prevención de trastornos en el crecimiento y desarrollo - Filiales

LACTANCIA MATERNA COMO PREVENCIÓN N DEENFERMEDADES A LO LARGO DE LA VIDAPREVENCIÓN N DETRASTORNOSEN EL CRECIMIENTO YDESARROLLODra. María a Cristina Méndez Mde FeuSubcomisión n de Lactancia Materna. SAP Filial MendozaServicio de Crecimiento y Desarrollo y Comité de LMHospital Pediátrico“Dr. Humberto J. Notti”. . Mendoza

PREVENCIÓN N DE TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLOLa base de la salud es la alimentacióny las condiciones medioambientalesfavorablesque le permitan al niñodesarrollar al máximo mla potencialidadgenética con que lo dotaron sus padres.

PREVENCIÓN N DE TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLOMayo de 2001. Recomendaciones 54 WHAMayo de 2002: aprobación n por ResoluciónWHA 55.25Vigencia de la Estrategia Mundial para laAlimentación n del Lactante y del Niño o PequeñoReafirma la crucial importancia de la Lactancia Materna yde una ACO adecuada, inocua, familiar, perceptiva ypreferiblemente, con componentes de bajo costo y deadquisición n local.

PREVENCIÓN N DE TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLOLa mayoría a de los profesionales de laSalud manifiestan convicción n acerca delas ventajas de la Lactancia MaternaSin embargo, esta convicción n no estáfortalecida con la evidencia científica y lascorrespondientes actitudes y prácticas

PREVENCIÓN N DE TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLOAquellos niños que siguen las recomendacionesde la OMS, pero tienen incremento lento depeso, pueden ser interpretados como retardo decrecimiento e indebidamente se les suspende osuplementa la lactancia.El crecimiento es unverdadero indicador positivo de salud

PREVENCIÓN N DE TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLOAspectos clínicos del niños conganancia lenta de peso VS retraso de crecimientoSaludable y alertaBuen tono muscularPiel turgente6 o mas pañales/dales/díaOrina pálida, pdiluida.Deposiciones ftes.8 o más m s mamadas/díaReflejo eyecto-lácteocteobien establecidoGanancia de pesoconsistente pero lentaApático o llorosoHipotonía a muscularTurgencia de piel disminuídadaEscasa diuresisOrina concentradaDeposiciones escasas, poco ftes.< 8 mamadas/día, a, cortasNo hay signos de reflejo eyectolácteoCurva de peso errática, meseta opuede perder peso.Lawrence Ruth A; Lawrence Robert M. Breastfeeding, a guide for the medical profession;cap 12, p404, table 12-4; 1999; Mosby Editors.

PREVENCIÓN N DE TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLOEntre Crecimiento lento y LME prolongada:¿Existe una verdadera relación n causal?La relación existente es biológica o es un sesgo? mamás que amamantan, en países desarrollados, tienden a tener mejor status socioeconómicoy pueden tener mayor “conciencia nutricional” más alertas a los riesgos de obesidad(variables de confusión). suplementación deliberada o destete de niños con LME y lento crecimiento sin catch upposterior (causalidad inversa). LM es una “calle de una sola mano”, niños con modesto crecimiento con LME sin suplemento,pueden ser un subgrupo selecto (error de selección).Concluyen: LME y prolongada no apoya la premisa prevalente que lleveinexorablemente al déficit de peso y talla en el 1er año de vida.Por el contrario, el grupo encontró mayor aumento de peso y talla en niñosexpuestos a las recomendaciones de OMS y UNICEF de LME y prolongada.“Breastfeedingand Infant Growth: Biology or Bias?Kramer, , MS; Guo T et al. PROBIT Study Group. Pediatrics 2002; 110:343-347347

PREVENCIÓN N DE TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLOES TUDIO MULTICÉNTRICOPATRONES DE CRECIMIENTO (OMS)Describe el modo en que los niñosdeben crecer bajo condicionesóptimas del medio ambiente ynutrición.Toma la “Lactancia Materna comoNORMA BIOLÓGICA”.Establece al “lactante amamantadocomo el MODELO NORMATIVO parael crecimiento y el desarrollo”.

PREVENCIÓN N DE TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLOES TUDIO MULTICÉNTRICOPATRONES DE CRECIMIENTO (OMS)Concluye además s que bajo condiciones óptimasdel medioambiente y nutrición, n, los niños crecenen forma similar, independientemente de lasdiferencias étnicas y culturales.TODOS LOS NIÑOS DEL MUNDO tienen derecho a seramamantados a la par de disfrutar de las condicionesmedioambientales y a satisfacer sus necesidades de salud ycuidados bajo las que creció el grupo OMS deestandarización.

PREVENCIÓN N DE TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLODESNUTRICIÓN N E INFECCIONESLa LM es un factor vital paraprevenir enfermedades infecciosas yromper el círculo cinfección - desnutriciónHAY EVIDENCIA QUE SIN LACTANCIA MATERNA LOSNIÑOS TIENEN:• 18 veces más m s riesgo de padecer diarrea y 21 - 25veces más m s de morir.• 4 veces más m s riesgo de padecer neumonía a y 61 vecesmás s de morir• 4 -66 veces más m s riesgo de padecer meningitis.• 20 veces más m s riesgo de padecer ECN en niñospretérminosrminos.

PREVENCIÓN N DE TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLOENFERMEDADES CRÓNICAS¿Es la LM un factor protector de E. Celíaca?Comparando LM vs NO LM en casos de niños con E C :• niños con LM al momento de la introducción de gluten tienen 52% menorriesgo de desarrollar EC.• la prolongación de la LM está asociada con menor riesgo de EC.• no es claro aún si LM retrasa el inicio de los síntomas o proveeprotección permanente contra la enfermedad.• se requieren estudios longitudinales de cohorte para investigar mejor larelación entre LM y EC.“Effect of breathfeeding on risk of coeliac disease: a systematic review and meta-anlisys ofobservational studies”. Akobeng et al. Arch Dis Child 2006; 91: 39-43

PREVENCIÓN N DE TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLOENFERMEDADES CRÓNICAS¿Es la LM un factor protector de E. Celíaca?ESTIMULAR LA LACTANCIA MATERNASERÍA A MUY APROPIADO PARAFAMILIAS CON CELIAQUÍA“Effect of breathfeeding on risk of coeliac disease: a systematic review and meta-anlisys of observationalstudies”. Akobeng et al. Arch Dis Child 2006; 91: 39-43“Breaastfeeding protects againstn celiac disease”. Ivarsson A et al. Am J Clin Nutr 2002; 75: 914-21“A case-control study effect of infant feeding on celiac disease”. Peters U et al. Ann Nutr Metab, 2001; 45(4): 135-42

PREVENCIÓN N DE TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLOENFERMEDADES CRÓNICAS¿Es la LM un factor protector de Obesidad?Hediger et al. (n: 2685 niños de 3 a 5 años) aLM es factor protector de IMC P 85– 95, , no encontró asociación n estadísticamente sticamente significativa entre historia deamamantamiento y riesgo de desarrollo de sobrepeso.Gillman et al. (n: 15000, cohorte de niños y adolescentes de 9 a 14 años) aLME los1ros 6 meses tiene significativo menor riesgo se sobrepesoque los querecibieron exclusiva o predominantemente fórmula. fEl riesgo de sobrepesofue menor cuando LM 7 meses vs LM 3 meses o menos.Von Kries et al (n: 10000 niños alemanes de 5 a 6 años) aLM tiene efecto protectorde obesidad, , efecto dosis – respuesta.Promover el inicio y duración n de la LM y la eliminaciónde barreras a la LM debe convertirse en prioridad ypuede proveer una estrategia disponible de bajo costoque prevendrá obesidad en niños y adolescentes.“Breastfeeding may help prevent childhood overweight”. Dietz WH. Editorial.JAMA, May 16, 2001. Vol 285, Nº19. 20506-2507. www.jama.com

PREVENCIÓN N DE TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLOENFERMEDADES CRÓNICAS¿Es la LM un factor protector de Obesidad?En niños menores de 3 años, ala Obesidad de los padres esun predictor de Obesidad mayor que el propio peso delniño.La extensión n y duración n de la LM está inversamenteasociada al riesgo de Obesidad en la niñez tardía,a,posiblemente mediado por factores fisiológicos de laleche humana y por patrones alimentarios y parentales dela crianza.“Prevention of Pediatric Overweight and Obesity”. American Academy of Pediatrics,Committee on Nutrition. .Pediatrics. 2003; 112: 424 - 430

PREVENCIÓN N DE TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLOENFERMEDADES CRÓNICAS¿Es la LM un factor protector de Obesidad?Recomendaciones para la supervisión n de salud: Identificar a los pacientes en riesgo por historia familiar,peso al nacer, factores medioambientales, etc. Vigilar el IMC anual en niños y adolescentes. Estimular, sostener y proteger la LM. Alentar a los padres y cuidadores a promover patrones dealimentación n saludables“Prevention of Pediatric Overweight and Obesity”. American Academy of Pediatrics,Committee on Nutrition. .Pediatrics. 2003; 112: 424 - 430

PREVENCIÓN N DE TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO¿LOS NIÑOS AMAMANTADOS LOGRAN MEJORESNIVELES DE DESARROLLO?Niños con LM presentan pequeñas pero detectables mejoras en habilidadescognitivas o logros educacionales a largo plazo. La evidencias disponibles:d• Estudios longitudinales: : mayores mediciones en test de inteligencia y logrosacadémicos en niños con LM.• Estudios experimentales: los pretérminos alimentados con leche de sus madrestenían mayores scores en desarrollo a 18 meses y más alto CI investigado a 7.5 a8 años. Hubo evidencia de relación Dosis – respuesta entre la cantidad de LM y eldesarrollo o logros cognitivas.• Investigaciones en Neurodesarrollo han sugerido que factores en leche humanapueden ser responsables de mejores capacidades cognitivas: los PUFA´s, ( DHA).Breastfeeding and Later Cognitive and Academic Outcomes. Horwood L and Fergusson DM.Pediatrics 1998; 101 (1) 9- www.pediatrics.org

PREVENCIÓN N DE TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO¿LOS NIÑOS AMAMANTADOS LOGRAN MEJORESNIVELES DE DESARROLLO?Relación n entre prácticas de alimentación n y capacidad cognitiva y logros académicosen Cohorte de niños en Nueva Zelanda desde nacimiento hasta 18 años: a• La mayor duración n LM -> > aumento pequeño o pero consistente de la evolucióncognitiva desde 8 a 18 años. a• Mayores scores en test de capacidades cognitivas, mejores perfomances enlectura y matemática tica y mejores resultados en los exámenes globales al terminar laescuela. Patrón n de alimentción estuvo relacionado consistentemente con los niveleseducacionales adquiridos desde la niñez hasta la joven adultez.Beneficios cognitivos asociados a la LM son persistentes y relativamente a largoplazo, por lo menos hasta la joven adultezBreastfeeding and Later Cognitive and Academic Outcomes. Horwood L and Fergusson DM.Pediatrics 1998; 101 (1) 9- www.pediatrics.org

PREVENCIÓN N DE TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLODiferencias entre niños alimentados con LM y fórmulaf¿LOS NIÑOS AMAMANTADOS LOGRAN MEJORESNIVELES DE DESARROLLO?LM en niños estuvo asociada con 3.2 puntos + en score de desarrollocognitivo. Desde los 6 meses y mantenido hasta los 15 años. aNiños de bajo peso de nacimiento tuvieron mayores beneficios conLM respecto de nacidos con peso normal (CI scores de 5.18 vs 2.66).Niños con LM mostraron más m s rápida rmaduración n de función n visual ylogros motores a más m s temprana edad.LM provee ventajas específicas, en especial, a niños prematuros.El aumento de duración n de LM fue acompañada ada por un patrón n deaumento gradual en desarrollo cognitivo.Mayores beneficios de LM asociados a su duración/exposicin/exposición(“dosis respuesta”).“Breastfeeding and cognitive development: a meta-analiysis”. Anderson JW et al.AM J Clin Nutr 1999; 70: 525-35

PREVENCIÓN N DE TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO¿LOS NIÑOS AMAMANTADOS LOGRAN MEJORESNIVELES DE DESARROLLO?La leche humana posee PUFA´s(DHA y AA) integrantesdel 60% de la estructura lipídicadel cerebro humano.La mayor agudeza visual tiene correlación n con laconcentración n de DHA en eritrocitos.Por lo tanto los nutrientes presentes en la Leche Humanapueden tener efectos significativos sobre el desarrolloneurológico en prematuros y RN de términotrmino.“Breastfeeding and cognitive development: a meta-analiysis”. Anderson JW et al.AM J Clin Nutr 1999; 70: 525-35

PREVENCIÓN N DE TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO¿LOS NIÑOS AMAMANTADOS LOGRAN MEJORESNIVELES DE DESARROLLO?Relación n entre LM y perfomance cognitivaEn RN de muy bajo peso al nacer investigados a los 7 – 8 añosa(n: 280) Clara y significativa relación n dosis-respuesta, entre laduración n de LM y el WISC-R R CI scores a 7 – 8 años. a Resultados consistentes con lo presentado en el meta-análisis de Anderson et al (beneficios de LM son mayoresen niñospretérminosrminos).Breast milk feeding and cognitive ability at 7 – 8 years. Horwood LJ, Darlow BA, Mogridge.Arch Dis Child Fetal Neonat Ed 2001; 84: F23-F27.

PREVENCIÓN N DE TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLOAMAMANTAR ES MUCHO MÁS QUE DARNUTRIENTES ESPECÍFICOS Y APORTAR DEFENSAS

PREVENCIÓN N DE TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLOEl Apego es otro nutriente

PREVENCIÓN N DE TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLOLa puerta de entrada al mundo exterior, al DesarrolloInfantil Temprano, son los sentidos.La puerta de entrada al desarrollo socio-emocionalhumano son el afecto, el placer, las emociones.Son las relaciones afectivas entre la Madre y el Niño o la queabren el camino a cualquier otro desarrollo humano.

PREVENCIÓN N DE TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLOPeriodo Sensible o Crítico: 1º 1 min. y horasde vida.Vínculo Primario o Temprano: génesis gdela más m s temprana relación n del bebé y susprogenitores.IMPRONTA (Imprinting(Imprinting): huella que quedaen el cerebro de los ánades recién n nacidoscon la imagen de su madre o del 1º 1 ser queencuentra al salir del cascarón.Konrad Lorenz - 1973

PREVENCIÓN N DE TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLOAPEGO-VÍNCULO AFECTIVOENAMORAMIENTOFuerte conexión n afectiva con otra persona que perdura através s del tiempo.Se ve favorecido por la LM.Punto de encuentro entre lo genético y lo ambiental donde“la madre naturaleza, se une a la madre nurtricia”El Desarrollo Temprano y el origen de sísmismo, afectivo ycorporal, es un reflejo del desarrollo del hemisferioderecho.Schare - Pediatrics in Review Vol 26. Nº9 Nov 2005

PREVENCIÓN N DE TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLOAPEGO-VÍNCULO AFECTIVOENAMORAMIENTOEstudios neurobiológicos del desarrollo cerebral + estudiospsicológicos + desarrollo emocional, social y cognitivoLos sentimientos inducen cambios en el SNC que se alojarían en elhemisferio derechoLos niños < 2 años amuestran mayor volumen del hemisferio der.Teoría a del Apego- Bowlby- 1958El desarrollo social, emocional y cognitivo, presenta una auto – regulacióndonde las emociones tendrían la máxima mjerarquía a yun solo límite: lel del TIEMPO.Schare - Pediatrics in Review Vol 26. Nº9 Nov 2005

PREVENCIÓN N DE TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLOAMOR Y SALUD SE MAMAN DESDE PEQUEÑOSDebemos fortalecer la calidad del crecimiento físicoy facilitar el desarrollo infantil temprano con laLACTANCIA MATERNA como unaPAUTA HABITUAL DE CRIANZA en nuestra sociedad.

MUCHAS GRACIAS!!!!!