Diez pasos para una - Bvs.minsa.gob.pe - Ministerio de Salud

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Diez pasos para una - Bvs.minsa.gob.pe - Ministerio de Salud

DR. ALEJANDRO AGUINAGA RE CUENCOMINISTERIO DE SALUD DR. ALEJANDRO MEZARINA GUTIERREZVICE MINISTRO DE SALUD DR. jESUS TOt,EDO TITODIRECTOR GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS DR. NAZARIO CARRAZCO IZQUIERDODIRECTOR DEL PROGRAMA DE SALUD MATERNO PERINATAL


4EQUIPO TECNICO DE COORDINACIONDR. LUIS TAVARA OROZCOCONSULTOR NACIONAL EN MATERNIDAD SEGURA DRA. OLGA FRISANCHO GIL DR. RAUL URQUIZO ARESTEGUI OBST. DENISE SACSA DELGADO


5RELACION DE PROFESIONALES QUE PARTICIPARON EN LA REVISION y VALIDACIONNIVEL CEl\TRAL:DR NAZARIO CARRASCO ll()lIJERD()DR. MARIO TAVERA SALAZAR- DI{. LlIfS TAVARA OROZCODRA OLGA FRlSANCHO (ilL- DI{. RAUL URQUIZO ARES'¡ bCiIJl013ST DENISE SACSA DELGADODirel'!ol del PWl!rama Materno PéfinatalUficial (:e Salud J,,' lJNICEF(\mrU. del I:quipp r~cnit:o del ProyectoEquipo ! ¿cnieo lh.-I ProyectohIUip\) ¡\~cnico dd Pro) eeloEquipo ¡'éeníco del Pro)eetoPERSONAL ASISTENCIAL:- OBST ELSA ARCE ZAFRADI{. ¡VAN AIIRAZOOBST ELVIA CARRILLODR, WILSON CENTURION CALDERONENF. SANTOS CHAVEl- DRA. ELENA FIGUl:R()A eox- 013ST MAGDA GONZALES CARRILLO- DR, FELIPE GUEVARA OTEROENE MARTHA MORENO- ENF. NELLY PAJARES- ENF. MAGDA RAMIREZ- OI1S1. GLORIA ROSAS ALARCON- [)RA CARMEN SAGASTEGl JI PONSIGNON- DRA, DAYSI SALAZAR CRUZADA- r:::NF. LUISA SALAZAR PAJARESDR, C¡UILLERMO SANCHEZ CABRERA- OBS1. TERESITA TORRES- OBS1'. FLOR VALENCIA CRISPIN- DR. bDGARDO VASQUEZ PEREZ- OI1S1'. ENEDINA ZAVALETA DIAZOBS1'. ROSA ZUÑIGA ARROYOHospItal Regional de CajamareaIIo,>pllal Regional de Cajamareallnspltal Regional de Cajamarea¡Iospita! de Apo) o de CajabambaConsult('ra de UN!CEF CajamareaHospital Daniel A ('arrión del CallaoRegio)) (jc Salud C;.¡jamareaHospital Regional de CajamareaHospital Regional de CajamarcaHospital de Apoyo de CajabambaRegión (1e S;.¡lud CajamarcaHospital Regional Je CajamarcaHospital Regional Je CajamareaHospital Regional de CajamareaIh\spltal Regional de CajamareaIlospltaJ Regional Je CajamareaHospital Regiona! ~k CajamareaInstituto \1aterno I'crinatal1I0NA[)OMANI "San Bartolome"Regiún do..: Salud CljamarcaH(\Spllal ,le Apo)


6PRESENTACIONLa Conferclh:;ia i,LT!l,h:101 ell ,,·}hrc ~ 1Jtcrnidad sin Rlc:-'é~U llevad;) a cahu en Nalrohll'!119R7 y convocada PI)] O!'v1:), an/o la lillclativa mundIal por una makflllClad S~TlInla¡;onrccimicnto importilnte el! fa or de lo, :lerecho~ de la mUJer ílllciatlva planlcó C(lIllPmeta reducir las muerte, materna' ¡l! ~()f¡/ll Pnl el año 2001).En 1988 se ¡le,1'1 ,\ cabo" Primer:! Reunión Rel,!.iol1al sohre mortal ¡dad matelT:". CIlCampinas-BrasiL COllhl,.;ada po OPS, el; ]


7INICIATIVA DIEZ PASOS PARA UNA MATERNIDAD SEGURA EVOLUCION DEL PROCESOLa iniciativa se fundamenta esencialmente en un cambio de actitudes y decomportamiento al interior de los servicios de atención Materna y Perinatal cuyo resultadoesperado es el mejoramiento de la calidad y calidez y a través de este resultado obtenerfinalmente una reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal. Se espera que la evolución delproceso sea como sigue:INCORPORACION DE LA INICIATIVA - El Equipo Técnico del nivel central con laconcurrencia de capacitadores provenientes de otras instituciones realizarán un seminariotaller a personal clave del establecimiento de salud. esta fa"e culmina en la adopción de uncompromiso y la elaboración de un Plan Operativo.2.- SENSIBILIZACION y CAPACITACJON: El propio establecimiento involucrado, através de un grupo de trabajo designado por la autoridad local inicia y lleva a cabo un procesode sensibilización y capacitación de todo el personal del establecimiento en MaternidadSegura.3.- IDENTIFICACION DE NUDOS CRITICOS: Los participantes de los diferentesSeminarios Talleres al interior del establecimiento identificarán Jos nudos críticos queimpiden la incorporación total de los Diez Pasos para una Maternidad Segura; los que sonsistemáticamente clasificados por el equipo técnico local.4.- REUNION DE GERENCIA: El establecimiento involucrado convoca a una reunión enla que participa el Director, los Jefes asistenciales y los Jefes de los niveles administrativos.con la finalidad de que el grupo técnico haga llegar a los presentes los resultados del proceso desensibilización y capacitación y la identificación de nudos críticos.5.- COMPROMISOS Y TOMA DE DECISIONES: Luego de la discusión e intercambiode ideas se produce entonces una adopción de compromisos y decisiones para facilitar laincorporación total de los Diez Pasos.6.- PROCESO EN MARCHA: Se espera que la toma de decisiones a todos los niveles delestablecimiento produzcan un cambio importante al interior de los servicios para mejorar lacalidad y la calidez en la atención Materna y Perinata!. Durante esta consolidación deberánproducirse diferentes procesos de autoevaluación. El NIvel Regional realizará monitoreo ysupervisión y proporcionará recomendaciones y reajustes. Una nueva autoevaluacióndeterminará si el establecimiento está listo para una evaluacíon externa.ESTABLECIMIENTO SEGURO PARA L.,\ MAfERNIDAD. La evaluación externadeterminará objetivamente el grado de cumplimiento de los Diez Pasos para una MaternidadSegura. Si esto es así, se produce un informe a la Dirección del Programa de Salud MaternoPerinatal y UNICEF. El nivel central luego del examen de la documentación decide por ladeclaración del establecimiento como seguro.Esta evolución descrita se puede observar en el esquema adjunto:


PROCESO EN MARCHA(Nivel Directivo. Técnico Asistencial y Administrativo)PROCESO DE l'.Lt\ INICIATIVA: DIEZ PASOS P..t\RA UNA MATERNIDAD SEGURA SUPERVISIONAUTOEVALUACIONSUPERVISIONAUTOEVALUACIONE VAL (JACION EXTERNAhAESTABLECIMIENTO SEGUROPARA ATENDEREL PARTO00TOMA DE DECISIONESIDENTIFICACION DE NUDOS CRITICOS SENSIBILIZACION yCAPACITACION


9INDICECONTENIDOPAGINA- Objetivos ....................................................... JO - Organización: Formación del equipo. Información ............................ 10 - Desarrollo de la visita ................................... 10 - Instructivo para el monitoreo y supervisión.. 14 - Ficha de Tabulación ......................... 20 - Informe FinaL....... 24 -Acta de27 - Informe a la Dirección del Programa de Salud Materno Perinatal.......... 28 ANEXOS: Formularios de Entrevistas y de Observación..........29


10INICIA1IVA DIEZ PASOS PARA UNA MATERNIDAD SEGURA 1.- OBJETIVOS DE LA VISITA:1.- Determinar el avance en la implementación de los 10 pasos para ser nominadoscomo establecimientos que proveen una Maternidad Segura.2.- Identificar las dificultade..; existentes para aplicar estas y proponermedidas correctivas.3.- Identificar los cambios de práctica y adecuación de los servicios, orientándoloshacia la Maternidad Segura.4.- Corregir in situ los errores y actualiL.ar los conocimientos a través de actividades decapacitación.1I.-0RGANIZACION:Todos los establecimientús de Salud que partIcipen en este proyecto, seránsupervisados por un equipo designado por la Dirección Regional en coordinación con laDirección del Programa Materno Perinatal, el mismo que estará conformado porprofesionales de salud, expertos en Maternidad Segura.La duración de la visita será de dos días.1.- Integrantes de los equipos de monitoreo y supervisión:Tres supervisores designados por la Dirección Regional en coordinación conla Dirección del Programa de Salud Materno Perinatal del MINSA.2.- Información y capacitación:Se deberá informar a los integrantes de los grupos sobre el flujograma aseguir y se les capacitará en la aplicación de instrumentos.111.- DESARROLLO DE LA VISITA:ACTIVIDADES DEL COORDINADOR Y EL EQUIPO SUPERVISORPRIMERDIA DE SUPERVISJON.­1. Reunión con el Jefe del establecimiento, el Comité de Salud Materno Perinatal y elcoordinador local del mismo programa con la finalidad de:* Evaluar el avance obtenido en la implementación de los 10 pasos.* Analizar las dificultades encontradas en el proceso.* Actualizar el Programa de Actividades del establecimiento para unaMaternidad Segura.Si no hubiese, se dará pautas para su elaboración y si es factible se elaboraráel documento como parte de la supervisión.* Apoyar en la instalación y funcionamiento del comité de Vigilancia deMuerte Materna y Perinatal en aquellos lugares que no cuenten con dichocomité.2.- Revisión de los Documentos Normativos, de Material Educativo y de capacitacióna efectuarse con el Comité de Salud Materno PerÍnata\. Se evaluará los contenidosde:Manual de Normas)- Procedimientos de Atención Materno-Perinatal. Política sobre Los 10 pasos para una maternidad segura. Los cursos de capacitación para los trabajadores de salud y grupos de apoyo.


Cursos de sensibilinición. Charlas eduactivas en el control prenaTal. Rotafo!ios. Folletos y afiches. - Acta de compromisos de la reunión\. .;, ¡y.~",DOCUMENTO~ DE APO'¡'O- Contenido del curso de capacitación dd person,l] de Salud. - Documento con los 10 pasos para una Maternidad - Manual de normas y procedimientos para la atención materno-perinata!. Visita a los ambientes asistenciales con d objeto de evaluar la información verbal o escrita alcanzada. De ser posible presenciar la charla de orientación a las gestantes, teniendo en cuenta las circunstancia':> en las que se desarrolla el contenido, la metodología usada para la charla y la cOI1'íejería. Observar las formas de comunicación interpcr'ional, orientación a las usuarias; la confección. I!xistencia y distribucion de afiches. Observar las condkiones de atención en la Sala dilatación, Sala de Partos y Emergencia. Observar la atención inmediata e integ.ral del Recién Nacido normal, deprimido y/o de bajo de peso al nacer. Observar el Servicio de Emergencia, '>u funCIOnalidad y eficacia. Veriticar lay administracíon de anticonceotivos antes del alta posparto y DO~,H?lDorto Identificar y Evalunr las condiciOl1l:s de le" equip(.s de comunicación y transporte del establecimiento. Verificar el funcionamiento del sistema de Referencia y ('ontrarreferencia. Tomar muestras al azar de 1historia de parto después del alta. Realizar un muestreo de 3 gestantes 1 puérpera, con el ohieto de recoger la opinión de las usuanas sobre li:l atencÍ(ln recibid" en los s\~rvicios. Ueber6 utilizar para este fin los sTguientv. fornutt',,'Hoja de datos del establecimiento.- Entrevista a 3 miembros del personal ,'C salud los ser\ ICWS sobre MaternidadSegura.Entrevista a 1 madre puérpem de part, 1 normalEntrevista a 3 gestantes.Obscn ación en sala de materl1ldad, emegenciCl. centro obstétrico.Observación en consultorio prenatal.L'i necesario cruzar la información obtenida dI'la alcanzada por el Comité de vj¡.ülanCIJ de ll1t1t'lte matema


]2SEGUNDO DIA I)E St 'PERV!SION.­4.- Proponer un talkJ con el Jele elel ~'stablecimiento > él (\)mité demuerte materna::- perinatoL con el objeto de elaborar el diagnóstico .!desarrollar lasconvenientes para superar las dificultades en elproceso de ímplcmentac Ión de 1,)s Diez Pasos redactará el Acta dI.'Compromiso.5.- Actividad docenteA desarrollar de acuerdo al diagnóstico sítuacional y soluciones propuestas en eltaller. La actividad puede ser expositiva. demostratIva. y/o de capacitación enservicio.El objetivo estará dirigido a superar las deficiencias encontradas. En caso dehallarse éstas. se reforzará los aspectos vulnerables.Documentos de apoyo: uso de Manuales, Guías de Monitoreo y Supervisión,encuestas, Acta de compwmiso de la Reunión Gerencial.6.- Presentar el acta de compromiso p[;)ducto del taller, establecer el tiempo en e! cualestas actividades deben cumplir:,;,e, fijando un plazo al término del cual seefectuará la evaluación externa.El acta de compromiso e informe de supervisión se distribuirá en las siguientesinstancias:Director del Programa Materno Perinata!.Director Regional y/o Sub-regionaLComité de salud materno-perinatallocal.Equipo de monitoreo y supervisión.


13ACTIVIDADES DEL EQljlPO DE l\1()i\ITOREOy SUPERVISION. INICIATIVA DIEZ PASOSPARA UNA l\1ATERNIOAD SECURA---------_._-------------_.._---_._.---_.. __._--------RESPONSABLf:;\ (' T 1 VID t\ DslípERvsoREsPRIlVl ER OlA· Entrevista con el Jefe del Establécm1iento.· Reunión de trahajo c(ln el Comité de SaludÍ\1aterno-PerinataL evaluación del cumplimiento delos JOpasos, dificultades encontradas.· Revisión de documcnt,)s normativos, materialeducativo y de cap~lcitacIÓI1.Ohservación y cvalu~K Ión en sala de partos:práctica de contac10 precoJ: e inicio de la lactancia enla primeramedia hora post-parto.· Observación en sala de partos, puerperio,consultorios exten1t1 y emergencia· Observación de la atención del aborto incompleto. · 1\11 uestreo de madres puérperas y personal profesional y técnico. · Observación de actividades en consultorio pre­natal.· Evaluación de actrvidades educatIVas, muestreo degestantes.· Evaluación de material de información yeducación.· Observación de actl\'idades en puerperIo.Evaluación de charlas educativas.· Anticoncepción post-parto y post-aborto.SEGUNDO OlA. Participar en la reunlOn con el Jefe delestablecimiento para la firma del acta de compromisoy programaci ón.


14MONITOREO y Sl; P.ERVI~IO~. INJCL\TJVA DIEZ PASOSP.\RA UNA MATERNIDAD SEGURAINSTRUCTIVO."PASO 1.TENER POR ESCRITO LA POLlTICA SOBRE MATERNID,\DSEG(jRA QUE DEBE "ER CO\ll!NIC-\DA PERIODlCAl\lENTEATODO EL PERSONAlCump!t:: Si "e 11;, emitíd() R..:solucd'n .!e!;Hural el Reglamento ck laPolítica 'iobre une. :\Iaternid:td Seg.ura,de salud materno pennalaly del comité de vigilancia de la mortalidad l11(Jkrnal perinata!.Si la política ha sido lmpre:-.a y distribuída a todo personal y si se CllCuclltracxpuc:-;t;: l~n la sall d~' maternidad. consultorio prenatal. emergencia y celllwobstétri, ,,Si no tit:ll": con1'of!qado los\., ,mités. ni d reglamento aprobadt1•En proceso:Si tiene p\)lítica y \ c\llnltés "in RD o si é


15Si la atención a la gestante lI1cluye la toma de Papanicolau, examen deIllamas, vacunación antitetánica. exáment>; de laboratorio básico, si se lesindica o suministra sales de hierro, si Se usa la historia clínica perinatal ycarnet perinatal y si se promuew ]a participación del esposo en el cuidadoprenatal.SI se hace detección de la gest:mk de alto rh'sgo. Si los partos de alto riesgo son rekridos Llportunamenk. Si hay reuniones de evaluación en los casos de complicaciones obstétricas. Si se aplica el partograma con curvas d..: akrta a las gestantes en trabajo de parto. Si se dispone de ambiente temperado para atender el parto. Si se permite a la gestante adoptar libremente la posición que desea durante el trabajo de parto. Si se permite a la parturienta adoptar la posición que desee durante elexpulsivo.Si se permite a la gestante estar acompañada por un familiar o la parteratradicional durante el trabajo de parto. Si se respeta la privacidad de la parturienta. Si se administra bebidas caliente~ después del parto. Si se devuelve la placenta a la parturienta o ~us familiares si así lo desea. Se informa a los familiares del estado de la rarturienta. Si la atención que se brinda al renén nacido incluye la medida del score de Apgar y la somatometría inmediatamente. al igual que el contacto piel a piel, disponiendo del alojamiento conjunto inmediato y la lactancia exclusiva. Sí en el control puerperal inml'diato se vigilan las funciones vitales, sangrado, dolor y la involución ukrina. Si después del parto se brind::J cOllscjer'a en planificación familiar y administración de anticonceptivo,", Si regularmente se administra vacuna antlpolio y BCG al recién nacido ::mtes del alta, extendiéndose el carnet de crecimiento y desarrollo.Si se hace control puerperal ) del recién nacido a la semana, a los 30 díasal recién nacido y las puérperas a 1lls 40 días Jel parto.


16snrisfecnas con la atellClnn recihtda.No cumple:Si no se I caliza d ~oo o de h ... procedimientos mencionados.En proceso: Si men,)'. dt'l >{(IOo de la~ paciente::- recibe los proccdtl11ienl();-,mencio!1,tdos o eS';ln en de establecerseObservación: Ano!3r 1,1:, medid; s tomu(ü,,,, al respecto por el I..'l/uipo supervIsorPASO 4. DAR :\TENCIO~ I:\ICIAL y PRIORITARIA A LASIi:MERGENCIAS OBSTETRICAS, COMPLICACIONES DELABORTO, SHOCK HEMORRAGICO, SHOCK SEPTICO yIi:CLAlVJPSIA.Cumple:Si L'stá lIormada ia ,ttcncílll inicial de las l'mergencias obstétricas COI1personal disponihle las 24 horas del día.Si son admitidas a cOnSuJLI todas las usuarias que demandan atenclllllobstétric3 de emergencia,Si existe un sistema de ref'.:rencia y contrarrdcrencia para la atencIón dI..'las emerg.encias onstétrica"­Si la atención del ,lhorto inc()Jnpleto es rápIda y efectiva,Si se hace consejería ,'n Salud Reproducti va y se administraanticoncepción p,)st-abortpNo cumple:Si no se realizan los procedimientos de este paso o su cumplimienlo esmenos del 50% dt lo establecido.En proceso: Si se cumple m;¡s del 5('°0 menos del gO% de los procedimientosestablecidos.Observación: Anotar las medidas tomada~ al respecto porel equipo superior.PASOS.Cumple:TENER 1INA ALTERNATIVA PARA EL BANCO DE SANGRE.Si existe una tecnología alkrna a la transfusión de sangre.Si se admmistra fluídos a l(l~ pacientes que así lo requieren,Si existe un registro de paclcntes que requirieron fluídos,No cumple:Si no se realizan Jos procedimientos de este paso o su cumplimiento esmenos de133% de' lo establecido.En proceso: Si se cumple mús del 50% y menos del 66% de los procedimientosestablecidos.Observación: Anotar las medidas tomadas al respecto por el equipo supervisor.


17PASOó.DISPONER DE LAS FACILIDADES PARA EFECTUARACTIVIDADES QUJRlJRCICAS BASleAS y PERSONALCAPACITADO PARA EFTCTt AR CIRl¡GJA MENOR DEEMERGKNCIA.(SOLO PARA CENTROSQLJE ATlE~DEN PAI~TOS)dL" personal pciíJ ddL"ct;,r y rL"krir oportunamente lasohsldricas que reqUl"ran un p't)cedimll'nto quirúrgico,'1 eXlq~ un registro ordenadt, de h I.'VaIU31'lOIleS y pacientes quenecesitaron sel enviadas al slgu,,-nte lliVL"1 para ínkrvenciones quirúrgicasobstétricas.Si se dispone de personal capacitado paLi L"l cduar CIrugía obstétrica menor.No cumpleSi no se dispone dl' las facil:dad.::s qUlrLlI '!ic;:¡s del amhiente y/o personalIdS 24 horas para que este paso sed L"umplid( '.b¡ proc;:so: ,,¡ se está implementanJc) ia atll ,cío!) ,.k las emergencias obstétricas querf'nlliprél" Cirugía menorUbservación' Anotar !as medidas tom,tdas al re"pecto jll)r el I.·quipo supervisor.PAS07. TENER EL EQlJIPO MI~I!\10 NECE~ARIO PARA LAREANIi\'1ACION DEL RECIEN NACIDO DEllRIMIDO y PARA ELCUIDADO DEL PREMATURO YIO CON BAJO PESO AL NACER,INCLUYENDO EL METODO "MADRE CANGURO"(SOLO PARACENTROSQl1E ATIENDEN PARTOS)('umpk SI dispone del (nxI'2,'no. m.hcarilla. laringoscopio, tubos~ndotraLJueales, termómetro amblel1í al. bolsa de reanimación.Incubadora, medicamentos) 3Plbienk Jdecuad() y personal técnicocapacitado, para la atención del niño deprimido. prematuro y/o de bajopeso al nacer.Si se dispone de comodidades para mantener la temperatura del reciénnacido.SI se estimula precozmente la ¡,lctaní.:la materna -.:xclusiva en el reciénnacido.Si se ha implementado el método V1adrc (';·nguro"SI se refiere oportunamente al R'\j que l1l'cesita CUidados en el siguientenivel de atención.'\jo cumple:l' 11 proceso:Si el estahlecimiento no cuenta c,'n el equlDo mínimo de reamición o no seapl ican las téc l1lca s adecu adas.Si está en marcha más del 50% y 11l0nOS d01 ~o~o de estos pasos.()bscrvación. Anotar medida:- tomadas al respello pllf el e,]U1pO


18PASOS. DI'íP()~ER DE l"i I FLEFO'\O O EQl IPO nERADIOC01VI1I'iICACIOI\ \ TRANSI>ORTE EN Bl El'I \~C O N n I e IONE S P A R\ .\ T E N D E R L A S E M E R G E 1\ e I \ ....OBSTETRICAS ()UE REQl;IERAN SER TRANSFERIDAS \OTROs CENTROS HOSPITALARIOS.Cumple' Si ,'1 est~I')ieCII11:eJ tI) ,'llenl,¡ .,·un tcklóno y II \."llIlPOc. de r~ldioL:(ll11L1nlc;l(J\)J1oy transr' lrte l(le; • .f horas ¡¡ara el !11,lIlL~j(1 ck emergencias nhsktril'dnellnatal··Si el l'°)lablecimlenTo h;ltranspor!...' alternat:yp en ca~,\prl'vlstll mecanismos de comllnlca\.·WI1de emergencia.Nocumple' Si no dl:-:;lone de Llng.ún si'lcma, eljlllpn de cnmUl1JCaCIÓn y transpprtc \ (1no ha previsto meCJl1lSmOS ,liternatlvos.En proceso: SI se l"11c'uentra implenlL'ntado dlgún slqema de CÜl11Lll1lCa" iontranspon.: ljue fun, lone las .:.f horas.Observación: ;\.11('tar L:~ medlda h)madaé tl rcspei:to rorell~qllipo supervisorPASO 9. ORGA]\¡IZAR y MANTENER OPERATIVO UN COMITE DEVIGILAl'ICIA DE LA MORTALIDAD l\lATERNA Y PERINATALCumple: Si el comIté se reune periódicamente (por lo menos una vez al ml~s) pararevisar )' evalual lus casos de morbimortalidad materna y perinatal,emitiendo postenormente recomendaciones para enmendar errores. Elcomité deberá ge'1erar mensualmente un informe para elevarlo al l1lyelregional" central.Si el estahlecimier:to disporlL' de personal capacitado en Autopsia verbalNo cumple:En proceso:Si el comité de y Igilancia 110 se reúne, no existe y/o no emite informesperiódic(lsSi se está confor,nando el comité de vigilancia y/o se está elahorandopautas para su fum ionamiento.Observación: Anotar las medida', tomada~ ,11 respecto por el equipo supervisorPASO 10.ESTABLECER GRUPOS COMUNITARIOS DE APOYO, PARAIDENTIFICAR CASOS DE ALTO RIESGO Y EJERCER LAVIGILANCIA COMUNITARIA DE LA MORTALIDAD MATERNA.Cumple: Si el eslablecimll~nt() ha I.:onformado algún grupo de apoyo y tienerelación directa o indirectamente con la comun ¡dad.Si tiene y inculación con las Parteras tradicionales, clubes de madr~s, clubesde gestantes, va~o~ de kche, promotores de salud para facilitar laidentificación, manejo y referencia de gestantes con alto riesgo obstétrico.Si tienen vinculacil'm con alguna casa de espera para gestantes.


19"Íl h~l cpntríh1.l1du con la l'bb()r:h 1!.)J1 ,jl ;11 !UI1 instrumento para ;)l~sqlli/.ar l'lJito !H>,!l,D \.l\''>h~trko a I1IVI.'I':OI' ll111ar:()' JI.' la" p,lrl


••20FICH \ BE 1ABll LACI()~VISITA DE SllPERVISION A l STABLECI1VIIENTOS DE ~AL{ 11)INICIATIVA DIEZ PASOS PAR\. (¡NA MATERNIDAJ) ,EG{¡RANOMBRL: DEL I'SlAHLECJ:llli,'\J nSUPERVISORES.. HfECHAPAse) 11.1 Se cuenta COIl una Política .·~l nta r" alJ\ a el laMaternidad S,~gllr:l .~Ut' .lh;¡rqul' lo~ 1() pas\ls,disponihlc a tod\) l'l í'érsonal )norma :"pc:dticJ :lehalla expuesta en cadJ área dt' atcrKiór .!Visita deubservación a Jos difl'rcntcs am bí{'ntes J.-;¡ I NCl( P ¡¡Jlica Ji.' Mater ~Cgur~l (~ .l.N"PASO21 :30'Yo del pers\lnal 1.1 reeit',[h) C:JP;ll ¡tal í{ll1 l~nMaternidad Segura. IRellni(m de trahajol [llA-3,-'JCilllObs ........% Ob..;te.. . " "f\I.Cien .........'yo Nco:P.... . " fl Lnf.. ........ (~cO T",c. hIL.... . N" total de CapNI> Total de curso repliPERS. VUI:FAIIA CAP/\(]\," MédicosN° Obste1ricesN° EnfermerasN° Técn. de Entcr..PAS(».3.1 El 100% del personLli conoce.:l manual de normas yprocedimientos pald la atenci.)¡j del emharazo parto.puerperio y R.N.IIIA-51Las madres recibicrón un pl'Ograma ldecuado decharlas educativas IIIIA-4,5J3.3 Las gestantes rccibt.:n psicoprotilJxis.1111 B-1013.4 SeusaelS.I.P Ille-n; IIB-9¡3.5 A las gestantes se ks realiza !lapanícoí,wu. examende mamas. vacunación antltetánica. examen delahoratorio básico, "c les indita o "umini~tra sales dehierro y se promuc\ e la participación de ia pareja en elcuidado PrenataL 1111 B-3 JSI(SI(SI,NO(NO,NO(NO(


21~Jl.',parturicnt,,~; se ;¡plicó ~l parto¡c:ram;1 ~(l1l cun ih d.:;\krta IIIC-131Las gestantes cn trahajo de Parto adoptan i., pOSICiOIl LJUl:dl:scan·IIIC-Il]I.a parturienta adopta la posición que dl:'>",a :,1 d ~,plll,iV(í,IIK-20]Se respeta la privacidad en el parto, IIIC-17]i.9 /.(1 sala de partos está temperada.IIIC-21]lOSe permita la presenciJ "le 1 famili,lI' o la pallera Jurallle elparto·IIlC-22]11 "ie mantiene informados a los familial ~~ acerLl delestado de la parturienta:- se pl:rmilC admíni,lrar illt'uSlt)ne"calientes después dd parlo. [IlC-23].Se devuelve la placenta a las madrl.?s Dios lallliliarcs ,,1 fudcsI.?Jn·111C-H),\.13 XO% de R.N, recibió atencion inmediata de acuaJ·) almanual de normas y procedimienhlS) rccdllt \ contacto pid;1 piel, alojamiento conjunto) lactancia makrna e\chl' IV;1.IIIC-26, 27, 28, 29, 30, 31,32,33 Y3.t13,14 A las puérperas se les hace control de las fUllcione:, \ 11.:k~,sangrado dolor e involución uterina en L¡s p' ;mcra~ h lraspost-parto,IIIC-38J\.1 U 80'% de las puerpcras recibió C(ln~ejLi :¡¡eILiónanticonceptiva. IJJ B-7116 Los Rl~cién Nacido~ recihieron \;H (,na lit',antipolio antes del alta. (1IB-913.17 Las puérperas reciben un control puerperal ,) la sl.?man; y aJos 40 díasdei parto.IUm-12118 Los R.N. de alta asisten a su control a h~ siete J¡,¡S ;.tienen carnet de Crecimiento y Desarrollo. IObservat'¡ónen consulta ambulatoria]3,19 El 80% de las gestantes tiene un rnmimo de l uatro contr )Iesprenatales. (lIB-2; ll1A-213,20 Las madres tienen una opinión lanll'ahlc ,,:c l,¡ aten' Iónrecibida en el establecimiento. 111 B-81,,! ( NO,SI (NO(,,1 t NO(,,; ( NO(-;1 ( NO(-;1 ( NO(-;1 ( NO(~I ( NO("1 ( NO("';1 (NO(~l ( NO(~J ( NO(...;¡ ( ) NO('';J (NO(..... " .... 2 ............ ,,¡ I NO(PAS044,1 Todo el personal prolcsíonal y técnicu conoc..: las norma., deatención de las emergencias obstétricas.IIIA-tII4.2 Las gestantes con complicaclt1nes y emagen, ía~..L3obstétricas fueron atendidas, JHC-S, 7JEl sistema de referenCIa y contrarretereiLia tuncl"na,[lIC-6, 81 Observar registros.\1 ( NO(SI ( NO(\1 ( NO(


22¡.os casos de JbOrld IÍJcron ¡tcndido:, 'úpidal11ellté \ Cll ')1 {úl!1diámeS adeclI


PASO 101(l I 1:ll'slabkcimÍl::nl\) ha e~lahkcid(l rélaci"1l L ··jlli,>¡illJ..'1 mé~ \1 ( NO(lk la comunidad. CP!1 partL'ras tr:¡dICll\ll


26Recomendaciones __~. __________________________._PASO 9. ORGANlI.\R) \I!\N lE',) R OPEJ


27ACTA DE COMPROMISO PARA EL CUl\lPLIMIENTO DE LOS DIEZ PASOS PARA UNA J\tlATERNIDAD SEGURA ELCENTRO DE SALUDO PUES ro DE ~ALUI)'SE COivlPROMETE LLEVAR A LA PRACTICA LASRECOMENDACIONES DEL MO;'\JITOREO y SUPERVISION CONFECHA( sr- ADJU:"-JTA EL INFORME)EN EL PLAZO DE)IAS CON EL OBJETO DEPROCEDER A LA EVALUACI0N EXTERNA PARA SUAPROBACION COMO ESTABLrCIMIl NTO SEGURO PARA LAATENCION DEL PARTO.AUTORIDADES:Jefe del Establecimientot'úlI1ité de \igilancia de MortalidadMaterna y PerinatalSupervisorSupe)


28iNFORME DEL l\10NI10REO y SlJPERVISION INICIATIVADIEZ PASOS PARA UNA MATERNIDAD SEGURADIRECCION REGIONAL Y DEL PROGRAMA DESALUD MATERNO PERIN c\TAL1.- Nombres de Jos ~upenls, )rcs....... '.lrofes¡ón ................................... . ......Profesión ................................... . ·Iesión .................................... .11.- Fecha del informe:Lima. .. ..... de .................... de 199 ........... ..llI.- Período de duracIón de la actividad de supervisión.Del De Al De de]99IV.- Dependencias v¡~[tadas:a)b)v- Asuntos tratados. directi\ as recibidas y acuerdos logrados:VL- RecomendacionesVIL-Seguimiento y contro]:Firma del SupervisorFirma del SupervisorFirma del Supervisor


SOX3NV


30l\10NITOREO '\ SUI>ERVISIONHOJA DE DATOS DEI ESTABLECliVllENTOLAFecha de Supervisiór, Nombrc del Establc,- ¡mk ',1 Dirección:l l'aJad'Di~lr:t() Departamento: ';uh-rL'~: '1\ Director o Jefe:I a\ Jefe o responsable dt'l StO ,:,'jp ¡'re 11lLlI1t: 1,J\lllO ripll de Institución: I i.hlic< Ink'¡:.radd, )tr" IspcclfícarSOLO PARA ESTABLH ¡i\·11E~'1 )"i (H RI:.:\L1/AN ATE~CIO~ Df:PAR! US ') TIENEN INTERNAMH' 1 () Total de camas: Camas en el área de labor (k' partoCamas en Sala de Maternidad. Camas en Sala de recién nacido.'. lH rmalc


31~~olllbrL'lVIONITOREO' SlJPERYISIONdel LstahleClllllL'nto:h'cha'PERSONAL SI~LFCl '1( INA[)(, Jl:\R \~r R 1 :, rRI VISTADO'\)Oi\IBRJ· DEL [RABA I:\D( IR ITII \' I !(}R!\I~ l() ¡\Rr~A DETRABAJOPersnnal ( .~ ) i\ I lilaila rarde Noche¡\·léJicos( lb"tetricesFnfermeL1:ir¿cnico


32Fecha:Establecimiento'vl0NITOREO " SUPERVISIONR,o gion/Sub-reglon:")unen jq'fcS.II.AENTREVISTA A MIEMBROS DEL PERSONAL DE LOS SERVICIOSN°(Introducción, explique 11,11" qué el :\¡¡luadci( desea ¡:ntreviSTdr al ml.:mbro del persünalaclarando que tendrá caráCl.:r confidencia!)o1.- ¿Cuándo comenz0 a trabajaren l ·;tc estah'l'cimicnto')de de 192- ¿Cuál es su profc:-lón IMédico ( ) \)bstetfl' i 01 (~Cnlc') \30- ¿Recibió algún tipo de \'rientaci,lll ..,obre 11 Política de Matern¡dad cuando ~;eincorporó al Servicio ' SI ( ) NO (4.- Mencione cuatro pasos ,]ue reClll [de de la Política ~obn' rV131ernidad Segura.5.- Le voy a hacer algunas preguntas sobre la política de Maternidad Segura. No sepreocupe si no sabe las respuestas a algunas de ellas pues no se trata de comprobar suconocimiento personal, además su nombre se mantendrá en reserva. La finalidad de estaspreguntas es dar información al establecimiento sobre lo que tendrá que enseñar en elfuturo.¿Existe un Manual de Normas y Procedimientos para la atención del Embarazo, parto,puerperio y recién nacido? SI ( ) NO ( )¿Ha tenido oportunidad de leerlo?SI( )NO(Mencione cuatro puntos:


33h.- Sl' hrinda un programa de charla~ educ;:ni \ 1::,;¡ la g\.' ,tanll' SI( ) NO()~n que temas? inclicarpor 10111\.'110', cinco: - Ha utiliz;.¡do la l-listoriJ Clínica Perinatal \ el ('arne Perin~dd! SI( ) NO(Por favor ind¡queme cuale" son) cómo se p¡.,cedc ,1 su llenad\'>t- - H d uti lizJdo el partogralllc1 con C\lfVJS de ¡lerta SI( ) NO(PodrJa mostrarmc como se u::,a:'J.-Conocc! hautili/,¡doclcarnctdccrecimtnlOyde"arrollo(( RED) SI( ) NO(i ü.- Se efectúa el método "\1adre Canguro" :'Jra ak'nc..?r al R.!', de B.P. SI ( ) NO (11.- En caso de atender una emergencia ob,.étriccl II ,)erinataL (,qué procedería a hacerIlsted?Respuesta Clave: InkrnaJ1; lento ¡) n ferenci.l12.- G Tiene Ud. conocimiento sobre una tétlíica d,' a\~nción :l'nbubtoria de los abortosII1completos no complicados') SI ( ) NO ( )1xplique brevemente en qué consisll'·Respuesta Clave: aspiraci,\n manua endoutcrina- Aspiración ekctrica - L~grado uterino ambulatorio11.-¿ Qué fármacos sug\.'f1ria para la al ,_ nción LÍ.: las eiliergencias obstétricasneonatales?14.- ¡,Ha sido capacitado en maninbras de re,1l1imaClón ) SI( )NO(


3415.- ¿Sabe si existe un Comité de \ de la mortalIdad materna y perinatal en suestablecimiento? ~I( ) NO( )Quienes Jo conforman:16.- Sabe si el Comité ha cm ¡tido rel omendac Iones para 13 mejor atención de las usuariasy prevención de muertes mdterno-perinatalcs ' SI ( ) NO ( )Cuáles:17.- Tiene Ud. conocimiento que es la "Autor:-.ia Yerba!"'? SI( ) NO( Explique brevemente: 18.- Sabe Usted si existe rclación entre su eSlablecimlento y la comunidad que apoyen a las madres y sus recien nacidos. Cuáles: ¿En cuál de las actividades ha participado Usted'? 19.- Su centro tiene vinculación con dlguna ca~a de espera para gestantes SI ( ) NO ( 20.- Su establecimiento ha contribuido con la elaboración de algún instrumento para pesquizarel alto riesgo obstétrico anivel comunitario SI ( ) NO ( )21.- Se dispone de un sistema de capacitación y seguimiento a las parteras tradicionalesSI ( ) NO ( )22.- Se tiene vinculación con personal dl' la com nidad para informarse sobre ladefunción de mujeres en edad reproductiva SI ( ) NO ( )23.- ¿Puede mencionar cambIos ha uhservado en su sección y en su propiodesempeño en relación a la Maternidad24.- Se le ocurre alguna sobre, ¿como podrian mejorarse las normas de esteestablecimiento relativas a la Maternidad Segura?


(1I3CINOdS](I }IOd '" VL)Vl:ID SVHJnW)


36\lONITO}{EO \ SllPERVISIONII.BI~ech(l:Estabh:.'cilll lento:N°deCamas.ENTREVISTA A MADR I.~ PI FI:PI R\"(Introducción: ExpllqU\~' ,)nf qUl' t' t'\ aluad\ r dc:>ca -:ntrc\ hLlr 3 una madre puérp(!r;\ \ que la información tiene cctrácter el ,nlidcllcLlJ) Nota: El supervisor deber~l revisar histon,,'\ ci¡nil'as 1.- Cuando nació su bebe Feclll Hace ~ lUlltas horas2.- controles3.- Recibió charlaseduc311\ as dUfa'ltc "us \.;\nlroles prenatales) SI( ) NO!¿Qué temas? (f\ knclone¿Incluyó Psicoprofilaxis ) SI( ) NO(4.- Durante su control Prenatal:- Le hicieron papanicolaou SIC ) NO(- Le hicieron examen de mamas SI ( ) NO(- Le aplicaron vacuna antitetánica SI( ) NO(5.- ¿Tuvo contacto piel a riel con Sil bebé Inmediatamente después del parto y durante 30minutos? SI ( ) NO ( )6.- ¿Alguna persona contmló el sangrado, su vientre dcpués de su parto?SIC ) NO(7.- ¿Le brindaron informaCión, con'ieit;ría y atención anticonceptiva después de su parto?SI ( ) NO( )8.- Se encuentra satisfecha con la atención recibida por parte del personal delestablecimiento. SI ( ) NO ( )


37{J)ué la part:cló el trato recibido?EXldente () BuenoMalorec Usted que el tiempo quc le dedicaron a ,;u atenci\' 11 fue d adccuado?SI ( ) NO (¿,Lo que lId, pagó por ia atención recibida fUl ~dlh.:hll ( Adecuado ( )Por favor dígame cuanto Pagó;,En un nuevo embarazo se atendería en éste e~tablecüTIlento? SI ( ) NO ( )¡,Cómo qUisiera Usted que fuera la atención?9.- Su niño ha rt:cihido vacuna contra la tuber':ülosi:-. SJ( : NO( )NOSABE(Contra la Polio SJ( f NO( )NOSABE(Muéstreme su carnet de crecimiento y desarr,)11010,- Le han indicado ponerse en contacto con algún grupo comunitario? SI ( ) NO ( )11 ¿Qué recomendaciones puede hacer para mejorar el servici(\?(MUCHAS GRACIAS POR RESPONDER ESTAS PREGUNTAS)


3R FechaEstablecimientoVIONITOREO y SllPERVISIONIl.eOBSERVACION EN MSrER~ln,\f). EMERGENCIA, CENTRO OBSTETRICO.EN EMJ;:JsG ENClAHora: _ a __ ,(Algunas visitas breves podrían ser Illá:; provt:chosas que observaciones continuas, Visita'. enla tarde y en la noche son valiosas. El tiempo t'l1al debe ser de JO a 60 minutos),J. Están visibles las nornm) para la a:cnclón


39I ...L Se controla el trabajo de parto por lomenos cada horaSI ( ) NO(1


40Se hace identlficacion del R.N. peln.aloscopí.¡ \ dactlloscopíaSI( I NO(30. El Recién nacido rcclol~ Protila:ds ocular SI( ) NO(31. El R. N. recibe Vitamina K SI ( ) NO(32. El R.N. recibe antisepsIa del Cordónllmblilcal SI( ) NO( )33. Se realiza el cálculo de Edad Geqa. :;egún \::'1 método CAPURRO SI( ) NO(34. La Salatiene una temperatura adecuada para el Recién Nacido (24°) SI( ) NO(EN SALA DE OBSERVAClONYOSTe.ARTt>HOla:_~a___, a _3 _(El tiempo total de observación deberá ser::;O a 60 minutos)35. Se respeta la privacidad de las puérperas SI ( ) NO( J36. Existe alojamiento conjunto SI( ) NO(37. Se inicia precozmente la lactancla materna SI( ) NO(38. Se hace control de contracción uterina, samgrado, dolor y funciones vitales de laspuérperas por lo menos cada treinta (30) minutos SI ( ) NO (39. Se hace consejería en Planificación familiar SI ( ) NO(40. Se somete a descontaminación el materiaL


4145. Se atiende ambulatonamente las pacientes ljilt' presentan aborto incompleto nocomplicado SI ( ) NO ( )46. Para el control del dolor en la atención amhulaton3 del aborto


421I1.AMONITOREO y SUPERVISIONFecha _______ _ Establecimiento __ Región/Sub-región__ SupervisorENTREVISTA A GESTANTE N°(Introducción. Explique por qué el evaluador desea entrevistar a una gestante mayorde 32 ss. aclarando que la información tiene caráter confidencial).1.- Número de semanas de l.';estación. ss.2.- Número de visitas prenatales anteriores a esta:__________ _____ visitas en este establecimiento._____________ visitas en otro lugar. especifique dónde ____________3.- Puede decirme 2 de los beneficios del control prenatal para la Maternidad Segura.SI ( ) NO(Cuáles son: _______Su esposo ha participado en el cuidado del embarazo¿cómo? _____ ________SI ( ) NO(4.- Recibió charlas educativas sobre:- Cuidados durante el ambarazo- Identificación de signos de alarma- Signos de inicio del parto- Nutrición durante el embarazo- Lactancia materna exclusiva- Técnicas de amamantamiento- Enfermedades de transmisión sexual- Detección de cáncer cérvicl) uterino y mamario- Puericultura- Inmunizaciones- PsicoprofiJaxis para el parto- Planificación familiarSI ( ) NO( )SI ( ) NO( )SI ( ) NO ( )SI ( ) NO ( )SI ( ) NO ( )SI ( ) NO ( )SI ( ) NO( )SIC ) NO( )SI ( ) NO( )SI ( ) NO( )SI ( ) NO ( )SI ( ) NO ( )5.- Podría explicar brevemente sobre dos de estos temas


44111.8 :\JONJTOREO \ SLJPERVISJONFechaEstablecimientoSuh-re/nonSlif'en isorºJJSERYl\CIQ~L(i:MQNSULI{)RJO ~E~~TAL(Tiempo total de (\h"ervación: 2 llora,l. Está visible la norma parlla atenchm del palT) segun lSil ) NO( )2. Las gestantes son orient~ldas a amamantarSI¡) NO!Se entrega materi;ll escrito"3. A todas las gestantesSe les hace PapallJi..:nIaotiSe les hace Examen de Mam,¡Se les aplica Vacuna AntitetanieaSe les prescribe o suministra sales de IllerroSe les estimulaaeollcurrir con su parClcI4. El área fisica es con fortah le?5. Existen instalaciones sanitarias6. Existe privacidadSI( ) NO(SI( ) NO(SI( ) NO(SI( ) NO(SI( ) NO(SI( ) NO(SIl ) NO(SI( ) NO(SI( ) NO(7. Enel consultorio prenatal existe:- Balanza- Cinta métrica- EspeculasLámmas, espátulas y fijador de PAP- Termómetro- F eto:,copioLámpara o toc.)- Tensiómetro y estetoscopio8. La gestante recibe información acerca de sus exámenes auxiliares9.SeusaeISIPSI ( ) NO(SI( )NO(SI( ) NO(SI( ) NO(SI( ) NO(SI( ) NO(SI( ) NO(SI( ) NO(SI( ) NO(SIr ) NO(


¡ (). s~ prup\lrCl!ma ",dllCtlCllln) PSlCl'!'rolibxl él lo" \l1k....• (íJI)


24INFORME DEL l\tION1TOREO y SUPERVISIONINICIATIVA DIEZ PASOS P.ARA UNA MATERNIDAD SEGURADISNSlJB-REGION: ........................................................................................ .. NOMBRE DEL ESTABL EL' IMIl·NTO ........................................................................ NOMBRE DEL JL... Fl:. .. .. . . . . . .. ... ... .. TELEFONO .. ....... .. ....... .... ... ... .. . I AX . .. . ....... ..... ..... ... ............ . ..................... .. peCHA DE MONITORE() \ SUPERVISION .... ................ .. .......................................... . sUPERVISORES ........ _.... ,. ... .............. .. .... .. ..... .. ...... ... . .. .. ........... _ PASO 1TENER POR ESCRITO LA POLlTICA SOBRE MATERNIDAD SEGURA QUEDEBE SER COMUNICADA PERIODlC AMENTE A TODO 1, L PERSONAL.Cumple () No cumple ( En proceso ( NormasohreMat. 'egura Si( 1 No( ) RJ.N° ............................ ............ .... .......... , Recomendaciones _______________________PASO 2.CAPACITAR A TODO EL PERSONAL PARA DESARROLLAR IIABITOS yPRACTICAS PARA EL CUMPLIMIENTO DE ESTOS DlLZ PASOS.Cumpk (., No cumple () Ion proceso ( N° total de capacitados ... .. ............. ... .. ............ ........ fall.. . .. . .. .... .. .. .. N° total de cursos replicados ................... ..... .................... ...... ....... . Recomendaciones _______________________PASO 3.BRINDAR ATENCION ADECUADA A LA EMBARAZADA Y AL RECIENNACIDO CON CALIDAD Y CALIDEZ Y ADECUACION CULTURAL.PRAC nCAJ{ y PROMOVER LA LACTANCIA MATERNA INMEDIATA, ELALOJAMIENTO CON.ILINTO y LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVAHASTA LOS SEIS MESES.Cumple ( Nocumple( ) En proceso (Recomendacíones_______________________

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