Parte 1 - Colegio Oficial de Enfermeria de Lugo

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Parte 1 - Colegio Oficial de Enfermeria de Lugo

actualidadeRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoActualidadeCrisis de valores VS valores en crisisen los profesionales de enfermeríaManuel Piso Neira - Mª Ángeles Fernández RodríguezRocío Rey Veiras - Mª Jesús Rosón FerreiroINTRODUCCIÓNEn una sociedad en constante evolución, ¿podemospensar que actualmente los profesionales sanitarios vivimosuna crisis de valores?De producirse ese hecho, entonces todos y cada unode nosotros deberíamos de reflexionar sobre: ¿Cuálesson las causas y sobre todo cuáles son y/o serán sus consecuencias?PALABRAS CLAVEValoresAdaptabilidadMotivaciónESCENARIO PROFESIONAL¿Nos desmotiva la dificultad para realizar y/o alcanzarlas metas profesionales que cada uno de nosotrosacepta para sí en el transcurso de su vida laboral?Ladriére (filósofo Belga) definió que los valores moralesson los más efectivos reguladores y dan verdaderosentido a la vida. Valores como: honestidad, veracidad,responsabilidad, justicia, autoestima, amabilidad, disciplina,colaboración, compromiso, etc deben de ser en todomomento compromiso diario del personal sanitario.¿Debemos de considerar los valores como creenciasy por lo tanto ser perdurables en el tiempo?En tiempos en los que se cuestiona la viabilidad denuestro sistema sanitario, la calidad en la asistencia dependeno solamente de los conocimientos y habilidadesprofesionales sino también de los propios valores puestosen práctica.La motivación y el amor hacia la profesión enfermera,la responsabilidad y la honestidad, constituyen valoresfundamentales que deben de regular diariamente laactuación profesional competente.En su relación con los pacientes y familiares el personalde enfermería trabaja bajo la influencia de unaescala de valores profesionales y personales. En determinadoscasos y/o situaciones estos valores pueden entraren conflicto con los del paciente.¿Cómo profesionales cuáles son nuestros valores?La American Association of Colleges of Nursing planteóen 1986 los siguientes valores como esenciales en lapráctica de la enfermería profesional:• La estética: La expresión personal armónica, el interéspor las cosas amables, la habilidad e iniciativacreadoras.• El altruismo: El interés por el bien ajeno, aun a costadel propio.• La igualdad: La capacidad para identificarse con losdemás, considerándolos semejantes con los mismosderechos.• La libertad: La libre determinación de la capacidadde elección y selección que tiene un individuo y lacual, a su vez, presupone un compromiso con símismo y con los demás.• El respeto a la dignidad humana: Consideración,deferencia y atención en el trato hacia el otro,quien merece ser reconocido y estimado.• La justicia: Actitud moral o voluntad decidida a dara cada uno lo que es suyo. Es la virtud de la equidad,medida, igualdad y orden.• La verdad: Conjunto de principios en los que sesupone ha de basarse no solo el comportamientodel ser humano sino su comprensión del universo.Nitidez y claridad en juicios y razonamientos.Actualidade• La prudencia: Saber actuar con tacto, cautela, prevencióny moderación. Discreción, guardar lo quepueda hacer daño a otro.• La tolerancia: Consideración hacia la manera deser, obrar y pensar de los demás, aunque sea contrariaa la propia.• La responsabilidad personal y profesional: Capacidadde sentirse obligado a dar una respuesta ocumplir un trabajo sin presión externa alguna. Responderpor los actos propios y de otros.• El cuidado y la salud: Esmero y atención para fomentar,prevenir, evitar el deterioro y recuperar elestado óptimo que le permita al individuo ejercertodas sus funciones.Otro valor a tener muy presente:Responsabilidad Social. Los profesionales amplían suresponsabilidad social (la de cuidar de la salud de losciudadanos), incluyendo el compromiso personal y colectivode una gestión más eficiente de los equipos.Por lo tanto, podemos definir como valores profesionalesel conjunto de actitudes positivas que reflejan laconciencia de la persona durante su interacción y desempeñoprofesional.Un mismo valor puede ser entendido y manifestadode distintas formas es por ello que, debe de ser reinterpretadoen consecuencia con las normas y reglas deconvivencia en el contexto de su desarrollo diario.Cuando se menciona el término valor, siempre lohacemos desde su connotación positiva, relacionándolocon el lado bueno, perfecto, valioso. Pero últimamentetambién oímos en nuestra sociedad y profesión comentariostales como: “se están perdiendo los valores,tenemos una pérdida total de valores, los valores ya noexisten, etc”.Por otra parte es indudable que la nueva situacióneconómica y social tiene una gran repercusión sobrenuestro trabajo diario.La pérdida de ciertos derechos laborales, precariedad,incremento de carga asistencial, presión, estrés,etc. ¿nos pueden arrastrar hacia un descontento y unadesmotivación permanente?Debemos establecer un punto de inflexión puestoque el análisis de esta situación nos dice que si podemosvernos arrastrados pero en ningún momento permaneceren ella.Nuestro posible estrés, nuestra posible desmotivación,descontento, carga asistencial, etc no nos puedenapartar de una visión global.Revista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoLos pacientes/ usuarios que acuden a nosotros tienensus miedos, sus inquietudes, sus dudas pero sobretodo sus esperanzas depositadas en nuestro esfuerzo yprofesionalidad.Vienen buscando, no solamente nuestra competenciasino, un mensaje de seguridad y confianza.Por encima de todo nos debemos a ellos.RESUMENFundamentada en valores y comportamientos éticosuniversales, la profesión enfermera tiene como una desus bases principales las necesidades humanas.Eso nos impone como reto prioritario conservar y sobretodo desarrollar en todo momento y la actuaciónasistencial, los valores conquistados y atenuar las posiblescontradicciones existentes.En un mundo globalizado necesitado de justicia y humanidad,y con una sociedad cada día más exigente, noolvidemos que en nuestra profesión los valores formanparte de las posibilidades de desenvolvimiento permanentede cada momento, época y cultura para hacerrealidad el hospital del futuro.Por lo tanto, para mantener una asistencia sanitariade calidad y a su vez enfrentarnos a un posible decaimientode nuestros valores, tenemos que aportar unoscuidados que incluyan entre otros conceptos la concienciacióny conocimiento sobre la necesidad de los cuidadosy actuación positiva que beneficien un cambiopositivo en el bienestar del paciente.Proteger, conservar y aplicar nuestros valores son elobjetivo para mejorar la atención sanitaria que se prestaa los usuarios, aplicando criterios éticos de calidad asistencialy eficiencia presupuestaria.BIBLIOGRAFÍA1. Cortina. A. (1997). El ethos: el carácter moral de laspersonas y las profesiones. En: Arroyo MP, CortinaA, Torralba MJ, Zugasti J. Ética y Legislación en enfermería.Madrid: Mc.Graw-Hill Interamericana.2. Los valores en la profesión de enfermería.www.portalesmedicos.com3. Perfil de valores profesionales.www.elsevier.es4. Valores del profesional de enfermería.www.buenastareas.com5. La ética y la moral en enfermería.www.monografias.comactualidade8Enfermeir@sMaio 2013Enfermeir@sMaio 20139


sociedadeRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoSociedadeAsamblea General OrdinariaRedacciónOpiniónRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugo¿Cómo respetara los irrespetables?opiniónRosa María Dos Santos Capelão · arale1717@hotmail.comMi propósito con las siguientes líneas es el dereflexionar sobre el papel de unos protagonistasmuy concretos: los responsables de lagestión del sistema en el que desempeñamos nuestraactividad profesional como enfermeras.Estos agentes sociales que llamamos gestores debenser capaces de dirigir a otros dentro de la organizaciónque ocupan y con ello alcanzar el éxito, o la misión quese pretende. En nuestro caso esto se refiere a la gestiónde los cuidados de salud prestados. Ellos planifican,orientan y ejecutan. Se supone que fueron elegidos paraasumir esta responsabilidad y estas funciones porqueson, más que nada, reconocidos en su profesión, y ademásexpertos en esta materia. Son personas de las quese espera que sean activas, capaces, y creativas. Y entreotros aspectos, en ellos debemos de encontrar habilidadespara el liderazgo. Han de ser capaces de motivary entusiasmar en la trasmisión de objetivos comunes aalcanzar por el equipo que lideran, comparten sus conocimientosy trasmiten seguridad. Son empáticos, poseendotes de comunicación, saben escuchar y dan señales devalorar el trabajo que se lleva a cabo. Muestran capacidadesen la toma de decisión y en la gestión de posiblesconflictos. Y por todo ello están presentes y se hacen veren sus puestos de trabajo.Pero del mundo ideal a su traspaso a la realidad,desafortunadamente hay diferencias sustanciales. Larealidad que yo observo, para decirlo de una forma diplomática,es que en su mayoría ante todo me inspirandesconfianza. Es por esto mismo que provocan en mi resistenciaa cualquier cambio o propuesta que presenten.Tanto que incluso también me atrevo a decir, que en lamayoría de las veces, no son para nada imprescindibles.Además el único verbo que sí les vislumbro en el ejerciciode su trabajo es el de mandar. Y es que en algunasocasiones hacen uso de la autoridad que les es delegadade forma totalmente arbitraria, y creen que esto lesproporciona un poder que da licencia para imponersey hacerse respetar. Algunos de ellos parece que tienenasumido que el ejercicio del poder se alcanza necesariamentemediante algún tipo de violencia verbal o coerciónsobre aquellos que ellos ven como subordinados alestilo del Antiguo Régimen. Más aún, parece que muchosse olvidan fácilmente que su condición de gestoresde lo público se sostiene en el deber de alcanzar el biencomún y en hacerlo con justicia.Siguiendo a Michel Foucault el poder, no es un privilegioadquirido o conservado, este no se posee sinoque se ejerce y consiste en guiar conductas. Según esteautor el poder es ejercido solamente sobre sujetos libres,y mientras estos sean libres, siendo que las órdenes sonobedecidas no porque sean órdenes, sino porque detrásde ellas hay una autoridad investida de una legitimidadque es reconocida.12 Enfermeir@sMaio 2013Enfermeir@sMaio 201313


opiniónRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoPersonalmente yo no reconozco dicha autoridad, ycon ello poder alguno, a muchos de los que hoy en díanos gestionan, ya que ni siquiera puedo reconocer omanifestar respeto por un trabajo, que más bien pareceser el de des-gestionar. Las características atribuidas aldesempeño de sus funciones que describimos al principiode este texto están casi siempre, más bien, ausentes.Todo esto tiene múltiples consecuencias como ya todossabemos, sobre todo en lo que respeta a la calidad delservicio prestado. Pero entre otras muchas preguntasque sobre esto nos podemos hacer sólo voy a destacarla siguiente, pues me preocupa especialmente: ¿Quétipo de visibilidad dan estas personas a nuestro trabajo?,¿cómo contribuyen a la representación, imagen yprestigio de nuestra profesión como enfermeras antela sociedad? Con sus continuas muestras de pasividady sumisión ante el sistema del que forman parte, mostrandoen algunos casos un profundo desconocimientoacerca de cuáles son las competencias propias de su profesióny de la labor de gestión que les fue atribuida, nome parece que la respuesta sea positiva.Quiero dejar claro que el objetivo de mi crítica noson las instituciones o los grupos de élite que nos gestionan,si no que las técnicas y las formas de poder queutilizan, donde el papel que se espera de nosotros esque seamos dóciles, disciplinados, flexibles y alienados.Y aunque hoy en día fácilmente podemos encontrar señalesde cómo se busca suprimir la manifestación librede nuestras ideas, debemos de tener siempre presenteque somos un sector profesional muy bien preparado,respaldado entre otras cosas, por un nivel de formaciónacadémica alcanzado en las últimas décadas, y que piensoque a veces no valorizamos lo suficiente. AsumamosOpiniónpues nosotros mismo la visibilidad social que es atribuidaa nuestra profesión y contribuyamos así a reforzarel compromiso adquirido en el cuidado de nuestrosconciudadanos. Pues es solamente a ellos a los que nosdebemos. ¿Cómo? trabajando en nuestro día a día si esposible, mejor. Observemos, reflexionemos y cuestionemos.Aunque todo esto lo hagamos con el fin egoísta deevitar el contagio de tanta aparente incompetencia.OpiniónNon andaba moi inspirada para escribir, mesmoía facer unha valoración de porqué hai xenteque fala continuamente no traballo. Miren quepouco me axudaban as musas, que me deu por escribirsobre esa muller que cun fouciño vai segando vidas polasplantas dun hospital. Pero cando esta mañá entroupola porta unha vella pantasma do pasado dando voces:“¿dónde está el paciente que hay que sondar?, ¡eh, tu!,¡venga, conmigo!; ¡porque me cago en todo, no sabeissondar!”. A miña mente comezou a liberar sustanciaspara preparar ó corpo ou para a fuxida ou para o ataque.Digamos que percibín o perigo, efecto memoria dopasado. Controlo as miñas emocións e digo: “espere unmomento,... non levo a ese paciente”. O galeno especialistadirixiu a súa furia cara a outra enfermeira.¿Saben o que me levou a escribir estas letras?.Despois de que a miña compañeira acabara de vivir unhasituación de ataque, faloume case con bágoas nos ollos.Díxenlle: “¡non lle des o poder de que che afecte!, haipersoas inseguras que tapan esta carencia con berros,xerando medo e mesmo culpando os demais de todo oque acontece”. E conteille aquela vella historia que euvivira o nove de novembro do 2001:Contratáranme para traballar un sábado de mañá.Nunca traballara nesa planta. Unha enfermeira para 28pacientes. No relevo comentáranme que debía sacarRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoHistorias que se repitenMaría Rodríguez Trigo · maria.rodriguez.trigo@enfermerialugo.orgunha sonda vesical sempre que a urina non fose hematúrica.Retirei a sonda ás 11’30, despois de dubidar.Precisei chamar á supervisora porque se xuntou moitotraballo. Envioume un reforzo. Ás 13 h o facultativo especialistafoi á habitación do paciente, e saíu feito unhafuria cara min: ¿a qué hora se sacó esta sonda?, ¡Cómono orine este señor te va a caer un puro de cuidado!.Berrou con tanta rabia que mesmo pensei que eu mataraa alguén. Paralizoume o medo, a culpa. Baixoumea tensión. Enmudecín e chorei porque me culpaba dealgo terrible. Marchou coma un lobo enfurecido. A enfermeiraveterana dicía: “Isto non se pode permitir”. Seique ela o denunciou á supervisión, pero a min nuncaninguén me pediu desculpas.O día seguinte souben que o médico entrara en cóleraporque quería marchar antes, e tiña que saber se oenfermo ouriñaba. Entón comprendín que eu non fixeranada malo. Pero as horas que pasaron dende a situaciónde estrés ata ese momento foron destrutivas. Euaprendín a protexerme desas situacións impropias. Peroexisten, e obvialas por parte das direccións é consentilas.Ás persoas insensibles quizais non lle afecta, pero os queteñan un mínimo de sensibilidade poden verse danados.Sobre todo as persoas que acaban de chegar e que noncoñecen ó persoal.Terei que ver como esta historia se repite unha eoutra vez, pero si son testemuña falarei coa compañeirade inmediato e direille: “Nada xustifica esta conduta deplorable,non lle deas o poder que lle permita danarte”.Os psicólogos poden axudar ás persoas a controlaros impulsos. Intelixencia emocional para todos.opinión14 Enfermeir@sMaio 2013Enfermeir@sMaio 201315


formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoCáncer colorrectalAlma María Roibás Viña - Elena Cabana Gil - José Antonio Carreira LosadaINTRODUCCIONEl cáncer colorrectal (CCR) es una de las neoplasiasmás prevalentes en los países occidentales. En Españarepresenta la segunda causa más frecuente de cánceren los hombres y mujeres detrás del cáncer de pulmón ymama respectivamente.OBJETIVOSEvitar su aparición adoptando hábitos de vida saludables,actuando sobre los factores de riesgo.Establecer un diagnóstico precoz mediante las técnicasde cribado o screening.Formación continuadaFormación continuadaPREVENCIÓNRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoEl mayor conocimiento de la historia natural y de los factores patogénicos implicados en el desarrollo del CCR hapermitido instaurar programas preventivos.Factores de riesgo medioambiental, social y cultural:FACTORESDE RIESGODieta (30%)AUMENTA(Agentes carcinógenos)Carne roja y procesada(embutidos, precocinados)Consumo excesivo de grasas.Alimentos cocinados en contacto directocon el fuego (barbacoas) y fritosREDUCE(Agentes protectores)LácteosFibra (cereales, frutas y verduras)Aceite de olivaAlimentos cocinados hervidos,al vapor o al hornoEjercicio físico: Vida sedentaria, sobrepeso y obesidad Actividad físicaformación continuadaRealizar una vigilancia y seguimiento diferenciado delos pacientes con antecedentes de adenoma, CCR y enfermedadinflamatoria intestinal (EII).Tabaco (35%)y alcohol (7%)Consumo excesivoDisminuir el impacto de la enfermedad sobre los pacientes.*El efecto de los agentes carcinógenos depende de: dosis ingerida, frecuencia de consumo y predisposición genéticaINCIDENCIALa incidencia es muy elevada, se estima en 25.000nuevos casos al año y constituye la segunda causa demuerte por cáncer. Gracias a la detección precoz, la tasade mortalidad ha disminuido en los últimos 15 años.• Ángulo hepático (posee un color azulado por suproximidad con el hígado).• Colon transverso (mucosa de aspecto triangular).• Ángulo esplénico.La dieta y el tabaco son los factores medioambientales que más relación tienen con el riesgo de desarrollo deCCR. Es recomendable realizar una dieta saludable, es decir, equilibrada, variada y moderada (dieta tipo mediterráneo)y evitar el consumo de tabaco.La mayoría de los casos comienzan con un pólipoadenomatoso (es una lesión premaligna que precede ala aparición del CCR). Éste se genera en la capa másinterna de la pared del intestino grueso. Si se detectany extirpan tempranamente, se evita que degenere en unCCR, ya que el 95% son adenocarcinomas.• Colon descendente.• Colon sigmoideo.• Unión recto-sigmoidea.• Recto.MANIFESTACIONES CLÍNICASDESCRIPCION ANATOMICA DEL COLONEl intestino grueso es la parte final del tubo digestivode aproximadamente 130-135 cm de largo. Realizafunciones de reabsorción de la mayor parte de líquidosy nutrientes procedentes de los alimentos y almacenamientode heces.Consta de diferentes partes:• Ciego: es la parte final del intestino grueso. Constade orificio apendicular y válvula ileocecal (comunicael intestino delgado con el grueso).• Colon ascendente.La sintomatología puede ser más característica enfunción del segmento de colon afectado. La edad habitualde presentación se sitúa en torno a los 60-80 añospara el CCR esporádico y


formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoFactores de riesgo biológicos: los factores hereditariosestán relacionados con el desarrollo del CCR:• Antecedentes familiares de CCR.• Poliposis adenomatosa familiar (PAF o síndrome deGardner).• CCR hereditario no asociado a poliposis (CCHNP osíndrome de Lynch).• Complicación de una EII de larga evolución comola colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn.• Otras enfermedades: infección por StreptococusBovis.PROGRAMAS DE CRIBADO O SCREENING• Tacto rectal.• Sangre oculta en heces (SOH).• Enema de bario.• Colonoscopia por tomografía computerizada (colonoTAC).• Determinaciones de laboratorio.• Colonoscopia.BIBLIOGRAFÍA- Esquemas de anatomía patológica especial. HoracioOliva. Aldamiz. Ergon (2004).Formación continuada- Nutrición y dietética clínica. Jordi Salas-Salvadó. ElsevierMasson (2008).- Alimentación y nutrición. Manual teórico-práctico.C. Vázquez. C. López. Nomdeden. Díaz de Santos(2005).- Cáncer y cuidados enfermeros. Mª Dolores SolerGómez, Vicenta Garcés Hourubia, Isabel Zorrilla Ayllón.DAE (2007).- Atlas de gastroenterología clínica. Robert (GrupoFerrer) (1995).- Alimentación y dietoterapia. P. Cervera. J. Clapes. R.Rigolfas. Mc Graw Hill. Interamericana (2002).Formación continuadaDedo en resorteRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoEva Castedo Penelo · evacastedo@yahoo.comMaría Cristina Díaz Fernández - Yolanda García Vázquez - Encarna Pérez BelónCLASIFICACIÓN SEGÚN GRADOS EVOLUTIVOSGrado IGrado IIDedo engatillo pasivoGrado IIIDedo engatillo activoDolor.Hª de atrapamiento, pero nodemostrable en el examen físico.Palpación blanda de la polea A1.Atrapamiento demostrableExtensión activa del dedoposible.Atrapamiento demostrable.Extensión activa del dedono posible (IIIA).Incapacidad de flexióncompleta cuando se produceel atrapamiento (IIIB).formación continuadaGrado IVContracturaAtrapamiento demostrable.Contractura fija en flexiónde la IFP.TRATAMIENTONo quirúrgico (inicial):• Reposo funcional de la articulación de 7 a 10 días+ AINES y calor en la zona.• Infiltraciones: inyección con Cortisona (más anestésico)en la zona afecta.Quirúrgico:DEFINICIÓNEl dedo en resorte o tenosinovitis estenosante de losflexores, es la estrangulación de los tendones flexores delos dedos de la mano debido a su engrosamiento parcialpor inflamación o formación de un nódulo, lo que causadolor, chasquido o una sensación de atrapamiento delos dedos afectos, ocurre más frecuentemente en el 1ºy 4 º dedos.Se indica cuando fallan los otros tratamientos. Con laintervención se busca disminuir el dolor y la inflamacióny mejorar la función de los tendones.• Cirugía abierta: La intervención se realiza bajoanestesia local, se libera el tendón y se coloca vendajecompresivo suave, la movilidad de los dedosdebe comenzar en el postoperatorio inmediato.• Apertura percutánea del dedo en resorte: Se realizabajo anestesia local. Se introduce una aguja intramuscularperpendicularmente atravesando hasta el18 Enfermeir@sMaio 2013Enfermeir@sMaio 201319


formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoFormación continuadatendón y se realiza un movimiento de barrido orascado sobre dicho tendón.COMPLICACIONESLa administración de corticoides puede tener lascomplicaciones habituales de las técnicas de infiltración,como necrosis cutánea, grasa, alteraciones de la pigmentación…En el caso de la apertura percutánea las complicacionesson poco frecuentes, podemos citar el riesgo de infeccióndel lugar de punción o ligeras molestias en dichazona que cederán en un breve período de tiempo.En el caso de la cirugía abierta es muy importanteque el vendaje no sea excesivamente compresivo paraevitar el compromiso vascular, así como dejar libres losdedos para poder movilizarlos precozmente y realizar loscuidados propios de una herida quirúrgica para mantenerlaseca y limpia y reducir al mínimo el riesgo deinfección.BIBLIOGRAFÍA- Manual MERCK de información para el hogar.- http://www.fisterra.com/guias2/dgatillo.asp.- Sociedad española de cirugía ortopédica y traumatología(SECOT).Formación continuada• Anomalías electrolíticas (especialmente una reducciónde potasio) a raíz del vómito o de tratamientoscomo la paracentesis o por tomar diuréticos.• Sangrado gastrointestinal.• Infecciones (meningitis, encefalitis, abscesos)• Problemas renales (uremia)Revista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugo• Mala pronunciación.• Movimientos incontrolables.• Temblores musculares.Estos pacientes a menudo no son capaces de cuidarde sí mismos debido a estos síntomas.GRADOS DE ENCEFALOPATÍA HEPÁTICAEl grado de Encefalopatía Hepática (EH) se relacionacon los niveles de amoníaco en suero.• GRADO I: Dificultad para mantener la atención yconcentración, cambios de humor (euforia, irritabilidad).Ligera asterixis (temblor en forma de aleteode las manos), bradipsiquia y apraxia (alteración dela capacidad para manipular objetos).• GRADO II: Somnolencia y apatía, desorientacióntemporo-espacial. Alteraciones neuromusculares:flapping (temblor de manos), ataxia, disartria e hiporreflexia.• GRADO III: Importante deterioro del nivel de conciencia(estupor), bradipsiquia intensa y bradilalia.• GRADO IV: Coma. Hipertonía muscular. Babinskybilateral.DIAGNÓSTICOLos signos neurológicos pueden cambiar y abarcan:formación continuadaEncefalopatía hepática• Niveles bajos de oxígeno en el cuerpo (hipoxia, hipercapnia)• Colocación o complicaciones de una derivación• Cirugía.• Temblor brusco de las manos al tratar de sostenerlos brazos afuera en frente del cuerpo y levantar lasmanos.Mª Ángeles Castro López• Uso de medicamentos que inhiben el sistema nerviosocentral (barbitúricos o benzodiacepinas).¿DE QUÉ HABLAMOS?Es un empeoramientode la función cerebral queocurre cuando el hígadoya no es capaz de eliminar/transformar las sustanciastóxicas de la sangre (producidaspor el cuerpo omedicamentos) y volverlasinofensivas. Cuando el hígadose daña, estas sustanciaspueden acumularseen el torrente sanguíneo. Elamoníaco (producto de ladigestión de las proteínas)es una de las sustancias da-ñinas que normalmente el hígado transforma en inofensiva.La afección se encuentra con mayor frecuencia enpersonas con enfermedad hepática crónica (cirróticos ohepatitis).La presentación clínica habitual es un deterioro cognitivo-conductualque se manifiesta en estadios precocescomo somnolencia, bradipsiquia, bradilalia, alteracióndel patrón del sueño (vigilia).CAUSASLa Encefalopatía Hepática se puede desencadenarpor diversos motivos:• Deshidratación.• Comer demasiada proteína.SÍNTOMASLos síntomas pueden empezar lentamente y empeorarde manera gradual, o pueden comenzar de formarepentina y ser graves desde el principio.• Aliento con olor rancio o dulce.• Cambios en el patrón del sueño (somnolencia duranteel día)• Cambios en el comportamiento y personalidad:cambios en el estado de ánimo, confusión, desorientación,disminución de la respuesta. Deficientecapacidad de discernimiento.• Cambios en el estado mental y de conciencia (delirio)• Deterioro de la escritura o pérdida de otros movimientosfinos de la mano.20 Enfermeir@sMaio 2013Enfermeir@sMaio 201321


formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugo• Estado mental anormal, alteraciones cognitivas(como conectar números con líneas)• Signos de enfermedad hepática: como ictericia(ojos y piel amarillos), ascitis (acumulación de líquidoen abdomen) y ocasionalmente olor rancio enel aliento y la orina.Las pruebas que se realizan pueden ser:• Analítica sanguínea (niveles de hematocrito paraverificar si hay anemia)• Resonancia Magnética o Tomografía Axial Computarizadade la cabeza.• Electroencefalograma.• Pruebas de función hepática.• Tiempo de protrombina y niveles de amoníaco ensuero.TRATAMIENTOFormación continuadaEl primer paso es identificar y tratar cualquier factorque pueda haber causado la Encefalopatía Hepática.Entre las medidas generales a adoptar tenemos:• Una hidratación óptima.• Corregir anomalías electrolíticas (especialmente depotasio).• Colocar sonda nasogástrica y vesical en EH GRADOIII Y IV.• Paracentesis diagnóstica, para descartar PeritonitisBacteriana Espontánea (PBE).• Detener el sangrado gastrointestinal.• Combatir el estreñimiento.• Evitar en lo posible fármacos que empeoren la encefalopatía(diuréticos, opiáceos que favorezcan elestreñimiento...).• Evitar el consumo excesivo de alcohol y el uso dedrogas intravenosas.Y entre las medidas específicas /recomendaciones:• Dieta con bajo contenido en proteínas. Es preferiblerepartir la comida en 5-6 tomas y evitar períodosprolongados de ayuno.• Disacáridos no absorbibles (Lactulosa y Lactilol):producen disminución del pH del colon y de laactividad de las bacterias productoras de amonio.También se usa como laxante para eliminar la sangrede los intestinos. Puede administrarse por víaoral (30-60 ml de lactulosa c/6-8h) o en forma deenema (300 ml lactulosa en 700 ml de agua c/8h).• Antibióticos orales: Neomicina, Rifaximina... quedisminuyen la flora colónica.BIBLIOGRAFÍA1. Cuidados de Enfermería. Editorial Mcgraw-HillInteramericana. 20002. Principios de Medicina Interna Harrison. EditorialMcgraw-Hill. 20023. Trastornos gastrointestinales. Editorial Mosby-DoymaLibros SA. 19954. www.medlineplus.comFormación continuadaEnfermedadLa EicH es una complicación que puede ocurrirdespués de un trasplante de médula ósea o de célulasmadre, en el cual el material recientementetrasplantado ataca el cuerpo del receptor del trasplante.La frecuencia de presentación de la EicH ha aumentadoen los últimos años debido al incremento en el númerode trasplantes realizados. Tiene dos formas de presentación,aguda y crónica, con características clínicas, inmunológicase histológicas particulares.Diversas estrategias y modificaciones a la técnica delTMO han logrado mejorar la esperanza de vida y disminuirla frecuencia de la EicH, entre éstas el uso de sangrede cordón umbilical, la movilización de células progenitorashacia la sangre periférica, la leucorreducción eirradiación de productos sanguíneos, y especialmente elcambio en el manejo farmacológico con una estrechavigilancia en los períodos pre y pos TMO.La denominación inicial de EicH fue propuesta porBillingham en 1966, quien enunció los siguientes criteriospara la presentación de esta entidad:1. El injerto debe contener células inmunológicamentecompetentes.2. Antígenos tisulares del hospedero diferentes delos del donante.3. Receptor inmunocomprometido.Causas, incidencia y factores de riesgoRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugoinjerto contra huéspedEncarna Pérez Belón · encapb@hotmail.comCristina Díaz Fernández - Yolanda García Vázquez - Eva Castedo Penelonormalmente es un familiar cercano compatible,aunque no de manera perfecta, con los tejidos delreceptor.• Las diferencias entre las células del donante y lostejidos del receptor a menudo provocan que lascélulas T (un tipo de glóbulos blancos) del donantereconozcan los tejidos corporales del receptorcomo extraños. Cuando esto sucede, las célulasrecientemente trasplantadas atacan el cuerpo delreceptor del trasplante.Enfermedad injerto contra huésped aguda y crónicaClásicamente se ha definido que la EicH aguda sepresenta en los primeros 100 días pos trasplante, especialmenteentre los días +7 a +21, mientras que laEicH crónica es aquella que se manifiesta después delos 100 días después del trasplante y puede durar todauna vidaLos factores de riesgo para la aparición de la EicHson:• Edad avanzada del receptor.• Disparidad en el HLA.• Diferencias de sexo donante/receptor, especialmentecuando el donante es mujer multípara y/oha recibido transfusiones.• Uso de irradiación en el régimen condicionante.formación continuada¡UY, PERDÓN!Las autoras de Hábitos de salud bucodental en alumnos de la EUE de Lugo son: Noelia Díaz Fouce, Adrián Díaz Piñeiro, MaríaGayoso Valcarcel, Raquel Jorge Álvarez, María Muiña Rico, Narly Pacio Ramos y Ana Belén Redondo Valín.• La enfermedad injerto contra huésped (EICH) ocurreen un trasplante de médula ósea o de células madreque involucra a un donante y a un receptor. La médulaósea es el tejido blando dentro de los huesosque ayuda a formar las células sanguíneas, incluyendoglóbulos blancos que son responsables de larespuesta inmunitaria. Las células madre normalmentese encuentran dentro de la médula ósea.• Dado que sólo los gemelos idénticos tienen tiposde tejido idénticos, la médula ósea del donante• Dosis subóptimas de inmunosupresores.• Alto número de células presentadoras de antígenoen el injerto.SíntomasLa EicH aguda comienza con mayor frecuencia entrelos días +7 a +21 después de la toma del injerto; latoma del injerto se define por la presencia de un recuentode neutrófilos igual o mayor de 500/ul en sangreperiférica.22 Enfermeir@sMaio 2013Enfermeir@sMaio 201323


formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoLos síntomas tanto en la EICH aguda como crónicavan de leves a graves.Los síntomas agudos y comunes abarcan:• Diarrea: la diarrea es verdosa, mucoide, acuosay mezclada con restos de mucosa intestinal, quepuede llevar a la necesidad de suspender la ingestaalimentaria para disminuir el volumen de las heces.En algunos casos esto no es suficiente y persisteuna diarrea secretoria severa, de altos volúmenes ygran severidad, que hacen necesario el tratamientoinmunosupresor intenso.• Dolor o cólicos abdominales: la EicH aguda afectaprincipalmente la porción distal del intestino delgadoy colon, comprometiendo en menor frecuenciael estómago y el duodeno. Se manifiesta por diarrea,sangrado, dolor, íleo, náuseas, vómito, anorexia,dolor abdominal, ascitis y malabsorción.• Fiebre.Formación continuadaasociada a cirrosis, hipertensión portal y muerte.El diagnóstico diferencial incluye infección viral ymicótica, hepatotoxicidad por drogas y compromisoneoplásico.• Erupción cutánea: las lesiones liquenoides son deaparición más temprana, distribuidas en las palmas,plantas, región periorbitaria y periauricular. Las lesionesesclerodermiformes son de aparición mástardía. Son placas induradas, escleróticas, mal definidas,con cambios de coloración, inicialmente hiperpigmentadasy posteriormente pardas y poiquilodérmicas,pueden ser limitadas o extensas.• Engrosamiento de la piel.• El compromiso ginecológico incluye vaginitis y retracciónde las paredes vaginales con formación desinequias. La falla ovárica puede presentarse porel uso de irradiación en el régimen condicionante,agravada por la EicH crónica.Tanto en los síntomas crónicos como en los agudos elpaciente es muy vulnerable a las infecciones.Esta enfermedad se ha dividido en grados y estadiossegún la severidad del compromiso de la piel, el hígadoy el tracto gastrointestinal.Formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugoformación continuada• Ictericia: el compromiso hepático es el segundo enfrecuencia y se manifiesta por hepatomegalia, ictericiae incremento en los niveles de las transaminasasy la bilirrubina conjugada. La ictericia colestásicaes común, pero el fallo hepático y la encefalopatíadebidas únicamente a la EicH aguda es rara.• Erupción cutánea: El compromiso cutáneo es elmás común y se manifiesta por prurito o sensaciónde dolor cutáneo y erupción maculopapular.La aparición de pápulas perifoliculares, eritemapalmar y plantar y coloración violácea en los pabellonesauriculares y cuello, son cambios clínicosaltamente sugestivos de EicH aguda. La mucositistambién frecuente.• Vómitos.Signos y exámenesLos exámenes que se realizan dependen generalmentede los síntomas, pero pueden abarcar:• Radiografía de los pulmones• Hemograma completo y morfología.• Bioquímica general y enzimograma hepático.• Dosificación de CsA o Tacrólimus.• Cultivo y PCR de CMV.• Pérdida de peso.Los síntomas crónicos pueden abarcar:• Pérdida del cabello.• Sequedad en ojos y boca: puede presentarse consíntomas de queratoconjuntivitis seca que se manifiestacon sensación de quemadura, irritación,fotofobia y dolor. Más frecuente en los pacientestrasplantados de médula ósea es la aparición decataratas.• Trastornos pulmonares y del tubo digestivo: puedepresentarse bronquiolitis obliterante con una enfermedadpulmonar obstructiva resistente al broncodilatador;es indicador de mal pronóstico.• Hepatitis: las pruebas de función hepática demuestrancolestasis; en casos muy severos ha sido• Si procede coprocultivo, toxina de Cl. Difficile,CMV, HS, astrovirus, rotavirus y adenovirus en heces.• Biopsia cutánea si afectación de piel.• Si afectación intestinal: rectocolonoscopia y biopsiasde lesiones macroscópicas o biopsias ciegas sila mucosa no está alterada, con 4-6 muestras, envíode muestra para CMV. Las biopsias de Recto/Sigma son las que tiene mayor sensibilidad, mayorespecificidad, mayor valor predictivo positivo y mayorvalor predictivo negativo.• Pruebas de la función hepática: se incrementan losniveles de AST, ALP y bilirrubina)• Biopsia de hígado: si el paciente sólo tiene problemashepáticos.Efecto injerto contra leucemiaDurante el curso del trasplante de órganos que contienencélulas linfoides, especialmente de los trasplantesde sangre y médula ósea, se ha descrito el efecto injertocontra leucemia, el cual se define como el efecto benéficoantitumoral mediado por las células T, duranteel curso de reacciones de injerto contra hospedero. Hasido atribuido a la presencia de células inmunes maduras,particularmente células T, en el tejido donado. Ladisminución de las células maduras se relaciona con menorestasas de curación por recidiva tumoral asociada ala disminución del efecto injerto contra tumor y a mayoresfallas de la toma del injerto.TratamientoEl objetivo del tratamiento es inhibir la respuesta inmunitariasin dañar las nuevas células. Los medicamentosque se utilizan comúnmente abarcan metotrexato,ciclosporina, tacrolimus, sirolimus, ATG y alemtuzumab,ya sea solo o combinado.24 Enfermeir@sMaio 2013Enfermeir@sMaio 201325


formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoEl tratamiento de primera línea para la EicH agudaes la administración de corticosteroides, Prednisona oMetilprednisona, a dosis de 1 a 3 mg/Kg/día. La hidratacióncutánea, los esteroides tópicos y los antihistamínicosson de gran utilidad para el manejo sintomáticode la enfermedad. A los pacientes que no responden alos esteroides se les administran anticuerpos contra lascélulas T y otros medicamentos.Sin tratamiento, menos del 20% de los pacientescon EicH extensa sobreviven. El tratamiento de la EICHcrónica incluye prednisona (un esteroide) con o sin ciclosporina,con el cual el 80% de los pacientes logranel control de la enfermedad. Otras opciones de otrostratamientos abarcan mofetil micofenolato (CellCept),sirolimus (Rapamycin) y tacrolimus (Prograf). Los pacientesque no responden al tratamiento convencional conprednisona y ciclosporina presentan bajas tasas de remisióncompleta (entre el 14 y 30%) y alta mortalidad.Una alternativa para estos pacientes es la fotoféresis,que ofrece altas tasas de curación. Los pacientes queresponden a la fotoféresis tienen una sobrevida cercanaal 100% a los 60 meses. El procedimiento de la fosfoféresisse fundamenta en la manipulación ex vivo de leucocitoscon psoraleno fotoactivado. Por medio de unamáquina de fotoféresis se realizan ciclos de leucoféresis,se administra el psoraleno en la bolsa de leucocitos, luegose exponen a luz UVA y al finalizar el procedimientoson reinfundidos al paciente.Expectativas (pronóstico)• El pronóstico de una persona depende de la gravedadde la afección. Algunos casos de EICH puedenllevar a la muerte.• Muchos casos, ya sea agudo o crónico, pueden tratarsecon éxito. Algunas veces, el tratamiento de laafección puede llevar a complicaciones severas.• El tratamiento exitoso de EICH no garantiza que eltrasplante de la médula ósea en sí vaya a ser efectivopara tratar la enfermedad original.Complicaciones• Muerte.• Daño al hígado, pulmón o tubo digestivo que puedeser de moderado a grave.• Infección grave.• Enfermedad pulmonar grave.• Colestasis.Formación continuadaSituaciones que requieren asistencia médica• Diarrea.• Dificultad para respirar.• Erupción cutánea.• Cólicos estomacales.• Color amarillento de la piel o los ojos (ictericia)PrevenciónAntes de un trasplante, se busca cuidadosamente sucompatibilidad del grupo sanguíneo y del tipo de tejidocon donantes elegibles. Esta compatibilidad o emparejamientoreducirá el riesgo de que se presente EICH.Siempre que sea posible, las donaciones de miembrosde la familia estrechamente compatibles pueden disminuiren forma más amplia el riesgo de este problema.La prevención absoluta de la EICH no es posible y es unriesgo cuando se recibe un trasplante de otra persona.Bibliografía1. Hoffman R, Benz EJ, Shattil SS, et al, eds. Hematology:Basic Principles and Practice. 5th ed.Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone;2008.2. Sykes M. Transplantation immunology. In GoldmanL, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed.Philadelphia3. Aractingi S, Chosidow O. Cutaneous Graftversus-Hostdisease. Arch Dermatol. 1998;134(5):602-612.4. Valks R, Fernandez-Herrera J, Bartolome B, etal. Late appearance of acute graft-versus-hostdisease after suspending or tapering immunosuppressivedrugs. Arch Dermatol 2001;137:61-5.5. Hill GR, Ferrara JLM. The primacy of the gastrointestinaltract as a target of acute grasft-versus-hostdisease: rationale for the use of cytokineshields in allogenic bone marrow transplantation.Blood. 2000;95(9):2754-9.Formación continuadaDesde luego, pocas enfermedades ofrecen unahistoria tan amplia y variada como la epilepsia.Con causas desde estar poseídos, endemoniados,la luna como causa de la enfermedad. Se la denominala enfermedad de los mil nombres. No será hastael siglo XIX cuando se empiece a considerar una enfermedadnatural cuyo origen es el cerebro.La epilepsia ha servido como fuente de inspiración enla literatura, en el arte, en el cine e incluso en la música.Ninguna enfermedad es comparable en las manifestacionesclínicas que presenta, capaz de hacer perder laconciencia a quien la padece para recobrarla poco despuéscomo si nada hubiera pasado.La epilepsia es según la OMS, la enfermedad neurológicamás frecuente en todo el mundo. Afecta a400.000 personas, sin distinción entre clases sociales,sexo, raza o límites geográficos. En España cada año sediagnostican 20.000 nuevos casos. Tres de cada cuatropacientes responden al tratamiento farmacológico y un15% se benefician de la cirugía cerebral, pero existe un10% de ellos que padece epilepsia fármaco-resistente,por lo que sus familias tienen que estar pendientes las24 horas del día.DEFINICIONUna convulsión es un fenómeno paroxístico producidopor descargas anormales, excesivas e hipersincrónicasde un grupo de neuronas del SNC. De acuerdo conla distribución de las descargas, esta actividad anormaldel SNC se manifiesta de diferentes formas, que vandesde una llamada actividad convulsiva hasta fenómenosde experiencia subjetiva difíciles de advertir por unobservador.El significado del término CONVULSION se debe distinguirclaramente del de EPILEPSIA.Epilepsia describe un trastorno en el que una personatiene convulsiones recurrentes debido a un procesocrónico subyacente. Esta definición implica que una personaque ha sufrido una sola convulsión o convulsionesrecurrentes debidas a factores corregibles o evitables,no necesariamente tiene epilepsia. El término epilepsiahace referencia a un fenómeno clínico más que a unaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoEl estigma de la epilepsiaCristina Pardo López - Mª José Sánchez Blancosola enfermedad, puesto que existen muchas formas ycausas de epilepsia.CLASIFICACIÓN DE LAS CONVULSIONES:1. Convulsiones Parciales2. Convulsiones parciales simples (con signos motores,sensitivos, autónomos o psíquicos)• Convulsiones parciales complejas.• Convulsiones parciales con generalización secundaria.3. Convulsiones primariamente generalizadas• De ausencia (pequeño mal)• Tónico-clónicas (gran mal)• Tónicas.• Atónicas.• Mioclónicas.CAUSAS DE LAS CONVULSIONES EN ADULTOS:Las convulsiones son la consecuencia de un desequilibrioentre la excitación e inhibición dentro del SNC.Teniendo en cuenta el gran número de factores que controlanla excitabilidad neuronal, no sorprende que existanmuchas formas diferentes de alterar este equilibrio y,por tanto, muchas causas distintas de convulsiones y deepilepsia. Tres observaciones clínicas destacan la formaen que diversos factores son los que median algunassituaciones que originan convulsiones o epilepsia en unpaciente particular:1) El cerebro normal, bajo determinadas circunstanciases capaz de sufrir una convulsión pero existendiferencias entre las personas respecto a lasusceptibilidad o el umbral para las convulsiones.Esto sugiere que existen diversos factores endógenossubyacentes que influyen sobre el umbral parasufrir una convulsión. Algunos de estos factoresson claramente genéticos ya que se ha demostradoque la existencia de antecedentes familiares deepilepsia influye sobre la probabilidad de que personasnormales tengan convulsiones.2) Algunos procesos tienen muchas probabilidadesde producir un trastorno convulsivo crónico.formación continuada26 Enfermeir@sMaio 2013Enfermeir@sMaio 201327


formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoUno de los mejores ejemplos son los traumatismoscraneales penetrantes graves, que se asociana un riesgo de desarrollar epilepsia de hasta un50% La gran propensión de las lesiones cerebralestraumáticas graves a desencadenar la aparición deepilepsia sugiere que estas lesiones provocan alteracionesanatomopatológicas permanentes en elSNC, que a su vez transforman una red neuronalpresumiblemente normal en una anormalmentehiperexcitable. Este proceso se conoce como epileptogénesisy los cambios específicos que provocanla disminución del umbral convulsivo se consideranfactores epileptógenos. Otros procesos quese asocian con epileptogénesis son los accidentescerebrovasculares, las infecciones y las anomalíasdel desarrollo del SNC.3) Las convulsiones son episódicas. Los pacientes conepilepsia sufren convulsiones de forma intermitentey según la causa subyacente, en el periodo entrelas convulsiones muchos pacientes permanecencompletamente normales durante meses o inclusoaños. Esto sugiere que existen factores desencadenantesimportantes que inducen convulsiones.De igual forma, estos factores son responsablesde convulsiones aisladas en algunas personas sinepilepsia. Algunos de estos factores pueden ser fisiológicosintrínsecos el estrés físico o psicológico,la privación de sueño o los cambios hormonalesque acompañan al ciclo menstrual. También comprendenfactores exógenos, como la exposición asustancias tóxicas y a ciertos fármacos.Estas observaciones refuerzan el concepto de quemuchas causas de convulsiones y epilepsia son el resultadode una interrelación dinámica entre factores endógenos,epileptógenos y factores desencadenantes. Cadauno de ellos ha de ser minuciosamente consideradopara decidir el tratamiento más adecuado.En la práctica es útil tener en cuenta las causas de lasconvulsiones según la edad del paciente, puesto que laedad es uno de los factores más importantes que determinatanto la incidencia como el origen más probablede las convulsiones o de la epilepsia.La adolescencia y el comienzo de la edad adultaconstituyen un período de transición durante el cual lossíndromes epilépticos idiopáticos o de base genética sehacen menos frecuentes, mientras que las epilepsias secundariasa las lesiones adquiridas del SNC comienzana predominar.En los adolescentes y los adultos, los traumatismoscraneales son una causa frecuente de epilepsia. La lesiónFormación continuadacraneal es producida por diversos mecanismos y la probabilidadde presentar epilepsia tiene una estrecha relacióncon la gravedad de la lesión. Las convulsiones recurrentessuelen aparecer en el plazo de un año despuésdel traumatismo, aunque se conocen intervalos de hasta10 años o más. En estudios controlados, los TC leves conpérdida de conocimiento inferior a media hora, no sehan asociado a un aumento del riesgo de epilepsia.En los adultos de mayor edad, las causas de las convulsionesson el accidente cerebrovascular, traumatismos(incluso el hematoma subdural), los tumores delSNC y las enfermedades degenerativas. Los ACV causanaproximadamente el 50% de los casos nuevos de epilepsiaen los pacientes mayores de 65 años. Las convulsionesagudas son más frecuentes en ACV embólicosque en los hemorrágicos o trombóticos.Los trastornos metabólicos, como el desequilibrioelectrolítico, la hipoglucemia o hiperglucemia, la insuficienciarenal y la hepática, producen convulsiones acualquier edad, al igual que los trastornos endocrinos,hematológicos, vasculitis y muchas otras enfermedadesisquémicas.¿Qué factores pueden provocar una crisis?Existen determinadas sustancias que suelen relacionarsecon la aparición de una crisis:• Emociones fuertes.• Ejercicio intenso.• Estímulos luminosos o acústicos intensos.• Fiebre.• Menstruación.• Alteraciones del ritmo sueño-vigilia, especialmentela privación de sueño.• Estrés físico o psíquico.• Alcohol.• Fármacos (ADT, barbitúricos, BZD…).¿Cómo se diagnostica?El proceso diagnóstico de la epilepsia, dada su ampliasemiología y diagnóstico diferencial va a exigir lasuma de diversos métodos diagnósticos, destacándosela anamnesis al paciente y a los eventuales testigos.Las exploraciones complementarias que pueden ayudaral diagnóstico de epilepsia son:• Analítica para descartar patologías sistémicas quepuedan ser responsables de la crisis y valorar estadodel paciente previo a la administración de fármacos.Formación continuada• El estudio EEG, da soporte al diagnóstico clínico,ayuda a encuadrar sindrómicamente la epilepsia opermite determinar hallazgos que sugieran presenciade lesión cerebral. La sensibilidad de la pruebaincrementa si se realiza con privación de sueño oregistros prolongados de sueño. Hay que tener encuenta que el EEG completa el diagnóstico y quesu trazado no debe condicionar exclusivamente eltratamiento.• Registro video-EEG donde es posible el registro simultáneodel EEG de superficie y del comportamientodel paciente.• TC craneal y RMN craneal encaminadas al diagnósticode una lesión subyacente responsable de lacrisis.• El SPECT cerebral con tecnecio HMPAO parece limitarsea la evaluación prequirúrgica de la epilepsia.Actuación de enfermería ante una crisis convulsivaen la vía pública.1. Mantendremos la calma, y la transmitiremos alpaciente, familiares y al resto de personas queestán presentes; nos identificaremos como enfermeras.2. Proteger. Aislar al paciente del resto de personasque están presentes, ya que alguna de ellas podríaintentar realizar una actuación inadecuada.Igualmente los trasladaremos a un lugar más seguro;por ejemplo si se encuentra en la acera, lollevaríamos a una zona de césped, así, en caso deempezar la crisis la probabilidad de lesión en lacabeza y resto del cuerpo disminuirá. Lo alejaríamosde una zona donde circulasen vehículos.3. Alertar. Llamaríamos al 061.Revista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugo4. Socorrer. Si la crisis va precedida de aura, ayudaremosal paciente a acostarse en el suelo y colocaremosun objeto en la boca antes de iniciarsela crisis para evitar que se muerda la lengua, talescomo un paquete de pañuelos, una manga decamisa pero ninguna de las opciones es bajo evidenciacientífica.5. Valoraríamos la impermeabilidad de la vía aérea.Retiraremos todo objeto que pueda obstruir lavía aérea. El barrido digital “a ciegas” no estáindicado.6. En caso de llevar gafas se las retiraríamos.7. Aflojaremos la ropa sobre todo la del cuello, tóraxy abdomen.8. Protegeremos la cabeza con nuestra cazadora ola del paciente o cualquier otra prenda.9. Inclinaríamos la cabeza hacia atrás y hacia abajoasegurándonos de que la vía aérea que permeable.10. En caso de que el paciente empiece la crisis, sobretodo en la frase clónica, no restringiremos losmovimientos del paciente de una manera forzada.11. Al finalizar las convulsiones, en la fase post epilépticacolocaremos al paciente en “posición derecuperación” (antes llamada posición lateral deseguridad) para evitar el bronco aspirado. Estaposición se aplica en toda víctima inconscientede origen no traumatológico que respira y tienepulso.El procedimiento es el siguiente:1. Nos arrodillaremos al lado de la víctima.2. Colocaremos sus piernas extendidas alineando lavíctima.formación continuada28 Enfermeir@sMaio 2013Enfermeir@sMaio 201329


formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugo3. Colocaremos el brazo más próximo a nosotros enángulo recto con el cuerpo, doblaremos el codo, ydejando la palma de la mano hacia arriba.4. Colocaremos el brazo más alejado de nosotros sobresu tórax.5. Con la otra mano, cogeremos la pierna más alejadade nosotros por encima de la rodilla.6. En la posición descrita en el paso d. y e. haremosrodar la víctima hacia nosotros sobre su costado.7. Inclinamos la cabeza hacia atrás y hacia abajo,para asegurar que la vía aérea permanece abierta:posición de recuperación.En esta posición controlaremos:• La respiración.• El pulso.• El inicio de una nueva crisis.• Taparemos a la víctima por riesgo de hipotermia enestaciones de frío.Formación continuada• Cambiaremos de lado a la víctima en caso de quepermanezca más de 30min. en esa posición.• Como enfermeras valoraremos el nivel de consciencia(Glasgow) y las pupilas (relación entre ellas,tamaño y reactividad).Tras la crisis:• Valoraremos el período apneico que le sigue unacrisis convulsiva.• Controlaremos el período de confusión• Tranquilizaremos al paciente.• Reorientar al paciente en el medio.• Si presenta excitación tras la crisis, lo calmaremos yrealizaremos una sujeción suave.• Valoraremos algún tipo de lesión.• Permaneceremos al lado de la víctima hasta la llegadade la asistencia sanitaria. No dejaremos enningún momento sola a la víctima.Epilepsia y actividad física y laboralEn el paciente que sufre la crisis epilépticas, se recomiendaevitar la realización de ejercicio físico o deportesde riesgo (escalada, submarinismo…) y el realizarlos ensolitario. Se aconseja realizar las actividades deportivasen equipo o acompañado para evitar un accidente severoen caso de crisis (montañismo, natación…).La legislación española restringe la concesión delpermiso de conducción, exigiéndose la ausencia de crisisen el año previo a la concesión (o a los 5 años previos encaso de premisos de conducir profesionales y de mediosde locomoción públicos).La epilepsia, en cualquiera de sus formas y momentoevolutivo, está considerada como una de las enfermedadesque son causa de denegación de licencias y permisode armas. Así mismo, debe de tenerse en cuenta, aligual que en la actividad deportiva, que deben evitarseaquellas actividades laborales en las que la aparición deuna crisis pueda suponer un riesgo.Los pacientes epilépticos no tienen necesidad deestablecer restricciones a las actividades normales. Laepilepsia no influye en la capacidad intelectual, ni debedificultar la actividad laboral ni de ocio, más allá de laslimitaciones a las actividades deportivas o laborales.Es importantes que el paciente epiléptico y en su entornopersonal conozcan la enfermedad, el tratamientoque debe de seguir, y las pautas de actuación en caso deuna crisis, evitando la sobreprotección durante la infancia,ola autolimitación de la actividad social.Formación continuadaBibliografía1. Nolan J, Deakin C, et al. Recomendaciones paraReanimación 2005 de European ResuscitationCouncil.2. American Heart Association in collaboration withthe international liasion commite on Resuscitation(ILCOR).ColonoscopiaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugo3. Lewis S.M. Enfermería medico Quirúrgica. Valoracióny cuidados de problemas clínicos. Elsevier 2004.4. Masson. Diccionario médico. 4ª edición 1998.5. http://www.fisterra.com6. http://www.harrisonmedicina.com7. http://www.dialnet.unirioja.esAlma María Roibás Viña - Elena Cabana Gil - José Antonio Carreira Losada1.-INTRODUCCIONLa colonoscopia es una exploración que permite lavisualización directa de todo el intestino grueso y el segmentode intestino delgadoadyacente, el íleonterminal.Se utiliza como pruebadiagnóstica (obtenciónde muestras parabiopsia) y terapéutica(extirpación de lesiones).2.-DESCRIPCIONPara la realización deesta prueba se emplea un tubo flexible de 1,70 m delongitud llamado colonoscopio. Está formado por fibrasópticas que transportan la luz al interior del colon y unmicrochip que recoge las imágenes para imprimirlas enfotografías o grabarlas en video.Requiere la preparación previa del intestino grueso.El paciente se coloca en posición de Sims, aunquedurante la realización de la prueba puede ser necesariocambiarlo de posición para favorecer el avance del endoscopio.Suele durar entre 20-40 minutos, tiempo enel que el paciente permanece sedado y monitorizado. Seconsidera completa cuando se llega al ciego, visualizandoel orificio apendicular y la válvula ileocecal.3.-CONTRAINDICACIONESAbsolutas: presentan un riesgo elevado de perforación:• Diverticulitis aguda.• Colitis fulminante.• Peritonitis.Relativas:• Insuficiencia respiratoria grave.• Insuficiencia cardiaca descompensada.• IAM reciente,


formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugo• Dolor abdominal.• Reacción vagal.• Rotura de un aneurisma abdominal.*Los antecedentes de cirugía abdomino-pélvica dificultanla realización de esta prueba.5.-PREPARACIÓN DEL INTESTINO GRUESOPara realizar una colonoscopia es imprescindible queel colon esté limpio. Una inadecuada preparación suponeconsiderarla incorrecta o suspenderla por mala visualización.Se basa en 2 pilares fundamentales:a) Dieta: existen una serie de alimentos permitidos yno permitidos en función de los días previos a larealización de la colonoscopia:2 Días antes de la prueba, dieta exenta en fibras:• Alimentos permitidos:• Arroz y pastas.• Caldos.• Carne y pescados hervidos o a la plancha.• Quesos duros.• Biscotes o galletas sin fibra.• Zumos colados.• Líquidos sin gas.• Alimentos no permitidos:• Verduras, legumbres, hortalizas, patatas y frutas• Carne y pescado en salsa• Embutidos• Grasas• Leche y derivados• Pan, pasteles, bollería y chocolate• Bebidas con gasFormación continuadaDía antes de la prueba, líquidos sin residuos: zumoscolados, caldos limpios, infusiones, café,agua, bebidas isotónicas y bebidas sin gas.b) Limpieza mecánica del colon: se realiza de formaindividualizada, teniendo en cuenta las característicasdel paciente, su patología y el tipo de exploraciónque se le va a realizar. Para ello se emplea:Enemas: en el caso de pacientes con obstrucciónintestinal, megacolon, insuficiencia renal grave yanastomosis íleo-rectal. También en rectoscopiasy sigmoidoscopias en las que sólo se visualiza eltramo final del intestino grueso.Soluciones evacuantes orales (Fosfosoda, soluciónevacuante Bohn y Citrafleet): permiten el arrastremecánico del contenido intestinal acompañandosu toma con la ingesta de abundante agua (4 litrosaproximadamente si no hay contraindicación). Sepueden administrar por 2 vías:• Oral: en la mayoría de los casos.• SNG: en casos excepcionales (reflejo de la deglucióndañado, pacientes inconscientes o semiinconscientes,intolerancia y negativa a la ingesta)Los pacientes con estreñimiento crónico deberánadministrar 2 enemas a mayores, aumentar la ingestahídrica y realizar una dieta exenta en fibrasal menos 2 días más de lo indicado.6.-VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE• Información adecuada del procedimiento y susriesgos.• Asegurar que el paciente está en ayunas, al menos8h antes.• Confirmar que ha realizado la preparación intestinal.• Verificar que ha firmado el consentimiento, tantopara la prueba como para la sedación.• Conocer la medicación actual y posibles alergiasó reacciones adversas a medicamentos, sedantes,anestésicos o alimentos.• Preguntar por la posibilidad de embarazo.• Enfermedades asociadas (cardiopatía, EPOC, hepatopatía,insuficiencia renal, etc).Formación continuada• Exploraciones endoscópicas previas (tipo de sedación,tolerancia).• Valorar la vía aérea, cuello y estructuras faciales,para identificar a los pacientes con intubación orotraquealdifícil (SAOS, obesidad, hipoplaxia maxilar).Determinar el grado anestésico según la clasificaciónde ASA (American Society of Anesthesiologists):ASA IASA IIASA IIIASA IVASA VCLASIFICACIÓN AMERICAN SOCIETYOF ANESTHESIOLOGISTS7.-MONITORIZACIÓNPaciente sin alteración fisiológica,bioquímica o psiquiátrica.Alteración sistémica leve o moderada.Niños pequeños y ancianos sin enfermedadsistémica.Enfermedad sistémica grave de cualquiertipo.Trastornos sistémicos graves potencialmentemortales.Paciente moribundo con pocas posibilidadesde supervivencia.El paciente debe mantenerse monitorizado desde larecepción en la sala de exploración hasta el alta en launidad:• Sat O2.• TA y FC.• Capnógrafo (es un indicador sensible de la eficaciaventilatoria y respiratoria).• Vigilar estado ventilatorio del paciente observandolos movimientos respiratorios.Se administrará O2 suplementario mediante gafasnasales porque la hipoxemia es relativamente frecuente.Ante la posibilidad de que surjan efectos secundarios,dispondremos de: mascarilla de O2, cánula de Guedel,carro de paradas, ambú, Suero Salino y fármacos antagonistas.8.-SEDACIÓNLa administración de fármacos sedantes por vía IVtiene 2 objetivos:Revista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugo• Disminuir el dolor.• Aliviar la ansiedad.Esto nos permite llevar a cabo exploraciones más cómodasy menos dolorosas, favoreciendo la tolerancia ala prueba con el mayor efecto amnésico posible.Se realizan 2 tipos de sedación:Consciente: el paciente responde a estímulos táctileso a órdenes verbales.Profunda: sólo responde a estímulos dolorosos.Fármacos empleados1.- Benzodiacepinas:• Midazolam/Dormicum.• Presentación: ampollas de 3ml (1ml=15mgrs).• Acción: amnésica.• Efectos secundarios: depresión respiratoria.• Antagonista: Anexate/Flumacenil. Ampollas de5ml (1ml=0.1mgrs).2.- Opiáceos:• 2.1. Dolantina/Petidina:• Ampollas de 2ml (1ml=50mgrs).• Acción: analgésica /sedante.• Efectos secundarios: depresión respiratoria, retenciónurinaria, descenso de la TA, convulsiones.• Antagonista: Naloxona. Ampollas de 1ml(1ml=0.4mgrs).• 2.2. Fentanilo• Ampollas de 3ml (1ml=0.05mgrs).• Acción: analgésica/sedante.• Efectos secundarios: depresión respiratoria, retenciónurinaria, asma, descenso de la FC, rigidezmuscular.• Antagonista: Naloxona.3.- Propofol:• Nombre comercial: Propofol Lipuro 1%.• Ampollas de 20ml.• Acción: sedante (sedación profunda rápida,30-60seg), hipnótica, amnésica (posee una mínimaacción analgésica).• Efectos secundarios: depresión y parada respiratoria,descenso de la TA y del gasto cardiaco.• No posee antagonista.formación continuada32 Enfermeir@sMaio 2013Enfermeir@sMaio 201333


formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugo• *Contraindicaciones del Propofol:• Hipersensibilidad a los huevos o la soja porquesu fórmula contiene lecitina de huevo y aceitede soja.• Patología respiratoria o cardiaca grave.* La complicación más frecuente en la administracióndel Propofol es el dolor en el punto deinyección (se evita mezclando 1 amp de Propofolcon 1ml Lidocaína 1%).Con frecuencia se asocia un sedante y un opiáceo,pero esto aumenta el riesgo de descenso de la Sat 02 yel desarrollo de complicaciones respiratorias.La anestesia general sólo está indicada para casosespecíficos (niños, pacientes poco colaboradores, etc).9.-RECOMENDACIONES AL ALTAA la hora de dar el alta en la unidad debemos valorar:• Constantes vitales estables.¿QUÉ ES LA PRESIÓN INTRA-ABDOMINAL?En condiciones normales, la presión intra-abdominal(PIA) es la presión existente dentro de la cavidad abdominal.Es igual a la atmosférica, es decir cero “0”, si elpaciente no se encuentra sometido a ventilación mecánicay está en decúbito supino, o incluso subatmosféricaen caso de recién nacidos diagnosticados de herniadiafragmática congénita. La PIA puede sufrir aumentosfisiológicos transitorios con los movimientos respiratorios,la tos, el estornudo, la defecación, etc. o en formaprogresiva como durante el embarazo, tratamiento condiálisis peritoneal o presencia de ascitis.Formación continuada• Restablecimiento de su estado mental basal.• Reiniciar su dieta y medicación habituales (precaucióncon los anticoagulantes si se han realizadotécnicas durante la colonoscopia).• No conducir, manejar maquinaria peligrosa ni tomardecisiones importantes las 24h siguientes.• Saldrá acompañado de la unidad por un adultoresponsable.BIBLIOGRAFÍA- Manual de gastroenterología. Tadataka Yamada. McGraw Hill. Interamericana (2000).- Nutrición y salud pública. Métodos, bases científicas yaplicaciones. Masson (1995).- Endoscopia digestiva. Diagnóstica y terapéutica. J.L.Vázquez Iglesias. Panamericana (2008).- Gastroenterología. Endoscopia diagnóstica y terapéutica.A. Garrido. A. Albillos. C. Barrios. J.L. Calleja. M.Vera. Panamericana (2007).Presión intra-abdominalCristina Menéndez García - Tamara Díaz Castrode la hipertensión intraabdominal comienzan a darseantes de que el síndrome compartimental sea clínicamenteevidente.ALTERACIONES QUE PUEDE PRODUCIR LA HIPER-TENSIÓN ABDOMINAL1) RENALESa. Aumento de la resistencia vascular renal.b. Disminución de la filtración glomerular.c. Disminución del flujo sanguíneo renal.d. Compresión uretral.Formación continuadab. Fallo respiratorio progresivo.c. Compresión de la vía aérea.d. Hipercapnia + acidosis.e. Hipoxia.4) HEPÁTICASa. Disminución del flujo sanguíneo hepático.b. Colestasis.5) CEREBRALESa. Aumento de la presión cerebral por obstruccióncompresiva de la yugular.GRADOS DE HIPERTENSIÓN INTRA-ABDOMINALSegún la clasificación propuesta por J.M. Burch en1998:GradoPresiónvesicalcm de H 2OI 10 - 15II 15 - 25III 25 - 35IV > 35AlteracionesfisiopatológicasNo existen cambiossignificativos salvoperiodos cortos de pHácido en la mucosa delintestino.Aumento en el picode presión inspiratoriamáximoHipercapnia.Disminución de lacompliance pulmonar.Oliguria.Hipercarbia.Disminución de lacompliance pulmonar.Oliguria.Revista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugohernias diafragmáticas, postoperatorio de enterocolitisnecrotizante, etc.).• Pancreatitis aguda.• Diagnóstico de afecciones abdominales agudas.• Peritonitis.• Abscesos abdominales.• Trombosis venosa mesentérica.• Íleo paralítico.• Dilatación gástrica aguda.• Hemorragia intra o retroperitoneal.• Edema intestinal y mesentérico tras reanimaciónagresiva con líquidos.• Trasplante hepático.• Perforación uretral con fuga urinaria.MÉTODOS DE MEDICIÓN DE LA PIAMedición de forma directa:• Punción del abdomen con un catéter tipo abocathconectado a un manómetro. Es de poca aceptaciónen la práctica clínica. Es invasivo y se ha asociadoa hemorragia, infección, perforación de víscera oa malas lecturas por colapso o acotadura del catéter.Medición de forma indirecta:• Medición a través de un catéter en la vena cavainferior mediante punción femoral. En desuso porser un técnica invasiva asociada a trombosis venosa,hematoma retroperitoneal e infección.formación continuadaHIPERTENSIÓN INTRA-ABDOMINALLa hipertensión intraabdominal se define como el incrementode la presión dentro de la cavidad abdominalpor encima de 10-12 mm Hg en 24 horas. El aumentode dicha presión tiene efectos adversos importantes, pudiendoproducir un síndrome compartimental abdominal(SCA) que constituye un cuadro clínico de marcadagravedad y elevada mortalidad. Los efectos fisiológicos2) HEMODINÁMICASa. Aumento de la resistencia vascular sistémica.b. Disminución del flujo esplénico.c. Disminución del retorno venoso.d. Disminución del gasto cardiaco.3) RESPIRATORIASa. Aumento de la presión intratorácica.MEDICIÓN PRESIÓN INTRA-ABDOMINALINDICACIONES• Pacientes politraumatizados.• Postoperatorio de cirugía abdominal compleja(cierres de defectos de la pared, aneurismas, hemorragias,hematomas, peritonitis, oclusión intestinal,empaquetamiento abdominal, reducción de34 Enfermeir@sMaio 2013Enfermeir@sMaio 201335


formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugo• Medición de la presión gástrica a través de unasonda nasogástrica. No es invasiva y es carente deefectos colaterales, pero es poco práctica pues serequieren grandes volúmenes de agua, dado queésta se fuga a través del píloro. No se emplea en lapráctica clínica.• Medición de la presión intravesical a través de unasonda vesical. Es la técnica de elección dado quees poco invasiva, carece de efectos indeseables ypuede monitorizar la PIA de manera continua o intermitente.PROTOCOLO DE MEDICIÓN INTRAVESICAL DE LA PIA:MATERIALFormación continuada6. Tras verificar que la vejiga se encuentra completamenteevacuada se administra 1-2cc de solución salinafisiológica al 0,9%/Kg de peso, dejando cerradola luz de salida de la sonda vesical.7. Si estamos midiendo con varilla de presión se deja pasarla solución salina fisiológica necesaria para que eltramo de la escala quede libre de burbujas de aire.8. Una vez logrado lo anterior, la sonda vesical se comunicacon la escala de medición y el menisco deagua-orina comienza a descender hasta alcanzar elvalor de la presión intraabdominal. Este debe teneruna pequeña oscilación con la respiración, que seCON MONITOR CON VARILLA DE PVC MATERIAL COMÚNSonda vesical.Agua estéril.Suero fisiológico.Jeringas de varios calibres.Llave de 3 vías.Bolsa de recogida de orina de circuitocerrado.Guantes.Gasas estériles.Pinza de clampar.Aguja.Clorhexidina.Formación continuadaincremento de la presión intravesicaly el reflujo vesicouretralsecundario y para monitorizarel volumen horario. El riesgo deinfección es mínimo dado quese maneja un sistema cerrado ytodo el procedimiento se realizacon técnica aséptica.13. Se retirará la conexión antecualquier manifestación de intoleranciapor parte del paciente(dolor, alteraciones hemodinámicas…).BIBLIOGRAFÍARevista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugo- Manual de cuidados intensivos neonatales. Boyd W. Goetzman yRichard P. Wennrerg. Harcourt y Mosby, 3ª Ed.- Enciclopedia Larousse de la enfermería. Larousse Planeta 1994.- The Royal Marsden Hospital Manual of Clinical Nursing Procedures.Dougherty and Lister. ED: Wiley- Blackwell, 8ª Ed 2011.- Manual CTO de Enfermería. ED: McGraw Hill, Interamericana, 4ª ed.- Compendio de anestesiología para enfermería, F. de Borja de laQuintana Gordon y E. López López. ED: Harcourt, 2001.Plan de cuidados a una pacientecon enfermedad celíacaformación continuadaMonitor.Manguito de presión para suero.Cable de conexión con el monitor.Sistema de suero con transductorde presión.Soporte para cabeza de presión.J. A. Carreira Losada - Alma Mª Roibás ViñaVarilla de medir presiones.Sistema de suero.1.- IntroducciónLa enfermedad celíaca, también conocida como celiaquíao enteropatía por gluten, es una enfermedadinflamatoria de la mucosa del intestino delgado comoconsecuencia de una intolerancia inmunológica al glutendigerido en individuos genéticamente predispuestos.Puede presentarse a cualquier edad y cursa con manifestacionesclínicas muy variadas, aunque en muchoscasos la enfermedad es asintomática.PROCEDIMIENTO1. Se realiza el sondaje vesical siguiendo un métodoestéril.2. Se coloca la cama en posición horizontal y al pacienteen decúbito supino.3. Se localiza el punto cero de la regla de medición ode la cabeza de presión, situado al nivel de la sínfisisdel pubis.4. Limpiar con Clorhexidina y gasas estériles la zona dela sonda vesical antes de pinchar para introducir elsuero salino.5. Poner la aguja, que se pincha en la sonda vesical,por uno de los extremos de la llave de tres vías quetenemos conectada a la cabeza de presión o a lavarilla.verifica presionando bajo el vientre del paciente yobservando un ascenso del menisco con aumentode los valores de dicha presión.9. El resultado de la presión intraabdominal se recogeen cm de agua y se convierte en mm Hg (1 mm Hgequivale a 1.36 cm H 2O).10. Si el transductor de presión es electrónico el valorsaldrá reflejado directamente en la pantalla del monitor.11. Se extrae la solución salina de la vejiga con la jeringuillao mediante el desclampeo de la sonda uretral.12. Dependiendo de si se desea medición intermitenteo continua de la presión intraabdominal, se dejaráabierto el sistema o cerrado. Es preferible lamedición intermitente con la finalidad de evitar el2.- DefiniciónLa enfermedad celíaca está causada por una intoleranciapermanente a las proteínas del gluten del trigo(gliadina), centeno, cebada, avena y triticale (cruce detrigo y centeno).La avena por sí misma no ejerce un efecto nocivo, sinembargo, muchos productos que contienen avena se hallancontaminados por trazas de harina y otros cereales.El contacto de la mucosa intestinal con el gluten conducea una reacción inflamatoria que conlleva a la apariciónde atrofia de las vellosidades del intestino delgado,disminuyendo la absorción de los nutrientes (hidratosde carbono, proteínas, grasas, vitaminas y minerales).La pérdida de esta superficie determinará el grado desíntomas en cada individuo.Todas las manifestaciones clínicas y la atrofia de lasvellosidades mejoran sensiblemente e incluso llegan adesaparecer al retirar el gluten de la dieta, reapareciendode manera brusca al introducir de nuevo este elementoen la alimentación.36 Enfermeir@sMaio 2013Enfermeir@sMaio 201337


formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugo3.- Prevalencia• El inicio de la enfermedad suele ser hacia los 2 añosde edad, tras la introducción del trigo en la dieta, yen adultos entre los 30 y 40 años.• En algunos países occidentales puede llegar a afectaral 1% de la población.• La relación mujer/varón es de 2:1.• La prevalencia en España oscila entre 1/71 en poblacióninfantil y 1/357 en población adulta. Estaprevalencia puede ser mucho mayor ya que la mayorparte de los celíacos en nuestro país están sindiagnosticar. Es el llamado “efecto iceberg”, dondela punta representa los casos diagnosticados yla base los no diagnosticados.4.- CausasLa causa de la enfermedad es desconocida, pero ensu desarrollo contribuye la interacción entre una serie defactores genéticos, ambientales e inmunológicos:• ausencia de enzimas digestivos.• producción de anticuerpos anti-prolamina.• aumento de la producción de mediadores.• aumento de la permeabilidad intestinal a macromoléculasy proteínas antigénicas.• diarrea por malabsorción.Formación continuada• anemia por déficit de hierro (malabsorción de Fe+,ác. fólico y/o vit. B12) que habitualmente no respondebien al tratamiento oral.• dolor abdominal postprandial recurrente asociadoa distensión abdominal, dispepsia, flatulencia ymovimientos intestinales anormales.• vómitos.• síndrome de intestino irritable.La dermatitis herpetiforme es la expresión cutáneade la enfermedad celíaca. Se presenta en niños mayores,adolescentes y adultos jóvenes en forma de lesionesvesiculares pruriginosas localizadas en cabeza, codos,rodillas y muslos.6.- DiagnósticoEl diagnóstico no suele ser precoz porque las manifestacionesclínicas y analíticas son inespecíficas y deaparición tardía. Se pueden establecer dos tipos de diagnóstico:Diagnóstico de sospecha de la enfermedad: se realizaextracción de muestra sanguínea para determinarlos marcadores serológicos de la enfermedad celíacaManifestaciones clínicassegún la edad de presentaciónFormación continuada(anticuerpos antigliadina IgG e IgA, anticuerpos antiendomisioIgA y anticuerpos antitransglutaminasa IgA,estos últimos son los mejores en adultos). Sin embargono detecta todos los casos de enfermedad celíaca,especialmente en los pacientes con deficiencia de IgAo en manifestaciones iniciales de la enfermedad. Estadeterminación también es útil para el seguimiento dela enfermedad ya que se normalizan progresivamentecuando se inicia la dieta exenta en gluten. Los estudiosgenéticos HLA-DQ2/DQ8 son útiles en el manejo de laenfermedad celíaca, dado que casi la totalidad de lospacientes celíacos son HLA-DQ2 o DQ8 son positivos.• diagnóstico de certeza de la enfermedad: resultaimprescindible realizar una biopsia intestinal paraestablecer el diagnóstico definitivo. Se realiza medianteendoscopia con sedación. Para realizar labiopsia es necesario que no haya retirado el glutende la dieta. El resultado del estudio anatomopatológicopermite confirmar la existencia de lesionescompatibles y establecer el estadío de la lesión(Clasificación de Marsh).7.- TratamientoLa base del tratamiento de la enfermedad celíaca esuna dieta exenta en gluten durante toda la vida, manteniendoa su vez una dieta variada y equilibrada.Este estricto régimen conlleva a una mejoría clínica yfuncional a partir de las 2semanas, la normalización serológicaen 6-12 meses y la recuperación de las lesionesvellositarias en


formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugo- Pastas italianas (fideos, macarrones, tallarines,etc.) y sémola de trigo.- Bebidas malteadas.- Bebidas destiladas o fermentadas a partir decereales: cerveza, agua de cebada, algunos licores,etc.ALIMENTOS QUE PUEDEN CONTENER GLUTEN- Embutidos: chorizo, morcilla, etc.- Productos de charcutería.- Patés diversos.- Yogures de sabores y con trocitos de fruta.- Quesos fundidos, en porciones, de sabores.- Conservas de carnes. Conservas de pescado condistintas salsas.- Caramelos y gominolas.- Sucedáneos de café y otras bebidas de máquina.- Frutos secos fritos y tostados con sal.- Helados. Sucedáneos de chocolate.- Colorante alimentario.8.- Complicaciones.Existen una serie de enfermedades asociadas que semanifiestan con más frecuencia en los pacientes celíacos,por lo que debe investigarse ante estas enfermedadesla posibilidad de padecer una enfermedad celíaca:DM tipo 1.• tiroiditis autoinmune.• déficit selectivo de IgA.• enf. inflamatoria intestinal.• lupus eritematoso sistémico.• hepatitis crónica autoinmune.• artritis reumatoide.• encefalopatía progresiva.• síndromes cerebelosos.• linfoma intestinal.PLAN DE CUIDADOS1.-Introducción: surge la necesidad de crear un plan decuidados específico para fomentar hábitos dietéticosapropiados para la enfermedad celíaca. Es importanteel papel de la enfermería en educación para la salud,para que los pacientes celíacos puedan seguir una dietasin gluten.Formación continuada2.-Objetivos:• garantizar una buena adhesión al tratamiento dietético.• ofrecer al paciente una buena educación sanitariapara que conozca las complicaciones que puedanderivar de su enfermedad.• fomentar la participación activa para alcanzar unoshábitos dietéticos adecuados y saludables.3.-Material y métodos: valoración de las necesidades delpaciente mediante la recogida de datos procedentes dela entrevista, observación, exploración física y de la historiaclínica.Se establecen diagnósticos de enfermería en base asus respuestas humanas.Planificar el plan de cuidados estableciendo tantolos criterios de resultado esperado, como las intervencionesque se van a llevar a cabo para lograr dichosobjetivos.4.-Resultado: gracias a la educación sanitaria logramosque el paciente tome conciencia de su situación, acepteel tratamiento y participe activamente en sus cuidados.5.-Conclusión: el diagnóstico de la enfermedad en laedad adulta dificulta la adhesión al tratamiento. La laborde la enfermería en educación sanitaria resulta imprescindiblepara cambiar estilos de vida y adquirir hábitosalimentarios saludables, ya que la dieta sin gluten es elúnico tratamiento para evitar los síntomas y las complicaciones.CASO CLÍNICOMarta es una mujer de 32 años con diagnóstico médicode enfermedad celíaca. No presenta antecedentessomáticos de interés ni refiere AMC.Llega a la unidad acompañada de sus padres. Vivesola desde hace 3 años.Refiere llevar una vida sana,aunque comenta haberdisminuido su ingestaalimentaria en los últimos6 meses porqueasocia la diarrea,náuseas y sudolor abdominala la ingesta dealimentos. Ha disminuido su actividad física porque seencuentra cansada. Niega consumo de sustancias tóxicas.Presenta además pérdida de peso de 5 Kg en losúltimos meses.Formación continuada1.- Valoración:• Marta tiene 32 años, mide 1,70 m y pesa 51Kg.• presenta diarrea ocasional desde hace 6 meses.• verbaliza disminución de la actividad física debidoa la fatiga y la debilidad.• dolor abdominal y dispepsia.• caída de pelo.• cambios en el apetito y en la ingesta.2.- Diagnósticos de enfermería:Alteración abdominal de la nutrición por defecto relacionadacon náuseas, diarrea y dolor.Marta sufre malnutrición debido a la malabsorciónde los nutrientes por la pared intestinal. Las primerassemanas se recomienda una dieta hipercalórica e hiperproteicapara recuperar la desnutrición previa. Debemosvalorar el aporte de suplementos de vitaminas y mineralesy mantener el equilibrio hidroelectrolítico.Criterios de resultado esperado:• tendrá cubiertos los requerimientos diarios deaporte calórico.• no perderá peso durante el ingreso.Intervenciones:• controlar la ingesta de alimentos, seguir una dietaestricta exenta en gluten.• control de peso, valorar el peso actual y la historiade pérdidas recientes.• valorar signos y síntomas de intolerancia a la dieta:náuseas, vómitos, molestias abdominales, timpanismo,etc.• instruir sobre alimentación-nutrición.Dolor abdominal relacionado con el proceso inflamatoriointestinal.Marta relaciona la ingesta de comida con el comienzodel dolor abdominal.Criterios de resultado esperado:• manifestará la ausencia de episodios de dolor durantela estancia hospitalaria y aumentará la capacidadpara hacer actividades diarias.• identificará los factores causantes de dolor.Revista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoIntervenciones:• valorar presencia y características del dolor empleandola escala visual analógica (EVA) intensidad(del 0 al 10, 0 no hay dolor y 10 mucho dolor), tolerancia(0 lo tolera y 10 no lo tolera), localización,frecuencia y tipo.• valorar necesidad y/o eficacia de los analgésicos.• informar al paciente de la causa del dolor, su relacióncon la ingesta de alimentos.• ayudar a aliviar el dolor: cambios de postura, realizarejercicios de relajación, actividades de ocio paraestar distraída, etc.Diarrea relacionada con enfermedades de malabsorción.Determinar la relación existente entre la aparición dediarrea y la ingesta de alimentos con gluten.Criterios de resultado esperado:• recuperará su patrón habitual de evacuación modificandolos hábitos dietéticos.Intervenciones:• valorar la hidratación en piel y mucosas. Medir ladiuresis/ 24h.• averiguar el patrón habitual de evacuación.• instruir sobre restricciones dietéticas, alimentospermitido y prohibidos.• observar características de las deposiciones: cantidad,frecuencia y consistencia.Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad generalizada.Criterios de resultado:• expresará disminución o desaparición de la sensaciónde agotamiento.Intervenciones:• tomar constantes vitales: TA, FC, FR y Tª.• regular actividad-descanso.• valorar la respuesta a la actividad.• disminuir en la medida de lo posible el consumode energía eliminando las actividades que no seanfundamentales.formación continuada40 Enfermeir@sMaio 2013Enfermeir@sMaio 201341


formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugo3.- Evaluación: a las 2 semanas de la puesta en marchadel plan de cuidados, se ha conseguido que Marta recuperesu patrón intestinal de evacuación habitual, desaparezcanlas molestias intestinales (ausencia de dolorabdominal, dispepsia, etc) y haya incrementado su pesoen 3 Kg. Manifiesta sentirse animada y con energía, conoceel tipo de alimentación exenta en gluten que ha dellevar a cabo.Se informa a sus padres de la conveniencia de realizarcribado de la enfermedad celíaca al ser familiares de1º grado.Se les facilita información acerca de la existenciade la FACE (Federación de Asociaciones de Celíacos deEspaña), que mantiene informados a los pacientes celíacosde las últimas noticias relacionadas con su patologíacomo por ejemplo la lista de alimentos aptos paracelíacos.BibliografíaFormación continuada- Manual CTO de enfermería (4ª edición).Mc Graw Hill.Interamericana.- Nutrición y dietética (DAE). Carmen Martín Salinas. TeresaMotilla Valeriano.- Planes de cuidados (Complexo Hospitalario UniversitarioJuan Canalejo, A Coruña).- Planes de cuidados y documentación clínica en enfermería.Mc Graw Hill. Interamericana.- Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación.NANDA International. Elsevier.- Los diagnósticos enfermeros (7ª edición). Elsevier Masson.Mª Teresa Luis Rodrigo.- Diagnóstico precoz de la enfermedad celíaca. Ministeriode Sanidad y Consumo.Formación continuada• Menor riesgo de diseminación infecciosa.• Signos localizadores de foco.Anamnesis y exploración más fácil y concluyente.Cuadro vírico evidente Tratamiento sintomático.Revista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoANTITÉRMICOSFoco bacteriano Tratamiento específico.Fiebre sin foco: fiebre de corta evolución, sin afectacióndel estado general, no antecedentes de interés y nogran ansiedad familiarPARACETAMOL 10-15 mg/kg/dosis Apiretal gotas ® 1cc=100mgIBUPROFENO 5-10 mg/kg Dalsy ® jarabe 5cc=100mgformación continuadaLa fiebre pediátrica en laurgencia del PAC de SarriaJosé Antonio Calvo Pérez - Marta Vázquez NúñezFIEBREEs el motivo de consulta más frecuente en Pediatría.Causa ansiedad en la mayoría de los padres.Febrícula: Temperatura axilar de 37-38ºC.Fiebre: Temperatura axilar >38 ºC y Temperatura rectal38.5ºC.CONSIDERAMOS 3 GRUPOS DE EDAD PARA LA FIE-BRE:1. Menor de 3 meses.2. De tres meses a dos años.3. Mayor de dos años.Distribución por edad de los primeros 50 casos defiebre infantil en 2012.1 - MENOR DE 3 MESES• Tienen mayor riesgo de infección bacteriana gravepor la inmadurez de su sistema inmune.• Etiología más frecuente infección vírica.Actitud inicial: valorar siempre como si se tratase deuna infección potencialmente grave, aunque presentenbuen estado general.2 - DE 3 MESES A 2 AÑOS• Mayor tendencia a localizar la infección (Sistemainmune más competente).• Suelen tener signos y síntomas sugerentes del fococausal.• Posibilidad de crisis febriles.Los niños con buen estado general raramente presentaninfecciones bacterianas invasivas (como excepción,la ITU puede no alterar el estado general).Alta frecuencia de procesos víricos banales.También son frecuentes las infecciones bacterianasgraves: meningitis, sepsis, neumonía, pielonefritis.3 - MAYOR DE 2 AÑOS• Desarrollo inmunológico completo y eficaz.CUIDADOS DE ENFERMERÍAAdministración de fármaco prescripto, preferiblementeparacetamol.Medios físicos: paños mojados con agua, baño antitérmicocon agua templada no debe excederse de 20minutos.Medios naturales: retirada de ropas parcial delniño, mantener una temperatura adecuada en la habitación,aumentar la ingesta de líquidos.Las actividades enfermeras derivadas de su rol autónomo,están dirigidas a optimizar la respuesta delniño.• Vigilancia y control de la temperatura• Identificar posibles problemas que requieran deuna valoración médica.Valorar:• Cambios en el nivel de conciencia, intranquilidad yletargia.• Estado de la piel: temperatura, color, sudoración,petequias.• Signos de dificultad respiratoria.• Otros (Vómitos etc.)Educación Sanitaria a los padres• Explicar la correcta administración de los antitérmicosen cuanto a dosis.• Alimentación a demanda, rica en hidratos de carbono.• Incrementar el aporte de líquidos.• Higiene corporal.• Comentar la aplicación de los medios físicos: duracióndel baño, temperatura del agua etc.• Enseñar a valorar el control termométrico.Recordar ante un niño con fiebre que no presentaningún foco en la exploración, hay que descartar infecciónurinaria: Es importante recoger la muestra en condicionesestériles.42 Enfermeir@sMaio 2013Enfermeir@sMaio 201343


enfermAría nos temposRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoEnfermaría nos temposEl asociacionismo sanitarioen Galicia - El caso lucense (I)Javier Saavedra Balseiro · jotaese53@hotmail.comANTECEDENTES HISTÓRICOSSabido es que la corriente asociacionista que invadióEuropa durante el Medioevo, transformó el fondoy la forma de entender la actividad laboral. Un novedososentimiento de aglutinación entre afines comienza agestarse durante la Alta Edad Media, como una consecuenciamás del desarrollo mercantil y laboral surgido enel entorno de las medianas y grandes aglomeracionesurbanas.Conviene recordar aquí que, a la sombra de estascolectividades, surgieron grupos de poder cuyos finesespurios, generalmente, políticos o económicos, obligarona los monarcas a disolverlos mediante normas estrictas.Aunque, casos hubo en que nacieron como únicaalternativa de defensa y protección ante la férrea autocraciaexhibida por el señorío medieval. Recuérdese, amodo de ejemplo, el suceso acaecido en la urbe lucense,cuando los vecinos de la ciudad resolvieron crear asociacionespara defenderse de los abusos y arbitrariedadesque el prelado de la ciudad, a la sazón el obispo Juan,cometía con ellos.El conflicto, que culminó involucrando al Ayuntamiento,obligó al rey Fernando II a desplazarse a la urbelucense, en donde exigió, entre otras medidas restrictivas,la disolución inmediata de todas las cofradías, gremiosy hermandades creadas al efecto. Corría el mes deAbril de 1166.Ciertamente, la mayoría de los monarcas hispanoshubieron de luchar contra esta especie de cofradías fraudulentas.Cabe mencionar a Alfonso IX, que, en 1218,prohíbe en Salamanca, el establecimiento de cofradías,sea cual fuere su naturaleza y fines. Su hijo, FernandoIII el Santo, no se mostró tan expeditivo, en cuanto ala proscripción, Aunque, entre los acuerdos adoptadosen las Cortes Generales del Reino, celebradas en Noviembrede 1250, ordena disolver la cofradías y otrasagrupaciones, a excepción de aquellas que se dediquena soterrar muertos et pora (para) luminarias et pora dara los pobres et pora confuerços (banquetes fúnebres).Por su parte, el rey Alfonso X el Sabio, en la Ley II dela Partida V, intitulada, De los cotos e las posturas queponen los mercadores entre si, faziendo juras e cofradías,aborda el problema del corporativismo exagerado,corrigiendo, limitando y disolviendo aquellas cuyos fines,ilícitos y abusivos, desafiaban al poder real. Y porque:…se siguen muchos males de ello prohibimosque tales cofradías y posturas y cotos como estossobredichos ni otros semejantes de ellos no seanpuestos sin conocimiento y con otorgamiento delrey…Con la advertencia de que:…los jueces principales de la villa, si consintierenen que tales cotos sean puestos, o si desde quefueren puestos no los hicieren deshacer si lo supieren,o no enviaren decir al rey que los deshaga, quedeben de pagar al rey cincuenta libras de oro…Al margen de esta suerte de asociaciones atípicas, locierto es que comerciantes, menestrales y profesionalesde las primeras centurias del segundo milenio buscaron,en la alianza con sus colegas de oficio, la protecciónante la adversidad, que, como individuos, serían incapacesde lograr.De este modo, maestros, oficiales y aprendices seagrupan bajo un proyecto común que les proporcionala salvaguardia de su actividad profesional frente a inexpertose intrusos; la defensa de sus intereses laborales(ordenación del oficio mediante normas escritas); la formacióny acceso al oficio (pautas y métodos de aprendizaje);y amparo ante la adversidad (ayuda y socorro aenfermos, viudas y huérfanos).Enfermaría nos temposRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoSantos Cosme y Damián. Fachada de la capillaconstruida en Ourense, a expensas del cirujanoJuan Lérez (año 1521)Este tipo de asociaciones representaban, ante lasmonarquías medievales, la fuerza que les proporcionabala solidez del colectivo, lo que, en ocasiones, las llevó aenfrentamientos con la autoridad real. Por su parte, laIglesia las acoge y tutela bajo la protección de un santo,fundiendo, de este modo, al gremio, como ente laico,con la cofradía, como asociación religiosa, en una especiede simbiosis en donde ambos entes aportan, alconsorcio, beneficios y prebendas que, por sí solos, difícilmente,serían capaces de obtener.Es posible que el Camino de Santiago, eficaz mediode transmisión de la cultura europea medieval, a travésde sus diversas hijuelas, tuviera que ver en la tempranaaparición del movimiento gremial en España. En efecto,a partir del siglo XII, ya se tiene noticia de gremios en losReinos de Castilla y Aragón.La flamante tendencia asociacionista se extendió, conrapidez, a lo ancho de toda la península, de tal modoque, en el siglo XIV estaba, prácticamente, implantadaen el territorio hispano. De este tiempo es la Cofradíade barberos que desarrollaba su tarea corporativa en Valencia,bajo el patrocinio de San Cosme y San Damián(1310), al igual que la de Barcelona (1408); Pamplona(1496); Zaragoza (1455) y Huesca (1683), por citar solovarios ejemplos.En la urbe lucense hay constancia de tres cofradíasde artesanos, además de la titulada de San Roque y SanSebastián, constituida por el gremio de los sastres. Eltestamento del Arcediano de Dozón, J. Rodríguez, otorgadoen 1414, en el que manda as tres confrarias delugo de sant bertolameu et de san migell et de sanctacathalina a cada huna des mrs 2 nos corrobora el dato.Sin embargo, no hemos hallado documento alguno querevele la existencia de una cofradía o gremio de barberos,cirujanos o sangradores.En Santiago de Compostela se funda, en el año1667, la Cofradía de San Cosme y San Damián, integradapor barberos y cirujanos que celebraba sus reunionesen la iglesia de San Bieito. Herederos de aquellos serían,posiblemente, los médicos, dentistas, boticarios ypracticantes que integraban la Hermandad que bajo elmismo patrocinio persistía, en la Ciudad del Apóstol, enlas primeras décadas del siglo XX.La capacidad económica que alcanzaron algunas deestas agrupaciones les permitió fundar establecimientoshospitalarios para atender las necesidades de susagremiados. Atención que, generalmente, se extendíaa pobres y peregrinos. Sírvanos de muestra el caso de ACoruña, en donde el Gremio de Mareantes contaba conun establecimiento de estas características, el Hospitalde San Andrés 3 .Don Andrés Martínez Salazar (1889), director quefue del Arquivo do Reino de Galicia y Presidente de laReal Academia Galega,nos ofrece noticia escrita,del establecimiento encuestión, en su trabajoEl cerco de La Coruña en1589 y mayor FernándezPita (apuntes y documentos).Capilla de San Bieito.Santiago de CompostelaPero ciñéndonos alestamento sanitario, seráa partir de la promulgaciónde la Ley de Moyano(1857), cuando comienceuna nueva andadura parael movimiento asociacionistahispano, que se li-enfermAría nos tempos(1) No sería la última vez que el monarca hubo de enfrentarse con los lugueses. Diecisiete años después de ocurrido el suceso que nos ocupa,la burguesía lucense obligó al Obispo, D. Rodrigo I Menéndez, a abandonar la ciudad después de haber dado muerte al merino mayor. Unavez más hubo de desplazarse el monarca a Lugo para aplacar los ánimos de los revoltosos. Véase Fernando II Rey de León- MCM Biografías.com(2) Cf. Villaamil y Castro - Galicia Histórica-Mayo-Junio-1902 - pág 364.(3) Véase el trabajo de Javier Saavedra titulado La Hospitalidad Militar (1), publicado en ENFERMEIR@S - núm 16 – Octubre -2010.44 Enfermeir@sMaio 2013Enfermeir@sMaio 201345


enfermAría nos temposRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoEn el solar que hoy ocupa la Iglesia de San Andrés,el Gremio de Mareantes coruñés levantó su Hospitalberará del componente religioso de las cofradías, paraadoptar el carácter laico de las nuevas agrupaciones (sociedadesy colegios). Aunque, tanto estas nacientes colectividadescomo las viejas congregaciones coexistiránhasta las postrimerías del siglo XIX.De esta época cabe destacar, por su especial significacióncomo primeras corporaciones, de las que se tienetestimonio fehaciente de su fundación, la Sociedad deMinistrantes de Madrid (1862); en Sevilla, el Colegio deSangradores y Practicantes (1864) y el Colegio de CirujanosDentistas (1865), que se fusionaría con el anterioren 1867 4 . Antes de fenecer el siglo, Málaga se incorporaríaal movimiento asociacionista con la fundación, en1897, de su Colegio profesional.LOS COLEGIOS GALLEGOS A PRINCIPIOSDEL SIGLO XXEn cuanto a Galicia, nuestro querido amigo y prestigiosoinvestigador ciudadrealeño, Raúl Expósito Gonzalez,cita una Asociación de Practicantes de La Coruña,que sitúa en el año 1865, advertida por referencias queel mismo califica de muy someras, encontradas a lo largode la bibliografía consultada 5 .Pero, hasta el año 1903 no constan datos que noshagan presumir la existencia de un colegio profesionalcoruñés. Será en el acta de la Asamblea de PracticantesEnfermaría nos temposde España 6 , celebrada en Madrid, en el mes de mayode ese año, en donde consta la representación de lostreinta y tres practicantes que formaban el Colegio dePracticantes herculino, en la persona del Presidente dela Mesa de la citada asamblea, el Dr. D. Maximino Gomar7 .En la relación escrita de lo acordado en la susodichaAsamblea y en el apartado Compañeros de la Asociaciónque han representado por delegación de compañerosde provincias, figura Lorenzo López López por elColegio de Pontevedra. Es decir, tenemos confirmadosdos colegios profesionales gallegos, en el año 1903.Pero ha de tenerse en cuenta que la vida de estasasociaciones profesionales, dado su carácter de afiliaciónvoluntaria, no alcanzaba, en ocasiones, el suficientenúmero de socios para llevar a cabo sus actividades niatender a los fines propuestos en sus estatutos. En otroscasos, eran la dejadez, la indiferencia o las diferencias decriterio entre sus miembros, las abocaba a una tempranadesaparición.Tenemos múltiples casos, a lo ancho de la geografíaespañola. Un ejemplo, perfectamente documentado, loofrece el Colegio de Teruel, liquidado por falta de fondospara poder subsistir y que volvió a refundarse, en1906, gracias al tesón y esfuerzo del que luego sería suPresidente D. Francisco de Francisco quien logró reunira ochenta colegiados. Pero tres años más tarde, el infatigableSr. de Francisco se vió obligado a presentar sudimisión, acuciado por las deudas.Y es que no era para menos. En sus tres años de mandato,los ingresos se cifraron en ciento sesenta pesetascon noventa céntimos (tres pesetas anuales de cuota),frente a unos gastos de doscientas treinta y siete pesetascon treinta y cinco céntimos. El déficit acumulado hubode ser asumido por cuatro miembros de la Junta Directiva.No es de extrañar que la falta de pago de los colegiadosy la apatía y abandono de todos, como el mismopresidente manifestó, le obligara a presentar la dimisióny, en consecuencia, el proyecto colegial turolense siguierael camino del colegio valenciano, el cual, por idénticosmotivos, ya había consumado su desaparición.(4) Aunque ambas entidades sevillanas se fusionarían en 1867, según relata nuestro querido colega y notable investigador, Raúl Expósito Gonzálezen su tyrabajo Como empezó todo: los precursores de los Colegios de practicantes en España – Raúl Expósito González - Investigación& Cuidados- Revista de la Organización Colegial de la Comunidad Valenciana – 2º Cuatrimestre 2011- Vol 9 - Nº 20(5) Raúl Expósito González - op. cit.(6) El Colegio Oficial de Diplomados en Enfermería de Madrid conserva las actas de las referidas Asambleas. Véase la web oficial del CODEM –BIBLIOTECA-FONDO ANTIGUO(7) Era lo habitual que las asambleas y demas reuniones oficiales de los practicantes de las primeras décadas del siglo XX fueran presididas porun médico de reconocido prestigio.Enfermaría nos temposNo sabemos cual fue el motivo que llevó a su disoluciónal colegio herculino, nacido en el año 1903. Pero elhecho es que hubieron de pasar catorce años para quesurgiera el nuevo Colegio de practicantes de La Coruña(sic). El Boletín de los Colegios de Practicantes de Medicinay Cirugía – Órgano oficial de los Colegios Unidos 8 ,correspondiente al mes de febrero de 1917, ofrecía asíla noticia:Grata sorpresa nos ha causado la formación delos Colegios de León y La Coruña. Sólo una íntimacompenetración de nuestros intereses y de nuestrafuerza puede llevarnos a la lucha con probabilidadesde obtener el beneficio que nos es debido,porque el triunfo será seguro si va acompañandoal derecho que nos asiste, una Asociación numerosa,en bloque, estrechamente enlazada y bienorientada.Enviamos, pues, nuestro más sincero parabién alos Sres. D. Ignacio Martínez y D. Manuel García,presidentes respectivos de los Colegios de León yLa Coruña, a los cuales, en nombre del Colegio deMadrid, les ofrecemos nuestro humilde apoyo.Hemos de añadir que el colegio leonés nos brindauna muestra de otra suerte de quebranto, común, enesta época de afiliación voluntaria a las instituciones colegiales.En efecto, doce años después de su nacimiento,diferencias de opinión entre sus miembros condujeron ala joven entidad, a la escisión. Así nació la Asociación deAuxiliares de Medicina y Cirugía leonesa.Hasta 1912 no tenemos noticia de ninguna otraasociación profesional de practicantes, en Galicia. Seráen el acta de la Asamblea de Practicantes, celebrada enMadrid, durante el mes de mayo de 1912, en dondeaparezca el Colegio de Ferrol representado por PascualTarrero, a la sazón presidente del Colegio de Practicantesmadrileño. En el mes de Mayo de 1921, tambienasistirá la entidad ferrolana a la Asamblea Nacional, estavez con una delegación constituida por tres profesionalesde la ciudad departamental.Nueve años más tarde volvería a concurrir a la reuniónestatal, interviniendo, como delegados del mismo,los profesionales Don José Castro Meizoso, a la sazónpresidente de la entidad; Don José Pajares, Don AlbertoVarela y Don Antonio Casal Sabio. Y, según consta en ladocumentación suscrita, la asociación ferrolana contaba,en esas fechas, con cincuenta y seis socios. Una nutridacolectividad, al lado de los veinte socios que ostentabael colegio herculino, representado por Don Miguel de laPrieta o los Colegios de Tui y Vigo que solo contaba conuna docena de socios cada uno.Revista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoA propósito de esta asamblea, conviene señalar aquí,no solo la multitudinaria concurrencia de practicantes alevento, sinó la demanda, una vez más, de la colegiaciónobligatoria del colectivo profesional, por parte del grupoafín a la instauración de una entidad colegial estable,por entender que solo la afiliación forzosa aseguraríala supervivencia de la asociación profesional. Para otrossectores, la colegiación preceptiva constituía el pasobásico para la creación de una mutualidad o montepíonacional, económicamente fuerte, que atiendiera las situacionesde necesidad de asociados y familiares.Pero, ambos círculos de opinión coincidían en que,solo, la afiliación forzosa ofrecía la mejor garantía deéxito, a la hora de reivindicar derechos y obligaciones,inherentes al ejercicio profesional.A este respecto, un suelto, publicado por el diario ELPROGRESO, el día 18 de mayo de 1921 y bajo el títuloAsamblea Nacional de Practicantes, informaba:Ha comenzado en Madrid, en el Fomento deArtes la cuarta Asamblea Nacional. La sesión deapertura fué presidida por el senador D. Luís OrtegaMorejón, y la de clausura por el Ministro deInstrucción Pública.Asisten a la Asamblea 400 delegados, en representaciónde los cincuenta colegios de Practicantesde España. Los temas que se discutirán son lossiguientes: Reforma de la carrera y ampliación deestudios. Creación del Cuerpo de Practicantes militares.Colegiación forzosa y constitución de unMontepío y un Comité central.El año 1920 se había celebrado, en Compostela laAsamblea Regional Gallega de Practicantes en Medicinay Cirugía, durante los días veintinueve y treinta de julio.El acta de la reunión refleja la existencia de Colegios enlas cuatro provincias ademas del colectivo compostelano,organizador del evento.Efectivamente, la relación escrita de lo sucedido, registrala asistencia de Don Manuel García, como representantedel Colegio de A Coruña; Don José Triviño, porel Colegio de Lugo; Don Sergio Villanova, por el Colegiode Ourense; y Don Perfecto García, por el Colegio dePontevedra.En la misma memoria del acontecimiento se señalaque el presidente del Colegio de Santiago, Don ManuelLatorre, hizo la presentación, ante la Asamblea, del catedráticode la Facultad de Medicina de Compostela, Dr.Villar Iglesias, que presidiría las sesiones.De la asamblea compostelana, se colige que funcionaban,al menos, cinco colegios, en el territorio gallego,enfermAría nos tempos46 Enfermeir@sMaio 2013Enfermeir@sMaio 201347


enfermAría nos temposRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugoen el año 1920, lo que no coincide con los datos queobran en nuestro poder. Ya que, si bien es cierto queconocemos del Colegio de Santiago y su Boletín, quetodavía era publicado en el año 1929, bajo la direcciónde su presidente Don Manuel Latorre, los colegios deLugo y Ourense, no se constituirían hasta finales de eseaño 1929, como tendremos ocasión de exponer másadelante.Esta aparente contradicción puede explicarse, si tenemosen cuenta que de estos colegios profesionalesconstituidos durante la época pre-obligatoria, algunosno eran más que simples asociaciones de carácter privado,otros, por el contrario se incorporaban a la FederaciónNacional de Colegios en calidad de colegio nooficial. De este modo, la tipología administrativa colegialclasificaba a las agrupaciones profesionales en tres categorías:colegios federados oficiales, colegios federadosno oficiales y colegios no federados no oficiales.Todavía, en mayo de 1930, cinco meses después dela promulgación de la ley de Colegiación obligatoria, loscolegios de A Coruña, Lugo, Ourense, Pontevedra, Santiagoy Ferrol asisten a la X Asamblea Nacional de Practicantes,en calidad de Colegios federados no oficiales.EL ASOCIACIONISMO SANITARIOEN LA URBE LUCENSEEn la ciudad de las murallas, el asociacionismo sanitariotuvo como precursor el Colegio Médico-Farmacéutico,constituido en 1895. Hay un expediente delGobierno Civil de Lugo, depositado en el Arquivo doReino de Galicia, del que se conservan solo una páginaen muy mal estado de conservación. Corresponde alnúm 104 del día dos de marzo del año 1895, a nombredel Colegio Médico-Farmacéutico de Lugo, en el que figuranfragmentos del Reglamento por el que había deregirse.En el primer párrafo de su artículo primero, se lee:…el objeto del Colegio es estrechar los vínculosentre los asociados en los diversos órdenes de lavida profesional, velar por la moral médica y defenderlos derechos de la clase.En otro fragmento expone:…los socios de número pagarán cinco pesetasde entrada y cincuenta céntimos de peseta cadames.Figura también el nombre del Presidente, D. JuanSalgado Membiela y del Secretario, D. Jesús RodríguezLópez. También consta la ubicación del domicilio colegialen la rúa Reina, 19 principal. Los estatutos habíanEnfermaría nos tempossido presentados en el Gobierno Civil de la provincia,el día diez de febrero de 1895. Desconocemos, no sololo concerniente a su actividad colegial sino también lafecha de su término. Aunque la aparición en la vida localde un Colegio Oficial de Médicos de la provincia deLugo, en 1899, sugiere que la efímera sociedad habíafenecido al poco de nacer.En efecto, al amparo de la Real Orden del Ministeriode la Gobernación del diez de Octubre de 1889 y el RealDecreto del mismo Ministerio, del día doce de Abril de1898, que aprueba los Estatutos que han de regir loscolegios de médicos y de farmacéuticos, se constituye,por iniciativa de varios galenos lucenses, el nuevo colegioprovincial.Su primer presidente será D. José Francisco GarcíaNeira y la primera sede social se habilitará en las instalacionesdel Centro de Vacunaciones, de la rúa San Marcos,nº 25, gracias a la amabilidad de sus propietarios,los doctores. Almoina Vigal y Castro Valiña.El centro de vacunaciones de los doctores Almoina Vigaly Castro Valiña se anunciaba así en El RegionalCREACIÓN DEL PRIMER COLEGIODE PRACTICANTES Y COMADRONAS DE LUGO.EL CONTEXTO HISTÓRICOEl año 1929 fue pródigo en acontecimientos. Dehecho, marca un hito en la historia económica de losEstados Unidos, la Bolsa de Nueva York cae arrastrandoconsigo la economía mundial. La quiebra de grandesempresas y bancos condenan al paro a miles de obrerosy funcionarios. Es el inicio de la denominada Gran Depresión.En España, a pesar de la crisis desencadenada por elprofundo hundimiento de la economía norteamericana,se celebran, con toda solemnidad, dos acontecimientosde carácter internacional. La Exposición Internacional deBarcelona que, además de la transformación urbanís-Enfermaría nos tempostica de la ciudad, sirvió, de caja de resonancia para laindustria catalana en el exterior; y la Exposición Iberoamericanade Sevilla, orientada hacia el hermanamientocon los países americanos de habla hispana, aunque susobjetivos últimos consistieran en fomentar el turismo,crear puestos de trabajo y modernizar la estructura urbanísticade la urbe hispalense.Por su parte el Dr. Asuero 9 y su célebre trigéminoterapiaestán en el cenit de su popularidad, hasta cancioneshubo dedicadas a su técnica de cauterización del trigémino.En Lugo, un bar tomó su nombre, el desaparecidoBar Asuero, situado en una casa adosada al adarveromano, frente al número veintidós de la actual Rondada Muralla.En la crónica política, Lugo, al igual que el restodel país, estaba espectante ante las noticias de la desmembraciónde la Alianza Republicana que concluyóescindida en dos facciones. Por una parte, los republicanosradicales, comandados por Marcelino Domingo.Y, en oposición a éstos, los moderados, al frente de loscuales se puso el Dr. D. Gregorio Marañón. Continúa,como Jefe del Gobierno, el General Primo de Rivera,que visitará Lugo, este verano, acompañado de sus hijasCarmen y Pilar, haciendo una breve parada al regresode su estancia en el Balneario de Mondariz, caminode Asturias.En el ámbito local, la Diputación anuncia el proyectode construcción de la Casa de Maternidad y Expósitosen el lugar conocido por O Garañón, que años más tardeformaría parte del Centro Benéfico de San José.En terrenos de las Murallas del Rey, las obras del futuroHospital de Santa María están ya muy avanzadas,el Alcalde de la ciudad D. Ángel López Pérez se proponeabrir otra puerta en la Muralla, a la altura del futurocentro hospitalario (la actual Porta do Bispo Odoario oPorta do Hospital) quedará así más cómodo el acceso aenfermos y visitantes, máxime teniendo en cuenta quecontinúan a buen ritmo las obras de acondicionamientoy pavimentación de las calles de Quiroga Ballesteros,Bolaño Ribadeneira y Montevideo.En cuanto a eventos sociales vividos por los lucensesde 1929, se conmemoró el octavo centenario de la Catedral,con diversos actos de tipo religioso, presididos(8) Véase la web oficial del CODEM – BIBLIOTECA-FONDO ANTIGUORevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoEl viejo Hospital de Santa María(Archivo Municipal - Concello de Lugo)por el Obispo de la Diócesis D. Rafael Balanzá. En el Teatrodel Circulo de las Artes se anunciaba la presentacióndel cine sonoro, ¡El asombro del siglo XX!, rezaba en losanuncios publicitarios del momento. En abril estrena suespectáculo en Lugo, con un gran éxito, Conchita Piquery en el mes de agosto, Imperio Argentina hace las deliciasde los aficionados al cante.En lo concerniente a la crónica negra lucense, cabedestacar el infortunado suceso, habido en el mes deseptiembre. Una pareja de novios, de Foz, ingresa enel hospital lucense. Su amor no era bien visto por lasfamilias de ambos y recurren a la solución más trágica,el suicidio. El suceso se saldó con un mal, relativamente,menor: ambos quedaron ciegos.Entre las fuerzas vivas de la ciudad con competenciassanitarias, se hallaba el Dr. D. José Lomas, Presidentedel Colegio Oficial de Médicos; Don Julio Iglesias decanodel Colegio farmacéutico. Como Inspector Provincialde Sanidad, el Sr. Domínguez y D. Ramón Bermúdez deCastro que llevaba un año al frente de la provincia comoGobernador Civil.Así estaban las cosas aquel día veintiuno de Noviembrede 1929, cuando quince profesionales lucenses,practicantes y comadronas, se reunen en un piso de lacalle de la Cruz 10 , en la que sería su primera sede social,para constituir el Colegio de Practicantes y Comadronasde la provincia de Lugo. Unos días antes Perfecto Abe-(9) D. Fernando Asuero y Saez de Cenzano (San Sebastian 1886-1942), se ayudaba de un espéculo y un fotófero para estimular el nervio trigéminoen la zona nasal. Su técnica parece ser que estimulaba otras zonas del organismo, consiguiendo sino curar, aliviar dolencias diversas.Su fama traspasó las fronteras de España.(10) El domicilio social del nuevo colegio se estableció en el segundo piso de la casa número 4 de la rúa da CruzenfermAría nos tempos48 Enfermeir@sMaio 2013Enfermeir@sMaio 201349


enfermAría nos temposRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugolairas Castro 11 , miembrode la comisión gestora,había remitido al Gobernadorcivil un proyectode Reglamento para suaprobación por la referidaautoridad, conformea lo dispuesto en la Leyde Asociaciones, vigenteen aquel entonces.Quedaba, como últimopaso, el acto formalde la constitución delColegio y la elección desu Junta Directiva, lo quese hace en la reuniónque nos ocupa. Y asífue, una vez compuestaEl Colegio de Practicantesy Comadronas se instalóen el nº 4 de la rúa da Cruzla mesa de edad, presididapor el practicanteD. José Triviño Díaz y actuandocomo secretarioel más joven, el referidoPerfecto Abelairas, comienzael acto.El presidente de lamesa expresa a los asistentesla importancia decontar con un Colegioque vele por los interesesD. José Triviño Díaz.profesionales de practicantesy matronas y sirva, al mismo tiempo para dignificarla profesión y desarrollar la carrera. Los presentesaprueban su creación, por unanimidad. Acto seguido,se procede a la elección de la Junta que ha de regir losdestinos de la recién nacida entidad.Se presenta una única candidatura, encabezada porel practicante de la Estación, D. José López García, comopresidente; D. José Triviño Díaz, como tesorero; el jovenAbelairas Castro, secretario; como vocal primero, JoséFernández Márquez; y como vocal segundo la profesoraen partos María Jáñez Yáñez. La votación se realizarámediante voto secreto que arroja catorce votos paracada uno de los candidatos por lo que, en el mismoacto, toman posesión de sus cargos.Enfermaría nos temposPrimer folio de la Acta Constitucionaldel Colegio de Practicantesy Comadronas de Lugo(11) Según consta en la instancia dirigida al Gobernador Civil de Lugo, por Abelairas Castro, fechada el día cuatro de Noviembre de 1929.A.H.P.– LU – Gobierno Civil – 13043/12(12) Véase A.H.P. – LU – Asociaciones -13043/12Enfermaría nos temposLos diarios locales ElRegional y La Voz de laVerdad del día tres de diciembredan cuenta delbesalamano que el presidentedel nuevo Colegioenvía a la prensa con talmotivo.El Reglamento deeste primer Colegio nodifiere en mucho de losredactados en aquellosque ya vienen funcionandoen el resto de lasD. Perfecto Abelairas Castroprovincias de España 12 .El ingreso en la entidad se realizará de forma similar ala usada en las sociedades recreativas de la época, mediantela presentación por dos socios y su solicitud seráexpuesta durante ocho días en el tablón de anunciosdel Colegio, al cabo de los cuales la Junta deliberará laprocedencia o no de la admisión del solicitante. Es unacolegiación libre y voluntaria por lo que la Junta asumeel derecho a escoger a los futuros socios.FUNDADORES DEL COLEGIODE PRACTICANTES Y COMADRONAS DE LUGOCOMADRONASPRACTICANTES(AÑO 1929)Manuela Méndez de JáñezMaría Jáñez YañezCándida Lagarón FórneasJosefa MárquezJosefa Carro RodríguezConcepción Braña ReyJosé Triviño DíazJosé López GarcíaJosé Fernández MárquezPerfecto Abelairas CastroLuís OrosaMiguel González MartínezCarlos FernándezAndrés Baamonde InsuaGermán OrosaEn cuanto a los colegiados, los habrá de tres clases.Los fundadores, que son los quince que han constituidoel colegio; de número, todos los profesionales, tantopracticantes como comadronas que ingresen tras la fundación;y honorarios, nombrados por la Directiva entreaquellos que reporten algún beneficio al Colegio o a lacarrera en general.Se instaura la cuota mensual de dos pesetas y unacuota de ingreso de cinco pesetas, con el requisito deque todo colegiado que demore el pago de dos mensualidadesconsecutivas y, transcurran tres meses sin hacerefectiva la deuda, pierde todos los derechos y seráexpulsado del Colegio.(13) Real Orden de 28 de diciembre de 1929Revista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoAsí mismo los miembros de la Junta Directiva queno asistan a las reuniones, sin causa justificada, han depagar una multa de una peseta por cada falta que ingresaráen el fondo común del Colegio.Un mes más tarde de la creación del Colegio deLugo, la Gaceta de Madrid publica los Estatutos para losColegios de Practicantes en Medicina y Cirugía 13 , quedisponen la obligatoriedad de la colegiación de todoslos practicantes que ejercen la profesión en el territoriode la provincia, salvo para los que pertenezcan al Ejércitoy a la Armada que no se dediquen al ejercicio civil.Dos aspectos cabe destacar de los Estatutos; en primerlugar propugnan la independencia de cada colegioprovincial en cuanto se refiere a la designación y elecciónde la Junta directiva: los períodos y procedimientosde renovación y el sistema electoral se determinarán enel Reglamento interno de cada Colegio; en segundo lugar,garantizan a todos los colegiados el derecho a votación.Ambas circunstancias desaparecerán durante elRégimen del General Franco 14 .Pero la nueva ordenanza impone una condición queva a trastocar los planes de los profesionales lucenses.En efecto, el artículo segundo de la recién estrenadanorma establece un mínimo de cincuenta colegiadospara constituir un colegio provincial, y en el caso de queno se alcance ese número, aquellos que quieran ejercerla profesión, habrán de inscribirse en el colegio más inmediatoa la localidad de su residencia y ejercicio.Por si fuera poco, la unión de Practicantes y Matronasen un solo colegio tiene los días contados. En mayodel año siguiente, es decir, seis meses después del actofundacional del Colegio lucense, una Real Orden 15 obligaa las comadronas a colegiarse en los Colegios Oficialesde Matronas que se crean al efecto. Sus estatutos,copia fiel de los vigentes para los practicantes, establecen,también, el mínimo de cincuenta colegiadas paraconstituir un colegio provincial y, en caso contrario, colegiarseen el más cercano a su localidad de ejercicio yresidencia.Así pues el Colegio de Practicantes y Comadronasde la provincia de Lugo, creado con tanta ilusión por elgrupo de los quince, se ve abocado a la desaparición.(14) A partir de la publicación de la Orden del Ministerio de Gobernación de 8 de marzo de 1941, que dicta normas para el funcionamiento delos Colegios, tanto los cargos de la Junta Directiva como los del Consejo General de Colegios, serán designados por la Dirección General deSanidad.(15) Real Orden del Ministerio de la Gobernación del día 7 de mayo de 1930, por la que se ordena la colegiación obligatoria de las matronas y sepublica el reglamernto por la que se ha de regir el Colegio-enfermAría nos tempos50 Enfermeir@sMaio 2013Enfermeir@sMaio 201351


enfermAría nos temposRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoFachada del viejo cementerio lucensesituado en la actual Avenida de Ramón FerreiroEn primer lugar; las matronas han de constituir el suyopropio lo que merma de forma considerable el númerode personas que pueden contribuir, siquiera, al mantenimientoeconómico del local social.Por otra parte, los practicantes que ejercen en la provincia,se muestran reacios a colegiarse, a pesar de laobligatoriedad. Es algo nuevo y, por lo tanto, desconocido,temen ser controlados, perder la libertad de acciónque caracteriza al ejercicio libre de la profesión 16 , hayque pagar una cuota mensual, es decir, muchos inconvenientesy pocas ventajas, según el criterio generalizadoen la época.Si a esto se une el escaso número de practicantesejercientes en la provincia, acentúa, si cabe, todavíamás, la precariedad de la situación que desembocará,como no podía ser menos, en la disolución de la entidadcolegial lucense. Así las cosas, aquellos practicantesde Lugo que pretendan ejercer la profesión, conforme alo dispuesto en los recién estrenados estatutos, han deconsignar su inscripción en el Colegio de A Coruña, queEnfermaría nos temposaglutinará, desde entonces,a todos los profesionales queejercen en ambas provincias.Nace así el Colegio Oficialde Practicantes de las provinciasde La Coruña y Lugo queserá presidido por el profesionalcoruñés, Manuel Fernándezy Fernández. Aunque, paraatender más fácilmente los interesesde los colegiados queresiden en Lugo y provincia, secrea la Junta Distrital de Lugocuyo presidente será PerfectoAbelairas Castro.Poco tiempo rigió los destinosde la Junta lucense el jovenpresidente. Abelairas 17 ejercíala profesión como practicantedel hospital, pero, además desempeñabael cargo de secretarioparticular de Francisco Lamas, alcalde de la ciudady, políticamente, afiliado a la Agrupación Local de IzquierdaRepublicana. Estas dos últimas circunstancias locondujeron a su cruel y rápido destino final.Enfermaría nos temposSello del Colegio de Practicantes de A Coruña y LugoLa ausencia de datos, durante los tres años de contiendacivil, nos impide conocer quien sustituyó a PerfectoAbelairas. Si conocemos que, a raíz de la publicación,en el BOE de las normas para el funcionamiento de loscolegios 20 , la Junta Distrital, se transforma en DelegaciónComarcal. No quedan testimonios escritos de laJunta del distrito lucense, si exceptuamos un documentofechado el 9 de Junio de 1941, en el que el secretarioRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugogeneral del Colegio Oficial de Practicantes de A Coruñay Lugo, José Fuentes Otero, comunica al practicante lucense,Félix Quinteiro Lorenzo, su nombramiento provisionalcomo Vocal del Consejo Comarcal de Lugo hastatanto no se reciba el definitivo del Consejo General deColegio. Esta Delegación funcionaría hasta la creacióndel nuevo Colegio Oficial de Practicantes de Lugo, en elaño 1944.AGRADECIMIENTOS- Arquivo Municipal del Concello de Lugo y a su responsableDoña Mª Jesús Saavedra Carballido que nosfacilitó reproducciones de imágenes antiguas de Lugo- A Doña. María Teresa Triviño Méndez, hija del practicanteDon José Triviño Díaz, que nos cedió, gentilmente,la fotografia de su padre.A título póstumo:- A Don Alfonso Santos Alfonso que nos proporcionófotografías de Perfecto Abelairas Castro.enfermAría nos temposDetalle del monumentodedicado al Dr. Vega,barrera en la rúa lucenseque lleva su nombreCondenado, en juiciosumarísimo, a pena demuerte, por el delito derebelión militar 18 . Fue fusiladoel día veintiuno deoctubre de 1936, a las18 horas, junto al Dr. D.Rafael de Vega Barreray otros tres compañerosde infortunio 19 detrás delcementerio municipal dela ciudad y contra las tapiasdel nuevo cuartel dela Guardia Civil. ContabaAbelairas 29 años deedad.(16) La mayoría de los practicantes se dedicaban al ejercicio libre de la profesión, como actividad aún los empleados en el Hospital, en el tiempoque les dejana libre sus obligaciones hospitalarias, complementaban su parca economía con el ejercicio privado.(17) Véase LA SUBLEVACIÓN MILITAR DE 1936 EN LUGO – Alfonso Santos Alfonso – Edicios do Castro – Sada – A Coruña1999.(18) Del proceso y demás circunstancias que concurrieron en el fusilamiento de Perfecto Abelairas, daremos cuenta en el trabajo Perfecto Abelairas,el primer practicante fusilado en Lugo(19) El gobernador Civil de Lugo D. Ramón García Núñez, de 29 años de edad; D. José Ramón López, Maestro Nacional, de 25 años de edad: y D.Angel Pérez López, industrial y vicesecretario de la Agrupación Local de Izquierda Republicana, de 29 años de edad, fueron fusilados con Abelairasy el Dr. de Vega Barrera.(20) Orden del Ministerio de la Gobernación de 8 de principal, marzo de 1941, por la que se dictan normas para el funcionamiento de los Colegiosde Practicantes.52 Enfermeir@sMaio 2013Enfermeir@sMaio 201353


saúde laboralRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoSaúde laboralAplicación de las precauciones universalespor parte de los profesionales de enfermería delÁrea Centro de Lugo, ante los riesgos biológicosIria Ferreiro López - María José Ferreiro López - Alejandro Pérez SaavedraINTRODUCCIÓNEn el ámbito sanitario los riesgos biológicos son losmás frecuentes, siendo también el personal de enfermeríaque presta asistencia directa el más expuesto. Dadoque la garantía en cuanto a la Seguridad y Salud de lostrabajadores frente a los riesgos biológicos se plasma enel RD 664/1997 de 12 de Mayo, estableciendo una seriede obligaciones por parte del empresario, pero tambiénrealizando un llamamiento al cumplimiento de lasPrecauciones Universales por parte de los trabajadores,nos hemos planteado con este pequeño trabajo realizaruna valoración del cumplimiento de las PrecaucionesUniversales frente a los riesgos biológicos por parte delpersonal de enfermería tanto de Atención Primaria (AP)como de Atención Hospitalaria(AH) del área centro deLugo a partir de la cumplimentación de una encuestaconfeccionada para tal fin.MATERIALES Y MÉTODOSCon el objetivo de evaluar el cumplimiento de lasPrecauciones Universales frente a los agentes biológicospor parte del personal de enfermería se ha elaborado inicialmenteuna encuesta compuesta por 10 ítems (Tabla1). En esta configuración, destacan inicialmente los dosprimeros ítems, que son descriptivos de la muestra encuanto a categoría profesional y ámbito laboral al quepertenece la población de estudio; los ocho ítems restantes,hacen referencia a las Precauciones Universales enrelación a la prevención de riesgos laborales (PRL) antelos agentes biológicos: vacunación frente a la HepatitisB, normas de higiene personal, utilización de elementosde barrera y uso adecuado de objetos cortantes y punzantes.El enunciado de las preguntas es cerrado y las respuestasdicotómicas, siendo la respuesta afirmativa laclave de los resultados.En la configuración se utilizan los términos absolutosSIEMPRE y NUNCA de forma intencionada para valorarcategóricamente la respuesta facilitada por el encuestado.Se recurre a un diseño muestral intencional de criteriopara la selección de la muestra, porque permiteresponder muy concretamente al enfoque de la investigación.El tamaño de la muestra seleccionada consta de165 profesionales de enfermería (Técnicos en CuidadosAuxiliares de Enfermería y Diplomados en Enfermería) quedesarrollan su actividad laboral en Atención Hospitalariay Atención Primaria del área centro de Lugo. La encuestase le ha realizado a la totalidad de la muestra, aunqueposteriormente, tras la recogida de datos, fue precisodescartar 14 encuestas por estar incompletas, que hasido el criterio de exclusión. El tamaño de la poblaciónde estudio finalmente han sido 151 profesionales de enfermería.La recogida de datos se ha llevado a cabo durante losmeses de septiembre, octubre y diciembre 2012.Antes de la cumplimentación de la encuesta se haexplicado el objetivo, así como el carácter totalmenteanónimo y de investigación del proyecto.Para el análisis estadístico se ha utilizado una hoja decálculo en donde se describieron las frecuencias y porcentajesde las distintas variables estudiadas.TABLA 1Señale con una X la opción que corresponda:1. Categoría profesionala. Técnico Cuidados Auxiliares de Enfermería(TCAE)b. Diplomado en Enfermería (DUE)2. Ámbito sanitario laborala. Atención Primaria (AP)b. Atención Hospitalaria(AH)3. Estás vacunado/a de la Hepatitis B (HB)a. SIb. NOSaúde laboral4. ¿Realizas la cobertura de heridas que puedaspresentar con apósitos impermeables durantetu actividad laboral?a. SIb. NO5. ¿Realizas lavado de manos SIEMPRE despuésde realizar cualquier técnica en el ámbito sanitario?a. SIb. NO6. NUNCA comes o bebes en el área de trabajoa. SIb. NO7. ¿Utilizas guantes para la realización de técnicasen las que estén presentes líquidos corporaleso no esté intacta la piel?a. SIb. NO8. ¿Usas mascarilla y protección ocular en aquelloscasos que lo indique el protocolo o se preveaque puedan producirse salpicaduras?a. SIb. NO9. ¿NUNCA reencapsulas las agujas ni los objetospunzantes?a. SIb. NO10. ¿SIEMPRE depositas las agujas y objetos cortantesen los contenedores adecuados?a. SIb. NORESULTADOSEn el análisis de los datos se realiza, en un primerpaso, la descripción de la muestra en relación a la categoríaprofesional y al ámbito sanitario en donde realizansu labor profesional, obteniéndose las respuestasde 90 Dues y 61 TCAE, de ellos pertenecen al ámbitohospitalario 115 profesionales y 36 desarrollan su laborprofesional en AP.Una vez iniciado el análisis de las PrecaucionesUniversales, propiamente dicho, destaca la vacunaciónRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugocontra la HB del 100% del personal de enfermería encuestadotanto de AP como de AH.Se observa una pequeña diferencia entre los Duesy los TCAE en las precauciones en el lavado de manostras la aplicación de la técnica y protección de heridas, afavor de los primeros. En el mismo sentido se inclina labalanza si se comparan las prácticas de los profesionalesde AH y AP, reflejándose una mayor toma de concienciapor parte los trabajadores del área hospitalaria de losriesgos a los que están expuestos.La práctica de ingesta y bebida en el medio de trabajoes una actuación llevada a cabo prácticamente por latotalidad de los encuestados, excepto en el personal deenfermería de la AP que disminuye hasta el 94%, motivadoprobablemente por la situación física.En cuanto a la utilización de guantes en la realizaciónde técnicas que supongan el contacto con líquidos corporaleslos resultados indican que el 8% de los TCAE y el6% de los profesionales de enfermería de AP no utilizanmétodos de barrera, como los guantes.La precaución de colocación de mascarilla y protecciónocular se toma en mayor medida por los DUEs(89%) frente a los TCAE (84%), y en AP baja su utilizaciónhasta 61 % de los encuestados.También en la colocación de la bata quirúrgica se reproduceuna diferencia importante y en la misma direcciónque el ítem anterior, según la categoría profesionaly el ámbito de actividad laboral.Cuando se pregunta por el hecho de reencapsularlas agujas y objetos punzantes la respuesta difiere másde los esperado, pues mientras que los Dues contestanel 100% que no se exponen a ese riesgo, el 5% de losTCAE todavía se muestra temerario con esta actuación,al igual que el personal de AP en el que una 8% hacecaso omiso de esta precaución universal.Por último, respecto al depósito de los objetos cortantesy agujas en el contenedor adecuado, el 100% delos encuestados admiten hacer uso correcto de él.CONCLUSIONESA modo de conclusión, podemos presumir que lacultura de prevención de riesgos biológicos ha calado,en general, en los profesionales de enfermería en lo querespeta a las precauciones universales, pues la totalidadde los encuestados está inmunizado contra la HB y losresultados en cuanto a la higiene personal también sonalentadores; no obstante, es preciso continuar haciendohincapié en aspectos como la colocación de métodos debarrera, la práctica tan arraigada de ingesta en el lugarsaúde laboral54 Enfermeir@sMaio 2013Enfermeir@sMaio 201355


saúde laboralRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugode trabajo y lograr el 0% de actuaciones que suponganreencapsular objetos punzantes.Por otro lado, dentro de esa prevención tan necesaria,consideramos importante recordar la máxima de“considerar a todos los pacientes como potencialmenteinfecciosos” para una mejor adherencia a las estrategiasgenerales de prevención.BIBLIOGRAFÍA1. Accidentes Biológicos en profesionales sanitarios.Epidemiología y Prevención. Insalud. Grupo españolde Registro de accidentes biológicos en trabajadoresde Atención de Salud. Madrid. 19952. Boletín Oficial del Estado. Real Decreto 664/1997, de12 de mayo, sobre la protección de los trabajadorescontra los riesgos relacionados con la exposiciónSaúde laborala agentes biológicos durante el trabajo. BOE núm.124.3. Diario Oficial de las Comunidades Europeas. Directiva2000/54/CE del Parlamento Europeo y del Consejo,de 18 de septiembre de 2000, sobre la protección delos trabajadores contra los riesgos relacionados con laexposición a agentes biológicos durante el trabajo.4. Pérez Aguilera, MM, Lisanzo Fernández FJ. (2008):Manual de actualización en Investigación para enfermería.Colección formación continuada. Madrid.CEP5. Ruíz Olabuénaga, J; Arastegui, I; Melgosa, L. (2002):Cómo elaborar un proyecto de investigación social.Bilbao: Universidad de Deusto.6. Vallés, M (2003): Técnicas cualitativas de investigaciónsocial. Madrid: SíntesisSaúde laboralRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoGráfico 1 Gráfico 2Gráfico 3saúde laboralTabla 2Tabla 3Datos absolutosDatos porcentualesDUE TCE AP AHDUE TCE AP AHTotales 90 61 36 1151 100% 100% 100% 100%1 90 61 36 1152 96% 85% 72% 97%2 86 52 26 1123 92% 82% 78% 91%3 83 50 28 1054 97% 100% 94% 99%4 87 61 34 1145 99% 92% 94% 97%5 89 56 34 1116 89% 84% 61% 95%Gráfico 46 80 51 22 1097 80% 57% 61% 74%7 72 35 22 858 100% 95% 92% 100%8 90 58 33 1159 100% 100% 100% 100%9 90 61 36 11556 Enfermeir@sMaio 2013Enfermeir@sMaio 201357


incón artísticoRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoRincón artísticoJavier Coria Abel · javier.coria.abel@enfermerialugo.orgRincón artísticoRincón artísticoRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugorincón artísticoFotografía: Javier Coria Abel58 Enfermeir@sMaio 2013Enfermeir@sMaio 201359

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