Cataluña concentrará toda la actividad terciaria en ... - Diario Médico

PRESCINDEDECENTROSDEATENCIÓNCONTINUADAENELRESTODELACOMUNIDADAUTÓNOMAwww.diariomedico.com Jueves, 16 de junio de 2011CataluñaconcentrarátodalaactividadterciariaenBarcelona➔ Los recortes han forzado que el CatSalut reordenesu terciarismo concentrando la actividad enBarcelonaparaahorrar15millonesdeeuros.ElServicioCatalándelaSalud(CatSalut) anunció ayer queconcentrará la atención terciariaodealtacomplejidadenlos hospitales universitariosdeláreametropolitanadeBarcelonacon la finalidad de dejarlaen manos de "pocos centrospero muy buenos", segúnexplicaronJosepMaríaPadrosa,director del organismo;Francesc Brossa, subdirector,[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 21]Unapacienterealizasurehabilitaciónconlavideoconsola.La 'Wii' en consultaEspecialistasdelHospitalInfantaLeonor,deMadrid,ydela Comunidad Valenciana están utilizando, respectivamente,laWiiyelsistemaeBaVir,diseñadoporellos,paralarehabilitacióndelequilibriodepacientestraumatológicosycondañocerebraladquirido.LUIS CAMACHOElCatSalutesperaconseguirunahorrode50millonesdeeurosreordenandolaatencióncontinuadaenprimariay Josep María Argimón, gerentede compras y evaluación.La estimación de ahorroesperado con esta decisión alcanzalos15millonesdeeurosal año, aunque el verdaderoahorro -de 50 millones de euros-espera ser alcanzado porel CatSalut con la reordenaciónde la atención continuadaen atención primaria.PÁG.4CRÍTICASALEXCESODEAYUDASECONÓMICASElrepartoendependenciasealejadelespíritudelaley,advierteelCESSeprimaalascomunidadesquedanprestacioneseconómicasynoalasqueofrecenserviciosEl Consejo Económico y Social(CES) está dando los últimosretoquesalamemoriasocioeconómicacorrespondientealañopasado,yenelavancedelasconclusioneselórganoconsultivo critica con durezaque el reparto de fondosdestinadosalaatenciónaldependienteesté premiando enexceso a las comunidades autónomasque ofrecen prestacioneseconómicas en lugardealasqueseestánesforzandoen ofrecer servicios sociosanitarios.Así, ante una población dependienteen alza, el CES adviertede que se está contrariandoel espíritu original dela Ley de Dependencia, que"privilegiaba a los servicios,contemplando las prestacioneseconómicas como un recursoexcepcional",aunqueéstasson en la práctica "las másfrecuentes y casi la mitad delas prestacionesPÁG.5concedidas".{ }TodomalvieneconalasyhuyecojeandoVOLTAIREEnriqueOrtega,presidentedeSeisida.LasmujeressonlasgrandesausentesenensayossobreVIHEnelCongresosobreelSidaseharecordadoquelosantirretroviralesreducenlatransmisiónenun96 por ciento y que las mujeres apenasPÁG.11participanenensayosclínicos.SedeberíadiagnosticarmejorelesófagodeBarrettlargoSegún los especialistas reunidos en el LXXCongresoNacional de Digestivo, en Sevilla, se deberíamejorar el diagnóstico de los casosPÁG.12deesófagodeBarretlargo.UnatécnicaláserlogravisiónbinocularencirugíadepresbiciaRAFA M. MARINDEBERÍAINICIARSECONLASESPECIALIDADESQUEESTÁNDEACUERDOCONELBORRADOROFICIALMadridproponealMinisteriodeSanidadqueapliquelatroncalidadgradualmenteLa Consejería de Madrid creequelaúnicamaneradelograrel amplio consenso que necesitaunproyectotanimportan-tecomoeldelatroncalidadesaplicarlanormadeformagradual,es decir incluyendo primeroa las especialidades queestán conformes con el borradoroficial de Sanidad e ir sumandogradualmente al resto.ÉstaeslaprincipalconclusióndeldocumentoqueMadridharemitido al ministerio trasconsultar a los médicosmadrileños.PÁG.7JavierMartínez-Picado,deIrsiCaixaeIcrea.Un8%delosnuevosinfectadosporVIHsondeprogresiónrápidaUna técnica basada en láser de excímeros desarrolladapor Jorge Castanera permite corregir lapresbicia y mantener la visión binoculardelospacientes.PÁG.15UngrupodecientíficosdeIrsiCaixahaidentificadoseis genes, a partir del genoma de más de 60pacientes con VIH, implicados en laPÁG.13progresiónrápidadelainfección.

2 DIARIO MEDICOOPINIÓNJueves,16dejuniode2011JOSÉ RAMÓN ZÁRATESUBDIRECTORTentaciones de muerteen almas desoladasJack Kevorkian, el doctor muerteestadounidense, se ha ido hacepoco por sus propios medios, sinpentobarbital,despuésdefacilitarpasaportes rápidos a la eternidada un centenar de personas. TerryPratchett,eldivertidoescritorbritánico,autor de la saga del Mundodisco, ha comentado para laBBC una eutanasia en la clínica suiza Dignitas. Tiene Alzheimerincipienteyquiereaveriguarquésesiente,comosinohubieravistopelículas de Chuck Norris. Y en España se debate un proyectoquepretendehacercómplicesalosmédicosdelosdeseosautoaniquiladoresdeenfermosqueyanoquieren seguir pagando impuestos.Laverdadesqueelmundonoatraviesa por uno de sus mejoresmomentos y a veces pueden darganasdesalirpitando,comotambiénavecesdanganasdecogerellanzallamas,deacelerarhasta240odeponersetibiosdeVegaSiciliacon torreznos. Pero, aunque con menos intensidad, tambiéndanganasavecesdebuscarleunsentidoatodoesto,depensarensoluciones para los desaguisados y de acariciar el rostro arrugadodeunaviejainválidaconojosdenostalgia.SUMARIOnº4.363AÑO XXJUEVES16 JUNIOSANIDAD PÁG 4Cataluña concentrará laactividad terciaria encentros de Barcelona paraahorrar 15 millones deeuros ● El CES pide másfondos para el que déservicios de dependenciaPROFESIÓN PÁG 6Expertos en HTA temen quela rigidez hospitalaria hagainviable el nuevo modeloMIR ● Madrid reclama unaaplicación progresiva de latroncalidad para conseguirun amplio consensoNORMATIVA PÁG 9Absolución penal a tresmédicos que operaron unarodilla en vez de la cadera● Expertos piden una leyde protección de datosgenéticos ● Condena a unenfermero por homicidioMEDICINA PÁG 11Ponen en marcha unproyecto que permitirá lamedicina personalizada encáncer ● Descubren laalteración en la serotoninaen distonía asociada a ladopaminaGESTIÓN PÁG 19Los agentes del sectorestán listos para implicarsecontra la crisis ● PSNconoce desde 2010 el actade inspección de Seguros● Un sistema contra lapiratería en marcapasosENTORNO PÁG 21La videoconsola Wii se estáaplicando ya en varioscentros españoles para larehabilitación del equilibrioy la adaptación de lesionesen pacientes con DCA ytraumatológicosRECORTESPRENSAABCExpropiacióna losprofesionalesEl objetivo de reducir elgasto público ha llevado alGobierno a cometer un graveerrorqueafectaacientosde miles de profesionalesque, simultánea o anteriormentealejerciciodesuactividadliberal,hancotizadoala Seguridad Social. SegúnunaordendelMinisteriodeTrabajo, publicada en mayopasado, un profesional nopodrácobrarsupensiónpúblicay, al mismo tiempo,ejercer su profesión, comosucedíahastaahora.Estaincompatibilidadde ingresosimplica la expropiacióntemporal de un derechoeconómico adquirido porestosprofesionales,quelegítimamenteaspiraban a percibirunarentadejubilaciónjunto con los ingresos ganadosen su actividad privada.DMDIARIO MEDICODep legal:M -17843 - 1992Avenida de San Luis, 25.28033 MADRIDTfno. 91 443 64 70Fax: 91 443 63 40Paseo de Gracia, 11. Escalera A,5ª planta. 08007 BARCELONATfno. 93 496 24 00Fax: 93 496 24 05www.diariomedico.comEl planteamiento del Gobiernono puede ser másequivocado ni injusto. Esequivocado porque, por logeneral, la actividad liberalde estos profesionales suponepara el Estado unos ingresosfiscales asegurados,porIVAo,entodocaso,rentade las personas físicas. Laexperiencia demuestra queestas dedicaciones profesionalespor personas de ampliatrayectoria tienen valoresañadidos en los sectoresalosquesededicanypropiciancontrataciones de profesionalesmás jóvenes. Esinjusto, por otro lado, porquepone a estas personasen una disyuntiva que nodeberían sufrir, después deuna larga vida profesional ylaboral.Lapensiónesunderechodel ciudadano, no esuna concesión del Estado, yquien cumpla las condicioneslegales para recibirla notiene por qué verse privadode ella. Menos aún si la excusaesqueelafectadosiguetrabajandocomoprofesionalDIRECTOR: Javier Olave LusarretaSUBDIRECTOR: José Ramón Zárate CovoREDACTORAJEFE: Cristina RuizREDACTORAJEFEENCATALUÑA: Carmen Fermández FernándezJEFEDEEDICIÓN: Esperanza Franco FernándezCOORDINADORMÉDICO: Dr. Javier Cotelo VilaREDACTORAJEFEDEDIARIOMEDICO.COM: Elena EscalaCOORDINADORDELCONSEJOCIENTÍFICO: Dr. Manuel González BarónCorreo electrónico:dminternet@unidadeditorial.esTfno.914436470EL DATO20%de los ancianos presentaríaapatía, el síntoma depresivomás frecuenteQuedarseencasaenlugardesaliryhacercosasnuevas,encontrarseaburridoconfrecuencia,sentirseinútiloabandonado,sonalgunosdelossíntomasdepresivosmásfrecuentesenlosmayores,segúnunestudiorealizadoenCataluñaen623personasconunaedadmediade80años,ypresentadoenelXXXICongresodelaSociedadEspañoladeMedicinadeFamiliayComunitaria.dad profesional—rentablepara ellos y rentable para elEstado—paracuyoejerciciose encuentran en las mejorescondiciones.liberal,noconcargoalEstado.El Gobierno da bandazospara recortar su déficit ydesprecia los efectos de reboteque tienen sus decisiones.Loquesupongadeahorroen pensiones para losque sigan trabajando se perderá,en más o en menos,por los ingresos fiscales quedejendepercibirseporquienesrenuncien a mantenerIMPRESIÓNFABRIPRESS, S.A.Tfno. 91 883 95 00Fax: 91 883 95 10DISTRIBUCIÓN YSUSCRIPCIONES902 99 82 11suscripciones@unidadeditorial.essu actividad profesional. Opor quienes lo sigan haciendoa escondidas de la administracióntributaria. Es unnuevo ejemplo del sentidointervencionista del Gobiernoydefaltadeconfianzaenlos resortes de una sociedadmoderna, que no puede fiarsu empleo a la contrataciónprecaria en el sector de lahostelería, mientras, al mismotiempo, se disuade aSOCIEDADEDITORA:Unidad Editorial,Revistas S.L.U.,MadridDISTRIBUCIONGRATUITAbuenos profesionales biendepercibirlapensiónporlaquelegítimamentehancotizadodurante décadas, biendecontinuarconunaactivi-GERINELDO'S BLOG¿Formación médica continuada?PRESIDENTA: Carmen Iglesias CONSEJERODELEGADO: Antonio Fernández-Galiano DIRECTORGENERALEDITORIAL: Pedro J. Ramírez DIRECTOREDITORIAL: Miguel Ángel MelladoDIRECTORGENERAL(PUBLICIDAD): Alejandro de Vicente DIRECTORGERENTE: Iñigo Amoribieta DIRECTORDEARTE: Rodrigo SánchezPUBLICIDADDIRECTORADEMARKETINGRosario Serranomarichalar@unidadeditorial.esTfno. 91 443 54 91FORMACIÓNEva Alfayaealfaya@unidadeditorial.esTfno. 91 443 54 96TRÁFICOINTERNETtrafico.salud@unidadeditorial.es© Unidad Editorial, Revistas S.L.U, Madrid 2011. Todos los derechos reservados. Esta publicación no puede ser –ni en todo ni en parte- reproducida, distribuida, comunicada públicamente ni utilizada o registrada a través de ningún tipo de soporte o mecanismo, ni modificada o almacenada sin la previaautorización escrita de la sociedad editora. Conforme a lo dispuesto en el artículo 32 de la Ley de Propiedad Intelectual, queda expresamente prohibida la reproducción de los contenidos de esta publicación con fines comerciales a través de recopilaciones de artículos periodísticos”.DISTRIBUCIÓNCONTROLADAPORS.V.P. número92010 R,concedidopor el Ministeriode SanidadDIRECTORCOMERCIAL: Jesús ZaballaDIRECTORADEPUBLICIDADÁREASALUD: Mar de VicenteDIRECTORADEPUBLICIDAD: Belén Pérezbelen.perez@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 54 10KEYACCOUNTMANAGER: Daniel de Juliándanieldejulian@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 55 02DEPARTAMENTOCOMERCIALMADRIDEusebio Eisman eusebio.eisman@unidadeditorial.esTfno. 91 443 54 52María Gallardo maria.gallardo@unidadeditorial.esTfno. 91 443 55 03Fátima Zornoza fatima.zornoza@unidadeditorial.esTfno. 91 443 55 06María José García mariaj.garcia@unidadeditorial.esTfno. 91 443 54 92Me quejaba amargamenteen mi blog de que quizá eshoradeponernostodosaestudiar,porque la situacióndelasanidadestámuymalita.Más que nunca toca esforzarse,todos, para sacaresto adelante. Y toca quizárepensar la sanidad, porqueelactualmodelonosirveparalas nuevas necesidades.No sirve para una situaciónde crisis económica. No sirveparaunmundomedicalizadoen exceso a mi mododever.Yenelprocesodeestudiaralguien podría comentarque ya existen planesde formación médicacontinuada.Pues a mí el actual modelodeformaciónmédicacon-Alicia López alicia.lopez@unidadeditorial.esTfno. 91 443 55 01Marta Arroyo Alegre marta.alegre@unidadeditorial.esTfno. 91 443 55 49DEPARTAMENTOCOMERCIALBARCELONATina Pamplona tina.pamplona@unidadeditorial.esTfno. 93 496 24 40Rosa Cores rosacores@unidadeditorial.esTfno. 93 496 24 23Susana Nocete susana.nocete@unidadeditorial.esTfno. 93 496 24 50CLASIFICADOSYPEQUEÑOANUNCIOFernando Garrido huete@unidadeditorial.esTfno. 91 443 52 01 Fax: 91 443 59 74COORDINACIÓN:Nuria del Pozo nuria.pozo@unidadeditorial.esTfno. 91 443 52 63tinuadanomepareceunsis-tema muy óptimo de aprenderydeestaraldía,pormuchaacreditación del SNSque tengan los cursos quehacemos. Yo tengo, comomuchos otros compañeros,una colección de títulosacreditados por el SNS quesólo sirven para estar guardadosenunacarpeta.Pocosdeesoscursosmehanaportadovalor de verdad. Pocosme han servido para aprendernuevas cosas. La mayoríasólomehanservidoparaaprender algo que pocotiempo después he ido olvidando.Quizáseahoradereplanteartambién el mododellevaracabolaformaciónmédicacontinuada.

Jueves,16dejuniode2011 DIARIO MEDICOOPINIÓN3Javier Fernández-LasquettyConsejero de Sanidad de Madrid. Ha nacido elObservatorio Pediátrico de Atención Primariapromovido por Amyts y convocado por la AsociaciónMadrileña de Pediatríade Atención Primaria.La nueva figura del coordinadorde pediatras de primaria impulsadapor la Consejería de Sanidad de Madrid es unpaso histórico para mejorar la atención a los niñosy adolescentes madrileños.EL PULSÓMETROJavier SalvadorNuevo presidente de la SEEN. El director delDepartamento de Endocrinología y Nutrición dela Clínica Universidad de Navarra ha sido nombradopresidente de la SociedadEspañola de Endocrinologíay Nutrición(SEEN) durante su LIII Congreso Nacional, celebradoen Santiago de Compostela. En palabrasdel nuevo presidente, su labor se fundamentaráen un trabajo de continuidad.LA 2ª OPINIÓN.“Sinperjuiciodequecadaautonomíapuedadecidirenmateriadesanidad,nossubimosalcarrodeloquehadichoelTribunalConstitucional,queobligaalEstadoagarantizarunmínimocomúndenominador,aunqueestemínimodebesercompatibleconeldesarrollodeprestacionesdiferenciales”.[MaríaLuisaCavadeLlano,DefensoradelPuebloenfunciones] Hayqueseguirdefendiendoesametadeunasanidaduniversalygratuita,peroconelrealismoeconómicoactualylasolidaridadautonómica,noseaquealfinalnosquedemossinesemínimodecobertura.AGENDAJUEVES16JUNIOUrgenciasXXIII Congreso Nacional dela Sociedad Española deMedicina de Urgencias yEmergencias. Tiene lugarhasta el viernes en el Centrode Congresos Víctor Villegas,de Murcia. Información:Tfno. 91 749 95 02. Web: congreso2011.semes.orgHematologíaCongreso Nacional de la SociedadEspañola de TransfusiónSanguínea y TerapiaCelular. Tiene lugar hasta elviernes en el Palacio de Feriasy Congresos de Málaga.Información: Tfno. 902 103496. E-mail: sets2011@pacifico-meetings.comInfecciosasXIV Congreso Nacional sobreel Sida. Se celebra en elWorld Trade Center de Zaragoza,organizado por la SociedadEspañola Interdisciplinariadel Sida. Tfno. 91 52833 83. Web: www.congresonacionalsida.esHistoriaXV Congreso de la SociedadEspañola de Historia de laMedicina. Tiene lugar hastael sábado en la Facultad deMedicia de la Universidad deCastilla-La Mancha, en CiudadReal. Información: Tfno.92 629 53 00. Página web:www.sehm.esBioéticaReflexiones Éticas en laPráctica Clínica. Organizadaspor el Hospital Centrode Cuidados Laguna, de Madrid,se tratarán temas vinculadoscon la buena praxisen Cuidados Paliativos. Información:página web:www.lagunacuida.org. Tfno.91 509 91 37.RADIOGRAFÍAENCUENTRO DIGITALÁngel Ayuso-Sacido, coordinadorcientífico del II Simposio FundaciónSeve Ballesteros, enmarcadoen el Simposio internacionalde investigación básica y clínicaen glioblastoma. El lunes 20 dejunio, a las 11:00 horas, Ángel Ayuso-Sacido,delCentrodeInvestigaciónPríncipe Felipe-UV y coordinadorcientífico del II SimposioFundación Seve Ballesteros, quese celebra dentro del simposio internacionalsobre gioblastoma,participaráenunencuentrodigitalcon los internautas. Envíe sus preguntasdesde la sección de OpiniónyParticipación.EN BUSCA DE UN PUESTO. Más de 4.000 candidatos a trabajar en el nuevoHospital Público de Torrejón, en Madrid, han realizado en la Universidad Politécnica deMadrid las pruebas psicotécnicas para incorporarse a los puestos de gestión de pacientes,personal administrativo, auxiliar de enfermería y personal de apoyo, que fueron los másdemandados en las solicitudes de empleo. El hospital oferta un total de 700 puestos detrabajo.Delos82.889candidatospresentadosalprocesodeselección,2.777correspondenal colectivo médico, 8.617 a enfermería, 30.188 al resto de categorías sanitarias y 41.307 apersonalnosanitario.Delos2.777candidatosdelcolectivomédico,230deellosaspiranaunpuestodejefeocoordinadordeservicio.TECNOLOGÍAÚltimas novedades en Robótica. Losavances en robótica están revolucionandola práctica de la medicina y los profesionalesdemandan cada vez más informaciónsobre sus aplicaciones. En el webde Tecnología dispone de una sección enlaqueencontrarátodalainformaciónsobrerobótica quirúrgica. También puedeconsultar los avances en TIC y diagnósticoporimageneinvitro.

4DIARIO MEDICO❚CarmenFernández BarcelonaElServicioCatalándelaSalud(CatSalut) concentrarála atención terciaria o de altacomplejidad en los hospitalesuniversitarios del áreametropolitana de Barcelonapara dejarla en manos de"pocos centros pero muybuenos" y ganar en eficienciay calidad, según explicaronayerenruedadeprensael director de este organismo,Josep Maria Padrosa; elsubdirector, Francesc Brossa,y el gerente del comprasy evaluación, Josep MariaArgimón. Con esta reconcentración,queseconsideraelplatofuertedelasegundafasederecortesdelDepartamentode Salud de la Generalitat,esperan ahorrar 15millones de euros al año. ElvolumendeactividadterciariaenCataluñaesde18.000altasanuales(2,4porcientodel total) y su coste representael 11 por ciento delgasto sanitario público: 400millones de euros al año. Lareordenación de serviciosterciariosobligaráamuchoscentrosareestructurarseinternamente,unos para asumirmás actividad y desplazaraprofesionalesporelterritorioyotrosparaprescindirde algunos de ellos y racionalizarestructuras.ElCatSalutprevétambiénreorientar el sistema de pagodel terciarismo. Para comenzar,se unificarán lasguardias de código ictus yhemorragia subaracnoidea(suman 900 casos al año) yse realizarán en sólo doscentros de Barcelona paratoda Cataluña: el Clínico yuno de los hospitales delInstituto Catalán de la Salud.La neurocirugía enParkinson y epilepsia seSANIDADSOSTENIBILIDADELCATSALUTPRETENDEGENERARUNAHORRODE15MILLONESDEEUROSCataluñaconcentrarátodalaactividadterciariaenBarcelona➔Forzado por los recortes, el CatSalut reordenarásu terciarismo concentrando la actividad yrepartiéndola en los hospitales de Barcelona.Así ahorrará 15 millones de euros, aunque elverdadero ahorro -50 millones- se logrará reordenandolaatencióncontinuadaenprimaria.JosepMaríaArgimón,JosepMaríaPadrosayFrancescBrossa,enlaruedadeprensa.concentrará en el San Pabloy el Clínico, y la oncopediatría,en Valle de Hebrón ySan Juan de Dios de Esplugas.La cirugía oncológicacompleja (1.500 casos alaño), que ahora se hace en21 centros, se dejará en manosdesólo7."No se puede mantenertodo", insistió Padrosa,mientras que Argimón aseguróqueparaestareordenación,enalquesellevatrabajandomás de tres años desdeelCatSalut,nosehantenidoen cuenta los interesesde los profesionales y loscentros,sinolosdelaciudadanía.Las cardiopatías congénitasenniñosyadultosseharánsóloenelValledeHebrón;la hipertensión pulmonararterial se tratará enValle de Hebrón y Clínicoenvezdeenlosdiezcentrosactuales; sólo pondrán implantescocleares San PabloySanJuandeDiosdeEsplugas,y el Código Trauma secentrará en seis centros, todosde Barcelona y dos deLadireccióndelHospitalUniversitarioJoanXXIIIdeTarragonahainformadoalaJuntadePersonaldequedelos136contratoseventualesquefinalizaneldía30dejuniodeesteañoserealizarálarenovacióndeun70-75porciento(95-100contratos).Alrestodelosprofesionalesselesofrecerácontratosdesustitucionesdevacacionesdurantetodoelperiodoestival,conloquelamayoríadeestostrabajadorescontinuarántrabajandohastael30deseptiembrede2011.Sinembargo,CCOOhaanunciadoquecontinuaránlasconcentracionesporlareaperturadetodoslosserviciosquesehancerrado,asícomodelosquirófanosqueactualmentenoseutilizantantodemañanacomodetarde.LapérdidaesespecialmenteevidenteenLéridayTarragona,quesequedansintratamientodeneoplasiasconintencióncurativaSabadellyTarrasa.La pérdida de serviciosterciarios resulta evidenteenGerona,LéridayTarragona,pero especialmente enlas dos últimas provincias,que se quedan sin tratamientodeneoplasiasconintencióncurativa,queseconcentraráen 8 hospitales delárea metropolitana de Barcelona."Eldiagnósticoseseguiráhaciendo en los centrosde proximidad", apuntóArgimón.Enelcasodelostrasplantes,la reordenación estápendiente de concretarse,peroyasesabequeenriñónhabrá concentración deguardias, y los de corazón ypáncreas podrían quedar enmanosdeunsólocentro.EntrasplantedepulmónquedaráValledeHebróncomohegemónico,volviéndose adescartar por cuarta vezabrir el programa del Clínicode Barcelona, que llevatiemposolicitándolo.Reordenando urgenciasEn lo que respecta a la reordenaciónde los servicios deurgencias, el impacto se notaráen los dispositivos deatención continuada de primaria,delosquehay185entoda la autonomía. A partirde este año se cerrarán 17,en 24 se dejará a algún profesionalde guardia localizabley en 73 no habrá actividaden ciertas franjas horarias(noche principalmente).Lospacientessetendránque dirigir al servicio 061 yrecibiránlavisitadeunprofesionaladomicilioodeunaambulancia.Elahorroestaráenlasguardiasdemédicosyenfermeras, que se reducirándrásticamente.CONTINÚANLASMOVILIZACIONESENTARRAGONAYGERONAMédicosdeCataluña,porsuparte,hahechounllamamientoalos400facultativosdelHospitalUniversitarioJosepTruetadeGerona paraqueexpresensuindignaciónporlapolíticaderecortesquehapuestoenmarchaladireccióndelcentro.Estacentralcriticalafaltadeinformacióndelcentrosobreelplandeajusteyadviertedequeelcolectivomédicoyanopuedegarantizarlacalidadasistencial. Eldelegadodelsindicato,JosepVilaplana,consideraqueelhospitalhatomadoladecisiónunilateraldesuprimirlasguardiasnocturnasdeoftalmologíayotorrinolaringología,ydemodificarelhorariolaboraldelosmédicos"sindarningúntipodeinformaciónalaplantilla".RAFA M. MARÍNJueves,16dejuniode2011COHESIÓNPIDEMEDIDASPARAEVITARLONúñezFeijóoreiteraquelasanidadpúblicaespañolanollegaráafindeaño❚MaríaR.LagoaVigoEl presidente de la Xuntade Galicia, Alberto NúñezFeijóo, no da marcha atrásante la presión de los socialistasporlasdeclaracionesrealizadas en las últimassemanasalertandosobrela situación del SistemaNacional de Salud(SNS), con una deuda de15.000 millones de eurossegúnsuscálculos.Esmás,ayerdiounpasohaciaadelante,y en el pleno delParlamento de Galicia advirtiódequelasanidadpúblicaespañola"nollegaráafinaldeaño"sinoseadoptanmedidas para salvaguardarla.En una pregunta oral alpresidente, el líder socialista,PachiVázquez,acusóalospopularesdeevitareldebatesanitarioenlacampañaelectoral autonómicay de "comenzar la semanasiguiente una campañacontra la sanidad públicaencabezada diciendo queestaba enferma". Los socialistasestán seguros de queen el PP "tomaron la decisiónde desmantelar el sistemapúblico escondiéndosedetrásdelasdificultadeseconómicas".Núñez Feijóo dijo, porsu parte, que la intenciónde su partido es pagar los15.000 millones de eurosque debe el SNS para evitarque el sistema se desmantele.Calificó la situaciónde la sanidad españolade "delicadísima" y conminóa políticos y profesionalesa realizar "una seriareflexión para entre todosganar la batalla de losserviciospúblicos".En esta línea, comunicóel presidente gallego, ayerse reunió el Consejo Asesordel Sistema Público deSanidad, "para que con elconsenso con los profesionalesse establezcan medidasque garanticen la sanidad,manteniendolasprestacionesy la calidad". Sinembargo, Núñez Feijóo hizoun punto y aparte conlasituacióndeGaliciay,aligual que hizo la consejeraPilarFarjasenelpleno,negóque Galicia tenga deudas,aunque "a costa deotraspolíticaseconómicas,laboralesysociales".Con todo, y aunque NúñezFeijóo explicó que "lasanidad pública en Galiciaestá garantizada mientrasyoseapresidente",Vázquezvaticinó que la Xunta recortaráprestaciones y co-Elpresidentegallegoconminaalospolíticosyalosprofesionalesareflexionarseriamentepara"ganarlabatalladelosserviciospúblicos"moseñalescitóelcatálogode medicamentos, que halogradorebajarelgastofarmacéuticoun 12 por ciento-"igual que las comunidadesque no tienen catálogo"-,y el plan de prioridadessanitarias, que concentralaatenciónyelgastoen ocho patologías: "Elque no tenga una de estasafecciones que se prepareparaesperar".Extender el catálogoEn el mismo pleno, seaprobóunaproposiciónnodeleydelPPparareclamaral Gobierno central la extensióndel catálogo a todaslas autonomías, quefue apoyada por los nacionalistasyrechazadaporlossocialistas.HASTA2014PilarFarjas,consejeradeSanidaddeGalicia,presentóelPlandePrioridadesSanitarias2011-2014einvitóalrestodegruposparlamentariosquecomponenlaCámararegionalaaunarvoluntadesysuperarpartidismosparagarantizarlasostenibilidad.Elplan,quetieneporobjetopriorizarlaatenciónyelgasto,secentraenochoenfermedades:lacadiopatíaisquémica,elcáncerdepulmón,elictus/enfermedadcerebrovascular,ladiabetesmellitus,ladepresiónylostrastornosafectivos,laenfermedadpulmonarobstructivacrónica,elcáncerdecolonylostumoresdemamafemeninos.Eldocumentodetacatambiénlosdeterminantesqueestánpresentesenlamayorpartedeestaspatologías,quesonelconsumodetabaco,lanutricióninadecuadaylaescasaactividadfísica.

Jueves,16dejuniode2011 DIARIO MEDICOSANIDAD5ASISTENCIA ELCONSEJOCRITICAELEXCESODEPESODELASPRESTACIONESECONÓMICASElCESpidemásfondosparaelquedéserviciosdedependencia➔El CES advierte deque el reparto defondos de dependenciaestá premiandoen exceso alasregionesquedanprestaciones económicasynoalasqueofrecen servicios,alejándose así delespíritudelaley."el volumen de estas prestacionesha crecido un 33 porciento,loquesuponeunritmomucho mayor al experimentadopor el resto de losservicios, lo que parece consolidaruna tendencia quealeja al sistema de dependenciade la filosofía que loacompañó en su nacimiento",concluye el documentode conclusiones preliminaressobrelasituaciónsocioeconómicay laboral del paísen2010.DESIGUALDADESREGIONALESElborradordememoriadelCESinsisteenmateriadesanidadenalgunasdelasadvertenciasquehabíahechoyaelorganismosobrelasdesigualdadesterritoriales(verDMdel4-XI-2011).AlrespectoexplicaqueMurcia,GaliciayExtremadurapresentanprevalenciassuperioresalamedianacionalenbuennúmerodetrastornos,comolahipertensión,losproblemasrespiratoriosyladepresión,frenteaautonomíascomo"Aragón,quecontinúamostrandoelperfilmássaludable".ElCESrecuerdatambién"lasimportantesmedidasdecontencióndelgastofarmacéutico"de2010yadviertequelapoblacióncubiertaporelSNShacrecidodesdelos38,3millonesdepersonasenelaño2000a45millonesen2010.❚LauraG.IbañesElConsejoEconómicoySocial(CES)estáultimandosumemoria socioeconómicade2010yenelavancedelasconclusiones de este documentoanual el órgano consultivocritica duramentequeelrepartodefondosparadependencia esté actualmentepremiandoenexcesoa las autonomías que ofrecenprestaciones económicasen lugar de a las que seestán esforzando en ofrecerserviciossociosanitarios.Según el CES, en marzode 2011 se superó la barreradelmillónymediodesolicitudesde valoración de dependientes,loquerepresentaun26porcientomásqueen 2010. La mayor parte delos dictámenes emitidos sobreestas solicitudes (el 34por ciento) son de grandesdependientes y de dependientesseveros de grado II(30 por ciento) y esta cifracreceráenelfuturosisetieneen cuenta que en 2010los mayores de 64 años representabanel 16,8 porcientodelapoblaciónyqueestáprevistoqueen2049alcancenel31,9porciento.A este incremento de lapoblación mayor hay queañadir,segúnelórganoconsultivo,"el preocupante deteriorode la esperanza devida saludable al nacer quese ha observado en el paísen los últimos años, por lamayor prevalecía de enfermedadescrónicas".Espíritu de la leyAsí, ante una población potencialmentedependienteen alza, el CES advierte deque la Ley de Dependencia"privilegiaba los servicios,contemplando las prestacioneseconómicascomounrecursoexcepcional",pero"enla práctica son las más frecuentesycasilamitaddelasprestaciones concedidas(unas 400.000) son de caráctereconómico". Además,Ver ficha técnica en págs. 20 y 22

6DIARIO MEDICOPROFESIÓNPOSGRADO REDÓN,SEGUNDOESPAÑOLQUEASUMELAPRESIDENCIADELAESHENELCONGRESOQUEEMPIEZAMAÑANAExpertosenHTAtemenquelarigidezhospitalariahagainviablelatroncalidad➔❚FranciscoGoiriLa Sociedad Europea de Hipertensión(ESH,porsussiglasen inglés) hablará españoltraslaclausuradesu21ªReunión Anual, que se celebraen Milán entre mañanay el próximo lunes. A partirdeesafecha,yhasta2013,elinternista valenciano JosepRedón ocupará la presidenciade una organización con22 años de vida y que mantienerelación con 37 sociedadescientíficas euroasiáticas,entre ellas la SociedadEspañola de Hipertensión-Liga Española para la LuchacontralaHipertensiónArterial(SEH-Lelha).Redón siguela estela del nefrólogoJosé Luis Rodicio, el primery hasta ahora único españolque había presidido la ESHentre los años 2001 y 2003.EnvísperasdelacitadeMilán,el futuro inmediato dela sociedad europea y el pasado,pero también presente,delaESH(alaquesigueestrechamente vinculado)analizan con DM los retosmás inminentes de los expertosen HTA y sus inquietudesprofesionales.En la década que mediaentresusdospresidentesespañoles,la ESH ha experimentadounaevoluciónque,según Redón y Rodicio, setraduceencifras-Milánpre-ElcongresodelaSociedadEuropeadeHipertensión,queempiezamañana en Milán, se cerrará con la designación de JosepRedóncomopresidente,segundoespañolqueocupaesteJoséLuisRodicio(derecha)cedetestimonialmenteeltestigodelaESHaJosepRedón.vé reunir a 6.000 asistentes(frentealosmenosde3.000de las primeras citas) y másde 1.900 abstracts-, consolidacióndeproyectosenmarcha(muchosdeloscualesseiniciaronbajoelmandatodeRodicio) y profundizaciónen materia de investigacióny aplicación de nuevas tecnologíasen el tratamientodelaHTA,doslíneasprioritariasentrelosobjetivosquesehafijadoRedón.MultidisciplinariedadDe su trienio presidencial,Rodicio destaca alguno deesosproyectosqueeltiempoESPAÑA,ENTRELOSMÁSACTIVOSENLASOCIEDADEUROPEALaparticipaciónespañolaenlasreunionesanualesdelaEHShaidocreciendoensus22añosdehistoria,deformaqueenlaúltimadécadaEspañaestáinmediatamentedetrásdeItalia(paísfundadordelaEHS)tantoenelnúmerodeparticipantes(vercuadroadjunto)comoenlacantidaddeabstractspresentados.Concretamente,enlareuniónanualde2010el16porcientodelosparticipanteseradenacionalidadespañolaysuaportacióncientíficaalcongresoestuvoporencimadel10porcientodeltotal.PerolaimportanciadelaaportaciónespañolaalaEHStienetambiénsureflejoenotrascifras:España,con106expertos,es,despuésdeItalia,elpaísquecuentaconmásespecialistasenhipertensiónacreditadosporlasociedadeuropea.LessiguenAlemania(102expertosacreditados),Grecia(84)yPortugal,con57.Además,EspañaestátambiénentreRedónyRodiciocoincidenenqueunahipotéticaespecialidadenHTAesinviableconlatendenciaeuropeaalimitarelnúmerodeespecialidadescargo. Desde una sociedad eminentemente multidisciplinar,tanto Redón como su predecesor, José Luis Rodicio, temenquelatroncalidadnaufragueenlaactualrigidezhospitalaria.ha consolidado y que Redónrecibe ahora como legado:"La puesta en marcha de lasllamadas escuelas de veranoe invierno, que ofrecen cursosavanzados en HTA; lacreación de la Fundación dela Sociedad Europea de Hipertensión,que patrocinalas reuniones y actividadeseducativas de la ESH y ofrecebecas para la asistencia acongresos, y la creación deun logo para la sociedad,quetodavíapermanece".Desde la perspectiva quebrindapertenecerasociedadestan multidisciplinarescomo la ESH y la SEH-Lelha,integradas ambas por facultativosde especialidadesmuydiversas,RedónyRodiciovenmássombrasquelucesenuntematancandentecomo el futuro decreto detroncalidad que prepara elMinisteriodeSanidad.Aun-lospaíseseuropeosconmáscentrosdereferenciaacreditadosporlaESHparaelmanejodelahipertensión,concretamentesiete:elHospital12deOctubreyelClínicoSanCarlos,deMadrid,elClínicodeBarcelona,elHospitalGeneraldeValencia,elClínicodeValencia,elInfantaCristina,deBadajoz,yelCarlosHaya,deMálaga.MAURICIO SKRYCKYque reconocen las bondadesteóricas del nuevo posgrado-por la "fructífera visión generalistaque ofrecerán losdos primeros años troncalesy las posibilidades que brindanlas pasarelas", apuntaRodicio-,dudandelaaplicaciónpráctica del modelo."De nada sirve formar a losMIRconmentalidadtroncalsi la estructura hospitalariasigue siendo tan rígida ycompartimentada como laactual,porquealosseismesesde ejercicio estarán pidiendointerconsultas", afirmaRedón. El jefe de MedicinaInterna del Clínico deValencia recuerda que "losgrandes hospitales que hanmarcado la pauta clínica eneste país están muy divididosen compartimentos estancos,yloscomarcalesquevinieron luego han heredadoesaestructura".Enloquetambiéncoincidenambos,yson categóricos a la hora deresponder, es que una hipotéticaespecialidad en HTAno es viable con la tendenciaeuropea actual a limitarel número de especialidades,"pese a que hace unosaños hubo incluso un grupodentro de la sociedad europeaque ejercía presión enBruselasparaintentarmaterializarestaviejaaspiraciónTampoco ahorran críticascuando se quejan de la ausenciade una estrategia homogéneay de campañas coordinadasentre autonomíaspara la prevención y luchacontralaHTA,unacarenciaque intuyen que se agravaráenuncontextoderecortes.ObjetivosApenas cuatro días antes deasumir la presidencia, Redóntiene muy definidas laslíneas básicas de su mandato:"Extender las actividadesformativasdelasescuelasdeverano e invierno y desarrollarla formación on-line enla web de la ESH; potenciarlosdosprogramasdeacreditaciónque tiene la sociedadeuropea,tantoeldeespecialistasen hipertensión comoel de centros de referenciaenelmanejodelaenfermedad;apoyar la creación denúcleos de investigadoresrelevantes en HTA y riesgovascular, y conseguir unamayor presencia de la ESHentrelapoblación".Jueves,16dejuniode2011HOMOLOGACIÓNSanidadniegaqueeldecretodehabilitacióntenga'efectollamada'❚A.S.L.ElMinisteriodeSanidadnocreequeeldecretodehabilitación aprobado en2010 para normalizar lasituación laboral de losmédicos extracomunitariosqueejercenenEspañasin el título homologadotenga ningún efectollamada. A una preguntadel senador del PP, JesúsAguirre, el departamentode Leire Pajín respondeque la norma "es absolutamentegarantistadelacalidaddelaformaciónydelascapacidadesclínicas y comunicativasadquiridas por el profesionalque obtendrá, ensu caso, dicho reconocimiento".En el mismo texto derespuesta, fechado el pasado24 de mayo, Sanidaddice que "a día dehoy no se ha reconocidoningúntítulodeespecialistaextracomunitario,ya que los expedientesanalizados hasta el momentopor el comité deevaluación han requeridode la realización deperiodos complementariosde formación o deejercicio profesional enprácticas". Es decir, a pesarde que algún miembrodelcomitédeevaluaciónafirma que se estánhabilitando cerca de 20títulosalmes,estadeclaracióndel ministerioconfirma que la Administracióncentral ralentizala notificación delveredicto definitivo (verDMdel11-V-2011).Sin cupo máximoAotrapreguntadelsenadorpopular sobre la posibleinstauración de uncupo máximo de homologacionesde títulos delicenciadoenMedicinayde especialista -que enlosúltimosdiezañoshansido más de 43.000, casiel mismo número de tituladosen las facultadesespañolas en ese mismoperiodo (ver DM del 18-III-2011)-, el Ministeriode Sanidad recuerda que"la normativa vigente reguladoradel proceso dehomologación de títulosextranjeros no ha previstoningúncupodesolicitudesy hasta la fecha nosehaadoptadootradecisiónalrespecto".

Jueves,16dejuniode2011 DIARIO MEDICOPROFESIÓN7MIR REMITESURESPUESTAASANIDADTRASCONSULTARACOLEGIO,SOCIEDADES,ESTUDIANTESYMÉDICOSENGENERALMadridpideunaaplicacióngradualdelatroncalidadparalograrunconsenso➔ Madridhapreguntadoa todos sus médicosantes de pronunciarsesobre elborrador oficial detroncalidad. La principalconclusión esque sólo una aplicacióngradual de lanorma garantizaráunamplioconsenso.en detrimento de la calidaddocente, pero a renglón seguidose pregunta si la ampliacióndel MIR y el consecuenteretrasoenlaincorporaciónde los profesionalesal mercado laboral (cifra enunos 20 años la vida mediaactiva del médico "a plenorendimiento") es asumibleporelsistemaenuncontextode crisis como el actual.Laconclusióndeldocumentoes que antes de pronunciarsesobre este punto hayquehacer"unplanconjuntode ordenación de los recursosque tiene el SNS". Finalmente,MadridcoincideconelConsejodeEspecialidadesen la necesidad de que seconcreten las ACE, que noestán bien definidas en lapropuestaministerial.JavierFernández-Lasquetty.❚F.GoiriMásdecincomesesdespuésde que el Ministerio de Sanidadpidiese a las comunidadesque se pronunciasensobre el proyecto de troncalidad-y que lo hiciesen conla mayor brevedad posible(ver DM del 15-II-2011)-, laconsejería madrileña remitióayer su respuesta a la sedeministerial (y aún faltanvarias autonomías por hacerlo).La principal conclusiónde un documento queMadrid ha redactado previaconsulta a todos los colectivosafectados (Colegio deMédicos, sociedades científicas,juntas técnico-asistencialesdeloshospitales,estudiantesy médicos en general,agrupados en comitésporespecialidades)esquelaúnica manera de lograr elamplio consenso que seríadeseable (y al que Sanidaddice aspirar) es "secuenciarlaaplicacióndelanorma",esdecir, aplicarla de "formagradual y prudente". En suma,laconsejeríaplanteaestablecerfases de implantación,de forma que en unprimer momento se incluyasólo a aquellas especialidadesquevenconbuenosojoselproyecto,yposteriormenteirsumandoalresto,"oinclusocrear nuevos troncosen la medida en que se vayanlogrando esos consensos".Enestesentido,Madridcalificadeinsuficienteelcalendariopropuesto por Sanidadparaimplantarel modelo(elministerioaúnesperaaprobarlo antes de queacabelaactuallegislatura).¿Deterioro docente?Con respecto a la demandadealgunasespecialidadesdeque se amplíe su periodo deformación específica (unode los temas más espinosos),la consejería mantieneuna postura un tanto ambigua.De entrada, dice asumircomo propio el temorde que la disminución deesosañosdeformaciónvaya

8DIARIO MEDICOJueves,16dejuniode2011

Jueves,16dejuniode2011 DIARIO MEDICO 9NORMATIVAHUELVATRESCIRUJANOS,ABSUELTOSPOROPERARUNARODILLAENLUGARDEUNACADERANohayresponsabilidadpenalsielerroresexcusable➔Tres cirujanos han sido absueltos por la AudienciadeHuelvadelareclamaciónpenalinterpuestapor la familia de una mujer a la que leoperaronlarodillaenlugardelacadera.Lasentenciaconfirma la resolución de instancia quenoencontróresponsabilidadpenaleneseerror.ROBERTO RUIZ❚SoledadValleLa Audiencia Provincial deHuelva ha confirmado el fallode un juzgado de instanciayhaabsueltoatresfacultativosde responsabilidadpenal en el error que cometieronoperando una rodillaen lugar de la cadera, queeraloqueestabaprevistoenunacirugíaprogramada(verDM del 25-IV-2011). La audienciaconfirma íntegramentela sentencia recurridaporlafamiliadelamujerafectada, que en el momentode conocerse la primeraresolución del caso ya habíafallecido.Los magistrados de la audienciano encuentran ningunafisuraenelargumentoque conduce al juez de instanciaa absolver a los tresmédicos imputados. Las dossedes judiciales han reconocidoqueexistióunerror,perolos magistrados señalanque"nosetratadecualquiererror, ni de cualquier responsabilidad;tenemos quedeterminar,conlosparámetrosdogmáticos expuestos,siexistióerrorderelevanciapenal, si es dable apreciarresponsabilidad penal, sipuede formularse reprochepenalaeseconcretoerror".Consistencia jurídicaLos "parámetros dogmáticos"alosqueserefierenlosmagistrados incluyen unaextensa reflexión sobre elconcepto jurídico de la imprudenciamédicapenalqueexige "no sólo que se actúefuera de la denominada lexartis sino que exista una relaciónde causalidad entreese actuar descuidado o infractordeldeberobjetivodecuidado y el mal resultadoantijurídico sobrevenido, nocastigándoseelerror,exceptoque éste devenga por suentidad como equivocacióninexcusable, pues no es laMedicinaunacienciaexactay, además, deben valorarselas situaciones específicasdecadacaso".Sobre las circunstanciasJoséMaríaMora,abogadodelosmédicos.Laimprudenciamédicapenalexigenosóloqueseactúefueradela'lexartis',sinoqueexistarelacióndecausalidadentreesteactuaryeldañoantijurídicoque rodearon al caso juzgado,los magistrados señalanque la mujer, aunque se ibaa operar de la cadera, teníaartrosis en la rodilla derecha,demodoqueelabordajequirúrgicodeesazonanosólo no la perjudicó sinoquemejorósuestado.Delfallosedesprendequelaabsoluciónpenaldelerrorsehace"sinperjuiciodelasaccionesdeotranaturalezaquepuedanserejercitadas"La patología de rodilla figurabaen la historia clínicade la paciente, así que losmagistrados no aceptan laapelacióndeladefensadelafamilia que argumentabaque esa aseveración sólo sehabía sustentado por la declaraciónde los facultativosPROTOCOLODEACTUACIÓNLaresolucióndelJuzgadodeloPenalnúmero3deHuelva,quehaconfirmadolaAudienciaProvincial,detallabacómosehabíaorganizadoeltrabajoenlacirugía.Eljuezseñalóquelaactuacióndelostresimputadosfueenequipoyqueatendíaaunprotocoloquedefiníaunrepartoefectivodelastareas.Además,lasentenciadeinstanciaseñalóque"laintervenciónequivocadamentepracticadaconstituyeuntratamientomédicocurativo,porcuantolapacientepadecíadeartrosis".Esdecir,quedóacreditadoquenoseprodujoningúndaño,pueseljueznoadmitiócomoindemnizableque,despuésdelerror,lamujersenegaraasometersealaoperacióndecadera.imputados.Tampocoadmitenquelafaltade consentimiento informadopara actuar sobre larodilla constituya un delitopenal; los magistrados adviertenesa omisión pero dicenque"ésa,perse,noelevala actuación médica a la categoríadedelito".Laaudienciavuelveaanalizarlas circunstancias querodearonelhechojuzgadoyrelatacómofueronllegandoalquirófanocadaunodelostres imputados, desde el cirujanojefealayudante.Destacaloqueyarecogíaelfallode instancia y manifestabaJosé María Mora, abogadode los médicos, esto es quelos imputados actuaron enelmarcodeunconveniofirmadocon el Servicio AndaluzdeSaludparareducirlaslistas de espera medianteoperaciones realizadas fueradel horario de trabajo ordinarioy utilizando simultáneamentedos quirófanos.Los médicos llegaron al quirófanocon todo preparadoya.ImputadosEn este sentido la sentenciarecoge que "es una realidadpalmaria la existencia de unerror, predicable de los tresimputados,yademás,añadimos,del personal de enfermeríaque intervino en esaoperación; es una realidadinsoslayable que se equivocarondeoperación".Ahora,los magistrado aclaran queloquesejuzgaessieseerrortienerelevanciapenalyconcluyenque no la tiene. Asíque absuelven a los imputados"confirmando íntegramenteelfallodeinstancia".A todo lo anterior, la sentenciadelaaudienciaañadequeeseerror"nopuederesidenciarseen la categoría deun acto ilícito penalmentesin perjuicio de las accionesde otra naturaleza que puedanserejercitadas",comoyaseñalaba el fallo del Juzgadode lo Penal número 3 deHuelva.JoaquínCayón,JavierSánchez-CaroyMiguelÁngelPiris.LEGISLACIÓN ANTECONFLICTOSDIFÍCILESExpertospidenunanormasobreintimidadyproteccióndelosdatosgenéticos❚SantiagoRego Santander"Labúsquedadeunequilibrioentrelaintimidadylaseguridad de los pacientesy el tráfico jurídico en lasociedadnoessencillo,yaveces exige ponderar conflictosimportantes desdeuna perspectiva interdiscisplinar,que en el campogenéticosonabundantesy,en ocasiones, complicadosdesolucionar,apesardelanormativa europea y lapropia", ha apuntado FranciscoJavier Sánchez Caro,director del Área de Bioéticay Derecho Sanitariode la Consejería de Sanidad,deMadrid.Elexperto,quehaparticipadoen el IV EncuentroInterautonómico sobre laProtección Jurídica del Pacientecomo Consumidor,que se celebra en la UniversidadInternacionalMenéndez Pelayo, ha abogadopor la existencia deuna norma específica parala protección de los datosen el campo de la salud,"porque la normativa generalespañola a veces esdedifícilacomodo.Alfinalnohabrámásremedioqueir a una legislación sanitariapropia".Sánchez Caro ha recordadoque si ya de por sí esdifícil el manejo de los datosdesaluddecaráctergeneral,más lo es la proteccióndelosdatosgenéticosy el derecho a la intimidad."Losgenéticossondifícilesporqueestánafectadospor la transitividad, esdecir, que analizada unapersonaestáyavistaelrestode su familia". Además,losaspectosgenéticospuedenrevelar la personalidadde un individuo, "queesunfactordeenormevaloryproyección,ycuyainvariabilidad,incluso despuésde la muerte, es unavariable más amplia queundatodesaludgeneral".Miguel Piris, directorcientífico del Instituto deFormación e InvestigaciónMarqués de Valdecilla, haaclarado que el genomahumano desde la perspectivamédica requiere nosólo un enfoque asistencialsino bioético, jurídicoyhastasociológico.Equilibrio y armoníaPor su parte, Joaquín Cayón,jefe del Servicio Jurídicode la Consejería deSanidad de Cantabria, hacoincidido con Sánchez-Caro en que "lograr elequilibriodeseadoentreelprocesoarmónicodelindividuoyeldeunasociedadmuycambianteescomplejo.Estánenjuegoaspectostanrelevantescomoladistribuciónde los datos genéticos,quién puede utilizarlosyhastadónde,cuántotiempo se deben almacenar,y las implicacionesdelosdatosenlolaboralyen las aseguradoras". Cayónha defendido la protecciónjurídica del pacientecomo consumidorde productos y serviciossanitarios y como eje delsistema,yhaafirmadoquees necesaria una cooperacióninterautonómica enmateriaformativa.

10 DIARIO MEDICONORMATIVAJueves,16dejuniode2011Un juzgado de Mallorca absolvió a cinco profesionales de responsabilidad.Lacondenapenaldeerroressanitariossólosedasilaequivocaciónesinexcusable(verDMdel24-II-2011).MADRID UNSANITARIOINYECTÓUNANALGÉSICOENVENAENVEZDEPORUNCATÉTEREPIDURALUnañodecárcelporconfundirlavíaparaaplicarunfármaco➔UnenfermerodelaunidaddereanimacióndeunhospitaldelaComunidaddeMadridhasidocondenadoaunañodeprisión,tresañosdeinhabilitaciónprofesional y al pago de 176.000 eurospor introducir un medicamento por vía intravenosacuando la indicación del anestesista erahacerlo por un catéter epidural. El paciente falleciócomoconsecuenciadelerror.Eljuezdelopenalleresponsabilizadeundelitodehomicidioimprudentesinconsiderarningúnatenuante.❚S.V.El Juzgado Penal número 13de Madrid ha condenado aun enfermero a doce mesesde prisión, a una inhabilitaciónprofesionaldetresañosy al pago, por responsabilidadcivil,de176.000eurosalafamiliadeunpaciente.El sanitario, adscrito a launidad de reanimación deun hospital de la Comunidadde Madrid, suministróun analgésico por vía intravenosaa un paciente quehabíasidointervenidodeunpolitraumatismo en la piernaizquierda. El fármaco estabacontraindicado parauso intravenoso por su elevadatoxicidadneurológicaycardiológica y, como consecuencia,el enfermo sufrióun colapso cardiocirculatorioy una parada cardiorrespiratoria.El paciente falleciópocos días después debidoal error del sanitario, segúnfiguraenlasentencia.Lafamiliadelenfermointerpusouna responsabilidadpenal por homicidio imprudente,quedefendióunabogadodelaasociaciónElDefensordel Paciente. El MinisterioFiscal también sepersonó en el juicio oralcontraelsanitario apuntandoque "es responsable enconceptodeautor,ynoconcurrencircunstancias modificativasde la responsabilidadcriminal".Dosis equivocadaEfectivamente,elenfermeroseequivocóalsuministrarelfármacoporvíaintravenosa,a pesar de que el médicoanestesista que prescribió lamedicación "rellenó el protocolocorrespondiente, haciendoconstar el analgésicoquehabíaquesuministraralpaciente, indicando tanto lafrecuencia y la cantidad comola vía a utilizar: el catéterepidural". Además de enla vía, el enfermero se equivocóenladosisqueledebíadedaralpaciente:elanestesistahabía prescrito de 8 a10mililitrosalahorayéllesuministró 250 mililitros enuncuartodehora.La actuación del sanitarioestá tipificada en el artículo142 del Código Penal comoun delito de homicidio imprudente.

Jueves,16dejuniode2011 DIARIO MEDICO 11MEDICINASIDA ANÁLISISDEBARRERASPSICOSOCIALESLamujerconVIHapenasparticipaenlosensayos➔De izda. a dcha., José María Martín Moreno, Jorge Gutiérrez, presidente de Madrid Positivo, PiedadArazo,presidentadelcongreso,yEnriqueOrtega,presidentedeSeisida.ElXIVCongresoNacionalsobreelSidarecuerdaenZaragozaquelaterapiaretroviralreducelatransmisióndelvirusenun96porciento.❚RedacciónTres décadas después de losprimeroscasosdeVIHenelmundosiguenproduciéndoseinfeccionesevitablesapesarde las múltiples campañasdeprevención.Laepidemiade VIH ha sido un continuoaprendizaje desde elpunto de vista médico, segúnha señalado EnriqueOrtega, presidente de la SociedadEspañola InterdisciplinariadelSida(Seisida).Ortega ha destacado elámbitosocialdelaenfermedad:"Hayqueeliminarparasiempre las creencias y actitudesquefomentanelestigmay la discriminación. Selo debemos a todas aquellaspersonas que se han quedadoen el camino en estos 30años", ha apuntado sen lapresentación del XIV CongresoNacional sobre elSida, que se está celebrandoenZaragoza.Reducir el número denuevas infecciones y diagnosticarprecozmente sondos de los temas sobre losque se debe incidir en lospróximos años: "Sabemosquelostratamientosantirretroviralesson más eficacescuandoseempleanenlasfasesmásinicialesdelainfecciónyque,ademásdemejorarla calidad de vida de laspersonasconVIH,disminuyenla posibilidad de transmisióndelvirus".Reducir la transmisiónEn este sentido, José MaríaMartín Moreno, de la OrganizaciónMundial de la Salud(OMS), ha destacadoque "existen nuevas evidenciasque demuestran que eltratamiento antirretroviralno sólo mejora la calidad devida de los pacientes sinoque reduce la transmisióndel virus en un 96 por ciento".Conestosdatos,haañadidoqueladeteccióndelainfecciónpor VIH y el trata-miento como medida deprevención "tendrán ungranimpactopotencialenlaepidemia en Europa, ya quela transmisión heterosexualentre usuarios de drogas inyectablesysusparejaspodrállegar a reducirse en un 90por ciento". En este sentido,Seisida ha iniciado un estudiocuyoobjetivoesconocercuálessonlasbarreraspsicosocialesque están influyendoen el diagnóstico tardíoOBJETIVOSACORTOPLAZODELAOMSLainfecciónporelVIHsiguesiendounimportanteretodesaludpúblicaenEuropa,especialmenteenlospaísesdelazonaoriental:"MientrasqueelnúmerodenuevosinfectadosporelVIHestádisminuyendo,laspersonasquevivenconVIHendichazonaeuropeayenlosestadoseuropeosubicadosgeográficamenteenAsiacentralsehatriplicadodesdeelaño2000yelnúmerodenuevosinfectadosporelVIHenestasregionessigueenaumento".OMS-EuropahadesarrolladounPlandeAccióncontraelVIH/sida,2012-2015,delainfección.Piedad Arazo, presidentadel congreso que organizaSeisida, ha recordado quemásdelamitaddelaspersonasinfectadas son mujeresy,sinembargo,apenasestáncuyaaprobaciónestápendientedelareunióndelComitéRegionalenBakúenseptiembredeesteaño.Elplanpideunaactuaciónurgenteyseestructuraentornoacuatroaccionesestratégicas:"Optimizarlaprevención,diagnóstico,tratamientoyatención;propiciarlaobtenciónderesultadossanitariosmásampliosmediantelarespuestaalainfecciónporelVIH;crearsistemassanitariossólidosysostenibles,ydisminuirlavulnerabilidadylasbarrerasestructuralesquedificultanelaccesoalosservicios".Eltratamientoantirretroviralhademostradomejorarlacalidaddevidadelospacientesyreducirlatransmisióndelvirusenun96porcientoEnlosestudiosmásrecientesydemayorimpactolaproporcióndemujeresoscilaentreun10yun37porciento,aunqueelporcentajevasubiendoincluidas en los ensayos clínico:"Se desconoce con detallecómo influyen, porejemplo, las distintas etapasdesuvidaenunaspectotanrelevante como el terapéutico".Arazohaseñaladoquelosdatos disponibles sobre fármacosantirretrovirales enmujeres son recientes y quehasta1993selasexcluíandelos ensayos clínicos y se extrapolabanlosdatosdetoxicidad,seguridad y eficaciadehombresamujeres.Además, ha subrayadoque "no se ha solido incluira las mujeres en edad fértilen los ensayos clínicos. Enlosmásrecientesydemayorimpacto, la proporción demujeresoscilaentreun10yun37porciento,aunqueestatendenciasevacorregiendopocoapoco".ONCOLOGÍA ESTESÍNTOMADEBEABORDARSEDEFORMAMULTIMODALEldolorirruptivooncológico,unarealidadqueyacuentacontratamientosefectivos❚RaquelSerranoCerca del 70 por ciento delaspersonasconcánceracudena las consultas con enfermedadsistémica y conuna variada sintomatología.El dolor es, sin embargo, elsíntoma más temido por laincapacidad que puede llegaraproducir.Actualmente,el dolor basal se controlaadecuadamente, pero el dolorirruptivo oncológico(DIO)siguesiendoundesafío,según Yolanda Escobar,del Servicio de OncologíaMédica del Hospital GregorioMarañón, de Madrid,que ha presentado, en elXVI Congreso Nacional delaSociedadEspañoladeOncologíaRadioterápica(SEOR) que se celebra enMadrid, el Primer Documentode Consenso sobre DolorIrruptivoOncológico.El DIO se caracteriza porla aparición de picos de dolormuyintensos(enunaescalade intensidad de 1 a 10EnelconsensoseexplicaqueelDIOdebecontarconunaanamnesisespecífica,apesardequeeldiagnósticosiguesiendocomplejonuncaesmenorde7),independientementede que eldolor basal esté controlado,de corta duración y de maneraimprevisible, que puedensucederse en torno atres o cuatro veces al día.Puedeestarmotivadoporlapropia enfermedad o por laaplicacióndedistintostratamientos.Este dolor es elsíntoma que más interfiereen la vida cotidiana del pacientey de su familia, "porlo que es fundamental tratarlodeformaadecuadaconunabordajemultimodal",haexplicadoAnaMañas,presidentadel Congreso de laSEOR.Noenvano,laelaboracióndel citado consensoha contado con la experienciade expertos de las sociedadesespañolas de OncologíaMédica, de OncologíaRadioterápica,deDolorydeCuidados Paliativos, así comocon la colaboración delasempresasCephalonyFerrer.Claves consensuadasEsteconsensoesfundamentalpara mejorar la prácticaclínica, pues el DIO es aúnmisteriosoydesconocidoenlas consultas y, por supuesto,afectamuchoalacalidadde vida del paciente. La clavede la que han partido losprofesionalesquehanelaboradoeldocumentoesqueesnecesario saber diagnosticarytratar,deformaindividual,estedolor."Eldiagnósticoescomplejo, pero se ha conseguidoacotar el concepto deDIO.Estedolordebecontarcon una anamnesis concre-BegoñaBarragán,AnaMañasyYolandaEscobar,enlapresentacióndelconsensosobreDIO.ta,distintaaladeldolorba-sal".En cuanto al tratamiento,Escobartambiénhadestacadoavancesrelacionadosconfármacos de elevada potenciayaccióninmediatacapacesde eliminar este dolorirruptivo. Lo tradicional eraincrementar las dosis deltratamiento crónico, hechoque,enlamayoríadeloscasos,sólo suponía una sobremedicación.Existían ademásfármacos de acción rápida,pero no lo suficienteparaatajarestascrisis."Existenahora fármacos específicosde acción inmediata,con potencia analgésica superiora 6 y con la ventajaqueseeliminanmuyrápidamente.El fentanilo, porejemplo, es una sustanciaidónea para dolor irruptivoporque puede tratar y tambiénprevenir las crisis quesonprevisibles.Paraelfuturoes muy posible que seperfeccione la frecuencia oque aparezcan otros fármacos".Para Begoña Barragán,presidenta del Grupo EspañoldePacientesconCáncer(Gepac),unodelosaspectosmás paradójicos de las encuestasrealizadas entreafectados es que, a pesar deque el 54 por ciento estámuy preocupado por la presenciadel DIO, "un 36 porciento sufre dolor y lo asumecomonormal".Segúntalesdatos, un 89 por cientoha padecido DIO en algúnmomentodesuenfermedady un 71 por ciento ha manifestadoque es el síntomaquemáshamermadosucalidadde vida. "Lo curioso esque el 71 por ciento de pacientesestán poco o nadainformados de los fármacosadecuadosyel81porcientono tienen reticencias a tomaropiáceos".LENDA

12 DIARIO MEDICOMEDICINAJueves,16dejuniode2011APARATODIGESTIVO ESNECESARIOUNSEGUIMIENTOCUANDOLADISPLASIAESDEBAJOGRADOANTESDELAABLACIÓNSedeberíandetectarmásymejorloscasosdeesófagodeBarrettlargo➔camentoseselprucalopride,cuya eficacia está probadaen diversos estudios. Sinembargo, hoy en día aún noexisteningúnfármacocapazde yugular uno de los síndromescada vez más frecuentesy que está asociadoa la migraña, los episodiosdevómitoscíclicos.En cuanto a las enferme-Paraquelosespecialistasdeaparatodigestivopuedanmodificaruna parte importante de la práctica clínica, en el LXXCongreso de la SEPD, celebrado en Sevilla, se han abordadodiversas patologías digestivas, como las relacionadas con elácido. Manuel Rodríguez, del Virgen Macarena, ha señaladoquesedeberíadetectarmejorelesófagodeBarrettlargo.❚CarmenCáceres Sevilla"Conoceréis el futuro máscercano, aquel que dentrode tres o seis meses vais aaplicar y, por tanto, os va apermitir estar absolutamenteactualizados". Estas palabrasde J. Enrique Domínguez,presidentedelaSociedadEspañola de PatologíaDigestiva (SEPD) y jefe delServicio del Aparato Digestivodel Hospital de Santiagode Compostela, recogenelcomienzodelúltimosimposiotitulado III Edición delo último y más relevante degastroenterología clínica, quese ha celebrado en el LXXCongresodelaSEPD,enSevilla.Conelobjetivodequelosespecialistas del aparato digestivopuedan modificaruna parte importante de laprácticaclínica,losexpertoshan abordado diversas patologíasdigestivas, como lasrelacionadas con el ácido.Manuel Rodríguez Téllez,delHospitalVirgenMacarena,de Sevilla, ha señaladoque, según la evidencia actual,sedeberíadetectarmásymejorelesófagodeBarrettlargoytenerprecauciónalahora de etiquetarlo en unpaciente, así como realizarun seguimiento durante untiempodeunesófagodeBarrettcon displasia de bajogrado antes que plantearselaablación."Esresponsabilidaddelmédicodecirlealpacienteque controle el síndromemetabólico y la ingestade gases, que tomeinhibidores de la bomba deprotones y recomendarle alcabodeuntiempoantiinfla-matoriosnoesteroideos(AI-NE)oestatinas".RespectoaltemadelHelicobacterpylori, existe unaprobablesuperioridaddelasterapias secuenciales y unamayor duración, pero esmuy importante conocer laregión del paciente para actuaren consecuencia."Mientras llegan las nuevasrecomendaciones de consenso,se debe comprobar laerradicación y usar regímenesterapéuticos con el mayorgradodeeficacia".LOSIBPLOGRANREDUCIRELJUGOGÁSTRICORiesgoCVygastrointestinalsedebenabordarenconjuntodades inflamatorias intestinales,a Manuel Barreiro deAcosta, del Hospital ClínicoUniversitariodeSantiagodeCompostela, se le ha planteadolacuestióndesisedeberíausar el biológico enmonoterapia o combinadocon inmunosupresores; surespuesta ha sido, entreotras razones, que la terapiacombinada aumenta la eficaciaen los primeros seismeses. Barreiro ha terminadosuexposiciónconunareflexiónbiológicadelacolitisulcerosa. "Existe la tendenciaadarelbiológicoenunasituación límite y, probablemente,esmenoseficaz".Poreso, ha animado a utilizarlos biológicos de maneramás habitual porque ahí esdonde realmente han demostradosueficacia.❚C.C.SevillaEsnecesarioabordarelriesgocardiovascularygastrointestinaldel paciente de maneracoordinada por el gastroenterólogoy el cardiólogo.A esta conclusión se hallegado en el simposio Riesgocardiovascular, antiinflamatoriosnoesteroideosytoxicidadgastrointestinal: Manejopráctico en el siglo XXI,que se ha celebrado en elLXX Congreso de la SociedadEspañola de PatologíaDigestiva (SEPD), en Sevilla.Actualmente, los pacientescon riesgo cardiovascularprecisan tratamientosprofilácticos que incluyenantiagregantes plaquetarios,como la Aspirina y el clopidogrel,o fármacos anticoagulantesque se asocian conun aumento del riesgo dehemorragias digestivas.Cuando éstas se producenen el tracto digestivo superiorconstituyen una de lasurgencias gastroenterológicasmás importantes por sufrecuenciaygravedady,además,causaalañoenEspañala hospitalización de entre50 y 150 personas por cada100.000habitantes.Según Carlos Martín deArgila, del Servicio de Gastroenterologíadel HospitalUniversitario Ramón y Cajal,deMadrid,nocabedudade que los antiagregantesson fármacos muy eficacespara prevenir problemascardiovasculares, pero tienenriesgos importantesdesde el punto de vista gastrointestinal,produciendohemorragiadigestiva.A pesar de haber introducidouna nueva familia deanticoagulantes orales queno precisan de un controlEnriqueReyDíaz-Rubio,delHospitalClínicoSanCarlos.Fármacos novedososEnriqueReyDíaz-Rubio,delHospitalClínicoSanCarlos,de Madrid, ha abordado lasalteraciones funcionales digestivascentrándose en losfármacos más novedosos."Uno de los fármacos enprocesodeprontacomercializaciónyquesehadesarrolladoparaeltratamientodelsíndromedeintestinoirritabley para el estreñimientoeslinaclotide".Otrofármacoque está aprobado por laAgencia Europea de Medi-LuisRodríguez,CarlosMartín,FedericoArgüelles,JuanVicenteyJavierRomero.tanestrictodelosnivelesdeanticoagulación, aún no sedispone del antídoto eficazparacontrarrestareseefectoanticoagulante en pacientesquepresentenunahemorragiadigestiva. En este contexto,ha señalado que paralaproteccióngástricadelpacientecon riesgo cardiovascularytratamientoantiagregantese deben contemplarlos inhibidores de la bombade protones (IBP) porquereducen de forma muy eficazla producción de ácidoeneljugogástrico,disminuyendolos riesgos gastrointestinalesdeesosfármacosyfacilitando la cicatrizaciónde las lesiones que puedanoriginar.Sinembargo,enpacientescon riesgo cardiovasculardoblemente antiagregados,tratados simultáneamentecon ácido acetil salicílico yclopidogrel, se sospecha deque los IBP pueden aumentarel riesgo de problemascardiovasculares por lo quese recomienda no tomarlos,Laterapiacombinadaconbiológicosaumentalaeficaciaenlosprimerosseismesesenlasenfermedadesinflamatoriasintestinalesya que comparten la mismavía de metabolización hepáticaqueelclopidogrel.Aunquedespuésdelanálisisretrospectivodelosensayosdisponibles, sigue quedandopococlaralacuestiónde que se produzca un incrementodeaccidentesvascularesen los tratados condoble antiagregación e IBP,encomparaciónconlosqueno toman IBP. Por eso, haaconsejado no privar a estospacientes de gastroprotecciónconunIBP.AntonioArtigas.INTENSIVAElabordajepersonalizadoreducelatasademortalidadporsepsis❚IñakiRevuelta BilbaoEl director del área deCríticos del Hospital deSabadell, Antonio Artigas,ha afirmado que sise realiza un diagnósticoespecífico en los pacientesque sufren sepsis seobtiene como resultado"la reducción de la tasade mortalidad al aplicarsetratamientos concretos".Artigas ha indicado enelXLVICongresoNacionalde la Sociedad Españolade Medicina Intensiva,Crítica y UnidadesCoronarias (Semicyuc),en Bilbao, que para conseguiruna aproximaciónindividualizada durantelos últimos diez años sehan realizado enormesesfuerzos para conocermejor el mecanismo queregulalarespuestafrentea una agresión bacterianaen estos enfermos".Además, ha insistido en"la rapidez" para "instaurarpronto, en las primerashoras, el tratamientoy evitar que la enfermedadprogrese"."Esto no es suficiente:hay que combinarlo conun tratamiento específicodirigido a bloquear yneutralizar completamenteo en parte la respuestaque tiene un organismocuando se daunainfeccióngravepara,deestaforma,evitarquelos órganos se estropeen".No obstante, las medidasgenerales de prevención"son también importantes",si bien "faltatambién conocer conexactitud cuáles son losmecanismos de funcionamientodelarespuestainflamatoriaagudadeestosenfermosysegúnesodecidireltratamiento".

Jueves,16dejuniode2011 DIARIO MEDICOMEDICINA13SIDA ELANÁLISISGENÓMICODE60PACIENTESREVELASEISGENESCLAVESENLASDEFENSASUn8%delasinfeccionesporVIHsondeprogresiónrápida➔Científicos del Institutode Investigacióndel Sida Irsi-Caixa han identificadoen el genomacompleto de personasinfectadas porel VIH seis genesque prevén la evoluciónde la infecciónencadapaciente.❚RedacciónLos investigadores analizaronel genoma completo demás de 60 personas infectadaspor el VIH, y así hallaronseisgenesimplicadosenlaprogresiónrápidadelainfección.Además, se compararonlos resultados genéticoscon modelos animales.Concretamente, se comparólainfecciónporVIHenprogresoresrápidos y pacientesvirémicos no progresorescon sus equivalentes de infeccióndel VIS en macacosy mangabeyes, respectivamente.Esta comparaciónpermitió asociar el comportamientode los seis genesespecíficos con la evolucióndelaenfermedad.El estudio revela que almenos ocho de cada cienpersonas que se infectanresponden a un modelo deprogresión rápida: la infecciónevolucionamuyrápidamentey en menos de tresañossusistemainmunitariose ve muy deteriorado. Esteelevado número de pacientescon progresión rápidasubraya la necesidad de reforzarel diagnóstico precozpara evitar casos fulminantesde sida y reforzar la prevención.El estudio, que se publicaen el último número deTheJournal of Clinical Investigation,también abre una nuevalínea de investigacióndentrodelproyectodedesarrollode la vacuna del sidaHivacat.Eltrabajohasidolideradopor investigadoresdelIrsiCaixa,impulsadoporla Obra Social La Caixa y elDepartamento de Salud delaGeneralitatdeCataluña,yha contado además con lacolaboración del HospitalClínico de Barcelona y delBancodeSangreyTejidos.El investigador de Irsi-Caixa responsable del estudio,Javier Martínez-Picado,que también es profesor deinvestigación del Icrea, explicaque "la identificaciónde los genes ha sido posiblegracias a la primera y másextensa cohorte de seguimientode pacientes en losque la infección evolucionadeformamuyrápida.Conoceresos genes es esencialpara poder prever si el sistemainmunitario de los pacientesva a verse deterioradorápidamente y recomendarasí los tratamientos conmayoresgarantíasdeéxito".■ (J Clin Invest 2011; 1212391-400).UNACOHORTEMUYESPECIALHastaahoraloscasosdeprogresiónrápidaerananecdóticosenlaliteraturacientífica,porladificultadparadeterminarlafechadelainfecciónyelbreveperiododetiempodisponibleparaidentificaraestospacientes,entresudiagnósticoyeliniciodeltratamiento.ParaestetrabajosehacontadoconunacohortereclutadajuntoalHospitaldeLausana(Suiza),apartirdelcribadodemilesdepacientes,delosquemásde100desarrollaronunaprogresiónrápidadelainfección.Debíancumplirdosrequisitos:queentrelaúltimapruebadelVIHconresultadonegativoyladeteccióndelainfecciónhubieratranscurridomenosdeunaño,yqueenmenosdetresañospresentaranunniveldelinfocitosmenorde350.Ver ficha técnica en pág. 18

14 DIARIO MEDICOMEDICINAJueves,16dejuniode2011INNOVACIÓNONCOLOGÍABuscarelqué,cómoycuándodelasterapias➔El proyecto TradionP, desarrollado por Althia, Indra y Lorgen, supone unpaso hacia la medicina personalizada, que será posible gracias a los avancesen ciencias biomédicas y a técnicas de medicina electrónica e inteli-genciaartificial.Eldesarrollodelasherramientasparaalcanzarlosobjeti-vosfinales,lograrunaoncologíapersonalizadaypredictiva,sebasaenunestudioretrospectivodemilpacientesoncológicosdeGranada.JoséCosta,profesordePatologíayMedicinadelaUniversidaddeYale,enNewHaven.❚AnaCallejoMoraLograr un diagnóstico predictivomás preciso para determinarqué terapias seránlas más eficaces para cadapaciente oncólogico es elobjetivoqueestáenbocademuchosenlosúltimosaños.Ahora,yporprimeravezenEspaña, se ha puesto enmarcha el desarollo de unsistemadediagnósticoytratamientooncológico personalizado.El proyecto a tresaños, que se denomina TradionP-siglas de TRAtamientoy DIagnóstico ONcológicoPersonalizado-,ycuyasedeseencuentraenGranada,está impulsado por Althia(que actúa como coordinadorcientífico),enconsorciocon Indra (líder del proyecto)yLorgen.Según ha desgranado JoséCosta, impulsor científicode esta iniciativa por partedeAlthiayprofesordePatologíay Medicina de la Universidadde Yale, en EstadosUnidos, "este proyecto integradopuede concebirse comouna lente óptica quepermite enfocar la multidisciplinariedadsobre un problemaconcreto como sonlos tratamientos específicosdeciertostumoresmalignosfrecuentes (pulmón, mama,colon...). El ensamblaje decompetencias de un granequipo transdisciplinar deberáresponder a los retosplanteados por los objetivosde TradionP creando las herramientasnecesarias paraalcanzar cada objetivo planteadodurante el diseñoaprobadoyfinanciadoporelCentro para el DesarrolloTecnológicoeIndustrial".Estos objetivos son: crearunabasededatosconlosdiferentestipos de informaciónque podamos obtenersobre cada paciente oncológico;desarollarlaaplicación(software) que permita presentar,transmitir y extraerinformación(fenotiposindividualizadosy modelado delos tumores) a partir de lorecopilado en la base de datos;generar algoritmos deinteligencia artificial paradiseñar tratamientos individualizadosóptimos paramanejar a los pacientes concáncer avanzado, según elfenotipo tumoral obtenidomediante la integración dedatos de distinta naturaleza(test predictivos), y construira través del cumplimientode los objetivos anterioresun sistema expertopara el diagnóstico y tratamientopersonalizado delpacienteoncológico."Ya se ha preseleccionadoa gran parte de los mil pacientesque van a entrar enel estudio, los datos clínicosque se van a recoger, losmarcadores que se van a estudiar,los genes de especialinterés que podrán ser secuenciadosy el diseño de laarquitecturadelsistema".Sobre los pasos que están'Conlasmanosenlamasa'LasdosimágenessuperiorespertenecenalLaboratorioAlthia,compañíadedicadaalamedicinapredictivaparaelpacienteconcáncer.Ladelaizquierdamuestraunestudiomorfológicodetejidomediantelatécnicadeinmunofluorescenciamúltiplexoestudiodeexpresióndemarcadoresmedianteinmunofluorescenciamúltiple.Enlaimagendeladerechaseobservalainclusióndetejidoenbloquesdeparafina.siguiendo, el coordinadordel proyecto ha señaladoque "lo primero fue identificarun locus donde se hallaranlos elementos necesariospara ponerlo en marcha.Granada,consuParqueTecnológico en Ciencias delaSalud,nosofrecióelclimaintelectual propicio para eldesarrollo de las primerasfases. El segundo paso con-Sehapreseleccionadoagranpartedelosmilpacientesquevanaentrarenelestudio,losgenesqueseanalizaránylosmarcadoresquesevanaestudiarsistióenidentificarlosacto-res: el SAS provee el sustratonecesario donde se handesarrollado equipos médicosactivos con una políticadepraxisuniformeycontrolada;laEscueladeSaludPúblicade Granada aporta elinstrumento necesario paraestudiosdebasepoblacionaly el Genyo alberga plataformastecnológicas punterasparaanálisisgenómicos".Posible aplicación clínicaLamayoríadelasnuevasherramientasadesplegarrecogeránde forma exhaustivadatos concernientes a unade las dimensiones del enfermo(desde la historia familiara marcadores molecularesde los tumores). Parael vicepresidente del Departamentode Patología ydirector de DiagnósticoTraslacional de Yale, queviajaperiódicamenteaEspañaparasupervisarelproyecto,"es la integración de lainformación de diversas escalasla que nos permitirácomprenderlosfactoresqueinciden sobre el comportamientodel sistema queconstituye un enfermo bajotratamiento. Cada herramientafacilitará la adquisicióny transmisión de datosmédicos: radiología, laboratorio,anatomía patológica,genesalteradosenlostumoresyfarmacogenómica".

Jueves,16dejuniode2011 DIARIO MEDICOMEDICINA15RAFA M. MARINJorgeCastanera,directormédicodelInstitutodeOftalmologíaCastanera,enBarcelona,OFTALMOLOGÍA MEDIANTEUNANUEVATÉCNICACONLÁSERTIPOLASIKLogranvisiónbinocularencirugíadelapresbicia➔Una nueva técnica láser, en cuyo desarrollo ha participado Jorge Castanera,permite corregir la presbicia mediante cirugía refractiva y mantenerlavisiónbinocularconmejoraenlavisióndelejosydecerca.❚KarlaIslasPieck BarcelonaUna nueva técnica basadaen láser de excímeros, o láserexcímer, resulta eficazpara corregir la presbiciamediantecirugíarefractivaymantener la visión binocularen los pacientes, segúnse desprende de los resultadosde un estudio multicéntricoen el que ha participadoJorge Castanera, directormédico del Instituto de OftalmologíaCastanera, enBarcelona,yunodelosartíficesdelprocedimiento.El trabajo, que ha servidopara la aprobación de estatécnicaenEuropahaceunassemanas, se ha realizado encuatro centros europeos,tresfrancesesyunoespañol:el Instituto de OftalmologíaCastanera. En total se estudiaron46ojosde23pacientesy los resultados demuestranqueel96porcientodeellos han conseguido unaagudeza visual binocular delejos sin corrección. Además,el 80 por ciento deelloslohanlogradotantoenvisión de cerca como de lejos.Castanera ha explicado aDIARIO MÉDICOque el gradode satisfacción de los pacientesintervenidos es muyalto, ya que el 95 por cientode ellos refieren llevar unavida libre de gafas, y en unaencuesta final el 100 porcienasegurabanqueunavezconocidos los resultados lovolverían a hacer y que lorecomiendan a otros afectados.El estudio de aprobaciónincluyó a personas de másde 50 años con una presbiciabien desarrollada e hi-El96porcientodelospacientesconpresbiciaintervenidoshanconseguidoobtenerunaagudezavisualbinoculardelejossincorrecciónUnodelospróximospasosseráprobarlatécnicaenlospacientesqueademásdepresbiciapresentenmiopía,queahoraesuncriteriodeexclusiónpermetropía de entre 1 y 4dioptrías. Se aceptaron pacientescon hasta una dioptríay media de astigmatismo,pero aquéllos con miopíaquedaron fuera del estudio,ya que se considerabauncriteriodeexclusión.Uno de los próximos pasosenestecampoconsistiráprecisamente en realizar unnuevo estudio en un grupode pacientes que presenteneste problema visual paraverdecerca,loquerequiereadaptar la técnica a estascondiciones.Opción a las gafasLapresbiciaseconsideraunprocesodegenerativodelojoligado a la edad y se estimaqueactualmenteafectaaun37 por ciento de los españoles.Lamayoríaresuelvenesteproblemaconelusoconstantede gafas con graduadosprogresivos o bifocales,pero para algunos de ellosresulta un problema queafecta de manera importanteasucalidaddevida.Desde hace varios años seutiliza la cirugía láser paraeste tipo de defecto ocular,pero hasta ahora la técnicase realizaba con monovisión,es decir, un ojo permitíaenfocar de cerca y elotro,delejos.Aunquelaeficaciay la seguridad de estacirugía es buena, la toleranciapor parte de los pacientesnoloestanto,porloquela intervención no resultaunaalternativamuyrecurrida.La nueva técnica, denominadaSupracor, se fundamentaen los principios dela cirugía Lasik y consigueun efecto bifocal simétricoen ambos ojos, lo que permitemantener la visión binoculary ofrece asimismouna tolerancia mucho másalta por parte de los pacientes.La cirugía consiste en levantarun flap mediante latécnicadelmicroqueratomoypulirlacórneaconelláserdeexcímerosparaadaptarlaforma, de manera similar alo que se realiza durante laintervenciónparacorregirlamiopía.Despuéssecolocaelflapysecierralaherida.La intervención se practicade manera ambulatoria,con anestesia tópica, y requiereunos 5 minutos porcadaojo.Lospacientessalencon los ojos destapados delcentrohospitalarioysoncapacesde leer al cabo de 24horas.Lavisióndelejospuedetardar entre 3 y 6 mesespara estabilizarse, ha explicadoelcirujano.

16 DIARIO MEDICOMEDICINAJueves,16dejuniode2011RichardGibbs.NEUROLOGÍA ELANÁLISISDEDOSGEMELOSCONFIRMALAUTILIDADDESECUENCIARELGENOMAENPATOLOGÍASRARASDescubrenalteraciónenlaserotoninaendistoníaasociadaaladopamina➔Un equipo de investigadores del Centro de Secuenciación delGenoma Humano de la Universidad de Baylor, en Houston,Texas, ha conseguido diagnosticar a través de la secuenciacióndel genoma una enfermedad rara que sufrían dos gemelosde 14 años. Al constatar que la causa de la patología erauna alteración en los genes asociados a la serotonina, se lestrató con un fármaco inductor de dicho neurotransmisor ymejoraron los síntomas en unas semanas. Este estudio quesepublicahoyenScienceTranslationalMedicine confirmalasutilidadesdiagnósticasdesecuenciarelgenoma.❚RedacciónLa secuencia completa delADN de pacientes con enfermedadescomplejas puedeayudaralosmédicosaredefinirel diagnóstico de unpaciente, mejorar el tratamientoy fomentar el desarrollode nuevos fármacospara enfermedades raras.Un estudio que se publicahoy en Science TranslationalMedicine, cuyo primer autores Matthew Bainbridge, delCentro de Secuenciacióndel Genoma Humano de laFacultad de MedicinaBaylor, en Houston, Texas,dirigido por Richard Gibbs,recoge la secuenciacióncompletadelgenomadedosgemelos de 14 años con undiagnósticodeunaenfermedadrara denominada distoníaasociada a la dopamina,DRD en sus siglas inglesas,que presenta síntomas similaresalaparálisiscerebral.Cuando analizaron la secuenciadel ADN de los gemelos,los investigadores sesorprendieron al no encontrarmutaciones en los dosgenes que normalmente estabanmutadosenlaDRD.Déficit de serotoninaEn lugar de ello comprobaronque los gemelos teníanalteraciones en la serotonina,loquehacíaquealbergaranmutacionesenlosgenesasociados con la producciónde dicho neurotransmisor.Cuandoselesadministróunfármaco productor de serotonina,lossíntomasmejoraronalaspocassemanas.El estudio confirma laidea de que el genoma puedeayudar a establecer losdiagnósticosdelasenfermedadesraras de forma eficaz,aunque, por el momento, lasecuenciación sigue siendocara.Segúnlosdatosdetrabajo,el coste de la secuenciacióncompleta oscila entre10.000 y 20.000 dólaresporpaciente.En el futuro, cuando hayaproblemasdediagnóstico,sepodrán enviar muestras deADNpara secuenciar el genomay verificar así la presenciao no de una determinadaenfermedad.■ (Science TranslationalMedicine2011;3:8787re3).

Jueves,16dejuniode2011 DIARIO MEDICO 17GESTIÓNEFICIENCIA LOSSANITARIOS,LOSGESTORES,LAINDUSTRIAE,INCLUSO,LOSPACIENTESADMITENQUEPUEDENCONTRIBUIRLosagentesestándispuestosaremangarseparaafrontarlacrisis➔❚CarmenFernández BarcelonaLosrecortespresupuestariosde la Administración desagradana todos los agentesdel sistema sanitario, peroeso no significa que no entiendanque hay que hacerajustes y que todos ellos, enmayor o menor medida, debencontribuir a reducir eldéficit público, según se havistoenlajornadaModelodesostenibilidad, calidad y progresoenlasanidaddeCataluña(verDMde9,10y13-VI-2011), organizada por UnidadEditorialyDM.Jordi Varela, gerente delHospital de San Pablo deBarcelona, ha explicado eneste foro que los centros deagudos pueden hacer muchopor reducir el gasto, peroqueparaquehayaunverdaderoahorro son necesariosacuerdos con la partesocial (sindicatos) en materiade productividad, así comoreformas estructuralesdictadas desde la Administración.Por ejemplo, haapuntado la necesidad deque la primaria gestione aloscrónicos;reducirelvolumende intervenciones quirúrgicasque, en comparaciónconotrospaíses,enEspañaesdesproporcionado,eimpedir la duplicación depruebas diagnósticas. En sucentro,uncomitéinterdisciplinarioestábuscandooportunidadesde ahorro como,por ejemplo, ésta: pasar delasinyeccionesalaspastillasde paracetamol a partir decierto momento del postoperatorio,lo que permitiríaahorrar al año hasta 20.000euros. Andreu Parareda,fundador y coordinador delaCooperativadeEspecialistasPediátricos, que operapara varios centros y unaamplia zona geográfica delPirineo catalán, también seha mostrado dispuesto acontribuir a ajustar el gastoalosrecursosdisponibles.Antoni Peris, director gerentedel Casap, un centrode primaria autogestionado,ha abogado por dar mayorresponsabilidad y reconocimientoal primer nivel asistencial,quepuedereducirelnúmero de visitas, bajandola frecuentación y realizandomásatencióntelefónicayvirtual y grupal, y evitar larepetición de pruebas diagnósticas.JordiVarela.Hayquereducirelvolumendeintervencionesquirúrgicas,que,encomparaciónconotrospaíses,esdesproporcionadoCarlosSisternas.Podemoscontribuirconmásinformaciónyformación,mejormantenimientodetecnologíaymejorgestióndelos'stocks'enloscentrosJordi de Dalmases, presidentedel Consejo de Colegiosde Farmacéuticos deCataluña, ha explicado queel colectivo de profesionalesque representa está infravalorado:"3.065 oficinas (sóloen Cataluña) con uno o doslicenciadosdepromedioporcada una es un lujo, y si nose aprovecha se desperdiciaun recurso que está concertadoconelsistemapúblico".También ha dicho que lasAntoniPeris.LaatenciónprimariapuedereducirelnúmerodevisitasbajandolafrecuentaciónyconmásatencióntelefónicaygrupalMarcSoler.Enlosañosdebonanzasehaperdidolaoportunidaddepagarmejoralosmédicosmáseficientes,quesonlosquemáspuedencontribuiroficinas de farmacia estáncumpliendo con la sostenibilidaddel sistema tal y comose les demanda desde laAdministración; “lo más fáciles tocar el medicamento(…), pero ahora mismo nosabemos qué nos depara elfuturo”. Dalmases ha propuestoque se aproveche estesubsector para, por ejemplo,mejorar la conciliaciónde la medicación de la atenciónprimaria y el hospital,Ajustar gastos a los recursos disponibles depende en buenaparte de las decisiones que se adopten desde la Administración,pero los profesionales, gestores y proveedores, e inclusolos pacientes, también tienen mucho que decir y hacer alrespecto;yestándispuestos,segúnsehavistoenlajornadaorganizadaporUnidadEditorialyDIARIOMÉDICO.JordideDalmases.LasoficinasdefarmaciapuedencontribuiramejorarlaconciliacióndelamedicacióndelaatenciónprimariayelhospitalDolorsNavarro.Quelosenfermostienenderechosperotambiéndeberesesalgoquevacalandoenlosciudadanos,cosaqueantesnoloentendíantantoque es un asunto que incideen el gasto pero especialmenteenlaseguridaddelospacientes.Carlos Sisternas, directorgeneral de la Federación deEmpresas de Tecnología Sanitaria(Fenin)en Cataluña,ha pedido estabilidad paraeste sector: “Si vamos a peor,vale; pero peor es no saberlo.La Administracióntendría que decir por dóndevan los tiros”. Él consideraque su sector puede contribuiren este momento conmás información y formaciónsobre el uso de la tecnología,así como con unmejormantenimientodelosaparatos disponibles y conuna mejor gestión de losstocks de productos en loscentros sanitarios. "Creo enel diálogo, aunque sea en situaciónde conflicto. La colaboraciónes importante,aunque al final siempre pagaelmismo”,haapuntado.Marc Soler, director adjuntocorporativo del ColegioOficial de Médicos deBarcelona,porsuparte,aseguraque los facultativos estánpreparados y están dispuestosa colaborar para reducirelgasto,perocreequeenlosañosdebonanzasehaperdido la oportunidad depagar mejor a los más eficientes,quesonlosqueahora"más pueden contribuir(…). El sistema actual desincentivalaeficiencia"."Somos los últimos"Dolors Navarro, vicepresidentadel Foro Español dePacientes, ha declarado enla jornada que los enfermosy sus familiares "somos losúltimos en incorporarnos ala toma de decisiones conjuntas,y aprendemos sobrelamarcha".Ha recordado que ser pacienteno es algo extraño,"porqueacualquierciudadanoen algún momento se lediagnostica algo", y que "nosomos tontos". Desde supuntodevista,siaenfermosy familiares les explican lasituaciónylesinvitanaparticiparenlabúsquedadesoluciones,"mejor que mejor".Un paciente bien informado,por ejemplo, cumplemejor el tratamiento e inclusopuede resultar de ayudaa otros enfermos comoél.Una encuesta reciente revelóque lo que más valoranlos usuarios del sistema es,por este orden: informacióndetalladasobreloquelespasay sobre los que les van ahacer, fácil acceso a los serviciosy calidad asistencial.Quelospacientestienenderechospero también debereses algo que "va calandoen los ciudadanos, cosa queantesnoloentendíantanto",hamanifestadoNavarro.CÓRDOBALaJuntadestina20millonesalHospitaldePalmadelRío❚RedacciónLa Junta de Andalucíadestinará 20 millones deeurosalaconstrucciónyequipamiento del nuevoHospital de Alta Resoluciónde Palma del Río(Córdoba).ElConsejodeGobierno ha acordadoaceptar la parcela de30.000 metros cuadradosaportada y urbanizadapor el Ayuntamientodeestalocalidadparahacerposibleelproyecto.El futuro centro acercarála asistencia especializaday urgente aunos 50.000 habitantesde los municipios cordobesesde Palma del Río,Hornachuelos y FuentePalmera, y de los sevillanosdePeñafloryLaPuebladelosInfantes.El proyecto prevé unedificiode10.130metroscuadrados de superficieconstruidayespaciosparaconsultas externas (14módulos y salas de pruebasy exploraciones paralas distintas especialidades);hospitalización polivalente(20 habitacionesindividuales y 40 camas);urgencias (4 boxespolivalentes, uno paraatención pediátrica yotro para reanimacióninmediata), y área quirúrgicaydiagnóstica.InstalacionesLa dotación del futurohospital se completará,entreotrasinstalaciones,con la sala de observación,lafarmacia,lahelisuperficie,las dependenciasadministrativas y demantenimiento, y el serviciode rehabilitación,que incluirá equipos determoterapia y electroterapia.Asimismo, susequipos de telemedicinapermitirán tanto la rápidacomunicación con elhospitaldereferencia(elReina Sofía de Córdoba)como el envío on-line depruebas diagnósticas y elintercambio de informaciónentrefacultativos.En cuanto a las previsionesasistenciales, elnuevo centro hospitalariodePalmadelRíotendrácapacidad para abordaranualmente alrededorde 40.700 consultasexternas, 40.400 urgenciasy 1.600 intervencionesquirúrgicas.

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Jueves,16dejuniode2011 DIARIO MEDICOGESTIÓN19EMPRESASPSNconocedesde2010elactadeinspeccióndeSeguros➔Desde el 14 de septiembre de 2010, PSN sabequé no estaba haciendo del todo bien a los ojosde Seguros. En esa fecha recibió el acta de la❚CristinaRuizLa inspección que la DirecciónGeneraldeSegurosinicióen diciembre de 2009sobre Previsión SanitariaNacional (PSN) está vistapara sentencia (valga la expresión).Seguros notificó aPSN el resultado de su inspecciónhace casi un año,concretamente el 14 de septiembrede 2010. Así quedareflejado en el Informe deGestión que los mutualistasconocerán en la asambleaquelamutuacelebraelpróximodía27.Comoserecordará,ytambiéncomo consta en el propioinforme, Seguros abrióuna inspección en PSN el 2dediciembrede2009ycontinuócon ella durante todoel año 2010. Es ahora cuandose ha sabido de la existenciade esa acta sobre laque la mutua presentó lasalegaciones pertinentes altiempo que acometía distintasreformasycambiosenlaentidad.PSN, por tanto, está sólopendiente de la resolucióndefinitiva, que cerrará inicialmentela inspección ydonde constarán las sancionesimpuestas, si es que lashay.Según refleja el InformedeGestión,alquehatenidoacceso DIARIO MÉDICO, "larecepción del acta de inspecciónel 14 de septiembrede 2010 ha permitido acele-MiguelCarrero,presidentedePrevisiónSanitariaNacional.rar desde dicha fecha muchasacciones de mejora yaentoncesenmarchaoenespera,peroademáshapuestode manifiesto determinadascarenciasenlagestiónyaptitudde activos, en el controlinterno, que ha desembocadoen una importantereestructuración interna,modificándose el organigrama,nombrando un nuevodirector general y desarrollándoseun plan de actuaciónque se puso en marchaenoctubre".Seguros llamó la atención,pues,sobreasuntoscomola gestión, el control interno,la estructura y tambiénsobre la deuda de suempresa filial Doctor PérezLICENCIADEROCHEENOSTEOPOROSISNycomedcomercializará'Bonviva'enAsia-Pacífico❚RedacciónLa compañías suizas Rochey Nycomed han alcanzadoun acuerdo por el que éstaúltima comercializará el antiosteoporóticoBonviva-ibandronato- en variosmercados de Asia-Pacífico.En concreto, la licencia seráválida para la comercializacióndelproductoenChina,Hong Kong, Malasia, Australia,NuevaZelanda,Filipinas,Singapur, Taiwan yVietnam,eincluyelaopciónde ampliar en el futuro anuevospaísesdelaregión.Bonviva es un bifosfonatoaprobado para el tratamientode la osteoporosis postmenopáusica.Nycomed está entre lascompañías del sector conmayor proporción de ventasen mercados emergentes, yhainauguradorecientementenuevas sedes en China,Corea del Sur, Indonesia,Malasia y Filipinas para ladistribución de sus propiosproductos y de medicamentoslicenciados a otras compañías.En noviembre de2010anunciólaadquisicióndelamayoríadeGuangdongTechpool Bio-Pharma, reforzandoasísupresenciaenChina.inspección iniciada en diciembre de 2009. Apartir de ese momento las reformas se han sucedido.Ahorasólofaltalaresolucióndefinitiva.Mateos, encargada de gestionarlasresidenciasdeSanJuanydeLosRoblesdeMadrid.Cambios y nombramientosDesdeoctubrede2010,einclusoantes, y en clara coordinaciónycolaboraciónconla Dirección General de Seguros,según han señaladofuentes de la mutua en reiteradasocasiones, PSN tomómedidas como la reestructuraciónde su organigramaen cuatro grandesáreas (Económica-Financiera,Operativa, de Negocio yla de Servicios Centrales)con la intención de profundizaren los mecanismos decontrol interno. Además, sesustituyó al que fue directorgeneral hasta el momentodeiniciarselainspeccióndeSeguros,JoséMaríaSoriano,por José María Martín Gavín,director comercial (verDMdel26-X-2010).En diciembre llegaba unade las medidas más importantesadoptadas por la mutua:laampliacióndecapitalde Doctor Pérez Mateos enalgo más de 30 millones deeuros. Esta decisión, contócon la aprobación de Seguros,que llamó la atención aPSN por la deuda acumuladadelaempresaconlamutua,que ascendía a más de25millonesdeeuros.Meses después, ya en2011, Previsión creaba elservicio de atención al mutualistapara mejorar la gestiónde las reclamaciones yquejas que hasta ese momentose cursaban a travésde asesores, oficinas técnicasydedepartamentosdelamutua (ver DM del 17-III-2011).Finalmente,elConsejodeAdministración de PSN, encabezadopor su presidente,Miguel Carrero, acordó fusionarlas cuatro empresasdel grupo (PSN Prevencióny Calidad, PSN Servicios yDesarrollos Informáticos,PSN Servicios y Mediacióny PSN Servicios Inmobiliarios)enunasola,PSNServiciosy Consultoría (ver DMdel1-IV-2011).ENELÁREADELAMEDICINAREGENERATIVANuevoacuerdodeInibsaylaUniversidaddeSalamanca❚RedacciónLa compañía farmacéuticaespañola Inibsa, especializadaen medicina regenerativa,ha firmado una alianzade colaboración con la Universidadde Salamanca conel objetivo de reforzar unarelación ya existente entreambas organizaciones paraeldesarrollodeproyectosdeinvestigaciónconjuntos.El nuevo acuerdo suponeasimismolacreacióndeunasede permanente en formade cátedra extraordinariadentrodelParqueCientíficode la Universidad de Salamanca,asícomolainstaura-ción y la financiación de unpremio anual de investigaciónen medicina regenerativacentrada en el área delaparatolocomotor.Inibsa, que preside ChristineLongchambon, cuentaconmásde60añosdeexperienciaen la fabricación ycomercializacióndeproductospara el sector odontológicoy hospitalario, comercializasu cartera en más de25 países de todos los continentesytieneunapresenciaimportante en el segmentodelosproductosanestésicosy de desinfección hospitalaria.TECNOLOGÍA DESARROLLADOPORELMITUnsistemadebloqueodeseñalesevitarálapirateríaenimplantescardiacos❚RedacciónDesdequelosinvestigadoreshandemostradoquelapiratería informática delos dispositivos cardiacosimplantables es una posibilidadteórica ha aumentadoel miedo de que alguiense atreva y llegue amatar a alguien. Para evitaresta posibilidad, investigadoresdel MIT y de laUniversidad de Massachusetts-Amhersthandesarrolladoun filtro inalámbricoque bloquea todas las señalesen una frecuenciadada,exceptoaquellasquehan sido autorizadas porsu sistema de encriptación.Prevén que, en el futuro,losportadoresdeimplantestendrán un dispositivoseparadodesucuerpoque maneje el accesoinalámbrico no autorizado.En caso de emergencia,sinembargo,losprofesionalessanitarios podráneliminar rápidamente elfiltro y acceder rápidamentealosimplantes.Debidoaqueeltransmisordeinterferencia,enlu-gar del implante, manejaríala autenticación y laencriptación, el sistemapodría funcionar inclusoconimplantesexistentes.La clave del sistema, segúnexplica Dina Katabi,profesor asociado en elMIT del Departamento deIngeniería Eléctrica yCiencias de la Computación,"es una nueva técnicaquepermiteenviaryrecibirsimultáneamente señalesenlamismafrecuenciade banda. Todo el queno conoce la clave secretasólo ve una señal de basura".Yaqueelescudoconocela forma de su propiaseñal de bloqueo, puede,enefecto,restarladelaseñalrecibida.MONITORIZACIÓN PREDICENPROBLEMASAlgoritmosinteligentesparaanalizardatosdeUCI❚RedacciónHistóricamente, los facultativoshanejercidoelmonopoliode la interpretaciónde los datos médicos.Sin embargo, con el avancede poderosas computadorasysofisticadosalgoritmos,en combinación conla disponibilidad de los registrosmédicos electrónicosestructurados, esto estácambiando.Predictive Medical Technologiesestá desarrollandoun sistema que utilizala información de losmonitores de la UCI entiempo real para predecireventos clínicos como elparocardiacohastacon24horasdeanticipación.Elsistemaseintegraconlossistemasinformáticosylos extractos de los datosen bruto procedentes delosmonitores,delosinformesdelaboratorioydelasnotas de enfermería. Esosdatos se incorporan despuésen modelos basadosen técnicas de aprendizajeno hipotéticas de la máquina,queeliminandelosmodelos todo prejuicioUnfiltroinalámbricobloqueatodaslasseñalesenunafrecuenciadada,salvolasautorizadasporsusistemadeencriptaciónElsistemaprevéparoscardiacoseinsuficienciarespiratoria;enelfuturoincluirásepsis,insuficienciarenalyriesgodereintubaciónproveniente de expertoshumanos.Elsistemasehadesarrolladoporelmomentoparaprever paros cardiacos einsuficiencia respiratoria;no obstante, en el futuroestas capacidades predictivasse ampliarán para incluirla sepsis, la insuficienciarenalyelriesgodereintubación.El sistema ya ha demostradosu valor en los datosretrospectivos y está apuntodecomenzarunensayode validación prospectiva.Portanto,transcurriránpor lo menos docemeses antes de que el juicioformaldelaagenciaestadounidensedel medicamento(FDA) se ponga enmarcha.

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ENTORNO[ EL REPORTAJE DEL DÍA ]Jueves,16dejuniode2011 DIARIO MEDICO 21NUEVASTECNOLOGÍASEl uso de las videoconsolas para la rehabilitaciónfísica y cerebral comienza a erigirse como una nueva herramientaterapéutica, especialmente, como demuestran las experiencias realizadasenelHospitalInfantaLeonordeMadridyenvarioscentrosdelaComunidadValenciana,paraeltrabajodelequilibrio.EnMadrid,seutilizalaWiiFitparalarehabilitacióndepacientestraumatológicosyneurológicos,mientrasqueen Valencia han desarrollado el sistema eBaVir específico para elentrenamientodepacientescondañocerebraladquirido.Lasvideoconsolassonútilesenrehabilitación❚I.GallardoPonce/E.MezquitaAunquelasvideoconsolasseconsideran como un elementode ocio cuyo uso excesivopuede resultar untanto alienante, lo cierto esque algunos servicios derehabilitación españoles estáncomenzandoausarlacomouna terapia más paramejorar el equilibrio y laadaptación en los miembros,según han explicadovariosespecialistasaDM.Es el caso del Servicio deRehabilitación del InfantaLeonor de Vallecas, en Madrid,queutilizalaWiiFitdeNintendo para la recuperaciónfuncional de pacientestraumatológicos y quirúrgicosquerequierentrabajarelequilibrioylaestabilidadenlarecuperaciónfuncionaldemiembros inferiores y superiores.En la misma línea,especialistas del InstitutoLabhuman-I3BH, y de losservicios de Daño CerebraldeloshospitalesNisaValenciaal Mar y Nisa Sevilla Aljarafehan desarrollado elsistema eBaViR (Easy BalanceVirtual Rehabilitation) parael entrenamiento delequilibrio estático y dinámicodepacientescondañocerebraladquirido(DCA).Estabilidad de miembrosEn el Infanta Leonor trabajancon pacientes traumatológicosconpatologíasderodilla,tobillo y cadera y conalgunos casos neurológicosy otorrinolaringológicos-con vértigo benigno paroxístico-.Elobjetivoestrabajaryrestablecerelequilibrioylaestabilidadenlarecuperaciónfuncional de losmiembros inferiores y superiores."ComenzamosautilizarlaWiiFitylatablaenpacientesde cadera con choquefemoroacetabular. Despuésloaplicamosenpatologíasde cadera y tobillo. Setrata de utilizar programasdeequilibrioqueintegrenalpacienteeneljuegoylepermitanhacer cosas que noharían en condiciones normales",hacontadoaDMPalomaPareja,fisioterapeuta.Traslainmovilización,lospacientesevitanelapoyodelmiembroynolointegranensu esquema corporal. Graciasalusodelaplataformaydel juego lo hacen sin repararen ello. "Cualquier pa-UnadelasfisioterapeutasayudaalapacienteaequilibrarlapelvisyrealizarelapoyoconlaayudadelaplataformadelaWiiyunjuegoqueconsisteentirarbalonesaunaportería.ciente joven o de medianaedad con indicación de tratamientorehabilitador, porpatologíatraumáticaono,essusceptible de utilizar estaherramienta", ha afirmadoRosalíadeDiosÁlvarez,médicodel Servicio de Rehabilitación.Aunquesedesaconsejaen edades avanzadas ygran obesidad, la indicacióndebe ser siempre personalizada.Por otro lado, la terapiaen pacientes neurológicoses más complicada porla aparición de dificultadescognitivas y la edad elevada.Para ellos se utiliza el programaWiiSports.Eltrabajoconvideoconsoladebe ser siempre de apoyo."La esencia del tratamientorehabilitador en salaes el trabajo manual del fisioterapeuta,que puedecomplementarse o no conaplicación de electroterapiau otro tipo de técnicas físicas",hadichoDeDios.Si el paciente presenta lascondiciones, se le proponeelusodelaWiisiemprebajola instrucción y supervisióndel personal de rehabilitación.Así se utilizan juegossencillos en los que el pacientese convierte en unpersonaje virtual que realizatiros de cabeza a una portería,obienenunapelotaquedebe introducirse en unagujerodebillar...Eltiempoes variable según la toleranciaalesfuerzoylapatología."El juego se selecciona enfunción del objetivo terapéutico:que implique elmovimiento articular quequeremos trabajar, que obliguea modificar el peso enuna u otra extremidad inferiorestando en bipedestacióny que trabaje el equilibrio",haexplicadoDeDios.El sistema realiza un sencillotestdeformafísicaqueayuda a que el paciente seaconsciente del apoyo querealizadelmiembrolesionado."Comolatablatienesen-sores de presión, podemostrabajar las cargas. Su feedbackpermite observar laposición, el apoyo y el equilibrioyvalorarlamejoradiaria.Tambiénusamosprogramasde yoga y aeróbicos,donde uno simula el uso deun step. El paciente acabasubiendo y bajando escaleras,algoquenopuedehacerenrealidad",haafirmadoPareja.Para conocer la opiniónsobre la terapia se realizóuna encuesta a 45 pacientesy se observó una mayoraceptación a hacer los ejercicioscon Wii en casa quelas tablas tradicionales". Apesar de que sólo el 19 porcientodelosconsultadosteníala consola, el cien porcien siguió realizando en eldomicilio los ejercicios pautadospor su fisioterapeuta,lo que demuestra una altaadherencia, ha explicadoEsther Sánchez, supervisoradefisioterapia.María San Juan, Paloma Pareja, Rosalía de Dios, BegoñaGarcía y Esther Sánchez, de la Unidad de RehabilitacióndelInfantaLeonor.Arriba,imagendeunjuegodelaWii.EFICAZ EN DAÑO CEREBRALElsistemaeBaViR(EasyBalanceVirtualRehabilitation),partiendodelWiiBalanceBoarddeNintendo(WBB),esespecíficoparaelentrenamientodelequilibrioenpacientescondañocerebraladquirido(DCA)."Hemosdiseñado,creadooadaptadolosdiversosejerciciosalascondicionesdelospacientesquequeremosrehabilitar.Elsistemainterpretalosmovimientosdeformaajustadaaltipodeproblemasquepresentan.Nolesbeneficiaunentrenamientoquelesobligueairtanrápidocomoencondicionesnormalesounsistemaquelesaporteunfeedbackmuyestridenteo,porelcontrario,pocollamativo",hadichoCarolinaColomer,directoradelServiciodeDañoCerebraldelHospitalNisaValenciaalMar.Esunsistemaútilparaelpacienteyelclínico,yaquepermiteentrenardeformaseguraelequilibrioestáticoydinámicoenDCA,contareasmuyprácticasyaltamentemotivadorasparalospacientes.Elsistemacontemplalaadaptacióndejuegosyotrosnuevos.Éstossebasanenbuscarloslímitesdelaestabilidad."Sinmoverlospiesdelaplataforma,elpacientedirigesucentrodegravedadentodaslasdireccionesdelespacioatravésdeunamirillaconlaquedebeirexplotandoglobos".Segúnlosresultadosdeunestudiorealizadoparacomprobarsuutilidad,-presentadoenloscongresosdelassociedadesvalencianasdeRehabilitaciónyNeurologíayenelnacionaldeRehabilitación,yquesepublicaenelJournalofNeuroEngineeringandRehabilitation-,elsistemaesefectivocomoherramientaderehabilitacióndelequilibrio."Comparandoungrupodepacientesalcualseaplicóunprotocoloconelsistemaconotroenfisioterapiadereeducacióndelequilibriomásconvencional,encontramosqueenmuchosparámetrosnohabíadiferencias,yquesirveeficazmenteparaentrenarelequilibriodinámico".

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Jueves,16dejuniode2011 DIARIO MEDICO 23GUÍA DEL PROFESIONALSe necesita ginecólogo paratrabajo bien remunerado, enAsturias. Interesados llamar alteléfono609-569-511oaladireccionde correo: l.suarez@hospitalbegona.comCENTRO MEDICO CON LICEN-CIAS, BARRIO DE SALAMANCA,ALQUILA GIMNASIO Y CONSUL-TAS. INTERESANTES CONDICIO-NES.TEL:676-601-586.Urólogo precisamos para centroen Alcorcón, disponemosclave sociedades.. rrhh@centromedicorocar.comTel. 916437026 www.centromedicorocar.comNuevo Hospital San Juan deDiosdeLeónPRECISAANESTE-SISTA. Contactar con la gerencia.Tlfno.987232500Venta mejor sitio Barrio Salamancacalle Castelló, 67 m2,semisótano a estrenar, 5 ventanasa patio, muy luminoso,ideal vivienda u oficina, calefaccióncentral. Tel:649595690NOVO SANCTI PETRI. Alquilochalet pareado. UrbanizaciónLaLoma.FrentedelnuevoClubdeGolfyCentrocomercialTartessus.Dos dormitorios, biensituadoenampliaurbanizaciónajardinada,piscinasypistasdepadel. 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Los participantes deberándesarrollar sus trabajos enun máximo de 70.000 palabras,incluyendo bibliografía o referenciasy la iconografía complementaria.En enero de 2012 se harápúblico el fallo del jurado. Laobra elegida tendrá la posibilidadde ser publicada, entre otras, enla revista Medicina e Historia. Elganador recibirá 3.000 euros y elaccésit será premiado con 1.000euros. Información en la páginaweb de Fundación Uriach 1838(www.fu1838.org/) y en el teléfono93 863 02 25.OCTUBRE14-15 Dermatología. XIII Reunión del Grupo de Tricología de laAsociación Española de Dermatología y Venereología.Se celebrará en Granada, coordinada por Salvio Serrano. Másinformación e inscripciones: Tfno. 93 368 55 38.Fax: 93 368 58 29. E-mail: sbc@sbc-congresos.comWeb: www.sbc-congresos.com14-15 MedicinaEstética. Lipotransferencias, el tejido adiposoautólogo como material de relleno y revitalización.Se celebrará en la Academia Nacional de Medicina y CirugíaCosmética, en Barcelona . Más información e inscripciones:Tfno. 93 410 84 00. Fax: 93 321 26 44. E-mail:info@conftera.com Web: www.conftera.com15-18 Nefrología. XLI Congreso Nacional de la Sociedad Españolade Nefrología.Se celebrará en el Palacio de Exposiciones y Congresos deSevilla. Más información e inscripciones: Tfno. 902 929 210.Fax: 902 820 710. E-mail: senefro@senefro.orgWeb: www.senefro.org/congreso201115-20 BiologíaMolecular. La Genómica comparativa de losmicroorganismos eucariotas.Se celebrará en el Hotel Eden Roc, en Sant Feliu de Guixols,Gerona, organizado por la Organización Europea de BiologíaMolecular. Más información: Web: events.embo.org18 Farmacología. Congreso Nacional de la Sociedad Española deFarmacia Hospitalaria.Se desarrollará en Santiago de Compostela. Más información einscripciones: Tfno. 960 373 46 90. E-mail:inscripciones@provalentia.com Web: www.sefh.es19-21 Endocrinología. X Congreso de la Sociedad Española para elPLANNINGEstudio de la Obesidad.Se celebrará en el Hotel Fira Palace, de Barcelona. Másinformación e inscripciones: Tfno.93 221 29 55. Fax: 93 459 2059. E-mail: seedo2011@mondial-congress.com .Web:www.seedo2011.com19-21 Oncología. XIII Congreso de la Sociedad Española deOncología Médica.Tendrá lugar en el Palacio de Congresos y Exposiciones deMálaga. Más información e inscripciones: Tfno.91 577 52 81.Fax: 91 436 12 59. E-mail: congresos@seom.orgWeb: www.seom2011.org20-22 Cardiología. Congreso Anual de la Sociedad Española deCardiología.Se celebrará en el Palacio de Congresos ExpoMeloneras deMaspalomas (Gran Canaria). Más información e inscripciones:Tfno. 902 11 26 29. Fax: 902 11 36 30. E-mail:info@cardiologiacongresos.org Web: www.congresosec.org20-22 NeurologíayRadiología. XL Reunión Anual de la SociedadEspañola de Neurorradiología.Tendrá lugar en el Palacio Euskalduna de Bilbao. Másinformación e inscripciones: Tfno. 93 221 22 42. Fax: 93 221 7005. E-mail: senr@geyseco.es Web: www.geyseco.es/senr201120-22 MedicinaGeneral. Feria Internacional de Medicina y Salud.Se desarrollará en en Recinto Ferial Expocoruña (La Coruña).Más información e inscripciones: Tfno. 98 101 23 50. Fax: 98100 70 21. E-mail: info@feimesa.comPágina web: www.feimesa.com25 Gestión. XII Conferencia Hospitales Top 20 2011.Se celebrará en el Hotel Silken Puerta América, en Madrid.Más información e inscripciones: Tfno. 93 301 40 61. E-mail:susanam@iasist.comLas instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 44363 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda

Jueves,16dejuniode2011 LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIAAño XX. Número 4.363FIDELDELGADOSOBREELTERRENO➔Durante15añostrabajócomopsicólogoclínicoen el Hospital de La Paz donde conoció la importanciadecuidaralquenotienecura.Ahoraenseñaaacompañaralfinaldelavida.¿Cuántasvecessehamuertousted?Fidel Delgado, psicólogo clínico, en dos momentosde su charla en el Instituto Hune deMadrid.FOTOS: JON ELEJABEITIA❚SoledadVallePodría ser una pregunta sacadadeunapelículadeLuisGarcía Berlanga o, mejor,parte de un diálogo de humor,si no fuera por el convencimiento,elrealismoylalucidezconlaqueFidelDelgado,psicólogo clínico, hablasobre la muerte. Que¿cuántas veces se ha muerto?No lo confiesa, pero segúnél todo el mundo tienepequeñasmuertesenlavidaque ocurren cuando se sufrencambios profundos: unnuevotrabajo,unamudanzadecasaoelfallecimientodeun familiar. "Estas muertesnos van preparando para eltránsitofinal",apunta.Enesepuntofinalopuntoy aparte, según se vea, quesellalavidadetodoelmundo,Fidel Delgado es un experto.Estuvo quince añostrabajando en el hospital LaPaz de Madrid cuando estabarecién inaugurado. Allíempezóainteresarseporlospacientesconenfermedadesque no atendían a ningúntratamiento. Alrededor delproceso final de la vida haelaborado toda una teoría,exquisitadeescucharyesperanzadora,por antagónicoque parezca. Así se sientenquienesloescuchan.Elúltimoauditorio en conquistarha sido elformadopor losalumnosdel InstitutoHuneenMadrid.¿Dónde cultivó su interésporlamuerte?-Hice el PIR (psicólogointernoresidente)enelhospitalde La Paz a finales delos 70 y estuve trabajandoquince años. Allí empecé adarmecuentadequehayungrancampodecosasporhacercon los enfermos cuandoya no se podía hacer nada.Elcuidadodelospacientesquesevandeestavidayel de sus familias me empezóa llamar mucho la atenciónycomencéadedicarmea ello. Era una época en laquelagentecreíaqueestabaescribiendo un libro o queera un poco necrófilo, puessólo así podrían explicarsemi interés por acompañar alas personas que se estabanmuriendo.Eran otros tiempos,cuando apenas se hablabade cuidados paliativos,¿no?-La dinámica hospitalariaantes era muy reduccionistaencuanto,porejemplo,alasvisitasquesepermitíanalosfamiliares de los pacientesque estaban muriéndose.Había poca consideraciónsobre la importancia de laintimidaddelosfamiliaresyde las personas que estabanenesetránsito.Yahora,¿hamejorado?-Esunabuenanoticiaquesehabledelprocesofinaldela vida, que hablar de lamuerte deje de ser un tabú.Se ha puesto encima de lamesa lo que antes estabapuesto en el congelador, peroahorahayquecocinarlo.¿Quéquieredecir?-Pues que no se puede reducirsólo a aspectos técnicos.Hay que saber qué hacerconlosaspectosemocionalesde la persona que seestámuriendoytambiénsaberqué hacer con los propioscuando se es un familiaro un cuidador de esapersona. Porejemplo, controlarel dolory la pena a basederebajarlaconciencia del individuo esuna verdadera lástima porquese pierde una densidadde la vida que sólo se da enesos momentos, cuando sees consciente de que se terminaese tipo de relación yen los que aparecen los verdaderosvalores de la vida.Es un gran momento si sepuede controlar la dimensiónemocional,claro.Lo que empezó comounacuriosidadpersonalsehaconvertidoensuverdaderaprofesión,¿no?-Mi interés por el tratamientoalfinaldelavidamellevóaimpartircharlasasanitariossobre la dimensiónemocional de los enfermosenestadoterminal,entendidoestetérminocomosifueralaT-4deBarajas,esdecir,queestánenunpuntodesalida,porque si no se entiendeasí no es correcto hablarde enfermo terminal. Unade mis últimas charlas fue aestudiantes de los dos últimosañosdeMedicina,alosquelespreguntécuántoshabíanvisto morir a alguien.Menos de cinco levantaronla mano. El modo académicode abordar al muerte esracionalizarlo abusivamentepara dar la sensación de tenerlocontrolado.Estoesunerror. La vida es muy complejay se disfruta si no sesimplificaalotonto.¿Hay algún otro temasobre el que también déformaciónasanitarios?-Ahora doy charlas deapoyo al cuidador y trabajoconprofesionalesdelasaludentrenandoautocuidados.Sicuidas de ti de manera integral,ya estás cuidando deotro.LeamásentrevistasFueradeconsulta,SobreelterrenoySinanestesiaennuestrapáginaweb.