención de no descuidar losprocesos cognitivos, como son las creencias, lasatribuciones, las expectativas, solución de problemas,etc., ya que sin la inclusión de estos elementos,los procesos de mejora son menos eficaces yduraderos.Parker y Asher (1987), Hartup y Moore (1990),McClellan y Kinsey (1999) sugieren que la adaptaciónsocio-emocional de un niño a largo plazo,así como su desarrollo académico y cognitivo y susentido de ciudadanía, son estimulados por constantesoportunidades para fortalecer la competenciasocial durante la niñez, por lo que, posiblemente,si esta no ha sido adecuadamente estimulada a lolargo del ciclo vital, difícilmente puede favorecer laadaptación y ajuste en la etapa adulta.Para la delimitación conceptual, es importantematizar sobre la Habilidad Social el planteamientode Alberti (1977b), quien dice que la HabilidadSocial (citado en Caballo, 1993):• Es una característica de la conducta, no de lapersona.• Es una característica específica a la personay a la situación.• Debe contemplarse en el contexto cultural delindividuo, así como en función de otros aspectossituacionales.• Está basada en la capacidad de un individuode escoger libremente su acción.• Es una característica de la conducta afectiva.Lo que nos pone en un claro antecedente de lanecesidad de tener en cuenta estas característicasen el posterior desarrollo de programas de entrenamientoen habilidades, pero, además introduce lacaracterística afectiva de la conducta y que diferentesautores, como Mayer y Salovey (1990), Goleman,(1996) introducen en lo que denominanCompetencia Emocional y Segura et al. (1998,2003, 2005), lo introducen como un elementoimportante de la Competencia Social, a través dela educación emocional y de los sentimientos.Para Caballo, (1993, citando a Van Hasselt etal, 1979), existen tres componentes básicos en lashabilidades Sociales:• Son específicas a las situaciones. El significadode una conducta variará en función de lasituación.• La efectividad interpersonal se valora en basea las conductas verbales y no verbales emitidasy este tipo de respuestas se aprenden.• El papel que juega la otra persona es importantey la eficacia interpersonal supone lacapacidad de comportarse sin causar daño alos demás.Lazarus (1973), establece por primera vez lascuatro clases de respuestas o dimensiones queabarcan las habilidades sociales/aserción:• La capacidad de decir NO.• La capacidad de pedir favores y hacer peticiones.41

Ángela Rita Martín Caballero• La capacidad de expresar sentimientos positivosy negativos.• La capacidad de iniciar, mantener y terminarconversaciones.A partir de aquí, se sentarían los modelos explicativossobre los que se trabajan las habilidadessociales, según Bellack y Morrison (1982).Aunque algunos teóricos como Meichenbaum,Butler y Grudsen (1981), inicialmente afirmabanque era muy complicado desarrollar una definiciónconsistente y exacta de competencia social ya queesta es parcialmente dependiente del contexto cambiantey entendían que la habilidad social debíaconsiderarse dentro de un marco cultural determinadoya que los patrones de comunicación varíanampliamente entre culturas y dentro de una mismacultura, dependiendo de factores tales como laedad, el sexo, la clase social y la educación.Pelechano (1991) añade una característica dinámicaa las habilidades sociales, manifestando queevolucionan a lo largo de la vida. Otros autores hanhecho un importante esfuerzo por definir y delimitarla Competencia Social, definiendo competenciacomo cualidades de la personalidad que se demuestranen los modelos organizados de funcionamientocognitivo, afectivo y/o comportamental. Sin embargo,definiendo el concepto de competencia socialpara Monjas (2004) es “un conjunto de conductasy estrategias, que permiten a la persona construiry valorar su propia identidad, actuar competentemente,relacionarse satisfactoriamente con otraspersonas y afrontar las demandas, retos y dificultadesde la vida, lo que posibilita su ajuste y adaptación,su bienestar personal e interpersonal y viviruna vida más plena y más satisfactoria” (Monjas,2004, pag. 12), definición de competencia socialque desde nuestra opinión se ajusta a lo que pretendemoslograr con la aplicación de nuestro programade entrenamiento con drogodependientes.Siguiendo a Monjas, en este sentido las habilidadessociales son aquellas “conductas o destrezassociales específicas requeridas para ejecutar competentementeuna tarea de índole interpersonal.Implica un conjunto de comportamientos adquiridosy aprendidos y no un rasgo de personalidad. Sonun conjunto de comportamientos interpersonalescomplejos que se ponen en juego en la interaccióncon otras personas” (Monjas, 1999, pag. 28).Mientras que para Rojas (2000), la competenciasocial tiene más que ver con un constructo máshipotético y global, de características multidimensionalesy amplio, que incluye, entre otras, a lashabilidades sociales, que serían las conductas másespecíficas que forman el comportamiento socialmentecompetente y que vendrían a responder aun criterio más evaluativo del comportamiento.Ford (1986, citado en Pelechano, 1996) delimitólas características prototípicas de la competenciasocial: son personas con habilidades prosocialescapaces de responder de forma adecuada alas necesidades de los demás, con habilidadessocio-instrumentales (saber cómo se hacen lascosas), con facilidad y disponibilidad social, capazde fomentar la participación y autoeficacia y tenerun buen concepto de sí mismo.Algunos investigadores que han desarrolladomodelos conceptuales de competencia social, comoMeichenbaum, Butter y Gruson, (1981); O’Malley(1977); Tyler, (1978); White, (1974), introducíanla combinación de dos ó más de las definicionesexpuestas a lo largo de este trabajo. En base a lostrabajos de Marlowe (1984, 1985, 1986) se fuerondesarrollando los principios del modelo de inteligenciasocial que comprendía cuatro dominios:interés social (preocupación por otros), eficaciasocial, habilidades de empatía (la habilidad deentender cognitiva y afectivamente a otros) y habilidadesde desarrollo social (comportamientos socialesobservables).La competencia social, siguiendo a Moral y Ovejero(2005), es la capacidad de adaptación psicosocialsaludable que se basa en una adecuadaautovaloración y que, a la vez que aumenta suautoeficacia, genera adecuadas expectativas deéxito y control sobre los resultados de la conductade interacción.Desde los llamados modelos interactivos seplantea que, las competencias sociales son el resultadode una cadena de procesos cognitivos y deconducta que se inicia con la percepción correctade aquellos estímulos interpersonales relevantes,realizando un procesamiento flexible de estos estímulospara suscitar y evaluar las opciones de respuestaposibles, de las cuales se seleccionaría lamejor y se ejecutaría la alternativa de acción elegida(Gil, 1984).42

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010De hecho, para Garrido (1998) una persona essocialmente competente cuando tiene recursos,habilidades personales y oportunidades en sumedio para relacionarse. A su vez, Roche (1998)habla de “prosocialidad”, dentro de la cuál incluyela asertividad, entendida como capacidad para decidiractuar y resistir ante las dificultades.Finalmente, a modo de resumen y, considerandotodos los aspectos ya tratados, asumimos la“competencia social”, por tanto, como una expresiónque engloba dimensiones cognitivas y afectivaspositivas que se traducen en conductas adecuadasvaloradas por la comunidad. Estos comportamientoshábiles que favorecen la adaptación, la percepciónde autoeficacia, la aceptación de los otros ylos refuerzos agradables, incrementan el bienestar.De acuerdo con el modelo bio-psico-social y desdeel que se aborda las drogodependencias, se podríaasegurar que la competencia social es un claro indicadorde salud mental.Muchos autores, entre ellos (Trianes, Muñoz yJiménez 2000, Garrido 1995,1998; Segura,1998, 2003) defienden un modelo de competenciasocial claro, que compromete otras habilidades,recursos, actitudes y valores, aunque otros hablanindistintamente de competencia social y de habilidadessociales, en este estudio nos decantamos porla primera, pues asumimos que habilidades sociales,es una expresión que se difundió en los añosochenta y que se entiende como una conductaobservable; mientras que en la década de losnoventa se ha ido adoptando más el término competenciasocial (Fabes et al.,1999; Segura et al.,1998, 1999) y forma parte de un concepto másamplio y con un mayor bagaje de recursos a desa -rrollar, pero sobre todo por el énfasis en el desarrollode lo cognitivo emocional del enfoque.Para Moraleda (1995) fomentar la competenciasocial pasa por prestar atención a dos tipos de elementos:1) el comportamiento positivo, en el quese enmarcan tanto los aspectos internos, (pensamientosy sentimientos que predisponen a interaccionarcon los demás como las acciones manifiestasque posibilitan las relaciones) y 2) el aprendizajede estrategias o habilidades de interacción socialapropiadas según las distintas situaciones.Para Díaz-Aguado (2004, 2005), Garrido et al.(1998, 2001), Roche (1995), Segura (1998,2003), Trianes et al (2004), el desarrollo de lacompetencia social debe incluir algunos elementosbásicos.Para Roche (1995), por ejemplo, la competenciasocial está sustentada en cinco pilares básicos:La empatía, la asertividad, la autoestima, la comunicacióny el crecimiento moral.Empatía: para ello distingue dos componentes:el cognitivo y el afectivo. En la empatía se hallanimplicados procesos racionales y emocionales yaque nos permite comprender a los demás en susestados de ánimo. La empatía, por tanto, es lacapacidad para ponerse en el lugar del otro deforma afectiva. La empatía nos adentra en la realidadpersonal de los demás (Roche, 1995).Reconocer los estados anímicos ajenos requieresensibilidad, comprensión, destreza perceptiva,capacidad para adoptar distintos roles sociales ymadurez. La empatía es el punto de partida de lasrelaciones sociales positivas y del altruismo (Roche,1995).Asertividad. Considerada la habilidad que reflejaenergía y persistencia hasta lograr las metas realistasy positivas.El entrenamiento en asertividad favorece la integraciónen el grupo, la canalización de la agresividady evitación de conductas inadecuadas. Contribuyendofavorablemente al ajuste psicosocial,potenciando los recursos personales para expresarsentimientos; hacer peticiones y rechazar peticionesinoportunas; iniciar, mantener y finalizar conversaciones;defender los propios derechos, etc. Para quela conducta se entienda como asertiva se debeinsistir en trabajar aspectos de la comunicación noverbal tales como el contacto visual, la postura corporal,la distancia interpersonal, la expresión delrostro, el ritmo al hablar y el tono de voz.Autoestima. Es un aspecto importante de la personalidad,hasta el punto de que si una persona seacepta y se valora, avanzará en su proceso demaduración y autorrealización. Por tanto, una personacompetente socialmente, probablemente sevalore más a sí misma, porque establece con losdemás relaciones más satisfactorias y resuelve losproblemas de manera más eficaz, más exitosa.Para Branden (1995), la autoestima es la experienciabásica y necesaria para desarrollar una vidaplena, de bienestar y de cumplimiento con las exi-43

Ángela Rita Martín Caballerogencias. Sin una valoración positiva de uno mismose hace muy difícil superar los obstáculos y los conflictosinterpersonales. La autoestima supone, desdeel conocimiento de las capacidades y limitacionesque se poseen, una aceptación positiva, realista yequilibrada de uno mismo como requisito indispensablepara vencer las dificultades, enriquecerse personalmentey, sobre todo, necesaria para mostrarrespeto y experimentar sentimientos favorableshacia los demás (Martínez-Otero 1999, 2000,2003).En relación al consumo de drogas, Graña yMuñoz-Rivas (2000) comprobaron que, en poblaciónescolar, algunos de los principales factores deriesgo eran la autoestima, la presencia de conductaantisocial y la desinhibición, mientras se presentabancomo factores protectores importantes el conceptopositivo de uno mismo, el nivel de sinceridady la práctica religiosa. Graña, Muñoz-Rivas yAndreu (2000), además encuentran que los jóvenesque consumen alcohol, tabaco y cannabis tienenun pobre concepto de sí mismo.Comunicación. Para Trianes, De la Morena yMuñoz (1999) las capacidades comunicativas deniños y adolescentes juegan un papel fundamentalen la competencia social. Estas autoras, siguiendoa Duck (1989), describen varios niveles en la “competenciacomunicativa”:– Habilidades básicas no verbales, que actúancomo requisitos previos en la conversación yla interacción, incluyendo el contacto oculary los gestos. Caballo (1993) además, describelos aspectos relacionados con el tono de voz,la postura corporal, la distancia, el tono emocional,etc. y que inciden de forma importanteen la comunicación interpersonal.– Habilidades lingüísticas: formada por lasreglas que controlan diversos tipos de situacionesconversacionales.Armas-Vargas, (1995-1999), ha elaboradounos cuestionarios que evalúan Pautas de Comunicacióny Resolución de Conflictos (CPC-RC) enlos contextos escolar y familiar, centrándose en laevaluación que realiza el estudiante de la interaccióncomunicativa con sus profesores e iguales enclase. En la aplicación de este cuestionario, para elestudio de la significación y relación entre pautascomunicativas, tomaron, también en cuenta, determinadosfactores de consumo y actitudes hacia lasalud y las drogas, a través del cuestionario sobreAlcohol y Drogas: Predeterminantes del Consumo(ADPC) de García-Medina, (1988-1997). Su investigaciónmuestra la relación que mantienen dichaspautas de comunicación en el contexto escolar, convariables como: conducta de consumo, uso y efectosde la droga, apoyo familiar y actitud parentalnegativa hacia el consumo, normas en casa, consumoparental de tabaco y tranquilizantes, ocio yautocuidado, Actitud Negativa hacia los amigos queconsumen, Amigos que consumen, la comunicacióncon el profesor. En esta investigación, la pautaEscucha Activa y Turno de palabra, es la que máscorrelacionaba con todas las variables de consumoy actitudes hacia el consumo de drogas. Lo quepodría sugerir que, el buen uso de las habilidadescomunicativas en clase, podría favorecer una mejoradaptación en los escolares, tal y como sugiere García-Medina,P. y cols., (1990), Armas-Vargas, E.(1999 b, d) y Armas-Vargas y García-Medina,(1999 d). Lo contrario ocurre con el factor Dificultadpara Llegar a Acuerdos ya que percibir conflictos ydificultad para llegar a un acuerdo entre profesoresy alumnos y con iguales, parecen que favorece actitudesnegativas hacia la salud y positivas hacia elconsumo de drogas. Lo que parece evidente, segúnlos datos que aportan en sus estudios, es que unbuen uso de las pautas de comunicación podríaayudar a mejorar la percepción que del ambienteescolar y familiar tienen los adolescentes y sin duda,si analizamos desde el contexto clínico y sobre todoal contexto familiar, resulta interesante apreciar laimportancia de la comunicación en relación al tratamientoy, específicamente, como elementoimprescindible en los programas de entrenamientode Habilidades Sociales y como base de la CompetenciaSocial.Train (2001), recuerda que gran parte de la frustraciónque experimentan las personas agresivasradica en que no se comunican de un modo eficaz.Desarrollo Moral. Aspecto muy vinculado conel desarrollo de la competencia social y emocional.En varios estudios se ha encontrado, por ejemplo,una relación positiva entre comportamiento moraly ser acogido por los compañeros y una relaciónnegativa entre agresividad y aceptación (Jiménez,2000).La capacidad de la persona para adscribirsevoluntariamente al “bien”, interesarse por los demásy rechazar en sí mismos o en otros las acciones44

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010orientadas a producir daño, son requerimientos delintercambio positivo y de la convivencia. En laactualidad, que se insista en la necesidad de educaren valores morales está emergiendo, según la opiniónde diversos autores, por un deterioro importanteen las relaciones sociales en todos los ámbitosde la sociedad, en que cada vez es más frecuenteobservar un comportamiento humano más agresivo,o en el lado opuesto, un comportamiento deinhibición que generan procesos de victimización,claro ejemplo de ello son los fenómenos crecientesde acoso en el ámbito escolar, laboral o la situacionesde violencia doméstica. Moreno y Torrego(1999, pag.47) recogen algunas contribucionessobre las posibles teorías sobre el crecimiento moralque explican algunos comportamientos potencialmenteconflictivos de adolescentes:• El egocentrismo o exagerada exaltación de lapersonalidad, que dificulta la adopción depuntos de vista diferentes al propio. Y quesería el resultado de un pobre desarrollo cognitivo.• No lograr, lo que en expresión piagetiana seconoce como “operaciones intelectuales abstractas”.Esto se convierte en una menor capacidadde reflexión, de análisis y pensamientocrítico.• Marcada tendencia a los prejuicios y estereotipos.La inmadurez moral se convierte endogmatismo y “relativismo moral”.Trabajos como los de Díaz-Aguado (1996,1997, 2001, 2002, 2003), Garaigordobil (1995,2000), Segura y Arcas (1998, 2002, 2003), realzanla importancia de los programas de desarrolloen valores en las primeras etapas de la vida escolary su importancia en la reducción de la violencia.Para Kohlberg (1981,1982), el desarrollo morales el proceso a través del cual la persona va construyendo,mejorando y modificando el concepto dejusticia, para lo que es necesario el desarrollo cognitivoprevio y conlleva el desarrollo de las habilidadessociales, que cumplen su función con el rolsocial (Garrido y Martínez, 1998).Kohlberg comparte con Piaget la creencia deque los valores morales se desarrollan en cada individuopasando por una serie de fases o etapas.Estas etapas son las mismas para todos los sereshumanos y se dan en el mismo orden, creandoestructuras que permitirán el paso a etapas posteriores.Sin embargo, no todas las etapas del desarrollomoral surgen de la maduración biológica,estando las últimas etapas ligadas a la interaccióncon el ambiente. El desarrollo biológico e intelectuales, por tanto, una condición necesaria para el desarrollomoral, pero no suficiente, aunque es importantesaber que no todos los individuos llegan aalcanzar las etapas superiores de este desarrollo.Pasar en el desarrollo moral de una etapa a otra,para Kohlberg, es un proceso de aprendizaje irreversibleen el que se adquieren nuevas estructurasde conocimiento, valoración y acción. Estas estructurasson solidarias dentro de cada etapa, es decir,actúan conjuntamente y dependen las unas de lapuesta en marcha de las otras. Kohlberg, entiendeque una vez puestas en funcionamiento no se dejade actuar, aunque sí acepta que se pueden producirfenómenos de desajuste en algunos individuos quehayan adquirido las estructuras propias de la etapade un modo deficiente. En este caso, se estaríaactuando por las estructuras de la etapa anterior,dando la impresión de un retroceso en el desarrollo(Kohlberg, 1992).Kohlberg elabora las definiciones concretas desus etapas del desarrollo moral, a través de la investigaciónque realizó con niños y adolescentes de lossuburbios de Chicago, a quienes presentó diezsituaciones posibles en las que se daban problemasde elección moral entre dos conductas posibles. Elanálisis del contenido de las respuestas, el uso derazonamientos y juicios, la referencia o no a principios,etc. A partir de las respuestas, se analizarontreinta factores diferentes en todos los sujetos y deaquí se estructuró la definición de las etapas. Posteriormentey para demostrar que estas etapas eranuniversales, Kohlberg realizó una investigaciónsemejante con niños de una aldea de Taiwan, traduciendosus dilemas morales al chino y adaptándolosa la cultura china.El desarrollo moral comenzaría con la etapacero, donde se considera bueno todo aquello quese quiere y que gusta al individuo.Los seis estadios del desarrollo moral segúnKohlberg (citados en Segura et al., 1992,1998,2002) se distribuyen en tres niveles:NIVEL 1. PRECONVENCIONAL: Los actos son“buenos” o “malos” para el niño en base a sus consecuenciasmateriales o las recompensas o castigosque le reportan.45

Ángela Rita Martín CaballeroEstadio 1. La mente del niño “juzga” en base alos castigos y la obediencia.Estadio 2. Está bien aquello que reporta beneficiosy satisface necesidades, eventualmente lasde los otros. Aparecen las nociones de “lo correcto”,“lo equitativo” pero se aplican en el plano material.La reciprocidad consiste en “tanto me das, tanto tedoy”. La ley del Talión: “ojo por ojo…”NIVEL 2. CONVENCIONAL: La actitud globalde la persona es de conformidad a las expectativasy al orden social.Estadio 3. La buena conducta es la que agradaa los otros o les proporciona ayuda, por lo que esaprobada. La conducta empieza a ser valorada porsus intenciones.Estadio 4. Sistema Social y conciencia. La conductaadecuada consiste en cumplir con el deber,mostrar respeto a la autoridad y respetar el ordensocial, por el bien de todos.NIVEL 3. POSTCONVENCIONAL, AUTÓNOMO:Los principios y valores morales se conciben independientementede los grupos sociales que los profesan.Estadio 5. Contrato social o utilidad y derechosindividuales. La acción adecuada es la que se ajustaa los derechos generales de los individuos y estánconsensuados por la sociedad. Es posible cambiarla ley si atenta a los derechos fundamentales: lavida y la libertad.Estadio 6. La ética universal. Denominado porSegura como “todos somos iguales” (Segura et al,1997) Lo justo es una decisión tomada en concienciapor cada persona de acuerdo con unos principiosde justicia, reciprocidad, igualdad de derechos,respeto a la dignidad de la persona, etc.En resumen, se puede decir que la Com pe ten -cia Social, debe reunir elementos que contribuyanal enriquecimiento personal y a un adecuado usode los recursos personales, además de la adquisicióny mejora de las conductas propias de los programasde entrenamiento en Habilidades Sociales,por lo que muchos autores entienden que debeincluir elementos cognitivos, lo afectivo-emocionaly los valores. Es un proceso dinámico de aprendizajeque debería irse adquiriendo a lo largo del desarrolloevolutivo para lograrse de forma plena en laadolescencia y manifestarse en un mejor ajuste psicosocialdel adulto.Hablar de competencia social es asumir que sedeben utilizar todos los recursos y para ello esimprescindible haber aprendido y desarrollado suselementos inherentes: la comunicación, la asertividad,la empatía, la autoestima y los valores.2.2. Habilidades Sociales y CompetenciaSocial: La EvaluaciónSi importante para centrar nuestro estudio esclarificar el concepto de habilidades sociales, tantoo más lo es el estudio de las pruebas y métodos deevaluación utilizadas hasta el momento para cuantificarestos concepto.Al hacer un estudio minucioso de los contenidosque conforman los distintos instrumentos de evaluación,al igual que los programas de intervención,en habilidades sociales, nos encontramos con unaamplia variedad que van desde el grado de adecuaciónsocial en situaciones hetero u homosexuales,hábitos y cuidados en pacientes psiquiátricosinternados, asertividad, habilidades de entrevista,búsqueda de empleo, expresión de sentimientos,habilidades de comunicación, etc.La tradición, en cuanto a la elaboración deherra mientas de evaluación se refiere, ha partidopara la evaluación de habilidades sociales del comportamientoinadecuado, para ir elaborando posteriormentelos distintos instrumentos de medida, quese han construido pensando en población clínica,entre ellos personas con algún tipo de minusvalíao trastorno psicopatológico y para ello han partidoen su mayoría, de la evaluación de los procesos desocialización (Fernández Ballesteros, 1995).Dentro del campo de la Terapia de Conducta,las habilidades sociales se perfila con diferenciacomo el constructo con más y diversos procedimientosde evaluación (Caballo, 1993) y es uncampo que continúa generando nuevos instrumentosde evaluación, pero a pesar de ello, tambiéncontinúa generando cierta conflictividad a la horade concensuar qué y cómo evaluar. Nos podemosencontrar con diferentes procedimientos de evaluación,que abarcan desde la entrevista, la observaciónconductual, los autoinformes, los test psicométricos,los grupos de role playing, entre otros. Yesta conflictividad se torna en dificultad ante la eva-46

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010luación de la Competencia Social, por la propiacomplejidad del concepto.Goldfrield y D Zurilla (1969), proponen unmodelo analítico conductual para la construcciónde instrumentos que evalúen la competencia socialy que requeriría de: análisis situacional (situacionesinterpersonales problemáticas para el individuo);Enumeración de respuestas (posibles respuestas alas situaciones); Evaluación de las respuestas (posibleefectividad de las posibles respuestas); Desarrollodel formulario de evaluación y, por último, evaluaciónde la fiabilidad y validez del instrumento demedida.Aunque los instrumentos de evaluación másampliamente utilizados son los autoinformes,empleán dose las técnicas de medidas, en general,en cuatro fases: antes de la intervención, durantela misma, al finalizar y en periodo de seguimiento(Caballo, 1987).Entre las pruebas basadas en autoinformes ysin entrar en qué aspecto centran su campo demedida, algunas de las más conocidas son:“La batería de socialización” de Silva y Martorell(1982, 1987, 1991).“Escala de Asertividad de Rathus” (RAS, RathusAssertiveness Schedule, Rathus, 1973), que fue laprimera escala construida para medir habilidadessociales (asertividad).“Escala de auto-expresión universitaria” (CSES;College Self Expression Scale, de Galassi, Delo, Galassiy Bastien,1974), se creó para obtener una medidade la asertividad de la población universitaria.“Escala de auto-expresión para adultos” (ASES,Adult Self Expression Scale, de Gay, Hollandsworthy Galassi, 1975), muy similar al CSES, pero dirigidaa población adulta.“Inventario de Aserción” (AI, Assertion Inventoryde Gambrill y Richey, 1975).“Escala-inventario de la actuación social” (SPSS,Social Performance Survey Schedule de Lowe yCautela, 1978).“Inventario de Resolución de conflictos (CRI;Conflict Resolution Inventory, de McFall y Lillesand,1971).”Escala de Asertividad de Wolpe y Lázarus”(WLAS, Wolpe-Lazarus Assertiveness Scale, 1966).Haciendo más hincapié en la ansiedad socialpodemos encontrarnos con:“Escala de ansiedad y evitación social” (SAD,Social Avoidance and Distress Scale, de Watson yFriend, 1969). Una de las características de estaescala es que no solo mide la ansiedad, sino tambiénlas conductas de evitación ante las situacionessociales.“Escala Multimodal de expresión Social-ParteEmocional” (EMES-E de Caballo, 1993).En cuanto a una medida más cognitiva deautoin forme, están:“Escala Multimodal de Expresión Social-ParteCognitiva” (EMES-C de Caballo, 1987).“Cuestionario de Expectativas Generalizadassobre los demás” (GEOQ, Generalized Expectationsof Others Questionnaire, de Eisler, Frederiksen yPeterson, 1978).“Técnicas de evaluación de la resolución de problemasinterpersonales” (IPSAT, Interpersonal Problem-solvingAssessment Technique, de Getter yNowinski, 1981).Otro instrumento con una orientación conductualcuyo uso aislado o en combinación con otrosinstrumentos permite establecer a qué objetivos dirigirla intervención, a la vez que examinar los cambiosque se van produciendo a medida que el entrenamientoavanza, es el “Cuestionario de habilidadessociales” de Goldstein, Sprafkin y Klein (1989).También encontramos a la hora de evaluar lashabilidades sociales, instrumentos como la “Escalay cuestionario de comportamiento asertivo paraniños”, e instrumentos de observación, calificacióny autoinforme (Michelson, Sugai, Wood y Kazdin,1983).Y, en cuanto al estilo de respuesta, el CABs deMichelson y Wood (1982,1987), adaptado parapoblación de primaria y secundaria por Segura yque pasa a denominarlo: Cuestionario para Evaluarla Asertividad: CEA, (Segura y Arcas, 1998, 2002,en Mesa, 2008).Aunque y para evaluar las habilidades socialesen adultos, el instrumento más utilizado para medir47

Ángela Rita Martín Caballerolas habilidades de solución de problemas interpersonales,han sido varias técnicas de evaluación desarrolladaspor Platt, Spivack, Shure et al. (1976,1978).El Means Ends Problems Solving (MEPS), midela planificación paso a paso para lograr objetivossociales específicos (Platt, Spivack, 1977).El MEPS consiste en seis hipotéticas historias enlas que se presenta el inicio y final. Se indica cuáles el objetivo social y se le pregunta al sujeto cómopodría lograrse. Para su corrección, el grupo de Spivackusa las siguientes categorías: Número y calidadde los medios, Número de enumeraciones paraalcanzar la meta (cada paso diferente de un mediobásico), Número de obstáculos que se deben prevenirpara lograr la meta y la indicación del tiempoque transcurre mientras se ponen en práctica losmedios para llegar a la meta. El análisis factorial quese realizó sobre esta prueba, indicaba que todas lashistorias medían la misma dimensión subyacente.El “pensamiento alternativo” requería contestardistintas soluciones a problemas interpersonalesque podían surgir con otros y el criterio de correcciónadoptado por Spivack et al (1976), era contabilizarel número de soluciones dadas que fueranalternativas, relevantes y discretas, sin tener encuenta el pronóstico.El pensamiento consecuencial se empezó amedir en preescolares a través del What happensnext? (Spivack y Shure, 1974).En nuestro país, Pelechano et al. (1986) crearonuna serie de pruebas de lápiz y papel, paramedir las habilidades interpersonales en adultos yancianos, centrándose en nuevos criterios de análisismás cualitativos, lo que venía a suplir en esemomento las carencias existentes en pruebas paraevaluar las Habilidades Interpersonales.En este sentido, se ha producido un gran avance,en cuanto a los instrumentos de evaluación quepresentamos en nuestra evaluación, puesto que partiendode los instrumentos creados por el grupo deSpivack et al., Bethencourt (1989) creó una bateríade tests, enteramente construida con poblaciónadulta canaria y que constituye un instrumento demedida de las habilidades interpersonales para adultos,fiable y válido, que evalúan cada uno de loscinco pensamientos básicos, necesarios para la soluciónde problemas en situaciones sociales y de interacciónpersonal específica: Pensamiento Alternativo(PA); Pensamiento Causal (PCa); Pensamiento Consecuencial(PCo); Toma de Perspectiva (TDP) y PensamientoMedios Fines (PMF) y que desarrollaremosmás ampliamente en el apartado correspondientea instrumentos utilizados en esta investigación.Además, las pruebas creadas por Bethencourt(1989), fueron uno de los principales instrumentosde evaluación para medir los resultados de variosprogramas de inserción social de población delincuenteen canarias, en el que uno de los componentesprincipales era el entrenamiento en habilidadessocio-cognitivas, basado en el RyR originalde Ross y Fabiano y a través de la traducción yadaptación a población española realizada porGarrido (Ross, Fabiano, Garrido y Gómez, 1996) yconocido en Canarias como Programa de CompetenciaSocial de Segura (Segura y Arcas, 1998). Elobjetivo de aplicar esta batería de tests era comprobarel incremento de las destrezas socio-cognitivasque se hubiesen generado por efecto del entrenamiento(Martín y Hernández, 2001).Otro instrumento de creación más reciente y queha obtenido el III premio TEA Ediciones (septiembre,1998) es la Escala de Habilidades Sociales(EHS) de Gismero (2000). Caracterizado por serun instrumento breve y sencillo, que permite identificarcon precisión los distintos déficits en diversasáreas. Es un instrumento construido, analizado,validado y tipificado con una muestra española. Laversión definitiva la componen 33 items, con cuatroalternativas de respuesta, es aplicable a jóvenes yadultos de forma individual o colectiva y evalúa 6factores relacionados con la aserción y las habilidadessociales: I.- Autoexpresión en situacionessociales; II.- Defensa de los propios derechos comoconsumidor; III.- Expresión de enfado o disconformidad;IV.- Decir no y cortar interacciones; V.-Hacer peticiones y VI.- Iniciar interacciones positivascon el otro sexo.Nezu y Nezu (1991), creen que se debe plantearla evaluación desde, por un lado, las evaluacionesdel proceso de solución y afrontamiento deproblemas de índole interpersonal, centrándose enlas habilidades y capacidades que permiten al individuosolucionar problemas de forma eficaz y porotro la evaluación de la solución, centrada en laspropias soluciones, así como en la ejecución delafrontamiento.48

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010Pese a la ingente cantidad de pruebas psicométricas,autoinformes, etc., la evaluación de la CompetenciaSocial se manifiesta como una tarea hartocomplicada, entre otras razones, porque ya deentrada es un concepto muy complejo, primero ala hora de definirlo y más aún en el momento demedirlo en su globalidad.Pero, sin duda la evaluación de las habilidadesy competencias sociales, requiere de una evaluacióncuantitativa y cualitativa, en la que se tome encuenta la presencia o no de las habilidades necesarias,la ejecución de las mismas y la valoraciónde dicha ejecución como un comportamientosocialmente competente que se plasmará en unmejor funcionamiento social y personal general.En resumen, entre el gran volumen de pruebasque existen para evaluar, podemos destacar que lagran mayoría de las escalas, cuestionarios, inventarios,son pruebas basadas en los autoinformes,que intentan evaluar algún aspecto concreto de laconducta socialmente competente o habilidosa ypor tanto la elección de uno u otro va a estar determinadopor las necesidades y objetivos de cadainvestigador.2.3. Habilidades Sociales y CompetenciaSocial: Programas y Elementos delEntrenamientoEl Entrenamiento en Habilidades Sociales se hadirigido, en sus inicios al campo de la intervenciónclínica, siendo una de las técnicas de terapia deconducta más utilizadas en la actualidad, aunquerequiere de conocimientos diversos en distintasáreas de la psicología, además de estar determinadapor la subcultura en que se va a aplicar el entrenamiento,lo que, según Caballo, la convierte en unatécnica difícil y compleja de aplicar (Caballo, 1991).Aunque el campo de actuación, en sus inicios,estaba enfocado a la intervención con pacientespsiquiátricos institucionalizados, cada vez se ha idoampliando más su utilización hasta abarcar colectivosprofesionales, prueba de ello son los programasde entrenamiento creativo desarrollados porDe Bono (1994) y dirigido a empresarios y altosejecutivos de multinacionales, que desde luegonada tienen que ver con enfermos mentales crónicos,ni con delincuentes, o cualquier otra tipologíaclínica por excelencia. Cada vez se ha ido haciendomás patente la necesidad de ampliar el campo deactuación para favorecer y potenciar el desarrollode habilidades con programas específicos de entrenamientoen Habilidades Sociales dirigidos a la prevencióny promoción de la salud.Hoy por hoy, en el Entrenamiento en HabilidadesSociales, se siguen utilizando alguna de las seistécnicas que Salter (1949) sugiere en su libro “Conditionedreflex therapy” para aumentar la expresividad:la expresión verbal y la expresión facial delas emociones, que incluyen: hablar en primera persona,asentir cuando se reciben alabanzas o cumplidos,expresar desacuerdo e improvisar y actuarespontáneamente.Por otro lado, Wolpe (1958) entendía comoparte del Entrenamiento la expresión de sentimientosnegativos, que durante mucho tiempo fue partedel entrenamiento de la conducta asertiva, junto ala defensa de los propios derechos.Trower, Bryant y Argyle (1978), afirman que lashabilidades cognitivas se asemejan al aprendizajemotor, en el que hay que entrenar una serie deaspectos por separado, como son la motivación, losobjetivos y planes de logro, la percepción selectivay adecuada respecto a lo que debe prestarse atencióndel ambiente, una traslación de percepcionesde acciones y respuestas motoras y, por último,feedback de actuación que permita bien una confirmaciónde la acción o su reorientación.Sin duda, un elemento esencial en los programasde entrenamiento es el uso frecuente delrefuerzo, en este sentido destacar que Gresham yNagle (1980) han encontrado correlaciones positivasentre el comportamiento de emitir y recibirreforzamiento positivo y negativo.Competencia y éxito social, del cual hemos reflejadolas dos acepciones que conllevan desde elpunto de vista de Pelechano (1996), reflejan lanecesidad de recibir una evaluación positiva de laejecución del comportamiento competente por partedel los otros.Aunque en nuestra doctrina se sitúan los iniciosdel entrenamiento en habilidades sociales en trabajosremotos realizados estudiando diferentesaspectos de la conducta social en niños, por autorescomo Jack (1934), Murphy, Murphy y Newcomb(1937), Page (1936), Williams (1935) y Thompson(1952), que entonces no se las llamaban deeste modo, realmente y, tal como hemos expuesto49

Ángela Rita Martín Caballeroanteriormente, se considera como la fuente másreconocida en esta materia los trabajos de Salter en1949, sobre Conditioned reflex therapy, (influidopor los trabajos de Paulov sobre la actividad nerviosasuperior) y continuado por Wolpe (1958),empleando por primera vez el término “entrenamientoasertivo”.Annett (1974) y Fittgs y Posner, (1967), proponíanun modelo de desarrollo de las habilidades físicas,que requería de cuatro pasos fundamentales:1.- Tener en cuenta los factores relevantes de lasituación.2.- Adecuar estas percepciones a los objetivos.3.- Trasladar los planes a la acción.4.- Recibir y dar feedback.Alrededor de los setenta Argyle (1967), aplicaeste modelo al análisis de conducta social y dadoque la conducta social puede ser entendida comohabilidad social, su entrenamiento puede ser organizado,para la adquisición y desarrollo en circunstanciascontroladas.Cuando aparece por primera vez el término “competenciasocial” acuñado por Zigler y Phillips (1960,1961), quienes trabajan en “competencia social” conadultos institucionalizados, en la que demostraronque cuanto mayor era la competencia social previa,menor era la duración de su estancia y más baja latasa de recaídas, probablemente no vislumbraban elalcance de este concepto y las dimensiones quetomaba en relación a los elemento que debían integrarla,pero sí apuntaban a un dato que podemosextraer de distintas investigaciones más recientessobre la aplicación de programas de entrenamientopara mejorar o lograr la competencia social.D’Zurilla y Goldfried (1971), basándose en lateoría de solución de problemas, dan por sentadoun isomorfismo entre la solución de problemasimpersonales (resolución de problemas lógico, matemáticos)y la solución de problemas interpersonales,defendiendo que uno y otro tipo de problemas implicanpara su solución 5 procesos o fases que se tienenque recorrer de forma secuencial; estas fasesson: orientación general, definición de los rasgosprincipales que definen el problema, generación dealternativas, toma de decisiones y verificación. Estetipo de programas, aunque ha tenido cierto éxito conproblemas de tipo psiquiátrico, ha tenido muchascríticas, especialmente en cuanto a la exigencia delas 5 fases y a la rigidez en su secuencia (González-Leandro y Pelechano, 1996).Sin embargo, González Leandro y Pelechano(1996), encuentran que el entrenamiento en habilidadesinterpersonales en los escolares de ciclomedio ha sido eficaz en promocionar algunas delas habilidades de lo que entendemos por competenciasocial, para ello han elaborado un programaintegrado fases más dimensiones, que teóricamenteaprovecha las cualidades positivas de ambos, a lavez que intenta profundizar mejor en algunosaspectos de las habilidades interpersonales (GonzálezLeandro y Pelechano, 1996).Para Monjas (en Mesa, 2008), la “habilidad”no es una característica de personalidad sino unaconducta, por lo que puede ser aprendida.Según Curran (1985), existen seis premisasque subyacen al entrenamiento de las habilidadessociales:1) Las relaciones interpersonales son importantespara el desarrollo y funcionamiento psicológico.2) La falta de armonía interpersonal puede contribuira conducir a disfunciones y perturbacionespsicológicas.3) Ciertos estilos y estrategias interpersonalesson más adaptativos que otros estilos y estrategiaspara clases específicas de encuentrossociales.4) Estos estilos y estrategias interpersonalespueden especificarse y enseñarse.5) Una vez aprendidos estos estilos y estrategiasmejorarán la competencia en esas situacionesespecíficas.6) La mejora en la competencia interpersonalpuede contribuir o conducir a la mejoría enel funcionamiento psicológico (Ovejero,1990, pag. 106).Por ello, para los programas de entrenamiento,se hace imprescindible crear un ambiente agradabley estructurado, que inspire confianza, estimule laexploración y el descubrimiento, definir los objetivose implicar a los participantes en el logro, tener expectativasrealistas y positivas sobre las posibilidades delas personas y permitir que se expresen, apoyandoel autodescubrimiento de las potencialidades y reforzandopositivamente el esfuerzo y los logros.50

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010En el programa “RyR” de Ross y, posteriormente,en el Pensamiento Prosocial de Garrido, se insisteen la necesidad de cuidar al máximo el entrenamientodel programa, destacando la importanciade las características de los entrenadores y proponiendola formación específica de quienes vayan adesarrollar el programa, pues no todo el mundo esapto para la aplicación de este tipo de programasya que requieren de: Capacidad para relacionarsepositiva y empáticamente con los demás, pero sincomprometer las reglas y misión de la institución;Sensibilidad para la dinámica de grupos, que moviliceel interés y la actividad a la vez que mantengala disciplina; Habilidad para enfrentarse al sujetosin rebajarle o menospreciarle respetando su dignidady habilidades socio cognitivas (empatía, resoluciónde problemas, desarrollo de valores adecuados,pensamiento lógico-racional y apertura deideas), humildad, entusiasmo y profundo conocimientodel modelo cognitivo (López, Garrido y Ross,2001). Todas estas habilidades en el entrenadorproporcionan un ambiente y un clima agradableque favorece el aprendizaje adecuado y eficaz.En un estudio de Torbay et al (2001), sobre lascompetencias sociales necesarias en los profesionalesasistenciales, desde el punto de vista de losestudiantes, las habilidades básicas (escucha yexpresión) y las de autorregulación (autocontrolemocional, auto planificación, autorrefuerzo y toleranciaa la frustración) son las prioritarias en estasprofesiones. También autores como McKay, Davisy Fanning, (1995); Goleman, (1997); Dickson,Hargie y Morrow (1997, citados en Torbay et al,2001) consideran que la competencia social es unrequisito fundamental para el adecuado desempeñoprofesional y, por tanto, en la línea de Ross y Garrido,el profesional que aplica el programa de entrenamientodebe estar cualificado y ser competentesocialmente.Los trabajos de Eisler, Hersen, McFall y Goldstein,a principios de los setenta, son fundamentalesen el desarrollo, evaluación e investigación de lashabilidades sociales, siendo estos autores, entreotros, quienes empiezan en ese momento a diseñarprogramas específicos para reducir los déficits enhabilidades sociales. De entre estos programas quevan surgiendo podemos destacar algunos como:“El Aprendizaje Estructurado”, diseñado y utilizadopor Goldstein et al, (1989) y que, además, constituyeun elemento más en el programa de competenciasocial y pensamiento prosocial, ideado, diseñadoy evaluado por Ross et al.Otra de las razones que nos anima a poner enpráctica esta intervención son trabajos como los dePelechano et al.(1986), quienes a través de un programade intervención dirigido a escolares de E.G.B.en centros públicos, que presentaban problemas deinhibición comportamental grave, hiperactividad yagresividad obtuvieron resultados muy positivosdemostrativos de que estas habilidades pueden entrenarsey por tanto incrementarse (Pelechano, 1996).Por otro lado, debemos tener presente de caraa la intervención que se habla de dos tipos demodelos procesuales: el isoprocesualista y el heteroprocesualista(Pelechano, 1996). Según el modeloisoprocesualista, los procesos comprometidos enla solución de problemas impersonales y personalesson los mismos, (defenderían este modelo autorescomo Meichembaum y Goldfried) y según el modeloheteroprocesualista se intenta generar programasasentados en los resultados de las pruebas de habilidades(Pelechano 1996).De alguna manera queremos aglutinar ambasperspectivas en un mismo entrenamiento, con elobjetivo de que las personas que participen ennuestro programa se beneficien en mayor medida.Una de las razones por las que se aplica ennuestro programa de entrenamiento las habilidadescognitivas sociales, como las denomina Ross (enGarrido y Vidal, 1987), es por los resultados queeste autor encontró en las diferentes investigacionesque llevó a cabo con sus colaboradores y en las quese ponía de manifiesto reiteradamente que aquellosprogramas de reeducación que incluían el entrenamientocognitivo tuvieron éxito, mientras que aquellosque no incluían la intervención cognitiva fracasaron.Estas investigaciones han sido sometidas aun meta-análisis en la Universidad de Colorado porGarrett en 1984, (Garrett, 1985), confirmando plenamenteesta conclusión del equipo de Ross.Otra de las razones, que también esgrime Rossen la aplicación de su programa, es focalizar de otramanera y en vez de centrarnos en lo que no funciona,en lo que se desvía, centrarnos en lo que sífunciona o la normalidad, creemos que es unabuena manera de ser innovadores, incluyendo paraello el razonamiento, las expectativas, las atribuciones,la corrección de las distorsiones, las habilidadessociales y el manejo de la ansiedad.51

Ángela Rita Martín CaballeroConociendo el estudio de Shure, Spivack y Jaeger,(1971), en el que entre los niños que crecenen condiciones de pobreza, los mejor ajustados sonaquellos que muestran mejores habilidades en planificación,generación de soluciones alternativas alos problemas y en pensamientos medios fines,encontramos una buena razón para justificar la utilizaciónde este programa.Contamos, además, con los resultados de diferentesinvestigaciones que recogen la intervencióncon programas de entrenamiento cognitivos parareducir la impulsividad y la agresividad (Kendall yBraswell, 1985; Meichembaum, 1977). Algunosde ellos, proponen la combinación de diferentestécnicas de intervención, por ejemplo “auto instrucciones”con “Entrenamiento en Solución de ProblemasInterpersonales”, siendo uno de los más conocidoel programa “Piensa en voz alta” (Think Aloud)de Camp y Bash (1981), que se elaboró para trabajarcon alumnos agresivos y son los profesoreslos que se encargan de entrenar y evaluar todo elproceso, en el que se combina la auto-instrucciónde Meinchenbaum y las técnicas de Solución deProblemas Interpersonales de Spivack y Shure. Enlos primeros resultados se presentaban cambiossignificativos en la conducta prosocial. Por lo quees factible suponer que la combinación de el “Entrenamientoen Solución de Problemas Interpersonales”,con el “Entrenamiento Dirigido” (coaching),puede contribuir a la elaboración de programas máseficaces (Jiménez, 1994).Además, parecen existir evidencias de que laduración del entrenamiento, la edad y el desarrollocognitivo del sujeto, pueden influenciar los resultadosde los tratamientos (Cole y Kazdin, 1980). Eincluso se sabe, que los procesos cognitivos subyacentesa una mala adaptación, se relacionan conotras variables (prácticas de crianza de los padres)y que, por ejemplo, correlacionan con el mantenimientoy desarrollo de la conducta antisocial (Shurey Spivack, 1978; Patterson, 1980, 1986).Otra cuestión, también a tener en cuenta a lahora de planificar tratamientos eficaces (Spivack yotros, 1976), son las diferencias evolutivas.Para Ullrich y Ullrich (1978), (citados en Fernández-Ballesterosy Carrobles, 1987), la asertividaddebe englobar cuatro áreas conductuales:• Permitirse cometer faltas y saber soportar lacrítica de los demás.• Saber expresar exigencias propias, permitirsetener deseos propios y saber llevarlos a lapráctica.• Establecer contactos con otras personas ysaber mantenerlos.• Saber rechazar peticiones ilógicas de losdemás sin experimentar a posteriori, sentimientosnegativos.Estos son algunos de los aspectos que hemostenido en cuenta a la hora de plantear nuestro programade entrenamiento en competencia social,pues consideramos que en la vida y especialmentea lo largo del desarrollo, necesitamos desplegar todonuestro arsenal de habilidades para afrontar las diferentessituaciones sociales y personales fruto deconvivencia y de la propia vida. Entre otras razones,por que entendemos que las personas con un problemade drogodependencias se van a seguirencontrando con frecuencia con distintas situacionesque requerirán desarrollar un comportamientohabilidoso y sobre todo, asertivo. Entre estas situacionestendrán que aprender a ser eficaces parahacer frente de forma asertiva y responder adecuadamentea la presión y persuasión, para rechazarel consumo de drogas.En relación a la ejecución de un comportamientocompetente socialmente y, específicamente, antela expresión de las habilidades sociales y un estiloasertivo de respuesta, existen diferentes formas deentender el porqué algunas personas se muestranmás incompetentes en la resolución de problemasinterpersonales, basándose en los siguientes modelosexplicativos:El Modelo de los Déficits en habilidades socialesplantea que el fracaso social se explica en basea una carencia importante de comportamientosadecuados en el repertorio conductual de las personas,lo que explicaría el por qué las personas semuestran ansiosas en las situaciones que implicanuna interacción social, lo que según Trower et al.(Trower, Bryant y Argyle,1978), entre otros, se debea una socialización deficiente o a una escasa experienciasocial.Las intervenciones, por tanto, irían encaminadasa la adquisición de las conductas que sean más eficacesen las interacciones sociales, asumiéndoseque, una vez se produzcan los cambios conductuales,se van a modificar las actitudes, emocionesy cogniciones. Se enfatizan los aspectos positivos52

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010y educativos del tratamiento, enseñando respuestasalternativas más hábiles, que compensen o superenel fracaso anterior.El Modelo de Discriminación defectuosa consideraque las conductas inadaptadas son fruto dela carencia o de un uso erróneo de las habilidadesperceptivas y cognitivas, que hacen que se produzcandiscriminaciones defectuosas, interpretacionesincorrectas de las distintas señales sociales.El fracaso social se produce, fundamentalmentepor un fallo en la conexión perceptiva, motivacional,motora, cognitiva o en la reacción al mundo social.Los más frecuentes son:• Errores sistemáticos, como percibir a los de máscomo más hostiles.• Estereotipos no exactos o abusivos.• Errores atribucionales.A nivel cognitivo señalan:• Fracaso al evaluar las alternativas.• Fracaso en discriminar respuestas adecuadasy efectivas.• Demora en tomar decisiones o no tomarlas.• No adquirir los conocimientos necesarios parala toma de decisiones.• Tendencia a la toma de decisiones negativasy al uso de auto instrucciones negativas.La intervención, por tanto, se dirige a enseñara percibir, discriminar y traducir adecuadamentelas señales sociales y a planificar estrategias pararesolver situaciones problemáticas.El Modelo de Ansiedad Condicionada planteaque parece preciso, en algunos casos muy concretos,la necesidad de abordar la ansiedad de cara aque la persona pueda manifestar conductas socialesadecuadas. Desde este modelo se considera quealgunas personas sienten mucha ansiedad generadaante las situaciones que implican una interacciónsocial y al percibirse carentes o carecer deestrategias de afrontamiento no se exponen a lassituaciones sociales.En estos casos, los programas de entrenamientoestán encaminados a reducir la ansiedad, como uncomponente fundamental y que una vez las personascontrolan su ansiedad son capaces de exponersea situaciones de interacción social exitosamente.El Modelo de Inhibición, donde autores comoLinehan (1984), afirman que hay personas quedeciden poner en práctica una conducta no asertiva,no porque existan carencias, déficits o inhibición,sino por otro tipo de razones, como creencias,afecto por el otro o simplemente una valoración delas posibles consecuencias que evalúa como noconvenientes.Sobre lo que sí parece existir acuerdo es en queel entrenamiento en habilidades sociales se componede un conjunto de técnicas, elaboradas a partirde los principios del aprendizaje social, que secentran en la adquisición de comportamientos eficaces,efectivos y eficientes. Considerándose, deforma general, que el entrenamiento puede aumentarsus beneficios si se combina simultáneamentecon el control de la ansiedad, la modificación delas evaluaciones cognitivas erróneas y la adquisiciónde habilidades cognitivas.Spivack, Platt y Shure (1976), afirman la existenciade una serie de dimensiones racionales en lasolución de problemas interpersonales, en los quemedian una serie de procesos cognitivos que determinaránel que las soluciones a los problemas socialessean adecuadas o inadecuadas y, que a su vez,van a mediar la calidad de nuestro ajuste social.Para estos autores, la conducta socialmentehabilidosa conlleva tres componentes: Una dimensiónconductual (la habilidad), una dimensión personal(las variables cognitivas) y una dimensiónsituacional (el contexto). Así, la intervención o entrenamientoen habilidades sociales implica, de formaestructurada:Entrenamiento en habilidades. Se enseñan,practican e integran conductas al repertorio conductual.Tiene sus bases en el Aprendizaje Socialy se emplean las instrucciones, el modelado, elensayo conductual, el feedback y el reforzamiento.Reducción de la ansiedad. Con el entrenamientose supone que se produce una disminución alafrontar adecuadamente y con éxito las relacionesinterpersonales, pero es conveniente trabajar sucintamentela reducción de la ansiedad con técnicasespecíficas, como la relajación.Reestructuración cognitiva. Con el objeto demodificar creencias, valores, pensamientos y actitudes.53

Ángela Rita Martín CaballeroSolución de Problemas. Se enseña a percibir,procesar, generar, seleccionar y emitir respuestas,con el propósito de lograr el objetivo con éxito.Por su parte, Linehan (1984), propone que unprograma completo de entrenamiento en habilidadessociales debe integrar habilidades cognitivas,emocionales, verbales y no verbales.En resumen, Los diferentes programas de entrenamientoen habilidades sociales intentan dar respuestaa necesidades propias de la persona, quepueden devenir originadas por carencias, por problemasasociados a estas carencias, por problemasde percepción o discriminación positiva en relacióna posibles resultados y por una evaluación cognitivainadecuada de las situaciones de interacción social.En este sentido los diferentes programas deCompetencia Social parecen reunir todos los componentesnecesarios: habilidades sociales y conductaasertiva; reestructuración cognitiva; desarrollode habilidades cognitivas de solución de problemasy técnicas de control emocional. A su vez utiliza loselementos y técnicas propios de la Terapia CognitivoConductual para un adecuado aprendizaje, ejecucióny generalización de las mismas como: Moldea -miento, Ensayo Conductual, Modelamiento yRefuerzo, en la que se realiza la descripción de lahabilidad, se practica en Role-Playing, se proponeel Ensayo Conductual y se busca la generalización.Componentes que se recogen de forma estructuradae integrada en nuestro programa específicode entrenamiento en competencia social.2.4. Habilidades Sociales y CompetenciaSocial en drogodependenciasNo cabe duda, que el consumo de drogas estápresente en nuestra sociedad desde tiempos ancestrales,pero en la actualidad ha adquirido con másfuerza una función “socializadora”, sobre todo encontextos recreativos y al inicio de los consumos, yhan devenido en convertirse en un eficaz, rápido ycómodo medio de evitación y escape ante las propiascarencias en el afrontamiento de problemas,tanto de índole intrapersonal como interpersonal.Los consumidores habituales, no sólo sufren undesajuste a nivel personal, sino que también manifiestancambios importantes en su vida social: laincapacidad de mantener relaciones amistosas, elrechazo y la desconfianza hacia los otros, comportamientosdisnómicos hacia la autoridad y desinteréspor los valores tradicionales. En cuanto a lasrelaciones familiares, se observan frecuentes disputas,graves conflictos de relación, abandono deresponsabilidades y desestructuración familiar.En el ámbito laboral aparece, también, una disminuciónen el rendimiento, absentismo, accidentabilidady muchos otros efectos negativos (Charroy Martinez, 1995), lo que repercute de forma directaen qué y cómo intentan dar solución a los problemasde índole interpersonal con los que se tieneque enfrentar.Habla Michelson et al. (1987) de tres estilos derespuestas ante la resolución de problemas y lasrelaciones interpersonales:1.- El inhibido, de retraimiento social o pasivo,que se caracteriza por el fracaso en la expresiónde sentimientos, necesidades y opiniones,produciendo sentimientos de indefensióne incompetencia, que en la vida adultapuede provocar psicopatologías (depresión,ansiedad y angustia, etc.).2.- El Agresivo o de agresión social, que secorresponde a un comportamiento desagradablehacia los demás, agrediendo verbal ofísicamente, haciendo burlas, provocando ysobre todo, donde no se toman en cuentalos sentimientos y derechos de los demás.Siendo este estilo el que parece estar relacionadoen la infancia y adolescencia conlas conductas antisociales y en la vida adultacon el consumo de drogas y otros trastornospsiquiátricos.3.- El estilo asertivo y hacia el que debe orientarseel comportamiento, en el que “se reconocenlas necesidades, sentimientos y derechos, sinviolarlos, tanto del que habla como del queescucha y que intenta lograr la solución positivay mutuamente satisfactoria que intensifiquelas relaciones a corto y largo plazo. Elque habla se expresa de forma que no degradaal que escucha, de forma que no viola oniega sus propios derechos o sentimientos.El tono de una respuesta asertiva es sincero,positivo, no punitivo, justo, considerado, directo,no defensivo, sensible y constructivo”(Michelson et al., 1987, pag. 68).Basamos nuestra intervención, en la idea deque la persona que es competente y capaz de mos-54

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010trar ante los problemas de la vida un estilo asertivode respuesta, no necesitará acudir a conductascomo el consumo de drogas para evadirse o solucionarsus problemas.Una de las razones por las que se aplica el programade entrenamiento de las habilidades “cognitivo-sociales”,como las denomina Ross (en Garridoy Vidal, 1987), es por los resultados que esteautor encontró en las diferentes investigaciones quellevó a cabo con sus colaboradores y en las que seponía de manifiesto reiteradamente que aquellosprogramas de re-educación que incluían el entrenamientocognitivo tuvieron éxito, mientras queaquellos que no incluían la intervención cognitivafracasaron. Estas investigaciones, que fueron sometidasa un meta-análisis en la Universidad de Coloradopor Garrett en 1984, confirmaban esta conclusióndel equipo de Ross. (Garrido, 1987; Segura,2005; Redondo, 2007).Asentada en el marco teórico del Modelo decompetencia social original de White, el llamadoModelo Cognitivo, del cual es proponente RobertRoss y junto a autores como Gendreau (Gendreauy Ross, 1979), Ross y Fabiano, (1985), o Ross,Fabiano y Garrido, (1990), argumentan el uso delas técnicas cognitivas para el tratamiento del comportamientodelictivo ya que existen evidencias deimportantes déficits en la autopercepción y la percepciónsocial en este colectivo y la coincidencia defactores con los drogodependientes.Sin duda, la conducta de consumir droga es unade las presentes en el comportamiento antisocial,junto a robar, mentir, meterse en peleas, etc. y posteriorcomportamiento delictivo en aquellos chicosy chicas que no logran una modificación de estasconductas por un comportamiento más adaptadoy adecuado.De hecho, desde hace años hay cierto respaldoempírico del modelo de desarrollo social de Hawking,Catalano y Miller (1992), en el que se otorgagran importancia al proceso de socialización y el contextodonde se produce, modelo que aboga por lanecesidad de actuar para eliminar factores de riesgo,a la vez que potenciar aquellos factores que hacenque la mayoría de la gente no consuma drogas.Numerosos estudios ponen de manifiesto larelación entre el consumo de drogas y el comportamientodelictivo (Bartual et al., 2000, Otero-López, Romero y Luengo, 1994), existiendo mayorprobabilidad en los adolescentes consumidores dedroga de realizar actividades delictivas (Graña yMuñoz, 2000).También, se han realizado estudios de la efectividadde los programas de tratamientos de las drogodependenciasen relación a la disminución de laconducta delictiva, cuyos resultados apuntan queen promedio los grupos sometidos a tratamientoreinciden menos que los grupos de comparación,aunque con matices en relación al tipo de programaentre otros (Holloway, Bennett y Farrington, 2006).Algunos de los estudios sobre la efectividad de losprogramas de tratamiento en drogodependenciasestán basados en programas múltiples (Pearsonand Lipton, 1999; Prendergast et al., 2002).Por otro lado, Ross (1987) afirma que existenevidencias de la utilidad del programa cognitivo paraprevenir otros problemas, proponiendo que sea laescuela quién se encargue de potenciar el desarrollocognitivo temprano como medidas preventivas a ladelincuencia, la drogadicción, etc. Sin ir más lejosy pese a la dificultad de evaluar los programas preventivos,Falco (1992, citado en Mesa, 2008), enEstados Unidos, analizó diferentes programas quese realizaban en el medio educativo, para la prevenciónde la drogodependencia y las conclusiones alas que llega en relación a los programas que seaplicaban, es que de todos los programas, aquellosque se manifiestan con mayor eficacia en la protecciónde cara a prevenir el consumo de drogas, sonaquellos que enseñan a niños y jóvenes a desarrollarcompetencias sociales. Estas competencias incluíansolución de problemas, toma de decisiones y entrenamientopara una conducta asertiva en situacionesdecisivas como mostrar desacuerdo y hacer frentea las presiones de grupo (citado en Mesa, 2008).En este mismo sentido ya está en marcha y aplicándoseen centros escolares de Cataluña y Canariasun Programa de competencia social, desarrolladopor Manuel Segura et al. (Segura, Mesa yArcas, 1997), quienes iniciaron la puesta en práctica,a través de Calidad Educativa en Canarias, enel que la población diana son los profesores paraaplicarlo en las aulas de educación primaria ysecundaria y que ha sido, recientemente, objeto dela elaboración y defensa de la Tesis Doctoral “Serpersona y relacionarse bien” (Mesa, 2008).Autores como Caballo (1995), Echeburúa(1994), Graña (1994), Ross y Fabiano (1987),Segura et al.(1998), etc., dedican una especial55

Ángela Rita Martín Caballeroatención a la necesidad de aplicar programas deentrenamiento en habilidades sociales en la intervencióncon drogodependientes y considerando quela percepción, en este sentido, de los autores, convergencon nuestro convencimiento, de que realmenteson imprescindibles dentro de la intervenciónterapéutica, así como fundamental en la prevencióny promoción de la salud, podemos encontrarnosque dentro de los Proyectos que configuran el Plande Prevención de la Asociación de CooperaciónJuvenil San Miguel (ACJ SAN MIGUEL), existíaespecíficamente el Programa de Entrenamiento enCompetencia Social que, se desarrollaba (entreotros) en el ámbito educativo, dirigido fundamentalmentea estudiantes de secundaria y BUP, conresultados bastante alentadores; y en los Programasde Asistencia e Incorporación Social, en los quehemos participado y que hemos ido aplicandodesde hace varios años, en la intervención coninternos drogodependientes en tratamiento en unmódulo libre de drogas: Proyecto Fénix (Programagestionado por la ACJ SAN MIGUEL, desde febrerode 1992 a septiembre de 1996), con internos enel Programa de Mantenimiento de Metadona (cogestionadopor la ACJ SAN MIGUEL y el EquipoMédico del Centro Penitenciario de Tenerife, desdefebrero de 1997 hasta septiembre de 1999), conresultados contrastados muy relevantes, en el programade competencia social desarrollado con internosque participaron en el Programa Educativo Integralde Reinserción Social (Martín y Hernández, enLópez, Garrido y Ross,2001) y, también, en unavaloración más cualitativa e individualizada desdela praxis clínica.Platt y Hermalin (1989) investigaron sobre cuáleseran los principales déficits que presentan los drogodependientesy encontraron que los más significativoseran los relacionados con las habilidades cognitivoconductuales.Para mejorarlas, ellos proponen y desarrollanun programa de Competencia Social, quecapacitaba a los drogodependientes para el manejode situaciones interpersonales, para la resolución deconflictos y para la toma de decisiones, por mediodel entrenamiento en habilidades cognitivas, fomentandoel pensamiento causal, el alternativo, el consecuencial,el medios-fin y el de perspectiva.Una vez recibían el entrenamiento, informabande los resultados en los que los drogodependientesaumentaban su ajuste social y conseguían mantenerrelaciones interpersonales que los protegíanfrente a las situaciones de alto riesgo relacionadascon el consumo.Garrido (1997) confirma que la mejora en elfuncionamiento cognitivo del delincuente, puedeser un factor esencial para su rehabilitación y puedeservir como medio efectivo de prevenir la delincuencia.Pero afirma que los delincuentes no son losúnicos en presentar déficits cognitivos. A lo largode estos últimos años se ha comprobado que losdéficits cognitivos, en las atribuciones, en la autoevaluación,en las expectativas y en la comprensióndel mundo, van asociados a una gran variedad deproblemas: alteraciones de conducta y problemasemocionales en niños, desadaptación en adolescentes,alcoholismo y otras drogodependencias(Ross y Lightfoot, 1987, citado en Garrido, 1997).En relación a la Asertividad y consumo de drogas,Rhodes y Jason (1990) concluían en un estudio,que el consumo de drogas está en relación conla baja asertividad y, aunque, en otros estudiosrecientes esta relación asoma débilmente, Gustafsony Kalmén (1996), encontraron que puntuaralto en la asertividad social y bajo en la asertividaden relación con las sustancias, están presentes enlos jóvenes con más riesgo de consumir. De talforma que aquellos jóvenes que consumen alcoholy que antes de consumir puntuaban alto en asertividad,posteriormente al consumo puntuaban bajo;mientras que los jóvenes que puntuaban bajo antesde consumir alcohol, una vez consumían aumentabansu puntuación en asertividad.En un estudio de Martínez-Lorca y Alonso Sanz(2003), encontraron múltiples relaciones significativasentre la asertividad relacionadas con las sustancias(probabilidad de decir no) y el consumo desustancias, siendo los más asertivos los que menosconsumen drogas.Por otro lado, los jóvenes diagnosticados defobia social, describen el consumo de drogas comouna vía de escape que les compensa su elevadogrado de ansiedad ante las relaciones interpersonales(Sonntag et al, 2000).Diferentes investigaciones han puesto de manifiestoque los adolescentes más prosociales, asertivosy socialmente habilidosos son menos proclives amanifestar conductas de riesgo para la salud, comoel consumo de drogas legales e ilegales (Martín-Gonzálezet al., 2003; Sussman et al., 2004; Inglés etal., 2007). En este sentido, Trianes y Fernández-56

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010Figarés (2001), señalan que el desarrollo del comportamientoprosocial se sitúa de forma clave en laadolescencia temprana, momento en el que evolutivamentese interiorizan las reglas y normas quemarcan las relaciones y el valor de ayudar a losdemás. Mestre et al. (2002), en una investigacióncon más de 1200 adolescentes, aprecian que laempatía y el pensamiento en perspectiva aparecencomo el elemento principal en facilitar la conductaprosocial e inhibir la conducta agresiva e impulsiva.Resultados que nos llevan a pensar en la importanciadel desarrollo de la empatía y concretamente dela capacidad de desarrollar el pensamiento en perspectivaen nuestros usuarios, entre otras razones,porque al inicio de la adolescencia muchos de losdrogodependientes ya se habían iniciado en el consumode drogas y por tanto se inician en las conductaspropias del comportamiento antisocial.Becker (1974), resalta la importancia de losdéficits en los procesos de toma de decisiones enrelación con las investigaciones sobre la etiologíadel abuso de sustancias.Otro de los factores asociados al consumo es lafalta de comunicación y el clima familiar conflictivo,sobre todo entendiendo que la comunicación facilitalas relaciones sociales, evita el aislamiento y permitela expresión positiva de sentimientos (Elzo, Lindony Urquijo, 1992; Macía, 2000).Torbay, Heras y Marrero (2003), realizaron unestudio de las necesidades socio-personales queperciben los drogodependientes en tratamiento endiferentes recursos asistenciales de Tenerife y posteriormenteevalúan si perciben cambio en relacióna su participación en un programa de CrecimientoSocio-personal (PIELE y PIECAP, de Hernández yGarcía). Desde la propia perspectiva de los drogodependientesen tratamiento, estos priorizan susnecesidades en el área personal, seguida del áreasocial y finalmente en área familiar (Torbay, Herasy Marrero 2003). En relación a sus necesidadespersonales en: generar estrategias de afrontamientopersonal, seguida de superación de miedos y tristeza,en menor medida plantean la tolerancia a lafrustración, el tener proyectos en la vida o autorrealizacióny en la última categoría aparece las necesidadesreferidas al autoconcepto y la autoestima.En la categoría de estrategias de afrontamientopersonal, los usuarios plantean necesidades como:falta de estrategias para la búsqueda de información,alternativas para salir de la monotonía, evitar responsabilidadesy afrontar las influencias de los amigos.También sufrimiento emocional y dificultadespara prevenir las consecuencias del consumo.Los drogodependientes, en la categoría de amistady relaciones interpersonales es donde manifiestanun mayor índice de necesidades socioper so -nales y expresan mayoritariamente, la falta deconfianza que tienen en los otros, la falta de apoyoafectivo que reciben y la escasez de amigos. Encuanto a sus familias, necesidad de apoyo y atención,independencia familiar, falta de empatía haciala familia y necesidad de comunicación. Tras la aplicacióndel programa de intervención, según informanlos participantes: ahora se sienten más alegres(65%), ven más cosas buenas en sí mismos(65%), comprenden que hay cosas que no puedenconseguir (70%), sienten más que son capaces dehacer las cosas por sí mismos (85%) y son másfelices, pero sin embargo en las relaciones interpersonalesse ven con un peor funcionamiento (Torbay,Heras y Marrero, 2003).Por ello, una de las razones por la que consideramosimportante desarrollar programas que fomentenla Competencia Social, con todos los elementosde los que hemos hablado y, que de forma resumida,se concretarían en el desarrollo de: habilidadessociales, control emocional y valores, es porque creemosque las personas competentes socialmentetienen mayor calidad de vida y son capaces de vivirsus vidas con mayor ajuste y, ¿por qué no utilizarel término de felicidad?, manifestando un mayorgrado de felicidad. De hecho, en un estudio deArgyle y Lu (1990), en el que evaluaron diversasmedidas de competencia social correlacionaron conlas puntuaciones totales en una escala de felicidadelaborada por Argyle y Lu (1990), tomadas almismo tiempo.El estudio de Argyle y Lu (1990), mostraba unacorrelación positiva entre una medida de competenciao uno de los factores de asertividad (probabilidadde respuesta) como predictor de la puntuacióntotal de felicidad (Argyle y Lu, 1990).Quizás una interpretación de estos datos, juntoa la proliferación de trabajos en relación a la psicologíapositiva, podría apuntar hacia que las personascompetentes socialmente, al disponer de mayoresrecursos personales y sociales, viven una vidamás plena y positiva, pues resuelve de forma posi-57

Ángela Rita Martín Caballerotiva sus conflictos y problemas intra e interpersonalescon mayor eficacia.En resumen, el problema de la drogodependenciatiene una perspectiva de solución positiva, desdeel planteamiento de mejorar la competencia socialya que promueve conductas más adaptadas y uncrecimiento en valores más prosociales y que dotande un bagaje de recursos personales que suscitanrespuestas más eficaces y efectivas ante los aconteceresde la vida. Tienen más sentido, si cabe, siqueremos cambiar el rumbo de los acontecimientosy facilitar el cambio hacia una sociedad más habilidosaen la resolución de sus conflictos y problemasinterpersonales y donde la droga no sea la excusao el medio para intentar lograr estos objetivos. Eneste sentido esperamos que nuestro trabajo de respuestasa las expectativas de que todo se puedemejorar y los cambios son posibles, si atribuimoscorrectamente las causas y consecuencias de nuestrosactos, generamos diferentes alternativas a lassituaciones de riesgo y planificamos la consecuciónde nuestros objetivos y tomamos en cuenta otrasperspectivas.58

33.1.DrogodependenciasConceptos y contextualización3.2. Evaluación de las drogodependencias3.3. Tratamiento de las drogodependencias3.3.1. Atención a las drogodependencias3.3.2. Recursos de Atención a las drogodependencias3.3.2.1. Cetros de Día3.3.2.1.1. Cetro de Día “Cercado del Marqués”3.3.2.1.1.1. Programa de Actividades3.4. Resumen

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 20103.1. Conceptos y contextualizaciónEl consumo de drogas ha existido en nuestracultura y, en otras, desde tiempos remotos, aunquelo que ha llevado a considerar a la drogodependenciacomo un fenómeno social y sanitario necesarioabordar, es el hecho de que cada vez se ingierensustancias de forma más precoz en concordanciacon fenómenos culturales diferentes, con estilos devida no necesariamente marginales o de rebeldíaante el sistema de valores predominante, pero sobretodo, cuando la drogodependencia dejó de sercaracterística casi exclusiva de la clase social bajay económicamente deprimidas y traspasó a las clasessociales medias y altas (Echeburúa, 1994).Según Becoña (2003), existen otras razones deíndole comercial, políticas, económicas que hancontribuido a los cambios en los valores sociales y,hoy por hoy, constituye un problema de alta prevalencia,alta incidencia y con muchos problemasrelacionados con la salud, además de una importantemorbilidad y mortalidad entre los consumidores(Becoña, 2003). La drogodependencia se haconvertido en los últimos años en un autentico problemade Salud Pública, donde se ven afectadosdistintos elementos sociales y de una repercusiónsocial, sanitaria y económica importante en relacióna las consecuencias que genera.Por droga, según una primera aproximación yatendiendo a la definición de la Organización Mundialde la Salud (OMS), entendemos “toda sustanciaque introducida en el organismo vivo, puede modificaruna o más funciones de éste” (Kramer y Cameron,1975, p. 13), en la misma línea pero definiendodroga de abuso, podemos escoger la definiciónde Schuckit (2000, pag. 4): “cualquier sustanciaque tomada a través de cualquier vía, altera elestado de ánimo, el nivel de percepción o el funcionamientocerebral”.Por drogodependencia y, siguiendo lo que Becoñarecoge como definición más actualizada aportadapor la OMS, se entiende “el estado de intoxicaciónperiódica o crónica producida por elconsumo repetido de una droga y caracterizadopor: deseo recurrente de continuar consumiendoy deseos de obtenerla por cualquier medio, tendenciaa incrementar las dosis, dependencia físicay psíquica, con síndrome de abstinencia ante laretirada de la droga y efectos nocivos tanto para elindividuo como para la sociedad” (Becoña, 2003,pág. 21).El diagnóstico de drogodependencia, en elDSMIV-TR, se define como “un patrón desadaptativode consumo de sustancias que conlleva undeterioro o molestar clínicamente significativos,expresado en al menos tres de los siguientes criteriosy por un periodo continuado de 12 meses.Entre estos criterios se incluyen: (1) la tolerancia;(2) abstinencia; (3) la sustancia es tomada pormás tiempo o cantidad que se pretendía inicialmente,(4) deseo persistente o esfuerzo infructuosopor controlar el consumo, (5 )empleo de muchotiempo en actividades para obtener, consumir orecuperarse de los efectos de las sustancias, (6)reducción de actividades sociales, laborales o recreativasdebido al consumo y (7) se continúa consumiendoa pesar de las consecuencias adversas.(DSM-IV-TR, American Psychiatric Association,2000, pág. 224)Además, se añaden aspectos relacionados concambios en la conducta, trastornos incapacitantesque afectan tanto al consumidor en su esfera física,personal, familiar, laboral y social, en relación a los61

Ángela Rita Martín Caballerosíntomas característicos como son: la intoxicación,la tolerancia, la dependencia, el síndrome de abstinenciay, también incluye criterios diagnósticospara algunos fármacos y tóxicos. (DSM-IV-TR, AmericanPsychiatric Association, 2000).Graña (2001), define la drogodependenciacomo un hábito sobreaprendido que se caracterizapor un estilo de vida centrado en la búsqueda yautoadministración de drogas y unas consecuenciasnegativas a nivel personal, social, familiar, fisiológico,etc. (Graña, 1991). Además añade, (y desdeel aprendizaje social), la necesidad de considerardistintas fases para analizar un hábito adictivo.Especificando dos fases: a) fase de adquisición,que se refiere a las condiciones socio-ambientalesy personales que están presentes en el momentoen que un individuo se inicia y continúa con el desarrollode un hábito adictivo. Por ejemplo, en laadicción a la heroína, la curiosidad personal, la disponibilidadde la droga en el barrio, la presión delgrupo de iguales, etc., pueden inducir a un sujetoa iniciarse y continuar con el consumo de la heroína;b) fase de mantenimiento, que se refiere a lascondiciones actuales en que se desarrolla un hábitoadictivo (Graña, 2001; Marlatt y Gordon, 1985).Partiendo de algunos de los conceptos básicosde los que se han ido haciendo mención y parapoder centrar el problema, nos encontramos que ladrogodependencia está reconocida como enfermedadcrónica, progresiva y recidivante, lo que vienea indicar, que una de las peculiaridades de la propia“enfermedad”, son las continuas recaídas y, estas,también se constituyen en un elemento fundamentalen el abordaje de la problemática, a lo largo delproceso de tratamiento.Actualmente el fenómeno de las drogodependenciassigue siendo un auténtico caballo de batallay es considerado como uno de los problemas desalud pública más importante, teniendo en cuentaque el consumo de drogas más extendido y quemás gasto ocasionan a la sanidad pública es el consumode las drogas legales, inicialmente con el alcoholy el tabaco, pero al que se le empieza a sumarel consumo abusivo de psicofármacos. Además, loscomportamientos de riesgo con el consumo de drogas,especialmente de las drogas ilegales, han derivadoen otros problemas (delincuencia, accidentes,violencia intrafamiliar, etc.) y enfermedades comoel SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida),las hepatitis (A,B,C), la tuberculosis, cardiopatías,etc. Todo ello, hace necesaria la intervención tantoa niveles preventivos como asistenciales.En la actualidad y junto a lo ya comentado, estáemergiendo con mucha fuerza, otro problemasobreañadido, la manifestación de patologías psiquiátricascomórbidas, en lo que se han dado enllamar, desde la literatura científica y desde el abordajeclínico: patología dual.En cualquier caso, el consumo y abuso de drogasconlleva tres factores desencadenantes de laadicción o dependencia y que se combinan paragenerar el proceso adictivo, son: Las característicasfarmacocinéticas de la sustancia (teniendo en cuentaque ciertas sustancias tienen más capacidadadictiva que otras, a la vez que cada persona tieneun predilección por unas sustancias u otras en funciónde los efectos de las mismas); el entorno socioculturaly medioambiental (en el que se ponen demanifiesto variables asociadas al consumo de drogay que han sido bien descritos en aquellas investigacionesque hablan de factores de riesgo y factoresde protección; los valores presentes en un determinadoentorno social acerca del consumo de drogasy los estilos de vida asociados a la presencia de drogas)y las características y rasgos de personalidad(que aunque de manera individualizada y dependiendode los recursos personales, habilidades, etc.,van a ser determinantes en conjunción con las tresanteriores en precipitar el proceso adictivo si se consumenlas drogas). Pero sobre todo, implica a losprocesos de aprendizaje a los que han sido sometidaslas personas a lo largo de su desarrollo evolutivo(Echeburúa, 1994; Madden, 1981).La drogodependencia, como fenómeno social,cultural y sanitario, tiene su mayor momento claveen cuanto al consumo, en los ciclos tempranos dela vida, situándose las primeras experiencias conlas drogas, en forma de consumos experimentalesy, generalmente, en el entorno de los iguales, en laadolescencia. Por lo que es importante tener presentelas características madurativas y de desarrollofísico, psicológico y social, de esta etapa evolutivadel adolescente y cómo pueden evolucionar a partirde aquí.Algunas de las características más comunes enlos drogodependientes, hace referencia a su formade pensar, que suele caracterizarse por una distorsiónacentuada de la realidad, una capacidad cadavez más mermada para hacer frente a las emocio-62

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010nes negativas y las frustraciones cotidianas, unempobrecimiento de las estrategias de afrontamiento,llegando a convertirse la droga en la única víaposible y plausible para la persona drogodependientede hacer frente a las posibles situaciones quepueden generarle alguna fuente de estrés (Echeburúa,1999).Dentro de las características de personalidad,también podríamos hacer mención a la vulnerabilidadpsicológica de los drogodependientes, queafecta a diferentes aspectos relevantes como laimpulsividad, la búsqueda de sensaciones, déficitsen la autoestima, intolerancia a estímulos no placenteros,estados de ánimo disfóricos, deterioro enlas relaciones interpersonales, estilos de afrontamientoinadecuados ante las dificultades y escasashabilidades competenciales, entre otras (Caballo,1995; Echeburúa, 1994, 1999; Graña, 1994).Así Hurrelmann (1997), por ejemplo, señalaque el estrés en la adolescencia correlaciona conel fracaso escolar, conducta social desviada, delincuencia,integración en grupos de iguales desviados,consumo de drogas y baja autoestima.Como señalábamos anteriormente, el consumoabusivo de drogas suele iniciarse en la adolescencia,coincidiendo con cambios importantes en elaspecto físico, psicológico y social, interfiriendo enel desarrollo evolutivo, en el desarrollo de la personalidad,alterando los vínculos y las relaciones familiaresy, sobre todo, con alteraciones en el ámbitode las relaciones interpersonales, impactando en elrendimiento escolar, social y laboral.Desafortunadamente, también le acompaña unarealidad de contexto, donde existe una clara promocióndel consumo y se refuerzan los valores consumistasy en la que, además, se relaciona ocio ypasarlo bien con el consumo de drogas, lo quedesde la literatura especializada y el ámbito preventivose conoce como consumos en contextos recrea -tivos. Esto junto a la escasa percepción de riesgo(Megias y Elzo, 2006), suelen ser variables de granrelevancia para explicar el consumo o no de unasustancia psicoactiva en adolescentes.En este sentido, Becoña (2003, 2007), apuntaque las personas vamos tomando decisiones enfunción de las consecuencias positivas que prevemosvamos a obtener y, por tanto evitaríamos tomaraquellas decisiones sobre hacer o no hacer si seanticipan las consecuencias negativas. Pero, en elcaso del consumo de drogas, tanto la concepciónque se tiene sobre las drogas y, que depende tantodel uso, como de las creencias y de la propia construcciónsocial sobre la sustancia, junto a la escasapercepción de riesgo, van a influir sobre la decisiónque muchos adolescentes toman para consumirlas.Por ello, en los programas destinados a la prevenciónse recomienda, como aspecto de gran relevanciaproporcionar información correcta y tenersiempre presente que el objetivo de una personaes tener las suficientes habilidades para enfrentarseadecuadamente al mundo circundante y tener unabuena adaptación en el mismo.El consumo de drogas no suele ir solo, sinounido a otras conductas desviadas, antisociales oconsideradas problemáticas socialmente (Becoña,2003; Graña, Muñoz-Rivas y Andreu, 2000). Porello, detectar a los adolescentes vulnerables a estetipo de problemas es muy importante para el propiofuturo de los y las adolescentes, como para la sociedaden general.En esta misma línea, Becoña (2003), señala laimportancia de intentar mejorar las condiciones enbusca del bienestar social (por ejemplo, aumentode las oportunidades, escuelas más competentes,etc.), a nivel biológico (un seguimiento periódico yacceso a la sanidad que prevengan enfermedadesy otros problemas de salud) y, en el ámbito psicológico(pautas educativas y de crianza adecuadas,mejorar la comunicación y la interacción con lafamilia, un desarrollo positivo de la afectividad; posibilitarel desarrollar de las capacidades en los chicosy chicas y favorecer la expresión de opiniones, preservarla salud mental, etc.) para prevenir el consumode drogas en la población y particularmenteen los adolescentes.Bayés, (1991); Becoña, (2007); Becoña y Oblitas,(2006); Echeburúa, (1994; 1999); Graña,(1994), entre otros, apuntan a varios factores quehacen que las personas no se comporten saludablementey opten por el consumo de drogas: elcarácter placentero y reforzante de las propias sustancias,así como a la inmediatez de sus efectos;la no contingencia en el tiempo entre consumo dedrogas y la aparición de enfermedades en su estadoclínico diagnosticable, o en la manifestación de lasconsecuencias más adversas; el hecho de quemientras las conductas no saludables proporcionansiempre, o casi siempre, una satisfacción real e63

Ángela Rita Martín Caballeroinmediata, la aparición de enfermedades o de otrosefectos nocivos se perciben como remotas y pocoprobables; el convencimiento del poder sin límitesde la medicina y de su tecnología para solucionarcualquier problema que podamos llegar a padecer;por el sistema cultural, que a través de distintas creenciasy por su arraigo suele mantener y justificarprácticas no saludables, pero consideradas socialmentecorrectas (como por ejemplo el abuso dealcohol en las celebraciones, etc.) y por último, elcambio se produce como un proceso cíclico y lentomás que rápido y lineal, en muchos casos caracterizadopor la recaída.Estas son algunas de las razones, de porquémuchos adolescentes no ven los problemas quepueden causar las distintas drogas o las conductasde riesgo que realizan a corto plazo (Becoña,2003).En relación al inicio y posterior mantenimientode las drogodependencias, muchos autores hablany han investigado sobre los diferentes factores deriesgo que sustentan las drogodependencias, asícomo sobre los factores de protección, que evitano minimizan las posibilidades de que se produzcala adicción.Aunque se han descrito numerosos factores deriesgo relacionados con el inicio y mantenimientode las drogodependencias (Costa, Jessor y Turbin,1999; Jessor et al, 1995; Félix-Ortiz y Newcomb,1999; Muñoz-Rivas et al., 2000; NIDA), pareceque no todos los factores de riesgo son para todaslas drogas, así por ejemplo Graña y Muñoz-Rivas(2000a), encuentran que los factores en el consumode drogas legales no son los mismo que parael de las drogas ilegales; aunque coinciden conHawkins, Catalano y Miller (1992) en que el númerode factores de riesgos presentes hacen a la personamás vulnerable. Kandel y Jessor (2002)apuntan además a la “puerta de entrada” en unasecuencia jerárquica en lo que en el ámbito clínicose conoce como fenómeno de escalada (Donovany Jessor, 1983; Graña, 1994; Kandel, 1975; Kandely Yamaguchi, 1993; 1999; Plan NacionalSobre Drogas, 2006 y Vargas y Trujillo, 2006),donde el consumo de drogas legales precede alconsumo posterior de las drogas ilegales.Dentro de los factores de riesgo, algunos tienenmayor peso predictivo y a su vez mayor importancia,como es la edad de inicio en el consumo, queen España se sitúa (para drogas legales) según losúltimos datos del PNSD sobre los 13-14 años(PNSD, 2007). De hecho el consumo antes de los15 años es un potente predictor del posterior abusode drogas (Elzo, 1989, Megias y Elzo, 2006); tambiénel estar expuestos a modelos de consumo(Becoña, 1999; Muñoz Rivas, Graña y Cruzado,2000; Pons, Berjano y García, 1996); el fracasoescolar (Jessor, 1976) y, otros factores de riesgoque parecen predecir el consumo de drogas en lasniñas son la timidez y la agresividad (NIDA, 1997).En relación a la presencia de factores de riesgo,también existen investigaciones sobre aquellos chicosy chicas que no consumen drogas, es decir,que ofrecen una resistencia positiva al consumo dedrogas pese a que crecen en un medio desfavorable,es lo que se conoce como el fenómeno de laResiliencia (Becoña, 2003; Botvin y Botvin, 1994;Rutter, 1979), que consideran que el hecho de queestos niños y niñas en condiciones de alto riesgono sucumban al consumo obedece a los principiosdel modelo de competencia (Burchard y Burchard,1987).Así mismo y en relación a los factores de protección,(aquellos que modulan y minimizan lasprobabilidades de consumo), varios autores comoJessor et al (1995) y Hawkins, Catalano y Miller,(1992), consideran que el apego familiar, querequiere de habilidades comunicativas, es un factorde protección en cuanto facilita el aprendizaje dehabilidades necesarias para relacionarse con losdemás, al igual que la religiosidad, no tanto por lareligiosidad en sí, sino en cuanto a que favorece ypotencian las relaciones sociales (Graña, MuñozRivas y Andreu, 2000; Pico y Firzpatrick, 2004).Si bien dentro del repertorio conductual propiode la adolescencia, se encuentran la experimentacióny probar las drogas, no significa que todos losadolescentes que prueben las drogas terminan siendodrogodependiente, recordemos que para ello esnecesario que se produzca una confluencia de factores(de los que ya hemos hablado) que precipitenel proceso adictivo; aunque sí es cierto que aquellosadolescentes que consumen de forma experimentaltienen más probabilidades de desarrollar la drogodependenciasi se dan una combinación de factoresde riesgo y escasean los factores de protección.Una vez que el problema empieza a ser serio,en relación a la percepción de control y a las con-64

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010secuencias, cuando la persona acude a solicitarayuda, es cuando podemos diagnosticar el problemacomo drogodependencia, siguiendo los criteriosdiagnósticos propios de DSM IV-TR. Desgraciadamentecuando esto ocurre suele haber transcurridosuficiente tiempo para que se haya instaurado hábitosperniciosos para la salud y se ha iniciado la cronificacióndel problema, que también van a dependerde factores como tipo de droga, cantidad,frecuencia, grado de deterioro, tiempo transcurridodesde el inicio, recursos personales, otro tipo deproblemas asociados, soportes sociales, entre otros.Todo esto, ha contribuido a que los profesionalesque trabajamos en esta problemática nos centremosen buscar estrategias, técnicas e instrumentos quenos ayuden a diseñar y planificar programas eficacesy eficientes para actuar de forma preventiva.Aunque nuestro principal objetivo cuando una personademanda ayuda por un problema de drogodependenciases investigar, diseñar, planificar y aplicartratamientos asentados en modelos teóricosexperimentados y eficaces, encaminados a lograrcambios significativos y duraderos en el estilo devida y, sobre todo, en las estrategias de afrontamientoque despliegan en la cotidianidad las personascon problemas de drogodependencias.En este sentido uno de los Modelos que se haerigido como uno de los más efectivos en el tratamientode las adicciones, es el Modelo Cognitivo-Conductual (Caballo, 1993; Graña, 1994, 2001;NIDA, 2005, 2007; Secades-Villa, 2007), basadoen las Teorías del Aprendizaje. En la línea del ModeloCognitivo Conductual y aplicando las técnicasbasadas en las Teorías del Aprendizaje Social, Marlatty Gordon (1985) idearon el Programa de PrevenciónRecaídas, para afrontar uno de los principaleshándicaps en el tratamiento eficaz de lasdrogodependencias: las recaídas.Como adelantábamos, iniciado el tratamiento,uno de los elementos que hay que gestionar adecuadamenteson las recaídas, que de lo contrariopuede suponer una vuelta al consumo y en lamayoría de las ocasiones al estilo de vida anterior,propio de las drogodependencias.En la concepción que de recaída aportan en suModelo de Prevención de Recaídas Marlatt y Gordon(1985), ésta no es vista como un fracaso, sinocomo una herramienta de aprendizaje. El “resbalón”o lapsus, que se corresponde con un consumo puntual,se utiliza para analizar los factores que lo precipitarony en base a ello, preparar en el futuro unaestrategia más adecuada de enfrentamiento a lassituaciones de riesgo. Mientras que la recaída en sísupone la elaboración y planificación, responde,por tanto, a un proceso más elaborado.Según Echeburúa (1994), los episodios de recaídaaparecen frecuentemente asociados a las mismastres situaciones de alto riesgo: estados emocionalesnegativos, conflictos interpersonales ypresión social. En relación a los estados de ánimonegativo, Graña (1994), señala que el deseo deconsumo, por ejemplo en el caso de la heroína,puede incrementarse por una enfermedad, sentimientosde soledad, culpabilidad, ira, celos u otrosestados afectivos similares. Por tanto la recaída,también, puede desencadenarse por procesos afectivosaparentemente irrelevantes que parecen serindependientes de la adicción.En el caso de la recaída, parece posible que estímulosrelacionados con la recompensa, vuelvan aadquirir sus propiedades de incentivo una vez quehayan disminuido después de la extinción. Esto, silo relacionamos con lo que Graña (1994) señalacomo una posible respuesta de “equilibrio homeostático”,donde el organismo tiene la necesidadimperiosa de obtener sensaciones específicas, enlas que se desplace el aburrimiento, la depresión,la ansiedad, u otros estados y/o conductas desagradablespor otras sensaciones más placenteras yreforzante, que despiertan un estado afectivo positivo,es por lo que y ante estados emocionales desagradableso displacenteros, se generan mayoresposibilidades de que se produzca una recaída, unavez el drogodependiente ha abandonado el consumoe inicia y/o intenta mantener abstinencia.También en el caso de las recaídas, las investigacionesapuntan a la importancia de los conflictosinterpersonales como un factor de riesgo importante,no solo al inicio de la drogodependencia, sinoque estará presente en todo el proceso que conllevael mantenimiento y, también en las recaídas.Es más, se ha demostrado (Rhodes y Jason,1990; Gustafson y Kalmén, 1996; Martinez-Lorcay Alonso Sanz, 2003) que los drogadictos afrontana menudo las situaciones interpersonales por mediodel consumo de drogas, en vez de manifestar unaconducta asertiva. De este modo, aquellas personasque tienen pequeños o moderados problemas de65

Ángela Rita Martín Caballeroabuso de drogas pueden ser habilidosas en otrassituaciones, pero pueden ser incapaces de resistirla presión de los iguales para la ingesta de drogas.Otras investigaciones han puesto también de manifiestoque los adolescentes más prosociales, asertivosy socialmente habilidosos son menos proclivesal consumo de drogas legales e ilegales (Martín-González et al, 2003; Sussman et al, 2004; Ingléset al, 2007).En este sentido, por ejemplo, se relaciona elconsumo de alcohol con las expectativas de eficaciafrente a las relaciones interpersonales. Indudablemente,si hay un elemento que aparece desdesiempre, en la literatura y en las investigaciones deuna forma constante en relación al consumo dedrogas, es la relación entre asertividad y consumode drogas.Por tanto, en la planificación del tratamientodebe contemplarse como un elemento imprescindiblea abordar para lograr cambios significativosen el estilo de vida del drogodependiente.Tradicionalmente, el cambio o modificación enlas conductas adictivas se ha entendido como elpasar de un estado activo en el consumo a uno deno consumo o de abstinencia estable y en el casode las actividades a un estado de no realización dela misma (Graña, 1994). Pero diversos trabajos einvestigaciones (Brownell, Marlatt, Lichtenstein yWilson, 1986; Horn, 1976; Prochaska, Diclementey Norcross, 1992; Rosen y Shipley, 1983), hanpuesto de manifiesto que el cambio intencional deuna persona no fluctúa entre el todo o la nada, sinoque cubre un abanico de posibilidades desde elmomento en que la persona empieza a darse cuentadel problema hasta llegar al punto de que eseproblema deje de existir y en medio se irán estableciendodiferentes fases o etapas. Desde esta perspectiva,se fundamenta la elaboración de un modeloteórico que explicaría el porqué y el cómo delcambio. Uno de los modelos teóricos de cambiomás conocido y constatado es el Modelo Transteóricode Cambio de Prochaska y Diclemente y es elque en sus últimas formulaciones, logra un mayorgrado de descripción y explicación a nivel empírico,además de un alto valor predictivo sobre el procesode cambio en el ámbito de las conductas adictivas.El modelo Transteórico de cambio, es un modelotridimensional que permite tener una concepciónglobal y diferenciada del proceso de cambio en lasconductas adictivas, distinguiendo entre: estadíos,procesos y niveles de cambio (Prochaska, Diclementey Norcross, 1992).Los estadíos, representan la estructura temporalde cómo evolucionan los cambios y serían cinco:1.- Precontemplación, se caracteriza como unestadío en el que se carece de conscienciade problema y por tanto no hay motivaciónpara el cambio, el adicto no actuará paramodificar su situación; Normalmente, sonlas personas de su entorno las que empiezana darse cuenta del problema e intentan convencerlede que busque ayuda.2.- Contemplación, empieza a haber una valoraciónde la posible existencia de un problema,la persona empieza un análisis de riesgosy ventajas, apareciendo la ambivalenciaante el cambio. En muchos casos, la personadrogodependiente se da cuenta de quequiere pero no puede mantener sus objetivosen relación al consumo y/o la abstinencia.3.- Preparación o determinación: la personaestá preparada para adoptar un compromisocon la acción, hay una decisión para dar lospasos y detener el comportamiento problemático,aunque todavía hay cambios necesariosque no se han producido.4.- Acción. El grado de compromiso es mayory se inician y se lleva a cabo el plan deacción y se mantiene al menos, desde 15días a seis meses.5.- Mantenimiento. Una vez que se ha adoptadoel compromiso de cambio, este se sostieneen el tiempo, al menos durante seismeses. Con cambios en otros aspectos delestilo de vida. Los comportamientos se afianzany las recaídas son menos frecuentes ode menor intensidad. (Prochaska, Diclementey Norcross, 1992).Además de los estadíos, Prochaska y Diclemente,(Graña, 1994; Santos Diez, et el, 2001), identificarondiez procesos básicos de cambio, que seríanlos necesarios para un cambio en intenciones,actitudes y conductas y serían:1.- Aumento de la concienciación. Donde seincrementaría la información acerca de losproblemas asociados al consumo y las ventajasde modificar la conducta.66

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 201012.- Auto-re-evaluación. Hace referencia a laevaluación y valoración afectiva y cognitivaque se hace del impacto de la conductaadictiva sobre los valores y la forma de serde la persona, así como una valoraciónpositiva sobre los efectos de cambiar deconducta y abandonar el consumo.13.- Re-evaluación ambiental. Donde se evalúael estado de las relaciones interpersonalesy se reconoce el beneficio que a lasmismas le hace el cambio de conducta,tanto a nivel familiar como amistades.14.- Relieve dramático. Es la experimentacióny expresión de diferentes reacciones emocionalesoriginadas por el “darse cuenta” delas consecuencias o aspectos negativos asociadosal consumo o conducta adictiva.15.- Autoliberación. Se adquiere un compromisopersonal y se elige y se toman decisiones.Para ello es importante que la personase lo crea, es decir, que crea que esel elemento esencial en el cambio y quese tienen o se pueden desarrollar las habilidadesnecesarias para cambiar.16.- Liberación social. Aumento en la personade la capacidad de decidir y escoger, basadoen la toma de conciencia y que requierede voluntad de combatir la conducta adictiva,a través de la búsqueda de nuevasalternativas adaptativas.17.- Manejo de contingencias. Autorefuerzoy/o heterorefuerzo recibido por las conductasde cambio y que incrementan la manifestaciónde las mismas.18.- Relaciones de ayuda. Hace referencia aluso del sistema de apoyo social básicopara mantener y ayudar al proceso decambio (amigos, familia, etc.).19.- Contracondicionamiento. Modificar lasrespuestas elicitada por estímulos condicionadosa las conductas de consumo porotras conductas alternativas.10.- Control de Estímulos. Evitar exponerse alas posibles situaciones de riesgo.Por último, también describen los autores delmodelo de cambio, los diferentes niveles que sonnecesarios para que los cambios de la conducta seden y representan los procesos psicológicos que sontratables, estos son: síntoma/situación, cognicionesdesadaptativas, conflictos de familias/sistemas y conflictosinterpersonales (Santos Diez et al., 2001).En el Modelo de Cambio, al no ser un modelode cambio lineal, sino que adquiriría una estructuraen espiral, las estrategias de intervención se debenir adaptando a cada uno de estos estadíos paralograr el avance hacia el cambio.Según el Modelo Transteórico de Prochaska yDiClemente, (1984) las recaídas se dan en el estadioprecontemplativo o en el estadio de contemplación,(cuando el drogodependiente decide cambiarde conducta) y parece ser que se reciclan para continuar,preparando el estadio de actuación, lo quesignifica que la mayoría de los individuos aprendende las experiencias de recaída. Entre otras razones,las recaídas en su modelo aparecen frecuentemente,porque el proceso de cambio, como ya hemosseñalado anteriormente, no es lineal sino dinámicoy en espiral. Esto parece coincidir con estudios longitudinalesrealizados con una muestra de 886 drogodependientesdonde el 84% de los que recayeronvolvía al estadio de contemplación y reconsiderabandejar el hábito en el transcurso del mismo año (Prochaska,1993).En un estudio de Santos Díez y colaboradores(Santos Diez, et al., 2001), la mayoría de lospacientes que acudían a recibir tratamiento en uncentro ambulatorio y que fueron evaluados, se situabanen el estadío de preparación, lo que pondríade manifiesto que cuando la persona se acerca alos recursos a pedir ayuda ya tienen conciencia desu problema y han empezado a dar los primerospasos para el cambio.Litman y Marlatt,(citado en Gossop,1993), hanestudiado la importancia de factores como el motivoinicial para el cambio, las expectativas del efectode la droga, las expectativas subjetivas sobre lacapacidad para poner en marcha ciertas habilidadesy las reacciones atribucionales de las emocionesante un fallo, como los factores cognitivos que interfierencon las recaídas.Marlatt (1978), pudo identificar ocho factorespresentes en las recaídas, que a su vez puedenverse en tres categorías que representan las tasasmás elevadas de recaída:a) Estados emocionales negativos, que representanun 35% de todas las recaídas y conllevala aparición de emociones y sentimientosnegativos, como la ira, la ansiedad, lafrustración , etc., antes o a la vez que ocurreel primer desliz o lapsus.67

Ángela Rita Martín Caballerob) Conflictos interpersonales, que recogen al16% de las recaídas y que suelen presentarsecon enfrentamientos personales en elámbito familiar, de pareja, de amigos, laboraly es reciente o actual.c) Presión social, que parece representar el20% de las recaídas y se presentan comosituaciones en las que el individuo está sujetoa la influencia de otra persona o grupo queejerce una presión para que realice la conductaindeseada.A su vez, Saunders (1993) reduce las tres categoríasen la recaída de Marlatt a dos: La Intrapersonaly la Interpersonal, que según él recoge losocho factores encontrados por Marlatt (1978).Lo que parece estar muy claro para Marlatt(1993) es que si el individuo aprende a afrontareficazmente las distintas situaciones de alto riesgo,la necesidad de consumir drogas y, por tanto, laprobabilidad de recaer disminuye significativamente.Él acude a la noción de autoeficacia de Bandura(1984) para explicar que esto se debe a que el individuose ve más capaz y siente que controla lasituación, lo cuál le va a permitir una mayor “seguridad”y que cada vez afronte situaciones de altoriesgo con mayor éxito, lo que disminuirá la probabilidadde recaídas.En relación a la autoeficacia y el consumo dedrogas, en los diferentes estudios que relacionan laautoeficacia y el comportamiento adictivo, pareceexistir acuerdo entre los autores en afirmar quecuanto más bajas sean las expectativas del sujeto,más vulnerable será en el momento del inicio deconsumo, el mantenimiento de la abstinencia y enlas recaídas (Baldwin, Oei, T.P.S. y Young, 1993;Hays y Ellickson, 1990; Rist y Watzl, 1983;Sadowski, Long y Jenkins, 1993).Así, las investigaciones de Hays y Ellickson(1990) encuentran que las puntuaciones altas enautoeficacia están relacionadas con conductas deabstinencia, de manera que los sujetos que puntúanalto en autoeficacia tienden a mantener nivelesbajos de consumo de alcohol (Baldwin, Oei, T.P.S.y Young, 1993).En un estudio con muestra universitaria, Baldwin,Oei, T.P.S. y Young (1993) evaluaron lasexpectativas de los efectos del alcohol, el consumode alcohol y la autoeficacia, encontrando que lossujetos que presentan puntuaciones bajas en autoeficacia,(referida a la estrategia para rehusar el consumode alcohol), piensan que el alcohol les permiteser más asertivos, estar más relajados y mejorarsus relaciones sexuales, consumían alcohol másfrecuentemente y en mayor cantidad que aquellosque presentan puntuaciones más altas en autoeficaciay que no piensan que el alcohol mejore susrelaciones sexuales y sociales ni les relaje. Estosúltimos tienden a mantener un nivel bajo de consumode alcohol en frecuencia y cantidad.Otro aspecto que se ha analizado en diferentesestudios en relación con el consumo de drogas ycon las recaídas, hace referencia al estilo atribucional.En este sentido, Echeburúa y Elizondo (1988);Reich y Gutiérrez (1987) destacan la influencia delestilo atribucional en los drogodependientes. Específicamente,Down, Lawson y Petosa (1986) en -cuen tran que los alcohólicos hacen atribucionesinternas, específicas e inestables de sus éxitos, considerándolascomo acontecimientos transitorios. Losresultados apuntan a que los no alcohólicos presentanatribuciones internas y específicas de sus éxitos,considerándolas como acontecimientos transitorios.En la misma línea, Echeburúa y Elizondo (1988)estudian el estilo atribucional y locus de control deuna muestra de alcohólicos, en comparación conun grupo de no-alcohólicos, destacando que losalcohólicos, en relación con los no alcohólicos poseenun estilo atribucional más externo e inestableante los éxitos y más interno y global ante los fracasos,además de un locus de control más externo.Desde nuestro punto de vista, la “seguridad” ola autoeficacia no pueden darse cuando nos encontramosen situaciones que nos generan estrés oestados de ansiedad, de hecho se ha expuesto reiteradamentea lo largo del texto la importancia depoder afrontar las situaciones de alto riesgo habilidosamentey que para ello debemos estar alejadosde la ansiedad desadaptada, del miedo, de las creenciaserróneas, de las expectativas de autoeficacianegativas, de sistemas atribucionales externos frentea nuestras propias habilidades y competencias paraactuar de una forma eficaz en las situaciones deriesgo y sobre todo, ante las situaciones que implicaninteracción social ya que no permiten aflorarlas estrategias de afrontamiento, sobre todo, si nose cuenta con la práctica suficiente, que suele ser,desde nuestra experiencia clínica, lo más habitualen el caso de las personas drogodependientes.68

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 20103.2. Evaluación de las drogodependenciasPara poder hablar de la evaluación de las drogodependenciasdebemos tener presente que existenvarias teorías explicativas de la problemática,en este trabajo nos apoyaremos en las teorías delaprendizaje, fundamentalmente. Este modelo explicacómo el consumo de drogas inicialmente funcionacomo reforzador positivo, es decir, se consumepara sentirse mejor, desinhibirse, buscar nuevasrelaciones personales y sociales, reducir emocionesnegativas, “controlar la ansiedad”, ganarse el reconocimientode los compañeros, poner más habilidadessociales en práctica. Estos, junto a otros factores,contribuyen al inicio y mantenimiento de ladrogodependencia, pero acaban siendo controladospor reforzadores negativos, es decir, se toman drogaspara evitar malestar en cualquiera de las facetas(Echeburúa, 1994; Graña, 1994).Hasta el año 2000, en España se habían realizadopocos estudios de evaluación sobre la aplicaciónde programas de tratamientos en los serviciosasistenciales según Fernández-Hermida ySecades-Villa (1999, 2000) y, de los que se publican,muchos tienen serios sesgos y por tanto losresultados son difícilmente extrapolables. Entre estossesgos, se encuentran la realización de estudiosretrospectivos, no asignación al azar a los grupos,utilizar como grupo control o de comparación a losque han abandonado tratamiento, evaluar a los quetienen mejor evolución, o de los indicadores de evaluaciónque utilizan.Por un lado, podemos hablar de la evaluación defactores que predisponen al consumo de drogas yque se realiza en el ámbito de la prevención, a la vezque deben evaluarse los factores que minimizan oevitan el consumo; y por otro lado, la evaluación delos diferentes tratamientos y sus efectos en relacióna la eficacia, efectividad y eficiencia de los programasque se diseñan, planifican y se llevan a cabo.Teniendo presente el concepto de evaluación,como lo define Espinoza (1986), la evaluación esel proceso de comparar en un momento determinado,lo que se ha logrado a través de una acciónen relación con lo que estaba previsto alcanzar enuna planificación previa.En los programas de tratamiento de las drogodependencias,la evaluación está centrada enaspectos efectivos tales como el aumento en autoestima,clarificación de valores, aumento del autoconocimiento,la promoción de sentimientos positivoshacia uno mismo, el manejo del estrés y lasestrategias eficaces en la comunicación.La evaluación en drogodependencias, trata deresponder a varias cuestiones, la primera de ellassi el tratamiento funciona, cuando dice que funciona¿en qué sentido?, ¿que se logra?, ¿con quién funciona?,¿en qué condiciones funciona? y ¿Por cuántotiempo funciona?. Para ir desvelando cada una deestas cuestiones, los estudios e investigaciones tratande evaluar la eficacia del tratamiento psicoterapéuticosiguiendo una serie de característica segúnWeisz et al (1992):11.- que los objetivos del tratamiento estén definidosde forma muy precisa.12.- los participantes tienen que cumplir conlos criterios de inclusión.13.- asignación aleatoria de los participantes algrupo de control o de tratamiento.14.- la muestra tienen que ser lo más homogéneaposible, en relación al diagnóstico.15.- si fuera posible utilizar las condiciones desimple o doble ciego.16.- la intervención que se aplica tiene queestar dirigido a un problema u objetivoespecífico.17.- el tratamiento y su aplicación estarán avaladoscientíficamente.18.- debe ser aplicado por expertos en el modeloque se pretende confirmar.19.- la duración tiene que estar determinado entiempo o nº de sesiones.10.- los resultados se deben describir de formaobjetiva y precisa.Siguiendo estos criterios, lograríamos validar losdatos que se obtienen (Nathan et al, 2000).La evaluación se puede plantear como evaluaciónde eficacia del tratamiento o como evaluaciónde seguimiento, en cualquier caso conllevaría objetivosy procesos diferentes en la recogida y análisisde los datos y, sobre todo en las aplicaciones de losresultados.No cabe duda de que la evaluación conductualde las drogodependencias es multidimensional yun elemento imprescindible para la planificaciónde la intervención (Echeburúa, 1994; Graña,1994), donde se evalúan diferentes aspectos de lahistoria personal, familiar y social, así como aspec-69

Ángela Rita Martín Caballerotos relacionados directamente con la drogodependencia,aspectos como la historia toxicológica (Tipode sustancia, vía de consumo, frecuencia, antigüedaden el consumo, gravedad, fenómeno de escalada,apoyo social, recursos personales, etc.).Aunque según López-Torrecillas, Peralta, Muñoz-Rivas y Godoy, (2003), en la actualidad existenpocos estudios que relacionen aspectos como elconsumo de drogas (cantidad y cronicidad de alcohol,hachís, cocaína y heroína) con variables depersonalidad (autocontrol, asertividad, autoeficaciay estilo atribucional).Las variables principales que suelen ser estudiadasen los diferentes estudios e investigacionessobre drogodependencias hacen referencia a: Antecedentesindividuales: características sociodemográficas,estilo de vida, uso de drogas, tratamientosprevios, actividades ilícitas o delictivas, etc. Tratamiento:tipo, modalidad, duración, lugar, incidencias,(delitos, consumos, etc) , servicio que se recibe(medico, legal, psicológico, etc.) y valoración delparticipante. Comunidad: apoyo social, grupos deiguales, servicios, etc. Resultados: uso de drogas,actividad delictiva, empleo, salud, tiempo de retencióny éxitos. (Graña, 1994).Siguiendo a Graña (2001), dos de las cuestionesrelevantes a evaluar en drogodependencias son:El análisis de las respuestas familiares al consumode drogas, puesto que nos pone en antecedentessobre el marco de referencia la interacción entre lafamilia y el drogodependiente. Para ello se realizaun análisis detallado sobre la evolución de la relaciónfamiliar antes y después del consumo de drogas,especificando las respuestas de cada uno delos miembros de la familia. Luego se intenta averiguarsi existe en la familia una historia previa deconsumo de drogas (alcohol, tabaco, fármacos,etc.), para determinar si se ha producido un efectode modelado. También es importante especificar siel paciente muestra conductas de sociopatía en elambiente familiar y, en caso afirmativo, cómo fueronsurgiendo. Por ejemplo, mentiras, engaños, chantajesemocionales. Por último, es importante detallarla implicación emocional del paciente con la familiay cuales han sido las pautas educativas y de quéforma el padre y la madre establecían las metas ynormas, aplicaban refuerzos y castigos, etc.Otra de las áreas importante a evaluar son lasrelaciones socio-interpersonales, que normalmenteexperimentan un cambio notable como consecuenciade la adicción. Para ello, es importante evaluarsi las habilidades sociales del paciente son adecuadaspara las relaciones interpersonales, pues enmuchos casos existen déficits manifiestos. Determinarcómo son sus relaciones interpersonales enla actualidad y cómo eran antes de la adicción.Analizar si se utilizan las relaciones interpersonalesde forma sociopática, puesto que el estilo de vidadel drogodependiente tiende a caracterizarse por laausencia de implicación emocional, aunque sipuede aprender a manejar las relaciones humanasen función de sus intereses personales. Las implicacionesemocionales son muy superficiales en susrelaciones sociales cercanas. (Graña, 2001).De cara al tratamiento la evaluación de la variablemotivación para el cambio es crucial y que cadavez toma mayor relevancia para la planificación deltratamiento.Los instrumentos de diagnóstico más utilizadospara la evaluación en drogodependencias vandesde los que evalúan el consumo de sustancias yentre ellos podemos encontrar: el Addiction SeverityIndex –ASI– (McLellan et al., 1985); EuropeanAddic tion Severity Index –EuroASI– (Kokkovi y Hartgers,1995); el Opiate Treatment Index –OTI–(Darke et al., 1992), entre otros.Para detectar la posible comorbilidad psiquiátrica,la labor evaluativa se fija en los objetivos de:screening o cribado; el diagnóstico y evaluación delplan terapéutico y la evolución en el tratamiento.Las pruebas de screening, utilizan por lo generalinstrumentos como el General Health Questionnaire(Goldberg y Hillier, 1979) y validado en Españacomo el GHQ28 por Lobo et al, (1986) y elSymptom Checklists CSL-90-R (Derogatis, et al.,1983).Para el diagnóstico, que intenta determinar si eltrastorno se debe al consumo de drogas o es untrastorno mental definido, se utilizan dos sistemas:el DSM-IV-TR o el CIE-10.En el caso de la evaluación del plan terapéuticoy la evolución del tratamiento, se suelen utilizar elASI, Euro-ASI y el Indicador de Tratamiento de losopiáceos –OTI–, entre otros.Para evaluar la evolución y los resultados deltratamiento, también se utilizan instrumentos de70

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010tipo fisiológicos, como los controles de orina, queconsisten en realizar determinaciones analíticaspara detectar metabolitos de las distintas sustanciasen orina y nos proporcionan información objetivade si se mantiene abstinencia o si se producen otrosconsumos. Aunque este es un elemento, quizásmás importante en el tratamiento, porque ayuda ysirve como estímulo al paciente para autocontrolarseante el consumo y reforzar sus habilidades alresistir y afrontar el deseo (Washton, Stone y Hendrickson,1988).Los más frecuentes desde la práctica clínica sonlos métodos indirectos de evaluación, como lasEntrevistas Clínicas (estructuradas, semi estructuradasy abiertas), los autoinformes, escalas, test ycuestionarios.La entrevista clínica se centra en el análisis dela conducta actual y sus determinantes, considerandola drogodependencia como la conducta problema(Graña, 2001).Según Terán Prieto (2008), el URICA y el PCQson los cuestionarios mas utilizados en las tera -pias cog nitivo conductuales para dependientes decocaína.Por ejemplo, para conocer la motivación, sesuele utilizar la Escala de evaluación del cambio dela Universidad de Rhode Island (URICA). Se utilizapara valorar la motivación en intervenciones estructuradascon la Terapia Cognitivo Conductual deCarroll (2001).El Cuestionario de Procesos de Cambio paraAdictos a la Cocaína –PCQ–, desarrollado conformea las directrices teóricas del modelo de Prochaskay DiClemente, evalúa los procesos de cambio quelos adictos presentan en su proceso de desintoxicación-dehabituación.Inventario de Procesos de Cambio (Tejero, Trujolsy Hernández, 1990; Tejero y Trujols, 1994).Para los trastornos psicopatológicos y de personalidad,los cuestionarios más utilizados son:– Inventario Clínico Multiaxial: MCMI-III, (Millon,1994).– Inventario Multifásico de la Personalidad deMinnesota (MMPI), (Hathaway y McKinley1943).– Cuestionario Factorial de Personalidad (16 PF),(Catell, 1972) Versión española 16PF-5.– Temperament and Carácter Inventory (TCI),Version TCI-R. (Cloninger y cols., 1985).– Big Five Questionnaire (BFQ), (Caprara ycols., 1993). Adaptación española (Bermúdez,1995).– Neo-Personality Inventory (NEO-PI-R). Adaptaciónespañola (Mc Crae y Costa, 1992).– Eysenck Personality Questionnaire (EPQ),(Eysenck y cols., 1975). Versión española1978.– State Trait Anxiety Inventory, Inventario deAnsiedad Estado (AE)- Rasgo (AR). Spielberger,(1970).– BDI (Beck Depression Inventory). Beck ycols., (1961).– HDRS (Escala de Hamilton para la Depresión).Hamilton, (1960).– El STAI, el BDI y el HDRS son útiles para evaluarcambios sintomatológicos en el tratamientode los trastornos adictivos.Dentro de los diferentes instrumentos de evaluacióntambién podemos acceder a diferentes tiposde entrevistas, algunas de ellas de uso accesible ygratuito como son las elaboradas para realizar losdiagnósticos del DSM IV. Y las entrevistas de registrobásico de información que han sido concensuadaspara todo el territorio español y que recaban informaciónde las demandas de tratamiento, son lasFichas Básicas de Registro.Los métodos directos, pueden utilizarse en algunoscasos muy concretos, como la observacióndirecta del comportamiento del drogodependiente,que se pueden realizar de forma sistemática enrecursos cerrados o abiertos donde el usuario permanezcaun número de horas suficiente y en el quedeben posibilitarse los espacios y generar las oportunidadespara que puedan interactuar con máspersonas (tanto drogodependientes como personassin problemática), como pueden ser las Unidadesde Desintoxicación Hospitalaria, Comunidades Terapéuticasy en nuestro caso el Centro de Día “Cercadodel Marqués”, o los autorregistros u observacionespor parte de otros agentes implicados(familia, amigos, personal de las instituciones, etc).En cualquier caso, evaluar con rigor científico eltratamiento de las drogodependencias es una cuestiónharto difícil, como ya señalan algunos investigadorescomo Fernández-Hermida y Secades Villa(1999, 2000), aunque desde luego sigue siendoimprescindible realizar investigaciones con los71

Ángela Rita Martín Caballerocriterios y pautas que garanticen su validez, fiabilidady la extrapolación de los resultados.3.3. Tratamiento de lasdrogodependenciasCuando hablamos de tratamiento de las drogodependencias,podemos hacerlo desde las diferentesperspectivas que abarca la multicausalidad del problema,aunque aquí lo haremos basándonos en elmodelo de actuación bio-psico-social desde el quese aborda en la práctica clínica la drogodependencia.En este caso, cuando nos referimos a tratamiento lovamos a hacer desde la concepción del tratamientopsicológico o psicoterapéutico. Para ello defenderemosel tratamiento psicológico desde la concepciónde Labrador (Labrador y cols., 2003), que entiendepor tal la intervención profesional basada en la aplicaciónde técnicas psicológicas en un contexto clínicoy que busca eliminar el sufrimiento y enseñarhabilidades adecuadas para hacer frente a las dificultadesde la vida. Entendiendo como tratamientopsicológico eficaz aquel capaz de producir cambiosy que está sometido a las pruebas y controles científicosadecuados, atribuyendo, por tanto, su funcionamientoa sus características y elementos.Por otro lado, podemos analizar los programasde rehabilitación, en relación a la ubicación (ambulatoria,hospitalaria o residencial). Generalmente,los programas residenciales de corta duración suelendurar de 30 a 90 días; los programas en comunidadterapéutica residencial suelen prolongarse detres meses a un año; los programas de orientaciónpara la abstinencia, en régimen ambulatorio o dedía, duran de 30 a 120 días (en nuestro caso eltiempo de retención lo medimos en semanas, loque supondría una ratio de entre 4 a 13 semanas)y los programas de mantenimiento con metadonaque pueden tener una duración indefinida (NIDA,1999; Secades-Villa, Fernández-Hermida, 2000).Además, podemos analizar los diferentes tiposde terapias o tratamientos, los modelos teóricos quelos sustentan y, finalmente, algunos de los componentesque los constituyen.Uno de los elementos más relevante para el tratamientoes el tiempo de retención en el mismo(NIDA 2001, 2005; Secades-Villa y Fernández Hermida,2000, 2007; Graña, 1994). Se ha puestode manifiesto que a más prolongado es el períodode tratamiento, mejores los resultados que ae obtienen.Es más, se ha llegado a determinar que la eficaciadel tratamiento requiere de un tiempo mínimode tres meses, para obtener diferencias significativasentre el tratamiento y el no tratamiento (Hubbardet al., 1997; Sells y Simpsom, 1980; Simpsom ySells, 1982). Aunque los resultados pueden predecirseaún mejor utilizando otro factor de pronóstico,como el alcance o el nivel de los progresosterapéuticos logrados.En cualquier caso, lo que sí es evidente y, coincidenen ello los diferentes autores, es que recibirtratamiento es más eficaz que no recibirlo y losresultados de varias investigaciones así lo acreditan.Por ejemplo, Sadowski et al. (1993, Citado enLopez-Torrecillas, Peralta, Muñoz-Rivas y Godoy,2003) afirman que los sujetos que habían realizadotratamiento presentaban puntuaciones más altasen autoeficacia que aquellos que no habían realizadotratamiento.El NIDA (1997, 2005), partiendo de que la drogodependenciaes una enfermedad compleja, crónicay con recaídas y, asumiendo que el objetivo eslograr periodos de abstinencia a largo plazo, que vaa requerir de rondas sostenidas y repetidas de tratamiento,ha elaborado un guía basada en lasinvestigaciones científicas y clínicas, para determinarlos principios de tratamiento más efectivos endrogodependencias, resumiéndose en:1.- No hay un solo tratamiento apropiado paratodas las personas. Es importante lograr una combinaciónadecuada del tipo de ambiente, las intervencionesy los servicios de tratamiento, con los problemasy necesidades particulares de cada persona.Además, hay que averiguar qué tipo de tratamientoes el más adecuado para cada paciente, qué característicasdebe tener, para qué tipo de drogas y enqué estadio evolutivo de su adicción debe aplicarse(Del Rio, 2000; Paul, 1967; Trujillo, 1997).Se trataría, pues, de asignar al perfil del pacienteaquél tratamiento que se adecue mejor a sus necesidadesparticulares (Marlatt, 1988).En España, desde el Plan Nacional Sobre Drogas(PNSD) se ha publicado una guía para el tratamientoeficaz para cada tipo de droga, elaboradopor Fernández Miranda (coord., 2007).2.- El tratamiento tiene que ser accesible en todomomento. Ante la labilidad y la indecisión de losdrogodependientes para iniciar tratamiento, si existen72

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010unos servicios y tratamientos disponibles para iniciarel tratamiento en el momento en que parecen queestán listos para ello. Se captará mejor a los drogodependientessi se les permite acceder en el momentoque deciden iniciarlo, que si tienen difícil accesoo se dilata en el tiempo el inicio del mismo.3.- El tratamiento efectivo abarca las diferentesnecesidades de la persona, no solo el uso de drogas.Como ya hemos descrito, la drogodependenciaes un problema muy complejo y multicausal, dondesi importante es abordar el uso de las drogas, tambiénlo son otras esferas de la vida de la persona,que se ven afectadas por las consecuencias del propioconsumo, como accidentes, VIH, patología psiquiátrica,problemas judiciales, laborales, familiares,etc. Por lo que el tratamiento debe incorporar diferenteselementos que abarquen desde la intervenciónindividual, grupal, familiar, comunitaria, prevenciónde recaídas, etc. Por tanto, los tratamientosmás eficaces son los tratamientos multicomponentes(Echeburúa, 1994; Fernández Miranda, 2007;Graña, 1994; NIDA, 1999; Sánchez-Hervás,Tomás Gradolí y Morales Gallús, 2004; Secades-Villa, García-Rodríguez, Fernández-Hermida y Carballo,2007).4.- El plan de tratamiento debe se individual yevaluado de forma continuada. Sobre todo porquehay que evaluar las necesidades en cada momentopara ajustar los servicios y componentes del tratamientoacorde con las variaciones y cambios quese producen en el paciente en su proceso de recuperacióny que pueden requerir de ajustes de tipopsicoterapéutico, farmacológico, intervención familiar,vocacional, legal, etc. Siendo fundamental queel tipo de tratamiento se ajuste a la edad, sexo,grupo social y cultural del paciente, lo que tambiéncontribuirá a una mayor motivación hacia el tratamiento.(Diclemente, 1991; Prochaska y Diclemente,1986). Sugiriendo algunos autores que el tratamientodebe ajustarse a los cambios, a lasexpectativas de autoeficacia, a las creencias sobrela abstinencia, la recaída, objetivos personales, etc.,para maximizar el proceso de cambio (Diclementey Scott, 1997; Prochaska y Diclemente, 1992; Prochaskay Prochaska, 1993; Simpsom y Joe, 1993;Tejero y Trujols, 1994).5.- Seguir durante el tiempo suficiente el tratamiento.Existen evidencias a este respecto de quelas mejorías empiezan a ser visibles a partir de lostres meses de iniciado el tratamiento, a los 6 mesesse observan una segunda mejora en los resultadosde los tratamientos recibidos. (Hubard et al., 1997).Razón por la que hay que utilizar estrategias quelogren comprometer y motivar al paciente para quese mantenga en el tratamiento el máximo tiempoposible. En el caso de pacientes con patologíacomórbida psiquiátrica este tiempo oscila entre elaño y los 18 meses.6.- La terapia individual y/o de grupo y otrostipos de terapias de comportamiento constituyencomponentes críticos del tratamiento efectivo parala adicción. Un gran número de investigacionesrevelan la importancia del abordaje psicológico enel tratamiento de las drogodependencias, en cuantoal compromiso, la permanencia y los resultados delos mismos. Es más, desde la Asociación PsicológicaAmericana (APA, 2000b), se afirma que en eltratamiento de las drogodependencias el abordajepsicosocial es un componente esencial del tratamiento.En esta misma línea y en las últimas décadashan proliferado estudios clínicos que evidencianla eficacia del tratamiento psicosocial.7.- Para muchos pacientes, los medicamentosforman un elemento importante del tratamiento,sobre todo al combinarlos con terapia psicológica.La metadona, por ejemplo, es muy efectiva paraayudar a aquellos adictos a la heroína a estabilizarsus vidas y reducir el uso de drogas ilegales. La naltrexonatambién es un medicamento eficaz parapersonas adictas al opio y para algunos pacientesque al mismo tiempo sufren de dependencia alalcohol. Para las personas adictas a la nicotina, losproductos como los parches o chicles o la ayudade un medicamento oral (como el bupropión) puedenser componentes efectivos de su tratamiento.Mientras que la combinación de tratamientos y demedicamentos son de suma importancia parapacientes con trastornos mentales. El abordaje farmacológicoy psicosocial hacen el tratamiento máseficaz (Carroll et al., 1994).8.- En el caso de individuos con problemas deadicción o abuso de drogas que al mismo tiempotienen trastornos mentales, se debe tratar los dosproblemas de una manera integrada. Los trastornosde adicción y los trastornos mentales pueden aparecera la vez, por lo que aquellos pacientes que presentancualquiera de las dos condiciones deben serevaluados y tratados para la presencia simultáneadel otro tipo de trastorno. El modelo de tratamientointegrado supone hacer un programa unificado de73

Ángela Rita Martín Caballerotratamiento que combine recursos de la Red Asistencialde Drogodependencias y la Red de SaludMental (Casas et al., 1997; Prochaska et al., 1992).9.- La desintoxicación es solamente la primeraetapa del tratamiento para la adicción y por símisma hace poco para cambiar el uso de drogasa largo plazo. La desintoxicación médica manejacuidadosamente los síntomas físicos agudos delsíndrome de la abstinencia, que suceden cuandose deja de usar alguna droga. Aunque la desintoxicaciónpor sí misma rara vez es suficiente paraayudar a las personas adictas a lograr abstinenciaa largo plazo, para algunos individuos sirve comoun precursor fuertemente indicado para el tratamientoefectivo de la drogadicción, pero debe acompañarsede un programa de tratamiento psicosocial.(Simpson y Sells, 1982; NIDA, 2005).10.- El tratamiento no tiene que ser voluntariopara ser efectivo. El proceso de tratamiento puedeser facilitado gracias a una fuerte motivación. Lassanciones o los premios dentro de la familia, delambiente laboral o del sistema de justicia criminalpueden incrementar significativamente los porcentajesde individuos que entren y que se mantengandentro de programas de tratamiento para la drogadicciónasí como el éxito de los mismos.11.- El posible uso de drogas durante el tratamientodebe ser constantemente supervisado.Durante el período de tratamiento puede haberrecaídas al uso de drogas. La supervisión objetivadel uso de drogas y alcohol durante el tratamiento,incluyendo análisis de la orina u otros exámenes,puede ayudar al paciente a resistir sus impulsos deusar drogas. También permite el reajuste del plande tratamiento si se detectan consumos y tambiénde cara a trabajar los consumos con eficacia.12.- Los programas de tratamiento debenincluir exámenes para el VIH/SIDA, la hepatitis By C, la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas,conjuntamente con la terapia necesaria paraayudar a los pacientes a modificar aquellos comportamientosque les ponen a ellos o a otros enriesgo de ser infectados. La terapia puede ayudara los pacientes a evitar comportamientos de altoriesgo. También puede ayudar a las personas queya están infectadas a manejar su enfermedad.13.- La recuperación de la drogadicción puedeser un proceso a largo plazo y frecuentementerequiere múltiples rondas de tratamientos. Talcomo en otras enfermedades crónicas, la reincidenciaen el uso de drogas puede ocurrir durante o despuésde rondas exitosas de tratamiento. Los pacientespueden requerir tratamientos prolongados ymúltiples rondas de tratamientos para poder lograrla abstinencia a largo plazo y un funcionamientocompletamente restablecido.La participación en programas de auto-ayudadurante y después del tratamiento sirve de apoyopara mantener la abstinencia.Dentro de los modelos y terapias psicológicosmás contrastados y de mayor eficacia en el tratamientode las drogodependencias, según el InformeTask Force de la APA, (APA 2000) y realizado poruna comisión de expertos en psicoterapia y coordinadospor Chambless, publicado en 1995 y actualizadoen 1996, 1998 y 2001, destacan que delos 10 tratamientos más efectivos para el tratamientode las drogodependencias, 9 se correspondencon la terapia cognitivo-conductual (Sánchez-Hervás,Tomás Gradolí, Morales Gallús, 2004).El Modelo Cognitivo Conductual y específicamentela Terapia Cognitiva Conductual, incluyentécnicas y estrategias con una demostrada eficaciaen el tratamiento de diferentes patologías: trastornosdel humor, impulsividad, déficits en el manejo dela ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo, afrontamientode situaciones de riesgo, el autocontrol ypara la mejora de la competencia social. (Monti ycols,1995; Hyman y Pedrick, 2003; Secades-Villaet al., 2007). Basando la terapia en la práctica, conensayo de conducta, modificando el qué y el cómola persona piensa, siente y actúa. Una de las técnicasmás útiles y necesarias dentro del tratamientode las drogodependencias basada en este modeloes el entrenamiento de habilidades sociales (FernándezMiranda, 2007; Sánchez-Hervás; TomásGradolí; Morales Gallús, 2004; Secades-Villa et al.,2007; Terán Prieto, 2008).La clave de esta terapia reside en la base cognitiva-conductualde sus técnicas, el aprendizajede nuevas habilidades para el afrontamiento y elentrenamiento sobre situaciones reales (Carroll etal., 2001).En este tipo de terapia, los pacientes tratan susproblemas de motivación, desarrollan habilidadespara rechazar el uso de la droga, reemplazan actividadesdonde se usan las drogas por actividadesconstructivas y útiles en las que no entra el uso de74

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010drogas y mejoran sus aptitudes para resolver problemas.La terapia de comportamiento tambiénfacilita las relaciones interpersonales y mejora lahabilidad del individuo para funcionar dentro de lafamilia y de la comunidad.Es extensa la evidencia científica sobre la eficaciade los componentes terapéuticos que señalacomo esenciales el entrenamiento en habilidadessociales y de afrontamiento, sobre todo en el casodel alcohol y otras drogas ilegales (Echeburúa,1994, 1999; Fernández Miranda, 2007; Graña,1994; luengo, Romero, Gómez-Fraguela y Villar,Sánchez-Hervás, Tomás Gradolí, Morales Gallús,2004; Secades-Villa et al., 2007; Terán Prieto,2008). Varias revisiones y meta-análisis muestranque el entrenamiento en habilidades es superior aotros tratamientos o al no tratamiento y que incrementala eficacia de las intervenciones cuandoforma parte de programas más amplios (Miller etal., 1995; Secades Villa et al, 2007).En relación a si el tratamiento cognitivo conductualdebe ser individual o grupal, ambas formas sonigualmente eficaces, aunque el modo grupal es máseconómico y aporta la ventaja del refuerzo y compromisoante el resto del grupo. Aún así, hay querealizara una valoración previa y la adecuación dela intervención grupal en cada caso.Otro modelo eficaz en la intervención psicológicaen drogodependencias es el de Prevención deRecaídas, ideado por Marlatt y Gordon (1985), queutiliza técnicas del modelo cognitivo conductualpara preparar y prevenir las recaídas. Las estrategiasde comportamiento cognitivo están basadas en lateoría de los procesos de aprendizaje, en las que eldrogodependiente aprende a reconocer y corregirlas situaciones de riesgo y los comportamientos problemáticos.La prevención de recaídas abarca variasestrategias de comportamiento cognitivo que facilitanla abstinencia, al igual que fomenta el autocontrolfrente al deseo y la recaída (NIDA, 2005).Según Terán Prieto (2008), uno de los aspectosinteresantes que introduce el Modelo de Prevenciónde Recaídas es El Efecto de Violación de la Abstinencia,que hace referencia a un constructo específicodel Programa y que se caracteriza porque produce:• La disonancia cognitiva (que reflejan el conflictoy el sentimiento de culpa).• El efecto de atribución personal.• La anticipación de los efectos positivos en relacióna un consumo.En los programas de Prevención de Recaídas, elelemento central es el entrenamiento de habilidadesy estrategias de afrontamiento, por un lado las Habilidadesespecíficas de afrontamiento para manejarlas Situaciones de Riesgo: relajación, asertividad ycompetencia social, control de la ira y del malestar.Por otro, las Estrategias generales: estilo de vidasaludable, habilidades de autocontrol y manejo deconsecuencias, para que los cambios se generaliceny se mantengan después del tratamiento.Entre las técnicas específicas están la exploraciónde las consecuencias positivas y negativas deluso continuado de la droga, la auto vigilancia parareconocer los deseos por la droga lo más prontoposible y poder identificar las situaciones de altoriesgo causadas por el uso de la droga y el desarrollode estrategias para que el individuo se puedaenfrentar y evitar las situaciones de alto riesgo, asícomo el deseo por la droga. Un elemento centralde este enfoque es poder anticipar las dificultades.Es un tratamiento eficaz, combinable con otrosenfoques y terapias y que, además, se ha constatadoque las habilidades que se aprenden se mantienendespués de finalizado el tratamiento.El otro tipo de terapia que ha demostrado ciertaeficacia es la Terapia de potenciación de la motivaciónde Miller y Rollnick, quienes elaboraron untipo de plan terapéutico breve, denominado “entrevistamotivacional”, que tiene por objeto facilitar lamotivación interna del paciente para modificar sucomportamiento (Miller y Rollnick, 1991). Este tipode terapia se ha aplicado en el tratamiento de consumidoresde alcohol y posteriormente se ha aplicadocon el consumo de otras sustancias comoheroína y otras drogas ilegales. Parece que su abordajees útil en sujetos con consumos de riesgo, ousos perjudiciales de drogas, pero no tanto condependientes. En relación a su eficacia hay ciertasdiscrepancias, parece que en el caso de abusadoreses más eficaz que la no intervención y se ha observadoque más de la mitad de los pacientes mantienenuna reducción del consumo durante el primeraño de seguimiento; otras veces incrementa laeficacia de tratamientos posteriores. Pero se recomiendaprudencia en su uso pues con personascon conducta antisocial o cuando hay riesgos seriospara la salud individual o colectiva no hay acuerdo75

Ángela Rita Martín Caballerosobre su conveniencia. Quizás lo más interesantede este tipo de terapia es que en los inicios del tratamientopuede ser eficaz y que, en el ModeloTransteórico de Cambio, se convierte en un potenteinstrumento de ayuda para avanzar por los estadiosdel cambio.En Australia, por ejemplo, Saunders, Wilkinsony Phillips (1995) informaron sobre los resultadosde una sesión motivacional de una hora de duración,en la que se utilizaba un modelo de ensayocontrolado con pacientes en tratamiento de mantenimientocon metadona. A los seis meses de seguimientose constató que los pacientes que habíancumplido el plan motivacional consumían menosdrogas ilícitas, permanecían más tiempo en tratamientoy recaían menos rápidamente en el consumode heroína que los pacientes del grupo de control.También se han estudiado otros tipos de terapiacomo el Modelo Integrado, la Psicoterapia Expresivade Apoyo (Luborsky, 1984), Terapia Conductualpara adolescentes (Azrin et al., 1994), el Enfoquede Refuerzo Comunitario con comprobantes (Silvermanet al., 1996), entre otros.Algunos de los estudios sobre la efectividad delos programas de tratamiento en drogodependenciasestán basados en programas con múltiplescomponentes (Mitchell el al, 2006; Pearson andLipton, 1999; Prendergast et al, 2002).Parece evidente por las referencias consultadas,que uno de los programas más extendidos en laintervención con los drogodependientes son aquellosque entrenan a las personas en habilidadessociales y en solución de problemas, que se desarrollantanto de forma individual como en grupo,en centros de atención ambulatorios, comunidadesterapéuticas y centros de día buscando aumentarlas competencias de la persona y mejorar su calidadde vida (Caballo,1993; Echeburúa, 1994; Graña,1994; Terán Prieto, 2008). En materia de prevención,por ejemplo, también se aplican diferentesprogramas de entrenamiento en habilidades sociales(Espada et al, 2003) y competencia social(Segura et al, 1997, 1998; Mesa, 2008).3.3.1. La Atención a las drogodependenciasLa Atención a las drogodependencias en Españasigue las directrices marcadas dentro del PlanNacional sobre Drogas, quién a su vez delega competenciasa las diferentes Comunidades Autónomas,que son las encargadas de regular las políticasde prevención, asistencia e integración social de lasdrogodependencias.En Canarias, la atención a las drogodependenciasse regula a través del Plan Canario sobre Drogas,que establece el marco legal y las actuacionesencaminadas a la prevención, asistencia e incorporaciónsocial de las drogodependencias y, también,marca las directrices sobre las característicasy funciones de los diferentes recursos asistencialesque se encargan de atender la demanda de los drogodependientes.3.3.2. Red de Recursos asistencialesEl II Plan Canario de Drogas tiene como objetivofacilitar el acceso de los usuarios de drogas y susfamiliares a las prestaciones sociales, sanitarias,educativas y formativas del sistema público de atencióna las drogodependencias.El modelo de atención, supone la aceptación -por parte de todos los centros, servicios y programas-de la responsabilidad pública y la coordinacióninstitucional de actuaciones basadas en losprincipios de descentralización, responsabilidad yautonomía en la gestión de programas y servicios,así como la promoción de la participación activade la sociedad y los propios afectados en el diseñode las políticas y programas de actuación (Extraídode la pag. Oficial de la Dirección General de Atencióna las Drogodependencias de Canarias)Para ello, los diferentes recursos de Asistenciae Integración Social deben estar debidamente autorizadosy acreditados, resaltando la importancia desu profesionalización, interdisciplinaridad y fácilaccesibilidad.Para velar por la calidad del servicio que se presta,se han establecido programas de calidad, basadosen los hallazgos y bases científicas, que garantizanla atención a las necesidades y demandas delos usuarios drogodependientes y sus familias.Tanto la estructura como las funciones de la RedAsistencial en Drogodependientes se articulan dela siguiente manera (Texto extraído íntegramente dela Dirección General de Atención a las Drogodependencias):76

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010La estructuración del circuito terapéutico desdeel sistema público de salud, en diferentes nivelesy según las condiciones de acceso y derivación, esla siguiente:– Primer Nivel asistencial:El primer nivel está constituido por los centrosy servicios socio-sanitarios, generales y específicos:• Equipos de Atención Primaria del ServicioCanario de Salud.• Servicios Sociales, dependientes de la administraciónlocal/insular/autonómica.• Unidades de prevención/información del SIDA/Centros de Salud Pública.• Otros programas de ONGs, Grupos de Autoayuda.Son funciones básicas de éste primer nivel asistenciala las personas con adicciones:• Informar, orientar, asesorar, motivar, educary promocionar la salud y, en su caso, derivarhacia niveles básicos o especializados deintervención, sanitaria o social.• Pronosticar, diagnosticar y detectar tempranamente;valorar previamente a los usuariospara la toma de decisiones terapéuticas.• Atender la problemática social de los usuariosy las patologías somáticas asociadas al uso/abuso adictivo.• Apoyar el proceso de integración social.• Ayudar y asesorar a los familiares y allegados.– Segundo Nivel asistencial:El segundo nivel está constituido por los centrosy servicios generales y específicos:• Unidades de Atención a las Drogodependencias(UAD). Se constituyen como dispositivode referencia del modelo, en su correspondienteárea de salud o aquella más próxima.• Unidades de Salud Mental (USM), en cuantose refiere al tratamiento de la patología dualque pudiera concurrir.• Unidades de hospitalización psiquiátrica deagudos y de breve estancia (UIB): en igualestérminos que las unidades de Salud Mentalcuando fuera precisa hospitalización.• Hospitales Generales y centros de especialidades:en referencia a las patologías orgánicasconcomitantes.Son prestaciones del segundo nivel asistenciala las personas con trastornos adictivos:• Planificar el proceso terapéutico de una formaindividualizada: desintoxicar, deshabituar eintegrar ambulatoriamente.• Apoyar y coordinar los procesos de integraciónsocial y familiar, así como a los recursos delnivel primario y terciario de la intervención.• Diseñar y desarrollar los programas sustitutivosde opiáceos y de reducción de daños.• Atender patologías somáticas y psiquiátricasprovocadas por el consumo de drogas.• Atender las urgencias provocadas por el consumode drogas.• Educación sanitaria y apoyo psicológico a drogodependientesinfectados por el VIH y enfermosde SIDA.• Intervenir con la familia con el objetivo de laconsecución de las metas terapéuticas.– Tercer Nivel asistencial:El tercer nivel asistencial está constituido porlos centros y servicios sociales y sanitarios, generalesy específicos:• Unidades de Desintoxicación Hospitalaria(UDH).• Comunidades Terapéuticas (CT).• Centros de Día (CD).• Otros.Funciones:– Desarrollan actividades asistenciales de desintoxicaciónhospitalaria en régimen de internamiento.– Deshabituación e incorporación social me -diante terapia psicológica y ocupacional, promoviendola participación activa de los usuarios,con objeto de facilitarles su integración,en régimen semi o residencial.– El acceso a estos centros y servicios quedacondicionado a la previa valoración y solicitudefectuada por las Unidades de Atención a lasDrogodependencias.(Dirección General de Atención a las Drogodependenciasdel Gobierno de Canarias, 2008).El itinerario o circuito terapéutico específico enatención a drogodependencias, se inicia, por tanto,una vez la demanda ha sido atendida en cualquierade los Centros Ambulatorios de Atención a las Dro-77

Ángela Rita Martín Caballerogodependencias (actualmente denominadas Unidadesde Atención a las drogodependencias: UADs)y el equipo terapéutico (compuesto por médico/a,psicólogo/a y Trabajador/a Social), evalúan la de -manda y valoran las necesidades del paciente/usuario.Tras elaborar el diagnóstico y valorar el caso,determinan bien si el tratamiento va a continuar anivel ambulatorio o bien si se deriva a otro centro,en este caso de tercer nivel asistencial, para continuarel proceso de tratamiento de una forma másintensiva.3.3.2.1. Los Centros de DíaLos centros de Día son centros de tercer nivelasistencial, a los que sólo se puede acceder a travésde las Unidades de Atención a las Drogodependencias(UAD), cuya función principal es prestar unaatención altamente especializada durante un periodode tiempo limitado, donde se actúan de formaintensiva sobre la problemática, derivando al finalizarel proceso de tratamiento a sus dispositivos dereferencia una vez finaliza la intervención.Definición:Centro de Día: “centro de deshabituación yrehabilitación de drogodependientes en régimende internamiento parcial...” (Sirvent, Blanco y Franco,1995, pág. 8).Los Centros de Día vienen a cubrir el espaciointermedio entre los centros ambulatorios de segundonivel y la comunidad terapéutica. El funcionamientoy organización de este tipo de centros exigela presencia diaria y continuada de los usuarios, loque a su vez posibilita que un número importantede drogodependientes realice el tratamiento derehabilitación en su propio medio social (Sirvent,Blanco y Franco, 1995). El poder continuar interactuandocon su entorno permite que el usuariovaya poniendo en práctica aquellas estrategias yhabilidades que se trabajan y entrenan en el contextode la terapia, a lo largo de su permanencia enel tratamiento, en su entorno. Así también podemosevaluar la ejecución de las mismas con el propiopaciente y con su sistema de apoyo social (familia,pareja, amigos, etc.).El perfil que suele acceder a este tipo de recursossuelen ser: drogodependientes con grave desestructuraciónfísica, psíquica y social; Aquellos conel autocontrol suficiente para asistir de forma continuadaal centro; aquellos a los que no está aconsejadosepararles totalmente de su medio; los quecuentan con un soporte familiar que garanticen unmínimo control externo y las personas necesitadasde modificar las formas de relacionarse con sumedio social.Los centros de día empiezan a emerger a partirde una actitud de anti internamiento que existía enlas política de atención en salud mental, surgiendo,además, la necesidad de dar un tratamiento másespecífico a los drogodependientes. Inicialmente secrea una red de atención especializada donde loscentros de día se convierten en una alternativa a lascomunidades terapéuticas, gestionando el tratamientodel drogodependiente desde la propia comunidad,sin separar al individuo de su entorno socialde origen, permitiendo que continúe con la convivenciafamiliar o núcleo original de convivencia.Para nosotros es un recurso específico de atencióna las drogodependencias que trabaja de formaintegral y multidisciplinar la deshabituación y, sobretodo, promueve la incorporación social de los drogodependientes,a través de la intervención individual,grupal, familiar y comunitaria. La intervenciónterapéutica en este centro contempla tres áreas fundamentalesen el tratamiento, que son: la actuaciónterapéutica, la formación ocupacional y la educativa,priorizando, dentro de ésta faceta, la educación parala ocupación eficaz y eficiente del ocio y tiempo libre.El abordaje de la problemática se hace desde laperspectiva psicosocial y siguiendo las bases delmodelo cognitivo-conductual, aunque también seha contemplado las bases de la educación afectivo-emocionaly la intervención familiar (para lasque se tienen en cuenta algunas orientaciones delmodelo sistémico).En Canarias, hoy por hoy solamente existen cuatrocentros de este tipo, dos en Gran Canaria, unoen Lanzarote y el Centro de Día “Cercado del Marqués”,de ámbito provincial y gestionado por la OrganizaciónNo Gubernamental: Asociación de CooperaciónJuvenil San Miguel (ACJ SAN MIGUEL).3.3.2.1.1. Centro de Día“Cercado del Marqués”Desde la Coordinadora Provincial de Drogodependenciasy, a través de un convenio con CruzRoja Española, se inaugura el Centro de Día “Cer-78

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010cado del Marqués” en marzo de 1990, finalizandoeste convenio en 1991, fecha en la que la ACJ SANMIGUEL propone un proyecto para la gestión delrecurso, iniciando su actividad en 1991 y continuándolahasta la actualidad.Físicamente está ubicado en una zona residencial,apartado de núcleos poblacionales y en unentorno que permite un mayor aislamiento, lo quea su vez facilita que el usuario, durante su permanencia,se centren en la participación en las diferentesactividades, existiendo un mayor control sobreposibles estímulos distractores o contaminantes.Hoy en día es el único Centro de Día de atenciónespecífica a las drogodependencias que existeen la provincia de Santa Cruz de Tenerife.Quizás uno de los aspectos más innovadores deeste centro, desde sus inicios, ha sido admitir a lospacientes en tratamiento con agonista opiáceos(Metadona), además de ofertar un programa quese ajustase de forma individualizada al perfil de losusuarios.Para abordar el tratamiento, en sus inicios estabaformado por un equipo multidisciplinar, paraacoger a un máximo de 50 usuarios, atendidos pordos psicólogos, dos trabajadores sociales, un educador,un animador, tres monitores de talleres, unauxiliar administrativo y un conserje. Desde 1996este Equipo Terapéutico se redujo a la mitad de profesionales,estando compuesto en el momento enque se inicia esta investigación por una psicólogapara el abordaje terapéutico individual, grupal, familiary comunitario, además de colaborar en ladocencia de las diferentes especialidades formativas,una trabajadora social, una monitor de tiempolibre y una animadora sociocultural para la realizaciónde actividades educativas y de ocio y tiempolibre, así como docentes de la especialidad formativade animación, un monitor de Formación Ocupacionalque desarrolla específicamente la docenciade la especialidad de jardinería y una conserje, quedesarrolla otras actividades para la entidad.Es un centro que permanece abierto once horasdiarias de lunes a viernes en horario de 8:00 a19:00 horas.Estaba diseñado como proyecto dentro del Programade Incorporación Social de la ACJ SANMIGUEL. Su función principal era mantener ocupadosa los drogodependientes a la vez que se lesofrecía diferentes programas de formación pre-laboralcon unos objetivos específicos.Aunque desde 2004, este modelo ha cambiadosu objeto de actuación dentro de la estructura técnicade la ACJ SAN MIGUEL y tras evaluar el formatoque estaba funcionando, se diseña, se planificay se pone en marcha un nuevo modelo deactuación, desde una perspectiva técnica, másacorde con la realidad cambiante y los nuevos perfilesen drogodependencias: el Programa Estanciade Día (PED), programa cuyo objetivo es el tratamientointegral e intensivo (dentro del área de asistenciae integración social de la ACJ SAN MIGUEL),a través de un programa de actividades terapéuticasmuy estructuradas y priorizando el tratamiento psicológico,la intervención social, educativa y sanitaria,de aquellos usuarios con perfiles más desestructurados,aquellos sin soporte social y los querequerían de una intervención intensiva en régimensemi residencial.En el momento de realizar esta investigación,periodo que abarca desde 1997 a 2003, el Centrode Día contaba con otra estructura técnica y perseguíaobjetivos más orientados a la inserción sociolaboral del paciente, que ya había recibido la mayorparte del tratamiento en su Centro Ambulatorio deatención a las drogodependencias de referencia, ypara lo que se diseñaron tres tipos de programaspara lograr estos objetivos.3.3.2.1.1.1. Programas de Actividadesdel Centro de DíaPAT: Programa de Atención Total. El objetivofundamental de este programa era ocupar el máximotiempo posible de los usuarios y para ello seplanificaban actividades dentro de las diferentesáreas de tratamiento y que se desarrollaban tantoa nivel individual, grupal, familiar, como comunitariay que pasamos a detallar:• Area Terapéutica: la atención psicosocial– Individual:Que incluía la Atención Psicológica con valoración,diagnóstico e intervención psicoterapéuticaen diferentes áreas y problemáticas, así como lacoordinación con otros recursos asistenciales.79

Ángela Rita Martín CaballeroEl diagnóstico se realizaba siguiendo los criteriosdel DSM IV; posteriormente, en 2004, empezamosa utilizar los criterios del DSM IV-TR.Atención Social con valoración, diagnósticosocial e intervención en diferentes áreas y problemas,así como la gestión y coordinación de recursossociales.– Grupal:Terapia de Grupo: De orientación Cognitivo-Conductualy en el que se aplican, por parte de las psicólogasdel centro, técnicas básicas y basadas enla modificación cognitivo- conductual.Programa de Entrenamiento en CompetenciaSocial, (PECS), (programa objeto de este estudio)y que contempla el desarrollo de los siguientes elementosde una forma muy estructurada:• Programa de entrenamiento en HabilidadesSociales: Se aplica, principalmente, el entrenamientode algunas de las habilidades descritasen el programa estructurado de Goldstein(Goldstein, Sprafking, Gershaw y Klein,1989) y algunas orientaciones del Programade Entrenamiento de Habilidades Sociales deVicente Caballo (1993).• Programa de entrenamiento en HabilidadesCognitivas: Se aplican las 10 lecciones delprograma de entrenamiento CoRT-1 deEduard DeBono.• Programa de Crecimiento en Valores: Se aplicala discusión de 4 dilemas morales de Kolhbergy 2 sesiones de video forum con películasseleccionadas para tal fin. (Segura, Mesay Arcas, 1998, Segura y Arcas, 1999).• Reducción del estrés y ansiedad: Técnicas derelajación (Davis, McKay y Eshelman, 1985).• Autocontrol emocional: Corrección de ErroresAtribucionales, Modificación de PensamientosDistorsionados. (McKay, Davis y Fanning,1985).• Expectativas. Desgranando los objetivos ymetas que persiguen los usuarios del tratamientoy del programa de entrenamiento y laimplicación en el mismo. Así como la reevaluacióncontinua de su autoeficacia.Programa de Prevención de Recaídas: Se aplicael programa, siguiendo el esquema y las sesionesdiseñadas por Marlatt y Gordon y recogidos porGraña (1994).Programa de Crecimiento Afectivo-Emocional:Se aplica los programas PIELE y PIECAP del Dpto.de Psicología Educativa de la Universidad de LaLaguna, aunque se desechan los elementos deentrenamiento en Habilidades Sociales y Cognitivas,puesto que están contemplados en el Programa deCompetencia Social que nosotros entrenamos.Programa de Control Emocional: Se aplica elprograma diseñado por Ross y Fabiano que constade 8 sesiones y traducido por Garrido.Aula de Salud: Se trabajan diferentes temasrelacionados con la salud: higiene corporal, enfermedadesocasionadas por el consumo de drogas,talleres de sexo más seguro.Entrenamiento en Incorporación Social: Se lesenseña a realizar diferentes gestiones de la vida cotidianaque van desde cómo inscribirse en el InstitutoNacional de Empleo (INEM), realizar la declaraciónde la renta, o rellenar un formulario para solicitarayudas sociales, orientarles hacia los servicios socialesde zona, o qué organismos se encargan de quécosas(Hacienda, Ayuntamiento, Seguridad Social,etc.).Programa de Orientación Laboral: Como partede los talleres y cursos de formación ocupacional,se les orienta en la búsqueda de empleo.Programa de Acompañamiento en la InserciónLaboral: a través de convenios de colaboración condiferentes Ayuntamientos, se hace una propuestapara empleo de aquellos usuarios que valoramosmás capacitados y que generalmente llevan buenaevolución en el tratamiento, a partir de esta propuestase desarrolla un programa de seguimientoy acompañamiento para la ocupación del puestode trabajo, valorando con el paciente y/o su encargadolos diferentes problemas que pudieran surgiry así apoyar al usuario en su incorporación laboral.En el área de atención psicosocial en la modalidadgrupal, se van introduciendo los diferentesprogramas grupales, de forma secuenciada, deforma que mientras estaban en marcha el Programade Entrenamiento en Competencia Social, se trabajabanotros programas grupales que no pudieraninterferir con el de competencia, como por ejemploaula de salud, terapia de grupo o entrenamiento enreinserción y finalizando éste se empezaba a trabajarel grupo de Prevención de Recaídas y el resto se80

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010iba secuenciando hasta empezar con otro grupo depacientes el PECS.– Familiar:Entendiendo la importancia que para el tratamientotiene la implicación de los distintos recursossociales con los que pueda contar el paciente/usuario,en su proceso, se convocan a las familias a distintostipos de intervención familiar. El objetivo estrabajar con las familias pautas, normas, límites,conceptos básicos en drogodependencias, prepararlespara las posibles recaídas y corregir aquelloscomportamientos que no favorecen el tratamiento,a la vez que ofertarle técnicas y estrategias eficaces,entrenarles en habilidades sociales básicas y habilidadescomunicativas, para apoyar a su familiar ycontribuir positivamente al tratamiento y a mejorarla calidad de vida familiar, de pareja, etc. A las familiaslas convoca la Trabajadora Social del Centro yla Psicóloga, para un trabajo más personalizado,que son las denominadas Terapias Unifamiliares,con y sin usuario, a demanda y con cita previa.Terapias Multifamiliares, son reuniones con lasdiferentes familias, que se reúnen los jueves, cada15 días, para trabajar diferentes temas a propuestade las familias y los terapeutas. Además de trabajarcon técnicas del modelo cognitivo- conductual, seintenta generar un clima de confianza y un espacioen el que las familias comparten vivencias y experiencias,en relación al problema común de la drogodependenciade su familiar, permitiendo un espaciode desahogo emocional, a la vez que un contextode aprendizaje por iguales con otras familias antelas mismas situaciones o problemas, siempre conla supervisión terapéutica de personal cualificado.Terapia de parejas. En concordancia con lonecesidad de abordar los problemas asociados a ladrogodependencia, se abordan los problemas depareja a demanda del paciente o su pareja, con elobjeto de mejorar el proceso de tratamiento.– Comunitaria:Coordinación con otros recursos, específicos ono de la red (desde Centros de Salud, Unidades deSalud Mental, Servicios Sociales, etc.).Programas de acompañamiento a la inserciónsocio-laboral. Descrito anteriormente.Programas de seguimiento y apoyo en las AltasTerapéuticas. Durante mucho tiempo los pacientes,que han culminado exitosamente su programa detratamiento, han estado en contacto diario con elequipo terapéutico del centro, cuando llega elmomento del Alta, suele ser una fuente de ansiedad,por lo que se le asignan consultas de seguimientopuntuales con su terapeuta de referencia,para realizar de una manera adecuada la desvinculacióndel recurso, sin que esto sea un posibleriesgo para el paciente o su familia.• Área educativa, de animación, de ocio y tiempolibre– Actividades Educativas:Entendiendo la necesidad de ofertar nuevasopciones y potenciar la autoestima de muchos denuestros usuarios, el aula educativa les ofrece laposibilidad, a aquellos que no saben leer ni escribirde aprender y a los que no finalizaron sus estudiosprimarios poder optar a finalizar los mismos a travésde la coordinación con el Aula de Adultos de Tejina,preparándoles para las pruebas libre de obtencióndel Graduado Escolar, por tanto se organizan actividadesque permitan lograr este objetivo educativo.Clases de Apoyo para la obtención de una cualificaciónacadémica y de alfabetización.Aula de la Naturaleza: Trabajos y proyeccionesde temas relacionados con la flora, fauna, medioambiente, fenómenos naturales, cosmos, etc.Aula de Investigación: Trabajos específicos sobrediferentes temas de interés cultural y de actualidad.Aulas de Mecanografía; Manipulador de alimentos;Taller de Animación a la lectura.Educación física: baloncesto, fútbol sala, aeróbic,gimnasia, gochas, etc.– Animación:Dentro del área de animación, el objetivo es quela persona aprenda a buscar otras alternativas gratificantes,educativas y entretenidas que le permitanocupar el tiempo libre de una forma adecuada ypositiva, a la vez que trabajar en pos de una verdaderaintegración social acercándole a los recursossociales y culturales de su entorno, para ello, se planificandiferentes actividades como:Visitas Culturales (Museos, Exposiciones, Cine,Ferias, etc.).81

Ángela Rita Martín CaballeroVisitas Educativas (Conocimiento de algunosrecursos, centros, fábricas, etc.).Paseos Recreativos(Conocimiento de la ciudad, jardines y parques,casco histórico, etc.).Todo el conjunto de actividades se distribuye enuna planificación semanal y cubre todo el horariodel centro desde las 8 de la mañana hasta las 19h.POF: Programa Ocupacional Formativo. El objetivofundamental de este programa era dotar de unaformación ocupacional-laboral a los usuarios y paraello se han puesto en funcionamiento tanto cursosoficiales del Instituto Canario de Empleo (ICFEM),como Casas de Oficio y Talleres Ocupacionales.El horario que desarrolla un usuario acogido aeste programa es de lunes a viernes de 8:00 a 13:00horas en caso de que la formación que se impartesea en horario de mañana o de 15:00 a 19:00 cuandose imparte el curso de Monitor sociocultural, quese desarrolla en horario de tarde. No participan enninguna actividad terapéutica del centro.Durante la duración de nuestro estudio, se handesarrollado como proyectos formativos dos Casade Oficios, en una primera ocasión con la especialidadde Jardinero y en una segunda con las especialidadesde: Jardinero, Ayudante de Cocina, DiseñoGráfico y Animación. En 2003 y en colaboracióncon el ICFEM, se ejecuta un proyecto de Taller deEmpleo, dirigido a parados mayores de 25 años,en la especialidad de jardinero.PAL: Programa de Actividades Libres. El objetivoera captar mayor número de usuarios y portanto se ofertaba la posibilidad de que cada usuariotuviera un menú de actividades a la “carta” y queparticipara sólo de aquellas que, dentro de la programación,más le gustase. Dentro de este menúpodían elegir desde participar en los grupos terapéuticoshasta sólo salir a las excursiones. Aunquela actividad más elegida eran la de mecanografía yparticipar en el equipo de futbol-sala.3.4. ResumenA modo de resumen y como reflexión en relaciónal marco teórico donde nos hemos apoyadopara la realización de este trabajo, y, recapitulandoun poco para hacernos una composición de lugarclara y objetiva de todo lo que hasta este momentohemos ido señalando en base a la revisión de laliteratura científica y a nuestra propia experiencia,se presentan las siguientes líneas.Nos encontramos, por un lado, en cuanto a lascaracterísticas de la aparición, mantenimiento y tratamientode las drogodependencias, resultados dediferentes investigaciones donde se ponen de manifiestola importancia de algunos elementos comolos factores de riesgo y de protección presentes enlos inicios y en el mantenimiento de la adicción; asícomo aquellos elementos que aparecen asociadosa los procesos de tratamiento, tanto para la abstinenciacomo para abordar las recaídas, donde surgencomo elementos reveladores: las expectativasde autoeficacia, las atribuciones, la asertividad, elcontrol emocional, el manejo de la ansiedad, losprocesos de toma de decisiones y las habilidadespara hacer frente a las situaciones de riesgo y deconsumo, destacando las recomendaciones de losdiferentes autores en sus investigaciones, en cuantoa la importancia de trabajar estos elementos y utilizaraquellas técnicas, cuya eficacia haya sidodemostrada científicamente, en el abordaje de esteproblema. Parece existir consenso en que son lastécnicas que están fundamentadas principalmenteen el Modelo Cognitivo-Conductual, en pos de logrartratamientos más eficaces, efectivos y eficientes.Por otro lado, cuando exponíamos en los primeroscapítulos de este marco teórico la fundamentaciónde la necesidad de abordar algunos elementospresentes en la conceptualización de los programasde habilidades sociales y competencia social, desdeun primer momento señalábamos la importanciade aspectos como las expectativas de autoeficacia,el sistema atribucional, el control emocional, elmanejo de la ansiedad, el desarrollo de la conductaasertiva, de las habilidades para la solución de problemasy las habilidades cognitivas para la toma dedecisiones y, por tanto, defendíamos la necesidadde integrarlos como elementos esenciales en los programasde entrenamiento en competencia social.En ambos casos, es decir, en el abordaje de ladrogodependencia y en el entrenamiento en competenciasocial, subyace el Modelo Cognitivo Conductualy las técnicas empleadas son las propiasde este modelo, fundamentado en las Teorías delAprendizaje.Llegados a este momento, cabe señalar la coincidenciade elementos y, por tanto, la reflexión, enrelación a esta confluencia, cuando menos intere-82

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010sante, sobre el tratamiento de las drogodependencias.Máxime, si tenemos en cuenta que uno de loscomponentes de los tratamientos en drogodependenciasy que se proponen de forma concensuadapor parte de los diferentes autores, es el entrenamientoen habilidades sociales/competencia social.Elemento que además se señala como esencial enlos programas de prevención y clave en el programade Prevención de Recaídas.Nuestro programa de competencia social, seconstituye en un Modelo integrador entre la demanday la oferta, en cuanto que incluye desde un primermomento como elementos fundamentales, lanecesidad de abordar las expectativas de éxito y deautoeficacia, el autocontrol emocional (modificandoel sistema atribucional y las distorsiones de pensamiento),el manejo de la ansiedad, el entrenamientoen habilidades comunicativas, las habilidades necesariaspara hacer frente a las diferentes situacionesde riesgo y sobre todo de interacción interpersonal,las habilidades cognitivas necesarias para la soluciónde problemas y toma de decisiones.Siguiendo las recomendaciones existentes paralos programas de habilidades sociales y, en nuestrocaso, en el programa de competencia social, trabajarestos elementos, de forma estructurada, con técnicascognitivo-conductuales: modelado y moldeadode la conducta socialmente adecuada (a travésde técnicas como: el role playing, ensayo y error, elbrainstorming, el feedback, el refuerzo social), habilidadespara la solución de problemas (utilizandoejemplos impersonales y personales), la discusiónde valores morales y las habilidades cognitivas parafavorecer la toma de decisiones, la modificación dedistorsiones cognitivas y la modificación de atribuciones,las técnicas de relajación, las “tareas paracasa” (buscando la generalización a otros contextos),desde nuestro punto de vista garantizará eléxito de la intervención en drogodependencias, ala vez que capacitará al drogodependiente haciéndolemás hábil y competente socialmente y tambiénaumentará sus recursos personales para hacer frentea las dificultades o situaciones de riesgo que vana aparecer a lo largo de su vida.Con todo ello y basándonos en la experiencia yen la literatura al respecto y en un alarde un pocoambicioso quizás, pero desde una perspectiva integradora,ante todas las evidencias que hemosmanejado, cabía la reflexión y, por tanto, es un pensamientoy que podría concebirse en una interesantehipótesis de este trabajo, en que es factiblepensar en que si conseguimos demostrar que aplicandoel programa de competencia social, logramosaumentar la empatía, las expectativas de autoeficacia,la asertividad, las habilidades para solucionarproblemas y las habilidades para la interaccióninterpersonal, autocontrol y alcanzar el autodominiode nuestras emociones, de modificar las atribucionesque hacemos de nuestras acciones y sobre todode los resultados que obtenemos, mejorando laautoestima, ¿No estaremos modificando algo másque las conductas y las cogniciones?, No estaremosmodificando la perspectiva en o de cómo se vive lavida?. Es decir, realmente si se producen todas estasmejoras con el entrenamiento, tiene que reflejarseen una importante mejora en los cinco pensamientosbásicos descrito como necesarios en la resoluciónde problemas interpersonales el PA; PCa, PCo,TDP y PMF, de manera que contribuirían a unamodificación más allá del comportamiento en sí ysería más estable en el tiempo, puesto que una vezque se adquieren y se interiorizan difícilmente sevuelven a “perder”.Consideramos, por tanto que nuestro programade entrenamiento en competencia social da respuestay contribuye de una manera práctica e integralal proceso de cambio, objetivo de cualquieriniciativa de tratamiento en el abordaje de las drogodependenciasy por ello asumimos, al iniciar estainvestigación y la puesta en marcha del programade entrenamiento, la importancia de someterlo aevaluación dentro del tratamiento de las drogodependencias,como herramienta eficaz, efectiva y eficientecapaz de aglutinar, en pocas sesiones, loineludible, lo importante y lo deseable.Llegado este momento, recordar que nuestrapoblación objeto de estudio en esta investigaciónson pacientes drogodependientes en tratamiento,es decir es una muestra clínica, con todo lo que elloimplica, asumir (y que aparece de forma constanteen la literatura revisada como una característica propiadel tratamiento de las drogodependencias) laalta tasa de abandonos dentro de la propia dinámicadel tratamiento de las drogodependencias; lascuestiones éticas, en la que prima el tratamientosobre la investigación y las dificultades añadidascomo trabajar con grupos poco estables y abiertosy una tasa elevada de muerte experimental.83

Metodología

4Hipótesis

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010El entrenamiento en competencia social paradrogodependientes en fase de rehabilitación e incorporaciónsocial, dará lugar a una mejora en las distintasdimensiones cognitivas de la Batería de Testde Bethencourt (1989).– HIPOTESIS CONCEPTUAL 1:El entrenamiento en competencia social a losdrogodependientes en fase de rehabilitación e incorporaciónsocial, dará lugar a un aumento en ladimensión cognitiva de pensamiento alternativo.• Hipótesis Empírica 1.1:El entrenamiento a drogodependientes en el programade competencia social dará lugar a diferenciasestadísticamente significativas pretestpostestsen las puntuaciones obtenidas en elítem 1 del test Pensamiento Alternativo (PA) dela Batería de Habilidades Interpersonales deBethencourt (1989).• Hipótesis Empírica 1.2:El entrenamiento con el programa de competenciasocial dará lugar a diferencias estadísticamentesignificativas pretest-postests en laspuntuaciones obtenidas en el ítem 2 del testPensamiento Alternativo (PA) de la Batería deHabilidades Interpersonales de Bethencourt(1989).• Hipótesis Empírica 1.3:El entrenamiento con el programa de competenciasocial dará lugar a diferencias estadísticamentesignificativas pretest-postests en laspuntuaciones obtenidas en el ítem 3 del testPensamiento Alternativo (PA) de la Batería deHabilidades Interpersonales de Bethencourt(1989).• Hipótesis Empírica 1.4:El entrenamiento con el programa de competenciasocial dará lugar a diferencias estadísticamentesignificativas pretest-postests en laspuntuaciones obtenidas en el ítem 4 del testPensamiento Alternativo (PA) de la Batería deHabilidades Interpersonales de Bethencourt(1989).• Hipótesis Empírica 1.5:El entrenamiento con el programa de competenciasocial dará lugar a diferencias estadísticamentesignificativas pretest-postests en laspuntuaciones obtenidas en el ítem 5 del testPensamiento Alternativo (PA) de la Batería deHabilidades Interpersonales de Bethencourt(1989).• Hipótesis Empírica 1.6:El entrenamiento con el programa de competenciasocial dará lugar a diferencias estadísticamentesignificativas en las puntuaciones obtenidasen los ítems del test PensamientoAlternativo (PA) de Bethencourt (1989) entredrogodependientes entrenados y no entrenados(grupo control).– HIPOTESIS CONCEPTUAL 2:El entrenamiento en competencia social a drogodependientesen fase de rehabilitación e incorporaciónsocial, dará lugar a un aumento en ladimensión cognitiva del pensamiento causal.• Hipótesis Empírica 2.1:El entrenamiento con el programa de competenciasocial dará lugar a diferencias estadísticamentesignificativas pretest-postests en laspuntuaciones obtenidas en el ítem 1 del test89

Ángela Rita Martín CaballeroPensamiento Causal (PCa) de la Batería deHabilidades Interpersonales de Bethencourt(1989).• Hipótesis Empírica 2.2:El entrenamiento con el programa de competenciasocial dará lugar a diferencias estadísticamentesignificativas pretest-postests en laspuntuaciones obtenidas en el ítem 2 del testPensamiento Causal (PCa) de la Batería deHabilidades Interpersonales de Bethencourt(1989).• Hipótesis Empírica 2.3:El entrenamiento con el programa de competenciasocial dará lugar a diferencias estadísticamentesignificativas pretest-postests en laspuntuaciones obtenidas en el ítem 3 del testPensamiento Causal (PCa) de la Batería deHabilidades Interpersonales de Bethencourt(1989).• Hipótesis Empírica 2.4:El entrenamiento con el programa de competenciasocial dará lugar a diferencias estadísticamentesignificativas en las puntuaciones obtenidasen los ítems del test Pensamiento Causal(PCa) de Bethencourt (1989) entre drogodependientesentrenados y no entrenados (grupocontrol).– HIPOTESIS CONCEPTUAL 3:El entrenamiento en competencia social a los drogodependientesen fase de rehabilitación e incorporaciónsocial, dará lugar a un aumento en la dimensióncognitiva del pensamiento consecuencial.• Hipótesis Empírica 3.1:El entrenamiento con el programa de competenciasocial dará lugar a diferencias estadísticamentesignificativas pretest-postests en laspuntuaciones obtenidas en el ítem 1 del testPensamiento Consecuencial (PCo) de la Bateríade Habilidades Interpersonales de Bethencourt(1989).• Hipótesis Empírica 3.2:El entrenamiento con el programa de competenciasocial dará lugar a diferencias estadísticamentesignificativas pretest-postests en laspuntuaciones obtenidas en el ítem 2 del testPensamiento Consecuencial (PCo) de la Bateríade Habilidades Interpersonales de Bethencourt(1989).• Hipótesis Empírica 3.3:El entrenamiento con el programa de competenciasocial dará lugar a diferencias estadísticamentesignificativas pretest-postests en laspuntuaciones obtenidas en el ítem 3 del testPensamiento Consecuencial (PCo) de la Bateríade Habilidades Interpersonales de Bethencourt(1989).• Hipótesis Empírica 3.4:El entrenamiento con el programa de competenciasocial dará lugar a diferencias estadísticamentesignificativas pretest-postests en laspuntuaciones obtenidas en el ítem 4 del testPensamiento Consecuencial (PCo) de la Bateríade Habilidades Interpersonales de Bethencourt(1989).• Hipótesis Empírica 3.5:El entrenamiento con el programa de competenciasocial dará lugar a diferencias estadísticamentesignificativas en las puntuaciones obtenidasen los ítems del test PensamientoConsecuencial (PCo) de Bethencourt (1989)entre drogodependientes entrenados y no entrenados(grupo control).– HIPÓTESIS CONCEPTUAL 4:El entrenamiento en competencia social a losdrogodependientes en fase de rehabilitación e incorporaciónsocial, dará lugar a un aumento en ladimensión cognitiva del pensamiento de Toma dePerspectiva (TDP).• Hipótesis Empírica 4.1:El entrenamiento con el programa de competenciasocial dará lugar a diferencias estadísticamentesignificativas pretest-postests en laspuntuaciones obtenidas en el ítem 1 del testPensamiento Toma de Perspectiva (TDP) de laBatería de Habilidades Interpersonales deBethencourt (1989).• Hipótesis Empírica 4.2:El entrenamiento con el programa de competenciasocial dará lugar a diferencias estadísticamentesignificativas pretest-postests en laspuntuaciones obtenidas en el ítem 2 del testPensamiento Toma de Perspectiva (TDP) de la90

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010Batería de Habilidades Interpersonales deBethencourt (1989).• Hipótesis Empírica 4.3:El entrenamiento con el programa de competenciasocial dará lugar a diferencias estadísticamentesignificativas pretest-postests en laspuntuaciones obtenidas en el ítem 3 del testPensamiento Toma de Perspectiva (TDP) de laBatería de Habilidades Interpersonales deBethencourt (1989).• Hipótesis Empírica 4.4:El entrenamiento con el programa de competenciasocial dará lugar a diferencias estadísticamentesignificativas en las puntuaciones obtenidasen los ítems del test Toma de Perspectiva(TDP) de Bethencourt (1989) entre drogodependientesentrenados y no entrenados (grupocontrol).– HIPÓTESIS CONCEPTUAL 5:El entrenamiento en competencia social a losdrogodependientes en fase de rehabilitación e incorporaciónsocial, dará lugar a un aumento en ladimensión cognitiva de Pensamiento Medios-Fines.• Hipótesis Empírica 5.1:El entrenamiento con el programa de competenciasocial dará lugar a diferencias estadísticamentesignificativas pretest-postests en laspuntuaciones obtenidas en el ítem 1 del testPensamiento Medios-Fines (PMF) de la Bateríade Habilidades Interpersonales de Bethencourt(1989).• Hipótesis Empírica 5.2:El entrenamiento con el programa de competenciasocial dará lugar a diferencias estadísticamentesignificativas pretest-postests en laspuntuaciones obtenidas en el ítem 2 del testPensamiento Medios-Fines (PMF) de la Bateríade Habilidades Interpersonales de Bethencourt(1989).• Hipótesis Empírica 5.3:El entrenamiento con el programa de competenciasocial dará lugar a diferencias estadísticamentesignificativas pretest-postests en laspuntuaciones obtenidas en el ítem 3 del testPensamiento Medios-Fines (PMF) de la Bateríade Habilidades Interpersonales de Bethencourt(1989).• Hipótesis Empírica 5.4:El entrenamiento con el programa de competenciasocial dará lugar a diferencias estadísticamentesignificativas en las puntuaciones obtenidasen los ítems del test PensamientoMedios-Fines (PMF) de Bethencourt (1989)entre drogodependientes entrenados y no entrenados(grupo control).91

55.1.MétodoMuestra, Procedimiento de acceso y descripción5.2. Instrumentos3.3. Programa de entrenamiento5.3.1. Diseño5.3.2. Contenidos5.3.3. Procedimiento

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 20105.1. Muestra, Procedimiento de accesoy descripciónPara este estudio, la muestra principal se obtuvoentre los usuarios del Centro de Día “Cercado delMarqués”, a quienes se les informó de la realizaciónde esta investigación y en qué consistía (cumplimentarun cuestionario antes y después de participaren el programa de entrenamiento, explicándolesque nos ayudaría a evaluar el programa que estábamostrabajando para mejorarlo) y se les solicitócolaboración para participar en la misma, dandolugar a dos grupos: por un lado las personas diagnosticadasy en tratamiento por su problemática dedrogodependencias y, por otro lado, personas queaccedían al Centro de Día para realizar algún cursode formación laboral que se impartía en el centroy que, a priori, no tienen problemas de drogodependenciasy a los cuales les conocemos por AccesosDirectos (AD).Por otro lado y paralelamente, se le solicita colaboracióna la pedagoga del Equipo de Prevenciónde Drogodependencias de la ACJ SAN MIGUEL,quién estaba trabajando específicamente con gruposde las Tutorías de Jóvenes de Ofra y Tejina, chicosy chicas que formaban parte de los programasde Garantía Social, con el objeto de tener varios gruposcontrol diferenciados y con los que comparara nuestro grupo experimental. Logramos la colaboraciónde un grupo de 45 jóvenes, que cumplimentaronla Batería de Test de Habilidades Interpersonalesde Bethencourt (1989).Además, hicimos varios contactos con otrosCentros de Atención a las Drogodependencias, paratener un grupo de control y comparación, que estu-95

Ángela Rita Martín Caballerovieran recibiendo tratamiento, pero no nuestro programade competencia social, pero no fue posiblecontar con ello. Aunque sí logramos la colaboraciónen el estudio de un grupo de personas que estabancumpliendo condena en prisión y que manifestarontener problemas con las drogas, aunque no estabanen tratamiento (para lo cuál se solicitó el oportunopermiso al Director del Centro Penitenciario y a losinternos del mismo). En todos lo casos que conseguimoscolaboración, cumplimentaron las pruebasde la Batería de Test de Habilidades Interpersonalesde nuestro estudio, que nos servirían para evaluarlos cinco pensamientos implicados en las habilidadessociales y competencia social.La muestra a la que tuvimos acceso, finalmente,estaba compuesta por 235 personas, de los cuales154 eran hombres y 81 eran mujeres (ver Tabla ygráfica nº 2).La edad de la muestra oscilaba entre los 12años, correspondiente a los jóvenes de tutorías ylos 51 años, correspondiente a una interna de prisión.Aunque el mayor porcentaje de la muestra sesitúa en los intervalos de 19 a 39 años. La mediade edad del grupo que forma la línea base se situabaen 25,79 años y la desviación típica en 8,47.(Ver Tabla y gráfica nº 3).En lo que se refiere a la media de edad por gruposde las personas que constituyen la muestra,podemos observar los resultados en la Tabla nº 3.1.La media de edad más baja se corresponde con losjóvenes de tutorías (15,22 años, con una desviacióntípica de 2,18), seguidos por los AccesosDirectos (21,90 años y una desviación típica de3,9) mientras que para el resto de los grupos lamedia de edad se elevan, siendo la más alta parael grupo de drogodependientes (30,7 años y conuna mayor desviación típica 7,15).En el gráfico siguiente (Gráfica nº 4), podemosobservar la distribución por rangos de edad de lamuestra en general, situándose la mayor frecuenciaentre los 19 y 25 años.El rango de edad en el grupo compuesto por loschicos y chicas procedentes de las tutorías están entrelos 12 y los 19 años. En relación al resto de los gruposse distribuyen según los siguientes intervalos:96

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010– 37 para el intervalo de 33-39 años;– 16 son mayores de 40 años.Los usuarios drogodependientes del Centro deDía “Cercado del Marqués” están entre los rangosque van desde los 19 a los 49 años. La media deedad se sitúa en 30,71 años, con una desviacióntípica de 7,15.– 83 para el intervalo de 19 a 25 años;– 48 para el intervalo 26-32 años;En relación al estado civil (EC), la mayoría (el85,5%) de la muestra global manifiestan que sonsolteros. Al igual que los drogodependientes delCentro de Día. Podemos observar más detenidamenteestos datos en las Tablas nº 4 y Tabla nº 4.1.97

Ángela Rita Martín CaballeroOtra de las Variables de interés, es el nivel académicode la muestra, que en este caso se situabamayoritariamente entre los Estudios Primarios y laEGB (ver Tabla nº 5), datos que fueron obtenidossiguiendo el modelo y la categorización que se mantieneen la Ficha Básica de Registro. Pero consideramosque la información que necesitábamos eramás sencilla y lo que realmente era relevante era sila persona había alcanzado un nivel de estudios primarios,secundarios o universitarios, por lo que procedimosa recodificar esta variable y se presentacomo un dato revelador que el mayor porcentaje dela muestra hubiese alcanzado sólo hasta el nivel deestudios primarios, lo que podría ser un indicadordel abandono temprano de la escolaridad, factormuy relacionado con el riego de drogodependenciadel que hemos hablado en el marco teórico precedente.(Ver Tabla nº 5, Tabla nº 5. 1 y Gráfica nº 5).En la Tabla nº 5.1 podemos apreciar el nivel deestudios de la muestra antes de iniciar el programade tratamiento, una vez ha sido recodificado en cuatrocategorías: Sin estudios, Estudios Primarios completados,Estudios Secundarios y Universitarios. Comopodemos observar, el nivel académico de la muestraes de estudios primarios, mayoritariamente.98

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010También y, para realizar un perfil más específicode los drogodependientes objetos de este estudio,que forman parte de nuestra muestra, se analizó elnivel Académico de los mismos. Observando quese sitúan, en la fase previa, en los niveles de sinestudios y estudios primarios (representando al54,5%), como podemos observar en la Tabla nº5.2. y Tabla nº 5.3.Para el grupo de drogodependientes que formanparte de la muestra, podemos observar los resultadosen el nivel recodificado en la Tabla nº 5.3.,donde, se pueden apreciar los porcentajes paracada nivel. Mayoritariamente, también se sitúan enle nivel de estudios primarios, como el resto de lamuestra.Nuestra siguiente variable, hace referencia alnivel socioeconómico de la muestra, que antes deiniciar el tratamiento se situaba, en un mayor porcentaje(60,6%) en los niveles socioeconómico demedio a bajo. (Ver Tabla nº 6 y Gráfica nº 6).99

Ángela Rita Martín CaballeroPara el grupo de drogodependientes, dentro dela muestra global, su Nivel Socioeconómico, podemosobservarlo en la Tabla nº 6.1. y en la gráficanº 6.1.En cuanto a la situación laboral previa de nuestramuestra, la mayoría está en situación de parado(62%).Como podemos apreciar en la Gráfica nº 7 lasituación laboral de la muestra en las medidas previasse correspondía con la de parado, que representaal 62% de la muestra, seguida por otras(estudiando, etc.), que representa al 30% de lamuestra estudiada.Coincidiendo, como podemos apreciar, con lamuestra global, en un nivel socioeconómico demedio a medio-bajo.100

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010En cuanto al grupo de los drogodependientes,podemos observar su situación laboral previa en laTabla nº 7.1Como podemos observar el mayor número decasos, entre los drogodependientes de nuestramuestra, se encuentra en situación de parado yrepresenta al 84,8%.Otra de las Variables sociodemográficas estudiadaes la zona de procedencia de nuestra muestra.En cuanto a la zona de la Isla de donde procedían,mayoritariamente la muestra (un 77,2 %) esde la zona Metropolitana (Santa Cruz – La Laguna),seguidos por personas que eran de la zona Nortede la Isla. (Ver Tabla nº 8 y Gráfica nº 8).Por otro, se analizó la zona de residencia de lamuestra, es decir si residían en entornos urbanoso rurales y se contempló dos niveles dentro de cadauna de las posibles variables (2x2): Que contemplaen el nivel de la residencia urbana si esta es enzona periférica o centro de la ciudad y en el nivelrural, si es en zona rural periférica o en el centro onúcleo poblacional. (Ver Tabla nº 9 y Gráfica nº 9).101

Ángela Rita Martín CaballeroComo pueden observar la mayoría de la muestraresidía en entorno urbano (el 84,5%) y mayoritariamenteen zona periférica de las ciudades(73,5%), frente a un menor número de casos residentesen zona rural (15,4%).En relación a con quién convivían en le momentode realizar las pruebas, la mayoría convivía con sufamilia de origen (ver Tabla nº 10 y Gráfica nº 10).Como se aprecia en la Tabla y Gráfica nº 10,el 61,8% de la muestra convive habitualmentecon su familia de origen.En este variable, también nos interesa conocerla tendencia de nuestro grupo de drogodependientesy lo podemos observar en la gráfica nº 10.1.En el caso de los drogodependientes, comopodemos observar en la Gráfica nº 10.1, tambiénconviven con su familia de origen mayoritariamente(60,1%) y, un dato interesante lo encontramos enque el 15,4% vive solo.De los 235 casos que configuran la muestra, eltotal realizaron la Batería de Tests de HabilidadesInterpersonales de Bethencourt (1989), al menosen la fase previa, por lo que decidimos realizar unaGrupo control-comparación de Línea Base conmedidas previas. De ellos, 127 son drogodependientes,de los cuales 123 recibían tratamiento enel Centro de Día “Cercado del Marqués” y los otros4 en otros centros de drogodependencias (tambiénde la ACJ SAN MIGUEL); 42 eran usuarios deaccesos directos (personas que accedían de formadirecta al centro de Día a realizar algún curso deFormación Ocupacional y que no eran drogodependientesdiagnosticados); 45 eran alumnos de tutorías;y 21 de prisión.De los 235, 177 pasaron a formar parte delgrupo control y 58 al grupo experimental, (comopodemos observar en la Tabla nº 10), distribuyéndosede la siguiente manera: De los pacientes delCentro de Día “Cercado del Marqués”: de los 123,102

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 201079 pertenecen al grupo control y 44 al experimental.De los Accesos directos, 28 pertenecen al grupocontrol y 14 al experimental, 45 de Tutoría al grupocontrol-comparación sólo con medidas previas y21 de prisión al grupo control-comparación, sóloen las medidas previas. (Ver Tabla nº 11 y Gráficanº 11).Grupo control 1: Drogodependientes, tanto losque acceden al Centro de Día “Cercado del Marqués”y drogodependientes que reciben tratamientoen otros recursos de atención a las drogodependencias,para continuar proceso de rehabilitación eincorporación social y no reciben nuestro programade entrenamiento en competencia social.Grupo control 2: Personas que, inicialmente notiene problemática de drogodependencia y queacceden al centro de día para recibir FormaciónOcupacional-laboral, los denominados AccesosDirectos (AD) y que no reciben el programa. Asícomo aquellas personas que podrían considerarsede Alto Riesgo, pero que no tiene problemática definiday no ha tenido, ni tiene acceso al Centro deDía ni a ningún recurso de atención a las drogodependencias(Tutorías).Condición Experimental 1: Drogodependientesque acceden al Centro de Día “Cercado del Marqués”,para continuar proceso de rehabilitación eincorporación social y recibirán nuestro programade entrenamiento en competencia personal.Condición Experimental 2: Personas de AccesoDirecto que acceden al Centro de Día “Cercado delMarqués”, para realizar un curso de formación yque recibieron nuestro programa de entrenamiento.(Ver Gráfica nº 11.1).El perfil de nuestra muestra, por tanto se identificaríacon las siguientes características: Varón deunos 25 años, soltero, con estudios primarios, denivel socioeconómico medio-bajo, parado, que convivecon su familia de origen, procede de la zonaMetropolitana y de entorno urbano.El perfil de los drogodependientes usuarios delCentro de Día “Cercado del Marqués”, en este casoademás, se correspondería con el de consumidorde heroína por vía inhalada, con consumo de cocaínacomo segunda droga, soltero, sin relación depareja estable, con estudios primarios, parado, queconvive con su familia de origen, residente en zonaurbana periférica, que habían realizado algún tratamientoprevio para su problemática de drogas,vinculado al Programa de actividades PAT, que solicitatratamiento por iniciativa propia y que cuentacon apoyo familiar para el tratamiento.Para esta investigación, nos planteamos, recabardatos sobre las siguientes Variables:Variables Demográficas (que se recogieron deigual manera para toda la muestra, es decir los 235casos).103

Ángela Rita Martín Caballero01.- Grupo Procedencia, con 4 niveles (1 Centrode Día; 2 Tutoría; 3 Prisión, 4 AccesoDirecto; 5 Otros Tratamientos Drogodependencias).02.- Sexo, con dos niveles (0-mujer y 1-hombre).03.- Edad.04.- Estado Civil: 0-soltero; 1-casado; 2-pareja;3-separado/divorciado; 4-viudo.05.- Nivel académico, que recogía ocho niveles(1 no sabe leer ni escribir; 2-estudios primariossin finalizar; 3-E.P. finalizados;4-EGB/ ESO; 5-Bachiller, FPII, LOGSE;6-Estudios Universitarios sin finalizar;7-Estudios Universitarios; 8-Otros). Serecogerían además datos en el momentoprevio a iniciar el programa de entrenamientoen competencia social y a posterior(pues una de las actividades descritas erapreparar y apoyar a aquellos usuarios quequisieran aumentar su nivel de lecto-escriturau obtener el Graduado Escolar)06.- Nivel Socio-Económico (0-Bajo; 1-Mediobajo;2-Medio, 3-Medio-alto, 4-Alto).07.- Situación laboral (1-Trabajo indefinido;2-Contrato Temporal; 3-Trabajo sin contrato;4-Parado habiendo trabajado antes;5-Parado no habiendo trabajado antes; 6-Incapacidad Laboral; 7-Estudiante; 8-otras). No solo por que fuera un dato quese recogía en la Ficha Básico de Re gistro,sino por que nos aportaba informaciónrelevante en cuanto a la situación de actividado inactividad de la muestra y, con lamuestra de los drogodependientes en lamedición a posterior si esta variaba o nola situación de nuestros usuarios. Ya quetiene gran importancia por la incidenciaque tiene en los resultados terapéuticos,al ser un predictor del éxito.08.- Zona procedencia: 1-metropolitana, 2-Norte, 3-Sur, 4-Otras.09.- Zona de residencia: 0-ciudad centro, 1-ciudad periferia, 2-rural centro, 3-ruralperiferia.10.- Convivencia: 0- solo, 1-Familia de origen;2-Familia adquirida; 3-Amigos; 4-Albergue;5-Centro de Acogida, 6-Institución,7-Otras.11.- Grupo: 0-Control, 1-Experimental;Variables específicas más relacionadas con elgrupo de drogodependientes en tratamiento: SoporteFamiliar/social.12.- Apoyo Familiar, ( 0-no; 1-sí; y simplementesi la familia se implicaba de algunamanera en el tratamiento y se tuvo encuenta siempre que ese contacto fueraregular, aunque se realizara telefónicamenteal menos una vez en semana. Es decir,alguien de la familia se preocupaba por elpaciente para saber su evolución en el tratamiento,para informarnos de la evolucióny comportamiento en casa, etc., si seguíanlas pautas o indicaciones del equipo yaceptaba y seguían también ellos las sugerenciasdel mismo).13.- Pareja estable (0-no; 1-sí; considerandoestable si llevaba más de seis meses consu pareja actual).14.- Carga familiar (0-no, 1-sí; Si su familia,tanto padres como hermanos, pareja ohijos, dependían económica, emocional ode cualquier manera del paciente).15.- Nº de hijos.Variables en relación al consumo de drogas:16.- Droga 1ª: (0-alcohol; 1-cannabis; 2-heroína;3-cocaína; 4-crack; 5-Éxtasis /DDDiseño; 6-Psicofármacos; 7-otras; 8-Accesos Directos/Alto Riesgo. Es la primeradroga de demanda por la que ha solicitadotratamiento).17.- Vía de consumo: 0-oral; 1-fumada; 2-inhalada; 3-esnifada; 4-inyectada; 5-otros.18.- Resultados analíticos: 0-No mantiene abstinencia;1-consume habitualmente; 2-Consumos puntuales, 3-mantiene abstinencia(los resultados de las analíticaspracticadas son negativos), valorándosemes a mes, desde el momento que iniciatratamiento en el centro.19.- Droga 2ª: 0-alcohol; 1-cannabis; 2-heroína;3-cocaína; 4-crack; 5-Éxtasis /DDDiseño; 6-Psicofármacos; 7-Otras; 8-Accesos Directos/Alto Riesgo20.- Vía de consumo de la droga secundaria:0-oral; 1-fumada; 2-inhalada; 3-esnifada;4-inyectada; 5-otros21.- Resultados analíticos de la droga secundaria:0-No mantiene abstinencia; 1-consumehabitualmente; 2-consumos pun-104

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010tuales; 3-Abstinencia (resultados negativos).22.- Años de consumo (intentamos añadir estavariable en relación a la droga principal ysecundaria, pero la información era bastanteimprecisa y la mayoría eran politoxicómanosy, aunque nos hubiera aportadoinformación relevante, no pudimos obtenerlade toda la muestra de drogodependientes,por lo que decidimos finalmentedescartarla).23.- Tratamiento previo: 0-no, 1-sí (si habíanrealizado algún tratamiento para su drogodependenciacon anterioridad).24.- Programa de Tratamiento: 0-ProgramaLibre de Drogas (PLD); 1-Programa deMantenimiento con Metadona (PMM); 2-Aversivos.25.- Programa de actividades: 1-ProgramaOcupacional (POF); 2-Programa AtenciónTotal (PAT); 3-Programa de actividadeslibres (PAL); 4-Seguimiento.26.- Solicitud de tratamiento: 1-iniciativa propia;2-familia, 3-amigos; 4-profesionales;5-Cumplimientos.27.- Tiempo de Retención en tratamiento. Enprincipio se calculó el tiempo de retenciónen semanas, aunque hemos hecho unarecodificación en rangos por meses, intentandocategorizar esta variable lo másacorde posible con los datos que aportandiferentes autores en relación al tiempomínimo necesario en el tratamiento paraque empiece a notarse los cambios.28.- Motivo de baja del Centro: 0-Abandono;1-Expulsión; 2-Logro de Objetivos; 3-AltaTerapéutica; 4-Otras.29.- Funcionamiento social: 0- bajo; 1-mediobajo; 2-medio alto; 3-alto. Para esta variablese utilizó la escala de funcionamientosocial de la Entrevista del Indicador del Tratamientode la Adicción a Opiáceos (González-Saizet al., 1997, Pág. 226 y 227).En este caso se valora el grado de disfuncionalidadsocial, de tal manera que a máspuntuación en la escala, mayor grado dedisfunción social y a menor puntuaciónmayor grado de funcionamiento social. Secalculó el grado de disfuncionalidad enrelación a los problemas y situación delpaciente recogidas en la Historia Clínica,tanto al inicio del tratamiento como al finalizarel mismo.Variables relacionadas con el programa deentrenamiento y con los cinco tipos de pensamientoque lo sustentan.30.- Resultados al tests PA (Pensamiento Alternativo)de la Batería de Habilidades Sociales.31.- Resultados al Test PCA (Pensamiento Causal)de la Batería de Habilidades Sociales.32.- Resultados al Test PCO (Pensamiento Con -secuencial) de la Batería de HabilidadesSociales.33.- Resultados al Test TDP (Pensamiento To -ma De Perspectiva) de la Batería de Habi -lidades Sociales.34.- Resultados al Test PMF (Pensamiento Me -dios Fines) de la Batería de HabilidadesSociales.35.- Resultados del seguimiento de los queparticiparon en el programa de entrenamiento.5.2. InstrumentosPara esta investigación nos habíamos planteadoutilizar varios cuestionarios como instrumentos parala evaluación de la intervención que proponemos,pero finalmente y, debido a problemas que surgierona lo largo del desarrollo de este trabajo, habiendodetectado algunos sesgos y dificultades por parte delos usuarios en relación a cómo entendían las preguntasde los mismos y las respuestas a estos cuestionaros,decidimos descartarlos, pues teníamosserias dudas de su utilidad en esta investigación.Por ello, finalmente, nos decantamos por utilizarcomo uno de los instrumentos centrales de nuestroestudio la Batería de Tests de Habilidades Interpersonalesen adultos, versión abreviada de Bethencourt(1989).Además hemos utilizado los siguientes instrumentospara obtener información y para el registrode la misma:El Libro de registro del Centro de Día “Cercadodel Marqués” de la ACJ. SAN MIGUEL. En el quepodemos observar la estructura de recogida dedatos más importante acerca de las personas queacceden al Centro de Día “Cercado del Marqués”.105

Ángela Rita Martín CaballeroLa Ficha Básica de Registro de Notificación deConsulta del Servicio Español de Información deToxicomanías (SEIT), que fue modificada posteriormente,pero recogiendo las mismas variables y códigos.Esta Ficha de registro es más conocida comoFBR, aunque recientemente se la ha denominadocomo Hoja de Notificación Individual de Admisióna Tratamiento por consumo de sustancias psicoactivas.Es un instrumento de recogida de datos concensuadopara obtener información a nivel general,información que tiene que trasladarse de forma trimestraldesde los Centros de atención a las drogodependenciasa la Dirección General de Atención alas Drogodependencias. Aunque el Centro de Díainicialmente también cumplimentaba este instrumento,a partir del 2001 se dejó de hacer, concarácter oficial y con el objeto inicial de enviar a laDirección General de Drogodependencias. Por loque la información que obtuvimos a partir de aquí,se extrajo de las Historias Clínicas de los pacientes.También hemos hecho uso de La Historia Clínica,que recoge, entre otros la entrevista social,Hoja de Evolución, Informes y otros documentosque nos aporta los datos más relevantes de losusuarios y su evolución a lo largo del tratamiento.La Entrevista Psicológica que utilizamos en elcentro desde el año 1995. Se trata de la versiónadaptada de la Entrevistas Psicológica de Graña(1994), que nos permite averiguar y evaluar losaspectos más relevantes de la drogodependencia,para realizar el análisis funcional, así como valorarel estadio de cambio, en el que se encuentra elpaciente en el momento de iniciar el tratamiento.Siguiendo la concepción que de la Entrevista Psicológicatiene Graña (2001), que con drogodependientestiene por objetivo estudiar la conducta deldrogodependiente tal como ocurre en su interaccióncon el ambiente en la actualidad y, de forma retrospectiva,como se adquirió y desarrolló. Intentandoconocer aspectos relevantes sobre distintas característicasdel drogodependiente, que serían difícilesde obtener utilizando otros métodos; también posibilitaconocer el significado específico que loshechos y acciones tienen para cada paciente, almismo tiempo que descubre la historia conductualde cada individuo. Nos es útil para realizar prediccionesy formulaciones sobre el comportamiento delos drogodependientes. Además es flexible, puespermite obtener información sobre áreas relevantesy descartar las irrelevantes.Resultados analíticos a drogas de abuso enorina. A todos los pacientes del Centro de Día, seles realiza de forma aleatoria, tomas de muestrasde orina que se analizan en el Servicio de Laboratoriode la ACJ SAN MIGUEL con técnicas apropiadaspara determinar la presencia de metabolitos delas diferentes sustancias en orina. Para el seguimientode estos resultados se utiliza una hoja deregistro de elaboración propia (Anexo 5), donde seregistran los resultados obtenidos en las diferentestomas de muestras de orina del paciente y que sehan obtenido de forma aleatoria. Cuando se solicitananalíticas, se pueden solicitar análisis de drogasde abuso por las que demanda tratamiento hastascreennigs o barridos para detectar otros posiblesconsumos.También se utilizó otro instrumento de registropara la asistencia a las sesiones grupales.El instrumento central que utilizamos para laevaluación de las habilidades sociales, entendidascomo los cinco pensamientos: PA, PCa, PCo, TDP,PMF y los resultados obtenidos por nuestro programade entrenamiento en competencia social, es laBatería de Habilidades Interpersonales en adultos,en su versión abreviada de Bethencourt Pérez(1989), que incluye la evaluación de cada uno delos pensamientos implicados en la Solución de ProblemasInterpersonales. La Batería (en su versiónabreviada), consta de cinco pruebas que recogendistintas situaciones en referencia a las interaccionesinterpersonales del entorno laboral, familiar,amigos en las que se plantea el principio de unahistoria, donde se presenta un hipotético problemade interacción interpersonal y se hace una preguntaabierta, buscando las posibles y distintas respuestaspara solucionar el mismo.La primera prueba que evalúa el PensamientoAlternativo (PA), consta de cinco situaciones problemasy la pregunta a la que se debe responder paradar solución a la historia era ¿Cuántas cosas distintaspodría hacer … para…? y busca diferentes alternativaspara solucionar el hipotético problema.La segunda prueba es la Evaluación del PensamientoCausal (PCa). Consta de 3 items con elmismo formato que la anterior, pero la pregunta alas situaciones problema que se presentan es enrelación a ¿por qué motivos cree que…? y buscaindagar en las posibles causas que motivan un problema.106

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010La tercera prueba evalúa el Pensamiento Consecuencial(PCo). Consta de cuatro situaciones diferentesy la pregunta a la que debe contestarse es¿Cuántas cosas pueden suceder después? y ¿quémás…? Busca indagar en la capacidad de anticiparlas consecuencias.La cuarta evalúa el Pensamiento de Toma dePerspectiva (TDP). Consta de tres situaciones diferentesy cada situación indaga por cómo se sentirácada uno de los diferentes protagonistas de las historias.La pregunta es entorno a ¿cómo cree que sesiente…? Busca indagar en la capacidad de entenderlos sentimientos desde las diferentes posturaspresentes en una situación problema determinada.Por último, la quinta prueba evalúa el PensamientoMedios Fin (PMF). Consta de tres situaciones,donde se describe el principio y el final de unahistoria y la pregunta es en relación a lo que haocurrido para llegar hasta ese final. La pregunta es¿Qué pasos tuvo que dar… para lograr (lo que sedescribía al final de la historia)?. Busca indagar enla capacidad de establecer los medios y cómo sesecuencian los mismos para lograr los objetivos.Además de aportarnos información global sobrelas habilidades, este instrumento nos permite tenermás información sobre cada uno de los pensamientos,a la vez que también, hilando más fino, nosaporta información sobre el tipo de situaciones enla que se tiene más facilidad o dificultad a la horade poner en marcha la solución de problemas interpersonales.Por tanto, para nosotros es un instrumento quereúne las suficientes bondades para utilizarlo en laevaluación de la presencia de las habilidades sociales;además, nos parece un instrumento adecuadopara evaluar los resultados de los programas deentrenamiento y nos apoyamos en las siguientescaracterísticas del instrumento para su utilizaciónen esta investigación: se ajusta a la población españolay concretamente a población canaria, aportainformación diferenciada sobre cada dimensión cognitivade las habilidades de solución de problemas,los diferentes tests son sensibles a los cambios quese producen, tienen una alta consistencia interna,permite evaluar los cambios intrasujeto en cadaítem y en cada dimensión cognitiva de forma global,permite planificar tratamientos y/o programas específicosen función de las evaluaciones de cadadimensión.Además, este instrumento ya ha sido utilizadocon anterioridad en otras investigaciones sobre competenciasocial (Martín y Hernández, 2001; Martín-Caballero,1999), mostrándose como un instrumentoeficaz en apreciar los cambios en los cincopensamientos descritos por Spivack y Shure(1976).5.3. Programa de entrenamiento: Diseño,Contenidos y Procedimiento5.3.1. DiseñoEl entrenamiento en competencia social se planificópara ser aplicado en grupos. Para ello, establecimoscomo criterio que los grupos acogerían aun máximo de 15 usuarios por grupo y a los quese les aplicaría el programa de competencia social.En el diseño y planificación de las sesiones y, dadanuestra experiencia previa con población de las mismascaracterísticas, valoramos la necesidad deintroducir los diferentes elementos del programa ycalcular el tiempo adecuado para el aprendizaje delos mismos, por lo que finalmente se estableceestructurar todo el programa en 28 sesiones, dosveces por semana y con una duración total de 60minutos cada una. Aunque teniendo en cuenta quelos grupos de trabajo en drogodependencias sonabiertos, por la gran movilidad y muerte experimental,(fundamentalmente motivadas por las recaídasy abandonos de los usuarios de drogas), se permitióla incorporación de nuevos miembros al grupo sino se habían realizado más de cuatro sesiones, ala vez que se daba como finalizado el programa siel usuario completaba un mínimo de 23 sesiones.El procedimiento consistió en desarrollar el programaalternando el entrenamiento de una habilidadcognitiva y una social, semanalmente se variabael orden de las mismas, de forma que una vezse entrena primero la habilidad cognitiva y en lasiguiente se comenzaba por la social. Se utilizarontres sesiones dedicadas a entender el sistema atribucionaly detectar y modificar los pensamientosdistorsionados con diferentes ejercicios.A lo largo de las sesiones se iban introduciendocada elemento del entrenamiento (modificar erroresatribucionales, entrenamiento en valores y de controlemocional).Una vez finalizada la sesión, se valoraba lamisma, haciendo especial hincapié en las dificul-107

Ángela Rita Martín Caballerotades, las dudas, aclaraciones y sugerencias. Y seintroducía la “tarea para casa”, al objeto de continuarejercitando las habilidades entrenadas en elcontexto no terapéutico y con ello favorecer el procesode generalización.Se dedicaron, dos sesiones para entrenarles entécnicas de relajación y una vez por semana sededicaban los últimos 10 minutos de una sesión aejercitarlas.5.3.2. Contenido del programaEl programa, como ya hemos ido señalando alo largo de estas páginas, está basado en la adaptaciónespañola de Pensamiento Prosocial (Garrido,1987) y, sobre todo, recoge el planteamiento delPrograma de Competencia Social de Segura(1991), del Modelo original “Reasoning and Rehabilitation”(RyR). Específicamente, se ha utilizadocomo guía principal, la adaptación realizada por elprofesor Segura del Programa de CompetenciaSocial, siguiendo algunos de los ejemplos que describeen su programa para el desarrollo de las sesiones.Aunque la secuenciación de los contenidos sehan variado ligeramente adaptándolos, para lograruna mayor motivación y dinamismo del programa.Programa de competencia social:Presentación.Expectativas e implicaciónHabilidad Cognitivas CORT-1, De Bono (Traduccióny Adaptación de Garrido y Sanchís, 1987y Segunda Edición Revisada por Segura, 1991):VID: Ventajas, Inconvenientes y Dudas.FAC: Factores A ConsiderarMETAS: Objetivos y MetasREGLAS: Normas y reglas de conducta.CONSEC: Consecuencias y SecuelasPLANIFICARPRIORIZARAPE: Alternativas, Posibilidades y Elecciones.O.P.V.: Otros Puntos de Vista.Habilidades Sociales:La Comunicación:Escucha activaLenguaje Verbal y NO verbalRelación de habilidades trabajadas siguiendo elPrograma de Aprendizaje Estructurado de habilidadessociales para adolescentes (Goldstein et al,1989).1. Iniciación de habilidades sociales:Iniciar y Mantener una conversaciónDar las gracias yPedir disculpas2. Habilidades sociales avanzadasPedir ayudaSeguir instrucciones3. Habilidades para manejar sentimientosExpresar los sentimientos propiosComprender los sentimientos de losdemás4. Habilidades alternativas a la agresiónNegociar5. Habilidades para el manejo de estrésExponer una quejaHacer frente a la persuasión yManejar la presión de grupoControl Emocional:Relajación, Modificación de Atribuciones y PensamientosDistorsionados.Se trabajan el sistema atribucional, se explicacon algunos ejemplos como atribuimos los éxitos yfracasos de nuestra conducta y la diferencias en ellenguaje interno (las formas de hablarnos a nosotrosmismos) ante los acontecimientos y cómo corregireste tipo de lenguaje asociado a las atribuciones.Definimos los diferentes pensamientos distorsionados:Sobre-generalización, Filtraje, Personalización,Polarización, Interpretación del pensamiento,Visión catastrofista, Falacias de: cambio, controly la justicia, etiquetajes, razonamiento emocionaly culpabilidad.Se dedicaban dos sesiones a explicar las dostécnicas de relajación elegidas: La Relajación porRespiración Profunda y la Relajación Muscular Progresiva.Así mismo, una vez en semana dedicábamos10 minutos de una de las sesiones a practicarlas.Discusión de Valores Morales. Para ello, utilizamoslos ejemplos recogidos en el Programa deCompetencia Social de Segura, (1998):108

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010Ir creciendo con juicios prácticos y desarrollandola empatía a través de la discusión de diferentessituaciones que recogen los diferentes Estadios:Estadios Pre convencionales (Heteronomia,Egoísmo mutuo)Estadios Convencionales (Expectativasinterpersonales; Responsabilidad y compromisoEstadios Post convencionales (Todos tienenderecho, Todos somos iguales).Técnicas Asertivas:Se ensaya con dos técnicas asertivas las denominadas“Banco de Niebla” y “Disco Rayado”.Solución de Problemas, siguiendo los pasos dela versión modificada del programa de solución deproblemas interpersonales de Platt y Spivack(1975), el TIPS de Platt y Duome, (1981), adaptadopara drogodependientes en tratamiento.El contenido propuesto para este programa y suaplicación con los usuarios del Centro de Día, surgea raíz de la aplicación clínica del programa en ocasionesanteriores, de las experiencias y de la valoraciónde necesidades y el perfil de nuestros usuarios.Por lo que planteamos que para las siguientesocasiones de la aplicación del programa de competenciasocial basados en los mismos principiosy modelos originales, se diseñaban las sesionesmás ajustadas a nuestra población y se planificó ytemporalizó para desarrollarlo a lo largo de 28 sesiones,lo que supondría un periodo máximo de cuatromeses. Aunque el programa puede ser desarrolladoen menos sesiones, nos anticipábamos a las posiblesincidencias que pudieran ir ocurriendo en eldía a día (vacaciones, festivos, enfermedad, etc.).Además a los participantes se les informaba de estepunto, que era un programa corto, de dos sesionespor semana y que sólo duraría cuatro meses.5.3.3. ProcedimientoSe proyectó un diseño cuasi experimental, estableciendouna línea base comparativa en cuanto ala evaluación de las habilidades sociales con todoslos casos de la muestra y la comparación entre losdiferentes grupos participantes, siempre medidasa través de la Batería de Habilidades Interpersonales,versión abreviada, de Bethencourt (1989).Para ello se tomaron medidas antes y despuéspara los grupos que forman parte de los diferentesgrupos y de las condiciones experimentales, explicadasen el apartado de metodología. Así, un grupode drogodependientes funcionarían como grupocontrol y no recibirá nuestro programa de entrenamientogrupal, mientras nuestro grupo experimentalrecibirá el programa completo de entrenamiento enla misma secuencia en la que ha sido descrito enel apartado anterior. Otro de los grupos experimentalesserá el formado por personas que acceden arecibir formación ocupacional, a los que denominaremosAccesos Directos (AD), quienes recibiránel mismo programa de entrenamiento que los drogodependientesusuarios del Centro de Día “Cercadodel Marqués”.Una vez que los usuarios se incorporan al Centrode Día se sigue el protocolo establecido paraabrirle su historia clínica: se abre una carpeta consus datos, donde se incluyen el resto de instrumentosclínicos. Se cumplimenta la FBR, la entrevistasocial y la entrevista psicológica. Se le informabadel Programa de actividades y se le da a elegir eltaller ocupacional. También se le informa de la normativainterna del centro y de la obligatoriedad departicipar en los diferentes grupos terapéuticos.Algunas veces dentro de este procedimiento habíaque posponer algunos días las entrevistas social ypsicológica, puesto que el paciente acudía bajo losefectos de la medicación utilizada para su desintoxicaciónfísica, o bien en los primeros días de tomade Metadona, con lo que era bastante complejorealizarle la entrevista. Una vez el paciente está encondiciones de entender y responder a lo que se leestá demandando, se procedía a cumplimentar elresto de instrumentos protocolizados y en esemismo instante se le informa de la realización deuna investigación para evaluar los resultados de unprograma de entrenamiento en habilidades socialesy se le solicita su colaboración para participar en elmismo, especificándole al usuario que para ellodebe cumplimentar una serie de pruebas antes deque se inicie el programa de entrenamiento y alfinalizar el mismo. Si el usuario se compromete verbalmentea participar, se le entregan los cuestionarios.Se les entregaba una copia de la Batería deTest de Habilidades Interpersonales, versión abreviada,de Bethencourt (1989); También se le entregabanotras pruebas, pero que posteriormente fuerondescartadas por diversos motivos para estainvestigación, como el STAI, El Cuestionario deHabilidades de Goldstein, GHQ28 por Lobo et al,109

Ángela Rita Martín Caballero1986; BDI, de Beck, el CABs de Michelson, entreotros.Uno de esos motivos estaba en los problemasde lecto-escritura y de comprensión, de los usuariosdel Centro de Día, que nos condicionaba en la aplicaciónde las pruebas, pues todas son autoinformesde lápiz y papel. Por lo que, aquellas personas quesabían leer y escribir se les entregaba el cuestionariopara cumplimentarlos por sí mismos y a los quetenían dificultades, lo cumplimentaban con un terapeutao alumno en prácticas.El usuario, una vez en el centro, se incorporabaa su programa de actividades y participaba de todaslas actividades que estaban previstas, hasta que seiniciara los grupos del PECS.Se procedía a la implementación del programa,introduciendo cada una de las sesiones, entrenadolas habilidades previstas (y ya descritas en el apartadoanterior).El PECS, se desarrollaba dos veces al año, puesconsta de 28 sesiones de una hora de duración dosveces por semana, y, esperábamos para iniciarlo acontar con el número suficiente de pacientes paraque las sesiones fueran amenas y resultaran prácticas,con la aplicación de role playing, trabajos dediscusión de pequeños grupos, así como para laaplicación de otras técnicas que facilitara los procesosde aprendizaje y la motivación en el mismo.Cuando teníamos un grupo de 8 personas comomínimo, iniciábamos el programa de entrenamiento.Para el mismo, se requería de una sala amplia,que nos permitiera, por un lado situarnos en semicírculoabierto hacia la pizarra, a la vez que paralas diferentes dinámicas, juegos y técnicas de gruponos permitiera movilizarnos con comodidad. A cadaparticipante se le dotaba de bolígrafo y una pequeñalibreta para que anotaran todo aquello que lesresultaba más relevante o interesante de las habilidadesque íbamos trabajando, y, sobre todo, paratrabajar los diferentes ejercicios. Teníamos que tenerprevisto el material necesario para el desarrollo delas diferentes sesiones y para las mismas se utilizatodo el material preciso y a nuestro alcance, ademásde hacer un uso permanente de la pizarra paradevolver feedback de forma inmediata e incesantea los participantes del grupo.La secuenciación de las diferentes habilidadesresponde a una valoración previa de un orden lógico,en relación a las carencias y dificultades delgrupo al que va dirigido.El procedimiento en cada sesión fue ir alternandoel entrenamiento de las habilidades sociales, lashabilidades cognitivas, valores, las técnicas de controlemocional y la de solución de problemas.Cuando se da por finalizado el PECS, en los díassiguientes, aprovechando los espacios reservadospara el trabajo de grupo se les solicita que cumplimentenla Batería de Habilidades Interpersonales,versión abreviada, de Bethencourt Pérez (1989),alargando un poco más el tiempo de cumplimentarlas pruebas. Para aquellos miembros del grupo conproblemas de lecto escritura se les cita a lo largo delas siguientes semanas para realizarla de forma individualizaday para los que no han acudido al grupoel día en que se han pasado las pruebas, se les solicitabaque lo hicieran en su siguiente cita individualizada.La corrección de las pruebas fueron realizadapor los diferentes alumnos en prácticas de Psicología(tanto del Departamento de Personalidad, Evaluacióny Tratamientos Psicológicos que realizabanlas prácticas en el centro dentro del Practicum dePsicología Clínica, tutelados por el Dr. Fernández-Valdés y los alumnos del Departamento de Evolutivay Educativa, que realizaban el Prácticum dePsicología Educativa, Tutelados por la Dra. Torbay),después de haber recibido, por parte de esta doctoranda,las pautas de corrección de cada una delas pruebas y que habían sido facilitadas, a su vez,por el autor de las mismas.Los análisis estadísticos, fueron realizados porel Prof. Dr. Gustavo Ramírez del Departamento deMetodología de La Facultad de Psicología, de laUniversidad de La Laguna.110

6Resultados

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010En las siguientes páginas intentaremos exponerlos principales resultados obtenidos con esta investigación.Para empezar, recordar que el programa decompetencia social se implementó en el Centro deDía “Cercado del Marqués”, con aquellas personasdiagnosticadas como drogodependientes (siguiendocriterios diagnósticos del DSM IV) y que accedíanal mismo para continuar su tratamiento iniciado ensu Centro de Atención Ambulatoria de referencia.Aunque se valora a qué pacientes vamos a incluiren el programa, no todos los que participaron cumplimentaronlas pruebas, por diferentes motivos, y,de todos los que participaron, sólo pudimos rescatarlos 44 casos que han sido objeto de este estudio,que participaron con su respectivo grupo entre octubrede 1997 y octubre de 2003.Como característico en este tipo de población,durante la investigación se fue perdiendo parte dela muestra por una alta tasa de abandono del tratamiento.Por tanto, los resultados que se presentanson los de aquellos que lograron culminar el procesode tratamiento.Los primeros resultados informan de cambios ono en relación a algunas de las variables relacionadascon el tratamiento.En cuanto a las Variables de tipo sociodemográficas,comentaremos algunas de ellas de forma descriptiva,puesto que aparecen algunas diferenciascualitativas entre las medidas previas y posteriores.Los resultados que se exponen en relación a lamuestra inicial, decir que el grupo principal del cuálpodemos aportar mayor volumen de informaciónes del grupo de drogodependientes y algunos datosmás, relacionados con el entrenamiento, del grupode AD.En relación al primer grupo de variables sociodemográficas,la primera de las variables quevamos a analizar es la del Estado Civil, que si bienlas diferencias no son destacables, podemos observaren la Gráfica nº 12 la comparación de las medidasantes-después, con el grupo de drogodependientes.No se aprecian cambios cualitativos, aunque síparece que hay un ligero aumento de las parejasde hecho.En relación a la Variable Nivel Académico podemoscomprobar, en la siguiente gráfica, los resultadoscomparados de las medidas previas y las posteriorespara el grupo de drogodependientes.Como podemos observar en el Gráfico nº 13,para el grupo de drogodependientes de nuestramuestra, se aprecia un aumento de los niveles académicosen la comparación antes después, de talmodo que el nivel sin estudios pasa del 19% al11,3% y en los estudios primarios finalizados pasade un 35,5% de antes al 10,5% en las medidasposteriores. Mientras que observamos una dismi-113

Ángela Rita Martín Caballeronución en los niveles sin estudios y estudios primariosen las medidas posteriores, también podemosapreciar que se produce un aumento cualitativo,pasando del 35,2% previo al 62,5% en las medidasposteriores que representan al nivel de GraduadoEscolar/ Graduado en la ESO sin finalizar.Con respecto a las diferencias entre el grupoexperimental y control, en relación a la variable nivelde estudios, como podemos observar en la gráficanº 13.1, se ha producido un aumento en las puntuacionescon respecto al nivel de estudios de GraduadoEscolar/ESO sin finalizar, para ambos grupos,aunque es cualitativamente mayor en el grupoexperimental (66,7%) y se ha producido una disminuciónen el número de personas con nivel deestudios primarios (7,8%).Aunque en ambos grupos hay un incrementoen el nivel de estudios de Graduado Escolar /ESOno finalizada, es sensiblemente superior en el grupoexperimental.En cuanto a la Variable nivel socioeconómico,no se aprecian cambios antes-después como podemosapreciar en las siguiente Tabla (nº 12).Como podemos apreciar en la Tabla nº 12 semantiene de igual manera en los niveles socioeconómicosde medio a medio-bajo.Otra de las Variables relevantes para el tratamientoy, por tanto necesario su análisis es si se han producidocambios en la Situación Laboral, lo que podemosobservar en las Tablas nº 13, nº 13.1 y 13.2.114

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010Como podemos advertir en la Tabla nº 13, lasituación de parado es la más común para todoslos grupos, a excepción de los jóvenes de tutorías.En la siguiente tabla, podemos observar las diferenciaspor grupos y por condición experimental,en relación a la situación laboral, en el que y, aexcepción del grupo de tutorías, la situación comúnpara los drogodependientes es la de parado.Como podemos comprobar en la Tabla nº 13.1.la situación laboral más común para nuestro grupode drogodependencias es la de parado, tanto parael grupo control como para el experimental antesdel tratamiento.En relación a la situación laboral posterior observemoslos resultados en la Tabla nº 13.2.En la siguiente Tabla (Tabla nº 13.3), podemosobservar las diferencias a posterior en relaciónal grupo control y experimental, en esta mismavariable.Apreciamos en la Tabla nº 13.3, un aumentoglobal, cuantitativo y cualitativo del número de sujetosque están trabajando en las toma de medidasposteriores al tratamiento, a la vez que ha disminuidode forma global el número de parados paralos casos estudiados, para cada grupo y para ca -da nivel de la variable. Diferencias que podremos115

Ángela Rita Martín Caballeroto en situación laboral activa, es decir, trabajan yque se reflejan en un mayor porcentaje, frente a losque están en situación de parados. Además estadiferencia es ligeramente mayor para los de la condiciónexperimental frente a los drogodependientesen la condición de control.El otro grupo de Variables que incluimos en estainvestigación son las más específicas, relacionadascon el tratamiento de los drogodependientes, a continuaciónpasamos a detallar los resultados másrelevantes de las mismas.En relación al Programa de tratamiento (ProgramaLibre de Drogas-PLD, Programa de Mantenimientocon Metadona-PMM o Aversivos) al queestán sometidos los usuarios drogodependientesque solicitan tratamiento en el Centro de Día y enrelación a nuestra muestra de estudio, podemosobservarlo en la Tabla nº 14 y gráfica nº 15.apreciar mejor en las representaciones gráficas nº14 y nº 14.1.Para el grupo de drogodependientes, advertimosuna disminución del número de personas que estánen situación de parado (35,7%), frente al aumentodel número de personas que se sitúan en situaciónde trabajando (45,7%).En relación a la situación laboral de nuestramuestra y, especialmente al caso de los drogodependientes,como podemos observar en la Tabla nº13 y en el Gráfico nº 14.2, existen algunas diferenciasentre la situación laboral previa y la situaciónlaboral posterior al tratamiento.Como queda patente en la gráfica nº 14.2, parael grupo de drogodependientes existen diferenciascualitativas entre las medidas de la variable situaciónlaboral antes y después del tratamiento.Como podemos observar en la gráfica 14.3, enel grupo de drogodependientes, hay un aumentode casos que están en la fase posterior al tratamien-116

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010El 53,2% de los drogodependientes están realizandoun Programa Libre de Drogas, el 44,4%reciben tratamiento de sustitución con agonistasopiáceos, en nuestro caso con Metadona y un2,4% recibe tratamientos con Aversivos (utilizadosen el caso de la dependencia a alcohol).Como podemos observar, el porcentaje de usuariosadscritos al programa de Mantenimiento conMetadona o al Programa Libre de Drogas son similares,aunque ligeramente mayor en los del ProgramaLibre de Drogas. Por tanto, podríamos decir que,al menos a nivel descriptivo, la muestra representade una manera equitativa a ambos tipos de tratamiento,aunque la tendencia es hacia el Programalibre de droga (PLD).Otro aspecto que analizamos en nuestro estudioy en relación a los usuarios que acceden al Centrode Día, es el Programa de Actividades que eligenpara continuar con su tratamiento. Así en la Tablanº 15 podemos observar la tendencia a vincularsecon mayor frecuencia al programa de actividadesmás completo, el Programa de Atención Total: PAT.Como podemos observar en la tabla nº 15 y enla gráfica nº 16 hay una mayor tendencia por partede los usuarios de nuestra muestra a optar por elPrograma de actividades PAT.Dentro del grupo de variables relacionadas conel tratamiento de los drogodependientes, otra de lasvariables estudiada, es la razón de por qué se soli-117

Ángela Rita Martín CaballeroEn relación a la droga principal por la que de -manda tratamiento, podemos apreciar en la Tablanº 17, la distribución por droga de demanda de losdrogodependientes de la muestra.Considerando la Variable drogas, la primeradroga de demanda de tratamiento es la heroína,que representa al 51,2% de la demanda; la segundaes la cocaína y el crack (cocaína base), querepresentan el 37,8% de la demanda y la terceradroga de mayor demanda en nuestra muestra dedrogodependencias es el alcohol (11%).cita tratamiento en el Centro de Día y los principalesresultados los podemos observar en la Tabla nº 16y en la Gráfica nº 17.Como podemos observar en la Tabla nº 16, ungran porcentaje de usuarios de nuestro estudio, solicitabatratamiento a iniciativa propia, (80,3%),seguido de los que lo hacían por la familia y, enmenor medida, los que lo hacían por cumplimientode penas, como podemos apreciar de forma másgráfica, en la gráfica nº 17.En relación al consumo de otras drogas, se analizólas drogas secundarias de mayor consumo entrelos drogodependientes de nuestra muestra, cuyosresultados se muestran en la Tabla nº 17.1.Como podemos observar en la Tabla nº 17.1,la segunda droga más consumida entre los drogodependientessigue siendo la cocaína – crack(47,3%), seguida de heroína (37,6%), alcohol ycannabis (5,4% ambas) y los psicofármacos querepresentan al 3,2% de los consumos de otras dro-118

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010gas asociadas a la primera droga de demanda detratamiento.En la tabla nº 17.2, podemos observar la relaciónde droga principal y consumo de droga secundaria.Como podemos observar, cuando la droga principalde demanda de tratamiento es la heroína, lasegunda droga de consumo mayoritario es la cocaína-crack,en el caso de nuestra muestra.La vía de consumo habitual de las drogas, tantopara la droga primaria como secundaria es, segúnlos datos recabados para la muestra estudiada, lasque se reflejan en la gráfica nº 18.Sin duda, uno de los elementos importantes encualquier tratamiento de drogodependencias esobservar si se mantiene la abstinencia y, en estesentido, cuando se valora los resultados analíticosde los usuarios del Centro de Día, podemos comprobarque un 47% tienen resultados negativos, esdecir, no se detectan metabolitos de la droga principalen sus muestras de orina, lo que podría indicarque se mantiene abstinencia, (según dichos resultados),a la droga principal de demanda de tratamiento.Ver Tabla nº 18 y Gráfica nº 19.119

Ángela Rita Martín CaballeroAunque el porcentaje de analíticas con resultadosnegativos y, por tanto, indicativo de abstinenciaa la primera droga de demanda es del 47%, losresultados en los que aparecen consumos puntuales,es un valor alto (31, 6%) y relevante de caraal tratamiento. Como podemos ver en la Gráfica nº19, la tasa de consumos frecuentes y la no abstinenciaes relativamente baja.Como puede observarse en la Tabla nº 18 y enla gráfica nº 19, el mayor porcentaje de pacientes(el 78,6%) tienden a mantener la abstinencia a lolargo del tratamiento.experimental a mantener abstinencia frente al grupocontrol.Otro aspecto interesante en relación al tratamientode los drogodependientes y a su condiciónen muchas ocasiones de poli consumidores de drogas,es comprobar si la abstinencia solo se producea la droga principal o también a las otras drogas deconsumo, o drogas secundarias.Podemos observar, a este respecto, en la Tablanº 18.1 y Gráfica nº 19.1 y 19.2, los resultadosComo podemos observar en la gráfica nº 19.1parece que hay una mayor tendencia del grupo120

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010analíticos de la segunda droga de consumo de losusuarios del Centro de Día “Cercado del Marqués”.Es destacable que un 49,3% de los drogodependientesmantienen abstinencia a la segundadroga de consumo.Como podemos observar en la Tabla nº 18.1 yen la gráfica nº 19.1, los resultados muestran unmayor porcentaje (85,9%) de resultados analíticosque podrían indicar una tendencia a mantener laabstinencia, también con la segunda droga de consumo.Otra de las variables que habíamos decididoestudiar, era el tiempo de retención en el tratamiento,dada la importancia que tiene este factor en eléxito del mismo, los resultados los podemos observaren la Tabla nº 19.poder empezar a observar cambios en el tratamientocomo sugieren las diferentes investigaciones y autoresreferenciados en el marco teórico); el segundose correspondía con el periodo de los 3 a los 6meses; el tercero de los de 6 a los 9 meses (puesa partir de los seis meses se observa, según los diferentesautores un segundo cambio importante); elcuarto de los 9 a los 12 meses; el quinto de 12 a15 meses; el sexto rango de los 15 a los 18 mesesy, finalmente, más de 18 meses. Y observamos losresultados en la Tabla nº 19.1 y en la Gráfica nº 20.Como podemos apreciar en la Gráfica nº 20,los tiempos de retención mayoritarios se correspondencon el intervalo de menos de tres meses(29,9%) y al de entre tres y seis meses (28,3%).Un 13,4% logran mantenerse en el centro hastalos 9 meses.Como podrán apreciar la ratio es bastante am -plia, oscilando la permanencia en el centro desdeuna semana a las noventa semanas. La media sesitúa en 27,37 semanas, con una desviación típicade 21,155.Por lo que decidimos categorizar el tiempo deretención, en función de la literatura consultada,estableciendo varios rangos diferenciados pormeses, de tal manera que el primer rango fueramenos de 3 meses (punto de corte necesario para121

Ángela Rita Martín CaballeroEn relación a la Variable Motivo de Baja del Centrode Día, entendiendo por baja el que la personadeja de ser usuaria/o del centro, podemos observarlos principales resultados en la Tabla nº 20 y en laGráfica nº 21.Como se puede apreciar en la Tabla nº 20, elmayor número de casos son Motivo de Baja delcentro por abandono del tratamiento y representaal 43%, mientras que las Altas Terapéuticas respondenal 31% del motivo por el que dejan de serusuario/as del Centro.Como podemos observar en la gráfica nº 21,destaca la alta tasa de abandonos del grupo controlfrente al experimental. A su vez, es más alta la proporciónde Altas en el grupo experimental.En la siguiente gráfica, podemos compararambos factores y niveles de la Variable Motivo deBaja, para ambos grupos en relación a la muestraglobal.Como podemos observar en la gráfica nº 21.1,el porcentaje de abandonos es más alto en el grupocontrol (60,3%) que en el experimental (11,6%),también en relación a la muestra global que reflejael 42,9%.Mientras que podemos apreciar que el porcentajede Altas Terapéuticas en el grupo control secorresponde con el 12,8%, en el grupo experimentalse sitúa en el 62,8%, siendo también un porcentajeimportante en la muestra de drogodependientesen general en un 30,6%.Por otro parte, si consideráramos, por un lado,valorar conjuntamente el Logro de Objetivos juntoa Alta Terapéutica (puesto que en ambos casos elCentro se abandona con un logro positivo de objetivos)y por otro el abandono junto a la expulsión(puesto que se entiende una baja del centro sinconsecución de objetivos), podemos observar quelas tasas de Alta en el grupo experimental son muysuperiores frente al grupo control, destacando el76,8% del primero frente al 20,5% del segundo yen relación a la muestra total representa al 40,5%de los casos. En el motivo por Abandono (abandonoy expulsión), el grupo control muestra una tasamucho más elevada (66,7%) frente al grupo experimental(18,6%). En relación a la muestra total,supone el 49,5% de la razón de causar baja en elCentro, como podemos observar en la gráfica nº21.2.122

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010Como puede apreciarse en la Tabla nº 21, enlas medidas previas, la muestra puntúa mayoritariamentey respondiendo a los criterios recogidosen la escala de funcionamiento social (recogido enel Indicador de Tratamiento de los opiáceos- OTI-),en los valores medio-alto y alto, es decir, la muestrade drogodependientes manifiesta un mayor desajusteo disfunción a nivel social en el momento deiniciar el tratamiento en el centro.Otra de las Variables que decidimos analizar,dada la importancia que tiene, justamente con elobjetivo de esta investigación en el desarrollo de lascompetencias sociales y específicamente en el contextode las relaciones interpersonales del grupo dedrogodependientes que iniciaban tratamiento, erael grado de funcionamiento social de nuestra muestrade drogodependientes usuarios del Centro deDía. Para ello, analizamos en la muestra de drogodependientessu grado de funcionamiento social,tanto en el momento de iniciar el tratamiento comoen el momento de finalizar el programa de tratamientoque estuviera siguiendo en el Centro. Eneste caso, debemos tener en cuenta que se valorael grado de funcionalidad y disfuncionalidad social,de tal manera que a más puntuación lo que serefleja es un mayor grado de disfunción social y amenor puntuación mayor grado de funcionamientosocial adecuado. Resultados que podemos apreciaren la Tabla nº 21.En la Tabla nº 21.1, podemos observar que laspuntuaciones en la escala de funcionamiento social,describe aparentemente un grado de funcionamientoposterior menos disfuncional en la muestra dedrogodependientes.Podemos observar en las gráficas nº 22, nº22.1 y nº 22.2, con más claridad los resultados encuanto al grado de funcionamiento social.Como podemos observar la muestra de drogodependientesmanifiesta un mayor grado de disfuncionalidadsocial previo, siendo similar para ambosgrupos: experimental y el control.En la Gráfica 22.1, podemos observar que despuésdel tratamiento hay un aumento en el grado123

Ángela Rita Martín Caballeroapreciar que el aumento del funcionamiento sociales mayor en el grupo experimental en las medidaspost tratamiento.Aunque habíamos seleccionado algunas variablesmás relacionadas con aspectos sociodemográficos,familiares y de tratamiento que ya se describieronen el capítulo 5, puesto que a priori nosparecían relevantes para este estudio, finalmentelas hemos descartado porque no nos aportan másinformación útil a este trabajo.de funcionamiento social en ambos grupos (controly experimental) ya que crece el porcentaje de puntuacionesen los niveles Bajo y Medio-bajo y desapareceel nivel Alto, que representa la disfuncionalidado mal funcionamiento social.En la Gráfica 22.2, podemos analizar las diferenciasantes y después para cada grupo y en lamuestra de drogodependientes en global.En la Gráfica nº 22.2, podemos observar lasdiferencias en cuanto a la valoración del grado defuncionamiento social antes y después para cadagrupo (control y experimental) y para la muestra dedrogodependientes de forma global.Podemos apreciar, por un lado, la disminuciónen los niveles medio-alto y alto que indican un malfuncionamiento social, a la vez que se puede distinguirun aumento de las puntuaciones paraambos grupos después del tratamiento en los nivelesbajo y medio-bajo, que son indicativos de unmayor grado de funcionamiento social y de unamenor disfuncionalidad social. También podemosFinalmente, el tercer grupo de Variables introducidasen este estudio hacen referencia a las Variablesmás directamente relacionadas con el objetode esta Tesis Doctoral: La Evaluación y la aplicacióndel Programa de Entrenamiento en CompetenciaSocial en usuarios drogodependientes del Centrode Día “Cercado del Marqués” y, particularmente,a los resultados obtenidos en las diferentes pruebasque constituye nuestro instrumento principal: LaBatería de Habilidades Interpersonales, versiónabreviada, de Bethencourt (1989) y que evalúanlos cinco tipos de pensamiento que sustentan lacompetencia social.Pasamos a describir los resultados obtenidos porla muestra en sus medidas comparadas previas yposteriores entre el grupo control y el experimental,en relación a las puntuaciones obtenidas en la Bateríade Habilidades Interpersonales, en su globalidady en cada una de las Pruebas que miden PensamientoAlternativo (PA); Pensamiento Causal (PCa);Pensamiento Consecuencial (PCo); Pensamientode Toma de Perspectiva (TDP) y PensamientoMedios Fines (PMF).124

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010En un primer análisis, nos centraremos en lasdiferencias existentes entre el grupo control y elgrupo experimental, para luego continuar analizandolos resultados en las puntaciones en las medidaspost de ambos grupos y las diferencias que existieranal respecto.En primer lugar, se procedió a hacer una comparaciónde los resultados que obtenía la muestrade nuestro estudio y que podremos observar en laTabla nº 22. La comparación se realiza a partir delas puntuaciones obtenidas por cada uno de losparticipantes de la muestra en la fase antes, entreel grupo control frente al grupo experimental encada una de las siguientes variables de cada unode los Tests de la Batería de Habilidades Interpersonales.Para el Test Pensamiento Alternativo (PA), PAitem1= pa1; Pensamiento Alternativo item2= pa2,Pensamiento Alternativo, item3= pa3, PensamientoAlternativo item4= pa4; Pensamiento Alternativoitem5= pa5. Para el Test Pensamiento Causal(Pca), item1= pca1, Pensamiento Causal item2=pca2, Pensamiento Causal item3= pca3. Para elPensamiento Concesuencial (Pco), item1= pco1,Pensamiento Concesuencial item2= pco2, PensamientoConcesuencial item3= pco3, PensamientoConcesuencial item4= pco4. Para el Test Toma DePerspectiva, (TDP), item1= tdp1, Toma De Perspectivaitem2= tdp2, Toma De Perspectiva item3=tdp3. Para el Test Pensamiento Medios Fines,(PMF) item1= pmf1, Pensamiento Medios Finesitem2= pmf2, Pensamiento Medios Fines item3=pmf3.Como puede observarse en la Tabla nº 22, lasMedias y Desviaciones Típicas son similares parael grupo experimental y control. En la Tabla nº 23,como pueden observar, no existen diferencias estadísticamentesignificativas en la muestra antes deiniciar el programa de entrenamiento en CompetenciaSocial, para cada una de las Variables analizadas.Aunque como se puede apreciar las mediasson ligeramente superiores, para cada una de laPruebas e ítems de la Batería de Habilidades Interpersonales,versión abreviada, para el grupo controlen las medidas previas. Por tanto, podemos afirmarque la muestra es homogénea y susceptible de sercomparada.Posteriormente, se realizó un análisis de Varianza,ANOVA, técnica estadística para comparar lasmedias del conjunto de variables de la muestra125

Ángela Rita Martín Caballeroagrupadas por dos o más factores, cuyo resultadospodemos observar en la siguientes tablas (Tabla nº23, 23a, 23b, 23c, 23d).En la tabla nº 23, en la comparación de mediasdel grupo control y experimental en la fase previa, enrelación a las Variables del Test PA, podemos observarque para todas y cada una de las variables del test,los grupos control y experimental son homogéneos.En la tabla nº 23a, en la comparación demedias entre el grupo control y experimental en las126

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010puntuaciones previas del Test PCa, podemos observarque para todas y cada una de las variables deltest el grupo es homogéneo y por tanto comparable,puesto que las diferencias no son estadísticamentesignificativas.En la Tabla nº 23b, en la comparación de mediasentre el grupo control y experimental en las puntuacionesprevias del Test PCo, podemos observar queno existen diferencias significativas estadísticamente,por lo que para todas y cada una de las variables deltest, podemos decir que el grupo es homogéneo.En la Tabla nº 23c, en la comparación demedias entre el grupo control y experimental en laspuntuaciones previas del Test TDP, podemos observarque para las variables del test el grupo es homogéneo,a excepción de la variable tdp2 previa, en127

Ángela Rita Martín Caballerola que el grupo control puntúa más alto que el experimental,resultando estadísticamente significativala diferencia, F(1,225)=5,89; p=0,16.En la tabla nº 23d, en la comparación demedias entre el grupo control y experimental en laspuntuaciones previas del Test PMF, podemos observarque no existen diferencias estadísticas significativas,por lo que para todas y cada una de lasvariables del test, podemos decir que el grupo eshomogéneo.En concordancia con los análisis estadísticosrealizados, los resultados determinan que en lasmedidas previas de la Batería de Tests de HabilidadesInterpersonales, la muestra es homogénea. Porlo tanto, podemos decir que los grupos son homogéneosen todas y cada unas de las variables exceptopara la variable tdp2 previa, en la que el grupocontrol puntúa significativamente más alto que elgrupo experimental.Otro de los análisis que se realizaron fue el decomparar a los dos grupos experimentales: Drogodependientesdel Centro de Día y Usuarios de AccesoDirecto (AD), en FASE ANTES y podemos observarlos principales resultados en las Tablas nº 24,24a, 24b, 24c, 24d y 24e.Como podemos observar en la Tabla nº 24,ambos grupos en la fase previa al entrenamientoen Competencia Social son homogéneos, no existiendodiferencias significativas en las puntuacionesa los diferentes Tests de la Batería de Test de HabilidadesInterpersonales, versión abreviada, deBethencourt (1989). Aunque se puede apreciarque la media en las puntuaciones en los diferentesítems de cada prueba, para el grupo de AccesoDirecto son ligeramente superiores a las del grupode Drogodependientes. Por tanto, ambos gruposson comparables en sus resultados posteriores.Se realizó un análisis de Varianza, ANOVA, paracomparar las diferencias de medias del conjuntode variables, de los dos grupos experimentales,agrupadas por dos o más factores, cuyos resultadospodemos observar en la siguientes Tablas (nº 24a,24b, 24c, 24d, 24e).Como podemos observar en la Tabla nº 24a, enla comparación de medias entre el grupo experimentalde drogodependientes del Centro de Día ydel grupo experimental de AD, en las puntuacionesdel Test PA en cada uno de los ítems en las medidasprevias (pa1pre, pa2pre, pa3pre, pa4pre,pa5pre) , podemos observar que para las variablesdel test el grupo es homogéneo, a excepción de lavariable PA1 previa, en la que el grupo experimentalde AD puntúa más alto que el grupo de drogodependientes,resultando estadísticamente significativala diferencia, F (1,48)=4,94; p=0,31.128

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010129

Ángela Rita Martín CaballeroSuma decuadradosglMediacuadráticaFSig.pca1preInter-gruposIntra-grupos12,4462,0614812,441,299,630,00Total74,5049pca2preInter-gruposIntra-grupos6,7466,481486,741,394,860,03Total73,2249pca3preInter-gruposIntra-grupos4,2774,151484,271,552,760,10Total78,4249Como podemos apreciar en la Tabla nº 24b, enlos resultados del Test PCa en cada uno de susítems en las medidas previas (pca1pre, pca2pre ypca3 pre), el grupo experimental de AD se muestramás habilidoso que el grupo experimental de drogodependientesdel Centro de Día, arrojando puntuacionesmás altas y estadísticamente significativasen las variables PCa1 pre con nivel de significaciónp=003 y en la variable PCa2 pre, con un nivel designificación p=032. Siendo ambos grupos homogéneosen la variable PCa3 pre.En la tabla nº 24c, en la comparación demedias entre el grupo experimental de drogodependientesdel Centro de Día y el grupo experimentalde AD, en las puntuaciones previas de cada ítemdel Test PCo (pco1pre, pco2pre, pco3pre y130

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010pco4pre), podemos observar que no existen diferenciasestadísticas significativas, por lo que paratodas y cada una de las variables del test, podemosdecir que el grupo es homogéneo.En la tabla nº 24d, en la comparación demedias entre el grupo experimental de drogodependientesdel Centro de Día y el grupo experimentalde AD, en las puntuaciones previas de cada ítemdel Test TDP, observamos que no existen diferenciasestadísticamente significativas, por lo que paratodas y cada una de las variables del test, podemosdecir que el grupo es homogéneo.Como podemos apreciar en la Tabla nº 24e, enla comparación de medias entre el grupo experimentalde drogodependientes del Centro de Día yel grupo experimental de AD, en las puntuacionesprevias de cada ítem del Test PMF, (pmf1pre,pmf2pre, pmf3pre) no existen diferencias estadísticamentesignificativas, para todas y cada una delas variables del test, podemos decir que el grupoes homogéneo excepto para la variable PMF1 pre,en la que el grupo experimental de AD puntúa másalto que los drogodependientes, siendo la diferenciaestadísticamente significativa, p=,040.131

Ángela Rita Martín CaballeroPodemos apreciar que en la comparación demedias, el grupo experimental obtiene puntuacionesmás altas que el grupo control en las medidas posteriores,en todas las Variables de las pruebas. Tambiénobservamos que el grupo control, en algunosde los ítems la media es más baja que en el pre(pa2post, pa5post, pco2 post, pco4 post, tdp1pos,tdp3post, pmf1, 2, 3 post).Comparación del grupo experimental antes–después:en cada una de las variables de la Batería deTests de Habilidades Interpersonales: PA, PCa, PCo,TDP, PMF., Con el Estadístico de Muestras Relacionadas.(Ver Tabla nº 26).Como se puede apreciar en la Tabla nº 26, lacomparación de medias en las puntuaciones de los132

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010diferentes Tests de la Batería de Habilidades Interpersonales,podemos apreciar que las medias parael grupo experimental son superiores en las medidasposteriores al entrenamiento.El análisis de resultados a partir de este momentolo centramos en el estudio de los principalesresultados que comparan al grupo experimental,drogodependientes antes-después, para ello se utilizóla Prueba de muestras relacionadas y los principalesresultados en relación a la participación delos drogodependientes en el programa de entrenamientoen competencia social podemos observarlos resultados de la misma en las siguientes Tablas:nº 26a, 26b, 26c, 26d y 26e.133

Ángela Rita Martín CaballeroComo podemos apreciar en la Tabla nº 26a, losresultados son más altos para el grupo experimentalen las pruebas a posterior en el Test PA y en todosy cada uno de los ítems. Las diferencias son estadísticamentesignificativas antes-después en pa1:t46)= –5,227; con un nivel de significación p=0,000, siendo los resultados obtenidos más altosen el post. Ocurre lo mismo con pa2: t46)= –2,52;con un nivel de significación estadística de p=0,015. Para pa3: t46)= –4,53; y nivel de significaciónestadística de p= 000. También para pa4:t46)= –4,82; significación p= 000. Y para pa5:t46)= –3,67; y significación estadística de p= 001.Lo que significa que el grupo experimental, alpuntuar más alto después del entrenamiento y alser la diferencia estadísticamente significativa, semuestra más habilidoso en utilizar el Pensamiento134

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010Alternativo después del entrenamiento en CompetenciaSocial.Como observamos en la Tabla nº 26b los resultadosson más altos para el grupo experimental enlas pruebas a posteriores en el Test PCa y en todosy cada uno de los ítems. Las diferencias son estadísticamentesignificativas antes-después en pca1:t46)= –3,26; p= 0,002, siendo los resultados másaltos en el post test. Ocurre lo mismo con pca2:t46)= –2,912; p= 0,001. Para pca3: t46)=–4,20, la diferencia es muy significativa estadísticamente,p= 000.Lo que significa que el grupo experimental, alpuntuar más alto después del entrenamiento y, queal ser la diferencia estadísticamente significativa, semuestra más habilidoso en utilizar el PensamientoCausal después de haber recibido el programa deentrenamiento en Competencia Social.Como observamos en la Tabla nº 26c los resultadosson más altos para el grupo experimental enlas pruebas a posteriores en el Test PCo, en todosy cada uno de los ítems Las diferencias son estadísticamentesignificativas antes-después en lasvariables pco1: t46)=-3,59; con un nivel de significaciónp=,001, siendo los resultados más altosen el post test y con la variable pco2 t46)=-3,29;p=,002. También es significativa la diferencia parala variable pco3, t46)=-5,22; p=000. Para pco4,las diferencias no son estadísticamente significativas,aunque el grupo puntúa más alto en el posttest.Lo que significa que el grupo experimental, alpuntuar más alto después del entrenamiento y queal ser las diferencias estadísticamente significativas,se muestra más habilidoso en utilizar el PensamientoConsecuencial después de haber recibido el programade entrenamiento en Competencia Social.Como pueden observar en la Tabla nº 26d losresultados son más altos para el grupo experimentalen las pruebas a posteriores en el Test TDP, en todosy cada uno de los ítems Las diferencias son estadísticamentesignificativas antes-después en tdp1:t46)= –4,28; p= 0,000, siendo los resultados másaltos en el post test. Ocurre lo mismo con tdp2:t46)= –6,45; p= 0,000. Siendo las diferenciasestadísticas muy significativas para estas dos primerasvariables del test TDP. Para tdp3: t46)=–3,36; p= 002.Lo que significa que el grupo experimental, alpuntuar más alto después del entrenamiento y queal ser la diferencia estadísticamente significativa, semuestra más habilidoso en utilizar el Pensamientode Toma de Perspectiva, después de haber participadoen el entrenamiento del Programa de CompetenciaSocial.135

Ángela Rita Martín CaballeroComo observamos en la Tabla nº 26e, los resultadosson más altos para el grupo experimental enlas pruebas del Test PMF a posterior, para todas ycada uno de las variables. Aunque las puntuacionesson más altas en pmf1post, la diferencia no es estadísticamentesignificativa. Para el resto de las puntuaciones,los resultados son más altos en el posttest y, además, las diferencias sí son estadísticamentesignificativas, en el test pmf2 t46)= –3,38;p= 0,001. Para pmf3, t46)= –3,79; p= 000.Lo que significa que el grupo experimental, alpuntuar más alto después del entrenamiento y alser las diferencias estadísticamente significativas,se muestra más habilidoso en utilizar el PensamientoMedios Fines después de haber participado enel Programa de entrenamiento de CompetenciaSocial.Finalmente, introdujimos una variable de seguimientode aquellos usuarios drogodependientes quehabían participado en el Programa de Entrenamientode Competencia Social, para ello, a través decontacto directo, seguimiento con sus centros dereferencia o a través de amigos y conocidos, fuimosrecabando información sobre cuál era su situación136

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010transcurrido tres periodos de tiempo: hasta un añodespués de finalizada su relación con el centro; susituación pasado entre el año y los tres años, y,finalmente, transcurrido los tres años y hasta los 5años después de finalizado el Programa.Hasta un año después de finalizar el Programa,conseguimos recabar información de 43 de los 44participantes del grupo experimental de drogodependientes,de los cuales 28 continuaban en situaciónde Alta, manteniendo una vida normalizada y,según lo que nos manifestaban, se mantenían enabstinencia. Esto supone un 63,6%; 4 continuabanTratamiento en otros centros de atención a las drogodependencias,4 habían ingresado en prisión (porcausas previas al tratamiento) y 2 habían recaído.De uno a tres años después de finalizar el Programa,pudimos rescatar información de 31 de los 44participantes, de los cuales se mantenía en Alta 21,1 fue éxitus, 1 recaído, 5 continuaban en tratamientoen otros centros y 3 estaban en prisión.A los cinco años sólo teníamos datos de 25 delos participantes, de los cuales 15 continuaban ensituación de Alta, 6 estaban en tratamiento, 2 máseran éxitus y 2 continuaban en prisión.137

7Discusión

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010Cuando nos planteabamos realizar esta investigaciónlo hacíamos con el firme propósito de evaluarun programa que considerábamos útil y efectivoen su aplicación con población clínica y, sobretodo, en la aplicación a las personas con déficits oinhibición en la utilización de las habilidades socialesbásicas que le permitiera ser competentes socialmente,de cara a mejorar su calidad de vida.Ambicionábamos atender y dar soluciones auno de los problemas más importantes hoy por hoyen nuestra sociedad que es el consumo de drogasy evitar o disminuir la manifestación de comportamientosagresivos como forma de solucionar losproblemas y de establecer las relaciones interpersonales,o el hacer uso de las drogas para resolverlas situaciones de interacciones sociales o los problemascotidianos. Considerando que cuando sehan basado en modelos de aprendizaje inadecuadosterminan generando sentimientos de indefensión,que están relacionados con los procesos delenfermar y presente en las conductas desajustadasde las personas en su relación con la comunidad yla sociedad. De ahí planteábamos la necesidad deabordar la drogodependencia desde un marco teóricoconcreto y utilizando uno de los elementos másutilizados en los programas de tratamiento: el Entrenamientoen Competencia Social. Para ello, haciendocaso a las recomendaciones de los diferentesinvestigadores, aplicábamos un buen programa decompetencia social destinado a potenciar las capacidadesy recursos personales para afrontar exitosay eficazmente las situaciones de interacción interpersonaly de solución de problemas en las diferentesfacetas de la vida.Por lo complejo que resulta medir la competenciasocial en toda su dimensionalidad, nos planteamospartir de un criterio básico que nos indicara realmentesi está presente o no, y fue utilizar como elementodiscriminante la presencia de los cinco pensamientos,descritos por el grupo de Spivack y Shure(1976), en un grupo de personas, dentro del cuál,el grupo principal es población clínica, constituidopor drogodependientes que accedían al Centro deDía “Cercado del Marqués” para recibir tratamientopor su problemática de consumo de drogas.Para ello, se ideó un diseño de investigación queevaluase el uso de los cinco pensamientos básicos,comparando a diferentes grupos de personas ydeterminar si por pertenecer a un grupo u otro, lapresencia o el uso de estos pensamientos era diferente.Posteriormente, en un segundo momento seaplicó el programa de entrenamiento en competenciasocial, cuyo programa de contenidos está basadoen el original de “R&R” de Ross y Fabiano (1985)e introducido y adaptado a población españolacomo Programa de Pensamiento Prosocial por Garrido(Garrido et al, 1992) y desarrollado en el ámbitoeducativo a nivel preventivo como Programa deCompetencia Social por Segura (1992,1998). Tambiéntomamos en cuenta algunas recomendacionesde Caballo (1993) para el entrenamiento. NuestroPrograma de Entrenamiento en Competencia Socialincluía desde el entrenamiento Cognitivo: Habilidadesde pensamiento, desarrolladas a través de las 10lecciones del CoRT1 de Edward De Bono (1985); ElEntrenamiento Conductual: Habilidades Sociales,desarrolladas según el Modelo de AprendizajeEstructurado de Goldstein et al. (1989), Mejora delas habilidades Comunicativas (Caballo,1993), juntoal entrenamiento de técnicas asertivas, utilizandolas técnicas de Disco Rayado y Banco de niebla yel Crecimiento en Valores, aplicando el Modelo dedilemas morales de Kohlberg, descrito en el manualde Competencia Social de Segura (1992,1998) y141

Ángela Rita Martín Caballerolas Técnicas para el Control Emocional: modificaciónde atribuciones, expectativas de autoeficacia, modificaciónde pensamientos distorsionados y entrenamientoen técnicas de relajación.Por tanto, la aplicación con drogodependientesde nuestro programa de competencia social, secorrespondía con la necesidad de validar un programade intervención en el ámbito de la aplicaciónclínica, que había demostrado ser eficaz en diferentescontextos: penitenciario, con delincuentes,en el ámbito educativo, etc. Para ello se ideó undiseño experimental en el que, por una parte seevaluara la presencia de los cinco pensamientosbásicos (Pensamiento Alternativo, PensamientoCausal, Pensamiento Consecuencial, PensamientoToma de Perspectiva y Pensamiento Medios Fines),descritos y concensuados por los diferentes investigadorescomo implícitos en la competencia socialy, por otro lado, evaluar la eficacia de aplicar el programade entrenamiento en competencia social, enrelación a si mejora el uso de estos cinco pensamientos.Por ello, una de las variables independientesmás relevantes era la aplicación frente a la noaplicación del programa específico de competenciasocial en un grupo de personas con problemáticade drogodependencias.Además de establecer el marco teórico para lacompetencia social, se describió el marco teóricodesde el que se abordan las drogodependencias,pues es necesario para entender la problemática,las dificultades de la evaluación y de las intervenciones.Señalábamos la coincidencia de elementosen los programas de competencia y en el tratamientode las drogodependencias, proponiéndose deforma concensuada, por parte de los diferentesautores, la importancia del entrenamiento en habilidadessociales/competencia social. Elemento queademás se señala como esencial en los programasde prevención y clave en el programa de Prevenciónde Recaídas.Básicamente, en el tratamiento de las drogodependenciasse destacaba la necesidad de abordarlas expectativas de éxito y de autoeficacia, el autocontrolemocional (modificando el sistema atribucionaly las distorsiones de pensamiento), el manejode la ansiedad, el entrenamiento en habilidadescomunicativas, las habilidades necesarias parahacer frente a las diferentes situaciones de riesgo ysobre todo de interacción interpersonal, las habilidadescognitivas necesarias para la solución de problemasy toma de decisiones, confluyendo con loselementos integrantes y los objetivos de nuestro programade competencia social.Nos apoyábamos en la idea de que si se producenmejoras con el entrenamiento, esta tiene quereflejarse en un importante incremento en los cincopensamientos básicos descrito como necesarios enla resolución de problemas interpersonales: PA,PCa, PCo, TDP y PMF, de manera que contribuiríana una modificación sustancial del comportamientoen sí y sería una ganancia estable en el tiempo.En relación a los resultados obtenidos, empezaremospor destacar que para desarrollar la investigaciónse accedió a una muestra compuesta porcuatro grupos: Jóvenes en Tutorías, Personas enprisión, Personas que acceden al Centro de Día enbusca de Formación ocupacional y finalmente unamuestra Clínica de entre los pacientes que accedíanal Centro de Día “Cercado del Marqués” para continuartratamiento por su problemática de drogodependencias.Inicialmente la muestra se mostró muy homogéneaen cuanto a características sociodemográficas,existiendo cierta diferencia en las medias deedad, comprobamos que la media de edad mayores la que le corresponde a los drogodependientes.En cuanto a la distribución por sexo, el grupode drogodependientes era mayoritariamente hombre,siendo un reflejo de la realidad clínica, en laque la proporción se sitúa en un mayor número dehombres, frente al de mujeres, que solicitan tratamiento,en un proporción aproximada de 4-1,(23,6% mujeres y 76,4% hombres), en el resto degrupos, a excepción de prisión, la ratio mujer-hombreestaba equiparada al 1-1.En el resto de las características, la muestra erasimilar en la evaluación previa de las mismas, portanto podemos considerar una muestra homogéneay comparable.En las medidas posteriores, es necesario valorarlos resultados obtenidos a través de los diferentesanálisis realizados y destacaremos lo más relevante.En cuanto a los datos en los que se observancambios a nivel descriptivo y, cuantificados cualitativamente,podemos apreciar mejoras en el nivel académicopara el grupo de drogodependiente siendomayor el que se aprecia para el grupo experimental142

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010frente al grupo control. Lo que está directamente relacionadocon incluir en el programa de actividadeseducativas, alentar a los pacientes/usuarios del Centrode Día y prepararlos en las asignaturas básicaspara que pudieran presentarse a las pruebas librespara la obtención del Graduado Escolar.Por otro lado, también se observa un cambioimportante en relación a la situación laboral posteriorfrente a la situación previa. En el grupo experimentalde drogodependientes hay un mayor númerode casos que pasan a estar en situación activa,es decir, que están trabajando o han accedido a untrabajo cuando finaliza el tratamiento, en comparacióncon aquellos drogodependientes del grupocontrol. Esto es un dato de mucha relevancia, puescomo ya se argumentaba en el marco teórico, ellograr y mantener un empleo es un factor de pronósticode éxito en el tratamiento de las drogodependencias.A lo largo del tratamiento hay una tendencia amantener la abstinencia, tanto a la droga principalcomo a la secundaria. Lo que apunta a la eficaciadel tratamiento para lograr mantener a los drogodependientesalejados del consumo, al menosdurante el tiempo que permanecen en el centro.Los resultados señalan, además, que esta tendenciaa la abstinencia es mayor en el grupo experimental.El hecho de que el porcentaje sea mayor entre elgrupo experimental frente al control, podríamos inferirque el programa de competencia social está funcionandopositivamente en el autocontrol frente alconsumo y, posiblemente, está siendo eficaz alreducir las posibles causas que pueden predisponeral consumo (ansiedad, relaciones interpersonales,solución de problemas, etc.), disminuyendo lanecesidad de consumir drogas. Es decir, los queparticipan en el programa de competencia socialencuentran alternativas diferentes al consumo dedrogas para hacer frente a los factores de riesgo oa los factores que predisponen al consumo.En relación al motivo de baja del centro hayuna mayor tasa de abandonos entre el grupo control,mientras que el números de Altas terapéuticases mayor en el grupo experimental.Por otra parte y, en relación al funcionamientosocial, se realizó una valoración a posteriori, concarácter retrospectivo, analizando los aspectos dela historia clínica que podían dar respuesta a la aplicaciónde la escala de funcionamiento social recogidaen las páginas 226 y 227 de la Entrevista Indicadordel Tratamiento de la Adicción a Opiáceos deGonzález-Saiz y Cols. (1997) y utilizando el baremode la misma para cuantificar el grado de disfuncionalidadsocial. También se contrastaba la informacióncon la familia, con otros profesionales y con elpaciente en los casos que fue posible, los resultadosson mejores y, esto coincide con nuestra experiencia,de que es real la mejora en el funcionamientosocial de los drogodependientes que están entratamiento, tanto a niveles generales como particulares.Es decir, cuando la persona inicia un tratamientoempieza a tener mejores relaciones familiares,suele relacionarse de otra manera con suentorno social y aunque estos resultados los valoramoscomo muy positivos, también debemostomarlos con cierta prudencia y quizás plantearalgunas sugerencias para investigaciones futuras.Hasta este momento, los resultados comentadosson acordes con lo que vivimos en la práctica clínicacotidiana. Es decir, lo que sabemos por el trabajoen el día a día, ahora podemos observarlos reflejadosen los resultados obtenidos de una manera mássistematizada y gráfica, aunque somos conscientesde que no son datos generalizables, pues nos faltauna muestra mayor para poder determinar la significaciónestadística de los resultados obtenidos ypoder realizar otras pruebas paramétricas y relacionalesque nos aporten una mayor información alrespecto y en ello seguiremos trabajando.Los resultados, concuerda con otras investigaciones,en que aquellos drogodependientes que permanecenpor mayor espacio de tiempo en el tratamientoobtienen mejores logros, que aquellos otrosque abandonan el mismo. Incluso podríamos explicarlosen dos sentidos, por un lado que aquellosque tienen mayor motivación para el tratamientopermanecen más tiempo y a su vez obtendránmejores resultados, lo cual en parte podemos considerarlocomo cierto. Aunque si tenemos en cuentaque el 80% de los drogodependientes que solicitantratamiento en el centro lo hacen por iniciativa propia,se les supone una motivación para realizar eltratamiento. Por ello, creemos más en una segundaexplicación, en la que es posible explicar los resultadosen función de que aquellos que participan enel tratamiento y empiezan a observar resultadospositivos, aumentan sus expectativas de autoeficaciay se motivan para continuar con su propio procesode cambio. De cualquier manera y aunque143

Ángela Rita Martín Caballerocreemos que es posible que ocurra de ambas formas,en nuestro caso valoramos que participar delprograma de competencia social motiva a continuarel proceso de tratamiento. Aunque, para dilucidaresta cuestión nos falta un mayor volumen de muestray cierta estabilidad en los grupos de comparacióny, en la práctica clínica, es bastante complicado,aunque no imposible, eso sí es una cuestiónde inversión de esfuerzo y mucho tiempo hastalograr la muestra necesaria.Una de las dificultades para poder encontrar diferenciasestadísticas significativas entre el grupo controly experimental es el número de personas quecomponen la muestra, téngase en cuenta que lamuestra para comparar resultados al finalizar el programade tratamiento se correspondía a muy pocoscasos que no habían abandonado el tratamiento,resultaba más difícil realizar los análisis estadísticospertinentes y, que aunque los resultados apuntan aciertas tendencias de mejora en el grupo experimentalfrente al de control, no nos permite poder relacionary analizar con pruebas estadísticas, las diferenciasentre aquellos que permanecen en el programade tratamiento y aquellos otros que lo abandonan.En nuestro caso muchos de los drogodependientesque formaban parte del grupo control, abandonanel tratamiento, pero regresan al tiempo y seles recogían nuevamente los datos, aunque unagran mayoría no lo hacían y de aquí los problemaspara tener grupos estables para hacer diferentescomparaciones y contrastar si los cambios se debena la intervención o al transcurrir del tiempo.Haciendo una lectura positiva de estos primerosresultados descriptivos, los datos apuntan a la eficaciade tratamiento de participar en el programade actividades PAT del Centro de Día y que la mejoraestá en correspondencia con algunos aspectosrelacionados con el trabajo, la familia y la disminucióndel consumo de drogas, aunque insistimos enque es necesario seguir ahondando e investigandoel cómo y el por qué de la relación de algunas variablescon la retención y la mejora del tratamiento,así como si estos cambios o mejoras son duraderosen el tiempo con estudios de seguimiento bien planificadosy más longitudinales.Cuando nos planteamos el diseño de investigacióny observando los problemas que encontrábamospara cumplimentar los instrumentos de evaluación,las dificultades para que los ítems ocuestiones que planteaban las pruebas se entendierande la misma manera antes y después (sobretodo teniendo en cuenta que cuando el pacientellega al centro suele estar desorientado, algunosbajo los efectos de las medicaciones de desintoxicación,o incluso las dificultades comunicativas ala hora de entender un lenguaje más “normalizado”que no se corresponde con el que han venido usando,o los problemas de lectoescritura), la retenciónde la muestra, la alta muerte experimental, etc. ,decidimos centrarnos en aspectos más puntualesy objetivos, que nos permitiera la comparación ynos diera datos significativos, creíbles, valorables yaplicables a la práctica clínica y centrados en la eficaciadel programa de entrenamiento en competenciasocial.Estos datos nos los aportan los análisis realizadosa través del instrumento principal utilizado paraesta investigación y que salvaba muchas de las dificultadesya mencionadas en apartados anteriores.También nos aportaba la evaluación y comparaciónpersona a persona de los resultados obtenidos porcada uno en la investigación.Pasamos, por tanto, a comentar los resultadosmás relevantes que hemos encontrado tras la aplicaciónde nuestro programa de competencia socialcon los drogodependientes del Centro de Día “Cercadodel Marqués”.En relación a las medidas previas del la Bateríade Test de Habilidades Interpersonales, versiónabreviada, de Bethencourt (1989), todos partendel mismo nivel, en relación al uso de los cincopensamientos básicos para las Habilidades Socialesy Competencia Social, lo que nos permite hacercomparaciones entre el grupo experimental y elgrupo control y a su vez, de cada grupo consigomismo en fase previa y posterior. Es decir, esto paranosotros significa que antes de iniciar el programaespecífico de competencia social todos parten conel mismo nivel en las habilidades medidas en loscinco pensamientos básicos (Pensamiento Alternativo,Pensamiento Causal, Pensamiento Consecuencial,Pensamiento de Toma de Perspectiva y PensamientoMedios Fines) y consecuentemente siobservábamos diferencias en las puntuaciones aposterior se debían a la aplicación del Programa deEntrenamiento en Competencia Social.Para comprobar si ambos grupos eran comparablesse analizó, primeramente con los estadísticos144

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010de diferencia de Medias y, posteriormente, se aplicóun análisis de Varianza (ANOVA) y la prueba demedias comparadas. Los principales resultados nosindican que de forma global y en cada una de laspruebas, en la Batería de Habilidades Interpersonales,el grupo es homogéneo a excepción de enla variable TDP2, en la que el grupo control puntúamás alto que el experimental y la diferencia es significativaestadísticamente. Esto supone que elgrupo control es más habilidoso en la habilidad depensamiento en perspectiva, en situaciones de relacionescon amigos/conocidos, en la evaluación previaa la aplicación del programa.Por tanto, y, de forma general, podemos decirque la muestra es comparable y que antes de la aplicacióndel Programa de Competencia Social todosestán al mismo nivel en el uso de los cinco pensamientosbásicos para la competencia social, siendoalgo mejor el grupo control frente al experimental enel item 2 del Pensamiento de Toma de Perspectiva.Nos quedaba comprobar si el grupo experimentalcompuesto en esta ocasión por drogodependientesy acceso directos (AD), también eran comparablesantes de iniciar la aplicación del programa decompetencia social, en el uso de los cinco pensamientosbásicos ya descritos (PA, PCa, PCo, TDPy PMF). En la comparación del grupo experimental:Drogodependientes del Centro de Día con GrupoExperimental de Accesos Directos en la fase previa,nos aporta que ambos grupos son homogéneos encuanto a las medias de las puntuaciones obtenidasen la Batería de Habilidades Interpersonales.Por tanto, deducimos que tienen igual funcionamiento,en cuanto al uso de los pensamientosbásicos en las habilidades sociales y solución deproblemas interpersonales, antes de iniciar nuestroprograma de entrenamiento en Competencia Social.En cuanto a las diferentes variables para las quese encontraron diferencias estadísticas entre el grupoexperimental de AD y el de drogodependientes enPA1 pre, (Se ruega consultar Tablas nº 24a enpág.269), en PCa1 pre y PCa2 pre (Se ruega consultarTabla nº 24b en pág. 270) y en PMF1 pre(Se ruega consultar Tabla nº 24e en pág. 273).Intuimos que una posible causa de esta diferenciapueda deberse a las diferencias relacionadas con elgénero, pues el grupo experimental de Acceso Directoeran mayoritariamente mujeres (64,3%) y en estesentido algunos autores e investigaciones apuntana que las mujeres son más habilidosas socialmente.En cualquier caso, este es un aspecto que quedaríapara la reflexión y para plantear una investigaciónen el futuro, en el que se puedan distinguir lasdiferencias por género en relación a la CompetenciaSocial, con una muestra adecuada y representativa.Cuando se comparan los resultados en las puntuacionesa la Batería de Habilidades Interpersonalesantes del entrenamiento y en la fase posterior almismo, entre el grupo experimental y control, observamosque las medias de las puntuaciones posterioresson superiores a las medias de las puntuacionesprevias para cada una de las pruebas e ítemsde la Batería de Habilidades Interpersonales para elgrupo experimental. Lo que significa que el Programade Entrenamiento en Competencia Social ha tenidoun efecto positivo sobre los que lo han recibido.Por otro lado, cuando hacemos las comparacionesdel grupo experimental antes - después delentrenamiento hemos observado un incremento delas puntuaciones medias para cada una de lasVariables. El incremento se ha producido en lasmedidas posteriores en todos y cada uno de losPensamientos (PA, PCa, PCo, TDP y PMF), por loque nuestro grupo experimental ha mejorado en eluso de los cinco pensamientos a la hora de respondera la Batería de Habilidades Interpersonales, despuésde recibir el Programa de Entrenamiento enCompetencia Social.Cuando se ha realizado el análisis de Diferenciasde Medias de Muestras Relacionadas en los resultadosdel grupo experimental, para el Test PA, podemosapreciar que efectivamente el entrenamientoha mejorado el Pensamiento Alternativo y las diferenciasson significativas estadísticamente a favorde los resultados posteriores al entrenamiento parael grupo experimental. Por tanto, podemos atribuirleal entrenamiento las mejoras.En relación a las Diferencias de Medias deMuestras Relacionadas de los resultados del grupoexperimental para el Test PCa, los resultados sonmás altos para el grupo experimental en las pruebasa posterior en el Test PCa, lo cual contribuye ademostrar que el Programa de Entrenamiento enCompetencia Social aumenta el uso del PensamientoCausal.145

Ángela Rita Martín CaballeroEn el análisis de Diferencias de Medias deMuestras Relacionadas para los resultados delgrupo experimental en el Test PCo, el grupo experimentalobtiene puntuaciones más altas en la faseposterior a recibir el entrenamiento, siendo las diferenciassignificativas estadísticamente para las variablesPCo1 y PCo2, aunque también puntúan másen la fase post para la Variable PCo3 y por tantopodemos afirmar que el grupo experimental haceun mayor uso del Pensamiento Consecuencial trasrecibir el entrenamiento.Cuando se ha realizado el análisis de Diferenciasde Medias de Muestras Relacionadas para losresultados del grupo experimental, para el Test TDP,podemos apreciar que efectivamente el entrenamientoha mejorado el Pensamiento de Toma dePerspectiva. Las diferencias encontradas son significativasestadísticamente, para cada una de lasVariables del Test y a favor de los resultados posterioresal entrenamiento para el grupo experimental.Por tanto, podemos atribuirle la mejora en el usodel Pensamiento de Toma de Perspectiva al Programade Entrenamiento en Competencia Social.En el análisis de las Diferencias de Medias deMuestras Relacionadas para los resultados del grupoexperimental, para el Test PMF, podemos apreciarque efectivamente el entrenamiento ha mejorado elPensamiento Medios Fines. Las diferencias encontradaspara las Variables PMF2 y PMF3 son significativasestadísticamente y, aunque para el PMF1no es significativa, sí que puntúan más alto en lafase post de esta variable. Por tanto, podemos afirmarque para nuestro grupo experimental, ha habidouna mejora del uso del Pensamiento MediosFines, atribuible a la participación en el Programade Entrenamiento en Competencia Social.Lo que viene a demostrar que una vez aplicadonuestro Programa de Entrenamiento en CompetenciaSocial, el grupo experimental ha logrado mejorarel uso de los cinco pensamientos y por tanto se lessupone más competente socialmente. Por lo quelos drogodependientes que han participado del programafuncionarán de una manera más competentesocialmente.No podemos afirmar categóricamente que lamejora en competencia social está relacionada conel éxito en el tratamiento, pero los datos que obtenemosdel seguimiento apuntan a que podría contribuirde una manera importante.146

8Conclusiones

Evaluación y Entrenamiento en Competencia Social con personas drogodependientes. Año 2010En resumen, este trabajo se había realizado parademostrar la eficacia de la aplicación de un Programaespecífico y estructurado de Entrenamiento enCompetencia Social dirigido a drogodependientesen tratamiento en el Centro de Día “Cercado delMarqués”. Para ello, habíamos decidido evaluarpreviamente el nivel de uso de cada uno de loscinco pensamientos (PA, PCa, PCo, TDP, PMF) queconstituyen las dimensiones cognitivas implícitasen las habilidades sociales y la competencia social,en diferentes grupos: Drogodependientes, Jóvenesde Tutorías (a priori jóvenes en situación de riesgo),Personas que acceden a recibir formación ocupacional,que inicialmente no tienen diagnosticadoun problema de drogas y Personas internas en prisión(que manifiestan tener o haber tenido problemasde drogas). La evaluación a través de un instrumentode medida válido, fiable, adaptado a lapoblación canaria y que se había mostrado eficazen detectar las diferencias antes-después, tanto parala comparación de grupos como en la comparaciónintra-sujeto: La Batería de Habilidades Interpersonales,versión abreviada de Bethencourt (1989).Se comparó a los diferentes grupos de la muestra,pudiendo extraer la primera Conclusión: Losgrupos que hemos evaluado usan de una manerasimilar los cinco pensamientos y son homogéneosen su uso, no existiendo diferencias significativasal inicio entre el grupo de drogodependientes y elresto, en el uso global de los Pensamientos: Alternativos,Causal, Consecuencial, Toma de Perspectivasy Medios Fines.Por otra parte nos interesaba conocer objetivamentesi participar en el Programa de CompetenciaSocial suponía una mejora en el uso de los cincopensamientos, directamente implicados en la CompetenciaSocial. Para ello nos planteamos las Hipótesisde trabajo. Para las cuales podemos decir que:Se confirman todas y cada una de las HipótesisConceptuales 1, 2, 3, 4 y 5, puesto que los resultadosapuntan a una mejora significativa de lasDimensiones Cognitivas en cada uno de los Pensamientos:Alternativo, Causal, Consecuencial,Toma de Perspectiva y Medios-Fines. De aquí podemosextraer nuestra segunda conclusión: El entrenamientoen Competencia Social mejora lasDimensiones Cognitivas en cada uno de los pensamientos:Alternativo, Causal, Consecuencial,Toma de Perspectivas y Medios Fines.También se confirman las Hipótesis empíricas1.1, 1.2, 1.3, 1.4 y 1.5 puesto que los resultadosdemuestran que el entrenamiento con el programade competencia social dió lugar a diferencias estadísticamentesignificativas pretest-postests en laspuntuaciones obtenidas en el ítem 1, 2, 3, 4 y 5respectivamente del test Pensamiento Alternativo(PA) de la Batería de Habilidades Interpersonalesde Bethencourt (1989).Nuestra tercera conclusión, por tanto, es quelas personas que participan en el programa deCompetencia Social, mejoran en el uso del PensamientoAlternativo y estas mejoras son tambiénpara cada uno de los items, del test después dehaber recibido el entrenamiento en CompetenciaSocial y son más hábiles a la hora de encontraralternativas para solucionar problemas.Los resultados nos confirman las Hipótesis Empíricas2.1, 2.2 y 2.3, puesto que el entrenamientocon el programa de competencia social da lugar adiferencias estadísticamente significativas pretestpostestsen las puntuaciones obtenidas en el ítem149

Ángela Rita Martín Caballero1, en el item 2 e item 3 del test Pensamiento Causal(PCa) de la Batería de Habilidades Interpersonalesde Bethencourt (1989).Nuestra cuarta conclusión es que participar enel Programa de Competencia Social mejora el PensamientoCausal y también mejoran en cada itemde la prueba PCa, después de recibir el programade entrenamiento. Es decir, las personas despuésdel entrenamiento son capaces de encontrar diferentesy mayor número de posibles causas ante unasituación problema.Se confirman las Hipótesis empíricas 3.1, 3.2y 3.3, ya que el entrenamiento con el programa decompetencia social ha dado lugar a diferencias estadísticamentesignificativas pretest-postests en laspuntuaciones obtenidas en el ítem 1, en el item 2e item 3 del test Pensamiento Consecuencial (PCo)de la Batería de Habilidades Interpersonales deBethencourt (1989). Y aunque mejoran las puntuacionesno podemos afirmar que para el itemPCo4, estas mejoras sean significativas.Lo que genera nuestra quinta conclusión: Participaren el Programa de Entrenamiento de CompetenciaSocial genera un aumento del PensamientoConsecuencial en cada persona y en cada itemdel test, excepto para el item Pco4, que la mejorano es significativa. Las personas son más competentesa la hora de preveer y pensar en las posiblesconsecuencias de una opción o situación.Se confirman las Hipótesis empíricas 4.1, 4.2y 4.3 ya que el entrenamiento con el programa decompetencia social ha dado lugar a diferencias estadísticamentesignificativas pretest-postests en laspuntuaciones obtenidas en el ítem 1, en el item 2e item 3 del test Pensamiento Toma De Perspectiva(TDP) de la Batería de Habilidades Interpersonalesde Bethencourt (1989). Por ello, planteamos comosexta conclusión que el Entrenamiento en CompetenciaSocial genera un aumento del Pensamientode Toma de Perspectiva para cada persona y encada ítem del test. Por lo que las personas que participarondel programa de entrenamiento son máshabilidosas en contemplar otros puntos de vista yentender los sentimientos o razones de los otros.Se confirman las Hipótesis empíricas 5.2 y 5.3ya que el entrenamiento con el programa de competenciasocial ha dado lugar a diferencias estadísticamentesignificativas pretest-postests en las puntuacionesobtenidas en el ítem 2 e ítem 3 del testPensamiento Medios Fines (PMF) de la Batería deHabilidades Interpersonales de Bethencourt(1989). Y aunque mejoran las puntuaciones nopodemos afirmar que para el ítem 1, del test PMF,estas mejoras sean significativas antes- después.Por lo que nuestra séptima conclusión es queel Entrenamiento en Competencia Social mejorael uso del Pensamiento planificador Medios-Fines(PMF) en la persona y lo hace para todos los ítems,aunque solo podemos decir que es significativamentemejor para los ítems 2 y 3 del test. Por tanto,las personas que han participado son más competentesen planificar acciones para solucionar problemas.No se confirman las Hipótesis empíricas 1.6;2.4; 3.5; 4.4 ni 5.4, pues a pesar de que lasmedias de puntuaciones del grupo experimentalson más altas que las del grupo control, las diferenciasno son significativas estadísticamente. Portanto, y aunque con el Entrenamiento con el Programade Competencia Social los resultados sonmás altos para el grupo experimental, no podemosconcluir que existan mejoras a favor del entrenamientoen cada uno de los ítems de los test PensamientoAlternativo, Pensamiento Causal, PensamientoConsecuencial, Toma de Perspectiva yMedios-Fines de la Batería de Habilidades Interpersonalesde Bethencourt (1989), entre drogodependientesentrenados y no entrenados (grupo control).Nuestra octava conclusión, en relación a poderhacer contrastes y comparaciones estadísticas quenos permitan generalizar los resultados obtenidos,es necesario obtener una muestra más amplia depersonas que podamos asignar aleatoriamente tantoal grupo control como experimental.Novena conclusión, el tratamiento de las drogodependenciassi se completa con un Programaestructurado de Entrenamiento en CompetenciaSocial apunta a que puede mejorar significativa ysensiblemente los resultados de éxito del mismo.150

Referencias Bibliográficas

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Dra. Dª. Ángela Rita Martín CaballeroDoctora en Psicología Clínica y de la Salud. Universidadde La Laguna.Premio Extraordinario de Doctorado en Ciencias de laSalud, por la Universidad de La Laguna, 2009.Psicóloga Titulada con Especialización en Psicología Clínica.Máster Universitario en Drogodependencias. Universidadde La Laguna.Docente Colaboradora del Departamento de Personalidad,Evaluación y Tratamientos Psicológicos de la Universidadde La Laguna.Profesora Supervisora de alumnos en prácticas del Másterde Psicología Clínica y de la Salud de la Universidad deLa Laguna.Asocciate Member of Cognitive Center of Canadá.Acreditada por el Cognitive Center of Canadá, y el ProfesorRoss, para la formación y Asesoramiento de los Programasde Competencia Social R&R y R&R2.Miembro del Comité Editorial del European Network VictimSupport Review.Psicóloga Clínica de la ACJ SANMIGUEL, desde 1995hasta la actualidad.Experiencia Profesionaln Técnico del Ministerio de Justicia, Dirección Generalde Instituciones Penitenciarias, para el Centro Penitenciariode Tenerife, Participando en el Programa de EducaciónIntegral, actividad principal era evaluar y entrenamientoen Habilidades sociales y competencia socialde varios grupos de internos.n Psicóloga del Proyecto Fénix, Programa de Intervencióndirecta con internos drogodependientes en el CentroPenitenciario de Tenerife, programa que se desarrollaen colaboración entre la ACJ SAN MIGUEL y el CentroPenitenciario de Tenerife. (1992 – 1996).n Desde Septiembre de 1996, desempeña funcionescomo Psicóloga Clínica en el Centro de Día “Cercadodel Marqués”. Perteneciente a la ACJ SAN MIGUEL.Actividades Preventivasy de Promoción de la Saludn En materia de Prevención (VIH, SIDA, ITS,…), desarrollodel programa de intervención en materia de educaciónafectivo-sexual con grupos de adolescentes de3º y 4º de la ESO, dentro del Programa: Educar parala Salud.n Ha desarrollado actividades asistenciales y participaren el programa de prevención y promoción de la saludcon mujeres en riesgo de exclusión social.Otras Áreas de Actividadn Diseñar, Coordinar e implementar el Programa de“Autocontrol del comportamiento agresivo y violento”,dirigido a personas sentenciadas por violencia familiary/o de género.n Desempeñar funciones de Coordinación del Centro deDía “Cercado del Marqués”, Responsable del Programade Estancia de Día y Responsable de Formación, Investigacióny Documentación para la ACJ. SAN MIGUEL.n Responsable del Programa de Inserción Social de laACJ. SAN MIGUEL.n Coordinación del Proyecto Fénix, Programa de Intervencióndirecta con internos drogodependientes en elCentro Penitenciario Tenerife II, programa que se desarrollaen colaboración entre la ACJ SAN MIGUEL y elCentro Penitenciario de Tenerife.Docencian Amplia experiencia Docente en programas formativosdirigida a alumnado universitario y profesionales sobretemas relacionados con: Habilidades Sociales y CompetenciaSocial; Criminología y Delincuencia; Drogodependenciasy Conductas Adictivas; Agresividad yViolencia; Intervención y Conducción de grupos; TerapiaFamiliar.n Ponente invitada en varios Seminarios, Simposiums yCongresos, Nacionales, Europeos e Internacionales.n Dirección y Gestión Técnica y Organizativa de variosCursos de Formación Especializada y Reciclaje Profesional.n Presidencia de Comités Científico-Organizador de: SimposiumInternacional sobre Criminología y Delincuencia(2008), I Congreso Internacional sobre prevencióny tratamiento de la violencia (2009) y SimposiumInternacional sobre violencia familiar y consumo dedrogas (2010).Publicacionesn Varios artículos relacionados con drogodependenciasen Revistas Nacionales y Aportaciones en Revistasextranjeras.n Varias Comunicaciones relacionadas con el Entrenamientoen Habilidades Sociales y Competencia Social,presentadas en Foros científicos Nacionales e Internacionales.n Varios capítulos de libros, en publicaciones Nacionalese Internacionales.