Plantas Venenosas. Abordaje y Tratamiento. Dra. Miryam Gutierrez.

Cartagena deIndias, Colombia

UNIVERSIDAD DE CARTAGENAFACULTAD DE MEDICINAPlantas VenenosasEfectos tóxicos y abordaje médicoMyriam Gutiérrez, MD.,MSc

CLASIFICACIÓN• Grupo 1: Plantas que contienensustancias tóxicas con efectosistémico y pueden causarsevera intoxicación y aún lamuerte.AdelfaCicutaRicinus communi

CLASIFICACIÓN• Grupo 2a: Plantas que contienen cristales insolublesde oxalato de calcio, que pueden causar dolor eirritación hasta sensación de quemadura en mucosas.Varias plantas caseras se encuentran en esta categoríaDieffenbachia (Loteria)Begonia rex

CLASIFICACIÓN• Grupo 2b: Plantas que contienen sales solublesde oxalatos (de sodio o potasio) que puedenproducir hipocalcemia aguda, daño renal y dañoen otros órganos como cerebro y corazónsecundario a la precipitación de cristales deoxalato de calcio.La irritación en mucosaoral es rara.Ruibarbo

CLASIFICACIÓN• Grupo 3: plantas que contienentoxinas que producen leve omoderada irritación gastrointestinaldespués de su ingestión odermatitis en la piel al contacto.Euforbia pulcherrimaFlor de pascuaHedera helix - Hiedra

1. Adelfa (Nerium oleander)El Espectador (Colombia) sepublicó el 21 Julio de 2012:“Esta bella flor esconsiderada una de lasplantas más tóxicas delmundo. En caso de ingerirsepuede ser mortalmentevenenosa y aparentemente,si se quema, el humo queemana de su combustiónpuede ser altamenteintoxicante” .

Adelfa (Nerium oleander)Conocida como laurel dejardín, rosa laurel, baladre otrinitariaEs una planta arbustiva quese puede formar como árbolde porte pequeño, de hojasperennes de un verdeintenso.Hojas, flores, tallos, ramas ysemillas son venenosas.

Adelfa (Nerium oleander)En su denominación vasca esconocida como 'Eriotz-orri',que significa hoja de muerte,haciendo referencia a sutoxicidad.Se dice que los españolesenvenenaron a las tropasnapoleónicas francesas alinvitarles a comer una carneque había sido preparada conestacas peladas de adelfapara ensartarla y asarla.

Adelfa (Nerium oleander)Es de origen Mediterráneo pero se encuentra en toda Américadesde el nivel del mar hasta 1.200 msnm.Posee glicósidos cardiacos (0,05 a 0,01 %): oleandrina,deacetiloleandrina, oleandrigenina cuyas geninas son ladigitoxigenina y la gitoxigenina,Flavonoides: rutósido, nicotiflorina, ácido ursólico,heterósidoscianogenéticos. Sustancias resinosas y glucósidoscardíacos como el neriosido.

Cuadro clínico:Adelfa (Nerium oleander)Vómito, alteraciones visuales,Hiperkalemia: Potasio sérico > de 5.5 mEq/L se asocia consevera intoxicación.Los glicósidos cardiacos inhiben la función de la bomba Na-K-ATPasa, se potencia el tono vagal, baja frecuencia cardiaca yvelocidad de conducción llevando a bloqueos severos.En casos graves se puede presentar arritmias ventricularescomo fibrilación o taquicardia ventriculares.

Adelfa (Nerium oleander)Tratamiento general:Estabilización cardiopulmonar: LEV, Oxígeno, toma de ECG yelectrolitos de entrada.Hiperkalemia: Potasio sérico > de 5.5 mEq/L : Bicarbonatode sodio, glucosa con insulina o Kayaxalate vía oral.Bradicardia: Atropina o marcapaso temporal si no hayrespuesta farmacológica.Taquiarritmias : puede mejorar al corregir el potasio. Seha usado Lidocaina y Fenitoína. No usar calcio porque puedeempeorar este cuadro.

Adelfa (Nerium oleander)Tratamiento general:El carbón activado es útil por su afinidad y por la circulaciónenterohepática de las sustancias tóxicas de la planta.No es útil la hemodiálisis , ni la hemoperfusión por el altovolumen de distribución de los glicósidos cardiacos.Monitorización estricta a los pacientes mínimo por 24 horas.

Adelfa (Nerium oleander)Tratamiento específico:Fragmentos Fab oanticuerpos digoxinaespecíficos. (Digibind, DigiFab).Indicados en severahiperkalemia y arritmiassintomáticas.Se une a la digoxina, digitoxinay glicósidos cardiacos. Seexcretan por vía urinaria.

2. Cicuta (Conium maculatum)Cicuta es un género de plantasde la familia Apiaceae.Son plantas herbáceasperennes que crecen hasta 1 o2 metros de altura. Las floresson pequeñas, de color blancoy surgen en umbelas de unos10 a 15 cm de diámetro.Semilla pequeña de colornegruzco.Se encuentra de 1.800 a 2.500msnm.

SOCRATES

Cicuta (Conium maculatum)Su zumo es venenoso y secaracteriza por despedir undesagradable olor a orina.Tiene unos frutos ovalados decolor verde pardo de ± 3 mm dediámetro.La cicuta es semejante al perejilo el hinojo, de los cuales apenasse distingue más que por el coloroscuro y el olor desagradable desus hojas.

Cicuta (Conium maculatum)Toda la planta contienealcaloides, entre los que sedestacan la coniceina y laconiína (también llamadaconina, conicina o cicutina) unaneurotoxina que produce elllamado "cicutismo".El efecto de esta toxina essemejante al curare.

Cicuta (Conium maculatum)El efecto se produce al bloquear la conducción nerviosamotora a nivel de los receptores nicotínicos de la placaneuromuscular al ocupar los receptores postsinápticosbloqueando la acción despolarizadora de la acetilcolina.Causa parálisis progresiva y rápida de toda la musculaturaincluyendo la respiratoria y cardiaca y causando la muertepor asfixia.Aún a dosis mínimas su efecto es letal.

Cicuta (Conium maculatum)Cuadro clínico:‣Sequedad de boca, midriasis, náuseas.‣Convulsiones‣Rabdomiólisis‣Falla renal‣Depresión respiratoria y de SNC.‣ Muerte

Tratamiento:Cicuta (Conium maculatum)‣Verificar si presenta actividad cardiaca y/o respiratoria‣Reanimación convencional.‣Entubación oro-traqueal‣Si se presenta convulsiones tratar con Benzodiazepina IV.‣Carbón activado vía oral si se presume que puede ser útilpara evitar absorción del tóxico.‣Sintomático. No hay antídoto.

3. Regaliz Americano (Abrus precatorius)Es una especie perteneciente ala familia Fabaceae.Es nativa de las montañas deIndia e Indochina aunquetambién se encuentra enAfrica, América y las Antillas.Crece en la arena y cerca delas playas, en cercas y terrenosvaldios.También se lo conoce como:abro, bugallón, chochitos deindio, peonía, pepusa,peronilla, regaliz indio y saga.

Regaliz Americano (Abrus precatorius)Las semillas son muy valoradasen joyería por su brillantecoloración. La tercera parte delfrijol, con la cicatriz adjunta, esnegro, y el resto es de colorrojo brillante, lo que sugiereuna mariquita.La utilización en joyería deestas semillas es peligrosa y hahabido casos de muerte por unpinchazo en un dedo con lassemillas de los abalorios

Uso Artesanal de Semillas deAbrus Precatorius

Regaliz Americano (Abrus precatorius)La toxina presente en Abrus precatorius es un parientecercano a la ricina llamado abrin. (Toxialbúmina)Dímero compuesto por dos proteínas subunidades, A y B.La cadena B abrin facilita la entrada a ciertas proteínas detransporte en las membranas celulares, que luegotransportan la toxina en la célula.Una vez dentro de la célula, la cadena A impide la síntesis deproteínas por inactivación de la subunidad 26S del ribosoma.

Regaliz Americano (Abrus precatorius)Una molécula de abrin es capaz de inactivar hasta 1.500ribosomas por segundo.Los síntomas son idénticos a los de la ricina, excepto queabrin es más tóxico en varios órdenes de magnitud, la dosismortal de ricina es aproximadamente 75 veces mayor que ladosis mortal de abrin.Abrin puede matar con una cantidad en circulación de menosde 3 microgramos. La ingestión de una semilla puede matara un niño.

Regaliz Americano (Abrus precatorius)Cuadro clínico‣Dolor abdominal, vómito y diarrea.‣Desequilibrio hidroelectrolítico.‣Somnolencia, convulsiones.‣Alteración hepática, renal, hematológica.‣Depresión respiratoria

Regaliz Americano (Abrus precatorius)Tratamiento:Reanimación cardiopulmonar si se requiere.Soporte hidroelectrolítico.Si presenta convulsiones tratar con Benzodiazapinas IV.En caso de insuficiencia renal : diálisis peritoneal ohemodiálisis.Tratamiento sintomático.

4. Belladona ( Atropa belladonna)Es un arbusto perenne, de lafamilia Solanaceae.Es nativa de Europa, norte deÁfrica, y oeste de Asia, y sepuede encontrar naturalizadaen partes de Norteamérica.Tiene una tolerancia baja a laexposición directa al sol.Se encuentra en áreasnormalmente sombreadas ycon un suelo rico en limo.

4. Belladona ( Atropa belladonna)La planta crece en lugaressombreados, normalmentealcanza una altura de 1,5metros, posee flores de colormorado y un mal olorcaracterístico.

Cuadro clínico:Belladona ( Atropa belladonna)•Sequedad de boca y mucosa•Piel enrojecida, seca e hipertermia•Midriasis•Taquicardia•Hipertensión arterial•Retención urinaria•Confusión – amnesia•Excitación y agresividad•Alucinaciones y estado psicótico•Convulsiones•Depresión respiratoria y de SNC.•Muerte

Belladona ( Atropa belladonna)Tratamiento:Hidratación y equilibrio hidroelectrolíticoSonda vesical a permanencia por la retención urinariaMedios físicos antitérmicosSedación y control de convulsiones con Benzodiazepinas.No usar Fenotiazinas.Vigilancia de función respiratoria, cardiaca, renal yhepática.

5. Ricinus CommunisArbusto hasta de 6 mts.de altoParte tóxica: lassemillasComponentes: ricina,ricinina, ácidocianhídrico, ácidoúrico.

Ricinus CommunisLa ricina es unatoxialbúmina que impidela síntesis de proteínaspor inactivación de lasubunidad 26S delribosoma.Causa citotoxicidadsistémica e irritacióngastrointestinal.

Ricinus CommunisCuadro clínico :‣Sensación dolorosa de quemadura en boca ygarganta.‣Dolor abdominal, vómito y diarrea.‣Desequilibrio hidroelectrolítico.‣Hemorragia gastrointestinal‣Somnolencia, convulsiones.‣Alteración hepática, renal, hematológica.‣Depresión respiratoria

Ricinus CommunisTratamiento:Tratamiento de desequilibrio hidroelectrolítico.No hay antídoto.Soporte ventilatorioTratamiento de convulsiones.Alcalinizar la orina si se presenta mioglobinuria.En caso de falla renal se indica diálisis.

Otras :Digitalis PurpúreaEl nombre se debe a laforma y color de lasflores.Digitalis proviene de lapalabra latina digitus quesignifica dedo y purpureasignifica lila o purpúreo.Parte tóxica: raíz, hoja ysemillaComponentes: digitoxina,digitaloxigenina,gitoxigenina ( glicósidoscardiacos)

Cuadro clínico :Digitalis PurpúreaLos glicósidos cardiacosinhiben la función de labomba Na-K-ATPasa, sepotencia el tono vagal,baja frecuencia cardiacay velocidad deconducción llevando abloqueos severos.Intoxicación digitálica

Digitalis PurpúreaTratamiento:Intoxicación digitálicaya visto en las Adelfas

Aleurites Moluccana o JathophaMoluccanaNombre común: Nuezde la IndiaParte tóxica: SemillasComponentes:Toxialbúmina, diterpenostóxicos (esteres deferbol)Efecto agudo laxante

Nuez de la India

Nuez de la IndiaContiene Toxialbumina: toxina tipo proteínaproducida por las plantas que altera ribosomas,inhibe la síntesis proteica y causa efectocitotóxico sistémico.Cuadro clínico y tratamiento:Ya visto en Abrus precatorius y en Ricinuscommunis.

Orquídea (Cattleya Trianae)Flor Nacional Colombiana

Myriam del CarmenGutiérrezDocente de ToxicologíaFacultad de MedicinaUniversidad de Cartagenamgutierrezd@unicartagena.edu.co