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Análisis de los sistemas de contabilidad analítica en los hospitales ...

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Instituto <strong>de</strong> Información SanitariaAnálisis <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong><strong>contabilidad</strong> analítica <strong>en</strong><strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l SNSAño 2011Volum<strong>en</strong> I. InformeINFORMACIÓN Y ESTADÍSTICAS SANITARIAS 2012MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD


Análisis <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong>analítica <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l SNS. Año 2011.Volum<strong>en</strong> I. Informehttp://www.mspsi.es/estadEstudios/estadisticas/cmbdhome.htmMinisterio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.Palabras Clave: <strong>contabilidad</strong> analítica costeshospitalariosAutorización <strong>de</strong> uso: Se autoriza su reproduccióntotal o parcial para uso no comercial, siempre que sehaga refer<strong>en</strong>cia al docum<strong>en</strong>to.Cita sugerida: Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria.Análisis <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica <strong>en</strong><strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l SNS. Año 2011. Volum<strong>en</strong> I.Informe. [Publicación <strong>en</strong> Internet]. Madrid.Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales eIgualdad; 2012.Disponible <strong>en</strong>:http://www.mspsi.es/estadEstudios/estadisticas/cmbdhome.htmEstudio publicado bajo el marco <strong>de</strong>l contrato <strong>en</strong>treel Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Política Social y laEscuela Andaluza <strong>de</strong> Salud Pública (expedi<strong>en</strong>te <strong>de</strong>lcontrato: 20090188).


Titularidad <strong>de</strong>l estudio:Instituto <strong>de</strong> información Sanitaria - MSSSIComité <strong>de</strong> dirección:Mª Ángeles Gogorc<strong>en</strong>a Aoiz (Instituto Información Sanitaria)Merce<strong>de</strong>s Álvarez Bartolomé (Instituto Información Sanitaria)Carm<strong>en</strong> Pérez Romero. (Escuela Andaluza <strong>de</strong> Salud Pública)Guadalupe Carmona López (Escuela Andaluza <strong>de</strong> Salud Pública)Colaboradores - Grupo <strong>de</strong> Trabajo <strong>de</strong> Contabilidad Analítica:Sara Pupato Ferrari.Carm<strong>en</strong> Aguado Jiménez.Instituto Nacional <strong>de</strong> Gestión Sanitaria (INGESA). Ag<strong>en</strong>cia Val<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong> Salud.Mª Dolores Muñoyerro Muñiz.Servicio Andaluz <strong>de</strong> Salud.Victoriano Sánchez López.Servicio Aragonés <strong>de</strong> Salud.Juan José Álvarez Fernán<strong>de</strong>z.Servicio <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>l Principado <strong>de</strong> Asturias.Maria Morlà Barceló.Servicio Balear <strong>de</strong> Salud.Sebastián Fu<strong>en</strong>tes Tarajano.Servicio Canario <strong>de</strong> la Salud.Juan Gregorio González Pérez.Servicio Cántabro <strong>de</strong> Salud.Juan Antonio <strong>de</strong> la Fu<strong>en</strong>te Ortega.Ger<strong>en</strong>cia Regional <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Castilla y León.Manuela Balas Pedrero.Servicio Extremeño <strong>de</strong> Salud.Rosalía Rodríguez Pintor.Servicio Gallego <strong>de</strong> Salud.El<strong>en</strong>a Bonilla Martos.Servicio Madrileño <strong>de</strong> Salud.Mª Pilar Fernán<strong>de</strong>z Martín.Servicio Murciano <strong>de</strong> Salud.Ana Isabel Barber<strong>en</strong>a Jiménez.Servicio Navarro <strong>de</strong> Salud.Carolina Ortega Ortega.Servicio Vasco <strong>de</strong> Salud - Osaki<strong>de</strong>tza.Milagros <strong>de</strong> Imaña.Servicio Riojano <strong>de</strong> Salud.Anna Román Martínez.Servicio Catalán <strong>de</strong> la Salud.


ÍNDICE DE CONTENIDOS1. Resum<strong>en</strong> ejecutivo ____________________________________________________________ 12. Introducción _________________________________________________________________ 63. Objetivos ____________________________________________________________________ 84. Metodología _________________________________________________________________ 85. DESCRIPCIÓN DE LOS SISTEMAS DE CONTABILIDAD ANALÍTICA DE LOS HOSPITALESDEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD ______________________________________________ 125.1. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALÍTICA “GESTIÓN DE COSTESCLÍNICOS” (GESCOT®)________________________________________________________ 13DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALÍTICA __________________________14A) OBJETIVO DE COSTE _______________________________________________________14B) ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALÍTICA ______________________15C) METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTES___________________________________17D) ESTIMACIÓN DEL ‘COSTE POR PROCESO’ Y ‘COSTE POR PACIENTE’ ______________20CARACTERÍSTICAS DE LA APLICACIÓN INFORMÁTICA “GESCOT®” ____________________24A) MÓDULO 01. COSTE POR SERVICIO___________________________________________25B) MÓDULO 03. DATOS CLÍNICOS _______________________________________________36C) MÓDULO 05. IMPUTACIÓN A PACIENTE ________________________________________37D) MÓDULO 06. EXPLOTACIÓN__________________________________________________39E) MÓDULO 08. INTEGRACIÓN __________________________________________________41F) MÓDULO 10. UTILIDADES SSCC ______________________________________________415.2. LA APLICACIÓN GESCOT® EN EL SERVICIO ARAGONÉS DE SALUD _____________ 41OBJETIVO DE COSTE____________________________________________________________41ESTRUCTURA __________________________________________________________________42METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTES _______________________________________43SISTEMAS INFORMÁTICOS _______________________________________________________45


5.3. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALÍTICA GESCOT® EN EL SERVICIOBALEAR DE SALUD___________________________________________________________ 47OBJETIVO DE COSTE____________________________________________________________47ESTRUCTURA __________________________________________________________________47METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTES _______________________________________505.4. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALÍTICA GESCOT® EN LA GERENCIAREGIONAL DE SALUD DE CASTILLA Y LEÓN _____________________________________ 52OBJETIVO DE COSTE____________________________________________________________52ESTRUCTURA __________________________________________________________________53METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTES _______________________________________545.5. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALÍTICA GESCOT® EN EL SERVICIOCÁNTABRO DE SALUD ________________________________________________________ 56OBJETIVO DE COSTE____________________________________________________________56ESTRUCTURA __________________________________________________________________57METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTES _______________________________________575.6. LA APLICACIÓN GESCOT® EN EL SERVICIO GALLEGO DE SALUD _______________ 60OBJETIVO DE COSTE____________________________________________________________60ESTRUCTURA __________________________________________________________________60METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTES _______________________________________635.7. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALÍTICA GESCOT® EN EL SERVICIOMADRILEÑO DE SALUD _______________________________________________________ 64OBJETIVO DE COSTE____________________________________________________________64ESTRUCTURA __________________________________________________________________65METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTES _______________________________________665.8. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALÍTICA GESCOT® EN EL SERVICIOMURCIANO DE SALUD ________________________________________________________ 69OBJETIVO DE COSTE____________________________________________________________69ESTRUCTURA __________________________________________________________________69METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTES _______________________________________73SISTEMAS INFORMÁTICOS _______________________________________________________74


5.9. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALÍTICA GESCOT® EN EL SERVICIO DESALUD DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS _________________________________________ 75OBJETIVO DE COSTE____________________________________________________________75ESTRUCTURA __________________________________________________________________75METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTES _______________________________________775.10. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALÍTICA GESCOT® EN EL SERVICIORIOJANO DE SALUD __________________________________________________________ 78OBJETIVO DE COSTE____________________________________________________________78ESTRUCTURA __________________________________________________________________79METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTES _______________________________________81SISTEMAS INFORMÁTICOS _______________________________________________________845.11. EL SISTEMA CANTONERA DEL SERVICIO CANARIO DE LA SALUD __________ 85OBJETIVO DE COSTE____________________________________________________________86ESTRUCTURA __________________________________________________________________88METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTES _______________________________________91SISTEMAS INFORMÁTICOS _______________________________________________________955.12. EL SISTEMA DE GESTIÓN DE COSTES Y ACTIVIDAD EN EL SERVICIOEXTREMEÑO DE SALUD ______________________________________________________ 97OBJETIVO DE COSTE____________________________________________________________97ESTRUCTURA __________________________________________________________________97METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTES _______________________________________99SISTEMAS INFORMÁTICOS ______________________________________________________1005.13. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALITICA DE LOS HOSPITALES DELINSTITUTO NACIONAL DE GESTIÓN SANITARIA (INGESA) _________________________ 101OBJETIVO DE COSTE___________________________________________________________101ESTRUCTURA _________________________________________________________________102METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTES ______________________________________103SISTEMAS INFORMÁTICOS ______________________________________________________1035.14. EL SISTEMA DE INFORMACIÓN ECONÓMICA ALDABIDE DEL SERVICIOVASCO DE SALUD - OSAKIDETZA _____________________________________________ 104


OBJETIVO DE COSTE___________________________________________________________104ESTRUCTURA _________________________________________________________________105METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTES ______________________________________108SISTEMAS INFORMÁTICOS ______________________________________________________1145.15. EL SISTEMA DE INFORMACIÓN ECONÓMICA DE LA AGÈNCIAVALENCIANA DE SALUT______________________________________________________ 1161. OBJETIVO DE COSTE_________________________________________________________1172. ESTRUCTURA _______________________________________________________________1173. METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTES ____________________________________1365.16. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALITICA DEL SERVICIO ANDALUZDE SALUD (COAN-HyD) ______________________________________________________ 152OBJETIVO DE COSTE___________________________________________________________153ESTRUCTURA _________________________________________________________________154METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTES ______________________________________161SISTEMAS INFORMÁTICOS ______________________________________________________1646. ANÁLISIS COMPARADO DE LOS SISTEMAS DE CONTABILIDAD ANALÍTICA__________ 1686.1. OBJETIVO DE COSTE ____________________________________________________ 1686.2. ESTRUCTURA __________________________________________________________ 171DENOMINACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LOS CENTROS DE COSTE_____________________171LÍNEAS DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL Y ÁREAS ESPECIFICAS DE LA ESTRUCTURA DECENTROS DE COSTE___________________________________________________________176COSTES SEGÚN NATURALEZA __________________________________________________1836.3. METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTES _______________________________ 186SISTEMA DE IMPUTACIÓN ______________________________________________________186CRITERIOS DE IMPUTACIÓN O REPARTO _________________________________________1976.4. SISTEMAS INFORMÁTICOS _______________________________________________ 2087. CONCLUSIONES ___________________________________________________________ 210


Tabla 1: Sistemas <strong>de</strong> Contabilidad Analítica <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud. 2010.______12Tabla 2. Conceptos retributivos. Infraestructura <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica <strong>de</strong>l Hospital FundaciónManacor. 2010. _________________________________________________________________________48Tabla 3. Conceptos retributivos. Infraestructura <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica <strong>de</strong>l C.H.A. Marci<strong>de</strong>-Novoa Santos 2010. _____________________________________________________________________62Tabla 4. Conceptos retributivos. Infraestructura <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica <strong>de</strong>l Hospital J.M. MoralesMeseguer. 2010. ________________________________________________________________________71Tabla 5. Conceptos retributivos. Infraestructura <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica <strong>de</strong>l Servicio Riojano <strong>de</strong>Salud. 2010. ___________________________________________________________________________81Tabla 6. Conceptos retributivos. Sistema CANTONERA <strong>de</strong>l Servicio Canario <strong>de</strong> la Salud. 2010. _________90Tabla 7. Grupos <strong>de</strong> C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> Actividad y Coste <strong>de</strong>l Sistema <strong>de</strong> Información Económica <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ciónEspecializada. Agència Val<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong> Salut. 2002.____________________________________________118Tabla 8: Objetivo <strong>de</strong> coste <strong>de</strong> <strong>los</strong> Sistemas <strong>de</strong> Contabilidad Analítica <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l Sistema Nacional<strong>de</strong> Salud. 2010.________________________________________________________________________170Tabla 9: Clasificación <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste <strong>en</strong> <strong>los</strong> Sistemas <strong>de</strong> Contabilidad Analítica <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>lSistema Nacional <strong>de</strong> Salud. 2010. _________________________________________________________175Tabla 10: Líneas <strong>de</strong> Actividad o Áreas <strong>de</strong> Producción <strong>de</strong>finidas <strong>en</strong> <strong>los</strong> Sistemas <strong>de</strong> Contabilidad Analítica <strong>de</strong><strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud. 2010. ___________________________________________178Tabla 11: C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste <strong>de</strong>l Área Quirúrgica <strong>de</strong>finidos <strong>en</strong> <strong>los</strong> Sistemas <strong>de</strong> Contabilidad Analítica <strong>de</strong> <strong>los</strong><strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud. 2010.______________________________________________180Tabla 12: C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste <strong>de</strong>l Área <strong>de</strong> Urg<strong>en</strong>cias <strong>de</strong>finidos <strong>en</strong> <strong>los</strong> Sistemas <strong>de</strong> Contabilidad Analítica <strong>de</strong> <strong>los</strong><strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud. 2010.______________________________________________181Tabla 13: Costes según su naturaleza incluidos <strong>en</strong> <strong>los</strong> Sistemas <strong>de</strong> Contabilidad Analítica <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong><strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud. 2010. ______________________________________________________184Tabla 14: Conceptos retributivos excluidos <strong>de</strong>l cálculo <strong>de</strong>l coste/hora <strong>en</strong> <strong>los</strong> Sistemas <strong>de</strong> ContabilidadAnalítica <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud. 2010._________________________________185Tabla 15: C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste <strong>de</strong> Conciertos <strong>de</strong> Asist<strong>en</strong>cia Sanitaria <strong>en</strong> <strong>los</strong> Sistemas <strong>de</strong> Contabilidad Analítica<strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud. 2010. ________________________________________191Tabla 16: Catálogos <strong>de</strong> productos <strong>de</strong>finidos <strong>en</strong> <strong>los</strong> Sistemas <strong>de</strong> Contabilidad Analítica <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>lSistema Nacional <strong>de</strong> Salud. 2010. _________________________________________________________200


1. RESUMEN EJECUTIVOOBJETIVOG<strong>en</strong>eral <strong>de</strong>l proyecto:• Analizar el estado <strong>de</strong> situación <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica <strong>de</strong> <strong>los</strong><strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l SNS con la finalidad <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificar propuestas <strong>de</strong> normalización ymejora.Específicos <strong>de</strong> la fase <strong>de</strong> análisis <strong>de</strong> situación:1. Describir las características principales <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong>analítica implantados <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong> <strong>los</strong> Servicios Regionales <strong>de</strong> Salud.2. Valorar la metodología <strong>de</strong> estimación <strong>de</strong> costes <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong><strong>contabilidad</strong> analítica, i<strong>de</strong>ntificando <strong>los</strong> elem<strong>en</strong>tos comunes y difer<strong>en</strong>ciadores<strong>en</strong> aquel<strong>los</strong> aspectos que result<strong>en</strong> críticos <strong>de</strong> cara a una posible propuesta <strong>de</strong>normalización.METODOLOGÍAEl <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l análisis <strong>de</strong> situación <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analíticaimplantados <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong> <strong>los</strong> Servicios Regionales <strong>de</strong> Salud se ha llevado a cabocon el apoyo <strong>de</strong> un Grupo Director <strong>de</strong>l proyecto, constituido por profesionales <strong>de</strong>lMinisterio <strong>de</strong> Sanidad, Política Social e Igualdad, con qui<strong>en</strong> se ha cons<strong>en</strong>suado la toma <strong>de</strong><strong>de</strong>cisiones <strong>en</strong> aspectos clave <strong>de</strong>l análisis. Así mismo, <strong>en</strong> las activida<strong>de</strong>s clave se hacontado con la colaboración <strong>de</strong> <strong>los</strong> miembros <strong>de</strong>l Grupo <strong>de</strong> Trabajo <strong>de</strong> ContabilidadAnalítica (GTCA), procurando la participación <strong>de</strong> todos <strong>los</strong> Servicios Regionales <strong>de</strong> Salud.Para alcanzar <strong>los</strong> objetivos específicos <strong>de</strong> esta fase <strong>de</strong>l proyecto, se ha realizado un plan<strong>de</strong> trabajo <strong>en</strong> cuatro etapas: a) planificación; b) elaboración <strong>de</strong> un protocolo básico; c)recogida <strong>de</strong> información; d) elaboración <strong>de</strong>l informe <strong>de</strong> situación.CONCLUSIONESObjetivo <strong>de</strong> coste:• En todos <strong>los</strong> SCA se pue<strong>de</strong> obt<strong>en</strong>er información por c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> responsabilidad, porlínea <strong>de</strong> actividad y por proceso. Sólo <strong>en</strong> aquel<strong>los</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> que <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong>Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 1


información asist<strong>en</strong>cial están más <strong>de</strong>sarrollados se pue<strong>de</strong>n asignar <strong>de</strong> forma directa alpaci<strong>en</strong>te <strong>de</strong>terminados costes (p.e. prótesis, farmacia, pruebas diagnósticas…).Clasificación <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste:• Con in<strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> la <strong>de</strong>nominación que reciban <strong>en</strong> cada Servicio Regional <strong>de</strong>Salud, <strong>en</strong> todos <strong>los</strong> SCA se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste <strong>de</strong> tipo estructural/básico,intermedios (logísticos o asist<strong>en</strong>ciales) y finales.• En aquel<strong>los</strong> SCA <strong>en</strong> <strong>los</strong> que se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste intermedios‐finales permit<strong>en</strong>contemplar <strong>en</strong> el proceso <strong>de</strong> estimación <strong>de</strong> costes interrelaciones <strong>en</strong>tre c<strong>en</strong>trosfinalistas y/o líneas <strong>de</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial. Este aspecto podría ser relevante porejemplo <strong>en</strong> el tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> las pruebas funcionales, cuando <strong>los</strong> servicios <strong>de</strong>especialida<strong>de</strong>s las realizan tanto para las líneas <strong>de</strong> hospitalización, consultas,urg<strong>en</strong>cias… propias o <strong>de</strong> otras especialida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro hospitalario.Cuando <strong>los</strong> SCA puedan asignar <strong>de</strong> forma directa y g<strong>en</strong>eralizada a todos <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tesel consumo <strong>de</strong> estos servicios asist<strong>en</strong>ciales, la <strong>de</strong>finición o no <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros intermediosfinalesno sería relevante, ya que siempre quedarían imputados el consumo <strong>de</strong> estosrecursos al objetivo <strong>de</strong> coste final <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong>.• En algunos SCA analizados, se incorporan <strong>en</strong> la estructura <strong>de</strong>l sistema otra tipología <strong>de</strong>c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste, que recog<strong>en</strong> consumos <strong>de</strong> recursos que no se repercut<strong>en</strong> <strong>en</strong> elc<strong>en</strong>tro hospitalario. Con la <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> estos c<strong>en</strong>tros, quedan estos consumos“<strong>de</strong>traídos” <strong>de</strong>l resto <strong>de</strong> costes hospitalarios, sin imputarse por tanto a <strong>los</strong> c<strong>en</strong>trosfinalistas y/o líneas <strong>de</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial. Dep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong>l concepto <strong>de</strong> coste quese <strong>de</strong>traiga <strong>en</strong> cada caso y <strong>de</strong>l volum<strong>en</strong> económico que repres<strong>en</strong>t<strong>en</strong>, estacircunstancia t<strong>en</strong>drá una mayor o m<strong>en</strong>or importancia <strong>de</strong> cara a una pot<strong>en</strong>cialnormalización <strong>de</strong>l tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> estos costes.• Respecto a la estructura <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste se observa, a<strong>de</strong>más, la creación <strong>en</strong>algunos SCA <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros ficticios (como At<strong>en</strong>ción Primaria y C<strong>en</strong>tros Aj<strong>en</strong>os) que, <strong>en</strong> elcaso <strong>de</strong> que pudieran recibir costes <strong>de</strong> otros c<strong>en</strong>tros o bi<strong>en</strong> repercutir<strong>los</strong> mediantecriterios <strong>de</strong> reparto, producirían difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> el tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>los</strong> consumos queincluy<strong>en</strong>. Al igual que <strong>en</strong> el punto anterior, <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong> la tipología <strong>de</strong> costes querecojan <strong>en</strong> estos c<strong>en</strong>tros y <strong>de</strong>l volum<strong>en</strong> económico que repres<strong>en</strong>t<strong>en</strong>, así como <strong>de</strong> suparticipación o no <strong>en</strong> el sistema <strong>de</strong> imputación, este aspecto t<strong>en</strong>drá una mayor om<strong>en</strong>or importancia <strong>de</strong> cara a una pot<strong>en</strong>cial homologación <strong>en</strong> la creación <strong>de</strong> estosc<strong>en</strong>tros.Líneas <strong>de</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial y áreas específicas <strong>de</strong> la estructura <strong>de</strong> costes:Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2


• La comparabilidad <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> SCA <strong>en</strong> su estructuración respecto a <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros finalesy/o líneas <strong>de</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial, es es<strong>en</strong>cial para obt<strong>en</strong>er información sobre <strong>los</strong>compon<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>l coste incluidos <strong>en</strong> <strong>los</strong> costes unitarios <strong>de</strong> cada uno <strong>de</strong> sus productos<strong>de</strong>finidos. La caracterización <strong>de</strong> las líneas <strong>de</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial influye <strong>en</strong> laobt<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l coste medio <strong>de</strong> cada GRD <strong>de</strong> hospitalización, puesto que <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tesSCA pue<strong>de</strong>n estar incorporando o no <strong>de</strong>terminados compon<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> coste, <strong>en</strong> función<strong>de</strong> qué c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste y <strong>de</strong> qué tipología se hayan <strong>de</strong>finido para las difer<strong>en</strong>tesespecialida<strong>de</strong>s.En todos <strong>los</strong> SCA analizados se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> las líneas <strong>de</strong> actividad <strong>de</strong> hospitalización, CMAó actividad ambulatoria y consultas como c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> producto final. Sin embargo lasdifer<strong>en</strong>cias radican, como se ha m<strong>en</strong>cionado <strong>en</strong> el punto anterior, <strong>en</strong> que si para unamisma especialidad exist<strong>en</strong> otras líneas <strong>de</strong> producción final, como es el caso <strong>de</strong> la‘disp<strong>en</strong>sarización <strong>de</strong> medicam<strong>en</strong>tos a paci<strong>en</strong>tes externos´ (DPA) este coste es <strong>de</strong>traído<strong>de</strong>l resto <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros finales <strong>de</strong> la especialidad correspondi<strong>en</strong>te mi<strong>en</strong>tras, que <strong>en</strong> <strong>los</strong><strong>de</strong>más SCA este coste queda incluido como coste directo <strong>de</strong> las líneas <strong>de</strong> actividad <strong>en</strong>las que se ha estructurado la especialidad.• En cuanto al tratami<strong>en</strong>to que <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes SCA realizan <strong>de</strong>l Área Quirúrgica, aunquetodos contemplan la CMA como línea <strong>de</strong> actividad finalista <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong>especialida<strong>de</strong>s, el incluir o no la cirugía m<strong>en</strong>or ambulatoria como un c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> costefinalista más <strong>de</strong>trae o increm<strong>en</strong>ta el coste <strong>de</strong> la línea <strong>de</strong> actividad bi<strong>en</strong> <strong>de</strong> CMA,Consultas u Hospital <strong>de</strong> Día, <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong> dón<strong>de</strong> se haya consi<strong>de</strong>rado que serealiza esta actividad. Este hecho podría constituir una <strong>de</strong> las líneas <strong>de</strong> trabajo a<strong>de</strong>sarrollar <strong>de</strong> cara a una homologación <strong>en</strong> la estructuración <strong>de</strong>l Área Quirúrgica <strong>en</strong><strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica.• En el Área <strong>de</strong> Urg<strong>en</strong>cias la variabilidad observada <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> SCA <strong>en</strong> la estructuración<strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste como <strong>de</strong> la tipología <strong>de</strong> <strong>los</strong> mismos y su unidad <strong>de</strong> producto,pue<strong>de</strong> influir <strong>en</strong> el proceso <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes, imputándose o no a las líneas <strong>de</strong>hospitalización el coste <strong>de</strong> las urg<strong>en</strong>cias finalm<strong>en</strong>te ingresadas. El análisis <strong>de</strong> estavariabilidad podría constituir también una línea <strong>de</strong> trabajo a <strong>de</strong>sarrollar <strong>de</strong> cara a unahomologación <strong>en</strong> la estructuración <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica <strong>en</strong> áreas<strong>de</strong> especial interés.Costes según su naturaleza:• En todos <strong>los</strong> SCA implantados <strong>en</strong> <strong>los</strong> Servicios Regionales <strong>de</strong> Salud se incorporan <strong>los</strong>costes <strong>de</strong> personal (Capítulo I) así como el consumo <strong>de</strong> bi<strong>en</strong>es corri<strong>en</strong>tes, servicios yconciertos <strong>de</strong> asist<strong>en</strong>cia sanitaria (Capítulo II).Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 3


En cambio, sólo <strong>en</strong> algunos SCA se incorporan <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> transfer<strong>en</strong>cias corri<strong>en</strong>tes(Capítulo IV) y/o la amortización <strong>de</strong>l inmovilizado.Metodología <strong>de</strong> afectación e imputación <strong>de</strong> costes:• Dado el peso que repres<strong>en</strong>ta <strong>los</strong> gastos <strong>de</strong> personal <strong>en</strong> <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong>coste, es <strong>de</strong> vital importancia conocer cómo cada SCA realiza la distribución <strong>de</strong>lpersonal <strong>en</strong> función <strong>de</strong> su <strong>de</strong>dicación a <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> actividad así como laactualización continua <strong>de</strong> esta información <strong>en</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros hospitalarios. Este aspectono ha podido ser analizado con profundidad <strong>en</strong> este informe, t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do un altoimpacto <strong>en</strong> la estimación <strong>de</strong>l coste medio por unidad <strong>de</strong> producción (p.e. coste mediopor GRD <strong>de</strong> hospitalización). Asimismo, el tratami<strong>en</strong>to específico <strong>de</strong> las Guardias y <strong>de</strong>lpersonal MIR <strong>en</strong> <strong>los</strong> SCA influye <strong>en</strong> la información que se obti<strong>en</strong>e <strong>de</strong> <strong>los</strong> costesunitarios. Se recomi<strong>en</strong>da, por tanto, <strong>de</strong>sarrollar más ampliam<strong>en</strong>te este análisis.• En la mayoría <strong>de</strong> <strong>los</strong> SCA, el coste <strong>de</strong> la asist<strong>en</strong>cia sanitaria concertada se afecta a <strong>los</strong>c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong>l hospital como un coste directo. No obstante, <strong>en</strong> algunos SCA se han<strong>de</strong>finido c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste específicos (intermedios o finales) <strong>en</strong> <strong>los</strong> que se recogedicho coste.En aquel<strong>los</strong> casos <strong>en</strong> <strong>los</strong> que se hayan sido constituidos c<strong>en</strong>tros finales para recoger<strong>los</strong> conciertos, al no llegar a repercutirse estos costes <strong>en</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros peticionarioscorrespondi<strong>en</strong>tes, el SCA pue<strong>de</strong> estar <strong>de</strong>tray<strong>en</strong>do este coste <strong>en</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>trosasist<strong>en</strong>ciales finalistas.La información disponible sobre el tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>los</strong> conciertos como c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>coste es confusa, lo que pue<strong>de</strong> llevar a conclusiones erróneas <strong>en</strong> el análisiscomparado <strong>de</strong> <strong>los</strong> SCA, recom<strong>en</strong>dándose profundizar <strong>en</strong> este análisis.• En todos <strong>los</strong> SCA se utiliza un mo<strong>de</strong>lo matricial <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes, excepto <strong>en</strong>dos <strong>de</strong> el<strong>los</strong>, que han optado por una imputación <strong>en</strong> cascada o <strong>en</strong> fases <strong>de</strong> reparto.Los costes que se repercut<strong>en</strong> sobre <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros finales (o sobre las líneas <strong>de</strong>producción asist<strong>en</strong>cial) son pot<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te difer<strong>en</strong>tes utilizando uno u otro método.• Salvo <strong>en</strong> algún caso puntual, no se dispone <strong>de</strong> información sobre la imputación <strong>de</strong>costes <strong>de</strong> interconsultas o traslados interservicios que se realiza <strong>en</strong> <strong>los</strong> SCA.Dep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong>l volum<strong>en</strong> que repres<strong>en</strong>te estas activida<strong>de</strong>s asist<strong>en</strong>ciales y su coste, elimpacto que podrían t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> la estimación <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes unitarios sería difer<strong>en</strong>te. Noobstante, se prevé que se produzca un efecto comp<strong>en</strong>satorio <strong>en</strong>tre la mayoría <strong>de</strong> lasEspecialida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro hospitalario <strong>en</strong> la prestación <strong>de</strong> estos servicios.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 4


• El uso <strong>de</strong> Catálogos <strong>de</strong> Productos ti<strong>en</strong>e un impacto al comparar <strong>los</strong> costes <strong>de</strong>producción <strong>de</strong> <strong>los</strong> servicios peticionarios, ya que <strong>en</strong> el uso <strong>de</strong> unida<strong>de</strong>s relativas <strong>de</strong>valor ajusta el coste <strong>de</strong> <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro peticionario <strong>en</strong> función <strong>de</strong> la complejidad <strong>de</strong> <strong>los</strong>procedimi<strong>en</strong>tos o pruebas solicitadas. El uso <strong>de</strong> catálogos es <strong>de</strong>sigual <strong>en</strong> <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tesSCA. Al no disponerse <strong>de</strong> <strong>los</strong> catálogos que se utilizan <strong>en</strong> cada Servicio Regional <strong>de</strong>Salud, no se ha llevado a cabo un análisis comparado ni <strong>de</strong> <strong>los</strong> productos que incluy<strong>en</strong>ni <strong>de</strong> <strong>los</strong> pesos relativos <strong>de</strong> <strong>los</strong> mismos.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 5


2. INTRODUCCIÓNEn este informe se pres<strong>en</strong>tan <strong>los</strong> resultados obt<strong>en</strong>idos <strong>de</strong>l análisis <strong>de</strong> situación <strong>de</strong> <strong>los</strong><strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica (SCA) implantados <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l SistemaNacional <strong>de</strong> Salud (SNS).Este docum<strong>en</strong>to forma parte <strong>de</strong> un proyecto más amplio coordinado por el Instituto <strong>de</strong>Información Sanitaria <strong>de</strong>l Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, cuyoobjetivo g<strong>en</strong>eral es i<strong>de</strong>ntificar propuestas <strong>de</strong> normalización y mejora <strong>en</strong> base a lasposibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo actuales <strong>de</strong> <strong>los</strong> SCA y el cons<strong>en</strong>so con el Grupo <strong>de</strong> Trabajo <strong>de</strong>Contabilidad Analítica (GTCA).En el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> esta fase <strong>de</strong>l proyecto se ha contado con la participación <strong>de</strong> la mayoría<strong>de</strong> <strong>los</strong> Servicios Regionales <strong>de</strong> Salud. No se han incluido <strong>en</strong> este trabajo el Servicio Catalán<strong>de</strong> la Salud, por no disponer <strong>de</strong> un SCA homogéneo implantado <strong>en</strong> sus c<strong>en</strong>troshospitalarios, ni el Servicio Navarro <strong>de</strong> Salud, por no disponer <strong>en</strong> estos mom<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> unsistema consolidado para la estimación <strong>de</strong> costes.Este informe se estructura <strong>en</strong> cuatro apartados:• Objetivos y metodología.• Descripción <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica implantados <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong><strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud.• Análisis comparado <strong>de</strong> las principales similitu<strong>de</strong>s y difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong><strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong>, haci<strong>en</strong>do hincapié <strong>en</strong> <strong>los</strong> aspectos que resultan críticos <strong>de</strong> cara auna posible propuesta <strong>de</strong> normalización.• Conclusiones.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 6


En un docum<strong>en</strong>to técnico se recog<strong>en</strong> <strong>los</strong> anexos refer<strong>en</strong>ciados <strong>en</strong> el texto, que conti<strong>en</strong><strong>en</strong>la información disponible sobre la estructura <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste, <strong>los</strong> criterios <strong>de</strong>imputación <strong>de</strong>finidos <strong>en</strong> cada caso y la estructura <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong><strong>contabilidad</strong>.Este trabajo queda abierto a las suger<strong>en</strong>cias que pudieran realizar <strong>los</strong> miembros <strong>de</strong>lGTCA, a fin <strong>de</strong> recoger sus propuestas <strong>de</strong> rectificación o modificaciones que estim<strong>en</strong>oportunas.En la sigui<strong>en</strong>te fase <strong>de</strong> este proyecto, se realizará un análisis <strong>de</strong> las fortalezas, <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong>s,limitaciones y pot<strong>en</strong>cialida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> las metodologías actuales <strong>de</strong> estimación <strong>de</strong> costes. Paraello se convocará una sesión compartida con <strong>los</strong> miembros <strong>de</strong>l GTCA, <strong>en</strong> el que sepres<strong>en</strong>tará el informe <strong>de</strong> situación elaborado para su discusión y <strong>de</strong>bate <strong>en</strong> pl<strong>en</strong>ario.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 7


3. OBJETIVOSObjetivo g<strong>en</strong>eral <strong>de</strong>l proyecto:• Analizar el estado <strong>de</strong> situación <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica <strong>de</strong> <strong>los</strong><strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l SNS con la finalidad <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificar propuestas <strong>de</strong> normalización ymejora.Objetivos específicos <strong>de</strong> la fase <strong>de</strong> análisis <strong>de</strong> situación:1. Describir las características principales <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong>analítica implantados <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong> <strong>los</strong> Servicios Regionales <strong>de</strong> Salud.2. Valorar las metodologías <strong>de</strong> estimación <strong>de</strong> costes <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong><strong>contabilidad</strong> analítica, i<strong>de</strong>ntificando <strong>los</strong> elem<strong>en</strong>tos comunes y difer<strong>en</strong>ciadores<strong>en</strong> aquel<strong>los</strong> aspectos que result<strong>en</strong> críticos <strong>de</strong> cara a una posible propuesta <strong>de</strong>normalización.4. METODOLOGÍAEl <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l análisis <strong>de</strong> situación <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analíticaimplantados <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong> <strong>los</strong> Servicios Regionales <strong>de</strong> Salud se ha llevado a cabocon el apoyo <strong>de</strong> un Grupo Director <strong>de</strong>l proyecto, constituido por profesionales <strong>de</strong>lMinisterio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, con qui<strong>en</strong> se ha cons<strong>en</strong>suado la toma<strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones <strong>en</strong> aspectos clave <strong>de</strong>l análisis. Así mismo, <strong>en</strong> las activida<strong>de</strong>s clave se hacontado con la colaboración <strong>de</strong> <strong>los</strong> miembros <strong>de</strong>l Grupo <strong>de</strong> Trabajo <strong>de</strong> ContabilidadAnalítica (GTCA), procurando la participación <strong>de</strong> todos <strong>los</strong> Servicios Regionales <strong>de</strong> Salud.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 8


Para alcanzar <strong>los</strong> objetivos específicos <strong>de</strong> esta fase <strong>de</strong>l proyecto, se ha realizado un plan<strong>de</strong> trabajo <strong>en</strong> cuatro etapas:a. Planificación.Al inicio <strong>de</strong>l proyecto se convocó una reunión con el Grupo Director y el GTCA pararealizar la pres<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> la línea <strong>de</strong> trabajo (objetivos y metodología) y cons<strong>en</strong>suar ladinámica <strong>de</strong> trabajo (asunción <strong>de</strong> tareas y cronograma).b. Elaboración <strong>de</strong> un protocolo básico.El equipo <strong>de</strong> trabajo <strong>de</strong> la EASP elaboró un protocolo básico para facilitar la recogida <strong>de</strong>información sobre las características básicas <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica <strong>de</strong><strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l SNS, como son: objetivo <strong>de</strong> coste, estructura <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong>responsabilidad, sistema <strong>de</strong> reparto primario y secundario <strong>de</strong> costes, criterios <strong>de</strong>imputación, fu<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> alim<strong>en</strong>tación primarias y secundarias, y salidas <strong>de</strong> información porobjetivo <strong>de</strong> coste.c. Recogida <strong>de</strong> información.La recogida <strong>de</strong> información sobre las características <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong>analítica se ha llevado a cabo a través <strong>de</strong> informantes clave, miembros <strong>de</strong>l GTCA. Cadainformante clave (o la persona <strong>en</strong> qui<strong>en</strong> <strong>de</strong>legaron la tarea) ha facilitado la informaciónque ha consi<strong>de</strong>rado más a<strong>de</strong>cuada para <strong>de</strong>scribir las características <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong><strong>contabilidad</strong> analítica implantado <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong> su Servicio Regional <strong>de</strong> Salud,sigui<strong>en</strong>do las pautas establecidas <strong>en</strong> el protocolo básico, remitiéndola al equipo <strong>de</strong>trabajo <strong>de</strong> la EASP.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 9


d. Elaboración <strong>de</strong>l informe <strong>de</strong> situación.A partir <strong>de</strong> la docum<strong>en</strong>tación remitida por <strong>los</strong> informantes clave, el equipo <strong>de</strong> trabajo <strong>de</strong>la EASP ha elaborado el pres<strong>en</strong>te informe, <strong>en</strong> el que se <strong>de</strong>scribe el estado <strong>de</strong> situaciónactual <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l SNS, haci<strong>en</strong>dohincapié <strong>en</strong> sus características principales e i<strong>de</strong>ntificando <strong>los</strong> aspectos comunes ydifer<strong>en</strong>ciadores <strong>de</strong> cada uno <strong>de</strong> el<strong>los</strong>. El cont<strong>en</strong>ido <strong>de</strong> este docum<strong>en</strong>to queda abierto a lassuger<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> <strong>los</strong> miembros <strong>de</strong>l GTCA para la incorporación <strong>de</strong> las modificaciones yrectificaciones que se estim<strong>en</strong> oportunas.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 10


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5. DESCRIPCIÓN DE LOS SISTEMAS DE CONTABILIDAD ANALÍTICADE LOS HOSPITALES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUDEn este aparatado se pres<strong>en</strong>tan las características principales <strong>de</strong> <strong>los</strong> Sistemas <strong>de</strong>Contabilidad Analítica (SCA) implantados <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong> <strong>los</strong> Servicios Regionales <strong>de</strong>Salud. Los <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analizados pue<strong>de</strong>n clasificarse <strong>en</strong> tres gran<strong>de</strong>s grupos:• SCA basados <strong>en</strong> el Sistema GESCOT®.• Sistemas <strong>de</strong>sarrollados <strong>en</strong> plataforma SAP.• Sistemas <strong>de</strong>sarrollados con software a medida.La tabla adjunta muestra <strong>los</strong> Servicios Regionales <strong>de</strong> Salud que han implantado lasdistintas tipologías <strong>de</strong> SCA. Se recog<strong>en</strong> asimismo las <strong>de</strong>nominaciones específicas que, <strong>en</strong>algunos casos, recib<strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong>:Tabla 1: Sistemas <strong>de</strong> Contabilidad Analítica <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud. 2010.SISTEMAServicio Regional <strong>de</strong> SaludD<strong>en</strong>ominación <strong>de</strong>l Sistema<strong>de</strong> Contabilidad AnalíticaGESCOT®Servicio Aragonés <strong>de</strong> SaludServicio Balear <strong>de</strong> SaludGer<strong>en</strong>cia Regional <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Castilla y LeónServicio Cántabro <strong>de</strong> SaludServicio Gallego <strong>de</strong> SaludServicio Madrileño <strong>de</strong> SaludServicio Murciano <strong>de</strong> SaludServicio <strong>de</strong> Salud Principado <strong>de</strong> AsturiasServicio Riojano <strong>de</strong> SaludServicio Canario <strong>de</strong> la SaludSistema CANTONERAServicio Extremeño <strong>de</strong> SaludEn plataformaINGESASAPServicio Vasco <strong>de</strong> Salud ‐ Osaki<strong>de</strong>tzaALDABIDESistema <strong>de</strong> InformaciónAg<strong>en</strong>cia Val<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong> SaludEconómica <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ciónEspecializada (SIE‐AE)Software<strong>de</strong>sarrollado amedidaServicio Andaluz <strong>de</strong> SaludContabilidad Analítica <strong>de</strong>Gestión (COAN‐HyD)Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 12


Como pue<strong>de</strong> observarse, <strong>en</strong> la actualidad el sistema GESCOT® se ha implantado <strong>en</strong> <strong>los</strong><strong>hospitales</strong> <strong>de</strong> diez Servicios Regionales <strong>de</strong> Salud. En el Servicio Extremeño <strong>de</strong> Salud,INGESA y Osaki<strong>de</strong>tza <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica utilizan la plataforma SAP. Sólo<strong>en</strong> la Comunidad Val<strong>en</strong>ciana y Andalucía se han <strong>de</strong>sarrollado softwares a medida paraanalizar el consumo <strong>de</strong> recursos <strong>en</strong> sus c<strong>en</strong>tros hospitalarios.A continuación se <strong>de</strong>scrib<strong>en</strong> <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes SCA, haci<strong>en</strong>do énfasis <strong>en</strong> el objetivo <strong>de</strong> coste,la estructura <strong>de</strong>l sistema, la metodología <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes y las características <strong>de</strong>lsistema informático empleados <strong>en</strong> cada caso.5.1. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALÍTICA “GESTIÓN DE COSTESCLÍNICOS” (GESCOT®)Los oríg<strong>en</strong>es <strong>de</strong> esta herrami<strong>en</strong>ta se remontan a hace más <strong>de</strong> una década. Conanterioridad al año 2002, mom<strong>en</strong>to <strong>en</strong> que se produce el traspaso final <strong>de</strong> compet<strong>en</strong>cias<strong>de</strong>l antiguo INSALUD a las difer<strong>en</strong>tes comunida<strong>de</strong>s autónomas <strong>de</strong>l régim<strong>en</strong> común, elmo<strong>de</strong>lo GECLIF era el sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica <strong>de</strong>sarrollado a escala nacionalsobre la base <strong>de</strong> proyectos previos cuyo objetivo era evaluar <strong>los</strong> costes por “c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>coste” final (SIGNO, SIGNE I y II) 1 . Posteriorm<strong>en</strong>te, el GECLIF se comercializó con elnombre <strong>de</strong> GESCOT®, <strong>de</strong>sarrollado por la compañía SAVAC Consultores S.L. con lafinalidad <strong>de</strong> facilitar el seguimi<strong>en</strong>to económico <strong>de</strong> la actividad <strong>de</strong> un c<strong>en</strong>tro clínico. Apartir <strong>de</strong> ese mom<strong>en</strong>to, esta herrami<strong>en</strong>ta se ha ido implantando <strong>en</strong> distintos ServiciosRegionales <strong>de</strong> Salud.1 Monge, P. (2003) «V<strong>en</strong>tajas e inconv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> <strong>los</strong> diversos <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> costes implantados <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong>españoles». Bol Econ Inf Comer Esp 2764: 17‐25.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 13


La aplicación permite el aprovechami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la información recogida <strong>en</strong> otrasaplicaciones y <strong>en</strong>tornos (nóminas, suministros, almacén, etc.) disponibles <strong>en</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>troshospitalarios. En términos g<strong>en</strong>erales, la metodología <strong>de</strong> estimación <strong>de</strong> costes utilizada <strong>en</strong>GESCOT® se basa <strong>en</strong> un proceso <strong>de</strong> imputación <strong>en</strong> el que, <strong>en</strong> primer lugar, se recog<strong>en</strong> <strong>los</strong>costes <strong>de</strong> <strong>los</strong> Servicios 2 <strong>de</strong>nominados intermedios, consi<strong>de</strong>rando como tales aquel<strong>los</strong>cuya actividad se realiza <strong>en</strong> b<strong>en</strong>eficio <strong>de</strong> otros Servicios. Una vez conocidos estos costes,se imputan a <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes Servicios finales <strong>en</strong> base a la utilización realizada por cada uno<strong>de</strong> el<strong>los</strong>. Finalm<strong>en</strong>te se repart<strong>en</strong> <strong>los</strong> costes estructurales <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> Servicios <strong>en</strong> base a supeso <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l conjunto <strong>de</strong>l C<strong>en</strong>tro. Una vez <strong>de</strong>sarrollado el proceso <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong>costes, la aplicación permite, por medio <strong>de</strong> múltiples consultas e informes con diversoscriterios <strong>de</strong> selección y agrupación, el seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la información g<strong>en</strong>erada condistintos niveles <strong>de</strong> <strong>de</strong>sagregación.En este epígrafe se <strong>de</strong>scrib<strong>en</strong>, <strong>en</strong> primer lugar, las características básicas que subyac<strong>en</strong> <strong>en</strong>el sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica soportado por la aplicación GESCOT® para obt<strong>en</strong>er lainformación <strong>de</strong> costes hospitalarios. Posteriorm<strong>en</strong>te, se pres<strong>en</strong>tan <strong>los</strong> aspectos másrelevantes <strong>de</strong>l soporte informático <strong>de</strong> esta herrami<strong>en</strong>ta.DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALÍTICAA) OBJETIVO DE COSTEEl sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica GESCOT® permite obt<strong>en</strong>er información <strong>de</strong>l consumo<strong>de</strong> recursos:‐ Por c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> responsabilidad.2 En GESCOT el término “Servicio” se utiliza <strong>de</strong> forma g<strong>en</strong>érica <strong>en</strong> alusión a <strong>los</strong> “c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste” <strong>en</strong> <strong>los</strong> que seestructura el sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica. En <strong>los</strong> distintos servicios regionales <strong>de</strong> salud <strong>en</strong> <strong>los</strong> que se ha implantadoesta herrami<strong>en</strong>ta, se ha <strong>de</strong>finido la <strong>de</strong>nominación específica que adoptan estos c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste (p.e. Grupo FuncionalHomogéneo; C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Coste – CECO, etc.).Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 14


‐ Por líneas <strong>de</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial (o Área <strong>de</strong> Producción).‐ Por proceso.‐ Por paci<strong>en</strong>te.Dep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo e implantación <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> informaciónasist<strong>en</strong>cial, el sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica GESCOT® pue<strong>de</strong> ofrecer información anivel <strong>de</strong> “coste por proceso” o “coste por paci<strong>en</strong>te”, para cuya estimación se requiere <strong>de</strong>la disponibilidad <strong>de</strong> datos clínicos específicos a esos niveles <strong>de</strong> análisis.B) ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALÍTICADEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LOS CENTROS DE COSTE:La estructura <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica parte <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> coste como unidadbásica <strong>de</strong> agrupación <strong>de</strong>l consumo <strong>de</strong> recursos. A estos c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste se les <strong>de</strong>nominahabitualm<strong>en</strong>te Grupos Funcionales Homogéneos (GFH).Los GFH se clasifican <strong>de</strong> acuerdo con la sigui<strong>en</strong>te tipología:‐ Estructural:Son aquel<strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros que realizan una función <strong>de</strong> dirección y/oadministración y no g<strong>en</strong>eran un producto <strong>de</strong>finido y “facturable” a otrosc<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste. En fase <strong>de</strong> imputación es obligatorio que reparta todo sucoste.‐ Intermedio:Aquel<strong>los</strong> que realizan una función logística o asist<strong>en</strong>cial, y ti<strong>en</strong><strong>en</strong> unproducto <strong>de</strong>finible y medible que pue<strong>de</strong>n facturar internam<strong>en</strong>te a otrosInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 15


c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste. En fase <strong>de</strong> imputación es obligatorio que repartan todosu coste.‐ Final:Aquel<strong>los</strong> que realizan la actividad clínica principal <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro hospitalario.En fase <strong>de</strong> imputación solo recibe costes, sin po<strong>de</strong>r imputar nada salvo pormedio <strong>de</strong> las interconsultas. Pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>finirse c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste finales anivel <strong>de</strong> línea <strong>de</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial (p.e. hospitalización, consultasexternas, resto <strong>de</strong> actividad ambulatoria, etc.).‐ Intermedio‐Final:Son aquel<strong>los</strong> que por la naturaleza <strong>de</strong> la actividad asist<strong>en</strong>cial que realizanpue<strong>de</strong>n facturar internam<strong>en</strong>te, o no, a otros c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste. En la fase <strong>de</strong>imputación pue<strong>de</strong> repartir todo, parte o ningún coste.COSTES SEGÚN NATURALEZA:De acuerdo con la estructura presupuestaria <strong>de</strong> gastos, el sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong>analítica GESCOT® incluye la sigui<strong>en</strong>te tipología <strong>de</strong> costes según su naturaleza:Costes <strong>de</strong> personal:Dep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong> las directrices que establezca el usuario <strong>de</strong> la aplicación (p.e. ServicioRegional <strong>de</strong> Salud, c<strong>en</strong>tro hospitalario, etc.), el coste <strong>de</strong> personal <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong><strong>contabilidad</strong> analítica incorpora todos, o parte, <strong>de</strong> <strong>los</strong> conceptos retributivoscontemplados <strong>en</strong> el Capítulo I <strong>de</strong> la <strong>contabilidad</strong> presupuestaria.Costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to:Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 16


Habitualm<strong>en</strong>te, se incluy<strong>en</strong> como costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to <strong>los</strong> conceptospresupuestarios contemplados <strong>en</strong> el Capítulo II <strong>de</strong> la <strong>contabilidad</strong> presupuestaria,contemplándose la posibilidad <strong>de</strong> incorporar <strong>en</strong> este apartado el importe <strong>de</strong> lasamortizaciones <strong>en</strong> función <strong>de</strong> la <strong>de</strong>preciación <strong>de</strong>l inmovilizado.C) METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTESLa metodología <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes se realiza <strong>en</strong> dos fases:‐ Afectación <strong>de</strong> costes <strong>de</strong> personal y <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to a <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tesc<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste.‐ Imputación <strong>de</strong> costes <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros intermedios y estructurales a <strong>los</strong>c<strong>en</strong>tros finales.FASE DE AFECTACIÓN DE COSTES:En esta fase, todos <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personal y <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to se asignan (afectan) a <strong>los</strong>distintos GFH, <strong>en</strong> función <strong>de</strong> <strong>los</strong> recursos consumidos o <strong>de</strong> un criterio <strong>de</strong> distribución.En la afectación <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personal, es necesario t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>los</strong> porc<strong>en</strong>tajes<strong>de</strong> <strong>de</strong>dicación <strong>de</strong>l personal a <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste. Ésta distribución se pue<strong>de</strong>realizar a nivel <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> coste, por tipo <strong>de</strong> personal, por relación laboral o porconcepto retributivo.Al distribuir <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to existe la posibilidad <strong>de</strong> ubicar <strong>de</strong> formaestructurada <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> un GFH asignando <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> un epígrafe presupuestario aun c<strong>en</strong>tro intermedio (o gestor <strong>de</strong>l gasto), aunque estos costes puedan estar yaInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 17


asignados <strong>en</strong> la carga a <strong>los</strong> GFH finalm<strong>en</strong>te <strong>de</strong>stinatarios. Posteriorm<strong>en</strong>te, <strong>en</strong> fase <strong>de</strong>imputación, <strong>los</strong> costes part<strong>en</strong> <strong>de</strong>l Servicio intermedio y quedan finalm<strong>en</strong>te incorporadosa <strong>los</strong> <strong>de</strong>stinatarios.FASE DE IMPUTACIÓN DE SERVICIOS INTERMEDIOS Y ESTRUCTURALES:En esta fase todos <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> <strong>los</strong> distintos GFH intermedios y estructurales se imputan<strong>de</strong> tal forma que el coste total <strong>de</strong>l hospital queda recogido <strong>en</strong> <strong>los</strong> GFH finales,permiti<strong>en</strong>do la estimación <strong>de</strong>l coste <strong>de</strong> <strong>los</strong> distintos productos que se g<strong>en</strong>eran <strong>en</strong> elhospital.Antes <strong>de</strong> iniciar el proceso <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> GFH intermedios y estructurales, se <strong>de</strong>behaber finalizado con la distribución <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personal y <strong>los</strong> costes <strong>de</strong>funcionami<strong>en</strong>to, y será necesario disponer <strong>de</strong> la actividad <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste pararealizar el proceso <strong>de</strong> imputación.En la aplicación GESCOT®, el proceso <strong>de</strong> imputación se pue<strong>de</strong> realizar según el método <strong>de</strong>“simple o doble cascada” o mediante un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> imputaciones recíprocas también<strong>de</strong>nominado “matricial”.En el mo<strong>de</strong>lo ‘simple cascada’ todos <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros intermedios repart<strong>en</strong> sus costes a <strong>los</strong>sigui<strong>en</strong>tes según un or<strong>de</strong>n establecido, pero nunca podrán imputar costes a un c<strong>en</strong>troanteriorm<strong>en</strong>te repartido.Utilizando la ‘doble cascada’ el sistema permite, <strong>en</strong> un primer paso, realizar lasimputaciones cruzadas que existan <strong>en</strong>tre c<strong>en</strong>tros para, posteriorm<strong>en</strong>te, realizar elproceso normal <strong>de</strong> imputación.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 18


En el método ‘matricial’ todos <strong>los</strong> GFH pue<strong>de</strong>n repartir sus costes t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta laactividad que se realiza, recogi<strong>en</strong>do todas las interrelaciones recíprocas que exist<strong>en</strong> <strong>en</strong>tre<strong>los</strong> GFH. De esta forma, un GFH que ya ha repartido pue<strong>de</strong> recibir <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> otro y,a<strong>de</strong>más, permite la facturación <strong>de</strong> la actividad <strong>de</strong> interconsulta <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros finales.GESCOT® utiliza el método <strong>de</strong> ecuaciones simultáneas para resolver el mo<strong>de</strong>lo matricial,<strong>de</strong> tal forma que quedan perfectam<strong>en</strong>te resueltas todas y cada una <strong>de</strong> las imputacionescruzadas que se produzcan sin establecer límites <strong>de</strong> aproximación, al no existir iteración<strong>de</strong>l proceso.Actualm<strong>en</strong>te, es habitual que <strong>los</strong> servicios <strong>de</strong> salud o c<strong>en</strong>tros hospitalarios que ti<strong>en</strong><strong>en</strong>implantado GESCOT® hayan optado por el método matricial <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes.La fase <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes <strong>en</strong>tre c<strong>en</strong>tros se sust<strong>en</strong>ta <strong>en</strong> la <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> criterios <strong>de</strong>imputación específicos para cada c<strong>en</strong>tro repartidor.Criterios <strong>de</strong> imputación:Para cada GFH se <strong>de</strong>fine un criterio (URV’s, m<strong>en</strong>ús, interv<strong>en</strong>ciones, días <strong>de</strong> estancia, etc.)que posteriorm<strong>en</strong>te podrá ser utilizado para realizar la imputación <strong>de</strong> costes osimplem<strong>en</strong>te como medida <strong>de</strong> la actividad <strong>en</strong> la explotación <strong>de</strong> datos.Al <strong>de</strong>finir <strong>los</strong> criterios <strong>de</strong> imputación, GESCOT® se reserva <strong>los</strong> criterios <strong>de</strong>l 1 al 10 y 80 al99. Estos criterios son <strong>de</strong> obligada observación y utilización por parte <strong>de</strong>l usuario <strong>de</strong>bidoa su importancia <strong>en</strong> diversos procesos <strong>de</strong> explotación. Entre <strong>los</strong> criterios reservados,<strong>de</strong>stacan <strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes:01 Ingresos02 Altas03 Días <strong>de</strong> estanciaInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 19


04 Interv<strong>en</strong>ciones programadas05 P<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te06 Urg<strong>en</strong>cias ingresadas07 Urg<strong>en</strong>cias no ingresadas08 Primeras consultas09 Consultas sucesivas10 Costes <strong>de</strong> farmacia por GFH80 Número <strong>de</strong> Facultativos por GFH81 Coste <strong>de</strong> Facultativos por GFH82 Número <strong>de</strong> Enfermeros/as por GFH83 Coste <strong>de</strong> Enfermeros/as por GFH84 Número <strong>de</strong> Técnicos por GFH85 Coste <strong>de</strong> Técnicos por GFH86 Estancias totales suministradas por GFH90 Número <strong>de</strong> trabajadores por GFH91 Coste <strong>de</strong> alim<strong>en</strong>tación por GFH92 P<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te93 Coste por GFH antes <strong>de</strong> imputación94 Paci<strong>en</strong>tes at<strong>en</strong>didos (Ingresos + 1ª Consultas + Consultas sucesivas + Urg<strong>en</strong>cias no ingresadas)95 Coste <strong>de</strong> personal por GFH96 Coste <strong>de</strong> suministros por GFH97 Coste <strong>de</strong> mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to por GFH98 Estancias totales recibidas por GFHD) ESTIMACIÓN DEL ‘COSTE POR PROCESO’ Y ‘COSTE POR PACIENTE’COSTE POR PROCESO:Uno <strong>de</strong> <strong>los</strong> objetivos que se plantean <strong>en</strong> el sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica es laestimación <strong>de</strong>l coste <strong>de</strong> la producción (<strong>de</strong>nominado ‘coste por proceso’ <strong>en</strong> GESCOT®).Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 20


Exist<strong>en</strong> difer<strong>en</strong>tes clasificaciones <strong>de</strong> la producción hospitalaria, at<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do al tipo <strong>de</strong> GFHque realiza la producción. La producción se pue<strong>de</strong> clasificar <strong>en</strong>:• Producción intermedia:Aquella que realizan <strong>los</strong> GFH intermedios y que se realiza a petición <strong>de</strong>l servicioresponsable <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te, esta se pue<strong>de</strong> clasificar <strong>en</strong>:‐ Producción logística: M<strong>en</strong>ús, Kg. <strong>de</strong> ropa lavada, etc.‐ Producción <strong>de</strong> diagnóstico y tratami<strong>en</strong>to: exploración radiológica,prueba <strong>de</strong> laboratorio, interv<strong>en</strong>ción quirúrgica, etc.• Producción final:Aquella que con carácter g<strong>en</strong>eral es realizada por <strong>los</strong> GFH finales, g<strong>en</strong>erándose unalta hospitalaria. En esta tipología <strong>de</strong> producción se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran la actividad <strong>de</strong>hospitalización, la actividad ambulatoria, pruebas funcionales <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong>especialida<strong>de</strong>s, etc.Para estimar el coste <strong>de</strong> la producción es necesario que el hospital registre la actividadque se realiza <strong>en</strong> cada uno <strong>de</strong> <strong>los</strong> GFH y su unidad <strong>de</strong> medida, <strong>de</strong>bi<strong>en</strong>do introducirse estainformación <strong>en</strong> la aplicación GESCOT® con el fin <strong>de</strong> calcular el coste <strong>de</strong> cada uno <strong>de</strong> <strong>los</strong>productos.El coste por “proceso <strong>de</strong> hospitalización” es el resultado <strong>de</strong> obt<strong>en</strong>er el coste medio <strong>de</strong>todos <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes que han sido dados <strong>de</strong> alta <strong>en</strong> un <strong>de</strong>terminado GRD, <strong>en</strong> función <strong>de</strong> <strong>los</strong>pesos medios <strong>de</strong> cada GRD (mo<strong>de</strong>lo Top‐Down).La aplicación <strong>de</strong> este sistema <strong>de</strong> cálculo necesita partir <strong>de</strong> la sigui<strong>en</strong>te información:Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 21


‐ Coste <strong>de</strong>l GFH <strong>de</strong> hospitalización <strong>de</strong>l Servicio.‐ La casuística at<strong>en</strong>dida por dicho Servicio <strong>en</strong> <strong>los</strong> distintos GRD.Según este método, el coste por proceso se obti<strong>en</strong>e a partir <strong>de</strong> la sigui<strong>en</strong>te fórmula:Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 22


Coste GRD (i) =Coste GFH <strong>de</strong> Hospitalización (j) * Peso GRD (i)Altas (j) * Peso medio <strong>de</strong>l GFH o servicio (j)Si<strong>en</strong>do:(j) un <strong>de</strong>terminado GFH <strong>de</strong> hospitalización(i) el número <strong>de</strong>l GRD (1......n)De forma análoga, se pue<strong>de</strong> obt<strong>en</strong>er el coste <strong>de</strong> la producción <strong>de</strong> otras líneas <strong>de</strong> actividadfinal o intermedia, como pue<strong>de</strong>n ser <strong>los</strong> procesos <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción ambulatoria, la producción<strong>de</strong> pruebas <strong>de</strong> diagnóstico y tratami<strong>en</strong>to, etc.COSTE POR PACIENTE:GESCOT® ofrece también la posibilidad <strong>de</strong> estimar el “coste por paci<strong>en</strong>te”. En este caso,la unidad mínima <strong>de</strong> costes es el paci<strong>en</strong>te a través <strong>de</strong> su episodio clínico, asignando eimputando <strong>los</strong> distintos costes que se g<strong>en</strong>eran <strong>en</strong> su tratami<strong>en</strong>to y cuidado.Según la metodología <strong>de</strong> cálculo establecida <strong>en</strong> este sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong>, el coste porpaci<strong>en</strong>te estará compuesto <strong>de</strong> sus costes directos, obt<strong>en</strong>idos <strong>en</strong> función <strong>de</strong> <strong>los</strong> consumos<strong>de</strong> recursos g<strong>en</strong>erados por la at<strong>en</strong>ción sanitaria, costes repercutidos <strong>de</strong> otros servicios ycostes estructurales <strong>de</strong>l propio servicio que ati<strong>en</strong><strong>de</strong> al paci<strong>en</strong>te.La obt<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l coste <strong>de</strong> cada paci<strong>en</strong>te se realiza <strong>en</strong> tres fases:1. Asignación directa <strong>de</strong>l consumo <strong>de</strong> recursos (p.e. prótesis, medicam<strong>en</strong>tos, etc.).2. Imputación <strong>de</strong>l coste <strong>de</strong> <strong>los</strong> productos g<strong>en</strong>erados por su tratami<strong>en</strong>to (p.e.exploración tórax, pruebas analíticas, etc.).Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 23


3. Imputación <strong>de</strong>l resto <strong>de</strong> costes <strong>de</strong>l GFH responsable <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te utilizando paraello un criterio <strong>de</strong> imputación.Para estimar el coste por paci<strong>en</strong>te es necesario que el hospital registre información sobreel consumo <strong>de</strong> recursos por episodio clínico, así como el GFH responsable <strong>de</strong> la asist<strong>en</strong>ciaprestada al paci<strong>en</strong>te, <strong>de</strong>bi<strong>en</strong>do introducirse esta información <strong>en</strong> la aplicación GESCOT®.CARACTERÍSTICAS DE LA APLICACIÓN INFORMÁTICA “GESCOT®”La herrami<strong>en</strong>ta GESCOT® consta <strong>de</strong> difer<strong>en</strong>tes Módu<strong>los</strong>, cada uno <strong>de</strong> <strong>los</strong> cuales incluyedistintas utilida<strong>de</strong>s. De modo g<strong>en</strong>érico, se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> <strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes módu<strong>los</strong> que se pue<strong>de</strong>nimplantar <strong>en</strong> <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes servicios <strong>de</strong> salud y ser adaptados a sus necesida<strong>de</strong>sespecíficas:01. Coste por Servicio.02. Control Horario.03. Datos Clínicos.04. Procesos no hospitalizados.05. Imputación a paci<strong>en</strong>te.06. Explotación.07. Simulación.08. Integración.09. Utilida<strong>de</strong>s.10. Utilida<strong>de</strong>s SSCC.Savac Consultores SL ha <strong>de</strong>sarrollado una herrami<strong>en</strong>ta Data Warehouse complem<strong>en</strong>taria(<strong>de</strong>nominada Oracle Discoverer®) que facilita la explotación, pres<strong>en</strong>tación y análisis <strong>de</strong> lainformación que suministra la aplicación GESCOT®.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 24


A continuación se <strong>de</strong>scrib<strong>en</strong> <strong>los</strong> módu<strong>los</strong> más relevantes y aquel<strong>los</strong> aspectos que ti<strong>en</strong><strong>en</strong>mayor trasc<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia <strong>en</strong> el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica.A) MÓDULO 01. COSTE POR SERVICIOEste módulo se <strong>de</strong>nomina también “Coste por C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Coste”. Conti<strong>en</strong>e cuatrosecciones principales:‐ Infraestructura.‐ Costes <strong>de</strong> personal.‐ Costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to.‐ Imputación.Figura 1. Aplicación GESCOT®: Visualización <strong>de</strong> la <strong>en</strong>trada al módulo “Coste por Servicio”.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 25


FUENTE: Docum<strong>en</strong>to técnico “Implantación <strong>de</strong> la gestión <strong>de</strong> costes clínicos”. SAVAC Consultores SL: 2006. Facilitado por elServicio Balear <strong>de</strong> Salud (Ib‐Salut).INFRAESTRUCTURA:Es la base <strong>de</strong> la aplicación y <strong>de</strong>be ser <strong>de</strong>finida y actualizada por usuarios expresam<strong>en</strong>teautorizados. Es muy importante t<strong>en</strong>er un conocimi<strong>en</strong>to exacto <strong>de</strong>l cont<strong>en</strong>ido <strong>de</strong> lastablas que la compon<strong>en</strong>.Las tablas que configuran la infraestructura <strong>de</strong> la aplicación son las sigui<strong>en</strong>tes, algunas <strong>de</strong>las cuales son imprescindibles:• Tipos <strong>de</strong> personalEsta tabla es imprescindible para el tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personal (p.e.facultativo, <strong>en</strong>fermería, auxiliares, etc.).• Relaciones laboralesImprescindible para el tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personal (p.e. plantilla,temporales, sustitutos, etc.).• Conceptos retributivosImprescindible para el tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personal. Esta tabla recoge <strong>los</strong>conceptos que se incluy<strong>en</strong> <strong>en</strong> el fichero que conti<strong>en</strong>e la Nómina (p.e. retribucionesfijas, antigüedad, guardias, etc.). Esta tabla permite incorporar un máximo <strong>de</strong> 9conceptos; <strong>en</strong> caso <strong>de</strong> que se quisieran añadir más, habría que introducirmodificaciones <strong>en</strong> el fichero y <strong>en</strong> el proceso correspondi<strong>en</strong>te.• Categorías y Tablas SalarialesEsta tabla sólo es necesaria para realizar el cálculo automático <strong>de</strong> días cobrados paraaquel personal que no t<strong>en</strong>ga el dato incluido <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> recibidos <strong>de</strong> la nómina.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 26


• Provincias• Municipios• Tipos <strong>de</strong> C<strong>en</strong>troAgudos, Comarcales, Psiquiátricos, etc.• C<strong>en</strong>trosImprescindible introducir el propio C<strong>en</strong>tro.• Procesos clínicosLos procesos clínicos pue<strong>de</strong>n ser GRDs, PMCs, CMA u otros. Se recoge, por cada uno<strong>de</strong> el<strong>los</strong>: el peso relativo, la estancia media esperada y la inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> la estancia <strong>en</strong>el conjunto <strong>de</strong>l peso relativo.• Grupos <strong>de</strong> Procesos clínicosEsta tabla permite la posibilidad <strong>de</strong> realizar estudios gráficos <strong>de</strong> <strong>los</strong> procesosagrupándo<strong>los</strong> por complejidad, casos, coste, etc.• Servicios o GFHEs imprescindible para el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes. En esta tablase especifica la estructura organizativa <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica <strong>en</strong>“c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste”, especificando la tipología <strong>de</strong> cada uno <strong>de</strong> el<strong>los</strong>.• Grupos <strong>de</strong> Servicios o grupos <strong>de</strong> GFHSon grupos homogéneos o heterogéneos <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong> lautilidad que vayan a t<strong>en</strong>er. Un c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> coste pue<strong>de</strong> pert<strong>en</strong>ecer a más <strong>de</strong> un grupo.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 27


• Estructura <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>troSe trata <strong>de</strong> una visión <strong>de</strong> la distribución <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro, muy útil <strong>en</strong> la fase <strong>de</strong> consulta yexplotación <strong>de</strong> datos. Se pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>finir hasta tres niveles jerárquicos <strong>de</strong> distribuciónincluy<strong>en</strong>do <strong>en</strong> cada uno <strong>de</strong> el<strong>los</strong> <strong>los</strong> GFH correspondi<strong>en</strong>tes. Los GFH incluidos <strong>en</strong> laestructura <strong>de</strong>b<strong>en</strong> ser Finales y un GFH solo pue<strong>de</strong> pert<strong>en</strong>ecer a un apartado <strong>de</strong> laestructura.Ejemplo:1º NivelMedicina.2º Nivel (Bajo el 1º Nivel <strong>de</strong> Medicina)Alergología, Dermatología, Digestivo, etc.3º Nivel (Bajo el 2º Nivel <strong>de</strong> Alergología)Asist<strong>en</strong>cia Ambulatoria Alergia, Consultas Externas Alergia, Pruebas Especiales Alergia, etc.• Epígrafes <strong>de</strong> ContabilidadSe trata <strong>de</strong> <strong>los</strong> epígrafes, cu<strong>en</strong>tas contables, familias, conceptos, etc. que permit<strong>en</strong>agrupar <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to. Se reseñará, si proce<strong>de</strong>, su gestor <strong>de</strong> gasto (F‐Farmacia, M‐Mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to, S‐Suministros, etc.). Se pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>finir hasta tres nivelesjerárquicos.• Criterios <strong>de</strong> imputación y Catálogo <strong>de</strong> ProductosLos criterios <strong>de</strong> imputación son imprescindibles para po<strong>de</strong>r realizar el proceso <strong>de</strong>imputación. Seleccionando el criterio <strong>de</strong> imputación que sirve <strong>de</strong> unidad <strong>de</strong> valor, sepue<strong>de</strong>n incluir <strong>los</strong> productos <strong>de</strong> <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes Catálogos exist<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> cada C<strong>en</strong>tro.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 28


Imag<strong>en</strong> 2. Aplicación GESCOT®: Visualización <strong>de</strong> la <strong>en</strong>trada para la carga <strong>de</strong>l Catálogo <strong>de</strong> Productos, <strong>de</strong>lmódulo “Coste por Servicio”.FUENTE: Docum<strong>en</strong>to técnico “G<strong>en</strong>eración y carga <strong>de</strong> un fichero <strong>de</strong> productos <strong>de</strong> catálogo”, SAVAC Consultores SL. Facilitadopor el Servicio Aragonés <strong>de</strong> Salud.• Asignación <strong>de</strong> criterios a GFHImprescindible para po<strong>de</strong>r realizar la explotación <strong>de</strong> datos <strong>en</strong> algunos informes. Laherrami<strong>en</strong>ta necesita conocer el criterio por el cual se va a medir la actividad <strong>de</strong>l GFHdurante el periodo que se <strong>de</strong>termine. La aplicación permite medir la actividad <strong>de</strong> unGFH por difer<strong>en</strong>tes criterios, según la asignación establecida. Por ejemplo, se podríaestudiar la actividad <strong>de</strong> un quirófano <strong>en</strong> función <strong>de</strong>l número <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>cionesrealizadas o <strong>en</strong> función <strong>de</strong>l tiempo <strong>de</strong> utilización <strong>de</strong>l mismo, solo variando el criterioasignado.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 29


• Grupos <strong>de</strong> ProductosImprescindible para po<strong>de</strong>r realizar la explotación <strong>de</strong> datos <strong>de</strong>l informe <strong>de</strong> Productospor grupos.• Criterios fijosSon criterios que la aplicación se reserva para la g<strong>en</strong>eración <strong>de</strong> informes. Losporc<strong>en</strong>tajes establecidos <strong>en</strong> esta tabla podrán ser variados <strong>en</strong> cualquier mom<strong>en</strong>to.COSTES DE PERSONAL:Carga <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personal:Los costes <strong>de</strong> personal (Capitulo I) son recogidos manual o automáticam<strong>en</strong>te <strong>de</strong> otrasaplicaciones según las posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cada C<strong>en</strong>tro. Si la carga es automática, GESCOT®permite la posibilidad <strong>de</strong> añadir datos a <strong>los</strong> cargados previam<strong>en</strong>te o bi<strong>en</strong> sustituir<strong>los</strong>. Laaplicación permite corregir posibles errores <strong>en</strong> la carga <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personalmediante un proceso <strong>de</strong> <strong>de</strong>puración <strong>de</strong> la Nómina.Una vez cargada la Nómina, excepto si se realizó una carga agrupada <strong>de</strong> la información,se proce<strong>de</strong> a la agrupación <strong>de</strong> la Nómina por GFH, Personal y Relación Laboral.Ajustes <strong>en</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personal:Existe la posibilidad <strong>de</strong> que, una vez introducidos <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personal <strong>en</strong> la aplicaciónGESCOT®, se <strong>de</strong>tect<strong>en</strong> pequeñas difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong>tre la Contabilidad Presupuestaria y laContabilidad Analítica <strong>en</strong> lo que a Capítulo I se refiere. Esta circunstancia pue<strong>de</strong> t<strong>en</strong>er suorig<strong>en</strong> <strong>en</strong> la utilización <strong>de</strong> prorrateos para introducir <strong>de</strong>terminados conceptosretributivos (p.e. prorrateo <strong>de</strong> la paga extra) que hasta el mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l cierre <strong>de</strong>lInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 30


ejercicio no es posible verificar. Esas discrepancias se corrig<strong>en</strong> a través <strong>de</strong>l concepto“Costes Globales”, que recog<strong>en</strong> la difer<strong>en</strong>cia <strong>en</strong>tre el importe que ofrece la <strong>contabilidad</strong>presupuestaria y la analítica. En “Costes Globales” se pue<strong>de</strong> incluir cualquier cifra(positiva o negativa) que permita cuadrar importe <strong>de</strong> la nómina. La introducción <strong>de</strong>costes globales (no es necesaria) se pue<strong>de</strong> realizar <strong>en</strong> el mom<strong>en</strong>to que se <strong>de</strong>see y serepartirán <strong>en</strong> base al peso o número <strong>de</strong> personas, según selección, <strong>de</strong> cada Servicio <strong>en</strong> elC<strong>en</strong>tro <strong>en</strong> refer<strong>en</strong>cia a <strong>los</strong> Costes <strong>de</strong> Personal.Distribución <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personal:Para realizar la distribución <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personal es necesario <strong>de</strong>finir <strong>los</strong> porc<strong>en</strong>tajes<strong>de</strong> <strong>de</strong>dicación <strong>de</strong>l personal a <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes GFH. Esta información se introduce <strong>en</strong> laaplicación a través <strong>de</strong> la plantilla para la distribución <strong>de</strong> costes <strong>de</strong> personal. Esta plantillase pue<strong>de</strong> cargar <strong>de</strong> forma automática o manual.El control horario <strong>de</strong> <strong>los</strong> empleados no es necesario, pero es <strong>de</strong> obligatoria ejecución si se<strong>de</strong>sea actualizar o crear la plantilla para la distribución <strong>de</strong> costes <strong>de</strong> personal a partir <strong>de</strong><strong>los</strong> partes horarios <strong>de</strong> <strong>los</strong> empleados recogidos <strong>en</strong> el módulo <strong>de</strong> “control horario” <strong>de</strong> laaplicación. Las horas anuales según conv<strong>en</strong>io son imprescindibles para calcularindicadores tales como horas trabajadas, coste/hora, etc. <strong>en</strong> la distribución automática<strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personal.COSTES DE FUNCIONAMIENTO:Carga <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to:La introducción <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to pue<strong>de</strong> realizarse <strong>de</strong> forma manual oautomática. En caso <strong>de</strong> no disponer <strong>de</strong> la posibilidad <strong>de</strong> aprovechar <strong>los</strong> datos <strong>de</strong>Suministros, Farmacia u otras herrami<strong>en</strong>tas, GESCOT® permite la <strong>en</strong>trada manual <strong>de</strong> <strong>los</strong>Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 31


costes por epígrafe para que posteriorm<strong>en</strong>te sirvan <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> su distribución. Laaplicación permite la posibilidad <strong>de</strong> añadir datos a <strong>los</strong> cargados previam<strong>en</strong>te o bi<strong>en</strong>sustituir<strong>los</strong>.Ajustes <strong>en</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to:Al cargar <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to, pue<strong>de</strong> ocurrir que se <strong>de</strong>tect<strong>en</strong> difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong>tre laContabilidad Presupuestaria y la Contabilidad Analítica <strong>en</strong> el importe <strong>de</strong> Capítulo II (p.e.<strong>en</strong> <strong>los</strong> GFH <strong>de</strong> Suministros o Farmacia). Exist<strong>en</strong> difer<strong>en</strong>tes maneras <strong>de</strong> corregir estasdifer<strong>en</strong>cias: asignando la difer<strong>en</strong>cia al mismo GFH don<strong>de</strong> se ha producido el <strong>de</strong>scuadre, obi<strong>en</strong> creando un GFH específico que recoja este <strong>de</strong>sajuste y cuyo importe se repartiría <strong>en</strong>función <strong>de</strong> un criterio previam<strong>en</strong>te <strong>de</strong>finido.Distribución <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to:La distribución <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to pue<strong>de</strong> realizarse <strong>de</strong> forma automática omanual:‐ Distribución automática <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to:Aquel<strong>los</strong> Epígrafes que estén <strong>de</strong>finidos <strong>en</strong> la plantilla como <strong>de</strong> asignaciónautomática serán distribuidos <strong>en</strong> base a la misma; el resto <strong>en</strong> función <strong>de</strong> suproce<strong>de</strong>ncia.‐ Distribución manual <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to:En este apartado se <strong>de</strong>b<strong>en</strong> distribuir manualm<strong>en</strong>te <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> <strong>los</strong>Epígrafes <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> GFH, bi<strong>en</strong> peticionarios o intermedios, segúncorresponda. La plantilla <strong>de</strong> distribución pue<strong>de</strong> servir <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia yayuda durante el proceso.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 32


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IMPUTACIÓN DE COSTES:En este apartado se <strong>de</strong>scrib<strong>en</strong> <strong>los</strong> aspectos más importantes <strong>de</strong> la funcionalidad <strong>de</strong> laaplicación para llevar a cabo la imputación <strong>de</strong> costes. Como se observa <strong>en</strong> la imag<strong>en</strong>adjunta, <strong>de</strong>stacan tres bloques <strong>de</strong> cont<strong>en</strong>idos:‐ Criterios <strong>de</strong> imputación.‐ Imputación.‐ Actividad por producto.Imag<strong>en</strong> 3. Aplicación GESCOT®: Visualización <strong>de</strong> la <strong>en</strong>trada para la Imputación <strong>de</strong> Costes <strong>en</strong> el módulo“Coste por c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> coste”.FUENTE: Docum<strong>en</strong>to técnico “Implantación <strong>de</strong> la gestión <strong>de</strong> costes clínicos”. SAVAC Consultores SL: 2006. Facilitado por elServicio Balear <strong>de</strong> Salud (Ib‐Salut).Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 34


Criterios <strong>de</strong> imputación:La carga <strong>de</strong> <strong>los</strong> criterios <strong>de</strong> imputación se pue<strong>de</strong> realizar <strong>de</strong> forma manual o automática.Así, <strong>en</strong> caso <strong>de</strong> no disponer <strong>de</strong> la posibilidad <strong>de</strong> aprovechar <strong>los</strong> datos <strong>de</strong> otrasherrami<strong>en</strong>tas, este proceso permite la <strong>en</strong>trada manual <strong>de</strong> <strong>los</strong> criterios <strong>de</strong> imputación,para que posteriorm<strong>en</strong>te sirvan <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> la imputación <strong>de</strong> costes o <strong>en</strong> laexplotación <strong>de</strong> datos.Cabe la posibilidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>finir criterios <strong>de</strong> imputación a partir <strong>de</strong> algoritmos <strong>de</strong>finidos porel usuario. Son <strong>los</strong> <strong>de</strong>nominados criterios subordinados.Imputación:La “plantilla para la imputación <strong>de</strong> costes” es imprescindible para po<strong>de</strong>r realizar laimputación <strong>de</strong> costes. Se dispone <strong>de</strong> la opción <strong>de</strong> t<strong>en</strong>er varios criterios <strong>de</strong> imputación porGFH según el nivel <strong>de</strong> <strong>de</strong>talle <strong>de</strong> información que disponga el c<strong>en</strong>tro hospitalario.En la plantilla <strong>de</strong>berán aparecer todos <strong>los</strong> GFHS Intermedios y Estructurales con <strong>los</strong>posibles criterios por <strong>los</strong> que pue<strong>de</strong>n imputar su coste. La plantilla es única para todos <strong>los</strong>períodos.En base a la plantilla para la imputación <strong>de</strong> costes <strong>de</strong>finida, se establece para cadaperíodo <strong>de</strong> análisis una “estructura <strong>de</strong> la imputación” específica, imprescindible parapo<strong>de</strong>r realizar la imputación <strong>de</strong> costes.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 35


En la estructura <strong>de</strong> la imputación se indica a la aplicación qué criterio <strong>de</strong> imputaciónconcreto <strong>de</strong>be utilizar para imputar el coste <strong>de</strong> cada GFH Intermedio y Estructural <strong>en</strong>cada año/mes.Actividad por producto:En este apartado se registra la actividad que <strong>de</strong>sarrolla un GFH cuyos productos estáncatalogados. Para ello el GFH <strong>de</strong>be t<strong>en</strong>er dado <strong>de</strong> alta su Catálogo <strong>de</strong> Productos <strong>en</strong> laaplicación GESCOT®.La producción se introducirá reflejando el GFH realizador, el GFH peticionario, el Código<strong>de</strong> Producto según Catálogo y la cantidad total. Esta información podrá ser utilizada parala explotación <strong>de</strong> datos.La carga <strong>de</strong> productos pue<strong>de</strong> realizarse <strong>de</strong> forma manual o automática. En caso <strong>de</strong> nodisponer <strong>de</strong> la posibilidad <strong>de</strong> aprovechar <strong>los</strong> datos <strong>de</strong> otras herrami<strong>en</strong>tas, este procesopermite la <strong>en</strong>trada manual <strong>de</strong> la actividad <strong>de</strong> <strong>los</strong> GFH. También permite la modificación<strong>de</strong> <strong>los</strong> datos recibidos <strong>en</strong> la carga automática.B) MÓDULO 03. DATOS CLÍNICOSLos datos clínicos pue<strong>de</strong>n ser tratados a nivel <strong>de</strong> GRD, PMC, CMA u otros <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong>medición <strong>de</strong> la producción <strong>de</strong> hospitalización y cirugía mayor ambulatoria. Se basan <strong>en</strong> elCMBD y <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> clasificación <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes que utilic<strong>en</strong> <strong>en</strong> cada caso. En estemódulo <strong>de</strong>b<strong>en</strong> emplearse <strong>los</strong> mismos <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> medición que figuran <strong>en</strong> la “Tabla <strong>de</strong>Procesos Clínicos” <strong>de</strong>finida <strong>en</strong> la infraestructura <strong>de</strong> la aplicación.La carga <strong>de</strong> datos clínicos pue<strong>de</strong> realizarse <strong>de</strong> forma manual o automática. En caso <strong>de</strong> nodisponer <strong>de</strong> la posibilidad <strong>de</strong> aprovechar <strong>los</strong> datos <strong>de</strong> otras herrami<strong>en</strong>tas, este procesoInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 36


permite la <strong>en</strong>trada manual <strong>de</strong> <strong>los</strong> datos clínicos para que posteriorm<strong>en</strong>te sirvan <strong>de</strong>refer<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> la explotación <strong>de</strong> datos. También permite la modificación <strong>de</strong> <strong>los</strong> datosrecibidos <strong>en</strong> la carga automática.C) MÓDULO 05. IMPUTACIÓN A PACIENTELos conceptos <strong>de</strong> coste <strong>de</strong> asignación directa serán aquel<strong>los</strong> <strong>de</strong> <strong>los</strong> cuales se disponga laposibilidad <strong>de</strong> conocer el paci<strong>en</strong>te al que se le aplicó e implica un coste repercutidoúnicam<strong>en</strong>te a el (p.e. prótesis, farmacia, etc.).Los conceptos <strong>de</strong> asignación directa pue<strong>de</strong>n ser <strong>de</strong> tres tipos: epígrafes <strong>de</strong> coste,catálogo <strong>de</strong> productos y servicios completos. La asignación <strong>de</strong> estos conceptos alpaci<strong>en</strong>te pue<strong>de</strong> ser realizada <strong>de</strong> forma simultánea según las posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>trohospitalario.Por supuesto, el resto <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes serán asignados al paci<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la forma habitual ya<strong>de</strong>tallada anteriorm<strong>en</strong>te (p.e. peso relativo o peso pon<strong>de</strong>rado).Carga <strong>de</strong> conceptos <strong>de</strong> coste imputados a paci<strong>en</strong>te:La carga <strong>de</strong> conceptos <strong>de</strong> coste pue<strong>de</strong> realizarse <strong>de</strong> forma manual o automática. Así, <strong>en</strong>caso <strong>de</strong> no existir la posibilidad <strong>de</strong> aprovechar <strong>los</strong> datos <strong>de</strong> otras herrami<strong>en</strong>tas, la cargamanual permite la <strong>en</strong>trada <strong>de</strong> <strong>los</strong> conceptos <strong>de</strong> coste <strong>de</strong> asignación directa. Asimismo, elproceso <strong>de</strong> carga manual también permite la modificación <strong>de</strong> <strong>los</strong> datos recibidosmediante una carga automáticaLa carga manual, a su vez, pue<strong>de</strong> realizarse <strong>de</strong> forma directa o <strong>de</strong> forma manual porpaci<strong>en</strong>te.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 37


‐ Con la carga manual directa, se parte <strong>de</strong> la selección <strong>de</strong>l concepto <strong>de</strong> coste. Acontinuación la aplicación muestra <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes incluidos <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> datos clínicosy podrá asignarse el coste a <strong>los</strong> que sea oportuno.‐ Con la carga manual por paci<strong>en</strong>te, se parte <strong>de</strong> la selección <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te. Acontinuación se podrá seleccionar el o <strong>los</strong> conceptos <strong>de</strong> coste oportunos yasignarles el coste correspondi<strong>en</strong>te.Ajuste <strong>de</strong> conceptos <strong>de</strong> coste imputados a paci<strong>en</strong>te:Entre <strong>los</strong> costes imputados al GFH por cualquier concepto y <strong>los</strong> recogidos a nivel <strong>de</strong>paci<strong>en</strong>te pue<strong>de</strong>n existir difer<strong>en</strong>cias. Para dar solución a este problema la aplicaciónGESCOT® permite seleccionar a qui<strong>en</strong> y como se <strong>de</strong>berán repercutir estas difer<strong>en</strong>cias. Porcada concepto <strong>de</strong> coste se podrá optar por:a) A quién imputar la difer<strong>en</strong>cia:‐ Sin ajuste: Las difer<strong>en</strong>cias serán eliminadas <strong>de</strong>l cálculo <strong>de</strong>l coste <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te yproceso.‐ A <strong>los</strong> consumidores: Las difer<strong>en</strong>cias serán imputadas exclusivam<strong>en</strong>te a <strong>los</strong>paci<strong>en</strong>tes que fueron b<strong>en</strong>eficiarios <strong>de</strong>l concepto.‐ A <strong>los</strong> no consumidores: Las difer<strong>en</strong>cias serán imputadas exclusivam<strong>en</strong>te a <strong>los</strong>paci<strong>en</strong>tes que no fueron b<strong>en</strong>eficiarios <strong>de</strong>l concepto.‐ A todos: Las difer<strong>en</strong>cias serán imputadas a todos <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes tratados <strong>en</strong> elServicio.b) Como imputar la difer<strong>en</strong>cia:Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 38


‐ Sin ajuste: Las difer<strong>en</strong>cias serán eliminadas <strong>de</strong>l cálculo <strong>de</strong>l coste <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te yproceso.‐ Según coste <strong>de</strong>l concepto: Las difer<strong>en</strong>cias se repartirán proporcionalm<strong>en</strong>te alcoste realizado <strong>en</strong> cada paci<strong>en</strong>te y proceso respecto al concepto.‐ Según coste completo <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te: Las difer<strong>en</strong>cias se repartiránproporcionalm<strong>en</strong>te al coste realizado <strong>en</strong> cada paci<strong>en</strong>te y proceso.‐ Según peso o complejidad <strong>de</strong>l proceso: Las difer<strong>en</strong>cias se repartiránproporcionalm<strong>en</strong>te al peso o complejidad relativa o pon<strong>de</strong>rada <strong>de</strong> cadaproceso.‐ Por igual: Las difer<strong>en</strong>cias serán prorrateadas por igual a todos <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes yprocesos.D) MÓDULO 06. EXPLOTACIÓNSe pue<strong>de</strong>n emitir informes agregados o <strong>de</strong>sagregados a difer<strong>en</strong>tes niveles, conparámetros <strong>de</strong> selección, niveles <strong>de</strong> agrupación, porc<strong>en</strong>tajes variables, estudioscomparativos inter‐periodos y sobre datos globales, etc.Las principales opciones <strong>de</strong> explotación que permite la aplicación son:• Consulta <strong>de</strong>l resultado <strong>de</strong> la ImputaciónSe permite la consulta <strong>de</strong> datos <strong>de</strong> forma dinámica, fi<strong>los</strong>ofía aplicada <strong>en</strong> toda laherrami<strong>en</strong>ta, seleccionando y agrupando datos según las necesida<strong>de</strong>s. También sepermite ver la proce<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes recibidos durante el proceso <strong>de</strong> imputación.• Informes y gráficosSe permite g<strong>en</strong>erar informes y gráficos <strong>de</strong> forma dinámica, fi<strong>los</strong>ofía aplicada <strong>en</strong> todala herrami<strong>en</strong>ta, seleccionando y agrupando datos según las necesida<strong>de</strong>s.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 39


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E) MÓDULO 08. INTEGRACIÓNGESCOT® permite la recepción y actualización <strong>de</strong> ficheros g<strong>en</strong>erados <strong>en</strong> otrasherrami<strong>en</strong>tas (tanto <strong>de</strong> estructura <strong>de</strong> información como <strong>de</strong> codificación <strong>de</strong> la misma) conobjeto <strong>de</strong> incorporar <strong>los</strong> datos con la mayor presteza, s<strong>en</strong>cillez y autonomía.F) MÓDULO 10. UTILIDADES SSCCLos datos g<strong>en</strong>erados <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> pue<strong>de</strong>n ser <strong>en</strong>viados a otros c<strong>en</strong>tros, incluidoServicios C<strong>en</strong>trales, y viceversa, a través <strong>de</strong>l producto <strong>de</strong> intercambio <strong>de</strong> datos.5.2. LA APLICACIÓN GESCOT® EN EL SERVICIO ARAGONÉS DE SALUDOBJETIVO DE COSTELa aplicación GESCOT® <strong>en</strong> el Servicio Aragonés <strong>de</strong> Salud permite obt<strong>en</strong>er información <strong>de</strong>lconsumo <strong>de</strong> recursos:‐ Por c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> responsabilidad.‐ Por línea <strong>de</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial.‐ Por proceso.Como objetivo final <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> se establece la obt<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l coste porpaci<strong>en</strong>te.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 41


ESTRUCTURADENOMINACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LOS CENTROS DE COSTEEl SCA se estructura <strong>en</strong> Grupos Funcionales Homogéneos (GFH). El Servicio Aragonés <strong>de</strong>Salud ha <strong>de</strong>finido una estructura <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros normalizada (Anexo 1) que se correspon<strong>de</strong>con la estructura organizativa <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros hospitalarios <strong>en</strong> <strong>los</strong> que está implantada laaplicación GESCOT®.Se establec<strong>en</strong> Áreas <strong>de</strong> Producción para difer<strong>en</strong>ciar las líneas <strong>de</strong> actividad <strong>de</strong> <strong>los</strong> Servicios<strong>de</strong> Especialida<strong>de</strong>s; estas son:HOSCEXAMBPEXDOCINVHospitalización.Consultas Externas.Ambulatoria.Procedimi<strong>en</strong>tos Extraídos.Doc<strong>en</strong>cia.Investigación.Al <strong>de</strong>finir la estructura <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste, se pue<strong>de</strong>n constituir GHF para las distintasáreas <strong>de</strong> producción <strong>de</strong> un Servicio.COSTES SEGÚN NATURALEZALos costes incluidos <strong>en</strong> el SCA se clasifican, según su naturaleza, <strong>en</strong> costes <strong>de</strong> personal ycostes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to. No se dispone <strong>de</strong> información sobre la imputación <strong>de</strong> costespor la amortización <strong>de</strong>l inmovilizado.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 42


A. COSTES DE PERSONALPara el tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personal, <strong>en</strong> la infraestructura <strong>de</strong> la aplicaciónGESCOT® se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> tres tablas imprescindibles:‐ Tipos <strong>de</strong> personal.‐ Relaciones laborales.‐ Conceptos retributivos. En el Servicio Aragonés <strong>de</strong> Salud <strong>los</strong> conceptosretributivos se agrupan <strong>en</strong> 3 conceptos (retribución básica, paga extra yAt<strong>en</strong>ción continuada) aunque la aplicación GESCOT® pue<strong>de</strong> trabajar hastacon 9 conceptos retributivos.B. COSTES DE FUNCIONAMIENTOLos costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to incluy<strong>en</strong> <strong>los</strong> conceptos <strong>de</strong> gasto recogidos <strong>en</strong> el Capítulo II<strong>de</strong> la <strong>contabilidad</strong> presupuestaria.METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTESSISTEMA DE IMPUTACIÓNDe las alternativas que ofrece la aplicación GESCOT®, el Servicio Aragonés <strong>de</strong> Salud haimplantado <strong>en</strong> sus c<strong>en</strong>tros hospitalarios el método matricial <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes.Todos <strong>los</strong> costes quedan adscritos obligatoriam<strong>en</strong>te a un c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> coste.El sistema GESCOT® implantado <strong>en</strong> el Servicio Aragonés <strong>de</strong> Salud permite la posibilidad <strong>de</strong>realizar carga automática <strong>de</strong> conceptos <strong>de</strong> coste a nivel <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>te, <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong>lgrado <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> información hospitalarios. Los conceptos <strong>de</strong> costeInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 43


a asignar pue<strong>de</strong>n ser importes directos (Prótesis, Unidosis, Catéteres, etc.) ó Productos<strong>de</strong>l Catálogo correspondi<strong>en</strong>te valorado <strong>en</strong> unida<strong>de</strong>s relativas.Para imputar directam<strong>en</strong>te el coste <strong>de</strong> un epígrafe a paci<strong>en</strong>te (por ejemplo prótesis,unidosis, catéteres, etc.), es necesario disponer <strong>de</strong> la sigui<strong>en</strong>te información relacionadacon dicho consumo:‐ Día.‐ Mes.‐ Año.‐ GFH responsable <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te.‐ NHC Número <strong>de</strong> Historia Clínica.‐ Epígrafe N.1.‐ Epígrafe N.2.‐ Epígrafe N.3.‐ Importe.Para efectuar una carga automática <strong>de</strong> <strong>los</strong> Productos <strong>de</strong> Catálogo sobre el paci<strong>en</strong>te, seprecisan <strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes datos:‐ Fecha <strong>de</strong> realización <strong>de</strong> la Prueba/Producto (dd/mm/aaaa).‐ GFH Realizador.‐ GFH Peticionario.‐ NHC Número <strong>de</strong> Historia Clínica.‐ Código <strong>de</strong> la Prueba/Producto.‐ Cantidad <strong>de</strong> pruebas/productos realizados.Hay ocasiones <strong>en</strong> las que se dispone <strong>de</strong> información <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te, pero no se estáhablando <strong>de</strong> un Catálogo propiam<strong>en</strong>te dicho, dado que el GFH Intermedio que realizadicha actividad produce un único producto. Es el caso <strong>de</strong>:‐ Estancias <strong>de</strong> Enfermería.‐ Tiempo <strong>de</strong> Quirófano (Disponibilidad, Utilización).‐ Tiempo <strong>de</strong> Anestesia.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 44


‐ Etc.En estos casos también se pue<strong>de</strong> realizar la imputación a nivel <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>te (p.e. <strong>en</strong>función <strong>de</strong> <strong>los</strong> días que el paci<strong>en</strong>te a estado <strong>en</strong> la Unidad <strong>de</strong> Enfermería). Se precisan lasigui<strong>en</strong>te información:Carga a nivel <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la Unidad <strong>de</strong> Enfermería:‐ Fecha (<strong>en</strong> este caso, <strong>de</strong> salida <strong>de</strong> la Unidad <strong>de</strong> Enfermería).‐ GFH Realizador (la Unidad <strong>de</strong> Enfermería).‐ GFH Destino (El GFH responsable <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te durante su estancia).‐ NHC Número <strong>de</strong> Historia Clínica.‐ Producto <strong>en</strong>tregado (E, “<strong>de</strong> Estancias”).‐ Cantidad (el número <strong>de</strong> días <strong>de</strong> estancia).CRITERIOS DE REPARTOEl método matricial <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes se lleva a cabo utilizando criterios <strong>de</strong> repartoespecíficos (también <strong>de</strong>nominados “criterios <strong>de</strong> actividad”) <strong>de</strong>finidos para cada c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>coste.Entre <strong>los</strong> criterios <strong>de</strong> reparto, cabe difer<strong>en</strong>ciar aquel<strong>los</strong> que son <strong>de</strong> obligada observaciónpara <strong>de</strong>sarrollar diversos procesos <strong>de</strong> explotación <strong>de</strong> especial relevancia (criterios 1 a 10 y80 a 98 y aquel<strong>los</strong> que han sido <strong>de</strong>finidos por el usuario (Servicio Aragonés <strong>de</strong> Salud) <strong>de</strong>acuerdo con sus prefer<strong>en</strong>cias y posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> información.SISTEMAS INFORMÁTICOSEl software comercial que soporta la aplicación GESCOT® ha sido adaptado <strong>en</strong> las salidas y<strong>en</strong>tradas <strong>de</strong> información a las suger<strong>en</strong>cias <strong>de</strong>l Servicio Aragonés <strong>de</strong> Salud.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 45


El procedimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> captura <strong>de</strong> la información se realiza <strong>de</strong> mediante la g<strong>en</strong>eraciónficheros <strong>de</strong> carga <strong>de</strong> datos <strong>en</strong> formato “.TXT”.Para facilitar la explotación <strong>de</strong> <strong>los</strong> datos que suministra la aplicación GESCOT®, el ServicioAragonés <strong>de</strong> Salud cu<strong>en</strong>ta con un sistema <strong>de</strong> soporte para la toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones (D.S.S.C<strong>en</strong>trales) ori<strong>en</strong>tado a la Gestión <strong>de</strong> Costes Clínicos, comercializado por SavacConsultores SL. La i<strong>de</strong>a fundam<strong>en</strong>tal <strong>de</strong> esta herrami<strong>en</strong>ta es la <strong>de</strong> facilitar el acceso algran volum<strong>en</strong> <strong>de</strong> datos <strong>de</strong> información disponible, <strong>de</strong> forma rápida y dinámica, mediantela explotación <strong>de</strong> la información con informes dinámicos.El D.S.S. C<strong>en</strong>trales se basa <strong>en</strong> dos herrami<strong>en</strong>tas:‐ Módulo <strong>de</strong> Carga <strong>de</strong> Datos.‐ G<strong>en</strong>erador <strong>de</strong> Informes (Oracle Discoverer®).El ‘Módulo <strong>de</strong> Carga <strong>de</strong> Datos’ permite <strong>de</strong>finir y actualizar la estructura <strong>de</strong> informacióncon la que se va a trabajar (Estructura <strong>de</strong> Homologación), e introducir <strong>los</strong> datos que se<strong>de</strong>sea analizar con el D.S.S.. A<strong>de</strong>más <strong>en</strong> esta carga <strong>de</strong> datos, también busca e informa <strong>de</strong>posibles errores <strong>en</strong> <strong>los</strong> datos que se introduc<strong>en</strong>, para evitar futuros errores <strong>en</strong> laexplotación <strong>de</strong> más difícil <strong>de</strong>tección y corrección.El ‘G<strong>en</strong>erador <strong>de</strong> Informes o Oracle Discoverer®’ permite la explotación <strong>de</strong> <strong>los</strong> datos quepreviam<strong>en</strong>te se han introducido <strong>en</strong> el D.S.S.. Esta explotación es ágil, amigable ydinámica, <strong>de</strong> modo que el usuario pue<strong>de</strong> diseñar sus propios informes o modificar unodado, para po<strong>de</strong>r analizar la información <strong>de</strong>s<strong>de</strong> otro punto <strong>de</strong> vista.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 46


5.3. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALÍTICA GESCOT® EN EL SERVICIOBALEAR DE SALUDEn este apartado se <strong>de</strong>scrib<strong>en</strong> <strong>los</strong> aspectos más significativos <strong>de</strong> la implantación <strong>de</strong>lsistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica GESCOT® <strong>en</strong> el Servicio Balear <strong>de</strong> Salud (Ib‐Salut). Lainformación disponible al respecto para el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> este trabajo correspon<strong>de</strong>fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te al Hospital Fundación Manacor.OBJETIVO DE COSTEEl objetivo <strong>de</strong> coste <strong>de</strong>l sistema GESCOT® <strong>en</strong> el Servicio Balear <strong>de</strong> Salud es obt<strong>en</strong>erinformación <strong>de</strong>l consumo <strong>de</strong> recursos por c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> coste. Este sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong>analítica permite calcular costes por paci<strong>en</strong>te, pero esta posibilidad no ha sido implantadapor el mom<strong>en</strong>to <strong>en</strong> este Servicio Regional <strong>de</strong> Salud.ESTRUCTURADENOMINACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LOS CENTROS DE COSTEEl SCA se estructura <strong>en</strong> Grupos Funcionales Homogéneos (GFH’s) que se clasifican <strong>en</strong>c<strong>en</strong>tros estructurales, intermedios, intermedio‐finales y finales.Al <strong>de</strong>finir la estructura <strong>de</strong>l SCA se pue<strong>de</strong>n establecer agrupaciones <strong>de</strong> GFH’s por c<strong>en</strong>tros,por equipos, etc. que permit<strong>en</strong> consultar <strong>los</strong> datos <strong>de</strong> costes agrupados.En el Anexo 1 se recoge la estructura <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro Hospital Fundación Manacor, <strong>en</strong> la que semuestran <strong>los</strong> GFH <strong>de</strong>finidos (<strong>en</strong> este hospital no se han <strong>de</strong>finido c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> costeintermedio‐finales).Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 47


COSTES SEGÚN NATURALEZALos costes incluidos <strong>en</strong> el SCA se clasifican, según su naturaleza, <strong>en</strong> costes <strong>de</strong> personal ycostes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to. En el Hospital Fundación Manacor se imputan <strong>los</strong> costescorrespondi<strong>en</strong>tes por la amortización <strong>de</strong>l inmovilizado, difer<strong>en</strong>ciando <strong>en</strong>tre laamortización <strong>de</strong> edificios y otras amortizaciones g<strong>en</strong>erales.A. COSTES DE PERSONALPara el tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personal, <strong>en</strong> la infraestructura <strong>de</strong> la aplicaciónGESCOT® se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> tres tablas imprescindibles:‐ Tipos <strong>de</strong> personal (se contemplan 104 tipologías difer<strong>en</strong>tes).‐ Relaciones laborales:Alta dirección.In<strong>de</strong>finido.Ev<strong>en</strong>tual.‐ Conceptos retributivos. En esta tabla se especifican <strong>los</strong> conceptos queintervi<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>en</strong> el cálculo <strong>de</strong>l coste/hora <strong>de</strong>l personal, <strong>en</strong> particular:Tabla 2. Conceptos retributivos. Infraestructura <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica <strong>de</strong>l HospitalFundación Manacor. 2010.Código Descripción TipoIntervi<strong>en</strong>e <strong>en</strong> cálculo<strong>de</strong>l coste/hora1 Costes fijos Fijo SI2 Peonadas Variable NO3 Guardias Variable NO4 Inc<strong>en</strong>tivos Variable NO5 Carrera profesional Variable NO6 Nocturnidad y festiv Variable NO7 Resto variable Variable NO8 Seguridad Social Fijo SIFUENTE: Tabla <strong>de</strong> infraestructura <strong>de</strong> la aplicación GESCOT® <strong>de</strong>l Hospital Fundación Manacor.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 48


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B. COSTES DE FUNCIONAMIENTOLos costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to incluy<strong>en</strong> <strong>los</strong> conceptos <strong>de</strong>l Capítulo II <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong>presupuestaria y las transfer<strong>en</strong>cias corri<strong>en</strong>tes incluidas <strong>en</strong> el Capítulo IV, con tres niveles<strong>de</strong> <strong>de</strong>sagregación.También se incluy<strong>en</strong> el coste <strong>de</strong> la amortización <strong>de</strong>l inmovilizado.METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTESSISTEMA DE IMPUTACIÓNEl Servicio Balear <strong>de</strong> Salud ha implantado <strong>en</strong> sus c<strong>en</strong>tros hospitalarios el método matricial<strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes. Una vez <strong>de</strong>sarrollado el método matricial, la suma <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes<strong>de</strong> <strong>los</strong> GFH’s Finales <strong>de</strong>be coincidir con <strong>los</strong> costes directos totales cargados <strong>en</strong> el período.CRITERIOS DE REPARTOEl método matricial <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes se lleva a cabo utilizando criterios <strong>de</strong> repartoespecíficos <strong>de</strong>finidos para cada c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> coste. La aplicación permite <strong>de</strong>finir criterios <strong>de</strong>imputación <strong>de</strong> la sigui<strong>en</strong>te tipología: Criterios variables. Criterios fijos (p.e. puntos informáticos). Criterios subordinados: son criterios basados <strong>en</strong> otros ya exist<strong>en</strong>tes (p.e.suma <strong>de</strong> dos criterios). A su vez, <strong>los</strong> criterios subordinados pue<strong>de</strong>n<strong>de</strong>finirse “sin emisor” o “con emisor”.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 50


Criterios automáticos: estos criterios <strong>los</strong> g<strong>en</strong>era la aplicaciónautomáticam<strong>en</strong>te a partir <strong>de</strong> <strong>los</strong> datos cargados <strong>de</strong> nómina, costes <strong>de</strong>funcionami<strong>en</strong>to, etc.Entre <strong>los</strong> criterios <strong>de</strong> reparto, cabe difer<strong>en</strong>ciar aquel<strong>los</strong> que son <strong>de</strong> obligada observaciónpara <strong>de</strong>sarrollar diversos procesos <strong>de</strong> explotación <strong>de</strong> especial relevancia (criterios 1 a 10 y80 a 98 y aquel<strong>los</strong> que han sido <strong>de</strong>finidos por el usuario (Servicio Balear <strong>de</strong> Salud) <strong>de</strong>acuerdo con sus posibilida<strong>de</strong>s y necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> información (Anexo 2).En el Hospital Fundación Manacor se utilizan catálogos <strong>de</strong> productos como criterio <strong>de</strong>reparto para <strong>los</strong> GFH <strong>de</strong> Radiodiagnóstico, Anatomía Patológica y Esterilización.En la estructura <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> este hospital se establec<strong>en</strong>, asimismo, criterios <strong>de</strong>reparto <strong>de</strong> la amortización <strong>de</strong>l inmovilizado, repartiéndose la amortización <strong>de</strong> edificiospor “superficie” y el resto <strong>de</strong> amortizaciones g<strong>en</strong>erales at<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do al “coste <strong>de</strong> personalpor GFH”.SISTEMAS INFORMÁTICOSEl software comercial que soporta la aplicación GESCOT® ha sido adaptado <strong>en</strong> las salidas y<strong>en</strong>tradas <strong>de</strong> información a las suger<strong>en</strong>cias <strong>de</strong>l Servicio Balear <strong>de</strong> Salud, habiéndosehomologado toda la infraestructura <strong>de</strong> la aplicación para el conjunto <strong>de</strong> la organización.Permite la integración <strong>de</strong> archivos externos proce<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> otras aplicaciones, si<strong>en</strong>donecesario el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> un proceso <strong>de</strong> transcodificación para aquel<strong>los</strong> ficheros quecont<strong>en</strong>gan codificaciones distintas a las exist<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> GESCOT®. La carga <strong>de</strong> informaciónproce<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> otras aplicaciones se realiza a través <strong>de</strong> ficheros “.txt”.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 51


A través <strong>de</strong>l módulo “G<strong>en</strong>erador <strong>de</strong> Informes” se pue<strong>de</strong> consultar cualquier dato relativoa la nómina, recetas, suministros, actividad, etc. A<strong>de</strong>más, se han <strong>de</strong>finido unos informesestándar que facilitan la tarea <strong>de</strong> consulta.Para facilitar la explotación <strong>de</strong> <strong>los</strong> datos que suministra la aplicación GESCOT®, el ServicioBalear <strong>de</strong> Salud cu<strong>en</strong>ta con la herrami<strong>en</strong>ta Oracle Discoverer® comercializada tambiénpor Savac Consultores SL, que exporta las salidas <strong>de</strong> información <strong>en</strong> formato Excel.5.4. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALÍTICA GESCOT® EN LA GERENCIAREGIONAL DE SALUD DE CASTILLA Y LEÓNSe <strong>de</strong>scrib<strong>en</strong> <strong>en</strong> este apartado <strong>los</strong> aspectos más significativos <strong>de</strong> la implantación <strong>de</strong>lsistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica GESCOT® <strong>en</strong> la Ger<strong>en</strong>cia Regional <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Castilla yLeón (SACYL).OBJETIVO DE COSTEEl sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica implantado <strong>en</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros hospitalarios <strong>de</strong> SACYLpermitirá obt<strong>en</strong>er información <strong>de</strong>l consumo <strong>de</strong> recursos:‐ Por c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> responsabilidad.‐ Por línea <strong>de</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial.‐ Por proceso.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 52


ESTRUCTURADENOMINACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LOS CENTROS DE COSTEEl SCA <strong>de</strong> la Ger<strong>en</strong>cia Regional <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Castilla y León se estructura <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong>coste <strong>de</strong>nominados Grupos Funcionales Homogéneos (GFH), que se clasifican <strong>en</strong>estructurales, intermedios y finales, correspondiéndose su <strong>de</strong>finición con la estructuraorganizativa <strong>de</strong> sus c<strong>en</strong>tros hospitalarios.Hasta el mom<strong>en</strong>to, <strong>en</strong> SACYL no se ha <strong>de</strong>finido ningún c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> responsabilidadmultidisciplinar.COSTES SEGÚN NATURALEZALos costes incluidos <strong>en</strong> el SCA se clasifican, según su naturaleza, <strong>en</strong> costes <strong>de</strong> personal(Capítulo I) y costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to (Capítulo II). Hasta el mom<strong>en</strong>to, no se imputancostes por la amortización <strong>de</strong>l inmovilizado.A. COSTES DE PERSONALLa infraestructura <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica <strong>de</strong> SACYL contempla <strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tesconceptos retributivos <strong>en</strong> <strong>los</strong> que se <strong>de</strong>sg<strong>los</strong>an <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personal:‐ Salario base (incluye complem<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>de</strong>stino y tri<strong>en</strong>ios).‐ Autoconcertación, programas especiales, turno <strong>de</strong> <strong>de</strong>slizami<strong>en</strong>to.‐ Complem<strong>en</strong>to <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Continuada.‐ Productividad variable.‐ IT.‐ Cuotas Seguridad Social.‐ Prorroga extra.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 53


‐ Otros fijos.B. COSTES DE FUNCIONAMIENTOLos costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to incorporan cada uno <strong>de</strong> <strong>los</strong> subconceptos presupuestariosincluidos <strong>en</strong> el Capítulo II “Gastos corri<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> bi<strong>en</strong>es y servicios” necesarios para elejercicio <strong>de</strong> las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros hospitalarios, tales como: <strong>en</strong>ergía eléctrica,productos farmacéuticos, productos alim<strong>en</strong>ticios, material radiológico, comunicaciones,seguridad, implantes, terapias <strong>de</strong> insufici<strong>en</strong>cia respiratoria, etc.También se incluy<strong>en</strong> <strong>en</strong>tre estos costes otros gastos sociales a cargo <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro, queagrupan todos aquel<strong>los</strong> <strong>de</strong>rivados <strong>de</strong> las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> formación <strong>de</strong>l personal.METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTESSISTEMA DE IMPUTACIÓN Y CRITERIOS DE REPARTOSACYL ha implantado <strong>en</strong> sus c<strong>en</strong>tros hospitalarios el método matricial <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong>costes, utilizando criterios <strong>de</strong> reparto específicos <strong>de</strong>finidos para cada c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> coste.Entre <strong>los</strong> criterios <strong>de</strong> reparto, cabe difer<strong>en</strong>ciar aquel<strong>los</strong> que son <strong>de</strong> obligada observaciónpara <strong>de</strong>sarrollar diversos procesos <strong>de</strong> explotación <strong>de</strong> especial relevancia (criterios 1 a 10 y80 a 98) y aquel<strong>los</strong> que han sido <strong>de</strong>finidos por SACYL <strong>de</strong> acuerdo con sus posibilida<strong>de</strong>s ynecesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> información (Anexo 2).SISTEMAS INFORMÁTICOSEl software comercial que soporta la aplicación GESCOT® ha sido adaptado a lasnecesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> información <strong>de</strong> SACYL, integrándose con HP‐HIS. En este Servicio Regional<strong>de</strong> Salud no es posible introducir modificaciones o nuevos <strong>de</strong>sarrol<strong>los</strong> <strong>en</strong> el futuro.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 54


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SACYL dispone <strong>de</strong> una base <strong>de</strong> datos <strong>de</strong> información <strong>de</strong> costes a nivel c<strong>en</strong>tralizado.El procedimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> captura <strong>de</strong> la información se realiza <strong>de</strong> forma mixta, combinandomecanismos automáticos con otros procedimi<strong>en</strong>tos manuales. La fu<strong>en</strong>te <strong>de</strong> <strong>los</strong> datos <strong>de</strong>personal es el programa <strong>de</strong> nómina implantado <strong>en</strong> SACYL (<strong>de</strong>nominado PERSIGO); por suparte, <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to se cargan <strong>en</strong> GESCOT® a través <strong>de</strong> múltiplesaplicativos, <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> bi<strong>en</strong> o <strong>de</strong>l servicio <strong>de</strong> que se trate, realizándoseincluso cargas semimanuales <strong>de</strong> datos <strong>de</strong> consumos <strong>de</strong>rivados <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> trabajosespecíficos, tales como el mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>los</strong> equipos e instalaciones <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>trohospitalario.La información se pue<strong>de</strong> extraer con periodicidad m<strong>en</strong>sual, si<strong>en</strong>do factible exportar lassalidas <strong>de</strong> información <strong>en</strong> formato Excel y docum<strong>en</strong>tos PDF.5.5. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALÍTICA GESCOT® EN EL SERVICIOCÁNTABRO DE SALUDEn este apartado se <strong>de</strong>scrib<strong>en</strong> <strong>los</strong> aspectos más significativos <strong>de</strong> la implantación <strong>de</strong>lsistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica GESCOT® <strong>en</strong> el Servicio Cántabro <strong>de</strong> Salud.OBJETIVO DE COSTEEl objetivo <strong>de</strong> coste <strong>de</strong>l sistema GESCOT® <strong>en</strong> el Servicio Cántabro <strong>de</strong> Salud es obt<strong>en</strong>erinformación <strong>de</strong>l consumo <strong>de</strong> recursos: Por c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> responsabilidad. Por línea <strong>de</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial. Por proceso.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 56


Por paci<strong>en</strong>te (<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong> la bondad <strong>de</strong> la información registrada).ESTRUCTURADENOMINACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LOS CENTROS DE COSTEEl SCA se estructura <strong>en</strong> Grupos Funcionales Homogéneos (GFH) que se clasifican <strong>en</strong>c<strong>en</strong>tros estructurales, intermedios, intermedio‐finales y finales. La clasificación <strong>de</strong> <strong>los</strong>c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste se correspon<strong>de</strong> con la estructura organizativa <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>troshospitalarios <strong>de</strong>l Servicio Cántabro <strong>de</strong> Salud.La <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> GFH <strong>de</strong> este sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> está basada <strong>en</strong> GECLIF, convariaciones <strong>en</strong> la estructura <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> (p.e. se han incorporadonuevos GFHs), <strong>en</strong> la configuración <strong>de</strong> <strong>los</strong> servicios quirúrgicos y <strong>los</strong> criterios <strong>de</strong> imputación<strong>de</strong> su personal facultativo <strong>de</strong>finidos, así como la apertura <strong>de</strong> nuevas líneas <strong>de</strong> actividadasist<strong>en</strong>cial como la disp<strong>en</strong>sación ambulatoria <strong>de</strong> fármacos.COSTES SEGÚN NATURALEZALos costes incluidos <strong>en</strong> el SCA se clasifican, según su naturaleza, <strong>en</strong> costes <strong>de</strong> personal(Capítulo I) y costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to (Capítulo II), <strong>de</strong>finiéndose hasta cinco niveles <strong>de</strong>agrupación <strong>de</strong> <strong>los</strong> epígrafes <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> presupuestaria. Entre <strong>los</strong> costes <strong>de</strong>funcionami<strong>en</strong>to se incluye a<strong>de</strong>más un epígrafe contable <strong>de</strong> amortización <strong>de</strong> edificios.METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTESSISTEMA DE IMPUTACIÓNInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 57


El Servicio Cántabro <strong>de</strong> Salud ha implantado <strong>en</strong> sus c<strong>en</strong>tros hospitalarios el métodomatricial <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes, <strong>en</strong> el que todos <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> <strong>los</strong> GFH estructurales eintermedios quedan imputados a <strong>los</strong> GFH finales y a la producción final.Este método <strong>de</strong>sarrolla un sistema <strong>de</strong> imputaciones recíprocas <strong>en</strong> la que, <strong>en</strong> principio,todos <strong>los</strong> GFH pue<strong>de</strong>n repartir sus costes t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta la actividad que se realiza,recogiéndose todas las interrelaciones recíprocas que exist<strong>en</strong> <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> GFH.CRITERIOS DE REPARTOEl método matricial <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes se lleva a cabo utilizando criterios <strong>de</strong> repartoespecíficos <strong>de</strong>finidos para cada GFH Homologado.Exist<strong>en</strong> distintos tipos <strong>de</strong> criterios para realizar la imputación <strong>de</strong> costes <strong>de</strong> <strong>los</strong> GFHestructurales, intermedios e intermedios‐finales:‐ Criterios <strong>de</strong> imputación fijos (p.e. superficie, puntos telefónicos, Pc’s, etc.).‐ Criterios <strong>de</strong> imputación subordinados: aunque no se trata <strong>de</strong> criterioshomologados, <strong>en</strong> muchas ocasiones es necesario para evitar cálcu<strong>los</strong>redundantes fuera <strong>de</strong>l sistema.‐ Muestreos: Cuando no se dispone <strong>de</strong> un criterio homologado <strong>de</strong>finido sepue<strong>de</strong> optar por la solución última, el muestreo. Cualquier muestreo <strong>de</strong>be servalidado por <strong>los</strong> Servicios C<strong>en</strong>trales <strong>de</strong> la Organización antes <strong>de</strong> su utilización,con el objeto <strong>de</strong> evitar inconsist<strong>en</strong>cias <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> mismos servicios <strong>en</strong> distintosc<strong>en</strong>tros, e incluso po<strong>de</strong>r establecer un muestreo homologado para todos el<strong>los</strong>.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 58


‐ Pon<strong>de</strong>raciones: En algunas ocasiones resulta necesario efectuar pon<strong>de</strong>raciones<strong>de</strong> algún criterio para afinar mejor la imputación <strong>de</strong> algunos conceptos.Cualquier pon<strong>de</strong>ración <strong>de</strong>be ser validada por <strong>los</strong> Servicios C<strong>en</strong>trales <strong>de</strong> laOrganización antes <strong>de</strong> su utilización, con el objeto <strong>de</strong> evitar inconsist<strong>en</strong>cias<strong>en</strong>tre <strong>los</strong> mismos conceptos <strong>en</strong> distintos c<strong>en</strong>tros e, incluso po<strong>de</strong>r establecerpon<strong>de</strong>raciones homologadas para todos el<strong>los</strong>.Los criterios <strong>de</strong> reparto <strong>de</strong>finidos para cada GFH se recog<strong>en</strong> <strong>en</strong> la plantilla <strong>de</strong> imputación.Entre <strong>los</strong> criterios <strong>de</strong> reparto, cabe difer<strong>en</strong>ciar aquel<strong>los</strong> que son <strong>de</strong> obligada observaciónpara <strong>de</strong>sarrollar diversos procesos <strong>de</strong> explotación <strong>de</strong> especial relevancia (criterios 1 a 10 y80 a 98 y aquel<strong>los</strong> que han sido <strong>de</strong>finidos por el usuario (Servicio Cántabro <strong>de</strong> Salud) <strong>de</strong>acuerdo con sus posibilida<strong>de</strong>s y necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> información (Anexo 2).SISTEMAS INFORMÁTICOSEl software comercial que soporta la aplicación GESCOT® ha sido adaptado a las<strong>de</strong>mandas realizadas por el Servicio Cántabro <strong>de</strong> Salud, admiti<strong>en</strong>do la posibilidad <strong>de</strong>introducir modificaciones o nuevos <strong>de</strong>sarrol<strong>los</strong> <strong>en</strong> el futuro.El Servicio Cántabro <strong>de</strong> Salud dispone <strong>de</strong> una base <strong>de</strong> datos <strong>de</strong> información <strong>de</strong> costes anivel c<strong>en</strong>tralizado.El procedimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> captura <strong>de</strong> la información se realiza <strong>de</strong> forma automática.Las salidas <strong>de</strong> información se realizan <strong>en</strong> forma <strong>de</strong> informes agrupados <strong>en</strong> 11 áreasdistintas: infraestructura, costes <strong>de</strong> personal, costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to, imputación,consultas económicas, hospitalización, otras activida<strong>de</strong>s, consultas, urg<strong>en</strong>cias, actividadintermedia, nómina, informes <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>te, informes históricos, contrato <strong>de</strong> gestión eInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 59


informe <strong>de</strong> datos cargados. Los informes se pres<strong>en</strong>tan al usuario a través <strong>de</strong> unaherrami<strong>en</strong>ta Oracle Discoverer®.5.6. LA APLICACIÓN GESCOT® EN EL SERVICIO GALLEGO DE SALUDSe <strong>de</strong>scrib<strong>en</strong> a continuación las principales características <strong>de</strong> la implantación <strong>de</strong>l sistema<strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica GESCOT® <strong>en</strong> el Servicio Gallego <strong>de</strong> Salud. La informacióndisponible al respecto para la realización <strong>de</strong> este trabajo correspon<strong>de</strong> al C.H.A. Marci<strong>de</strong>‐Novoa Santos (Área Sanitaria <strong>de</strong> Ferrol).OBJETIVO DE COSTEEl objetivo <strong>de</strong> coste <strong>de</strong> la aplicación GESCOT® <strong>en</strong> el Servicio Gallego <strong>de</strong> Salud (C.H.A.Marci<strong>de</strong>‐Novoa Santos) es obt<strong>en</strong>er información <strong>de</strong>l consumo <strong>de</strong> recursos por proceso.ESTRUCTURADENOMINACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LOS CENTROS DE COSTEEl SCA se estructura <strong>en</strong> Grupos Funcionales Homogéneos (GFH) que se clasifican <strong>en</strong>c<strong>en</strong>tros estructurales, intermedios y finales. Se dispone <strong>de</strong> la estructura <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong>coste <strong>de</strong>l C.H.A. Marci<strong>de</strong>‐Novoa Santos, correspondiéndose con la estructura organizativa<strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro hospitalario. (Anexo 1)COSTES SEGÚN NATURALEZAInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 60


Los costes incluidos <strong>en</strong> el SCA se clasifican, según su naturaleza, <strong>en</strong> costes <strong>de</strong> personal ycostes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to, <strong>de</strong>sg<strong>los</strong>ándose <strong>los</strong> epígrafes <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> hasta <strong>en</strong> tresniveles.No se imputan costes por la amortización <strong>de</strong>l inmovilizado.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 61


A. COSTES DE PERSONALPara el tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personal, <strong>en</strong> la infraestructura <strong>de</strong> la aplicaciónGESCOT® se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> tres tablas imprescindibles, con el sigui<strong>en</strong>te cont<strong>en</strong>ido <strong>en</strong> el C.H.A.Marci<strong>de</strong>‐Novoa Santos:‐ Tipos <strong>de</strong> personal:CeladoresCocineroCostureraEnfermeríaFacultativoLavan<strong>de</strong>raOtrosPinchePlanchadora‐ Relaciones laborales (ev<strong>en</strong>tual, interino, plantilla).‐ Conceptos retributivos. En esta tabla se especifican <strong>los</strong> conceptos queintervi<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>en</strong> el cálculo <strong>de</strong>l coste/hora <strong>de</strong>l personal, <strong>en</strong> particular:Tabla 3. Conceptos retributivos. Infraestructura <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica <strong>de</strong>l C.H.A. Marci<strong>de</strong>‐Novoa Santos 2010.Código Descripción TipoIntervi<strong>en</strong>e <strong>en</strong> cálculo<strong>de</strong>l coste/hora1 Guardias Variable NO2 A.C. Variable SI3 H.E. Variable SI4 Tri<strong>en</strong>ios Variable SI5 Haberes Variable SI6 Complem<strong>en</strong>tos (AS) Variable SI7 Cuotas Variable SI8 Extra Variable SI9 IT Variable SIFUENTE: Tabla <strong>de</strong> infraestructura <strong>de</strong> la aplicación GESCOT® <strong>de</strong>l C.H.A. Marci<strong>de</strong>.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 62


B. COSTES DE FUNCIONAMIENTOLos costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to incluy<strong>en</strong> <strong>los</strong> conceptos <strong>de</strong> gasto incluidos <strong>en</strong> el Capítulo II<strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> presupuestaria, así como las transfer<strong>en</strong>cias corri<strong>en</strong>tes contempladas <strong>en</strong> elCapítulo IV.METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTESSISTEMA DE IMPUTACIÓN Y CRITERIOS DE REPARTOEl C.H.A. Marci<strong>de</strong>‐Novoa Santos ha implantado <strong>en</strong> su SCA el método matricial <strong>de</strong>imputación <strong>de</strong> costes.El método matricial <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes se lleva a cabo utilizando criterios <strong>de</strong> repartoespecíficos <strong>de</strong>finidos para cada c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> coste. Entre <strong>los</strong> criterios <strong>de</strong> reparto <strong>de</strong>finidoscabe difer<strong>en</strong>ciar aquel<strong>los</strong> que son <strong>de</strong> obligada observación para <strong>de</strong>sarrollar diversosprocesos <strong>de</strong> explotación <strong>de</strong> especial relevancia (criterios 1 a 10 y 80 a 98) y aquel<strong>los</strong> quehan sido <strong>de</strong>finidos por el usuario <strong>de</strong> acuerdo con sus prefer<strong>en</strong>cias y posibilida<strong>de</strong>sinformación (Anexo 2).SISTEMAS INFORMÁTICOSEl software comercial que soporta la aplicación GESCOT® <strong>en</strong> el Servicio Gallego <strong>de</strong> Saludadmite la posibilidad <strong>de</strong> introducir modificaciones o nuevos <strong>de</strong>sarrol<strong>los</strong> <strong>en</strong> el futuro.El procedimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> captura <strong>de</strong> la información se realiza <strong>de</strong> forma mixta (80% automáticay 20% manual).La información que se extrae <strong>de</strong> la aplicación pue<strong>de</strong> ser <strong>de</strong> dos tipos:Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 63


‐ Económica‐asist<strong>en</strong>cial: coste por proceso, coste por estancia, etc.‐ Económica: coste por GFH, por grupo, por epígrafe, etc.Para facilitar la explotación <strong>de</strong> <strong>los</strong> datos que suministra la aplicación GESCOT®, se dispone<strong>de</strong> una herrami<strong>en</strong>ta específica (Discoverer) comercializada también por Savac ConsultoresSL, que exporta las salidas <strong>de</strong> información <strong>en</strong> formato Excel.5.7. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALÍTICA GESCOT® EN EL SERVICIOMADRILEÑO DE SALUDSe <strong>de</strong>scrib<strong>en</strong> a continuación <strong>los</strong> aspectos más significativos <strong>de</strong> la implantación <strong>de</strong>l sistema<strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica GESCOT® <strong>en</strong> el Servicio Madrileño <strong>de</strong> Salud.OBJETIVO DE COSTEEl objetivo <strong>de</strong> coste <strong>de</strong> <strong>de</strong>l sistema GESCOT® <strong>en</strong> el Servicio Madrileño <strong>de</strong> Salud es obt<strong>en</strong>erinformación <strong>de</strong>l consumo <strong>de</strong> recursos:‐ Por c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> responsabilidad.‐ Por línea <strong>de</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial.‐ Por proceso.‐ Por paci<strong>en</strong>te.El objetivo final que se plantea <strong>en</strong> este sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> es la obt<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l costepor actividad y proceso asist<strong>en</strong>cial.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 64


ESTRUCTURADENOMINACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LOS CENTROS DE COSTEEl SCA se estructura <strong>en</strong> Grupos Funcionales Homogéneos (GFH) que se clasifican <strong>en</strong>c<strong>en</strong>tros estructurales, intermedios, intermedios‐finales y finales (Anexo 1).La clasificación <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste se correspon<strong>de</strong> con la estructura organizativa yproductiva <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros hospitalarios <strong>de</strong>l Servicio Madrileño <strong>de</strong> Salud. Adicionalm<strong>en</strong>te,se incluy<strong>en</strong> una serie <strong>de</strong> GFH que no se correspon<strong>de</strong>n con dicha estructura, <strong>en</strong> particular<strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes:‐ GFH ficticios, que se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> para recoger costes <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>servicios c<strong>en</strong>trales, como son GFH <strong>de</strong> Primaria y C<strong>en</strong>tros Aj<strong>en</strong>os.‐ GFHs para recoger e individualizar el coste <strong>de</strong> <strong>los</strong> tratami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> fármacos<strong>en</strong> disp<strong>en</strong>sación ambulatoria a paci<strong>en</strong>te externo.COSTES SEGÚN NATURALEZALos costes incluidos <strong>en</strong> el SCA se clasifican, según su naturaleza, <strong>en</strong> costes <strong>de</strong> personal(Capítulo I) y costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to (Capítulo II).Entre <strong>los</strong> epígrafes contables <strong>de</strong> costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to se recoge la amortización <strong>de</strong>aplicaciones informáticas, construcciones, instalaciones técnicas, maquinaria, utillaje,mobiliario, equipos para proceso <strong>de</strong> información, elem<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> transporte y lasamortizaciones <strong>de</strong> otro inmovilizado material.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 65


METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTESSISTEMA DE IMPUTACIÓNEl Servicio Madrileño <strong>de</strong> Salud ha implantado <strong>en</strong> sus c<strong>en</strong>tros hospitalarios el métodomatricial <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes, soportando imputaciones recíprocas <strong>en</strong>tre GFH.El objetivo final es llegar al cálculo <strong>de</strong> coste por proceso a través <strong>de</strong> la asignación <strong>de</strong> costea paci<strong>en</strong>te, <strong>en</strong> función <strong>de</strong> las activida<strong>de</strong>s realizadas <strong>en</strong> el transcurso <strong>de</strong>l proceso clínico,basándose <strong>en</strong> un sistema mixto ABC. Para ello, el SCA obti<strong>en</strong>e el coste por GFH o c<strong>en</strong>tro<strong>de</strong> coste, por servicios, líneas <strong>de</strong> producción (hospitalización, cirugía ambulatoria,consultas, hospital <strong>de</strong> día, etc.) para po<strong>de</strong>r calcular el coste <strong>de</strong> las distintas activida<strong>de</strong>s,tanto <strong>en</strong> <strong>los</strong> GFH intermedios como <strong>en</strong> <strong>los</strong> finales.En la actualidad, se llega al coste por proceso <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes hospitalizados y <strong>de</strong> cirugíaambulatoria a través <strong>de</strong> dos métodos <strong>de</strong> estimación, <strong>en</strong> función <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo<strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> información hospitalarios:‐ Asignación directa <strong>de</strong> costes a paci<strong>en</strong>te, <strong>en</strong> función <strong>de</strong> las distintasactivida<strong>de</strong>s realizadas <strong>en</strong> su proceso clínico.‐ Calculo <strong>de</strong>l coste medio <strong>de</strong> cada GRD <strong>en</strong> función <strong>de</strong> su peso relativo, <strong>en</strong> <strong>los</strong>procesos hospitalizados y <strong>en</strong> <strong>los</strong> procesos <strong>de</strong> CMA.CRITERIOS DE REPARTOLos GFH intermedios y estructurales imputan sus costes a <strong>los</strong> finales, reutilizando <strong>los</strong>sigui<strong>en</strong>tes criterios:Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 66


‐ Los GFH estructurales imputan sus costes, principalm<strong>en</strong>te, utilizando elcriterio “coste relativo <strong>de</strong> personal” <strong>de</strong> cada GFH.‐ Los GFH intermedios <strong>de</strong> logística imputan sus costes, según el caso: <strong>en</strong>función <strong>de</strong> la actividad que realizan para otros servicios (p.e. alim<strong>en</strong>tación);mediante otros criterios <strong>de</strong> reparto (p.e. limpieza por metros cuadrados);por cargas <strong>de</strong> trabajo (p.e. hostelería según cargas <strong>de</strong> trabajo).‐ Los GFH intermedios asist<strong>en</strong>ciales o <strong>de</strong> servicios c<strong>en</strong>trales imputan suscostes con <strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes criterios:a) Bloque quirúrgico: por “tiempos <strong>de</strong> utilización por paci<strong>en</strong>te y GFH”b) Laboratorios: por “Catálogo <strong>de</strong> pruebas por paci<strong>en</strong>te y GFH” (noexiste un catálogo homologado para el SERMAS).c) Radiodiagnóstico: por “Catálogo <strong>de</strong> pruebas homologado porpaci<strong>en</strong>te y GFH” <strong>de</strong> la SERAM.d) Medicina Nuclear: por “Catálogo <strong>de</strong> pruebas homologado porpaci<strong>en</strong>te y GFH” <strong>de</strong> la SEMNU.e) Pruebas funcionales: por “Catálogo <strong>de</strong> pruebas por paci<strong>en</strong>te y GFH”(no existe un catálogo homologado para el SERMAS; <strong>en</strong> algún GFH yhospital se utiliza como criterio el nº <strong>de</strong> pruebas por GFH).f) Unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Enfermería: por “estancias por paci<strong>en</strong>te y GFH”.SISTEMAS INFORMÁTICOSEl software comercial que soporta la aplicación GESCOT® ha sido adaptado a lassuger<strong>en</strong>cias <strong>de</strong>l Servicio Madrileño <strong>de</strong> Salud, admiti<strong>en</strong>do la posibilidad <strong>de</strong> introducirInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 67


modificaciones o nuevos <strong>de</strong>sarrol<strong>los</strong> <strong>en</strong> el futuro siempre que esté conforme el proveedor<strong>de</strong>l programa.La información se pue<strong>de</strong> extraer <strong>de</strong> la aplicación con periodicidad m<strong>en</strong>sual acumulandopor períodos. La exportación <strong>de</strong> la información a otros formatos contempla las sigui<strong>en</strong>tesposibilida<strong>de</strong>s: ficheros <strong>de</strong> texto, Excel, Access, ficheros pdf y ficheros html.El Servicio Madrileño <strong>de</strong> Salud no dispone <strong>de</strong> una base <strong>de</strong> datos <strong>de</strong> información <strong>de</strong> costesa nivel c<strong>en</strong>tralizado. Des<strong>de</strong> el aplicativo existe una salida automatizada y normalizada <strong>de</strong>información para <strong>en</strong>viar a <strong>los</strong> Servicios C<strong>en</strong>trales, que es remitida por <strong>los</strong> distintos<strong>hospitales</strong> a través <strong>de</strong>l correo electrónico. El <strong>en</strong>vío <strong>de</strong> información a <strong>los</strong> ServiciosC<strong>en</strong>trales se realiza <strong>de</strong> forma periódica y acumulada (al primer semestre, tercer trimestrey anual).La información que remit<strong>en</strong> es la sigui<strong>en</strong>te:‐ Detalle <strong>de</strong> costes por GFH / servicio homologado.‐ Costes totales por tipo <strong>de</strong> personal y epígrafe homologado.‐ Indicadores <strong>de</strong> actividad clínico‐económica <strong>de</strong> hospitalización por GFHnormalizado.‐ Indicadores <strong>de</strong> actividad clínico‐económica <strong>de</strong> hospitalización por GFH‐proceso‐ Indicadores <strong>de</strong> actividad clínico‐económica <strong>de</strong> hospitalización por proceso.‐ Indicadores <strong>de</strong> actividad clínico‐económica <strong>de</strong> procesos no hospitalizados porGFH‐proceso.‐ Indicadores <strong>de</strong> actividad clínico‐económica <strong>de</strong> procesos no hospitalizados porproceso.‐ Indicadores <strong>de</strong> consultas externas.‐ Indicadores <strong>de</strong> urg<strong>en</strong>cias.‐ Actividad y coste <strong>de</strong> criterios <strong>de</strong> imputación GFH emisor y receptor.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 68


‐ Coste medio <strong>de</strong> criterios <strong>de</strong> imputación.‐ Actividad y costes <strong>de</strong> productos <strong>de</strong> catálogo.‐ Costes por proceso mediante el sistema coste por paci<strong>en</strong>te.5.8. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALÍTICA GESCOT® EN EL SERVICIOMURCIANO DE SALUDEn este apartado se <strong>de</strong>scrib<strong>en</strong> <strong>los</strong> aspectos más significativos <strong>de</strong> la implantación <strong>de</strong>lsistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica GESCOT® <strong>en</strong> el Servicio Murciano <strong>de</strong> Salud. Lainformación disponible al respecto para el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> este trabajo correspon<strong>de</strong>fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te al Hospital J.M. Morales Meseguer.OBJETIVO DE COSTEEl objetivo <strong>de</strong> coste <strong>de</strong>l sistema GESCOT® <strong>en</strong> el Servicio Murciano <strong>de</strong> Salud es obt<strong>en</strong>erinformación <strong>de</strong>l consumo <strong>de</strong> recursos por paci<strong>en</strong>te.El objetivo final <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> <strong>en</strong> este Servicio Regional <strong>de</strong> Salud es laobt<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l coste por paci<strong>en</strong>te que, a su vez, por la agregación <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tesproporcione la información <strong>de</strong>l “coste por GRD” o <strong>de</strong>l “coste por servicio”.ESTRUCTURADENOMINACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LOS CENTROS DE COSTEEl SCA se estructura <strong>en</strong> Grupos Funcionales Homogéneos (GFH) (también <strong>de</strong>nominadosC<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> Coste ‐ CECO´s), que se clasifican <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros estructurales, intermedios,intermedios‐finales y finales.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 69


La clasificación <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste se correspon<strong>de</strong> con la estructura organizativa <strong>de</strong><strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros hospitalarios <strong>de</strong>l Servicio Murciano <strong>de</strong> Salud.En el Anexo 1 se recoge la estructura <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro Hospital J.M. Morales Meseguer, <strong>en</strong> laque se muestran <strong>los</strong> GFH <strong>de</strong>finidos, estableciéndose tres niveles <strong>de</strong> agrupación <strong>de</strong> <strong>los</strong>c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste.COSTES SEGÚN NATURALEZALos costes incluidos <strong>en</strong> el sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica se clasifican, según sunaturaleza, <strong>en</strong> costes <strong>de</strong> personal y costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to.Hasta el mom<strong>en</strong>to, no se imputan costes por la amortización <strong>de</strong>l inmovilizado.A. COSTES DE PERSONALPara el tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personal, <strong>en</strong> la infraestructura <strong>de</strong> la aplicaciónGESCOT® se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> tres tablas imprescindibles:‐ Tipos <strong>de</strong> personal:1 Directivos2 Facultativos jerarquizados3 Facultativos <strong>de</strong> cupo4 Resi<strong>de</strong>ntes5 Sanitarios no facultativos6 Fisioterapeutas9 No sanitarios10 No sanitarios A11 No sanitarios B12 No sanitarios CInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 70


13 No sanitarios D14 No sanitarios E15 Resto <strong>de</strong> personal05 Psicólogos06 ATS/Matronas07 Técnicos especialistas08 Fisioterapeutas09 Auxiliares <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería‐ Relaciones laborales:01 Funcionarios02 Estatutarios03 Ev<strong>en</strong>tuales04 Interinos05 Laborales06 Sustitutos07 Resi<strong>de</strong>ntes1 Plantilla2 Sin plaza fija‐ Conceptos retributivos. En esta tabla se especifican <strong>los</strong> conceptos queintervi<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>en</strong> el cálculo <strong>de</strong>l coste/hora <strong>de</strong>l personal, <strong>en</strong> particular <strong>los</strong>sigui<strong>en</strong>tes:Tabla 4. Conceptos retributivos. Infraestructura <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica <strong>de</strong>l Hospital J.M.Morales Meseguer. 2010.Código Descripción TipoIntervi<strong>en</strong>e <strong>en</strong> cálculo<strong>de</strong>l coste/hora1 Sueldo Base Fijo SI2 At<strong>en</strong>ción continuada Variable NO3 Complem<strong>en</strong>tos fijos Fijo SI4 Productividad var Variable NO5 Peonadas (extra) Variable SI6 Transplantes Variable SI7 Resto (tar<strong>de</strong>s) Variable NO8 IT Variable NO9 Cuotas Patronales Fijo NOInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 71


FUENTE: Tabla <strong>de</strong> infraestructura <strong>de</strong> la aplicación GESCOT® <strong>de</strong>l Hospital J.M. Morales Meseguer.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 72


B. COSTES DE FUNCIONAMIENTOLos costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to incluy<strong>en</strong> <strong>los</strong> conceptos presupuestarios <strong>de</strong>l Capítulo II <strong>de</strong><strong>contabilidad</strong> presupuestaria, con tres niveles <strong>de</strong> <strong>de</strong>sagregación.METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTESSISTEMA DE IMPUTACIÓNEl Servicio Murciano <strong>de</strong> Salud ha implantado <strong>en</strong> sus c<strong>en</strong>tros hospitalarios el métodomatricial <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes, por el que todos <strong>los</strong> costes quedan adscritosobligatoriam<strong>en</strong>te a un c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> coste final.CRITERIOS DE REPARTOEl método matricial <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes se lleva a cabo utilizando criterios <strong>de</strong> repartoespecíficos (también <strong>de</strong>nominados “criterios <strong>de</strong> actividad”) <strong>de</strong>finidos para cada c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>coste.Entre <strong>los</strong> criterios <strong>de</strong> reparto <strong>de</strong>finidos <strong>en</strong> el Hospital J.M. Morales Meseguer, cabedifer<strong>en</strong>ciar aquel<strong>los</strong> que son <strong>de</strong> obligada observación para <strong>de</strong>sarrollar diversos procesos<strong>de</strong> explotación <strong>de</strong> especial relevancia (criterios 1 a 10 y 80 a 98) y aquel<strong>los</strong> que han sido<strong>de</strong>finidos por el usuario <strong>de</strong> acuerdo con sus prefer<strong>en</strong>cias y posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> información(Anexo 2).ASIGNACIÓN DIRECTA DE CONCEPTOS DE COSTE A PACIENTEEn aquel<strong>los</strong> casos <strong>en</strong> <strong>los</strong> que es posible, se realiza la asignación directa <strong>de</strong> conceptos <strong>de</strong>coste a nivel <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>te o, <strong>en</strong> su <strong>de</strong>fecto, al GFH responsable <strong>de</strong> la at<strong>en</strong>ción al paci<strong>en</strong>teInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 73


epartiéndose posteriorm<strong>en</strong>te dichos costes a nivel <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>te utilizando dos posiblescriterios:‐ Uniformem<strong>en</strong>te a todos <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>l GFH <strong>en</strong> el periodo <strong>de</strong> análisis.‐ Uniformem<strong>en</strong>te <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>l GFH que fueron b<strong>en</strong>eficiarios <strong>de</strong> dichoconcepto <strong>de</strong> coste durante el periodo <strong>de</strong> análisis (p.e. Consumo <strong>de</strong> material <strong>de</strong>laparoscopia: <strong>de</strong> mom<strong>en</strong>to no se pue<strong>de</strong> asignar a nivel <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>te, pero si sepue<strong>de</strong> repartir <strong>de</strong> manera uniforme exclusivam<strong>en</strong>te <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes quehan sido sometidos a laparoscopia durante ese período).SISTEMAS INFORMÁTICOSEl software comercial que soporta el sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica GESCOT® ha sidoadaptado <strong>en</strong> las salidas y <strong>en</strong>tradas <strong>de</strong> información a las suger<strong>en</strong>cias <strong>de</strong>l Servicio Murciano<strong>de</strong> Salud, admiti<strong>en</strong>do la posibilidad <strong>de</strong> introducir modificaciones o nuevos <strong>de</strong>sarrol<strong>los</strong> <strong>en</strong>el futuro.El procedimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> captura <strong>de</strong> la información se realiza <strong>de</strong> mediante ficheros <strong>de</strong> carga<strong>de</strong> datos <strong>en</strong> formato “.TXT”.La información se pue<strong>de</strong> extraer con periodicidad m<strong>en</strong>sual o anual. Para facilitar laexplotación <strong>de</strong> <strong>los</strong> datos que suministra la aplicación GESCOT®, se dispone <strong>de</strong> una laherrami<strong>en</strong>ta Data Warehouse (Oracle Discoverer®) que exporta las salidas <strong>de</strong> información<strong>en</strong> formato Excel.El Servicio Murciano <strong>de</strong> Salud dispone <strong>de</strong> una base <strong>de</strong> datos <strong>de</strong> información <strong>de</strong> costes anivel c<strong>en</strong>tralizado.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 74


5.9. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALÍTICA GESCOT® EN EL SERVICIO DESALUD DEL PRINCIPADO DE ASTURIASA continuación se pres<strong>en</strong>tan <strong>los</strong> aspectos más significativos <strong>de</strong> la implantación <strong>de</strong>l sistema<strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica GESCOT® <strong>en</strong> el Servicio <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>l Principado <strong>de</strong> Asturias(SESPA).OBJETIVO DE COSTEEl objetivo <strong>de</strong> coste <strong>de</strong>l sistema GESCOT® <strong>en</strong> el Servicio <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>l Principado <strong>de</strong>Asturias es la obt<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> información <strong>de</strong>l consumo <strong>de</strong> recursos:‐ Por c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> responsabilidad.‐ Por línea <strong>de</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial.‐ Por proceso.ESTRUCTURADENOMINACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LOS CENTROS DE COSTEEl SCA se estructura <strong>en</strong> Grupos Funcionales Homogéneos (GFH) que se clasifican <strong>en</strong>c<strong>en</strong>tros estructurales, intermedios y finales. Los GFH se agrupan <strong>en</strong> Servicios conforme ala organización asist<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> cada c<strong>en</strong>tro sanitario, por lo que la clasificación <strong>de</strong> <strong>los</strong>c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste se correspon<strong>de</strong> con la estructura organizativa <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>lservicio <strong>de</strong> salud.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 75


COSTES SEGÚN NATURALEZALos costes incluidos <strong>en</strong> el SCA se clasifican, según su naturaleza, <strong>en</strong> costes <strong>de</strong> personal ycostes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to. En el Servicio <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>l Principado <strong>de</strong> Asturias se contemplala imputación <strong>de</strong> costes por la amortización <strong>de</strong>l inmovilizado.A. COSTES DE PERSONALLa infraestructura <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica <strong>de</strong>l SESPA <strong>de</strong>sg<strong>los</strong>a <strong>los</strong> costes <strong>de</strong>personal <strong>en</strong> <strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes conceptos g<strong>en</strong>erales:‐ Retribuciones.‐ Cotizaciones obligatorias a la Seguridad Social.‐ Prestaciones sociales no reintegrables.B. COSTES DE FUNCIONAMIENTOEntre <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to se contemplan <strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes conceptos:‐ Arr<strong>en</strong>dami<strong>en</strong>tos y cánones.‐ Reparaciones y conservación.‐ Material, suministros y otros: material <strong>de</strong> oficina, suministros, vestuario,productos alim<strong>en</strong>ticios, productos farmacéuticos, m<strong>en</strong>aje, l<strong>en</strong>cería y ropa,material no sanitario, instrum<strong>en</strong>tal y pequeño utillaje sanitario, hemo<strong>de</strong>rivados,material <strong>de</strong> radiología, material <strong>de</strong> laboratorio y reactivos, implantes, prótesis,oxíg<strong>en</strong>o y gases medicinales, catéteres, sondas y dr<strong>en</strong>ajes, productosfarmacéuticos <strong>de</strong> uso hospitalario, Banco <strong>de</strong> Sangre, comunicaciones, transporte ygastos diversos.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 76


‐ In<strong>de</strong>mnizaciones por razón <strong>de</strong> servicio: dietas y locomoción.‐ Asist<strong>en</strong>cia sanitaria con medios aj<strong>en</strong>os: conciertos y conv<strong>en</strong>ios.‐ Amortizaciones.METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTESSISTEMA DE IMPUTACIÓN Y CRITERIOS DE REPARTOEl Servicio <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>l Principado <strong>de</strong> Asturias ha implantado <strong>en</strong> sus c<strong>en</strong>tros hospitalariosel método matricial <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes.El coste por proceso se <strong>de</strong>fine como el coste medio <strong>de</strong> <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes dados <strong>de</strong> alta <strong>en</strong> unGRD. Está compuesto por sus costes directos, costes repercutidos <strong>de</strong> otros servicios ycostes estructurales.SISTEMAS INFORMÁTICOSEl software comercial <strong>de</strong> la aplicación GESCOT® implantado <strong>en</strong> el Servicio <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>lPrincipado <strong>de</strong> Asturias no ha sido adaptado a requerimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> información específicos,aunque admite la posibilidad <strong>de</strong> introducir modificaciones o nuevos <strong>de</strong>sarrol<strong>los</strong> <strong>en</strong> elfuturo.En el SESPA la información <strong>de</strong> costes se g<strong>en</strong>era a nivel c<strong>en</strong>tral: periódicam<strong>en</strong>te, cadahospital g<strong>en</strong>era un fichero <strong>en</strong> el que se recog<strong>en</strong> sus datos económicos y asist<strong>en</strong>ciales;dicho fichero es <strong>en</strong>viado a Servicios C<strong>en</strong>trales para su carga <strong>en</strong> la aplicación GESCOT®,g<strong>en</strong>erándose <strong>los</strong> informes correspondi<strong>en</strong>tes.El procedimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> captura <strong>de</strong> la información que se realiza <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> se lleva acabo g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te <strong>de</strong> forma automatizada. No obstante, <strong>en</strong> algunos <strong>hospitales</strong>Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 77


(servicios) la captura <strong>de</strong> algunos datos puntuales se realiza <strong>de</strong> forma manual, aunque suvolum<strong>en</strong> es poco significativo.Las salidas <strong>de</strong> información que ofrece la aplicación se estructura <strong>en</strong> la sigui<strong>en</strong>te tipología<strong>de</strong> informes:‐ Infraestructura.‐ Costes <strong>de</strong> personal.‐ Costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to.‐ Imputación.‐ Consulta económicas.‐ Hospitalización.‐ Otras activida<strong>de</strong>s.‐ Consultas.‐ Urg<strong>en</strong>cias.Todos <strong>los</strong> informes g<strong>en</strong>erados son exportables <strong>en</strong> formato EXCEL.5.10. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALÍTICA GESCOT® EN EL SERVICIORIOJANO DE SALUDA continuación se <strong>de</strong>scrib<strong>en</strong> <strong>los</strong> aspectos más significativos <strong>de</strong> la implantación <strong>de</strong>l sistema<strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica GESCOT® <strong>en</strong> el Servicio Riojano <strong>de</strong> Salud.OBJETIVO DE COSTEEl sistema GESCOT® <strong>en</strong> el Servicio Riojano <strong>de</strong> Salud permite obt<strong>en</strong>er información <strong>de</strong>lconsumo <strong>de</strong> recursos:Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 78


‐ Por c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> responsabilidad.‐ Por línea <strong>de</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial.‐ Por proceso.‐ Por paci<strong>en</strong>te.‐ Por prueba y por producto.ESTRUCTURADENOMINACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LOS CENTROS DE COSTEEl sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica <strong>de</strong>l Servicio Riojano <strong>de</strong> Salud se estructura <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros<strong>de</strong> coste <strong>de</strong>nominados Grupos Funcionales Homogéneos (GFH), que se clasifican <strong>en</strong>estructurales, intermedios, intermedios‐finales (“Urg<strong>en</strong>cias” y “Medicina Int<strong>en</strong>siva HSP”)y finales.La clasificación <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste se correspon<strong>de</strong> con la estructura organizativa <strong>de</strong><strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros hospitalarios <strong>de</strong>l Servicio Riojano <strong>de</strong> Salud. En el Anexo 1 se pres<strong>en</strong>ta laestructura <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste, i<strong>de</strong>ntificándose <strong>en</strong> su caso la línea <strong>de</strong> actividadasist<strong>en</strong>cial <strong>de</strong>l GFH.COSTES SEGÚN NATURALEZALos costes incluidos <strong>en</strong> el sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica se clasifican, según sunaturaleza, <strong>en</strong> costes <strong>de</strong> personal y costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to.Aunque anteriorm<strong>en</strong>te sí se realizaba, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el año 2007 (año <strong>de</strong> apertura <strong>de</strong> un nuevohospital <strong>en</strong> el Servicio Riojano <strong>de</strong> Salud) no se imputan costes por la amortización <strong>de</strong>linmovilizado, aunque la aplicación lo permite. En el mom<strong>en</strong>to <strong>en</strong> que se consi<strong>de</strong>r<strong>en</strong>ecesario, podrán volver a cargarse estos costes.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 79


A. COSTES DE PERSONALPara el tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personal, <strong>en</strong> la infraestructura <strong>de</strong> la aplicaciónGESCOT® se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> tres tablas imprescindibles:‐ Tipos <strong>de</strong> personal:Asist<strong>en</strong>te socialA.T.S. / D.U.E.Auxiliar <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeríaAuxiliar EnfermeríaBIÓLOGOCeladorDirecciónDirecciónEnfermeríaFacultativosFarmacéuticosFacultativo especialista<strong>de</strong> áreaFacultativo especialista<strong>de</strong> cupoJefe servicioJefe <strong>de</strong> secciónMédico especialistaMédico familiaFisioterapeutaServicios Administrativos‐otrosJubilados/asLogopedaMant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>toMatronasMIRPersonal No SanitarioPsicólogo clínicoPsicólogoTécnico especialistaTelefonía‐ Relaciones laborales:DescripciónCupo ‐‐ <strong>contabilidad</strong>Ev<strong>en</strong>tualEstatutario fijoEstatutario ev<strong>en</strong>tual (acumulacion <strong>de</strong> tareas)Estatutario temporal fuera <strong>de</strong> plantillaEstatutario temporalFacultativos ‐‐ <strong>contabilidad</strong>InterinoJubiladoLibre autorizadoNo sanitario ‐‐ <strong>contabilidad</strong>PlantillaFuncionario <strong>de</strong> carreraFuncionario interinoLaboral fijoLaboral temporalSin asignar ‐‐ <strong>contabilidad</strong>Sanitario no facultativo ‐‐ <strong>contabilidad</strong>Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 80


Sustituto acumulación ‐‐ <strong>contabilidad</strong>‐ Conceptos retributivos. En esta tabla se especifican <strong>los</strong> conceptos queintervi<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>en</strong> el cálculo <strong>de</strong>l coste/hora <strong>de</strong>l personal, <strong>en</strong> particular:Tabla 5. Conceptos retributivos. Infraestructura <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica <strong>de</strong>l Servicio Riojano<strong>de</strong> Salud. 2010.Código Descripción TipoIntervi<strong>en</strong>e <strong>en</strong> cálculo<strong>de</strong>l coste/horaBASE Sueldo Base Fijo SIFIJO Inc<strong>en</strong>tivos Fijo SIPRO Productividad Variable SIEXTR Prorrata <strong>de</strong> la Extra Variable NOIT IT Variable NOCUOT Cuota Patronal Fijo NOGUAR Guardias Variable SIAT.C At<strong>en</strong>ción Continuada Variable SIVARI Varios Variable NOB. COSTES DE FUNCIONAMIENTOLos costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to incluy<strong>en</strong> <strong>los</strong> conceptos presupuestarios <strong>de</strong>l Capítulo II <strong>de</strong><strong>contabilidad</strong> presupuestaria, con tres niveles <strong>de</strong> <strong>de</strong>sagregación.METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTESSISTEMA DE IMPUTACIÓNEl Servicio Riojano <strong>de</strong> Salud ha implantado <strong>en</strong> sus c<strong>en</strong>tros hospitalarios el métodomatricial <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes, asignado el consumo <strong>de</strong> recursos al objetivo <strong>de</strong> coste<strong>de</strong> forma directa o imputándo<strong>los</strong> a través <strong>de</strong> un criterio <strong>de</strong> reparto <strong>de</strong>finido.CRITERIOS DE REPARTOInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 81


El método matricial <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes se lleva a cabo utilizando criterios <strong>de</strong> repartoque se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> para <strong>los</strong> distintos c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste.Entre <strong>los</strong> criterios <strong>de</strong> reparto, cabe difer<strong>en</strong>ciar aquel<strong>los</strong> que son <strong>de</strong> obligada observaciónpara <strong>de</strong>sarrollar diversos procesos <strong>de</strong> explotación <strong>de</strong> especial relevancia (criterios 1 a 10 y80 a 98) y aquel<strong>los</strong> que han sido <strong>de</strong>finidos por el usuario (Servicio Riojano <strong>de</strong> Salud) <strong>de</strong>acuerdo con sus prefer<strong>en</strong>cias y necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> información (Anexo 2).ESTIMACIÓN DEL COSTE POR PACIENTELa aplicación permite la obt<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l coste por paci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> tres fases:2. Asignación directa <strong>de</strong> epígrafes <strong>de</strong> coste <strong>en</strong> <strong>los</strong> que es posible i<strong>de</strong>ntificar alpaci<strong>en</strong>te <strong>de</strong>stinatario (p.e. prótesis, farmacia, etc.).3. Imputación <strong>de</strong> <strong>los</strong> productos reflejados <strong>en</strong> <strong>los</strong> Catálogos correspondi<strong>en</strong>tes y <strong>de</strong> <strong>los</strong>servicios consumidos durante el tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te (p.e. radiodiagnóstico,pruebas analíticas, tiempo <strong>de</strong> quirófano, etc.).4. Imputación <strong>de</strong>l resto <strong>de</strong> costes <strong>de</strong>l GFH responsable <strong>de</strong> la at<strong>en</strong>ción al paci<strong>en</strong>te.Para ello, se utilizan <strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes criterios <strong>de</strong> reparto: Paci<strong>en</strong>tes hospitalizados. Se les imputan estos costes <strong>en</strong> función <strong>de</strong>lnúmero <strong>de</strong> estancias que han g<strong>en</strong>erado <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>tro. Paci<strong>en</strong>tes no hospitalizados (procedimi<strong>en</strong>tos ambulatorios y consultas). Seles imputan estos costes <strong>en</strong> función <strong>de</strong> una “estancia ficticia” asociada aGRD (<strong>en</strong> el maestro “Procesos No Hospitalizados” <strong>de</strong> la aplicaciónInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 82


GESCOT®, <strong>en</strong> la columna “Estancia” se especifica el valor <strong>de</strong> reparto porGRD). En la actualidad todos estos GRD ti<strong>en</strong><strong>en</strong> el mismo valor (0,5) por loque todos <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes recib<strong>en</strong> el mismo importe <strong>de</strong> estos costes, pero sepue<strong>de</strong>n introducir valores difer<strong>en</strong>tes para <strong>los</strong> distintos paci<strong>en</strong>tes nohospitalizados.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 83


SISTEMAS INFORMÁTICOSEl software que soporta la aplicación GESCOT® <strong>de</strong>l Servicio Riojano <strong>de</strong> Salud es elcomercializado por SAVAC Consultores SL, admiti<strong>en</strong>do no obstante la introducción <strong>de</strong>modificaciones o nuevos <strong>de</strong>sarrollo <strong>en</strong> el futuro.Este servicio <strong>de</strong> salud dispone <strong>de</strong> una base <strong>de</strong> datos <strong>de</strong> información <strong>de</strong> costes a nivelc<strong>en</strong>tralizado.El procedimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> captura <strong>de</strong> la información se realiza tanto <strong>de</strong> forma automática comomanual.Para facilitar la explotación periódica <strong>de</strong> <strong>los</strong> datos que suministra la aplicación GESCOT®,el Servicio Riojano <strong>de</strong> Salud cu<strong>en</strong>ta con la herrami<strong>en</strong>ta Oracle Discoverer® comercializadapor la misma compañía, ofreci<strong>en</strong>do salidas <strong>de</strong> información <strong>en</strong> Excel y <strong>en</strong> formato papel.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 84


5.11. EL SISTEMA CANTONERA DEL SERVICIO CANARIO DE LA SALUDEn este epígrafe se <strong>de</strong>scribe la estructura básica <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong><strong>contabilidad</strong> analítica <strong>de</strong>l Servicio Canario <strong>de</strong> la Salud, <strong>de</strong>nominado Sistema CANTONERA,que <strong>en</strong> su proceso <strong>de</strong> diseño e implem<strong>en</strong>tación ha permitido obt<strong>en</strong>er <strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tesobjetivos básicos:‐ Disponer <strong>de</strong> un sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> <strong>de</strong> costes <strong>en</strong> cada uno <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong>,Ger<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> Servicios Sanitarios y Ger<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Primaria <strong>de</strong>l ServicioCanario <strong>de</strong> la Salud.‐ Disponer <strong>de</strong> un sistema <strong>de</strong> agregación <strong>de</strong> la información, tanto económica(Presupuestos, Gasto Real y Aplicado; y Costes <strong>de</strong> Servicios, Activida<strong>de</strong>s yPaci<strong>en</strong>tes), como asist<strong>en</strong>cial g<strong>en</strong>eradas <strong>en</strong> <strong>los</strong> diversos <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> información <strong>de</strong>titularidad <strong>de</strong>l Servicio Canario <strong>de</strong> la Salud, proporcionando una visión integral <strong>de</strong>la organización y la posibilidad <strong>de</strong> análisis a distintos niveles, con la finalidad <strong>de</strong>evaluar la efici<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> la utilización <strong>de</strong> <strong>los</strong> recursos. Este sistema permite elaborarel Cuadro <strong>de</strong> Mando para la Alta Dirección <strong>de</strong>l Servicio Canario <strong>de</strong> la Salud.Con este Sistema, el Servicio Canario <strong>de</strong> la Salud dispone <strong>de</strong> un sistema <strong>de</strong> informaciónque permite la obt<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> su actividad al máximo nivel (costes porservicios hospitalarios, por procesos, por grupos funcionales homogéneos (GFH) y porpaci<strong>en</strong>te). De la misma manera dispone <strong>de</strong> un sistema que al m<strong>en</strong>os con carácter m<strong>en</strong>sualpermite obt<strong>en</strong>er la información <strong>de</strong> actividad y gasto real <strong>de</strong> cada uno <strong>de</strong> <strong>los</strong> servicios queintegran el Servicio Canario <strong>de</strong> la Salud. Todo ello materializado <strong>en</strong> <strong>los</strong> indicadores einformes <strong>de</strong>finidos <strong>en</strong> el aplicativo.Existe una homologación <strong>de</strong> estructuras <strong>de</strong> datos <strong>en</strong> el Sistema, <strong>en</strong>tre las que <strong>de</strong>stacan:Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 85


‐ Homologación <strong>de</strong> la Infraestructura (c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste y/o actividad, tipos <strong>de</strong>personal, conceptos retributivos y epígrafes).‐ Homologación <strong>de</strong> Costes Directos (costes <strong>de</strong> personal, suministros, farmacia,contratos, amortización, etc.).‐ Homologación <strong>de</strong> Criterios <strong>de</strong> Actividad y/o Imputación (criterios, catálogos <strong>de</strong>productos, pon<strong>de</strong>raciones, muestreos, etc.).‐ Homologación <strong>de</strong> Estructuras <strong>de</strong> Coste (costes directos, intermedios,estructurales, interconsultas, etc.).‐ Homologación <strong>de</strong> Actividad valorable por cada C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Coste (GRD’s, consultas,urg<strong>en</strong>cias, catálogos, unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> actividad, etc.).‐ Homologación <strong>de</strong> Indicadores <strong>de</strong> Gestión (costes por c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> coste, proceso,prestación, paci<strong>en</strong>te, unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> actividad, etc.).El sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica CANTONERA está basado <strong>en</strong> la herrami<strong>en</strong>ta GESCOT®.En la actualidad, CANTONERA está implantado <strong>en</strong> todos <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros hospitalarios <strong>de</strong>lServicio Canario <strong>de</strong> la Salud.OBJETIVO DE COSTEEl objetivo <strong>de</strong> coste <strong>de</strong>l sistema CANTONERA es obt<strong>en</strong>er información <strong>de</strong>l consumo <strong>de</strong>recursos:‐ Por c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> responsabilidad.‐ Por línea <strong>de</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial.‐ Por proceso.‐ Por paci<strong>en</strong>te.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 86


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ESTRUCTURADENOMINACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LOS CENTROS DE COSTECANTONERA se estructura <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste <strong>de</strong>nominados Grupos FuncionalesHomogéneos (GFH) que se clasifican <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros estructurales, intermedios y finales:• Estructurales:Los GFH que se clasifican <strong>en</strong> este grupo son c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste que incorporan laactividad necesaria para el mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>los</strong> Servicios G<strong>en</strong>erales y Áreas<strong>de</strong> Administración, cuyo coste <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to no pue<strong>de</strong> ser imputadodirectam<strong>en</strong>te mediante facturación <strong>de</strong> actividad a otros c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste.• Intermedios:Se <strong>de</strong>fine como c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste intermedios aquel<strong>los</strong> que realizan unaactividad <strong>de</strong> posible facturación a otros servicios <strong>de</strong>mandantes <strong>en</strong> base a unCatálogo <strong>de</strong> Activida<strong>de</strong>s o Prestaciones.Se pue<strong>de</strong> distinguir <strong>en</strong>tre Intermedios Asist<strong>en</strong>ciales e Intermedios NoAsist<strong>en</strong>ciales <strong>en</strong> función <strong>de</strong> que su actividad recaiga directam<strong>en</strong>te sobre elpaci<strong>en</strong>te o no.• Finales:Son c<strong>en</strong>tros finales aquel<strong>los</strong> que incorporan el coste <strong>de</strong> la actividad productivarealizada al paci<strong>en</strong>te, gestiona la actividad asist<strong>en</strong>cial <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el C<strong>en</strong>troy g<strong>en</strong>era el alta. También se incorporan a este grupo aquel<strong>los</strong> C<strong>en</strong>tros Externosal c<strong>en</strong>tro hospitalario <strong>de</strong>mandantes <strong>de</strong> servicios sobre paci<strong>en</strong>tes nopert<strong>en</strong>eci<strong>en</strong>tes a su ámbito <strong>de</strong> actuación.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 88


Se permite asimismo la creación <strong>de</strong> C<strong>en</strong>tros Auxiliares <strong>de</strong> Reparto, que son c<strong>en</strong>trosconstituidos con la finalidad <strong>de</strong> solv<strong>en</strong>tar situaciones <strong>de</strong> inconsist<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>lproceso, aunque no ti<strong>en</strong><strong>en</strong> la consi<strong>de</strong>ración <strong>de</strong> GFH como tal <strong>en</strong> la estructura <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro.Para la creación <strong>de</strong> un GFH <strong>en</strong> la estructura <strong>de</strong> un c<strong>en</strong>tro hospitalario se <strong>de</strong>b<strong>en</strong> t<strong>en</strong>er <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>ta, <strong>en</strong>tre otros, <strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes criterios:‐ El GFH <strong>de</strong>be po<strong>de</strong>r ser valorado <strong>en</strong> función <strong>de</strong> una actividad y, para ello, <strong>de</strong>bet<strong>en</strong>er un personal que la <strong>de</strong>sarrolle y, por tanto, el coste <strong>de</strong>l mismo. Así, para laapertura <strong>de</strong> diversas líneas <strong>de</strong> actividad (como GFH) <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> un Servicio, <strong>de</strong>befacilitarse información <strong>de</strong>l personal, consumos, aparatos, bi<strong>en</strong>es comunes, etc.<strong>de</strong>dicados a cada línea.Sólo quedan excluidos <strong>de</strong> esta obligatoriedad aquel<strong>los</strong> GFH que vayan a serutilizados como c<strong>en</strong>tros auxiliares <strong>de</strong> reparto.‐ Deberá estar cont<strong>en</strong>ido <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> homologados por el Servicio Canario <strong>de</strong> la Saludo, al m<strong>en</strong>os, t<strong>en</strong>er su correspon<strong>de</strong>ncia única y directa.‐ La actividad <strong>de</strong> cada GFH <strong>de</strong>berá estar perfectam<strong>en</strong>te registrada, <strong>de</strong>tallada ydifer<strong>en</strong>ciada. El objetivo fundam<strong>en</strong>tal y obligatorio es evitar que un GFH t<strong>en</strong>gacostes no imputables a su actividad registrada o viceversa.La clasificación <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste se correspon<strong>de</strong> con la estructura organizativa <strong>de</strong><strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros hospitalarios <strong>de</strong>l Servicio Canario <strong>de</strong> la Salud.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 89


COSTES SEGÚN NATURALEZALos costes incluidos <strong>en</strong> CANTONERA se clasifican, según su naturaleza, <strong>en</strong> costes <strong>de</strong>personal (capítulo I) y costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to (capítulo II).Hasta el mom<strong>en</strong>to, no se imputan costes por la amortización <strong>de</strong>l inmovilizado.A. COSTES DE PERSONALPara el tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personal, <strong>en</strong> el sistema CANTONERA se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> trestablas imprescindibles:‐ Tipos <strong>de</strong> personal (<strong>en</strong> la que se establec<strong>en</strong> codificaciones obligatoriasmínimas para las Categorías y Puestos <strong>de</strong> Trabajo)‐ Relaciones laborales (con codificación mínima obligatoria para <strong>los</strong> víncu<strong>los</strong><strong>de</strong> funcionario, estatutario y laboral).‐ Conceptos retributivos, <strong>en</strong> particular, <strong>los</strong> especificados <strong>en</strong> la tabla adjunta:Tabla 6. Conceptos retributivos. Sistema CANTONERA <strong>de</strong>l Servicio Canario <strong>de</strong> la Salud. 2010.Código Descripción Tipo1 Salario base 1 Fijo2 Tri<strong>en</strong>ios Fijo3 Complem<strong>en</strong>to Destino y Específico Fijo4Complem<strong>en</strong>to At<strong>en</strong>ción Continuada(Guardias)Variable5 Productividad Fija 2 Fijo6Productividad variable, CarreraProfesional e Inc<strong>en</strong>tivos 3Variable7 ILT Variable8 Cuota Patronal Fijo(1) Incluye <strong>en</strong> su caso, prorrata extra, liquidación <strong>de</strong> contratos, nómina cupos, in<strong>de</strong>mnización porresi<strong>de</strong>ncia y <strong>de</strong>scu<strong>en</strong>tos por huelga.(2) Incluye gratificación personal Cabildo y complem<strong>en</strong>tos transitorios absorbibles.(3) Incluye acción social y <strong>de</strong>splazami<strong>en</strong>to a domicilio.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 90


FUENTE: Docum<strong>en</strong>to Técnico: “Proyecto CANTONERA. Homologación <strong>de</strong> la Gestión <strong>de</strong>l Coste”. Dirección G<strong>en</strong>eral<strong>de</strong> Recursos Económicos. Servicio Canario <strong>de</strong> la Salud.B. COSTES DE FUNCIONAMIENTOLos costes <strong>de</strong> consumos <strong>de</strong> bi<strong>en</strong>es y servicios incluidos <strong>en</strong> CANTONERA se <strong>de</strong>tallan a nivel<strong>de</strong> Partidas Presupuestarias <strong>de</strong>l presupuesto <strong>de</strong> gasto <strong>de</strong>l Servicio Canario <strong>de</strong> la Salud.METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTESSISTEMA DE IMPUTACIÓNEl sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica CANTONERA se basa <strong>en</strong> la metodología Full‐Cost, conimputación <strong>de</strong> costes Directos y Repercutidos (éstos a través <strong>de</strong> cálculo matricial):a) Imputación <strong>de</strong> costes directos:COSTES DE PERSONAL:Todo el coste <strong>de</strong> personal <strong>de</strong>be quedar imputado a su GFH <strong>en</strong> esta fase y no <strong>de</strong>jarlo parael proceso <strong>de</strong> Imputación <strong>de</strong> Costes G<strong>en</strong>eral, es <strong>de</strong>cir, si <strong>en</strong> algún caso se <strong>de</strong>be utilizarc<strong>en</strong>tros auxiliares <strong>de</strong> reparto estos <strong>de</strong>berán ser <strong>de</strong>scargados <strong>en</strong> la fase <strong>de</strong> Distribución <strong>de</strong>Personal.Conceptos Retributivos Especiales:Cuotas Patronales: Deb<strong>en</strong> calcularse por cada empleado y ser asignadas al conceptoretributivo correspondi<strong>en</strong>te. No se permite el reparto proporcional a GFH con lafuncionalidad ‘Costes Globales’.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 91


Prorrata Paga Extra: Deberá estar calculado por cada empleado y acumulado al ConceptoRetributivo correspondi<strong>en</strong>te. No se permite el reparto proporcional a GFH con lafuncionalidad ‘Costes Globales’.Devoluciones por IT: Deberá estar imputado al empleado correspondi<strong>en</strong>te <strong>de</strong> formanegativa y asignado al concepto retributivo correspondi<strong>en</strong>te. No se permite la imputaciónacumulada por GFH.Distribución <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personal:En la afectación <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes personal, cobra alta importancia la distribución <strong>de</strong>l Coste <strong>de</strong>Personal <strong>en</strong>tre las difer<strong>en</strong>tes activida<strong>de</strong>s realizadas por <strong>los</strong> empleados <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l mismoServicio o fuera <strong>de</strong> él. Las activida<strong>de</strong>s a difer<strong>en</strong>ciar pue<strong>de</strong>n ser diversas y cada una <strong>de</strong> ellas<strong>de</strong>be correspon<strong>de</strong>rse con un GFH que pue<strong>de</strong> pert<strong>en</strong>ecer al propio Servicio o no. Porejemplo, las activida<strong>de</strong>s posibles a <strong>de</strong>finir <strong>en</strong> un Servicio Médico o Quirúrgico son:‐ Hospitalización.‐ Quirófano.‐ Consulta externa:‐ Urg<strong>en</strong>cias.‐ Pruebas.‐ Doc<strong>en</strong>cia.‐ Investigación.Cualquier otra línea <strong>de</strong> actividad podrá ser abierta según necesidad, con el visto bu<strong>en</strong>o <strong>de</strong><strong>los</strong> Servicios C<strong>en</strong>trales <strong>de</strong> la Organización.En el sistema CANTONERA se dispondrá <strong>de</strong> la posibilidad <strong>de</strong> trabajar con tres mo<strong>de</strong><strong>los</strong> <strong>de</strong>Plantilla <strong>de</strong> Distribución <strong>de</strong>l coste <strong>de</strong> personal <strong>en</strong> función <strong>de</strong> la información disponible:Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 92


‐ Distribución por Empleado: Evi<strong>de</strong>ntem<strong>en</strong>te, la situación perfecta. Difícil <strong>de</strong> obt<strong>en</strong>ery mant<strong>en</strong>er.‐ Distribución por Grupos: para este tipo <strong>de</strong> distribución la Dirección o Serviciocorrespondi<strong>en</strong>te <strong>de</strong>be facilitar, <strong>en</strong> función <strong>de</strong> cada grupo <strong>de</strong> empleados, la<strong>de</strong>dicación <strong>en</strong> número <strong>de</strong> personas, tiempo o porc<strong>en</strong>taje a cada una <strong>de</strong> las líneas<strong>de</strong> actividad <strong>de</strong>finida.‐ Distribución Mixta (Empleado/Grupos): En función <strong>de</strong> la información recibida sepodrá optar por trabajar con plantillas <strong>de</strong> distribución in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes para cadauno <strong>de</strong> <strong>los</strong> Servicios o Dirección.COSTES DE FUNCIONAMIENTO:Todo coste <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>be quedar imputado a su GFH <strong>en</strong> esta fase y no <strong>de</strong>jarlopara el proceso <strong>de</strong> Imputación <strong>de</strong> Costes G<strong>en</strong>eral, es <strong>de</strong>cir, si <strong>en</strong> algún caso se <strong>de</strong>beutilizar c<strong>en</strong>tros auxiliares <strong>de</strong> reparto estos <strong>de</strong>berán ser <strong>de</strong>scargados <strong>en</strong> la fase <strong>de</strong>Distribución <strong>de</strong> Costes <strong>de</strong> Funcionami<strong>en</strong>to.Distribución <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to:Apartado <strong>de</strong> alta importancia para la Distribución <strong>de</strong>l Coste <strong>de</strong> Funcionami<strong>en</strong>to <strong>en</strong>tre <strong>los</strong>diversos GFH para el reparto <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros auxiliares y la corrección <strong>de</strong> imputacioneserróneas <strong>en</strong> orig<strong>en</strong>.Se dispondrá <strong>de</strong> la posibilidad <strong>de</strong> trabajar con dos mo<strong>de</strong><strong>los</strong> <strong>de</strong> Plantilla <strong>de</strong> Distribución <strong>en</strong>función <strong>de</strong> la información disponible:Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 93


‐ Distribución por Criterio <strong>de</strong> Imputación: Se dispone <strong>de</strong> un criterio óptimo <strong>de</strong>reparto (Superficie, Pon<strong>de</strong>ración, Aparatos, Personas <strong>de</strong>dicadas, etc.).‐ Distribución por Porc<strong>en</strong>taje: Al no disponer <strong>de</strong> un criterio óptimo <strong>de</strong> reparto(Superficie, Pon<strong>de</strong>ración, Aparatos, Personas <strong>de</strong>dicadas, etc.) se opta porestablecer un muestreo.b) Imputación <strong>de</strong> Costes G<strong>en</strong>eral:Para <strong>los</strong> GFH homologados <strong>de</strong> tipo estructural o intermedio se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> difer<strong>en</strong>tesopciones <strong>de</strong> imputación, según las posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> información. Es <strong>de</strong> uso obligatorio lautilización <strong>de</strong> una <strong>de</strong> las opciones reseñada.Exist<strong>en</strong> difer<strong>en</strong>tes tipos <strong>de</strong> criterios <strong>de</strong> imputación:‐ Criterios <strong>de</strong> imputación fijos:Recibe el nombre <strong>de</strong> criterio fijo aquel que no sufre modificación a lo largo <strong>de</strong> unamplio periodo. Son criterios poco homologables puesto que suel<strong>en</strong> serespecíficos <strong>de</strong> cada c<strong>en</strong>tro (superficie, puntos telefónicos, Pc’s, aparatos, etc.).‐ Criterios <strong>de</strong> imputación subordinados:Recibe el nombre <strong>de</strong> criterio subordinado aquel resultante <strong>de</strong>l cálculo realizado ybasado <strong>en</strong> criterios reales. Resultarán <strong>de</strong> gran utilidad para <strong>los</strong> complejoshospitalarios y para simplificar la incorporación <strong>de</strong> <strong>los</strong> GFH <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Primaria alsistema.‐ Muestreos:Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 94


Cuando no se dispone <strong>de</strong> un criterio homologado <strong>de</strong>finido <strong>en</strong> la plantilla <strong>de</strong> laimputación se pue<strong>de</strong> optar por la solución última, el muestreo. Cualquiermuestreo <strong>de</strong>be ser validado por <strong>los</strong> Servicios C<strong>en</strong>trales <strong>de</strong>l Servicio Canario <strong>de</strong> laSalud antes <strong>de</strong> su utilización con el objeto <strong>de</strong> evitar inconsist<strong>en</strong>cias <strong>en</strong>tre mismosServicios <strong>en</strong> distintos C<strong>en</strong>tros e, incluso, po<strong>de</strong>r establecer un muestreohomologado para todos el<strong>los</strong>.‐ Pon<strong>de</strong>raciones:En algunas ocasiones resulta necesario efectuar pon<strong>de</strong>raciones <strong>de</strong> algún criterioreal para afinar mejor el criterio <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> algunos conceptos. Cualquierpon<strong>de</strong>ración <strong>de</strong>berá ser validada por <strong>los</strong> servicios c<strong>en</strong>trales antes <strong>de</strong> su utilizacióncon el objeto <strong>de</strong> evitar inconsist<strong>en</strong>cias <strong>en</strong>tre mismos conceptos <strong>en</strong> distintosc<strong>en</strong>tros e, incluso, po<strong>de</strong>r establecer unas pon<strong>de</strong>raciones homologadas para todosel<strong>los</strong>.SISTEMAS INFORMÁTICOSEl software comercial que soporta el sistema CANTONERA es la herrami<strong>en</strong>ta GESCOT®,que ha sido adaptada a las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l Servicio Canario <strong>de</strong> la Salud. En este s<strong>en</strong>tido,se ha incorporado la captura <strong>de</strong> información <strong>de</strong> carácter asist<strong>en</strong>cial con el fin <strong>de</strong> permitirla obt<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l Cuadro <strong>de</strong> Mando Corporativo <strong>de</strong>l Servicio Canario <strong>de</strong> la Salud, al marg<strong>en</strong><strong>de</strong> la <strong>contabilidad</strong> <strong>de</strong> costes.Asociada a la herrami<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> GESCOT®, existe un Data Warehouse (Discoverer <strong>de</strong> Oracle)que permite la emisión <strong>de</strong> informes <strong>de</strong> actividad y coste, por c<strong>en</strong>tros, servicios ypaci<strong>en</strong>tes. Existe la posibilidad <strong>de</strong> volcado directo a programas <strong>de</strong> office.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 95


El Servicio Canario <strong>de</strong> la Salud dispone <strong>de</strong> una base <strong>de</strong> datos <strong>de</strong> información <strong>de</strong> costes anivel c<strong>en</strong>tralizado. Las estaciones <strong>de</strong> <strong>los</strong> C<strong>en</strong>tros son in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes y emit<strong>en</strong> ficherosm<strong>en</strong>suales para la carga <strong>en</strong> el Sistema <strong>de</strong> Servicios C<strong>en</strong>trales.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 96


5.12. EL SISTEMA DE GESTIÓN DE COSTES Y ACTIVIDAD EN EL SERVICIOEXTREMEÑO DE SALUDA continuación se <strong>de</strong>scrib<strong>en</strong> <strong>los</strong> aspectos más significativos <strong>de</strong>l Sistema <strong>de</strong> Gestión <strong>de</strong>Costes y Actividad implantado <strong>en</strong> el Servicio Extremeño <strong>de</strong> Salud.OBJETIVO DE COSTEEl objetivo <strong>de</strong>l Sistema <strong>de</strong> Gestión <strong>de</strong> Costes y Actividad <strong>en</strong> el Servicio Extremeño <strong>de</strong> Salu<strong>de</strong>s obt<strong>en</strong>er información <strong>de</strong>l consumo <strong>de</strong> recursos:• Por c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> responsabilidad.• Por línea <strong>de</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial.• Por proceso.ESTRUCTURADENOMINACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LOS CENTROS DE COSTEEl sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica se estructura <strong>en</strong> C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> Costes y Actividad(CeCos), que se clasifican <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros estructurales, intermedios, finales y auxiliares:• Estructurales: Son <strong>los</strong> CeCos que realizan funciones <strong>de</strong> dirección yadministración y no g<strong>en</strong>eran un producto <strong>de</strong>finido y facturable.• Intermedios: CeCos que realizan funciones <strong>de</strong> asist<strong>en</strong>cia al paci<strong>en</strong>te a través<strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s ligadas al diagnóstico o quirúrgicas, logísticas o relacionadas conel alojami<strong>en</strong>to y la manut<strong>en</strong>ción.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 97


• Finales: CeCos responsables <strong>de</strong> la at<strong>en</strong>ción directa a <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes.• Auxiliares: Son CeCos que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> como única funcionalidad registrar el costeque no pue<strong>de</strong> afectarse directam<strong>en</strong>te a un CeCo <strong>de</strong>terminado.La clasificación <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste se correspon<strong>de</strong> con la estructura organizativa <strong>de</strong>lServicio Extremeño <strong>de</strong> Salud <strong>en</strong> Ger<strong>en</strong>cias Integradas <strong>de</strong> Área, que <strong>en</strong>globan la At<strong>en</strong>ciónEspecializada, Primaria y Sociosanitaria.COSTES SEGÚN NATURALEZALos costes incluidos <strong>en</strong> este sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica se clasifican, según sunaturaleza, <strong>en</strong>:‐ Gastos <strong>de</strong> personal.‐ Gastos corri<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> bi<strong>en</strong>es y servicios.‐ Transfer<strong>en</strong>cias corri<strong>en</strong>tes.‐ Amortización <strong>de</strong> activos fijos.Los gastos corri<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> bi<strong>en</strong>es y servicios incluy<strong>en</strong> las partidas presupuestariascontempladas <strong>en</strong> el Capítulo II <strong>de</strong> la <strong>contabilidad</strong> presupuestaria. El coste <strong>de</strong>transfer<strong>en</strong>cias corri<strong>en</strong>tes (Capítulo IV) incorpora el gasto por receta médica.Como se ha señalado anteriorm<strong>en</strong>te, <strong>en</strong> el Servicio Extremeño <strong>de</strong> Salud se imputa a <strong>los</strong>c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> actividad y coste el importe correspondi<strong>en</strong>te a la amortización <strong>de</strong> activos fijos.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 98


METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTESSISTEMA DE IMPUTACIÓNSe utiliza una metodología <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes Full‐Cost, estableciéndose un proceso<strong>de</strong> estimación <strong>de</strong> costes <strong>en</strong> dos fases difer<strong>en</strong>ciadas:1. Formación <strong>de</strong> costes propios:En esta fase se realiza la asignación automática <strong>de</strong> costes a <strong>los</strong> CeCos responsables<strong>de</strong>l gasto y el posterior traspaso <strong>de</strong>l coste asignado a CeCos auxiliares. Sedistingu<strong>en</strong>, por una parte las contabilizaciones automáticas <strong>de</strong> costes <strong>en</strong> <strong>los</strong> CeCos(información proce<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> la <strong>contabilidad</strong> financiera) y por otra, <strong>los</strong> traspasos<strong>en</strong>tre Cecos, bi<strong>en</strong> <strong>de</strong> forma directa (por cu<strong>en</strong>ta financiera e importe) bi<strong>en</strong> a través<strong>de</strong> algún criterio <strong>de</strong> reparto.2. Formación <strong>de</strong> costes repercutidos:En esta fase todos <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> <strong>los</strong> CeCos Estructurales e Intermedios repercut<strong>en</strong>sus costes <strong>de</strong> tal forma que, al final <strong>de</strong>l proceso, todo el gasto <strong>de</strong>l Área <strong>de</strong> Salu<strong>de</strong>sté recogido <strong>en</strong> <strong>los</strong> CeCos Finales y <strong>en</strong> el coste <strong>de</strong> la producción final.La formación <strong>de</strong> costes repercutidos se lleva a cabo mediante cuatroprocedimi<strong>en</strong>tos difer<strong>en</strong>ciados:• Traspaso <strong>de</strong> costes repercutidos (Imputación manual <strong>de</strong> costes).• Imputación <strong>de</strong> costes por Valores Estadísticos (Distribución Real).• Facturación <strong>de</strong> actividad.• Subreparto.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 99


CRITERIOS DE REPARTOTodos <strong>los</strong> CeCos Estructurales y algunos Intermedios repart<strong>en</strong> sus costes <strong>en</strong> función <strong>de</strong>alguno/s <strong>de</strong> <strong>los</strong> criterios <strong>de</strong>nominados “valores estadísticos” (Anexo 2).El resto <strong>de</strong> CeCos Intermedios facturan sus costes <strong>en</strong> función <strong>de</strong> la activida<strong>de</strong>fectivam<strong>en</strong>te realizada por el<strong>los</strong>. La facturación se realiza por clases <strong>de</strong> actividad queti<strong>en</strong><strong>en</strong> URV y que se correspon<strong>de</strong>n con pruebas <strong>de</strong> <strong>los</strong> Catálogos que se relacionan acontinuación:Catálogos <strong>de</strong> Activida<strong>de</strong>s:‐ Anatomía Patológica.‐ Bioquímica.‐ Banco Regional Sangre.‐ Cocina.‐ Hematología.‐ Medicina Nuclear.‐ Medicina Física.‐ Microbiología.‐ Neurofisiología.‐ Oncología Radioterápica.‐ Pruebas especiales.‐ Radiología.‐ Pruebas g<strong>en</strong>éricas.‐ Otras pruebas.SISTEMAS INFORMÁTICOSInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 100


El software comercial que soporta el Sistema <strong>de</strong> Gestión <strong>de</strong> Costes y Actividad <strong>de</strong>l ServicioExtremeño <strong>de</strong> Salud se ha <strong>de</strong>sarrollado <strong>en</strong> plataforma SAP, habiéndose adaptado a suestructura organizativa y admiti<strong>en</strong>do la posibilidad <strong>de</strong> introducir modificaciones o nuevos<strong>de</strong>sarrol<strong>los</strong> <strong>en</strong> el futuro. Se dispone <strong>de</strong> una base <strong>de</strong> datos c<strong>en</strong>tralizada.Los informes que facilita este sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> han sido <strong>de</strong>sarrollados a medida yse refier<strong>en</strong> a datos maestros, datos económicos, indicadores clínico‐económicos, etc.Todos pue<strong>de</strong>n ejecutarse <strong>en</strong> cualquier mom<strong>en</strong>to y permit<strong>en</strong> su exportación a Excel.5.13. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALITICA DE LOS HOSPITALES DELINSTITUTO NACIONAL DE GESTIÓN SANITARIA (INGESA)En <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> que son compet<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l Instituto Nacional <strong>de</strong> Gestión Sanitaria(INGESA) no se ha implantado, por el mom<strong>en</strong>to, un sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analíticacomún con una infraestructura para la estimación <strong>de</strong> costes claram<strong>en</strong>te <strong>de</strong>finida.Sin embargo, <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong> Ceuta y Melilla se esta utilizando una metodología <strong>de</strong>cálculo <strong>de</strong> costes que permite una <strong>de</strong>terminación <strong>de</strong>l consumo <strong>de</strong> recursos <strong>en</strong> estosc<strong>en</strong>tros sanitarios.Con objeto <strong>de</strong> reflejar <strong>de</strong> la manera más compr<strong>en</strong>siva posible las principales cuestionescomunes a <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l INGESA, <strong>en</strong> este apartado se han agrupado <strong>los</strong> aspectos másrelevantes que puedan resultar <strong>de</strong> interés para conocer la situación actual <strong>de</strong> dichos<strong>hospitales</strong> <strong>en</strong> esta materia.OBJETIVO DE COSTEInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 101


La metodología <strong>de</strong> estimación <strong>de</strong> costes utilizada <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong> INGESA ofreceinformación <strong>de</strong>l consumo <strong>de</strong> recursos por cada c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> responsabilidad.ESTRUCTURADENOMINACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LOS CENTROS DE COSTEExiste una estructura <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste, aunque no se ha <strong>de</strong>finido por el mom<strong>en</strong>to unaclasificación precisa <strong>de</strong> <strong>los</strong> mismos según la tipología <strong>de</strong> la actividad que <strong>en</strong> el<strong>los</strong> se realiza(p.e. difer<strong>en</strong>ciando <strong>en</strong>tre c<strong>en</strong>tros estructurales, intermedios y finales).Dicha estructura <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste no se correspon<strong>de</strong> con la estructura organizativa <strong>de</strong><strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong> INGESA. La principal difer<strong>en</strong>cia estriba <strong>en</strong> la inclusión <strong>en</strong> esta estructura<strong>de</strong> otros c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> gasto <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Primaria (p.e. Primaria‐Salud Buco<strong>de</strong>ntal, Primaria‐Salud M<strong>en</strong>tal, Urg<strong>en</strong>cias Primaria, etc.).COSTES SEGÚN NATURALEZALos costes incluidos <strong>en</strong> la <strong>contabilidad</strong> analítica <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> INGESA se clasificansegún su naturaleza <strong>en</strong>:‐ Costes <strong>de</strong> personal.‐ Consumo <strong>de</strong> bi<strong>en</strong>es corri<strong>en</strong>tes (incluy<strong>en</strong>do farmacia).‐ Servicios (contratos <strong>de</strong> servicios).‐ Conciertos (asist<strong>en</strong>cia sanitaria concertada).‐ Mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to (reparaciones).Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 102


METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTESEn <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong> INGESA <strong>los</strong> costes se imputan directam<strong>en</strong>te a cada C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Costesin provocar ninguna cascada. No se han <strong>de</strong>finido c<strong>en</strong>tros estructurales, intermedios nifinales.Los gastos que se pue<strong>de</strong>n asignar directam<strong>en</strong>te al c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> coste se afectan <strong>de</strong> maneraautomatizada (gastos <strong>de</strong> personal a través <strong>de</strong>l programa <strong>de</strong> nóminas y el <strong>de</strong> turnos;bi<strong>en</strong>es corri<strong>en</strong>tes a través <strong>de</strong>l HP HIS y programa <strong>de</strong> farmacia). El resto <strong>de</strong> gastos seasignan a <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>en</strong> función <strong>de</strong> distintos criterios <strong>de</strong> reparto (limpieza y <strong>en</strong>ergíaeléctrica por metros cuadrados, conciertos por servicios peticionarios,…).SISTEMAS INFORMÁTICOSEl software comercial que soporta el SCA <strong>de</strong> INGESA se ha <strong>de</strong>sarrollado <strong>en</strong> plataformaSAP, no disponiéndose <strong>de</strong> información c<strong>en</strong>tralizada.El software ha sido adaptado consi<strong>de</strong>rándolo como un sistema cerrado aunque se admiteque pue<strong>de</strong>n introducirse modificaciones y que <strong>en</strong> realidad, actualm<strong>en</strong>te está <strong>en</strong> vías <strong>de</strong><strong>de</strong>sarrollo.El procedimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> captura <strong>de</strong> la información, se realiza inicialm<strong>en</strong>te <strong>de</strong> formaautomática, pero <strong>los</strong> errores observados se trabajan manualm<strong>en</strong>te para po<strong>de</strong>r volver aincorporar<strong>los</strong> <strong>de</strong> forma automática con posterioridad.La información se pue<strong>de</strong> extraer <strong>en</strong> formato Excel.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 103


5.14. EL SISTEMA DE INFORMACIÓN ECONÓMICA ALDABIDE DEL SERVICIOVASCO DE SALUD ‐ OSAKIDETZAALDABIDE es el sistema <strong>de</strong> información económica‐financiera <strong>de</strong>l Servicio Vasco <strong>de</strong> Salud– Osaki<strong>de</strong>tza. Aporta funcionalida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> g<strong>en</strong>eral que permit<strong>en</strong> gestionar lainformación refer<strong>en</strong>te a distintas áreas, <strong>en</strong>tre las que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran:• Finanzas (FI).• Contabilidad Analítica (CO).• Logística (MM).• Facturación (SD).• Mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to.• Activos (AA).En este epígrafe se pres<strong>en</strong>tan las principales características <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong>analítica que se integra <strong>en</strong> la plataforma informática ALDABIDE.OBJETIVO DE COSTEEl mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica <strong>de</strong> Osaki<strong>de</strong>tza ti<strong>en</strong>e por objeto la imputación <strong>de</strong> <strong>los</strong>costes que se originan <strong>en</strong> las organizaciones <strong>de</strong> servicios, para llegar a <strong>de</strong>terminar el coste<strong>de</strong> <strong>los</strong> servicios funcionales <strong>de</strong> las organizaciones <strong>de</strong> servicios <strong>en</strong> cada una <strong>de</strong> las áreas <strong>en</strong>las que <strong>de</strong>sarrollan su actividad: hospitalización, consultas externas, urg<strong>en</strong>cias, serviciosexteriores... Permite obt<strong>en</strong>er información <strong>de</strong>l consumo <strong>de</strong> recursos a distintos niveles:‐ Por c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> responsabilidad.‐ Por línea <strong>de</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial.‐ Por proceso.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 104


El coste por proceso se obti<strong>en</strong>e cruzando la información económica (coste <strong>de</strong>hospitalización estimado para cada servicio) con la casuística at<strong>en</strong>dida por el servicio. Así,el coste por proceso se <strong>de</strong>fine como el coste medio <strong>de</strong> todos <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes que han sidodados <strong>de</strong> alta <strong>en</strong> un mismo GRD, utilizando para su cálculo la metodología Top‐Down 3 .ESTRUCTURADENOMINACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LOS CENTROS DE COSTEEl sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica incorporado <strong>en</strong> ALDABIDE se estructura <strong>en</strong> “c<strong>en</strong>tros<strong>de</strong> coste” (CdC), que se clasifican <strong>en</strong> estructurales, intermedios y finales.A su vez, <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste finales <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> se agrupan <strong>en</strong> la sigui<strong>en</strong>te tipología:• Hospitalización:Son CdC finales <strong>en</strong> <strong>los</strong> que se presta asist<strong>en</strong>cia sanitaria <strong>en</strong> régim<strong>en</strong> <strong>de</strong>hospitalización y g<strong>en</strong>eran altas que pue<strong>de</strong>n clasificarse <strong>en</strong> GRD.• Consultas:Estos CdC finales recog<strong>en</strong> el gasto g<strong>en</strong>erado por <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes at<strong>en</strong>didos <strong>en</strong> lasconsultas no ambulatorias.• Urg<strong>en</strong>cias:Son CdC que recog<strong>en</strong> el gasto g<strong>en</strong>erado por paci<strong>en</strong>tes que solicitan at<strong>en</strong>ción<strong>en</strong> la admisión <strong>de</strong> urg<strong>en</strong>cias y no son finalm<strong>en</strong>te ingresados.• Servicios Exteriores:3 El coste por “proceso <strong>de</strong> hospitalización” es el resultado <strong>de</strong> obt<strong>en</strong>er el coste medio <strong>de</strong> todos <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes que hansido dados <strong>de</strong> alta <strong>en</strong> un <strong>de</strong>terminado GRD, <strong>en</strong> función <strong>de</strong> <strong>los</strong> pesos medios <strong>de</strong> cada GRD.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 105


Estos CdC recog<strong>en</strong> el gasto <strong>de</strong>rivado <strong>de</strong> la prestación <strong>de</strong> asist<strong>en</strong>cia sanitariafuera <strong>de</strong>l régim<strong>en</strong> <strong>de</strong> hospitalización y que no son consultas ni urg<strong>en</strong>cias.Por su parte, <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros intermedios y finales se agrupan bajo la <strong>de</strong>nominación <strong>de</strong>“Otros”.La clasificación <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste se correspon<strong>de</strong> con la estructura organizativa <strong>de</strong><strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros hospitalarios <strong>de</strong>l Servicio Vasco <strong>de</strong> Salud.COSTES SEGÚN NATURALEZALa información <strong>de</strong>l consumo <strong>de</strong> recursos según su naturaleza se obti<strong>en</strong>e <strong>de</strong> maneraautomática <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> información económico ALDABIDE, que funciona <strong>en</strong>plataforma SAP <strong>de</strong> manera online.Para su pres<strong>en</strong>tación, esta información se clasifica habitualm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes“Grupos <strong>de</strong> Clases <strong>de</strong> Coste”, que divi<strong>de</strong> las cu<strong>en</strong>tas contables <strong>en</strong> cinco gruposprincipales:• Gastos <strong>de</strong> Funcionami<strong>en</strong>to. Todo son cu<strong>en</strong>tas <strong>de</strong>l grupo 6 (gasto) salvo las <strong>de</strong>utilización <strong>de</strong> otros servicios.• Gastos <strong>de</strong> Personal.• Amortizaciones.• Utilización <strong>de</strong> otros servicios (grupo 9).• Gastos financieros.Cada uno <strong>de</strong> estos grupos se <strong>de</strong>sagrega <strong>en</strong> distintos subgrupos. El sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong>analítica permite crear tantos grupos y subgrupos <strong>de</strong> coste como se <strong>de</strong>see para pres<strong>en</strong>tarInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 106


la información, tanto <strong>en</strong> las cu<strong>en</strong>tas <strong>de</strong>l grupo 6 (“gastos <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to”) como <strong>en</strong> las<strong>de</strong>l grupo 9 (“utilización <strong>de</strong> otros servicios”).A. COSTES DE PERSONALEn ALDABIDE <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personal se suel<strong>en</strong> clasificar <strong>en</strong> <strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes subgrupos:• Facultativos.• Enfermería y técnico sanitario.• Auxiliar sanitario.• No sanitario.• Directivos.• Exceso por retribuciones al personal.• Seguridad social.• Aportación a <strong>sistemas</strong> complem<strong>en</strong>tarios <strong>de</strong> p<strong>en</strong>siones: ITZARRI.• In<strong>de</strong>mnizaciones.• Actividad doc<strong>en</strong>te y tribunales.• Acción social.• Varios.• P<strong>en</strong>sionistas.• Ajuste auxiliar <strong>de</strong> nómina.• Resto cu<strong>en</strong>tas.A su vez, <strong>en</strong> <strong>los</strong> subgrupos <strong>de</strong> coste “Facultativos”, “Enfermería y técnico sanitario”,“Auxiliar sanitario”, “No sanitario” y “Directivos” se i<strong>de</strong>ntifican cu<strong>en</strong>tas contables para <strong>los</strong>sigui<strong>en</strong>tes conceptos retributivos:Retribución fijaAntigüedadC. ProfesionalInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 107


Retribución variableGuardiasAutoconcertaciónILTPaga extraB. COSTES DE FUNCIONAMIENTOLos costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to se clasifican comúnm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes subgrupos:• Consumos productos farmacéuticos.• Consumos material sanitario.• Consumos otros aprovisionami<strong>en</strong>tos.• Variación <strong>de</strong> exist<strong>en</strong>cias.• Devoluciones <strong>de</strong> compras.• Otros gastos externos.• Otros gastos <strong>de</strong> explotación.METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTESSISTEMA DE IMPUTACIÓNEl sistema <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes utilizado por ALDABIDE es un mo<strong>de</strong>lo full‐cost conimputaciones <strong>de</strong> costes <strong>en</strong> cascada.a) Reparto primario <strong>de</strong> costes:Como se ha señalado anteriorm<strong>en</strong>te, el sistema <strong>de</strong> Contabilidad Analítica (CO) <strong>de</strong>Osaki<strong>de</strong>tza es un módulo que está integrado (<strong>en</strong> SAP) <strong>en</strong> la plataforma ALDABIDE, juntocon el resto <strong>de</strong> módu<strong>los</strong> <strong>de</strong>l sistema económico‐financiero <strong>de</strong> este servicio <strong>de</strong> salud. Estacircunstancia permite la afectación directa (“online”) <strong>de</strong> <strong>los</strong> gastos <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to aInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 108


cada c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> coste. De este modo, cada vez que se produce un movimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> logística(MM) o <strong>de</strong> activos (AA) o un asi<strong>en</strong>to manual <strong>en</strong> el módulo <strong>de</strong> Finanzas (FI),automáticam<strong>en</strong>te se g<strong>en</strong>era también un docum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Contabilidad Analítica (CO)asignado a un c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> coste.En relación con <strong>los</strong> gastos <strong>de</strong> personal, Osaki<strong>de</strong>tza cu<strong>en</strong>ta con un sistema <strong>de</strong> gestión <strong>de</strong>recursos humanos <strong>de</strong>nominado GIZABIDE que funciona también <strong>en</strong> SAP. D<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> laestructura organizativa, cada profesional está asignada a una “unidad organizativa” que asu vez está asociada a un c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> coste. Cada mes, una vez efectuado <strong>en</strong> GIZABIDE elcálculo <strong>de</strong> la nómina, se vuelca <strong>en</strong> ALDABIDE el docum<strong>en</strong>to financiero <strong>de</strong> asi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>nómina y <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes docum<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica asignando el gasto a cadac<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> coste.Asignación <strong>de</strong>l personal a <strong>los</strong> Servicios:En aquel<strong>los</strong> casos <strong>en</strong> <strong>los</strong> que una persona <strong>de</strong>sarrolle su actividad <strong>en</strong> más <strong>de</strong> un Servicio, sele asigna el código <strong>de</strong>l servicio al que <strong>de</strong>dica mayor porc<strong>en</strong>taje <strong>de</strong> la misma.Posteriorm<strong>en</strong>te, se distribuye su coste <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> servicios que realm<strong>en</strong>te <strong>de</strong>sarrolla suactividad.En el caso <strong>de</strong>l personal facultativo, previo la distribución <strong>de</strong>l coste por área funcional(hospitalización, consultas, urg<strong>en</strong>cias…), se le asigna el coste a una <strong>de</strong> las áreasfuncionales <strong>de</strong> la especialidad (p.e. hospitalización) para luego distribuir el gasto <strong>en</strong>función <strong>de</strong>l porc<strong>en</strong>taje <strong>de</strong> <strong>de</strong>dicación.El personal MIR se asignará a la especialidad <strong>en</strong> la que se estén formando, a excepción <strong>de</strong>lpersonal MIR <strong>de</strong> Medicina Familiar y Comunitaria, asignados a la Organización C<strong>en</strong>tral,que quedarán codificados <strong>en</strong> el servicio “MIR/MÉDICOS”.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 109


Distribución <strong>de</strong>l coste <strong>de</strong> personal por áreas <strong>de</strong> actividad o servicio:En aquel<strong>los</strong> casos <strong>en</strong> <strong>los</strong> que una persona <strong>de</strong>sarrolle una actividad <strong>en</strong> varias áreas(Personal <strong>de</strong> Enfermería y Otro Personal) se proce<strong>de</strong>rá a distribuir su coste <strong>en</strong> cada una<strong>de</strong> las áreas o servicios <strong>en</strong> función <strong>de</strong> <strong>los</strong> días efectivos trabajados <strong>en</strong> cada unidad quequedan registrados <strong>en</strong> el módulo <strong>de</strong> carteleras <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> información <strong>de</strong> RRHH(Gizabi<strong>de</strong>). La distribución se realizaría a nivel <strong>de</strong> servicio y <strong>de</strong> persona.En el caso <strong>de</strong>l personal facultativo, las áreas funcionales serán:‐ Hospitalización.‐ Consultas externas.‐ Consultas externas extrahospitalarias.‐ Urg<strong>en</strong>cias.‐ Quirófanos.‐ Quirófanos <strong>de</strong> Urg<strong>en</strong>cias.‐ Pruebas funcionales.‐ Otras.La distribución <strong>de</strong>l coste <strong>de</strong>l personal facultativo se pue<strong>de</strong> realizar <strong>de</strong> maneradifer<strong>en</strong>ciada, según se trate <strong>de</strong> conceptos <strong>de</strong> nómina variables (p.e. guardias) o conceptosfijos.b) Cic<strong>los</strong> <strong>de</strong> reparto:Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 110


Una vez realizado el reparto primario <strong>de</strong> costes, se ejecutan <strong>en</strong> SAP <strong>los</strong> cic<strong>los</strong> <strong>de</strong> reparto<strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste intermedios a <strong>los</strong> finales, sigui<strong>en</strong>do un or<strong>de</strong>n <strong>de</strong> imputación <strong>en</strong>cascada. Estos cic<strong>los</strong> <strong>de</strong> reparto se crearon <strong>en</strong> su día y se han <strong>de</strong> mant<strong>en</strong>er <strong>en</strong> el tiempo sise incorporan <strong>en</strong> el sistema nuevas cu<strong>en</strong>tas <strong>de</strong> gasto o nuevos c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste.En cada ciclo <strong>de</strong> reparto se <strong>de</strong>fine:1. Cuál o cuáles son <strong>los</strong> CdC intermedios “orig<strong>en</strong>” (aquel<strong>los</strong> cuyo coste se va arepartir a <strong>los</strong> finales).2. Cuál o cuáles son <strong>los</strong> CdC finales o intermedios “<strong>de</strong>stino” (que van a recibir elcoste).3. El criterio <strong>de</strong> reparto (importe fijo, % <strong>de</strong>l importe <strong>de</strong>l CdC orig<strong>en</strong>, % <strong>de</strong> un<strong>de</strong>terminado gasto <strong>en</strong> el CdC <strong>de</strong>stino, un “valor estadístico” también <strong>de</strong>nominado“unidad <strong>de</strong> reparto” o “unidad <strong>de</strong> obra”) y la clase <strong>de</strong> coste con la que va a quedarreflejada la imputación.Se establec<strong>en</strong> distintos Niveles <strong>de</strong> Imputación para cada c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> coste: se fijanun “nivel óptimo” (Nivel 1) y <strong>los</strong> que, <strong>en</strong> aus<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> este, se <strong>de</strong>b<strong>en</strong> emplear(Niveles 2, 3 y 4), según la disponibilidad <strong>de</strong> información con la que cu<strong>en</strong>te elc<strong>en</strong>tro <strong>en</strong> sus <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> información asist<strong>en</strong>cial.En caso <strong>de</strong> que el criterio <strong>de</strong> reparto a utilizar <strong>en</strong> el ciclo sea un “valor estadístico”recogido <strong>en</strong> el sistema <strong>de</strong> información asist<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> Osaki<strong>de</strong>tza <strong>de</strong>nominadoOSABIDE (altas, estancias, unida<strong>de</strong>s relativas <strong>de</strong> valor (URVs), nº m<strong>en</strong>ús <strong>de</strong> cocina),dado que dicho sistema no funciona <strong>en</strong> SAP, hay que acudir a dicho sistemaInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 111


don<strong>de</strong> se ha pre<strong>de</strong>terminado ya una interface para extraer un archivo txt que sesube a SAP con <strong>los</strong> “valores estadísticos” por CdC.El or<strong>de</strong>n <strong>de</strong> <strong>los</strong> flujos <strong>de</strong> imputación (or<strong>de</strong>n <strong>de</strong> reparto) <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros intermedioses el sigui<strong>en</strong>te:1º. Edificio.2º. L<strong>en</strong>cería.3º. Limpieza.4º. Mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to.5º. Lavan<strong>de</strong>ría.6º. Alim<strong>en</strong>tación.7º. Farmacia.8º. Esterilización.9º. Laboratorio.10º. Radiología.11º. Anatomía Patológica.12º. Pruebas funcionales y otros servicios (Rehabilitación, Diálisis, Banco <strong>de</strong>13º. Sangre, Medicina Nuclear, Radioterapia, Hemodinámica…).14º. Anestesia/Reanimación.15º. Quirófanos.16º. Urg<strong>en</strong>cias.17º. Unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Enfermería.18º. Cuidados Int<strong>en</strong>sivos.19º. Traslados Interservicios.Una vez efectuado el reparto <strong>de</strong> <strong>los</strong> CdC intermedios, se proce<strong>de</strong> a efectuar el “trasladointerservicios”. El traslado interservicios hace refer<strong>en</strong>cia a las estancias que cada paci<strong>en</strong>teInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 112


dado <strong>de</strong> alta <strong>en</strong> una <strong>de</strong>terminada especialidad <strong>de</strong> hospitalización (CdC final) ha podidot<strong>en</strong>er anteriorm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> otros servicios. Es <strong>de</strong>cir, el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes <strong>de</strong>Osaki<strong>de</strong>tza ti<strong>en</strong>e <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta las estancias g<strong>en</strong>eradas por <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> otrasespecialida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> <strong>los</strong> subepisodios <strong>de</strong> hospitalización.El traslado interservicios se realiza <strong>de</strong> la sigui<strong>en</strong>te manera:1. Se divi<strong>de</strong> el coste total <strong>de</strong> hospitalización (directo + imputado) <strong>de</strong> un CdC final<strong>en</strong>tre el número <strong>de</strong> estancias habidas <strong>en</strong> él.2. El coste por estancia obt<strong>en</strong>ido se multiplica por el número <strong>de</strong> estancias g<strong>en</strong>eradospor paci<strong>en</strong>tes que no son dados <strong>de</strong> alta <strong>en</strong> el propio servicio sino trasladados aotros, y se imputa al CdC que finalm<strong>en</strong>te da el alta. Este reparto queda reflejado<strong>en</strong> una clase <strong>de</strong> coste <strong>de</strong>nominada “traslados interservicios”. La carga <strong>de</strong> lainformación asist<strong>en</strong>cial relativa a <strong>los</strong> traslados interservicios se sube a SAP a través<strong>de</strong>l mismo interface que se utiliza para cargar <strong>los</strong> valores estadísticos empleados<strong>en</strong> <strong>los</strong> cic<strong>los</strong> <strong>de</strong> reparto <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros intermedios.Finalm<strong>en</strong>te se ejecuta el ciclo <strong>de</strong> reparto <strong>de</strong> Estructura. Este ciclo <strong>de</strong> reparto ti<strong>en</strong>e lassigui<strong>en</strong>tes características:1. Los CdCs <strong>de</strong> “orig<strong>en</strong>” son <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> tipo estructural (ni final, ni intermedio).2. Los CdCs <strong>de</strong> “<strong>de</strong>stino” son <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros finales.3. Como criterio <strong>de</strong> reparto se <strong>de</strong>fine el % <strong>de</strong> gasto (directo + imputado) quesuponga el CdC receptor respecto al coste total <strong>de</strong> <strong>los</strong> CdC finales; y como clase<strong>de</strong> coste una <strong>de</strong>nominada “estructura”.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 113


SISTEMAS INFORMÁTICOSEl sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica <strong>de</strong> Osaki<strong>de</strong>tza está soportado por un softwarecomercial <strong>de</strong>sarrollado <strong>en</strong> plataforma SAP, que ha sido adaptado a las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>información <strong>de</strong> este Servicio <strong>de</strong> Salud. Asimismo, es posible introducir modificaciones onuevos <strong>de</strong>sarrol<strong>los</strong> al software <strong>en</strong> el futuro.Se dispone <strong>de</strong> una base <strong>de</strong> datos c<strong>en</strong>tralizada <strong>de</strong> la información <strong>de</strong> costes.El procedimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> captura <strong>de</strong> la información se realiza <strong>de</strong> forma mixta:La información <strong>de</strong> gasto se captura <strong>de</strong> forma automática <strong>de</strong> <strong>los</strong> distintos módu<strong>los</strong>económicos financieros incorporados <strong>en</strong> ALDABIDE.En cambio, las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> obra (“valores estadísticos”) se capturan <strong>en</strong> partemediante un interface y <strong>en</strong> parte <strong>de</strong> forma manual: un número importante <strong>de</strong>“valores estadísticos” o “unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> obra” utilizados como criterio <strong>de</strong> reparto seextra<strong>en</strong> <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> información asist<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong> agudosmediante un interface homogéneo que permite la carga <strong>de</strong> datos <strong>de</strong> un fichero txtal módulo <strong>de</strong> Contabilidad Analítica (<strong>en</strong> SAP).El resto <strong>de</strong> “valores estadísticos” que no cu<strong>en</strong>tan con este sistema automatizado<strong>de</strong> extracción <strong>de</strong> datos se introduc<strong>en</strong> <strong>de</strong> manera manual.Son muchas las posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> exportación a otros formatos <strong>de</strong> las salidas <strong>de</strong>información <strong>de</strong> costes <strong>en</strong> ALDABIDE. La tipología <strong>de</strong> informes que ofrece el sistema <strong>de</strong><strong>contabilidad</strong> <strong>de</strong> Osaki<strong>de</strong>tza es muy variada. Los informes se pue<strong>de</strong>n obt<strong>en</strong>er paraInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 114


cualquier periodo y ejercicio. De igual modo se pue<strong>de</strong>n solicitar comparaciones con otrosejercicios para periodos <strong>de</strong>terminados (período concreto o acumulado).Se pue<strong>de</strong>n crear grupos tanto para las clases <strong>de</strong> coste, como para <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste yse pue<strong>de</strong>n solicitar informes para cualquier periodo o comparación <strong>de</strong> periodos con esasagrupaciones. Se pue<strong>de</strong>n crear grupos <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste, tanto <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> un mismoc<strong>en</strong>tro (ejemplo: un hospital) como con c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste <strong>de</strong> difer<strong>en</strong>tes c<strong>en</strong>tros.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 115


5.15. EL SISTEMA DE INFORMACIÓN ECONÓMICA DE LA AGÈNCIAVALENCIANA DE SALUTEn este epígrafe se recog<strong>en</strong> las principales características <strong>de</strong>l Sistema <strong>de</strong> InformaciónEconómica <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Especializada (SIE‐AE) <strong>de</strong> la Agència Val<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong> Salut <strong>de</strong> laComunitat Val<strong>en</strong>ciana, <strong>en</strong> la versión que se emplea para la recogida y análisis <strong>de</strong> datos<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el año 2001 <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong> la Agència Val<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong> Salut.Se <strong>de</strong>scribe el método <strong>de</strong>finido para contabilizar <strong>los</strong> consumos <strong>de</strong> recursos y lasactivida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cada servicio o unidad <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros hospitalarios y obt<strong>en</strong>er un análisisconsolidado y consist<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l coste <strong>en</strong> el lugar don<strong>de</strong> se produce, la relación <strong>en</strong>tre laactividad realizada y su coste, y la posición relativa <strong>de</strong>l servicio respecto al conjunto <strong>de</strong><strong>hospitales</strong> <strong>de</strong> características similares.La información pres<strong>en</strong>tada <strong>en</strong> este apartado ti<strong>en</strong>e como fu<strong>en</strong>te el Manual <strong>de</strong>l Sistema <strong>de</strong>Información Económica <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Especializada publicado por la Conselleria <strong>de</strong> Sanitat<strong>de</strong> la Comunitat Val<strong>en</strong>ciana <strong>en</strong> 2003.No obstante, <strong>en</strong> la actualidad la Conselleria <strong>de</strong> Sanitat está impulsando la puesta <strong>en</strong>marcha <strong>de</strong> un nuevo sistema <strong>de</strong> costes basado <strong>en</strong> nuevo mo<strong>de</strong>lo conceptual mucho másavanzado que el exist<strong>en</strong>te para dar respuesta a las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> información sobrer<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>tos y costes que <strong>de</strong>manda la organización. El nuevo mo<strong>de</strong>lo se implantarásobre un nuevo aplicativo o herrami<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> gestión <strong>de</strong> r<strong>en</strong>tabilidad y costes (profitabilityand cost managem<strong>en</strong>t) que se <strong>en</strong>cuadra <strong>en</strong> el ámbito <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> gestión <strong>de</strong>lr<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to (performance managem<strong>en</strong>t) y se complem<strong>en</strong>tará con el uso <strong>de</strong> herrami<strong>en</strong>tas<strong>de</strong> intelig<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> negocio o BI (business intellig<strong>en</strong>ce). Al final <strong>de</strong> este epígrafe se explicanlas principales características <strong>de</strong>l proyecto.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 116


1. OBJETIVO DE COSTEEl SIE‐AE es un sistema <strong>de</strong> información para la gestión <strong>de</strong> la Agència Val<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong> Salutque aporta conocimi<strong>en</strong>to sobre la transformación <strong>de</strong> <strong>los</strong> recursos disponibles <strong>en</strong>activida<strong>de</strong>s sanitarias. Es un sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica basado <strong>en</strong> el mo<strong>de</strong>lo ABC(Activity Based Costing) y compuesto por dos gran<strong>de</strong>s sub<strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> recogida y análisis<strong>de</strong> datos:‐ El subsistema <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes totales <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónespecializada.‐ El subsistema <strong>de</strong> medición <strong>de</strong> las activida<strong>de</strong>s que ocasionan el consumo <strong>de</strong>recursos.El SIE‐AE es un instrum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> gestión que recoge y analiza <strong>los</strong> datos sobre actividad ycostes <strong>en</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción especializada y suministra indicadores <strong>de</strong> coste, <strong>de</strong>actividad (o producción) y <strong>de</strong> coste por actividad, para la gestión <strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>análisis básicas <strong>de</strong>l sistema y <strong>de</strong>terminadas agrupaciones normalizadas <strong>de</strong> las mismas.2. ESTRUCTURADENOMINACIÓN DE LOS CENTROS DE COSTELos sub<strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> costes y <strong>de</strong> medición <strong>de</strong> la actividad que compon<strong>en</strong> el SIE‐AEinteractúan <strong>en</strong> la unidad organizativa básica, <strong>de</strong>nominada c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> actividad y coste(CAC), don<strong>de</strong> se analizan <strong>los</strong> resultados mediante una serie <strong>de</strong> indicadores normalizados.Junto a esta unidad organizativa básica, <strong>en</strong> la estructura <strong>de</strong>l SIE‐AE se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong>: grupos <strong>de</strong>CAC, subgrupos <strong>de</strong> CAC, subc<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste y activida<strong>de</strong>s.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 117


• Grupos <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> actividad y costeEn principio, se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> las sigui<strong>en</strong>tes agrupaciones <strong>de</strong> CAC:Tabla 7. Grupos <strong>de</strong> C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> Actividad y Coste <strong>de</strong>l Sistema <strong>de</strong> Información Económica <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ciónEspecializada. Agència Val<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong> Salut. 2002.Figura 1. Grupos<strong>de</strong> c<strong>en</strong>trosFigura 2. <strong>de</strong>actividad y costeFigura 8. C<strong>en</strong>trosestructuralesprimariosFigura 14. C<strong>en</strong>trosestructuralessecundariosFigura 19. Serviciosc<strong>en</strong>tralesasist<strong>en</strong>cialesFigura 25. C<strong>en</strong>tros<strong>de</strong>l área quirúrgica(quirófanos,paritorios, CMA)Figura 30. C<strong>en</strong>troslogísticos <strong>de</strong>hospitalizaciónFigura 36. C<strong>en</strong>troslogísticosambulatoriosFigura 41. C<strong>en</strong>tros<strong>de</strong> urg<strong>en</strong>ciasFigura 47. C<strong>en</strong>tros<strong>de</strong> hospitalizaciónFigura 52. C<strong>en</strong>tros<strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónambulatoriaFigura 57. C<strong>en</strong>trosno imputablesFigura 3. HospitalFigura 4. CES1Figura 5. CES2Figura 6. CES3Figura 9. 0 Figura 10. A Figura 11. H Figura 12. OFigura 15. 1 Figura 16. B Figura 17. I Figura 18. PFigura 20. 2,3 Figura 21. C Figura 22. J Figura 23. QFigura 26. 4 Figura 27. D Figura 28. K Figura 29.Figura 31. 5 Figura 32. Figura 33. Figura 34.Figura 37. 6 Figura 38. E Figura 39. L Figura 40.Figura 42. 7 Figura 43. Figura 44. V Figura 45.Figura 48. 8 Figura 49. Figura 50. Figura 51.Figura 53. 8 Figura 54. F Figura 55. M Figura 56. TFigura 7. Otras<strong>de</strong>nominacionesFigura 13. Estructuraleso básicosFigura 24. Intermediosasist<strong>en</strong>ciales o <strong>de</strong>apoyoFigura 35. IntermedioslogísticosFigura 46. FinalesfuncionalesFigura 58. 9 Figura 59. G Figura 60. N Figura 61. U Figura 62. NoimputablesFUENTE: Conselleria <strong>de</strong> Sanitat. Manual <strong>de</strong> Sistema <strong>de</strong> Información Económica <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Especializada. Val<strong>en</strong>cia: Conselleria <strong>de</strong>Sanitat, 2003.oInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 118


Esta clasificación se ha flexibilizado con el paso <strong>de</strong>l tiempo <strong>de</strong>bido a la necesidad <strong>de</strong>ampliar el número <strong>de</strong> códigos <strong>en</strong> <strong>de</strong>terminados grupos (especialm<strong>en</strong>te el grupo 8) ydar un s<strong>en</strong>tido más finalista a <strong>los</strong> CAC, <strong>de</strong> forma que algunos CAC que originalm<strong>en</strong>tese clasificaban <strong>en</strong> <strong>los</strong> grupos 2 y 3 han pasado a ser consi<strong>de</strong>rados <strong>de</strong>l grupo 8 ymuchos <strong>de</strong> <strong>los</strong> grupos C y J han sido eliminados.• Subgrupos <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> actividad y costeSólo se emplean para distinguir <strong>en</strong> el grupo 8 <strong>los</strong> CAC <strong>de</strong> hospitalización <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>de</strong>at<strong>en</strong>ción ambulatoria.• C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> actividad y coste‐ Unidad mínima <strong>de</strong> recogida <strong>de</strong> datos <strong>de</strong> actividad clínica y administrativa.‐ Unidad mínima <strong>de</strong> análisis <strong>de</strong> datos.• Subc<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> coste‐ Cada c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción especializada pue<strong>de</strong> discrecionalm<strong>en</strong>te <strong>de</strong>sarrollarsubc<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> costes‐ Unidad mínima <strong>de</strong> recogida <strong>de</strong> datos <strong>de</strong> costes.• Activida<strong>de</strong>sLa codificación <strong>de</strong> las activida<strong>de</strong>s o procedimi<strong>en</strong>tos pres<strong>en</strong>ta el formato AA‐BBB‐CC‐DDD.‐ AA repres<strong>en</strong>tan <strong>los</strong> grupos <strong>de</strong> imputación/grupos <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s.‐ BBB son el código <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> actividad y coste.‐ CC i<strong>de</strong>ntifican, si es necesario, agrupaciones <strong>de</strong> procedimi<strong>en</strong>tos diagnósticosterapéuticos. Cuando no es necesario, se codifica 00.‐ DDD indican el número <strong>de</strong> or<strong>de</strong>n <strong>de</strong>l procedimi<strong>en</strong>to.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 119


CLASIFICACIÓN DE LOS CENTROS DE ACTIVIDAD Y COSTEEn <strong>los</strong> CAC se conc<strong>en</strong>tran recursos humanos y materiales que realizan una actividadsimilar. Un servicio clínico pue<strong>de</strong> estar formado por uno o más CAC. La situación másfrecu<strong>en</strong>te es que t<strong>en</strong>ga actividad <strong>de</strong> hospitalización y <strong>de</strong> consultas externas y por lo tantoesté formado por dos CAC. El servicio clínico ti<strong>en</strong>e un responsable y por tanto este es elnivel mínimo para suministrar datos agregados.At<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do a <strong>los</strong> grupos <strong>de</strong> CAC <strong>de</strong>finidos <strong>en</strong> el SIE‐AE (tabla 7), <strong>los</strong> CAC se clasifican <strong>en</strong> lasigui<strong>en</strong>te tipología (Anexo 1):• C<strong>en</strong>tros estructuralesCAC <strong>de</strong> servicios comunes cuya prestación se dirige a toda la estructura <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>at<strong>en</strong>ción especializada. Recog<strong>en</strong> activida<strong>de</strong>s dirigidas al mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> lasinstalaciones, la provisión <strong>de</strong> servicios y suministros (<strong>en</strong>ergía, agua,comunicaciones...), la dotación <strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> administración y gestión, laprestación <strong>de</strong> servicios básicos (hostelería, limpieza...) y <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> soporte a laactividad asist<strong>en</strong>cial (esterilización, medicina prev<strong>en</strong>tiva, farmacia...).Se difer<strong>en</strong>cia <strong>en</strong>tre c<strong>en</strong>tros estructurales primarios y secundarios:‐ Los c<strong>en</strong>tros estructurales primarios son unida<strong>de</strong>s que <strong>de</strong>sempeñanactivida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> sust<strong>en</strong>to y conservación y afectan a todos <strong>los</strong> CAC <strong>de</strong> unc<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción especializada. Se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> como c<strong>en</strong>tros estructuralesprimarios <strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes:Mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to g<strong>en</strong>eral.Mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to específico.Agua.Electricidad.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 120


Combustible.Comunicaciones y transporte.‐ Los c<strong>en</strong>tros estructurales secundarios son unida<strong>de</strong>s que <strong>de</strong>sempeñanactivida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> sust<strong>en</strong>to y apoyo y que afectan a toda la estructura <strong>de</strong>lc<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción especializada, don<strong>de</strong> dispon<strong>en</strong> <strong>de</strong> una ubicación físicapara realizar la mayor parte <strong>de</strong> sus activida<strong>de</strong>s. Son c<strong>en</strong>tros estructuralessecundarios <strong>los</strong> que realizan activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>:‐ Administración (unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> dirección, unida<strong>de</strong>s administrativas,unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> servicios al personal y otras unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> servicios)‐ Hostelería (cocina, l<strong>en</strong>cería y vestuario, lavan<strong>de</strong>ría, seguridad ylimpieza)‐ Soporte <strong>de</strong> la actividad asist<strong>en</strong>cial (unidad <strong>de</strong> docum<strong>en</strong>taciónclínica y admisión, servicio <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción e información al paci<strong>en</strong>te,farmacia, medicina prev<strong>en</strong>tiva, etc.).• Servicios c<strong>en</strong>trales asist<strong>en</strong>cialesLos servicios c<strong>en</strong>trales asist<strong>en</strong>ciales son c<strong>en</strong>tros que prestan at<strong>en</strong>ción al paci<strong>en</strong>te parasu diagnóstico, a solicitud <strong>de</strong> <strong>los</strong> facultativos <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> hospitalización yat<strong>en</strong>ción ambulatoria <strong>en</strong> la mayoría <strong>de</strong> <strong>los</strong> casos.El futuro <strong>de</strong> estos CAC proveedores <strong>de</strong> prestaciones a otros CAC, que actualm<strong>en</strong>te secomportan como CAC finales <strong>en</strong> el s<strong>en</strong>tido <strong>de</strong> que no repart<strong>en</strong> sus costes a otros CAC,es el reparto a <strong>los</strong> CAC <strong>de</strong>stinatarios <strong>de</strong> su actividad <strong>en</strong> función <strong>de</strong>l consumo <strong>de</strong>activida<strong>de</strong>s que realizan. Esta información constituirá una pieza más <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong>presupuestación clínica. Por ejemplo, será posible conocer con precisión cuánto y quéconsume medicina interna <strong>de</strong>l laboratorio <strong>de</strong> bioquímica clínica y biología molecular.Se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> como servicios c<strong>en</strong>trales asist<strong>en</strong>ciales <strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes:Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 121


‐ Análisis clínicos (<strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> especialida<strong>de</strong>s).‐ Microbiología.‐ Bioquímica clínica y biología molecular.‐ Hematología, laboratorio.‐ Inmunología.‐ Anatomía patológica.‐ Farmacocinética clínica.‐ Medicina nuclear, laboratorio.‐ Radiodiagnóstico (radiología conv<strong>en</strong>cional, <strong>de</strong> mama, ecografía y doppler,resonancia magnética, TAC e interv<strong>en</strong>cionismo radiodiagnóstico)‐ Radiodiagnóstico (<strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> especialida<strong>de</strong>s).‐ Medicina nuclear, diagnóstico por la imag<strong>en</strong>.‐ Neurofisiología.‐ Endoscopias(*)‐ Unidad <strong>de</strong> dietética, HMLE• Unidad <strong>de</strong> reproducción (*)• Medicina nuclear, tratami<strong>en</strong>tos (*)• Rehabilitación y medicina física, tratami<strong>en</strong>to (*)• Litotricia (*)• Servicio <strong>de</strong> rehabilitación, HMLE• Unidad <strong>de</strong> logopedia, HMLE• Unidad <strong>de</strong> terapia ocupacional, HMLE• Unidad <strong>de</strong> psicología clínica, HMLE(*) Estos CAC se consi<strong>de</strong>ran servicios c<strong>en</strong>trales asist<strong>en</strong>ciales, si bi<strong>en</strong> a efectos <strong>de</strong>l análisis, se incluy<strong>en</strong> juntocon el resto <strong>de</strong> CAC <strong>de</strong> sus especialida<strong>de</strong>s.• C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong>l área quirúrgicaSe consi<strong>de</strong>ra área quirúrgica aquella que dispone <strong>de</strong> sistema <strong>de</strong> monitorización,máquina <strong>de</strong> v<strong>en</strong>tilación, canalización <strong>de</strong> gases anestésicos, subc<strong>en</strong>tral <strong>de</strong> esterilizacióny ambi<strong>en</strong>te estéril restringido. Se contempla la sigui<strong>en</strong>te tipología <strong>de</strong> CAC <strong>de</strong>l áreaquirúrgica:‐ Bloque quirúrgico programado.‐ Bloque quirúrgico urg<strong>en</strong>te.‐ Bloque quirúrgico <strong>de</strong> cirugía mayor ambulatoria.‐ Paritorios.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 122


Para <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes CAC <strong>de</strong>l área quirúrgica se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> indicadores referidos, según elcaso, a minuto disponible, minuto utilizado, interv<strong>en</strong>ción, r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to económico <strong>de</strong>lbloque quirúrgico, parto vaginal o por cesárea. Los indicadores referidos a <strong>los</strong> minutosreales <strong>de</strong> uso no se emplean. Sin embargo, se <strong>de</strong>sea pot<strong>en</strong>ciar estos indicadores como<strong>los</strong> principales <strong>de</strong>l bloque quirúrgico por dos razones. Por un lado cuando se utiliza elcoste <strong>de</strong>l minuto disponible <strong>de</strong> quirófano para construir un coste por proceso siemprese infraestima el coste <strong>de</strong> la interv<strong>en</strong>ción, porque <strong>en</strong> las historias clínicas figura laduración <strong>de</strong> la interv<strong>en</strong>ción (“<strong>de</strong> piel a piel”) o el tiempo <strong>de</strong> anestesia. Por otra parte,<strong>en</strong> <strong>los</strong> comparativos, al emplear el tiempo utilizado se reflejarán mejor las difer<strong>en</strong>cias<strong>en</strong>tre <strong>hospitales</strong>.También algunos c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> especialida<strong>de</strong>s dispon<strong>en</strong> <strong>de</strong> quirófano don<strong>de</strong> se realizaninterv<strong>en</strong>ciones con anestesia local <strong>de</strong> algunas especialida<strong>de</strong>s.El bloque quirúrgico se caracteriza por la aus<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> homog<strong>en</strong>eidad <strong>de</strong> la estructurafísica, <strong>de</strong> forma que bajo esta <strong>de</strong>nominación po<strong>de</strong>mos <strong>en</strong>contrar combinaciones <strong>de</strong>quirófanos muy distintas <strong>en</strong>tre <strong>hospitales</strong>. Asimismo, se dispone <strong>de</strong> escasosindicadores <strong>de</strong> resultado, sobre todo por especialidad. Por tanto, las modificaciones<strong>en</strong> el bloque quirúrgico irán <strong>en</strong>caminadas hacia obt<strong>en</strong>er el coste por quirófano, elcoste por especialidad que emplea el quirófano (como una pieza más <strong>de</strong> lapresupuestación clínica), el coste por interv<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> cada especialidad quirúrgica y elcoste por minuto <strong>de</strong> cada especialidad quirúrgica.Como parte <strong>de</strong>l área quirúrgica se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> otros CAC relacionados con la at<strong>en</strong>ciónprequirúrgica y postquirúrgica inmediata, <strong>en</strong> particular:‐ Consulta y técnicas <strong>de</strong> anestesiología.‐ Anestesiología.‐ Unidad <strong>de</strong> cuidados críticos.‐ URPA (unidad <strong>de</strong> recuperación postanestésica).Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 123


‐ URPA, CMA (unidad <strong>de</strong> recuperación postanestésica <strong>de</strong> cirugía mayorambulatoria).‐ UAM (unidad <strong>de</strong> adaptación al medio, <strong>de</strong>l hospital o <strong>de</strong> la unidad <strong>de</strong> CMA).‐ UAM HDIA (unidad <strong>de</strong> adaptación al medio, cuando está integrada <strong>en</strong> unhospital <strong>de</strong> día polival<strong>en</strong>te)• C<strong>en</strong>tros logísticosLos c<strong>en</strong>tros logísticos son CAC caracterizados por:‐ T<strong>en</strong>er CAC <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes que compart<strong>en</strong> <strong>de</strong>terminados costes porque no sepue<strong>de</strong>n afectar directam<strong>en</strong>te. Son c<strong>en</strong>tros logísticos las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><strong>en</strong>fermería que compart<strong>en</strong> varios servicios clínicos <strong>de</strong> hospitalización, o por laexist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes ectópicos, o cuando es inefici<strong>en</strong>te el esfuerzo paradifer<strong>en</strong>ciar <strong>de</strong>terminados oríg<strong>en</strong>es <strong>de</strong> coste por CAC <strong>de</strong> <strong>de</strong>stino.‐ Realizar una actividad similar (una línea <strong>de</strong> actividad) cuya suma (o sumapon<strong>de</strong>rada) por CAC se emplea como factor <strong>de</strong> reparto <strong>de</strong> costes (reparto <strong>de</strong>costes <strong>en</strong> función <strong>de</strong> la actividad). Un c<strong>en</strong>tro logístico se correspon<strong>de</strong> con unalínea <strong>de</strong> actividad.‐ Estar <strong>de</strong>limitados con un criterio <strong>de</strong> ocupación <strong>de</strong> espacio físico (plantas, salas,edificios...).‐ No es necesario utilizar<strong>los</strong> cuando se puedan afectar directam<strong>en</strong>te <strong>los</strong> costes a<strong>los</strong> CAC <strong>de</strong> <strong>de</strong>stino.En un principio se <strong>de</strong>finieron c<strong>en</strong>tros logísticos <strong>de</strong> hospitalización, at<strong>en</strong>ción ambulatoria yhospital <strong>de</strong> día, estando prevista la creación <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros logísticos <strong>de</strong> quirófanos y <strong>de</strong>urg<strong>en</strong>cias para po<strong>de</strong>r calcular el coste por especialidad <strong>de</strong> las correspondi<strong>en</strong>tes líneas <strong>de</strong>actividad.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 124


Posteriorm<strong>en</strong>te también se han creado c<strong>en</strong>tros logísticos <strong>de</strong> radiodiagnóstico con elobjetivo <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r afectar <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> <strong>los</strong> recursos que son comunes a varios CACs <strong>de</strong>este servicio.‐ Los c<strong>en</strong>tros logísticos <strong>de</strong> hospitalización son las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería <strong>de</strong>hospitalización. Su línea <strong>de</strong> actividad son las estancias y sus costes se repart<strong>en</strong><strong>en</strong> función <strong>de</strong> las que se produc<strong>en</strong> <strong>en</strong> cada CAC final que las g<strong>en</strong>era.‐ Los c<strong>en</strong>tros logísticos ambulatorios son c<strong>en</strong>tros que se emplean para afectarcostes que no pue<strong>de</strong>n imputarse directam<strong>en</strong>te a <strong>los</strong> CAC finales <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónambulatoria <strong>de</strong>l hospital, <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> especialida<strong>de</strong>s ni <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong> día, yaque se trata <strong>de</strong> recursos compartidos. Los c<strong>en</strong>tros logísticos ambulatoriospue<strong>de</strong>n repartir costes correspondi<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>:o Personal sanitario no facultativo y no sanitario.o Consumos (<strong>de</strong> material sanitario, no sanitario y <strong>de</strong> farmacia).o Servicios exteriores (suministros, servicios contratados y gastosdiversos).En el SIE‐AE 2002 se excluy<strong>en</strong> <strong>los</strong> CAC ambulatorios <strong>de</strong>l reparto <strong>de</strong> costesestructurales primarios y secundarios.• Los c<strong>en</strong>tros logísticos <strong>de</strong> radiodiagnóstico se crean para recoger costes que nopue<strong>de</strong>n afectarse directam<strong>en</strong>te a <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes CACs <strong>de</strong> ese servicio. A<strong>de</strong>más<strong>de</strong> <strong>los</strong> costes anteriores (<strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros logísticos ambulatorios), pue<strong>de</strong>nrepartir también costes <strong>de</strong> personal facultativo.• C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> urg<strong>en</strong>ciasSe <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> como c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> urg<strong>en</strong>cias <strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes CAC:Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 125


‐ Observación <strong>de</strong> urg<strong>en</strong>cias.‐ Urg<strong>en</strong>cias g<strong>en</strong>erales 1.‐ Urg<strong>en</strong>cias g<strong>en</strong>erales 2.‐ Urg<strong>en</strong>cias g<strong>en</strong>erales 3.‐ Urg<strong>en</strong>cias pediátricas.‐ Urg<strong>en</strong>cias CES2.Los <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>b<strong>en</strong> revisar estos CAC para <strong>de</strong>jar<strong>los</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> mínimos posibles querespondan a estructuras <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción difer<strong>en</strong>tes y actividad difer<strong>en</strong>ciada. En g<strong>en</strong>eral,un CAC <strong>de</strong> urg<strong>en</strong>cias para cada “puerta <strong>de</strong> urg<strong>en</strong>cias”.Como indicador <strong>de</strong> estos CAC se establece la “urg<strong>en</strong>cia”.• C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> hospitalizaciónEntre <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> hospitalización se contemplan las sigui<strong>en</strong>tes tipologías <strong>de</strong> CAC:‐ Hospitalización g<strong>en</strong>eral:La línea <strong>de</strong> actividad <strong>de</strong> hospitalización g<strong>en</strong>eral es la estancia, utilizándosecomo indicador. El coste por estancia <strong>de</strong> un CAC <strong>de</strong> hospitalización incluye:costes por reparto <strong>de</strong> estructurales (primarios y secundarios) y <strong>de</strong> logísticos <strong>de</strong>hospitalización, y la afectación directa <strong>de</strong> cualquier orig<strong>en</strong> <strong>de</strong> coste. Estoabarca <strong>los</strong> cuidados personales, farmacia y <strong>en</strong> su caso <strong>en</strong>doprótesis que recibeun paci<strong>en</strong>te durante su estancia. También pue<strong>de</strong> recoger las exoprótesisprescritas durante la estancia <strong>en</strong> hospitalización y al alta <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te. Noincluye reparto <strong>de</strong> costes <strong>de</strong> <strong>los</strong> servicios c<strong>en</strong>trales asist<strong>en</strong>ciales.‐ Hospitalización <strong>en</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong> media y larga estancia (HMLE):El indicador <strong>de</strong> la hospitalización <strong>en</strong> HMLE es la estancia, utilizándose comomedida <strong>de</strong> actividad. El coste por estancia <strong>de</strong> un CAC <strong>de</strong> hospitalización <strong>en</strong>HMLE incluye: costes por reparto <strong>de</strong> estructurales (primarios y secundarios) yInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 126


<strong>de</strong> logísticos <strong>de</strong> hospitalización, y la afectación directa <strong>de</strong> cualquier orig<strong>en</strong> <strong>de</strong>coste. Esto abarca <strong>los</strong> cuidados personales, farmacia y, <strong>en</strong> su caso,<strong>en</strong>doprótesis, que recibe un paci<strong>en</strong>te durante su estancia. También pue<strong>de</strong>recoger las exoprótesis prescritas durante la estancia <strong>en</strong> hospitalización y alalta <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te. No incluye reparto <strong>de</strong> costes <strong>de</strong> <strong>los</strong> servicios c<strong>en</strong>tralesasist<strong>en</strong>ciales.‐ Hospitalización pediátrica:La línea <strong>de</strong> actividad e indicador <strong>de</strong> hospitalización pediátrica es la estancia. Elcoste por estancia <strong>de</strong> un CAC <strong>de</strong> hospitalización pediátrica incluye: costes porreparto <strong>de</strong> estructurales (primarios y secundarios) y <strong>de</strong> logísticos <strong>de</strong>hospitalización, y la afectación directa <strong>de</strong> cualquier orig<strong>en</strong> <strong>de</strong> coste. Estoabarca <strong>los</strong> cuidados personales, farmacia y <strong>en</strong> su caso <strong>en</strong>doprótesis que recibeun paci<strong>en</strong>te durante su estancia. También pue<strong>de</strong> recoger las exoprótesisprescritas durante la estancia <strong>en</strong> hospitalización y al alta <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te. Noincluye reparto <strong>de</strong> costes <strong>de</strong> <strong>los</strong> servicios c<strong>en</strong>trales asist<strong>en</strong>ciales.Se difer<strong>en</strong>cian <strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes CAC <strong>de</strong> hospitalización pediátrica:• Neonatología, hospitalización• UCI Neonatal• UCI Pediátrica• Pediatría, hospitalización• Cirugía pediátrica, hospitalizaciónActualm<strong>en</strong>te, a<strong>de</strong>más, se han <strong>de</strong>sarrollado nuevos CACs específicos <strong>de</strong> hospitalizacióninfantil por especialida<strong>de</strong>s, utilizados por <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros Hospital Universitari i PolitècnicLa Fe y el Hospital G<strong>en</strong>eral Universitario <strong>de</strong> Alicante. El <strong>de</strong>talle <strong>de</strong> CAC es el sigui<strong>en</strong>te:• Cirugía cardiovascular infantil• Cirugía g<strong>en</strong>eral infantil• Cirugía maxilofacial infantilInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 127


• Cirugía ortopédica y traumatología infantil• Cirugía plástica infantil• Neurocirugía infantil• Oftalmología infantil• Otorrinolaringología infantil• Urología infantil• Alergología infantil• Cardiología infantil• Dermatología infantil• Endocrinología infantil• Hematología infantil• Medicina digestiva infantil• Nefrología infantil• Neumología infantil• Neuropediatría infantil• Oncología infantil• Pediatría infecciosa infantil• Psiquiatría infantil• Reumatología infantil• Metabolopatía infantil‐ Hospitalización <strong>de</strong> día:En <strong>los</strong> indicadores <strong>de</strong> gestión <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción especializada <strong>de</strong> la AgènciaVal<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong> Salut se notifican activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> distintas especialida<strong>de</strong>srealizadas <strong>en</strong> la estructura <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>nominada “hospital <strong>de</strong> día”. Sinembargo, para po<strong>de</strong>r <strong>de</strong>finir <strong>de</strong> forma a<strong>de</strong>cuada la bolsa <strong>de</strong> costes, el SIE‐AE<strong>de</strong>be i<strong>de</strong>ntificar la estructura <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción, in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te <strong>de</strong> lasespecialida<strong>de</strong>s que la utilic<strong>en</strong>. Una solución para armonizar ambos puntos <strong>de</strong>Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 128


vista es la creación <strong>de</strong> CAC logísticos <strong>de</strong> hospital <strong>de</strong> día, <strong>en</strong>cargados <strong>de</strong> repartira sus CAC <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes <strong>los</strong> costes que no puedan ser afectados directam<strong>en</strong>te(básicam<strong>en</strong>te personal <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería y algunos consumos).Los c<strong>en</strong>tros logísticos <strong>de</strong> hospital <strong>de</strong> día coinci<strong>de</strong>n necesariam<strong>en</strong>te con unaestructura física compartida por varias especialida<strong>de</strong>s. En el<strong>los</strong> se afectarán <strong>los</strong>costes que no puedan afectarse directam<strong>en</strong>te a <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong> día<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes. En el caso <strong>de</strong> un hospital <strong>de</strong> día monográfico <strong>de</strong> unaespecialidad se empleará únicam<strong>en</strong>te el CAC específico.Los <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong> día polival<strong>en</strong>tes son el resultado <strong>de</strong> sumar <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> <strong>los</strong><strong>hospitales</strong> <strong>de</strong> día por especialidad que <strong>los</strong> compon<strong>en</strong>. De este modo, <strong>en</strong> elhospital <strong>de</strong> día se podrá disponer <strong>de</strong> costes tanto por especialidad como porestructura <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción.El Catálogo <strong>de</strong> procedimi<strong>en</strong>tos diagnósticos y terapéuticos <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería <strong>en</strong>Hospital <strong>de</strong> día está cons<strong>en</strong>suado y puesto <strong>en</strong> funcionami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> el SIE‐AE <strong>de</strong>lejercicio 2003. Des<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista <strong>de</strong> la <strong>contabilidad</strong> <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes, sucaracterística más <strong>de</strong>stacada es la imposibilidad <strong>de</strong> afectación <strong>de</strong> personalfacultativo <strong>en</strong> <strong>los</strong> CAC correspondi<strong>en</strong>tes.‐ Hospitalización a domicilio:Las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> hospitalización a domicilio son unida<strong>de</strong>s hospitalarias queasum<strong>en</strong> la asist<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> el domicilio <strong>de</strong> <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes tras su estabilización <strong>en</strong> elhospital o cuando se consi<strong>de</strong>re el propio domicilio como mejor lugarterapéutico.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 129


Puesto que el rasgo difer<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> la at<strong>en</strong>ción que prestan estas unida<strong>de</strong>s esque su personal se traslada al domicilio <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te, <strong>los</strong> costes <strong>de</strong>rivados <strong>de</strong>lempleo <strong>de</strong> transportes (taxis u otros) por el personal <strong>de</strong> la unidad <strong>de</strong>b<strong>en</strong>afectarse directam<strong>en</strong>te a este CAC <strong>en</strong> el orig<strong>en</strong> <strong>de</strong> coste ‘Servicios contratados’o ‘Gastos diversos’, según corresponda por su naturaleza. En este caso no <strong>de</strong>beemplearse el CAC estructural primario ‘Comunicaciones y transportes’, puestoque es un coste <strong>de</strong> la unidad, no <strong>de</strong>l hospital <strong>en</strong> su conjunto.Son CAC <strong>de</strong> hospitalización a domicilio:Hospitalización a domicilio g<strong>en</strong>eralHospitalización a domicilio pediátricaDes<strong>de</strong> 2006 está <strong>en</strong> funcionami<strong>en</strong>to el Catálogo <strong>de</strong> Procedimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>lHospital a Domicilio con el cual se han <strong>de</strong>finido <strong>los</strong> procedimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> Hospitala domicilio, se ha <strong>de</strong>sarrollado una escala <strong>de</strong> unida<strong>de</strong>s relativas <strong>de</strong> costesasociada a <strong>los</strong> mismos y se han elaborado <strong>los</strong> indicadores <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>topara su gestión.• C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción ambulatoriaLos CAC <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción ambulatoria <strong>de</strong>b<strong>en</strong> coincidir con las especialida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>finidas <strong>en</strong><strong>los</strong> indicadores <strong>de</strong> gestión <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción especializada <strong>de</strong> la Agència Val<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong>Salut. La actividad clínica se mi<strong>de</strong> <strong>de</strong> acuerdo con <strong>los</strong> conceptos y <strong>de</strong>finiciones <strong>de</strong>lmanual <strong>de</strong> <strong>de</strong>finiciones <strong>de</strong> dichos Indicadores:‐ Primeras consultas: número total <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes vistos <strong>de</strong> forma ambulatoria y<strong>en</strong> un local <strong>de</strong> consultas externas por primera vez para una especialidad y unInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 130


proceso concreto. Si el paci<strong>en</strong>te acu<strong>de</strong> <strong>de</strong> nuevo por un proceso distinto, seconsi<strong>de</strong>rará primera.‐ Consultas sucesivas: número total <strong>de</strong> consultas que <strong>de</strong>riv<strong>en</strong> <strong>de</strong> una primeraconsulta y todas aquellas que se g<strong>en</strong>er<strong>en</strong> como revisión o seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> unproceso anterior.‐ Técnicas diagnóstico‐terapéuticas: número <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes que han acudido a laconsulta para la realización <strong>de</strong> un procedimi<strong>en</strong>to diagnóstico o terapéutico.Esta visita no se contabilizará como consulta primera o sucesiva.Los códigos y las unida<strong>de</strong>s relativas <strong>de</strong> coste (URC) <strong>de</strong> estas tres activida<strong>de</strong>s son lassigui<strong>en</strong>tes:‐ Primeras consultas = 1,0‐ Consultas sucesivas = 0,5‐ Técnicas diagnóstico‐terapéuticas: El concepto y la pon<strong>de</strong>ración relativa <strong>de</strong> suscostes <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>rá <strong>de</strong> la especialidad. En el caso <strong>de</strong> las técnicas <strong>de</strong> especialida<strong>de</strong>s quedisponían <strong>de</strong> un CAC propio y se integrarán como una actividad <strong>en</strong> <strong>los</strong> CAC <strong>de</strong>at<strong>en</strong>ción ambulatoria, exist<strong>en</strong> datos previos sufici<strong>en</strong>tes para fijar cuántas veces cuestamás una técnica que una primera consulta. Para el resto <strong>de</strong> especialida<strong>de</strong>s, <strong>de</strong> las qu<strong>en</strong>o se dispone <strong>de</strong> datos anteriores, se ha estimado un coste <strong>de</strong> 1,5 veces la primeraconsulta, por el consumo <strong>de</strong> material.De este modo, se han <strong>de</strong>finido las unida<strong>de</strong>s relativas <strong>de</strong> coste <strong>de</strong> las distintasactivida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>sarrolladas <strong>en</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción ambulatoria <strong>de</strong>l hospital y <strong>en</strong> <strong>los</strong>c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción ambulatoria <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros periféricos <strong>de</strong> especialida<strong>de</strong>s.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 131


Las especialida<strong>de</strong>s que dispon<strong>en</strong> <strong>de</strong> un catálogo <strong>de</strong> procedimi<strong>en</strong>tos diagnósticos yterapéuticos <strong>de</strong>sarrollado,ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong>finidas <strong>en</strong> <strong>los</strong> mismos, las activida<strong>de</strong>s que serealizan <strong>en</strong> este ámbito <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción ambulatoria, así como las unida<strong>de</strong>s relativas <strong>de</strong>coste que permit<strong>en</strong> la construcción <strong>de</strong> <strong>los</strong> indicadores correspondi<strong>en</strong>tes, ajustados ala casuística <strong>de</strong> cada uno.• C<strong>en</strong>tros no imputablesLos c<strong>en</strong>tros no imputables agrupan <strong>los</strong> costes que no <strong>de</strong>b<strong>en</strong> repercutirse <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>tro<strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción especializada porque no son propios <strong>de</strong> la actividad asist<strong>en</strong>cial, pero queimplican una actividad realizada utilizando sus recursos sanitarios y/o administrativos.Estos CAC sólo recogerán costes, no ti<strong>en</strong><strong>en</strong> medida <strong>de</strong> actividad. La función <strong>de</strong> estegrupo es sólo “<strong>de</strong>tractora” <strong>de</strong>l gasto total <strong>de</strong>l hospital y la pot<strong>en</strong>cial <strong>de</strong>sigualdad <strong>en</strong> lacumplim<strong>en</strong>tación pue<strong>de</strong> repercutir <strong>en</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong>l resto <strong>de</strong> CAC <strong>de</strong>l hospital.Son costes no imputables <strong>los</strong> correspondi<strong>en</strong>tes a:‐ At<strong>en</strong>ción primaria.‐ Inspección médica.‐ Servicio <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción médica urg<strong>en</strong>te (SAMU).‐ Servicio especial <strong>de</strong> urg<strong>en</strong>cia (SEU).‐ Servicios sociales.‐ Universidad y doc<strong>en</strong>cia (facultativos especialistas <strong>en</strong> formación(MIR/FIR/BIR/QUIR, etc <strong>en</strong> <strong>los</strong> primeros tres años <strong>de</strong> su formación, formacióncontinuada realizada <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>tro pero abierto al resto <strong>de</strong> personal <strong>de</strong> al AVS,becas y otros cursos).‐ Otros c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción especializada (personal con actividad <strong>en</strong> otrosc<strong>en</strong>tros, préstamos y <strong>de</strong>voluciones <strong>de</strong> material <strong>en</strong>tre c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> la Consellería<strong>de</strong> Sanitat, préstamos y <strong>de</strong>voluciones <strong>de</strong> material <strong>en</strong>tre otros c<strong>en</strong>tros, …).‐ Otros costes aj<strong>en</strong>os (complem<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> p<strong>en</strong>sión <strong>de</strong>l personal sanitario nofacultativo, s<strong>en</strong>t<strong>en</strong>cias, mortuorio, tanatorio, Instituto <strong>de</strong> Medicina Legal,transporte <strong>de</strong> familiares y visitas).‐ C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Investigación.‐ Escuela <strong>de</strong> Enfermería.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 132


‐ Medicam<strong>en</strong>tos para el SIDA.‐ Otros medicam<strong>en</strong>tos y material <strong>de</strong> uso externo (fibrosis quística, hemofilia,f<strong>en</strong>ilcetonuria, medicación hemodiálisis).‐ Coordinación <strong>de</strong> trasplantes.‐ Farmacología.ORÍGENES DE COSTEEn el SIE‐AE se difer<strong>en</strong>cian cuatro agrupaciones <strong>de</strong> costes <strong>en</strong> función <strong>de</strong> su orig<strong>en</strong>: costes<strong>de</strong> personal, consumo <strong>de</strong> productos, servicios externos y prestaciones.A. COSTES DE PERSONALPor su orig<strong>en</strong>, <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personal se clasifican <strong>en</strong>:• Personal facultativo (PF)• Personal sanitario no facultativo (PSNF)• Personal no sanitario (PNS)El importe que se utiliza para estimar <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personal <strong>de</strong> cada CAC es el <strong>de</strong>rivado<strong>de</strong> la nómina más la cuota patronal <strong>de</strong> la Seguridad Social, <strong>de</strong> la que se <strong>de</strong>duce el importe<strong>de</strong> la recuperación <strong>de</strong> incapacidad transitoria; es <strong>de</strong>cir, todo el capítulo I <strong>de</strong> la<strong>contabilidad</strong> presupuestaria. Los conceptos incorporados <strong>en</strong> la nómina m<strong>en</strong>sualcorrespondi<strong>en</strong>te son <strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes:‐ Base tarifada.‐ Base acci<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> trabajo.‐ Cuota <strong>de</strong> la Seguridad Social.‐ Cuota <strong>de</strong> formación profesional.‐ Cuota para <strong>de</strong>sempleo.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 133


‐ Base imponible.‐ Recuperación <strong>de</strong> la incapacidad temporal.‐ Total <strong>de</strong>l coste m<strong>en</strong>sual <strong>de</strong>l trabajador.Los complem<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> p<strong>en</strong>sión <strong>de</strong>l PSNF y las comisiones <strong>de</strong> servicio (personalremunerado por el c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción especializada pero que ejerce sus funciones <strong>en</strong>otro c<strong>en</strong>tro) se contabilizan <strong>en</strong> el grupo 9 <strong>de</strong> CAC no imputables.B. CONSUMO DE PRODUCTOSPor su orig<strong>en</strong>, <strong>los</strong> consumos <strong>de</strong> productos se clasifican <strong>en</strong>:• Material no sanitario• Material sanitario• Consumo <strong>de</strong> productos farmacéuticosEn el ‘Consumo <strong>de</strong> productos farmacéuticos’ se incluy<strong>en</strong> <strong>los</strong> productos farmacéuticosadquiridos a terceros y <strong>los</strong> elaborados por el servicio <strong>de</strong> farmacia <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónespecializada.Las <strong>en</strong>tradas <strong>de</strong> productos <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción especializada, que<strong>de</strong>n o no<strong>de</strong>positados <strong>en</strong> <strong>los</strong> almac<strong>en</strong>es, <strong>de</strong>b<strong>en</strong> ser registrados <strong>en</strong> el programa informático <strong>de</strong>gestión <strong>de</strong> almacén, al efecto <strong>de</strong> afectar su coste al c<strong>en</strong>tro consumidor.C. SERVICIOS EXTERNOSLos servicios externos se clasifican <strong>en</strong>:Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 134


• Suministros exteriores:Consumos <strong>de</strong> agua, combustibles, electricidad, gases licuados <strong>de</strong> uso médico,comunicaciones y transportes, y banco <strong>de</strong> sangre. Los consumos se afectandirectam<strong>en</strong>te a <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> actividad estructurales <strong>de</strong>l mismo nombre, exceptoel banco <strong>de</strong> sangre que se afectará directam<strong>en</strong>te al c<strong>en</strong>tro receptor.• Servicios contratados:Costes ocasionados por <strong>los</strong> arr<strong>en</strong>dami<strong>en</strong>tos, mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to, cocina, limpieza,lavan<strong>de</strong>ría, seguridad, laboratorios, etc.• Gastos diversos:Incluye <strong>los</strong> tributos, las pólizas <strong>de</strong> seguros, las in<strong>de</strong>mnizaciones por razón <strong>de</strong>lservicio y otros gastos diversos (ayuda a asociaciones, pat<strong>en</strong>tes y marcas...). Lostributos y las pólizas <strong>de</strong> seguros se afectan <strong>en</strong> su totalidad al c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> actividad‘Unida<strong>de</strong>s Administrativas’.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 135


D. PRESTACIONESSe difer<strong>en</strong>cian las sigui<strong>en</strong>tes prestaciones:• Prótesis (actualm<strong>en</strong>te <strong>de</strong>sg<strong>los</strong>ado <strong>en</strong> <strong>los</strong> conceptos <strong>de</strong> exoprótesis y <strong>en</strong>doprótesis)• Transporte sanitario• Activida<strong>de</strong>s asist<strong>en</strong>ciales concertadasE. AMORTIZACIONESEstá previsto que <strong>en</strong> el nuevo Mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> Gestión <strong>de</strong> R<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>tos y Costes, se incluyanlas amortizaciones a la hora <strong>de</strong> imputar <strong>los</strong> costes. Para ello es preciso disponerpreviam<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l inv<strong>en</strong>tario <strong>de</strong> activos afectos a cada CAC. La incorporación <strong>de</strong> lasdotaciones a la amortización <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>rá directam<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la implantación <strong>de</strong>l nuevosistema integral <strong>de</strong> gestión o ERP (Orion Logis) que está realizando actualm<strong>en</strong>te laConselleria <strong>de</strong> Sanitat, y <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> éste <strong>de</strong>l módulo <strong>de</strong> activos fijos <strong>en</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>trossanitarios.3. METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTESSISTEMA DE IMPUTACIÓNEl sistema <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes <strong>de</strong>l SIE‐AE se <strong>de</strong>sarrolla <strong>en</strong> diversas fases. Comi<strong>en</strong>zacon la afectación directa <strong>de</strong> todos <strong>los</strong> costes originados <strong>en</strong> el período <strong>de</strong> tiempoconsi<strong>de</strong>rado a <strong>los</strong> subc<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste que <strong>los</strong> ocasionan según su orig<strong>en</strong> <strong>de</strong> coste.A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes afectados <strong>de</strong> forma directa, el coste total <strong>de</strong> <strong>los</strong> CAC incluye suparticipación <strong>en</strong> <strong>los</strong> costes estructurales, mediante un reparto <strong>en</strong> proporción aInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 136


magnitu<strong>de</strong>s específicas (fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te metros cuadrados que ocupan o número <strong>de</strong>personas que trabajan <strong>en</strong> el<strong>los</strong> medido por equival<strong>en</strong>te a trabajador a tiempo completo ‐ETC ). Puesto que el peso <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes pue<strong>de</strong> ser bastante distinto <strong>en</strong>tre unos <strong>hospitales</strong>y otros, a efectos comparativos el cuadro <strong>de</strong> mandos <strong>de</strong>l SIE‐AE muestra para cada CAC elporc<strong>en</strong>taje que repres<strong>en</strong>tan <strong>los</strong> costes estructurales <strong>en</strong> el coste total y proporcionaindicadores ajustados que <strong>los</strong> excluy<strong>en</strong>.Finalm<strong>en</strong>te, el coste total <strong>de</strong> ciertos CAC incluye costes logísticos. Por ejemplo, al no serposible afectar con precisión a cada especialidad la <strong>de</strong>dicación <strong>de</strong> la <strong>en</strong>fermería <strong>en</strong> unaunidad <strong>de</strong> hospitalización compartida, se forma una bolsa <strong>de</strong> coste intermedia (un c<strong>en</strong>trologístico) que reparte el coste <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería <strong>en</strong> función <strong>de</strong> algún criterio <strong>de</strong> actividad, <strong>en</strong>este caso las estancias.• Afectación directa <strong>de</strong> costes:En esta primera fase se produce una afectación directa <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes a <strong>los</strong> CAC que <strong>los</strong>originan, según su orig<strong>en</strong> <strong>de</strong> coste. Se realiza <strong>en</strong> <strong>los</strong> subc<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste con unaperiodicidad m<strong>en</strong>sual. Los costes que <strong>en</strong> esta fase no puedan afectarse a <strong>los</strong> CACconsumidores se afectarán a <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros logísticos correspondi<strong>en</strong>tes para su posteriorreparto.a) Costes <strong>de</strong> personal:Se manti<strong>en</strong>e actualizado el porc<strong>en</strong>taje <strong>de</strong> <strong>de</strong>dicación <strong>de</strong>l personal <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>at<strong>en</strong>ción especializada a sus respectivos CAC, para procesarlo junto a <strong>los</strong> datosremitidos por el c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> cálculo. Este mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to es fundam<strong>en</strong>tal puesto que elpersonal constituye una parte muy elevada <strong>de</strong>l coste total <strong>de</strong> un CAC y a<strong>de</strong>más latransformación <strong>de</strong> la <strong>de</strong>dicación <strong>de</strong>l personal <strong>en</strong> ETC sirve <strong>de</strong> criterio <strong>de</strong> reparto paraInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 137


muchos <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes estructurales secundarios y <strong>en</strong> algún caso para <strong>los</strong> logísticosambulatorios.La afectación <strong>de</strong> costes <strong>de</strong> personal a sus CAC correspondi<strong>en</strong>tes se producem<strong>en</strong>sualm<strong>en</strong>te.Para el personal sanitario facultativo (PSF) se t<strong>en</strong>drá <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta que:‐ La at<strong>en</strong>ción continuada <strong>de</strong>l PSF se afecta distribuy<strong>en</strong>do su coste <strong>en</strong>treurg<strong>en</strong>cias, hospitalización y quirófano.‐ En la actividad ordinaria el PSF presta sus servicios <strong>en</strong> hospitalización,asist<strong>en</strong>cia ambulatoria, quirófanos y urg<strong>en</strong>cias o <strong>en</strong> laboratorios, por lo quehay que dividir su coste <strong>en</strong> función <strong>de</strong> su <strong>de</strong>dicación a cada CAC, <strong>de</strong> acuerdocon el jefe <strong>de</strong>l servicio clínico.La afectación <strong>de</strong>l coste <strong>de</strong>l PSNF y personal no sanitario (PNS) se realiza al CAC don<strong>de</strong>presta sus servicios, <strong>de</strong>bi<strong>en</strong>do distribuirse su coste <strong>en</strong> caso <strong>de</strong> <strong>de</strong>sempeñaractivida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> distintos CAC <strong>en</strong> proporción al tiempo <strong>de</strong>dicado a cada uno <strong>de</strong> el<strong>los</strong>.El coste <strong>de</strong> <strong>los</strong> médicos internos resi<strong>de</strong>ntes se afecta <strong>de</strong> la sigui<strong>en</strong>te forma (verC<strong>en</strong>tros no imputables):‐ En un principio, el coste <strong>de</strong> <strong>los</strong> médicos internos resi<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> Medicinafamiliar y comunitaria no se afectaba <strong>en</strong> el SIE <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción especializada, yaque están incluidos <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l presupuesto <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> gestión <strong>de</strong>at<strong>en</strong>ción primaria. En caso <strong>de</strong> que realizaran la at<strong>en</strong>ción continuada <strong>en</strong> elhospital, se afectaba el coste <strong>de</strong> las guardias al CAC don<strong>de</strong> las efectuaban. AInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 138


partir <strong>de</strong> 2005 todos <strong>los</strong> MIREs estaban incluidos <strong>de</strong>ntro mismo presupuesto yla afectación <strong>de</strong>l coste <strong>de</strong> la at<strong>en</strong>ción normal <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>de</strong> Medicina familiar ycomunitaria se realizaba <strong>en</strong> el CAC no imputable <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción primaria‐ Con respecto a <strong>los</strong> médicos internos resi<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> otras especialida<strong>de</strong>s, sucoste se afectará al CAC no imputable ‘Universidad y doc<strong>en</strong>cia’, durante <strong>los</strong>tres primeros años, salvo que el jefe <strong>de</strong>l servicio consi<strong>de</strong>re que éstos realizanactividad para ese servicio, <strong>en</strong> cuyo caso el responsable <strong>de</strong>berá <strong>de</strong>terminar elporc<strong>en</strong>taje <strong>de</strong> <strong>de</strong>dicación al CAC correspondi<strong>en</strong>te. En caso <strong>de</strong> que realic<strong>en</strong>at<strong>en</strong>ción continuada <strong>en</strong> el hospital, se afectará su coste al CAC don<strong>de</strong> larealizan.b) Consumo <strong>de</strong> productos:En <strong>los</strong> CAC <strong>de</strong> <strong>los</strong> que se conoce con precisión el consumo <strong>de</strong> productos se afectadirectam<strong>en</strong>te. Los c<strong>en</strong>tros logísticos correspondi<strong>en</strong>tes a cada línea <strong>de</strong> producto seempl<strong>en</strong> para afectar <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> consumos que no es posible difer<strong>en</strong>ciar, paraposteriorm<strong>en</strong>te repartir<strong>los</strong> a <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> hospitalización y at<strong>en</strong>ción ambulatoriacorrespondi<strong>en</strong>tes mediante un criterio objetivo.c) Servicios externos:Se afecta el consumo real <strong>de</strong> suministros exteriores que se ocasione durante elperiodo consi<strong>de</strong>rado, si es posible calcular su coste, o bi<strong>en</strong> el importe facturado por<strong>los</strong> proveedores respectivos durante dicho periodo. El coste <strong>de</strong> servicios contratadosse afecta a <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros receptores <strong>de</strong> estos servicios. En relación con <strong>los</strong> gastosdiversos, las in<strong>de</strong>mnizaciones por razón <strong>de</strong>l servicio se afectarán directam<strong>en</strong>te alc<strong>en</strong>tro al que pert<strong>en</strong>ece la persona objeto <strong>de</strong> la in<strong>de</strong>mnización. Cuando el pot<strong>en</strong>cialInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 139


<strong>en</strong>eficiario <strong>de</strong> la in<strong>de</strong>mnización preste servicios <strong>en</strong> más <strong>de</strong> un c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> actividad seafectará al que <strong>de</strong>dique la mayor parte <strong>de</strong> su tiempo.d) Prestaciones:Aunque el objetivo <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el inicio <strong>de</strong>l SIE‐AE es que “el coste <strong>de</strong> las prestaciones seafecte a <strong>los</strong> CAC que las prescriban”, lo cierto es que la situación <strong>de</strong> lacumplim<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> estos datos es <strong>de</strong>sigual <strong>en</strong>tre c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción especializada.La estrategia para completar <strong>los</strong> datos <strong>de</strong> estos oríg<strong>en</strong>es <strong>de</strong> coste <strong>de</strong> forma fácil, fiabley completa pasa por la utilización <strong>de</strong> las bases <strong>de</strong> datos c<strong>en</strong>trales para afectar <strong>de</strong>forma automática <strong>de</strong> las prestaciones hasta el nivel que permitan <strong>los</strong> datosdisponibles.Una vez confirmada la afectación directa, las sigui<strong>en</strong>tes fases se realizan <strong>de</strong> modoautomático. Al final <strong>de</strong> esta fase se obti<strong>en</strong><strong>en</strong> habitualm<strong>en</strong>te indicadores <strong>de</strong> gestiónestructurales primarios.• Reparto <strong>de</strong> costes estructurales primarios:En esta fase <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> <strong>los</strong> CAC estructurales primarios se repart<strong>en</strong> a <strong>los</strong> CAC <strong>de</strong> <strong>los</strong>sigui<strong>en</strong>tes grupos <strong>de</strong> CAC :‐ C<strong>en</strong>tros estructurales secundarios.‐ Servicios c<strong>en</strong>trales asist<strong>en</strong>ciales.‐ C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong>l área quirúrgica.‐ C<strong>en</strong>tros logísticos <strong>de</strong> hospitalización.‐ C<strong>en</strong>tros logísticos <strong>de</strong> HDIA y <strong>de</strong> Radiodiagnóstico‐ Urg<strong>en</strong>cias.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 140


‐ C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> hospitalización y at<strong>en</strong>ción ambulatoria.‐ C<strong>en</strong>tros no imputables.Al final <strong>de</strong> esta fase se obti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>los</strong> indicadores <strong>de</strong> resultado <strong>de</strong> <strong>los</strong> CAC estructuralessecundarios, <strong>de</strong>nominados habitualm<strong>en</strong>te indicadores <strong>de</strong> gestión estructuralessecundarios.• Reparto <strong>de</strong> costes estructurales secundarios:En esta fase, <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> actividad estructurales secundarios serepart<strong>en</strong> a <strong>los</strong> CAC <strong>de</strong> <strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes grupos:‐ Servicios c<strong>en</strong>trales asist<strong>en</strong>ciales.‐ Quirófanos y paritorios.‐ C<strong>en</strong>tros logísticos <strong>de</strong> hospitalización.‐ C<strong>en</strong>tros logísticos <strong>de</strong> HDIA y <strong>de</strong> Radiodiagnóstico‐ C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> urg<strong>en</strong>cias.‐ C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> hospitalización y at<strong>en</strong>ción ambulatoria.‐ C<strong>en</strong>tros no imputables.• Reparto <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes logísticos:Consiste <strong>en</strong> el reparto <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros logísticos <strong>de</strong> hospitalización yat<strong>en</strong>ción ambulatoria a sus c<strong>en</strong>tros finales homónimos.‐ C<strong>en</strong>tros logísticos <strong>de</strong> hospitalización:Los costes se repart<strong>en</strong> a <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> hospitalización. Se exceptúan <strong>de</strong>lreparto <strong>los</strong> CAC <strong>de</strong> hospitalización a domicilio y el <strong>de</strong> medicina int<strong>en</strong>siva,Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 141


porque todos sus costes se afectan directam<strong>en</strong>te. El criterio <strong>de</strong> repartoutilizado son las estancias causadas <strong>en</strong> una unidad <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería por <strong>los</strong>paci<strong>en</strong>tes ingresados <strong>en</strong> cada CAC <strong>de</strong> hospitalización.‐ C<strong>en</strong>tros logísticos <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción ambulatoria:Los costes se repartirán a <strong>los</strong> subgrupos <strong>de</strong> CAC <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción ambulatoria,exceptuando <strong>de</strong>l reparto <strong>los</strong> CAC <strong>de</strong> hospital <strong>de</strong> día (que dispon<strong>en</strong> <strong>de</strong> suspropios c<strong>en</strong>tros logísticos) y <strong>los</strong> CAC “Hepatología, Hospital clínico, actividadambulatoria”, “Gastro<strong>en</strong>terología, Hospital clínico, actividad ambulatoria”, y“Quemados, actividad ambulatoria”. Los c<strong>en</strong>tros logísticos <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong>especialida<strong>de</strong>s se repart<strong>en</strong> a <strong>los</strong> subgrupos correspondi<strong>en</strong>tes.• C<strong>en</strong>tros logísticos <strong>de</strong> hospital <strong>de</strong> día y <strong>de</strong> radiodiagnóstico:Los costes recogidos <strong>en</strong> estos CAC se repart<strong>en</strong> <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> correspondi<strong>en</strong>tes a cada una<strong>de</strong> las especialida<strong>de</strong>s que utilizan el hospital <strong>de</strong> día (p.e. el CAC “C<strong>en</strong>tro logístico <strong>de</strong>lhospital <strong>de</strong> día 1” reparte a las especialida<strong>de</strong>s incluidas <strong>en</strong> el hospital <strong>de</strong> día 1; el CAC“C<strong>en</strong>tro logístico <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong> día pediátrico” a las subespecialida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l hospital<strong>de</strong> día pediátrico).Los CAC logísticos <strong>de</strong> radiodiagnóstico se repart<strong>en</strong> <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> CACs <strong>de</strong> esta especialidadque se <strong>de</strong>termin<strong>en</strong>, <strong>en</strong> función <strong>de</strong> su actividad.Al finalizar esta fase todos <strong>los</strong> costes están repartidos <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> servicios c<strong>en</strong>tralesasist<strong>en</strong>ciales, quirófanos, urg<strong>en</strong>cias, <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> hospitalización y at<strong>en</strong>ciónambulatoria y <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros no imputables (<strong>en</strong> su caso).Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 142


Tras esta fase, y al realizar el cruce con la actividad, se obti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>los</strong> indicadores <strong>de</strong>resultado <strong>de</strong> <strong>los</strong> CAC, <strong>de</strong>nominados costes unitarios por actividad o procedimi<strong>en</strong>to (<strong>en</strong>otras nom<strong>en</strong>claturas, Indicadores <strong>de</strong> Gestión Precio IGP).Figura 4: Reparto <strong>de</strong> costes <strong>en</strong> el Sistema <strong>de</strong> Información Económica <strong>de</strong> la Agència Val<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong>Salut. 2003.FUENTE: Conselleria <strong>de</strong> Sanitat. Manual <strong>de</strong> Sistema <strong>de</strong> Información Económica <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ciónEspecializada. Val<strong>en</strong>cia: Conselleria <strong>de</strong> Sanitat, 2003.La incorporación al SIE‐AE <strong>de</strong> <strong>los</strong> catálogos <strong>de</strong> procedimi<strong>en</strong>tos 4 , elaborados <strong>de</strong> formacons<strong>en</strong>suada por <strong>los</strong> profesionales <strong>de</strong> cada especialidad, supone un elem<strong>en</strong>to clave tantopara normalizar la medición <strong>de</strong> actividad <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros sanitarios como para estimar <strong>de</strong>forma más exacta el coste <strong>de</strong> las activida<strong>de</strong>s asist<strong>en</strong>ciales.CRITERIOS DE REPARTO4 Des<strong>de</strong> 1997 se inició un proceso <strong>de</strong> normalización <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> medición <strong>de</strong> la actividad clínica mediante catálogos <strong>de</strong>procedimi<strong>en</strong>tos diagnósticos y terapéuticos, que permit<strong>en</strong> una aproximación a la medición <strong>de</strong> la producción <strong>en</strong> unida<strong>de</strong>s homogéneasy a la estimación <strong>de</strong>l coste unitario por procedimi<strong>en</strong>to. Los catálogos <strong>de</strong>sarrollados e incorporados al SIE‐AE hasta este mom<strong>en</strong>to son<strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes: Radiodiagnóstico, 1998 y 2003; Medicina nuclear, 1999; Bioquímica clínica y biología molecular, 1999; Hematología,1999; Microbiología, 1999; Rehabilitación y medicina física, 1999 y 2003; Farmacia hospitalaria, 1999; Anatomía patológica, 1999 y2000; Cardiología, 2001; Docum<strong>en</strong>tación clínica y admisión, 2001; Anestesia, reanimación y terapéutica <strong>de</strong>l dolor, 2002; Oncologíaradioterápica, 2002; Hospital <strong>de</strong> día, procedimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería, 2003; Oncología médica, actividad ambulatoria, 2003.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 143


A) a) Criterio <strong>de</strong> reparto <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros estructurales primarios:Los c<strong>en</strong>tros estructurales primarios, <strong>de</strong> forma g<strong>en</strong>eralizada y exceptuando el <strong>de</strong>mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to específico, cuyo coste se imputa directam<strong>en</strong>te, repart<strong>en</strong> sus costes <strong>en</strong>función <strong>de</strong> <strong>los</strong> metros cuadrados <strong>de</strong> <strong>los</strong> CAC receptores.b) Criterio <strong>de</strong> reparto <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros estructurales secundarios:Con carácter g<strong>en</strong>eral, <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros estructurales secundarios repart<strong>en</strong> sus costes <strong>en</strong>función <strong>de</strong>l número <strong>de</strong> equival<strong>en</strong>tes a trabajadores a tiempo completo (ETC), comouna aproximación al número <strong>de</strong> trabajadores por CAC, ya que es un criterio másajustado a la realidad. En g<strong>en</strong>eral, esos c<strong>en</strong>tros estructurales secundarios no ti<strong>en</strong><strong>en</strong>más actividad cuanto más coste <strong>de</strong> personal t<strong>en</strong>ga un CAC <strong>de</strong> <strong>de</strong>stino, sino cuantomás personal t<strong>en</strong>ga.Por otra parte, <strong>los</strong> CAC “Unidad <strong>de</strong> docum<strong>en</strong>tación clínica y admisión”, “Servicio <strong>de</strong>at<strong>en</strong>ción e información al paci<strong>en</strong>te”, “Unidad <strong>de</strong> trabajo social” y “Medicinaprev<strong>en</strong>tiva” distribuirán sus costes <strong>en</strong> un futuro según la actividad que realic<strong>en</strong> para<strong>los</strong> CAC <strong>de</strong>stino <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción especializada. La disponibilidad <strong>de</strong> <strong>los</strong> datosnecesarios marcará el ritmo <strong>de</strong> modificaciones <strong>de</strong>l SIE‐AE <strong>en</strong> esta área.Los costes <strong>de</strong> <strong>los</strong> CAC <strong>de</strong> “Farmacia”, “Cocina”, “Lavan<strong>de</strong>ría”, “Limpieza” y“Seguridad”, se repart<strong>en</strong> <strong>en</strong> función respectivam<strong>en</strong>te <strong>de</strong> <strong>los</strong> parámetrosdisp<strong>en</strong>sadas, dietas, kg <strong>de</strong> ropa lavada y metros cuadrados <strong>los</strong> dos últimos.dosisLos CAC <strong>de</strong> ”L<strong>en</strong>cería y vestuario”, “Gases licuados” y “Esterilización” repart<strong>en</strong> sucoste <strong>en</strong> función porc<strong>en</strong>tajes establecidos que el propio c<strong>en</strong>tro pue<strong>de</strong> ajustar <strong>en</strong>función <strong>de</strong> su realidad.c) Criterio <strong>de</strong> reparto <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros logísticos <strong>de</strong> hospitalización:Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 144


Para este tipo <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros el reparto se realiza <strong>en</strong> base a las estancias planta‐servicioproducidas <strong>en</strong> <strong>los</strong> CAC <strong>de</strong> hospitalización <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> cada unidad <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería.d) Criterios <strong>de</strong> reparto <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros logísticos ambulatorios:Hasta ahora el reparto se producía <strong>en</strong> función <strong>de</strong> la actividad <strong>de</strong> <strong>los</strong> CAC <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónambulatoria, medida <strong>en</strong> unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> medida asist<strong>en</strong>cial (UMAS). Se consi<strong>de</strong>ra que elcriterio UMAS precisa <strong>de</strong> actualización, al tratarse <strong>de</strong> un criterio diseñado con finespresupuestarios que p<strong>en</strong>alizaba o favorecía <strong>de</strong>terminadas activida<strong>de</strong>s sin relaciónestricta con el coste.Se acuerdan dos criterios <strong>de</strong> reparto <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros logísticos ambulatorios, operativosa partir <strong>de</strong> la base <strong>de</strong> datos 2002:‐ Mi<strong>en</strong>tras <strong>en</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros logísticos ambulatorios exista un coste <strong>de</strong> PSNF y <strong>de</strong> PNS,el reparto a <strong>los</strong> CAC <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción ambulatoria <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro logístico sehará según <strong>los</strong> ETC <strong>de</strong>l personal facultativo asignado a cada CAC <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónambulatoria.‐ Cuando ya no aparezca coste <strong>de</strong> PSNF y <strong>de</strong> PNS <strong>en</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros logísticosambulatorios, el reparto se hará según la actividad realizada, medida con las URCproducidas por cada CAC <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción ambulatoria <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te.e) Criterios <strong>de</strong> reparto <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros logísticos <strong>de</strong> hospital <strong>de</strong> día y radiodiagnóstico:El reparto <strong>de</strong> costes <strong>de</strong> <strong>los</strong> CAC logísticos <strong>de</strong> hospital <strong>de</strong> día se realizará <strong>en</strong> función <strong>de</strong>la actividad, medida <strong>en</strong> número <strong>de</strong> visitas. En el caso <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong> día queincluy<strong>en</strong> Unidad <strong>de</strong> Adaptación al Medio, el número <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes at<strong>en</strong>didos <strong>en</strong> estaunidad se consi<strong>de</strong>ra equival<strong>en</strong>te a visitas.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 145


Por otro lado, <strong>los</strong> CAC logísticos <strong>de</strong> radiodiagnóstico repart<strong>en</strong> su coste <strong>en</strong> función <strong>de</strong> laactividad medida <strong>en</strong> URC, a <strong>los</strong> CAC <strong>de</strong> esa especialidad.EL COSTE POR PROCEDIMIENTO O POR ACTIVIDADEl coci<strong>en</strong>te <strong>en</strong>tre el coste total <strong>de</strong> un CAC y el número total <strong>de</strong> unida<strong>de</strong>s normalizadas <strong>de</strong>producción es el coste por unidad <strong>de</strong> producción. Este indicador, al estar ajustado por lacasuística propia <strong>de</strong> cada c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> actividad, es directam<strong>en</strong>te comparable.• Costes unitarios estructurales primarios y secundariosRelacionan el coste <strong>de</strong> cada c<strong>en</strong>tro estructural primario con magnitu<strong>de</strong>s objetivas,como metros cuadrados para el mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to, número <strong>de</strong> trabajadores (ETC) paralas comunicaciones, etcétera.• Costes unitarios por procedimi<strong>en</strong>to o actividad (CUP)Coste medio o pon<strong>de</strong>rado con el cual el CAC produce <strong>los</strong> procedimi<strong>en</strong>tos o activida<strong>de</strong>sque suministra a sus paci<strong>en</strong>tes. Las variables obt<strong>en</strong>idas muestran el coste total <strong>de</strong> unCAC, su producción total medida <strong>en</strong> unida<strong>de</strong>s normalizadas <strong>de</strong> actividad (URC) y <strong>los</strong>costes unitarios, con las posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>scritas a continuación, que constituy<strong>en</strong>distintos indicadores <strong>de</strong> coste por unidad <strong>de</strong> producción, según se consi<strong>de</strong>re el costetotal, el coste sin prestaciones o el coste sin prestaciones ni costes estructurales:CUP = Σ Coste total / Σ Activida<strong>de</strong>s.Este coste sería el más preciso y más útil si <strong>los</strong> datos sobre prestaciones fuerancompletos y no difer<strong>en</strong>ciales <strong>en</strong>tre <strong>hospitales</strong>.CUP‐SPCE = (Σ Coste total ‐ Σ Prestaciones) / Σ Activida<strong>de</strong>s.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 146


Es el CUP más ajustado a la información sobre costes disponible <strong>de</strong> forma g<strong>en</strong>eral (sinprestaciones, con estructurales).CUP‐SPSE= (ΣCoste total‐SPrestaciones‐ΣCostes estructurales primarios y secundarios)/ Σ Activida<strong>de</strong>s.El ajuste <strong>de</strong>l CUP con la exclusión <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes estructurales se emplea para mejorarla capacidad <strong>de</strong> comparación <strong>en</strong>tre CAC, al eliminar la parte <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes sobre la queel responsable <strong>de</strong>l servicio ti<strong>en</strong>e m<strong>en</strong>os capacidad <strong>de</strong> gestión (sin prestaciones, sinestructurales).• Índice <strong>de</strong> coste relativo (ICR)Concepto medido: coste relativo. Su valor <strong>en</strong> el patrón <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia está formado porla suma <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes y la actividad <strong>de</strong>l mismo CAC <strong>en</strong> un conjunto <strong>de</strong> <strong>hospitales</strong> con<strong>de</strong>terminadas características, que forman el grupo <strong>de</strong> comparación.Objetivo: minimizar <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to.Definición: Razón, para un CAC <strong>de</strong> un hospital <strong>de</strong>terminado, <strong>en</strong>tre su propio coste porunidad <strong>de</strong> producción y el obt<strong>en</strong>ido <strong>en</strong> el conjunto <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l grupo <strong>de</strong>comparación (valor 1).Construcción <strong>de</strong>l indicador:• Coste por unidad <strong>de</strong> producción <strong>en</strong> el grupo <strong>de</strong> comparación (estándar):‐ Numerador: sumatorio <strong>de</strong> costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> el CAC <strong>de</strong> <strong>los</strong><strong>hospitales</strong> que forman el grupo <strong>de</strong> comparación.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 147


‐ D<strong>en</strong>ominador: sumatorio <strong>de</strong> la producción <strong>en</strong> el CAC <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> queforman el grupo <strong>de</strong> comparación.‐ Interpretación: directa, un valor <strong>de</strong> 1,31 indica que un laboratorio<strong>de</strong>terminado está produci<strong>en</strong>do a un coste 31% mayor que el grupo <strong>de</strong>comparación.• Coste por unidad <strong>de</strong> producción <strong>en</strong> un hospital:‐ Numerador: coste <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l CAC.‐ D<strong>en</strong>ominador: producción <strong>de</strong>l CAC medida <strong>en</strong> unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cu<strong>en</strong>ta comunes,utilizando las URC <strong>de</strong>l catálogo correspondi<strong>en</strong>te.‐ Resultado: coste por unidad <strong>de</strong> cu<strong>en</strong>ta común.Ajuste <strong>de</strong>l indicador: estos indicadores se calculan para el estándar y para cadahospital, <strong>de</strong> forma que se pue<strong>de</strong>n obt<strong>en</strong>er <strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes índices <strong>de</strong> coste:‐ Índice <strong>de</strong> coste relativo (ICR), construido a partir <strong>de</strong> CUP.‐ Índice <strong>de</strong> coste relativo sin prestaciones (ICR‐SP), construido a partir <strong>de</strong>CUPSPCE.‐ Índice <strong>de</strong> coste relativo sin prestaciones y sin costes estructurales (ICR‐SPSE),construido a partir <strong>de</strong> CUP SPSE. En la aplicación informática InfoSIE aparececon el acrónimo ICR‐SE.• Comparación intrahospital interanualLa comparación <strong>de</strong>l mismo CAC <strong>en</strong> distintos periodos <strong>de</strong> tiempo es una <strong>de</strong> las másútiles, puesto que el patrón <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia es el mismo CAC <strong>en</strong> un periodo <strong>de</strong> tiempoinmediatam<strong>en</strong>te anterior. Para realizar esta comparación es necesario actualizar <strong>los</strong>costes mediante un <strong>de</strong>flactor sanitario, que incorpore las variaciones <strong>de</strong> <strong>los</strong> precios <strong>de</strong><strong>los</strong> factores productivos que intervi<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>en</strong> la producción. La fu<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l <strong>de</strong>flactorInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 148


pue<strong>de</strong> ser el índice <strong>de</strong> precios al consumo <strong>en</strong> su compon<strong>en</strong>te medicina y conservación<strong>de</strong> la salud.Actualm<strong>en</strong>te se está utilizando el <strong>de</strong>flactor <strong>de</strong>l PIB, publicado por el Ministerio <strong>de</strong>Economía y Haci<strong>en</strong>da <strong>en</strong> su informe trimestral <strong>de</strong> coyuntura.SISTEMAS INFORMÁTICOSEl SIE‐AE es un sistema <strong>de</strong> <strong>sistemas</strong>. Para obt<strong>en</strong>er indicadores <strong>de</strong> resultado <strong>de</strong> un CAC <strong>en</strong>un periodo <strong>de</strong> tiempo <strong>de</strong>terminado, precisa conocer datos originados <strong>en</strong> otros <strong>sistemas</strong><strong>de</strong> información (nóminas, suministros y almacén, expedi<strong>en</strong>tes, farmacia, actividadconcertada, prótesis, indicadores <strong>de</strong> gestión <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción especializada y catálogos <strong>de</strong>procedimi<strong>en</strong>tos incluidos <strong>en</strong> el propio SIE‐AE, etc.).El módulo <strong>de</strong> análisis incorporado <strong>en</strong> el SIE‐AE permite obt<strong>en</strong>er un cuadro <strong>de</strong> mandos porservicios.En la actualidad, se dispone <strong>de</strong> una base <strong>de</strong> datos única para todos <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong>at<strong>en</strong>ción especializada (<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el año 2002, incorporada <strong>en</strong> la red Arterias) y lainformación que alim<strong>en</strong>ta el Sistema <strong>de</strong> Información Económica se obti<strong>en</strong>e <strong>de</strong> forma cadavez más automatizada a partir <strong>de</strong> otros <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> información sobre consumos yactividad que forman parte <strong>de</strong>l sistema sanitario.Análisis <strong>de</strong> <strong>los</strong> resultados:En la actual versión <strong>de</strong>l SIE‐AE, el InfoSIE es la aplicación informática <strong>de</strong> que permite acada usuario el acceso a un análisis temporal y espacial <strong>de</strong> resultados pre<strong>de</strong>terminado <strong>en</strong>función <strong>de</strong> sus necesida<strong>de</strong>s, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> posibilitar análisis ad hoc mediante la exportaciónInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 149


<strong>de</strong> datos a hojas <strong>de</strong> cálculo. Se pres<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> forma sistemática información por periodosanuales sobre activida<strong>de</strong>s, costes, costes unitarios por procedimi<strong>en</strong>to e índices <strong>de</strong> costerelativo, con <strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes niveles <strong>de</strong> agregación:‐ CAC:Análisis con el máximo nivel <strong>de</strong> <strong>de</strong>sagregación <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes y <strong>de</strong> la actividad.‐ Servicios clínicos:Análisis <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes y las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cada servicio clínico o agrupación <strong>de</strong>c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> actividad por especialidad. Un servicio clínico pue<strong>de</strong> estar compuestopor uno o varios CAC, con un único responsable (el jefe <strong>de</strong> servicio) que <strong>de</strong>bedisponer <strong>de</strong> información agregada e integrada <strong>de</strong>l coste y la actividad que suservicio realiza <strong>en</strong> el Área <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> su compet<strong>en</strong>cia.‐ Líneas <strong>de</strong> actividad:La línea <strong>de</strong> actividad se <strong>de</strong>fine porque distintos CAC suministran el mismo tipo <strong>de</strong>actividad o procedimi<strong>en</strong>to (estancias <strong>en</strong> hospitalización) o su producción pue<strong>de</strong>llevarse a una misma unidad <strong>de</strong> cu<strong>en</strong>ta común (at<strong>en</strong>ción ambulatoria,radiodiagnóstico...). La línea <strong>de</strong> actividad nos permite integrar <strong>los</strong> costes y lasactivida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> gran<strong>de</strong>s áreas asist<strong>en</strong>ciales para suministrar indicadores <strong>de</strong> costepor actividad.‐ Hospital.‐ Conjunto <strong>de</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong> la Conselleria <strong>de</strong> Sanitat:Obt<strong>en</strong>er una visión global, sintética y accesible <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>la at<strong>en</strong>ción especializada provista por la Conselleria <strong>de</strong> Sanitat Unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>análisis:Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 150


Hospital y c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> especialida<strong>de</strong>s.At<strong>en</strong>ción especializada <strong>de</strong>l Área <strong>de</strong> salud.La C<strong>en</strong>tral <strong>de</strong> R<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>tos y Costes <strong>de</strong> la Agència Val<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong> Salut:La Ag<strong>en</strong>cia Val<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong> Salud ha implantado a lo largo <strong>de</strong> <strong>los</strong> últimos ejercicios unnuevo mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> organización, gestión y financiación <strong>de</strong> la sanidad pública val<strong>en</strong>cianaque ha supuesto importantes cambios <strong>en</strong> la realidad organizativa y que obligan a realizarla a<strong>de</strong>cuación paralela <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> información. En este esc<strong>en</strong>ario, la antigüedad y<strong>de</strong>sfase <strong>de</strong>l actual sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> y costes impi<strong>de</strong>n su utilización <strong>en</strong> la medidaque requiere y <strong>de</strong>manda la organización.Es por ello que la Conselleria <strong>de</strong> Sanitat está trabajando <strong>en</strong> la actualidad <strong>en</strong> el diseñoconceptual <strong>de</strong> un nuevo mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> gestión <strong>de</strong> r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>tos y costes que, sobre la base<strong>de</strong> un nuevo sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica, dará respuesta a las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>información reales <strong>de</strong>l sistema sanitario público. El sistema se construirá sobre un nuevosoporte adaptado a las nuevas tecnologías <strong>de</strong> la información y utilizará herrami<strong>en</strong>tas <strong>de</strong>gestión <strong>de</strong> r<strong>en</strong>tabilidad y costes (profitability and cost managam<strong>en</strong>t) <strong>de</strong>l ámbito <strong>de</strong> lagestión <strong>de</strong>l r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to (performance managem<strong>en</strong>t) y se complem<strong>en</strong>tará con el uso <strong>de</strong>herrami<strong>en</strong>tas <strong>de</strong> intelig<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> negocio o BI (business intellig<strong>en</strong>ce), contemplando, <strong>en</strong>treotras, las sigui<strong>en</strong>tes funcionalida<strong>de</strong>s:‐ conocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes g<strong>en</strong>erados <strong>en</strong> cada fase <strong>de</strong>l circuito asist<strong>en</strong>cial‐ simulaciones ante distintos cambios o diversos esc<strong>en</strong>arios ((what if)‐ elaboración <strong>de</strong> cu<strong>en</strong>tas <strong>de</strong> resultados por <strong>de</strong>partam<strong>en</strong>tos, servicios, etc.‐ trazabilidad <strong>de</strong> <strong>los</strong> distintos oríg<strong>en</strong>es <strong>de</strong> coste‐ comparación datos reales con <strong>los</strong> presupuestadosInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 151


‐ <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> inefici<strong>en</strong>cias, costes <strong>de</strong> subactividad.‐ consulta <strong>de</strong> la metainformación asociada al sistema‐ a medio plazo, el conocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes por proceso, por paci<strong>en</strong>te e, incluso,por profesional.La oferta <strong>de</strong> información a <strong>los</strong> usuarios se realizará a través <strong>de</strong> lo que constituirá laC<strong>en</strong>tral <strong>de</strong> R<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>tos y Costes <strong>de</strong> la Ag<strong>en</strong>cia Val<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong> Salud, que permitirádisponer <strong>de</strong> información puntual y <strong>de</strong>tallada <strong>de</strong> la producción <strong>de</strong> servicios sanitarios <strong>en</strong>todos <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> actividad <strong>de</strong> la red sanitaria, <strong>de</strong> la cuantía <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes asociados asícomo <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes unitarios por actividad. La C<strong>en</strong>tral será, por tanto, el portal <strong>de</strong> <strong>en</strong>traday lugar <strong>de</strong> <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tro <strong>en</strong> el que se canalizarán todas las <strong>de</strong>mandas <strong>de</strong> información <strong>de</strong> <strong>los</strong>usuarios, pero también proporcionará un <strong>en</strong>torno <strong>de</strong> trabajo colaborativo y cooperativoque permitirá el trabajo <strong>en</strong> equipo, la gestión <strong>de</strong> comunicaciones y relaciones <strong>de</strong> laAg<strong>en</strong>cia con <strong>los</strong> usuarios así como la formación <strong>en</strong> herrmi<strong>en</strong>tas y <strong>sistemas</strong> corporativosmediante e‐learning.Con todas estas premisas se pret<strong>en</strong><strong>de</strong> disponer <strong>de</strong> una herrami<strong>en</strong>ta catalizadora <strong>de</strong>sinergias que permitirá la mejora <strong>en</strong> la gestión <strong>de</strong>l conocimi<strong>en</strong>to, facilitará la colaboracióny, con ello, ayudará a g<strong>en</strong>erar una mayor intelig<strong>en</strong>cia colectiva, lo que ayudará amaximizar la r<strong>en</strong>tabilidad <strong>de</strong>l proyecto y facilitará el retorno <strong>de</strong> la inversión realizada.5.16. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALITICA DEL SERVICIO ANDALUZ DESALUD (COAN‐HYD)En Andalucía, a principios <strong>de</strong> <strong>los</strong> años 90, <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l Servicio Andaluz <strong>de</strong> Saludinician el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> un sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica que se introdujo finalm<strong>en</strong>te<strong>en</strong> 1993 con el nombre <strong>de</strong> Coan‐h. A lo largo <strong>de</strong> <strong>los</strong> años el sistema Coan‐h se haconstituido <strong>en</strong> una fu<strong>en</strong>te <strong>de</strong> información por c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> responsabilidad útil <strong>en</strong> la tomaInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 152


<strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones, tanto a nivel <strong>de</strong> <strong>los</strong> servicios hospitalarios como a nivel <strong>de</strong> las Direcciones<strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> y <strong>de</strong>l Servicio Andaluz <strong>de</strong> Salud.Por otro lado, <strong>los</strong> Distritos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Primaria comi<strong>en</strong>zan a <strong>de</strong>sarrollar la <strong>contabilidad</strong>analítica <strong>de</strong> gestión bajo el sistema ICAP (Imputación <strong>de</strong> Costes <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción Primaria) apartir <strong>de</strong>l año 1997. Este sistema no llegó a t<strong>en</strong>er el mismo grado <strong>de</strong> implantación y<strong>de</strong>sarrollo que el hospitalario. Posteriorm<strong>en</strong>te, se <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> implantar un único sistemacomún a <strong>hospitales</strong> y Distritos.Es así como, <strong>en</strong> el año 2002, se implem<strong>en</strong>ta <strong>en</strong> todos <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> y Distritos <strong>de</strong>l ServicioAndaluz <strong>de</strong> Salud el sistema COAN‐HyD, mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica corporativo <strong>de</strong>lque se <strong>de</strong>scrib<strong>en</strong> a continuación sus principales características.OBJETIVO DE COSTELa Contabilidad Analítica <strong>de</strong> Gestión <strong>de</strong>l SAS ti<strong>en</strong>e vocación <strong>de</strong> sistema integral <strong>en</strong> el qu<strong>en</strong>o solo ti<strong>en</strong><strong>en</strong> cabida <strong>los</strong> costes que se g<strong>en</strong>eran <strong>en</strong> <strong>los</strong> niveles micro <strong>de</strong> Hospitales yDistritos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Primaria, sino que incorpora las variables que explican ese consumo:la actividad asist<strong>en</strong>cial y <strong>los</strong> profesionales.De esta manera, el sistema COAN‐HyD se estructura <strong>de</strong> acuerdo con el sigui<strong>en</strong>teesquema:Figura 5: Organización <strong>de</strong> la información <strong>en</strong> el sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica <strong>de</strong>l ServicioAndaluz <strong>de</strong> Salud. 2010.ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓNPROFESIONALESRETRIBUCIONESMEDIASDIRECCIÓN POROBJETIVOSRENDIMIENTOSInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 153OBJETIVOSCOSTESACTIVIDADCOSTESUNITARIOS


FUENTE: Información facilitada por la Subdirección <strong>de</strong> Presupuestos <strong>de</strong>l Servicio Andaluz <strong>de</strong> Salud. 2010.Un elem<strong>en</strong>to fundam<strong>en</strong>tal <strong>en</strong> el sistema <strong>de</strong> Contabilidad Analítica <strong>de</strong>l SAS es la actividadasist<strong>en</strong>cial que realizan <strong>los</strong> profesionales, consumi<strong>en</strong>do unos recursos necesarios,recursos sobre <strong>los</strong> que a su vez hay que hacer la mejor gestión. El objetivo <strong>de</strong> coste <strong>en</strong> elsistema COAN‐HyD se incluy<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> responsabilidad <strong>de</strong>finidos <strong>en</strong> laestructura organizativa <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros hospitalarios así como <strong>en</strong> las líneas <strong>de</strong> actividadasist<strong>en</strong>cial.ESTRUCTURADENOMINACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LOS CENTROS DE COSTEEl sistema <strong>de</strong> Contabilidad Analítica <strong>de</strong> Gestión <strong>de</strong>l SAS se estructura <strong>en</strong> C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> Coste.El primer nivel <strong>de</strong> clasificación (Nivel 1) <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste <strong>en</strong> COAN‐HyD es elsigui<strong>en</strong>te:1. C<strong>en</strong>tros Básicos (c<strong>en</strong>tros normalm<strong>en</strong>te estructurales <strong>de</strong> soporte al hospital).2. C<strong>en</strong>tros Intermedios (fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te las especialida<strong>de</strong>s diagnósticas).3. C<strong>en</strong>tros Finales (especialida<strong>de</strong>s con actividad final, <strong>de</strong> resultado sobre el paci<strong>en</strong>te).4. C<strong>en</strong>tros Exteriores (c<strong>en</strong>tros que consum<strong>en</strong> recursos pero no aportan ningún tipo<strong>de</strong> actividad, ni directa ni indirecta, al hospital).Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 154


5. Primaria, exclusivam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> las Áreas <strong>de</strong> Gestión Sanitaria (c<strong>en</strong>tros con actividadasist<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> primaria: C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> Salud y Consultorios). En este docum<strong>en</strong>to nose profundiza <strong>en</strong> esta tipología <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste ya que el ámbito <strong>de</strong> estudio<strong>de</strong> este trabajo se limita al ámbito hospitalario.A partir <strong>de</strong>l Nivel 1 anteriorm<strong>en</strong>te <strong>de</strong>scrito, <strong>los</strong> C<strong>en</strong>tros se <strong>de</strong>sagregan según catálogoestandarizado (Anexo 1). Los <strong>hospitales</strong> pue<strong>de</strong>n t<strong>en</strong>er líneas específicas, pero siempre por<strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> las estándares.Se <strong>de</strong>scrib<strong>en</strong> a continuación <strong>los</strong> aspectos más relevantes que caracterizan <strong>los</strong> distintostipos <strong>de</strong> C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> Coste:• C<strong>en</strong>tros Básicos. Son C<strong>en</strong>tros que trabajan “a <strong>de</strong>manda”, como inductores <strong>de</strong> costes,es <strong>de</strong>cir con criterio <strong>de</strong> Reparto.• C<strong>en</strong>tros Intermedios. En este grupo se incluy<strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros inductores <strong>de</strong> costes yC<strong>en</strong>tros Mixtos. Estos últimos son Especialida<strong>de</strong>s que <strong>en</strong> <strong>los</strong> últimos años han<strong>de</strong>sarrollado actividad asist<strong>en</strong>cial final, ampliando su ya conocida actividaddiagnóstica (p.e. Radiodiagnóstico realiza actividad <strong>de</strong> CMA, Medicina Nuclear ti<strong>en</strong>ehospitalización y Consultas, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> la diagnóstica, etc.). No todos <strong>los</strong> C<strong>en</strong>tros sonobligatorios.Las “Unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Hospitalización” son las plantas <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería: el hospital <strong>de</strong>ci<strong>de</strong>cuál es su mejor opción, <strong>de</strong>sagregar varias plantas y luego inducir el coste o bi<strong>en</strong>direccionar directam<strong>en</strong>te al personal <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería a las especialida<strong>de</strong>s, <strong>en</strong> su línea<strong>de</strong> actividad correspondi<strong>en</strong>te.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 155


En cuanto al “Área quirúrgica”, es un c<strong>en</strong>tro inductor <strong>de</strong> costes <strong>en</strong> el que sedireccionan parte <strong>de</strong> <strong>los</strong> anestesistas, pero a la vez existe como especialidad final“Anestesiología y reanimación”. Des<strong>de</strong> el año 2009 exist<strong>en</strong> <strong>los</strong> dos y proce<strong>de</strong>n <strong>de</strong>lantiguo “Área quirúrgica y anestesia”.• C<strong>en</strong>tros Finales. Todos <strong>los</strong> C<strong>en</strong>tros finales son especialida<strong>de</strong>s o unida<strong>de</strong>s<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes o in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes dictadas <strong>en</strong> Resoluciones <strong>de</strong> la Dirección G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong>Asist<strong>en</strong>cia Sanitaria <strong>de</strong>l SAS (p.e. Patología mamaria, Infecciosos, etc.) o bi<strong>en</strong>especialida<strong>de</strong>s sujetas a Decreto <strong>de</strong> Estructura <strong>de</strong>l SAS (Salud M<strong>en</strong>tal). Cadaespecialidad su subdivi<strong>de</strong> <strong>en</strong> Líneas <strong>de</strong> Actividad. Las habituales son:‐ Hospitalización.‐ Consultas Externas.‐ CMA.‐ Pruebas Funcionales.‐ Hospital Día Médico.‐ Sesiones (<strong>de</strong> diálisis, <strong>de</strong> fisioterapia y rehabilitación, <strong>de</strong> oncologíaradioterápica).‐ Hospitalización Domiciliaria.La estructura <strong>de</strong> cada Hospital vi<strong>en</strong>e <strong>de</strong>finida por su Cartera <strong>de</strong> Servicios, es <strong>de</strong>cir, porsu Actividad Asist<strong>en</strong>cial, que a su vez está incluida <strong>en</strong> <strong>los</strong> Sistemas <strong>de</strong> InformaciónAsist<strong>en</strong>ciales Oficiales y Corporativos. Es <strong>de</strong> obligado cumplimi<strong>en</strong>to que todas laslíneas t<strong>en</strong>gan su actividad correspondi<strong>en</strong>te, según <strong>los</strong> catálogos para COAN‐HyD.• C<strong>en</strong>tros Exteriores. Consum<strong>en</strong> recursos pero no produc<strong>en</strong> ningún tipo <strong>de</strong> actividad, nidirecta ni indirecta, al hospital. No son c<strong>en</strong>tros inductores <strong>de</strong> costes (no ti<strong>en</strong><strong>en</strong> criterio<strong>de</strong> reparto) ni tampoco ti<strong>en</strong><strong>en</strong> asignado Productos.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 156


La estructura <strong>de</strong> C<strong>en</strong>tros COAN‐HyD respon<strong>de</strong> fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te a la Cartera <strong>de</strong>Servicios <strong>de</strong> las especialida<strong>de</strong>s. La estructura organizativa pue<strong>de</strong> ser (y <strong>de</strong> hecho lo es)una mezcla <strong>de</strong> formas <strong>de</strong> gestión micro <strong>en</strong> la que conviv<strong>en</strong> la Especialida<strong>de</strong>s, las Unida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> Gestión Clínica, la at<strong>en</strong>ción integral primaria‐hospitalaria <strong>en</strong> <strong>de</strong>terminadas áreas <strong>de</strong>conocimi<strong>en</strong>to, la gestión <strong>de</strong> especialida<strong>de</strong>s a nivel Provincial, etc.Esta manera <strong>de</strong> articular la Organización (no sólo <strong>los</strong> Hospitales) ha sido la que hamarcado la estructura COAN‐HyD: Estándar, según Cartera <strong>de</strong> Servicios, por líneas <strong>de</strong>actividad, codificada t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>los</strong> Sistemas Asist<strong>en</strong>ciales, etc. Cualquierestructura funcional <strong>de</strong> la que se necesite información es susceptible <strong>de</strong> ser creada <strong>en</strong>COAN‐HyD reclasificando su estructura base.COSTES SEGÚN NATURALEZALos costes incluidos <strong>en</strong> el sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> COAN‐HyD se clasifican, según sunaturaleza, <strong>en</strong> costes <strong>de</strong> Personal, Fungible, Fármacos, Consumos, Mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>toDirecto/Contratas, Prestaciones y Costes No presupuestarios. Hasta el mom<strong>en</strong>to, no seimputan costes por la amortización <strong>de</strong>l inmovilizado.Al igual que la estructura <strong>de</strong> C<strong>en</strong>tros COAN‐HyD están estandarizados, el Servicio Andaluz<strong>de</strong> Salud está trabajando para que <strong>en</strong> el año 2011 toda la estructura <strong>de</strong> cu<strong>en</strong>tas sea la <strong>de</strong>l“Catálogo Universal <strong>de</strong>l SAS”. Con ello se consigue que el coste y su “ubicación” (lacu<strong>en</strong>ta) sea inequívoca, que se automatice con la salida <strong>de</strong>l sistema SIGLO (SistemaIntegral <strong>de</strong> Gestión Logística, que incorpora el catálogo para <strong>los</strong> artícu<strong>los</strong>) <strong>de</strong> maneraautomática y que su explotación sea <strong>en</strong> cierto modo parecida a <strong>los</strong> <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong>Capítulo <strong>de</strong> personal.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 157


En <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> la información normalm<strong>en</strong>te se introduce automáticam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> laaplicación COAN‐HyD, aunque alguna pue<strong>de</strong> alim<strong>en</strong>tarse <strong>de</strong> forma manual. Determinadainformación, como la proce<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> “personal”, se carga <strong>de</strong> forma automáticaobligatoriam<strong>en</strong>te.A. COSTES DE PERSONALSe incluy<strong>en</strong> todos <strong>los</strong> costes que para el SAS repres<strong>en</strong>ta cada profesional, incluidos lasRetribuciones y <strong>los</strong> Complem<strong>en</strong>tos, la At<strong>en</strong>ción Continuada, <strong>los</strong> Inc<strong>en</strong>tivos y la SeguridadSocial.B. FUNGIBLEEn este apartado se incluy<strong>en</strong> <strong>los</strong> productos sanitarios y no sanitarios, clasificados <strong>de</strong> lasigui<strong>en</strong>te forma:‐ G<strong>en</strong>érico.‐ Médico:Prótesis e Implantes.Reactivos <strong>de</strong> Laboratorio.Placas Radiológicas.Otros Fungibles Médicos.‐ Enfermero.‐ Otro Fungible.C. FÁRMACOSSe incluy<strong>en</strong> <strong>en</strong> este apartado <strong>los</strong> fármacos <strong>de</strong> consumoambulatorios (NO Recetas):interno y <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes‐ Fármacos Consumo Interno.‐ Fármacos Paci<strong>en</strong>tes Ambulatorios.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 158


D. CONSUMOSSe incluy<strong>en</strong> <strong>en</strong> este apartado todos <strong>los</strong> consumos con la sigui<strong>en</strong>te clasificación:‐ Comunicaciones.‐ Víveres.‐ Agua.‐ Electricidad.‐ Carburante.‐ Dietas y Kilometraje.‐ Gases Medicinales.‐ Cursos <strong>de</strong> Formación.‐ Arr<strong>en</strong>dami<strong>en</strong>to.‐ Tributos.‐ Otros Consumos.E. MANTENIMIENTO DIRECTO/CONTRATASIncluye <strong>los</strong> servicios <strong>de</strong> mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to directo/contratas contratados <strong>de</strong> cada tipo (lacontratación pue<strong>de</strong> ser m<strong>en</strong>or) estructurados <strong>de</strong> la sigui<strong>en</strong>te forma:‐ Limpieza‐ Desratización‐ Seguridad‐ Mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to‐ Lavan<strong>de</strong>ría‐ Cocina‐ Archivo y Docum<strong>en</strong>tación Clínica‐ Transporte Mercancías‐ Otras ContratasF. PRESTACIONESIncluye <strong>los</strong> servicios contratados <strong>de</strong> cada tipo (la contratación pue<strong>de</strong> ser M<strong>en</strong>or),clasificándose <strong>de</strong> la sigui<strong>en</strong>te forma:Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 159


‐ Transporte:Ordinario.Sanitario.‐ Ortopedia.‐ Terapias Oncológicas.‐ V<strong>en</strong>tiloterapia.‐ Análisis Clínicos.‐ Diagnósticos por Imag<strong>en</strong>.‐ Diálisis.‐ Logopedia.‐ Otras prestaciones.F. COSTES NO PRESUPUESTARIOSSon costes que no estando <strong>en</strong> el presupuesto <strong>de</strong>l hospital, <strong>los</strong> consume y <strong>los</strong> gestiona elc<strong>en</strong>tro hospitalario. Incluye:‐ Contratos c<strong>en</strong>tralizados.‐ Banco <strong>de</strong> Sangre.‐ Formación e Investigación.‐ Radiofármacos.‐ Otros costes no presupuestarios.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 160


METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTESSISTEMA DE IMPUTACIÓNEl mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes que utiliza el COAN‐HyD para recoger el consumo <strong>de</strong>recursos total <strong>de</strong> un c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> responsabilidad, se estructura <strong>en</strong> la imputación odireccionami<strong>en</strong>to directo y la repercusión indirecta <strong>de</strong> costes que se produce <strong>en</strong>tre <strong>los</strong>servicios vía matricial.La incorporación directa <strong>de</strong> costes <strong>en</strong> las líneas <strong>de</strong> actividad <strong>de</strong> las especialida<strong>de</strong>s (o elúltimo nivel <strong>de</strong> <strong>de</strong>sagregación <strong>de</strong> la estructura COAN‐HyD) son <strong>los</strong> Costes directos ocontrolables.Dado que el sistema COAN‐HyD es una herrami<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> gestión, se marca como criteriog<strong>en</strong>eral incluir <strong>en</strong> lo posible el máximo <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> forma directa. Según sunaturaleza, algunos serán controlables y otros m<strong>en</strong>os, pero se tratan todos como costespresupuestables, seguibles y evaluables.Como ejemplo, algunos criterios son:‐ Todos <strong>los</strong> facultativos especialistas <strong>de</strong>b<strong>en</strong> incluirse <strong>en</strong> las líneas <strong>de</strong> actividad <strong>de</strong>su especialidad.‐ Los MIR se direccionan a la especialidad elegida. Dado que se produc<strong>en</strong>múltiples rotaciones, el criterio es posicionarlo <strong>en</strong> la especialidad elegida.‐ Las guardias se imputan <strong>en</strong> las líneas <strong>de</strong> hospitalización. Hay excepciones: porejemplo, especialida<strong>de</strong>s sin hospitalización <strong>en</strong> Hospitales Comarcales yguardias localizadas.‐ En <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> responsabilidad <strong>de</strong> cocina, lavan<strong>de</strong>ría, mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to… (<strong>los</strong>básicos), se incluy<strong>en</strong> todas las contrataciones ya que posteriorm<strong>en</strong>te seInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 161


imputarán como costes indirectos. La i<strong>de</strong>a es t<strong>en</strong>er precios <strong>de</strong> Kg. <strong>de</strong> ropa,dieta, etc.La caracterización <strong>de</strong> líneas/c<strong>en</strong>tros <strong>en</strong> “básicos/intermedios” (con criterio <strong>de</strong> reparto), <strong>en</strong>“finales” (con producto) o <strong>en</strong> “c<strong>en</strong>tros exteriores” (consumidores <strong>de</strong> recursos sinproducir) da lugar a <strong>los</strong> interconsumos, a las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>mandadas <strong>de</strong> criterios <strong>de</strong>reparto. En el COAN‐HyD no existe una jerarquía previa <strong>de</strong> líneas/c<strong>en</strong>tros, <strong>de</strong> modo quecualquiera pue<strong>de</strong> ser un c<strong>en</strong>tro “repartidor” o “consumidor”, por lo que <strong>los</strong>interconsumos se dispon<strong>en</strong> <strong>en</strong> la <strong>de</strong>nominada “MATRIZ <strong>de</strong> Interconsumos”. Los criterios<strong>de</strong> reparto son estándares y homogéneos para todos <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong>.Figura 6: Matriz <strong>de</strong> interconsumos <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica <strong>de</strong>l Servicio Andaluz <strong>de</strong>Salud. 2010.CRITERIOSREPARTO1 jC<strong>en</strong>tros Coan-hyd "CONSUMIDORES"CH jnPRODUCCIONC<strong>en</strong>tros conCriterio Reparto1CRP i CH i I ijiC<strong>en</strong>tros Coan-hyd "REPARTIDORES"N/A CH v 0 0 ... ... ... I vj 0 0MATRIZ DE INTERCONSUMOS∑ j I ij∑ j I vj = 0nINTERCONSUMO I ij :Unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> criterio <strong>de</strong> reparto CRP i que <strong>de</strong>manda elC<strong>en</strong>tro CH j . En terminología <strong>de</strong> funciones coan-hydI ij =coanvalor("CH j ";"CRP i ";2;0;0)FUENTE: Información facilitada por la Subdirección <strong>de</strong> Presupuestos <strong>de</strong>l Servicio Andaluz <strong>de</strong> Salud. 2010.El método utilizado para el cálculo <strong>de</strong> costes totales es la conversión <strong>de</strong> la matriz <strong>de</strong>interconsumos <strong>en</strong> valor monetario (€) y, mediante iteraciones sucesivas, ir <strong>de</strong>scargandoInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 162


dicha matriz económica como costes indirectos. Se ha comprobado que a la undécimaiteración el valor a repercutir es nulo.Para <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros “repartidores” que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> adscrito un criterio <strong>de</strong> reparto (básicos,intermedios, o dispositivos <strong>de</strong> gestión <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción Primaria) se consi<strong>de</strong>ran <strong>los</strong> costesprimarios g<strong>en</strong>erados <strong>en</strong> la primera imputación matricial <strong>de</strong> costes. El coste unitario <strong>de</strong>producto <strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros COAN‐HyD se obt<strong>en</strong>drá mediante el coci<strong>en</strong>te <strong>de</strong> su costeprimario y las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> su criterio <strong>de</strong> reparto <strong>de</strong>mandadas <strong>en</strong> el total <strong>de</strong>l C<strong>en</strong>troAsist<strong>en</strong>cial.En <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros finales o exteriores el coste total se compone <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes directoscontrolables y <strong>los</strong> costes indirectos repercutidos sucesivam<strong>en</strong>te. El coste unitario <strong>de</strong>lproducto <strong>de</strong> una línea COAN‐HyD final será el coci<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l coste total y las unida<strong>de</strong>sproducidas por dicha línea COAN‐HyD.CRITERIOS DE REPARTOEl Servicio Andaluz <strong>de</strong> Salud ha <strong>de</strong>finido para cada c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> coste básico e intermediocontemplado <strong>en</strong> la estructura <strong>de</strong>l sistema COAN‐HyD un único criterio <strong>de</strong> reparto, bi<strong>en</strong>basado <strong>en</strong> Catálogos <strong>de</strong> Productos valorados <strong>en</strong> Unida<strong>de</strong>s Relativas <strong>de</strong> Valor (URV) o bi<strong>en</strong><strong>en</strong> unida<strong>de</strong>s específicas (p.e. superficie, nº <strong>de</strong> profesionales, puntos GRD <strong>de</strong> CMA,fármacos, etc.) (Anexo 3).Como resum<strong>en</strong>:La metodología <strong>de</strong> imputación o direccionami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> costes <strong>en</strong> el sistema COAN‐HyD sebasa <strong>en</strong> varios puntos:Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 163


a) Tipo <strong>de</strong> coste controlable o directo a incluir.b) Especialidad y Línea <strong>de</strong> actividad (hospitalización, consultas, CMA,…) <strong>de</strong> laestructura COAN‐HyD don<strong>de</strong> se incluye.c) Criterio <strong>de</strong> reparto: tipo <strong>de</strong> unida<strong>de</strong>s a incluir (Kg <strong>de</strong> ropa, dietas, URVs,superficie,….) o Interconsumos.d) “C<strong>en</strong>tro peticionario” don<strong>de</strong> se incluy<strong>en</strong> <strong>los</strong> interconsumos.Los costes directos (a y b) así como <strong>los</strong> indirectos (c y d) sigu<strong>en</strong> unos criterios <strong>de</strong> calidad<strong>de</strong>finidos y comunes para todos <strong>los</strong> Hospitales (y Distritos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Primaria). Éstosestán <strong>de</strong>finidos <strong>en</strong> el manual <strong>de</strong>l Módulo C3 (Control Calidad Coan): Controles que pasantodos <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> COAN‐HyD al m<strong>en</strong>os dos veces al año (mitad y cierre) y que aporta unrigor común a la hora <strong>de</strong> alim<strong>en</strong>tar costes directos o indirectos (y actividad asist<strong>en</strong>cial,profesionales, outliers,…) y <strong>en</strong> la posterior explotación <strong>de</strong> dicha información.SISTEMAS INFORMÁTICOSEl software que soporta el COAN‐HyD es <strong>de</strong>sarrollado a medida pudi<strong>en</strong>do introducirmodificaciones o nuevos <strong>de</strong>sarrol<strong>los</strong>. Es un sistema que está innovando y absorbi<strong>en</strong>do <strong>los</strong>cambios organizativos y <strong>de</strong> estrategia <strong>de</strong>l SAS. Su versatilidad y adaptabilidad hac<strong>en</strong> <strong>de</strong> élun sistema actual.Toda la explotación que ofrece el sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica es m<strong>en</strong>sual.Normalm<strong>en</strong>te <strong>los</strong> informes se pres<strong>en</strong>tan <strong>en</strong> Excel, por el conocimi<strong>en</strong>to g<strong>en</strong>eralizado y ladisponibilidad que se ti<strong>en</strong>e <strong>de</strong>l paquete Office. La información que está <strong>en</strong> COAN‐HyDpue<strong>de</strong> explotarse, bi<strong>en</strong> aisladam<strong>en</strong>te, o relacionándola para diseñar Indicadores queayu<strong>de</strong>n a la gestión.A<strong>de</strong>más, cualquier análisis <strong>de</strong> la información se pue<strong>de</strong> hacer <strong>de</strong>s<strong>de</strong> distintas perspectivasfuncionales, reclasificando la estructura base <strong>de</strong>l sistema:Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 164


Figura 7: Estructura base <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica <strong>de</strong>l Servicio Andaluz <strong>de</strong> Salud. 2010.ESTRUCTURAS BASE/FUNCIONALESAnálisis InformaciónUGC Especialida<strong>de</strong>s Líneas <strong>de</strong> ActividadEstructuras FuncionalesEstructuras BaseFUENTE: Información facilitada por la Subdirección <strong>de</strong> Presupuestos <strong>de</strong>l Servicio Andaluz <strong>de</strong> Salud. 2010.Éstas son las líneas que marcan <strong>los</strong> diseños <strong>de</strong> <strong>los</strong> informes <strong>de</strong> COAN‐HyD. Para ello sedispone <strong>de</strong> la información <strong>en</strong> todos <strong>los</strong> niveles <strong>de</strong> la estructura (p.e. <strong>los</strong> laboratorios, laCMA <strong>de</strong> Urología, todas las líneas <strong>de</strong> Hospitalización, etc.) <strong>en</strong> formato tabla dinámica conHerrami<strong>en</strong>ta OLAP. En concreto:- Módulo SIENA: Incluye toda la información relativa a profesionales, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> suscostes a la subcategoría (Médico, Matrona, celador,…), la situación laboral (Debaja, <strong>en</strong> activo, …), la edad, el género, etc.Importes: ‐‐‐‐‐Profesionales: ‐‐‐‐‐Reparto actividad: ‐‐‐‐Horas <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Continuada: ‐‐‐‐- Microdato: Todas <strong>los</strong> datos <strong>de</strong> costes, actividad, interconsumos,…- Costes Totales.- Costes Indirectos: Proce<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes indirectos.- Etc.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 165


En COAN‐HyD se dispone <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes totales como una cu<strong>en</strong>ta más <strong>de</strong> la aplicación(como personal o fármacos). El módulo <strong>de</strong> explotación permite analizar <strong>los</strong> costes totales,<strong>los</strong> unitarios cuando se relaciona con el producto, o ver la proce<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> <strong>los</strong> costesindirectos (cuánto <strong>de</strong>l coste total <strong>de</strong> la línea <strong>de</strong> hospitalización <strong>de</strong> Urología proce<strong>de</strong> <strong>de</strong>laboratorios, o <strong>de</strong> limpieza, etc.).El Sistema <strong>de</strong> Contabilidad Analítica <strong>de</strong>l SAS que se ha <strong>de</strong>scrito anteriorm<strong>en</strong>te se soporta<strong>en</strong> la aplicación COAN‐HyD <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros hospitalarios. Cuando la informaciónestá c<strong>en</strong>tralizada, algunos <strong>de</strong> <strong>los</strong> software <strong>de</strong>sarrollados por el Servicio Andaluz <strong>de</strong> Salud<strong>de</strong>stacables por su estabilidad y uso son:• Módulo C3 (Control Calidad COAN).• SIENA (Sistema Integral <strong>de</strong> Explotación <strong>de</strong> Nóminas Avanzado).• INFORCOAN (sistema transpar<strong>en</strong>te y estructurado <strong>de</strong> información COAN <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el año1999, ubicado <strong>en</strong> el portal CEGES, accesible <strong>de</strong>s<strong>de</strong> todo el Sistema Sanitario Público <strong>de</strong>Andalucía).Cuando <strong>en</strong> <strong>los</strong> servicios <strong>de</strong> apoyo <strong>de</strong>l SAS se c<strong>en</strong>tralizan <strong>los</strong> COAN‐HyD proce<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> <strong>los</strong>c<strong>en</strong>tros hospitalarios, como paso previo se establec<strong>en</strong> unas exig<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> calidad, filtrosin el cual no pasa a incluirse <strong>en</strong> la base c<strong>en</strong>tral.Este sistema se <strong>de</strong>sarrolla <strong>en</strong> el MÓDULO C3. Los contrastes se hac<strong>en</strong> con <strong>los</strong> costes, laactividad y <strong>los</strong> profesionales. No es posible t<strong>en</strong>er costes sin actividad asist<strong>en</strong>cial o sinprofesionales que <strong>los</strong> g<strong>en</strong>er<strong>en</strong>. A<strong>de</strong>más <strong>los</strong> datos que proce<strong>de</strong>n <strong>de</strong> otros <strong>sistemas</strong> oficialescorporativos (p.e. CMBD, INFHOS, etc.) <strong>de</strong>b<strong>en</strong> coincidir exactam<strong>en</strong>te con la informaciónincluida <strong>en</strong> COAN‐HyD.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 166


En g<strong>en</strong>eral, el Sistema <strong>de</strong> Contabilidad Analítica <strong>de</strong> Gestión COAN‐HyD se ha <strong>de</strong>sarrollado<strong>de</strong> la mano <strong>de</strong> las difer<strong>en</strong>tes estrategias <strong>de</strong>l SAS, incorporándolas para dar respuesta a lasnecesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la Organización <strong>en</strong> todos <strong>los</strong> niveles <strong>de</strong> ésta.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 167


6. ANÁLISIS COMPARADO DE LOS SISTEMAS DE CONTABILIDADANALÍTICAEn el apartado anterior se han pres<strong>en</strong>tado las características principales <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong><strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica implantados <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong> <strong>los</strong> distintos ServiciosRegionales <strong>de</strong> Salud, <strong>de</strong>scribi<strong>en</strong>do el objetivo <strong>de</strong> coste, la estructura <strong>de</strong>l sistema, lametodología <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes y las características <strong>de</strong>l sistema informáticoempleadas <strong>en</strong> cada caso.En este apartado se <strong>de</strong>sarrolla un análisis comparado <strong>de</strong> <strong>los</strong> SCA, i<strong>de</strong>ntificando <strong>los</strong>elem<strong>en</strong>tos comunes y difer<strong>en</strong>ciadores <strong>de</strong> cada uno <strong>de</strong> el<strong>los</strong>. En este análisis se haráhincapié <strong>en</strong> aquel<strong>los</strong> aspectos que resultan críticos <strong>de</strong> cara a una posible propuesta <strong>de</strong>normalización <strong>de</strong> un conjunto <strong>de</strong> datos mínimos básicos <strong>de</strong> costes hospitalarios <strong>de</strong>l SNS,<strong>de</strong> acuerdo con la estructura y funcionami<strong>en</strong>to actual <strong>de</strong> sus c<strong>en</strong>tros sanitarios, señalandoasimismo las lagunas <strong>de</strong> información que se han <strong>en</strong>contrado al realizar este trabajo.6.1. OBJETIVO DE COSTEEn la actualidad, exceptuando el sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> <strong>de</strong> INGESA, todos <strong>los</strong> SCAimplantados <strong>en</strong> <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes Servicios Regionales <strong>de</strong> Salud permit<strong>en</strong> obt<strong>en</strong>erinformación <strong>de</strong> costes por c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> responsabilidad, por línea <strong>de</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial ypor proceso, <strong>en</strong>t<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do éste último como el coste medio <strong>de</strong> todos <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes quehan sido dados <strong>de</strong> alta <strong>en</strong> un <strong>de</strong>terminado GRD, <strong>en</strong> función <strong>de</strong> <strong>los</strong> pesos medios <strong>de</strong> cadaGRD.En <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong> INGESA, el SCA implantado permite obt<strong>en</strong>er información <strong>de</strong>lconsumo <strong>de</strong> recursos por c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> responsabilidad, no si<strong>en</strong>do factible por el mom<strong>en</strong>toobt<strong>en</strong>er estimaciones <strong>de</strong> costes con un mayor nivel <strong>de</strong> <strong>de</strong>sagregación.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 168


El Sistema GESCOT® permite obt<strong>en</strong>er información <strong>de</strong> costes por paci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>los</strong>sigui<strong>en</strong>tes Servicios Regionales <strong>de</strong> Salud:- Servicio Cántabro <strong>de</strong> la Salud.- Servicio Madrileño <strong>de</strong> la Salud, Servicio- Servicio Murciano <strong>de</strong> Salud.- Servicio Riojano <strong>de</strong> Salud.- Servicio Canario <strong>de</strong> Salud (Proyecto CANTONERA).El objetivo <strong>de</strong> coste <strong>de</strong>l Sistema <strong>de</strong> Información Económica <strong>de</strong> la Ag<strong>en</strong>cia Val<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong>Salud se difer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l resto <strong>de</strong> <strong>los</strong> SCA <strong>en</strong> su <strong>de</strong>finición, c<strong>en</strong>trándose este sistema <strong>de</strong><strong>contabilidad</strong> <strong>en</strong> el análisis <strong>de</strong> las activida<strong>de</strong>s que se realizan <strong>en</strong> hospital <strong>en</strong> cada uno <strong>de</strong> <strong>los</strong>c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> actividad y coste (CAC) y <strong>en</strong> la obt<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l coste por unidad <strong>de</strong> producción.La información <strong>de</strong>l consumo <strong>de</strong> recursos por c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> responsabilidad y línea <strong>de</strong>actividad asist<strong>en</strong>cial se obti<strong>en</strong>e mediante agrupaciones normalizadas <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes que seg<strong>en</strong>eran <strong>en</strong> las unida<strong>de</strong>s básicas <strong>de</strong>l sistema.La tabla 8 muestra un resum<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>los</strong> objetivos <strong>de</strong> coste <strong>de</strong> <strong>los</strong> distintos SCA, según lainformación facilitada por cada uno <strong>de</strong> <strong>los</strong> Servicios Regionales <strong>de</strong> Salud <strong>en</strong> el protocolo<strong>de</strong> recogida <strong>de</strong> información utilizado <strong>en</strong> el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> este proyecto:Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 169


Tabla 8: Objetivo <strong>de</strong> coste <strong>de</strong> <strong>los</strong> Sistemas <strong>de</strong> Contabilidad Analítica <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l SistemaNacional <strong>de</strong> Salud. 2010.Líneas <strong>de</strong>Sistema <strong>de</strong> Contabilidad AnalíticaC<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>actividad Proceso 1 Paci<strong>en</strong>te 2 Otrosy Servicio Regional <strong>de</strong> Saludresponsabilidadasist<strong>en</strong>cial• Sistema GESCOT®:‐ Servicio Aragonés <strong>de</strong> Salud ‐ Servicio Balear <strong>de</strong> Salud ‐ Ger<strong>en</strong>cia Regional <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Castilla yLeón ‐ Servicio Cántabro <strong>de</strong> Salud 3‐ Servicio Gallego <strong>de</strong> Salud ‐ Servicio Madrileño <strong>de</strong> Salud ‐ Servicio Murciano <strong>de</strong> Salud ‐ Servicio <strong>de</strong> Salud Principado <strong>de</strong> Asturias ‐ Servicio Riojano <strong>de</strong> Salud ‐ Servicio Canario <strong>de</strong> la Salud(CANTONERA) • Sistemas <strong>en</strong> plataforma SAP:‐ Servicio Extremeño <strong>de</strong> Salud ‐ INGESA ‐ Servicio Vasco <strong>de</strong> Salud (ALDABIDE) • Ag<strong>en</strong>cia Val<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong> Salud (SIE‐AE) Costeunitario porprueba y porproductoCoste porunidad <strong>de</strong>producción(CUP)Costeunitario porproducto(1) Se <strong>en</strong>ti<strong>en</strong><strong>de</strong> por Coste por Proceso el coste medio <strong>de</strong> todos <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes que han sido dados <strong>de</strong> alta <strong>en</strong> un <strong>de</strong>terminado GRD, <strong>en</strong>función <strong>de</strong> <strong>los</strong> pesos medios <strong>de</strong> cada GRD.(2) La información <strong>de</strong> coste por paci<strong>en</strong>te que se obti<strong>en</strong>e <strong>en</strong> <strong>los</strong> distintos SCA pue<strong>de</strong> ser muy difer<strong>en</strong>te <strong>en</strong>tre sí, alcanzando distintosniveles <strong>de</strong> precisión <strong>en</strong> la estimaciones realizadas <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong> la bondad <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> información <strong>en</strong>cada uno <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros hospitalarios.(3) Dep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong> la bondad <strong>de</strong> la información registrada.• Servicio Andaluz <strong>de</strong> Salud (COAN‐HyD) Algunos Servicios Regionales <strong>de</strong> Salud han ofrecido información <strong>de</strong>l objetivo final <strong>de</strong> sus<strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica, buscando g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te una mayor precisión <strong>en</strong> laestimación <strong>de</strong>l coste por paci<strong>en</strong>te o por proceso:Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 170


• Por su parte, el Servicio Aragonés <strong>de</strong> Salud explicita que el objetivo final <strong>de</strong> suSCA es la obt<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l coste por paci<strong>en</strong>te; <strong>en</strong> la actualidad no dispone <strong>de</strong>información <strong>de</strong>l consumo <strong>de</strong> recursos a este nivel <strong>de</strong> <strong>de</strong>sagregación.• El Servicio Madrileño <strong>de</strong> la Salud plantea como objetivo futuro <strong>de</strong> su sistema<strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> la estimación <strong>de</strong>l coste por actividad y proceso asist<strong>en</strong>cial.• Así, el Servicio Murciano <strong>de</strong> Salud establece como objetivo final <strong>de</strong> su SCA laobt<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l ‘coste por GRD’ o ‘coste por servicio’ mediante la agregación <strong>de</strong>lcoste <strong>de</strong> <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes at<strong>en</strong>didos.• La Ag<strong>en</strong>cia Val<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong> Salud establece como objetivo final la obt<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>lcoste por paci<strong>en</strong>te a partir <strong>de</strong> la agregación <strong>de</strong>l coste unitario <strong>de</strong> lasactivida<strong>de</strong>s que se le realizan.6.2. ESTRUCTURADENOMINACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LOS CENTROS DE COSTEDENOMINACIÓNEn todos <strong>los</strong> Servicios Regionales <strong>de</strong> Salud <strong>en</strong> <strong>los</strong> que se ha implantado el sistemaGESCOT®, <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste recib<strong>en</strong> la <strong>de</strong>nominación <strong>de</strong> Grupos FuncionalesHomogéneos (GFH).En <strong>los</strong> SCA implantados <strong>en</strong> plataforma SAP, las unida<strong>de</strong>s básicas <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong><strong>contabilidad</strong> se <strong>de</strong>nominan <strong>de</strong> forma g<strong>en</strong>érica como C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> Coste, con pequeñasdifer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> algunos casos (<strong>en</strong> ALDABIDE bajo las siglas CdC; <strong>en</strong> el Servicio Extremeño<strong>de</strong> Salud son llamados C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> Coste y Actividad o CeCo’s).Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 171


En <strong>los</strong> SCA <strong>de</strong>sarrollados a medida (no comerciales) <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste recib<strong>en</strong> diversas<strong>de</strong>nominaciones: el sistema COAN‐HyD <strong>de</strong>l Servicio Andaluz <strong>de</strong> Salud también <strong>de</strong>nominaa sus unida<strong>de</strong>s básicas como “C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> Coste”, mi<strong>en</strong>tras que <strong>en</strong> el SIE‐AE <strong>de</strong> la Ag<strong>en</strong>ciaVal<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong> Salud recib<strong>en</strong> el nombre <strong>de</strong> C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> Actividad y Coste (CAC).CLASIFICACIÓN DE LOS CENTROS DE COSTEEn cuanto a la clasificación <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste utilizada por <strong>los</strong> distintos SCA cabe<strong>de</strong>stacar que, con in<strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> las <strong>de</strong>nominaciones empleadas <strong>en</strong> cada caso, <strong>en</strong>todos <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> se contempla la sigui<strong>en</strong>te tipología <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros:‐ C<strong>en</strong>tros que realizan funciones <strong>de</strong> dirección o administración y no g<strong>en</strong>eran unproducto <strong>de</strong>finible y facturable a otros c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste. En la fase <strong>de</strong>imputación repart<strong>en</strong> todos sus costes. Estos c<strong>en</strong>tros suel<strong>en</strong> <strong>de</strong>nominarseestructurales o básicos.‐ C<strong>en</strong>tros que realizan una función logística o asist<strong>en</strong>cial, con producto <strong>de</strong>finibley facturable a otros c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste. En la fase <strong>de</strong> imputación repart<strong>en</strong> todossus costes. Estos c<strong>en</strong>tros suel<strong>en</strong> <strong>de</strong>nominarse intermedios.‐ C<strong>en</strong>tros que realizan la actividad clínica principal <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro hospitalario. En lafase <strong>de</strong> imputación sólo recib<strong>en</strong> costes, sin po<strong>de</strong>r imputar nada salvo pormedio <strong>de</strong> las interconsultas. Estos c<strong>en</strong>tros suel<strong>en</strong> <strong>de</strong>nominarse finales.Adicionalm<strong>en</strong>te, algunos SCA contemplan <strong>en</strong> su estructura, la <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong>coste intermedios‐finales que, por la naturaleza <strong>de</strong> la actividad asist<strong>en</strong>cial que realizan,pue<strong>de</strong>n facturar internam<strong>en</strong>te o no a otros c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste. En la fase <strong>de</strong> imputaciónInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 172


pue<strong>de</strong>n repartir todo, parte o ningún coste. Esta tipología <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> coste es propia <strong>de</strong>lSistema GESCOT®.Hay SCA <strong>en</strong> <strong>los</strong> que se incorporan <strong>en</strong> la estructura <strong>de</strong>l sistema otra tipología <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong>coste, que recog<strong>en</strong> consumos <strong>de</strong> recursos que no se repercut<strong>en</strong> <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>tro hospitalario.Con la <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> estos c<strong>en</strong>tros, esta particularidad queda reflejada <strong>en</strong> el proceso <strong>de</strong>estimación <strong>de</strong> costes, quedando dichos consumos “separados” <strong>de</strong>l resto <strong>de</strong> costeshospitalarios, actuando por tanto como <strong>de</strong>tractores <strong>de</strong>l gasto total <strong>de</strong>l hospital. Se<strong>de</strong>fin<strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros con estas características <strong>en</strong> <strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong>:‐ En el sistema COAN‐HyD <strong>de</strong>l Servicio Andaluz <strong>de</strong> Salud se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> c<strong>en</strong>trosexteriores que consum<strong>en</strong> recursos pero no produc<strong>en</strong> ningún tipo <strong>de</strong> actividad, nidirecta ni indirecta, al hospital. No son c<strong>en</strong>tros inductores <strong>de</strong> coste (no ti<strong>en</strong>ecriterio <strong>de</strong> reparto) ni tampoco ti<strong>en</strong><strong>en</strong> asignados productos.‐ En el SIE‐AE <strong>de</strong> la Ag<strong>en</strong>cia Val<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong> Salud se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros no imputables,don<strong>de</strong> se agrupan <strong>los</strong> costes que no <strong>de</strong>b<strong>en</strong> repercutirse <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>tro hospitalario,pero cuya actividad se realiza utilizando sus recursos sanitarios y administrativos.Entre <strong>los</strong> costes no imputables <strong>en</strong> el SIE‐AE se contempla el consumo <strong>de</strong> algunosrecursos que <strong>en</strong> otros SCA se recog<strong>en</strong> <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> costes que participan <strong>en</strong> elproceso <strong>de</strong> imputación. En este s<strong>en</strong>tido, convi<strong>en</strong>e <strong>de</strong>stacar el tratami<strong>en</strong>to comocoste no imputable <strong>de</strong> la Doc<strong>en</strong>cia e Investigación <strong>en</strong> el SIE‐AE. Esta circunstanciano se produce <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>de</strong>más SCA, don<strong>de</strong> se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste estructuralescon criterios <strong>de</strong> imputación específicos (p.e. <strong>en</strong> COAN‐HyD; Fundación Hospital <strong>de</strong>Manacor <strong>de</strong>l Servicio Balear <strong>de</strong> Salud) o c<strong>en</strong>tros finales (p.e. <strong>en</strong> el C.H.A. Marci<strong>de</strong><strong>de</strong>l Servicio Gallego <strong>de</strong> Salud; Servicio Madrileño <strong>de</strong> Salud; Servicio Riojano <strong>de</strong>Salud; Hospital Morales Meseguer <strong>de</strong>l Servicio Murciano <strong>de</strong> Salud) para recogerInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 173


estos costes. En el Servicio Aragonés <strong>de</strong> Salud la Doc<strong>en</strong>cia y la Investigaciónconstituy<strong>en</strong> áreas <strong>de</strong> producción.Otros costes clasificados <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros no imputables <strong>en</strong> el SIE‐AE, son <strong>en</strong> cambioincorporados <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> costes estructurales, intermedios o finales <strong>en</strong> otrosSCA, como es el caso <strong>de</strong>:Servicios Sociales.S<strong>en</strong>t<strong>en</strong>cias (incorporado <strong>en</strong> “Asesoría Jurídica” <strong>en</strong> otros SCA).Mortuorio.Complem<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> p<strong>en</strong>sión <strong>de</strong> personal sanitario no facultativo.Medicam<strong>en</strong>tos para SIDA (incluidos <strong>en</strong> otros SCA <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong>coste relacionados con esta patología).Escuela <strong>de</strong> Enfermería.Farmacología Clínica.En algunos SCA se permite a<strong>de</strong>más la creación <strong>de</strong> otra tipología <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste quese <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> para solv<strong>en</strong>tar situaciones <strong>de</strong> inconsist<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l proceso. Estosc<strong>en</strong>tros suel<strong>en</strong> <strong>de</strong>nominarse auxiliares <strong>de</strong> reparto. Se establec<strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> estascaracterísticas <strong>en</strong> Servicio Canario <strong>de</strong> Salud (Proyecto Cantonera) y <strong>en</strong> el ServicioExtremeño <strong>de</strong> Salud.En el Servicio Aragonés <strong>de</strong> Salud, Servicio Madrileño <strong>de</strong> Salud, Servicio Riojano <strong>de</strong> lasSalud y <strong>en</strong> el Proyecto CANTONERA, se crean Unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Explotación Analítica (UEA),que agrupan costes <strong>de</strong> distinta naturaleza bajo un mismo concepto, que con carácterg<strong>en</strong>eral ti<strong>en</strong><strong>en</strong> la condición <strong>de</strong> estructura (p.e. edificios, zonas comunes). Se trata <strong>de</strong>costes para <strong>los</strong> que no se pue<strong>de</strong> crear un GFH, por no t<strong>en</strong>er la consi<strong>de</strong>ración <strong>de</strong> unidadmínima <strong>de</strong> gestión.La tabla 9 muestra las tipologías <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste <strong>de</strong>finidos <strong>en</strong> <strong>los</strong> distintos SCA:Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 174


Tabla 9: Clasificación <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste <strong>en</strong> <strong>los</strong> Sistemas <strong>de</strong> Contabilidad Analítica <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong><strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud. 2010.Auxiliares Unida<strong>de</strong>sSistema <strong>de</strong> Contabilidad Analítica EstructuralesIntermedios‐Intermedios Finales<strong>de</strong> Explotacióny Servicio Regional <strong>de</strong> Salud o BásicosFinalesreparto Analítica• Sistema GESCOT®:‐ Servicio Aragonés <strong>de</strong> Salud Ficticios‐ Servicio Balear <strong>de</strong> Salud Ficticios‐ Ger<strong>en</strong>cia Regional <strong>de</strong> Salud<strong>de</strong> Castilla y León ‐ Servicio Cántabro <strong>de</strong> Salud ‐ Servicio Gallego <strong>de</strong> Salud Ficticios‐ Servicio Madrileño <strong>de</strong> Salud Ficticios‐ Servicio Murciano <strong>de</strong> Salud Ficticios‐ Servicio <strong>de</strong> SaludPrincipado <strong>de</strong> Asturias ‐ Servicio Riojano <strong>de</strong> Salud Ficticios‐ Servicio Canario <strong>de</strong> la Salud(CANTONERA) • Sistemas <strong>en</strong> plataforma SAP:‐ Servicio Extremeño <strong>de</strong>Salud ‐ INGESA No se ha <strong>de</strong>finido, por el mom<strong>en</strong>to, una clasificación precisa <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste.‐ Servicio Vasco <strong>de</strong> Salud(ALDABIDE) • Ag<strong>en</strong>cia Val<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong> Salud(SIE‐AE) • Servicio Andaluz <strong>de</strong> Salud(COAN‐HyD) OtrosNoimputablesC<strong>en</strong>trosexterioresEn la mayoría <strong>de</strong> <strong>los</strong> SCA implantados, la estructura <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste <strong>de</strong>finida secorrespon<strong>de</strong> con la estructura organizativa <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros hospitalarios.No obstante, se produc<strong>en</strong> las sigui<strong>en</strong>tes excepciones al respecto:‐ En el Servicio Madrileño <strong>de</strong> Salud, el Servicio Aragonés <strong>de</strong> Salud, el ServicioGallego <strong>de</strong> Salud (C.H.A. Marci<strong>de</strong>), el Servicio Balear <strong>de</strong> Salud (HospitalFundación Manacor), el Servicio Murciano <strong>de</strong> Salud y el Servicio Riojano <strong>de</strong>Salud (Hospital J.M. Morales Meseguer) se incorporan c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> costeInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 175


ficticios que no se correspon<strong>de</strong>n con la estructura organizativa <strong>de</strong> <strong>los</strong><strong>hospitales</strong> (fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te, c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Primaria y C<strong>en</strong>trosAj<strong>en</strong>os).Al comparar la estructura <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> <strong>los</strong> SCA, se observa que el consumo <strong>de</strong>recursos que se recog<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros ficticios “At<strong>en</strong>ción Primaria” y “C<strong>en</strong>trosAj<strong>en</strong>os” se <strong>de</strong>tra<strong>en</strong> <strong>en</strong> otros SCA como c<strong>en</strong>tros exteriores (<strong>en</strong> COAN‐HyD) oc<strong>en</strong>tros no imputables (<strong>en</strong> SIE‐AE).En el caso <strong>de</strong> que <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros ficticios pudieran recibir costes <strong>de</strong> otros c<strong>en</strong>tros obi<strong>en</strong> repercutir<strong>los</strong> mediante criterios <strong>de</strong> reparto, se producirían difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong>el tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>los</strong> consumos que incluy<strong>en</strong>.LÍNEAS DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL Y ÁREAS ESPECIFICAS DE LAESTRUCTURA DE CENTROS DE COSTEFinalizado el proceso <strong>de</strong> imputación, todos <strong>los</strong> costes <strong>de</strong>l hospital quedan recogidos <strong>en</strong><strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros finales o líneas <strong>de</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial, la comparativa <strong>de</strong> <strong>los</strong> mismos <strong>en</strong> <strong>los</strong>difer<strong>en</strong>tes SCA resulta, por tanto, es<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> cara a comparar <strong>los</strong> compon<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>l costeincluidos <strong>en</strong> <strong>los</strong> costes unitarios <strong>de</strong> cada uno <strong>de</strong> sus productos <strong>de</strong>finidos.En la tabla 10, se muestran las líneas <strong>de</strong> actividad ó áreas <strong>de</strong> producción final <strong>de</strong>finidas<strong>en</strong> las estructuras <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes SCA.En todos <strong>los</strong> SCA <strong>de</strong> <strong>los</strong> que se dispone <strong>de</strong> información sobre este aspecto, se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran<strong>de</strong>finidas las líneas <strong>de</strong> actividad <strong>de</strong> hospitalización, CMA ó actividad ambulatoria yconsultas como c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> producto final, sin embargo, las difer<strong>en</strong>cias radican <strong>en</strong> que sipara una misma especialidad exist<strong>en</strong> otras líneas <strong>de</strong> producción final, como es el caso <strong>de</strong>la ‘disp<strong>en</strong>sarización <strong>de</strong> medicam<strong>en</strong>tos a paci<strong>en</strong>tes externos´ (DPA) <strong>en</strong> <strong>los</strong> SCA con mo<strong>de</strong>loInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 176


GESCOT®, este coste es <strong>de</strong>traído <strong>de</strong>l resto <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros finales <strong>de</strong> la especialidadcorrespondi<strong>en</strong>te mi<strong>en</strong>tras que <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>de</strong>más SCA este coste queda incluido como costedirecto <strong>de</strong> las líneas <strong>de</strong> actividad <strong>en</strong> las que se ha estructurado la especialidad (pe, <strong>en</strong>COAN‐HyD).A efectos <strong>de</strong> comparabilidad <strong>de</strong>l coste unitario <strong>de</strong> alguna línea <strong>de</strong> actividad clave como esel caso <strong>de</strong> la hospitalización, la CMA y/o las urg<strong>en</strong>cias la profundización <strong>en</strong> el análisis <strong>de</strong>este aspecto resulta es<strong>en</strong>cial pues pue<strong>de</strong>n estar incluyéndose o <strong>de</strong>trayéndose partidas <strong>de</strong>coste importantes por el hecho <strong>de</strong> estructurar <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> actividad finalista <strong>de</strong> formadifer<strong>en</strong>te.Cómo pue<strong>de</strong> observase <strong>en</strong> la tabla 11, referida al tratami<strong>en</strong>to que <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes SCArealizan <strong>de</strong>l Área Quirúrgica, aunque todos contemplan la CMA como línea <strong>de</strong> actividadfinalista <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> especialida<strong>de</strong>s, el incluir o no la cirugía m<strong>en</strong>or ambulatoriacomo un c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> coste finalista más (p.e. C. H. A. Marci<strong>de</strong>‐SERGAS, Servicio Riojano <strong>de</strong>Salud) resulta <strong>en</strong> el efecto anteriorm<strong>en</strong>te <strong>de</strong>scrito <strong>de</strong> <strong>de</strong>traer o increm<strong>en</strong>tar el coste <strong>de</strong> lalínea <strong>de</strong> actividad bi<strong>en</strong> <strong>de</strong> CMA, Consultas, u Hospital <strong>de</strong> Día, <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong> dón<strong>de</strong> elhospital o el Servicio Regional <strong>de</strong> Salud haya consi<strong>de</strong>rado que se realiza esta actividad.Respecto al Área <strong>de</strong> Urg<strong>en</strong>cias, la tabla 12 muestra la variabilidad <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> SCA a la horatanto <strong>de</strong> la estructuración <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste como <strong>de</strong> la tipología <strong>de</strong> <strong>los</strong> mismos y suunidad <strong>de</strong> producto. Pot<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te no es lo mismo difer<strong>en</strong>ciar <strong>en</strong>tre dos c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong>coste las urg<strong>en</strong>cias ingresadas <strong>de</strong> las no ingresadas y que ambos sean finalistas, que tratarlas urg<strong>en</strong>cias ingresadas como c<strong>en</strong>tro intermedio que imputa a la línea <strong>de</strong> hospitalización<strong>de</strong> cada especialidad y consi<strong>de</strong>rar las urg<strong>en</strong>cias no ingresadas como c<strong>en</strong>tro finalista. En elprimer caso a la línea <strong>de</strong> hospitalización no se les imputan <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> las altas cuyoingreso procedía <strong>de</strong> urg<strong>en</strong>cias mi<strong>en</strong>tras que <strong>en</strong> el segundo sí, <strong>en</strong> cuyo caso el coste <strong>de</strong> lahospitalización resultaría afectado.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 177


Tabla 10: Líneas <strong>de</strong> Actividad o Áreas <strong>de</strong> Producción <strong>de</strong>finidas <strong>en</strong> <strong>los</strong> Sistemas <strong>de</strong> Contabilidad Analítica <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud. 2010.Sistema <strong>de</strong> Contabilidad AnalíticaHospital Pruebas Procedimi<strong>en</strong>tos ConsultasHospitalización CMA/AmbulatoriaUrg<strong>en</strong>cias Doc<strong>en</strong>cia Investigación DPAy Servicio Regional <strong>de</strong> Salud<strong>de</strong> Día funcionales Extraídos externas• Sistema GESCOT®:‐ Servicio Aragonés <strong>de</strong> Salud 1 ‐ Servicio Balear <strong>de</strong> Salud ‐ Ger<strong>en</strong>cia Regional <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>Castilla y León‐ Servicio Cántabro <strong>de</strong> Salud‐ Servicio Gallego <strong>de</strong> Salud 2 ‐ Servicio Madrileño <strong>de</strong> Salud ‐ Servicio Murciano <strong>de</strong> Salud 3 ‐ Servicio <strong>de</strong> Salud Principado <strong>de</strong>Asturias‐ Servicio Riojano <strong>de</strong> Salud ‐ Servicio Canario <strong>de</strong> la Salud(CANTONERA) • Sistemas <strong>en</strong> plataforma SAP:‐ Servicio Extremeño <strong>de</strong> Salud‐ INGESA‐ Servicio Vasco <strong>de</strong> Salud(ALDABIDE)• Ag<strong>en</strong>cia Val<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong> Salud (SIE‐AE)Se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> CAC con un nivel <strong>de</strong> <strong>de</strong>sagregación mayor (tanto <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> tipo logístico, diagnóstico y asist<strong>en</strong>cial finalista) todos el<strong>los</strong> con Unida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> Producción específicas.• Servicio Andaluz <strong>de</strong> Salud (COAN‐HyD) (1) Recoge “Hemodinámica cardiaca” y “Oxig<strong>en</strong>oterapia”, según consta <strong>en</strong> la estructura <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste. (2) En todas las Especialida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l HospitalC.H.A.Marci<strong>de</strong>–Novoa Santos se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> las líneas <strong>de</strong> Hospitalización y Consultas, aunque <strong>en</strong> algunas <strong>de</strong> ellas se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> a<strong>de</strong>más otros c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste finales <strong>en</strong>Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 178


<strong>los</strong> que no se i<strong>de</strong>ntifica la línea <strong>de</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial a la que correspon<strong>de</strong>n (p.e. <strong>en</strong> la Especialidad <strong>de</strong> Nefrología). (3) Se recog<strong>en</strong> aquí dos c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> costefinalistas: uno <strong>de</strong> asist<strong>en</strong>cia ambulatoria y otro <strong>de</strong> cirugía (p.e. <strong>en</strong> la Especialidad <strong>de</strong> Oftalmología).Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 179


Tabla 11: C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste <strong>de</strong>l Área Quirúrgica <strong>de</strong>finidos <strong>en</strong> <strong>los</strong> Sistemas <strong>de</strong> Contabilidad Analítica <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong>Salud. 2010.C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> CosteServicioAragonés <strong>de</strong>SaludServicioBalear <strong>de</strong>SaludServicioGallego <strong>de</strong>Salud• QUIRÓFANOS Intermedio Intermedio Intermedio• UNIDAD DE CIRUGÍA AMBULATORIA• Unidad <strong>de</strong> Cirugía sin ingreso/secretaria• U. Enfermeria QUIROFANOS• Cirugía Ambulatoria <strong>en</strong> Especialida<strong>de</strong>scon actividad quirúrgicaÁrea <strong>de</strong>Producción“AMB”Área <strong>de</strong>Producción“AMB”GESCOT®ServicioMadrileño<strong>de</strong> SaludIntermedioexceptoquirófanoexperim<strong>en</strong>talque es finalServicioMurciano<strong>de</strong> SaludIntermedioServicioRiojano <strong>de</strong>SaludIntermedioIntermedio 2 Final 3 Intermedio IntermedioEstructuralIntermedio Intermedio 6 IntermedioSOFTWARES A MEDIDAAg<strong>en</strong>ciaVal<strong>en</strong>ciana<strong>de</strong> Salud(SIE‐AE)Servicioc<strong>en</strong>tralasist<strong>en</strong>cial 1ServicioAndaluz <strong>de</strong>Salud(COAN‐HyD)IntermedioServicioc<strong>en</strong>tralasist<strong>en</strong>cial 4 Intermedio 5Final Final Final Final 7 Final Final (CMA)• Cirugía m<strong>en</strong>or <strong>en</strong> Especialida<strong>de</strong>s conactividad QuirúrgicaFinal Final• Quirófanos <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros finales <strong>de</strong>especialida<strong>de</strong>s con línea <strong>de</strong> actividadIntermedios Intermedioquirúrgica(1) En el SIE‐AE todos <strong>los</strong> CAC <strong>de</strong> quirófanos se <strong>de</strong>nominan “Bloque Quirúrgico”. (2) C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> coste <strong>de</strong>nominado “UNITAT DE CIRURGIA S/INGRÉS”. (3) C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> coste<strong>de</strong>nominado “Unidad <strong>de</strong> Corta estancia”. (4) Se recoge aquí el CAC “Bloque Quirúgico CMA”. (5) Se recoge aquí el c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> coste “Hospital <strong>de</strong> día quirúrgico”. (6) En la agrupaciónHOS <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste <strong>de</strong>stina a <strong>en</strong>fermería, se <strong>de</strong>fine un c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>nominado “Unidad <strong>de</strong> Enfermería Quirófanos”. (7) Se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste <strong>de</strong>nominados “At<strong>en</strong>ciónambulatoria” <strong>en</strong> <strong>los</strong> que se supone se incorpora la cirugía ambulatoria <strong>de</strong> aquellas Especialida<strong>de</strong>s que realizan actividad quirúrgica. En estas Especialida<strong>de</strong>s se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> a<strong>de</strong>más otrosc<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste finales <strong>de</strong>nominados “Cirugía” (p.e. <strong>en</strong> Oftalmología y Dermatología).Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 180


C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> Coste• Urg<strong>en</strong>ciasTabla 12: C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste <strong>de</strong>l Área <strong>de</strong> Urg<strong>en</strong>cias <strong>de</strong>finidos <strong>en</strong> <strong>los</strong> Sistemas <strong>de</strong> Contabilidad Analítica <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l Sistema Nacional<strong>de</strong> Salud. 2010.Ag<strong>en</strong>cia ServicioServicio Servicio Servicio Servicio ServicioServicio RiojanoVal<strong>en</strong>ciana Andaluz <strong>de</strong>Aragonés Balear <strong>de</strong> Gallego <strong>de</strong> Madrileño <strong>de</strong> Murciano <strong>de</strong>CANTONERA<strong>de</strong> Salud<strong>de</strong> Salud Salud<strong>de</strong> Salud Salud Salud SaludSalud(SIE‐AE) (COAN‐HyD) 1IntermedioIntermedio(Urg<strong>en</strong>ciasPon<strong>de</strong>radasFinalIntermedio/FinalIntermedio(Urg<strong>en</strong>ciasPon<strong>de</strong>radas)Intermedio/Final(urg<strong>en</strong>ciasingresadaspon<strong>de</strong>radas)Intermedio/Final(nº Urg<strong>en</strong>ciasIngresadas)C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong>Urg<strong>en</strong>cias• Urg<strong>en</strong>cias Obstétricas yGinecológicaFinal• Urg<strong>en</strong>cias Pediátricas Intermedio Final• Urg<strong>en</strong>ciasTraumatológicas• Urg<strong>en</strong>cias• Urg<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong>responsabilidad final• Urg<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong>responsabilidad final• U. Enfermería <strong>de</strong>Urg<strong>en</strong>cias• Guardias Urg<strong>en</strong>cias• Urg<strong>en</strong>ciasHospitalización• Urg<strong>en</strong>cias Doc<strong>en</strong>cia• Urg<strong>en</strong>cias InvestigaciónIntermedio FinalFinalIntermedio(Porc<strong>en</strong>taje óurg<strong>en</strong>ciaspon<strong>de</strong>radasFinalIntermedio(Porc<strong>en</strong>taje)Intermedio(Porc<strong>en</strong>taje)FinalFinalFinalFinalInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 181


C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> Coste• Unidad <strong>de</strong> corta estanciaurg<strong>en</strong>cias• Enfermería <strong>de</strong> unidad <strong>de</strong>corta estanciaServicioAragonés<strong>de</strong> SaludServicioBalear <strong>de</strong>SaludServicioGallego <strong>de</strong>SaludServicioMadrileño <strong>de</strong>SaludServicioMurciano <strong>de</strong>SaludServicio Riojano<strong>de</strong> SaludFinalIntermedio(Días <strong>de</strong>estancia)CANTONERAAg<strong>en</strong>ciaVal<strong>en</strong>ciana<strong>de</strong> Salud(SIE‐AE)• Consultas alta resoluciónFinalurg<strong>en</strong>cias(1) En el área <strong>de</strong> “Cuidados Críticos y Urg<strong>en</strong>cias”, se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste <strong>de</strong> Urg<strong>en</strong>cias que, como c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial finalista mi<strong>de</strong> su actividad por “Urg<strong>en</strong>ciasno ingresadas”.ServicioAndaluz <strong>de</strong>Salud(COAN‐HyD) 1Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 182


COSTES SEGÚN NATURALEZAEn este epígrafe se compara la tipología <strong>de</strong> costes incluidos <strong>en</strong> <strong>los</strong> diversos SCAat<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do a su naturaleza. La clasificación <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes incorporados a la <strong>contabilidad</strong>analítica es diversa <strong>en</strong> <strong>los</strong> distintos Servicios Regionales <strong>de</strong> Salud, aunque es habitual ladifer<strong>en</strong>ciación <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personal y aquel<strong>los</strong> consumos que se produc<strong>en</strong> <strong>en</strong> elnormal funcionami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros hospitalarios, pudi<strong>en</strong>do establecerse <strong>en</strong> estosúltimos distintos niveles <strong>de</strong> <strong>de</strong>sagregación (p.e. suministros, gastos <strong>de</strong> mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to,prestaciones, etc.).En este análisis, se establece una agrupación <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes basada <strong>en</strong> la estructura <strong>de</strong> la<strong>contabilidad</strong> presupuestaria, habitual <strong>en</strong> el sector sanitario público español, conin<strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> las <strong>de</strong>nominaciones específicas utilizadas <strong>en</strong> <strong>los</strong> diversos SCA. Así, <strong>en</strong> latabla adjunta se muestra la tipología <strong>de</strong> costes incluidos <strong>en</strong> cada sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong><strong>de</strong> acuerdo con la sigui<strong>en</strong>te agrupación:• Capítulo I: Personal.• Capítulo II:‐ Bi<strong>en</strong>es corri<strong>en</strong>tes y servicios: suministros y servicios que consum<strong>en</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>trossanitarios propios.‐ Conciertos <strong>de</strong> asist<strong>en</strong>cia sanitaria: servicios complem<strong>en</strong>tarios a través <strong>de</strong>conciertos asist<strong>en</strong>ciales y <strong>de</strong> transporte sanitario.• Capítulo IV: conv<strong>en</strong>ios <strong>de</strong> colaboración y, fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te, <strong>en</strong>tregas a familias einstituciones sin fines <strong>de</strong> lucro (<strong>en</strong>tregas por <strong>de</strong>splazami<strong>en</strong>to, ortopedia, vehícu<strong>los</strong>para minusválidos, etc.).Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 183


• Amortizaciones: se contempla <strong>de</strong> forma individualizada el coste <strong>de</strong> la amortización <strong>de</strong>linmovilizado.Sistema <strong>de</strong> Contabilidad Analíticay Servicio Regional <strong>de</strong> Salud• Sistema GESCOT®:Tabla 13: Costes según su naturaleza incluidos <strong>en</strong> <strong>los</strong> Sistemas <strong>de</strong> Contabilidad Analítica<strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud. 2010.CAPITULO I CAPITULO II CAPITULO IVPersonalBi<strong>en</strong>esCorri<strong>en</strong>tes yServiciosConciertos<strong>de</strong> asist<strong>en</strong>ciasanitariaTransfer<strong>en</strong>ciascorri<strong>en</strong>tes 1Amortizaciones‐ Servicio Aragonés <strong>de</strong> Salud ‐ Servicio Balear <strong>de</strong> Salud ‐ Ger<strong>en</strong>cia Regional <strong>de</strong> Salud<strong>de</strong> Castilla y León ‐ Servicio Cántabro <strong>de</strong> Salud ‐ Servicio Gallego <strong>de</strong> Salud ‐ Servicio Madrileño <strong>de</strong>Salud ‐ Servicio Murciano <strong>de</strong> Salud ‐ Servicio <strong>de</strong> SaludPrincipado <strong>de</strong> Asturias ‐ Servicio Riojano <strong>de</strong> Salud (2)‐ Servicio Canario <strong>de</strong> la Salud(CANTONERA) .• Sistemas <strong>en</strong> plataforma SAP:‐ Servicio Extremeño <strong>de</strong>Salud ‐ INGESA ‐ Servicio Vasco <strong>de</strong> Salud(ALDABIDE) • Ag<strong>en</strong>cia Val<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong> Salud(SIE‐AE) • Servicio Andaluz <strong>de</strong> Salud(COAN‐HyD) (1) Transfer<strong>en</strong>cias corri<strong>en</strong>tes: incluye las <strong>en</strong>tregas a familias e instituciones sin fines <strong>de</strong> lucro (p.e. <strong>en</strong>tregas por <strong>de</strong>splazami<strong>en</strong>to,ortopedia, vehícu<strong>los</strong> para minusválidos, etc.) incluidos <strong>en</strong> el Capítulo IV <strong>de</strong> la <strong>contabilidad</strong> presupuestaria.(2) Aunque anteriorm<strong>en</strong>te sí se realizaba, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el año 2007 (año <strong>de</strong> apertura <strong>de</strong> un nuevo hospital) no se imputan costes poramortización <strong>de</strong>l inmovilizado, aunque la aplicación lo permite.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 184


Como pue<strong>de</strong> observarse, todos <strong>los</strong> SCA implantados <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l SNS incorporancostes <strong>de</strong> personal (Capítulo I) así como el consumo <strong>de</strong> bi<strong>en</strong>es corri<strong>en</strong>tes, servicios yconciertos <strong>de</strong> asist<strong>en</strong>cia sanitaria (Capítulo II).En cambio, sólo se incorporan <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> transfer<strong>en</strong>cias corri<strong>en</strong>tes (Capítulo IV) <strong>en</strong>cinco <strong>de</strong> <strong>los</strong> quince SCA que se contemplan <strong>en</strong> este trabajo. La incorporación <strong>de</strong>l coste <strong>de</strong>la amortización <strong>de</strong>l inmovilizado <strong>en</strong> la <strong>contabilidad</strong> analítica se contempla <strong>en</strong> seis SCA.En relación con el coste <strong>de</strong> personal, <strong>de</strong>staca que aunque todos <strong>los</strong> SCA incluy<strong>en</strong> el coste<strong>de</strong> <strong>los</strong> profesionales que trabajan <strong>en</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros hospitalarios, no todos <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong><strong>contabilidad</strong> incorporan <strong>los</strong> mismos conceptos retributivos <strong>en</strong> la estimación <strong>de</strong>lcoste/hora <strong>de</strong>l personal, produciéndose difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong>tre el<strong>los</strong>. Este criterio se <strong>de</strong>finehabitualm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>los</strong> SCA para asignar el tiempo <strong>de</strong> <strong>de</strong>dicación <strong>de</strong> <strong>los</strong> profesionales (p.e.<strong>en</strong> la asignación <strong>de</strong> costes <strong>de</strong> personal a nivel <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>te)La tabla 14 muestra <strong>los</strong> conceptos retributivos que se excluy<strong>en</strong> <strong>de</strong>l cálculo coste/hora <strong>en</strong><strong>los</strong> SCA <strong>de</strong> <strong>los</strong> que se dispone <strong>de</strong> esta información:Sistema <strong>de</strong> Contabilidad Analíticay Servicio Regional <strong>de</strong> Salud• Sistema GESCOT®:‐ Servicio Aragonés <strong>de</strong> SaludTabla 14: Conceptos retributivos excluidos <strong>de</strong>l cálculo <strong>de</strong>l coste/hora <strong>en</strong> <strong>los</strong> Sistemas <strong>de</strong>Contabilidad Analítica <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud. 2010.GuardiasAt<strong>en</strong>cióncontinuadaProductividadvariable,Carreraprofesional,inc<strong>en</strong>tivos‐ Servicio Balear <strong>de</strong> Salud ‐ Ger<strong>en</strong>cia Regional <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Castilla yLeón‐ Servicio Cántabro <strong>de</strong> Salud‐ Servicio Gallego <strong>de</strong> Salud ITCuotapatronalOtrosPeonadas.Nocturnidad yFestivos.Resto variable.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 185


‐ Servicio Madrileño <strong>de</strong> Salud‐ Servicio Murciano <strong>de</strong> Salud Tar<strong>de</strong>s.‐ Servicio <strong>de</strong> Salud Principado <strong>de</strong> Asturias‐ Servicio Riojano <strong>de</strong> Salud ‐ Servicio Canario <strong>de</strong> la Salud(CANTONERA)• Sistemas <strong>en</strong> plataforma SAP:‐ Servicio Extremeño <strong>de</strong> Salud‐ INGESA‐ Servicio Vasco <strong>de</strong> Salud (ALDABIDE)• Ag<strong>en</strong>cia Val<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong> Salud (SIE‐AE)• Servicio Andaluz <strong>de</strong> Salud (COAN‐HyD)No se excluye ningún concepto retributivoProrrata extra.Varios.6.3. METODOLOGÍA DE IMPUTACIÓN DE COSTESSISTEMA DE IMPUTACIÓNAFECTACIÓN DE COSTESEl análisis comparado <strong>de</strong> la afectación <strong>de</strong> costes se ha c<strong>en</strong>trado <strong>en</strong> el tratami<strong>en</strong>to que serealiza <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personal (guardias y MIR) y <strong>los</strong> conciertos <strong>de</strong> asist<strong>en</strong>cia sanitaria,por consi<strong>de</strong>rarse que es <strong>en</strong> estos conceptos <strong>de</strong> coste don<strong>de</strong> se produc<strong>en</strong> las principalesdifer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> SCA.A. PERSONALDurante la fase <strong>de</strong> afectación, <strong>en</strong> <strong>los</strong> distintos SCA la distribución <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong>personal se realiza <strong>en</strong> función <strong>de</strong> la <strong>de</strong>dicación <strong>de</strong> <strong>los</strong> profesionales a <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tesc<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste. En este apartado, se resum<strong>en</strong> <strong>los</strong> aspectos más relevantes que se hanpodido i<strong>de</strong>ntificar al respecto.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 186


En <strong>los</strong> SCA que utilizan el sistema GESCOT®, esta información se introduce <strong>en</strong> la aplicacióna través <strong>de</strong> la “plantilla para la distribución <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personal”, <strong>en</strong> función <strong>de</strong>lporc<strong>en</strong>taje <strong>de</strong> <strong>de</strong>dicación <strong>de</strong>l personal (p.e. <strong>en</strong> el Proyecto CANTONERA, <strong>en</strong> función <strong>de</strong> lainformación disponible <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personal se distribuy<strong>en</strong>: por empleado, por grupos<strong>de</strong> empleados, o mixta difer<strong>en</strong>ciando <strong>en</strong> cada GFH por “empleado/grupos”). Para larealización <strong>de</strong> este trabajo no se ha dispuesto <strong>de</strong> la plantilla <strong>de</strong> distribución <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes<strong>de</strong> personal <strong>de</strong> ningún SCA, no pudiéndose por tanto profundizar <strong>en</strong> las similitu<strong>de</strong>s ydifer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> <strong>en</strong> la afectación <strong>de</strong> estos costes.En el sistema ALDABIDE <strong>de</strong>l Servicio Vasco <strong>de</strong> Salud, <strong>en</strong> aquel<strong>los</strong> casos <strong>en</strong> <strong>los</strong> que unapersona <strong>de</strong>sarrolle una actividad <strong>en</strong> varias áreas, se proce<strong>de</strong>rá a distribuir su coste <strong>en</strong>cada una <strong>de</strong> las áreas o servicios <strong>en</strong> función <strong>de</strong> <strong>los</strong> días efectivos trabajados <strong>en</strong> cadaunidad que quedan registrados <strong>en</strong> el módulo <strong>de</strong> carteleras <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> información <strong>de</strong>RRHH (Gizabi<strong>de</strong>). La distribución se realizaría a nivel <strong>de</strong> servicio y <strong>de</strong> persona.El SIE‐AE <strong>de</strong> la Ag<strong>en</strong>cia Val<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong> Salud, para distribuir <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> personalmanti<strong>en</strong>e actualizado el porc<strong>en</strong>taje <strong>de</strong> <strong>de</strong>dicación <strong>de</strong> <strong>los</strong> profesionales a <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tesCAC <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro hospitalario. Este mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to es fundam<strong>en</strong>tal puesto que el personalconstituye una parte muy elevada <strong>de</strong>l coste total <strong>de</strong> un CAC y, a<strong>de</strong>más, la transformación<strong>de</strong> la <strong>de</strong>dicación <strong>de</strong>l personal <strong>en</strong> ETC sirve <strong>de</strong> criterio <strong>de</strong> reparto para muchos <strong>de</strong> <strong>los</strong>costes estructurales secundarios y <strong>en</strong> algún caso para <strong>los</strong> logísticos ambulatorios. Elpersonal facultativo distribuye sus costes <strong>en</strong> función <strong>de</strong> su <strong>de</strong>dicación a <strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tesCAC, <strong>de</strong> acuerdo con el jefe clínico:Hospitalización.Asist<strong>en</strong>cia ambulatoria.Quirófanos.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 187


Urg<strong>en</strong>cias.Laboratorios.No se dispone <strong>de</strong> información sobre cómo se realiza la distribución <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong>personal <strong>en</strong> <strong>los</strong> SCA <strong>de</strong>l Servicio Extremeño <strong>de</strong> Salud, INGESA y Servicio Andaluz <strong>de</strong> Salud.Distribución <strong>de</strong>l coste <strong>de</strong> las Guardias y At<strong>en</strong>ción Continuada <strong>de</strong>l personalfacultativo:En todos <strong>los</strong> SCA, las Guardias se contemplan como uno <strong>de</strong> <strong>los</strong> conceptos retributivos quese incluy<strong>en</strong> <strong>en</strong> la nómina <strong>de</strong>l personal que las realiza. En la <strong>contabilidad</strong> presupuestaria seincluy<strong>en</strong>, por tanto, <strong>en</strong> el Capítulo I (Costes <strong>de</strong> personal). No obstante, como se haseñalado anteriorm<strong>en</strong>te, este concepto retributivo se excluye <strong>de</strong>l cálculo <strong>de</strong>l coste/hora<strong>en</strong> algunos Servicios Regionales <strong>de</strong> Salud.La información que se dispone sobre la distribución <strong>de</strong>l coste <strong>de</strong> las Guardias <strong>en</strong>tre <strong>los</strong>c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste <strong>en</strong> <strong>los</strong> distintos SCA, es muy escasa.En el SIE‐AE la at<strong>en</strong>ción continuada <strong>de</strong>l personal sanitario facultativo se afectadistribuy<strong>en</strong>do su coste <strong>en</strong>tre:Urg<strong>en</strong>cias.Quirófano.Hospitalización.En el sistema COAN‐HyD las guardias se imputan a las líneas <strong>de</strong> hospitalización. Hayexcepciones, por ejemplo, especialida<strong>de</strong>s sin hospitalización <strong>en</strong> <strong>hospitales</strong> comarcales yguardias localizadas.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 188


En el C.H.A. Marci<strong>de</strong> <strong>de</strong>l Servicio Gallego <strong>de</strong> Salud se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros intermedios para ladistribución las Guardias según porc<strong>en</strong>taje. Sin embargo, no se ha dispuesto <strong>de</strong>información <strong>de</strong> <strong>los</strong> GFH receptores <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> estos c<strong>en</strong>tros.En el mo<strong>de</strong>lo GECLIF se establecía que la distribución <strong>de</strong>l coste <strong>de</strong>bía consi<strong>de</strong>rar dos fases:1. Distribución <strong>de</strong>l coste por el concepto guardias: se asignará según la actividadrealizada <strong>en</strong> Urg<strong>en</strong>cias y Hospitalización (<strong>en</strong> el caso <strong>de</strong> mayores <strong>de</strong> 55 años elcoste se asignará a consulta o a cualquier otra unidad distinta <strong>de</strong> las anterioresdon<strong>de</strong> realic<strong>en</strong> su actividad).2. El resto <strong>de</strong>l coste se asignará a las difer<strong>en</strong>tes áreas <strong>de</strong> actividad:• Hospitalización (hospitalización + quirófanos)• Consultas Externas (hospital y ambulatorios)• Pruebas funcionales• Investigación• Doc<strong>en</strong>ciaYa que el Sistema GESCOT® se basa <strong>en</strong> el mo<strong>de</strong>lo GECLIF, se pue<strong>de</strong> suponer que <strong>los</strong> SCAque han implantado dicho sistema sigan estas pautas para distribuir el coste <strong>de</strong>l conceptoGuardias, pero no se ha podido contrastar esta hipótesis con <strong>los</strong> Servicios Regionales <strong>de</strong>Salud.Distribución <strong>de</strong>l coste <strong>de</strong>l personal MIR:La información disponible sobre la distribución <strong>de</strong>l coste <strong>de</strong>l personal MIR <strong>en</strong> <strong>los</strong>difer<strong>en</strong>tes SCA es también muy escasa.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 189


En el sistema ALDABIDE el personal MIR se asigna al servicio funcional <strong>de</strong> la especialida<strong>de</strong>n la que se estén formando, a excepción <strong>de</strong>l personal MIR <strong>de</strong> Medicina Familiar yComunitaria que son asignados a la Organización C<strong>en</strong>tral quedando codificados <strong>en</strong> elservicio “MIR/MEDICOS”.En el SIE‐AE el coste <strong>de</strong> <strong>los</strong> médicos internos resi<strong>de</strong>ntes se afecta <strong>de</strong> la sigui<strong>en</strong>te manera:‐ El coste <strong>de</strong> <strong>los</strong> MIR <strong>de</strong> Medicina familiar y comunitaria no se afecta <strong>en</strong> el SIE‐AE <strong>de</strong>at<strong>en</strong>ción especializada, ya que están incluidos <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l presupuesto <strong>de</strong> <strong>los</strong>c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> gestión <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción primaria. En caso <strong>de</strong> que realic<strong>en</strong> la at<strong>en</strong>cióncontinuada <strong>en</strong> el hospital, se afectará el coste <strong>de</strong> las guardias al CAC don<strong>de</strong> lasrealizan.‐ Con respecto a <strong>los</strong> médicos internos resi<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> otras especialida<strong>de</strong>s, su coste seafectará al CAC ‘Universidad y doc<strong>en</strong>cia’, durante <strong>los</strong> tres primeros años, salvo queel jefe <strong>de</strong>l servicio consi<strong>de</strong>re que éstos realizan actividad para ese servicio, <strong>en</strong> cuyocaso el responsable <strong>de</strong>berá <strong>de</strong>terminar el porc<strong>en</strong>taje <strong>de</strong> <strong>de</strong>dicación al CACcorrespondi<strong>en</strong>te. En caso <strong>de</strong> que realic<strong>en</strong> at<strong>en</strong>ción continuada <strong>en</strong> el hospital, seafectará su coste al CAC don<strong>de</strong> la realizan.En el sistema COAN‐HyD el personal MIR se direcciona a la especialidad elegida.En el mo<strong>de</strong>lo GECLIF se establecía que el coste <strong>de</strong> <strong>los</strong> médicos resi<strong>de</strong>ntes (MIR) seasignaría al GFH don<strong>de</strong> rotaran, utilizando <strong>los</strong> mismos criterios que el personalfacultativo. Ya que el Sistema GESCOT® se basa <strong>en</strong> el mo<strong>de</strong>lo GECLIF, se pue<strong>de</strong> suponerque <strong>los</strong> SCA que han implantado dicho sistema sigan estas pautas para distribuir el coste<strong>de</strong>l personal MIR, pero no se ha podido contrastar esta hipótesis con <strong>los</strong> ServiciosRegionales <strong>de</strong> Salud.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 190


B. CONCIERTOS DE ASISTENCIA SANITARIAComo se ha señalado anteriorm<strong>en</strong>te, el gasto hospitalario por conciertos <strong>de</strong> asist<strong>en</strong>ciasanitaria se recoge <strong>en</strong> el Capítulo II <strong>de</strong> la <strong>contabilidad</strong> presupuestaria. En la mayoría <strong>de</strong> <strong>los</strong>SCA, el coste <strong>de</strong> estos servicios se afecta a <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong>l hospital como un coste directo.No obstante, <strong>en</strong> algunos SCA se han <strong>de</strong>finido c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste específicos (intermedios ofinales) que recog<strong>en</strong> el consumo <strong>de</strong> estos servicios externos concertados, como semuestra <strong>en</strong> la tabla adjunta:Tabla 15: C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste <strong>de</strong> Conciertos <strong>de</strong> Asist<strong>en</strong>cia Sanitaria <strong>en</strong> <strong>los</strong> Sistemas <strong>de</strong>Contabilidad Analítica <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud. 2010.C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> costeServicio Regional <strong>de</strong> SaludDescripciónMant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to internoconcertadoGestión <strong>de</strong> conciertos ‐GESCOT®Criterio <strong>de</strong>ClasificaciónServicio ServicioimputaciónMadrileño Murciano<strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Salud‐ Superficie Unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>catalogoServicioRiojano<strong>de</strong> SaludCOAN‐HyDServicioAndaluz <strong>de</strong>SaludDiálisis concertada Final Conciertos Final Oxig<strong>en</strong>oterapia Final En algunosRadiología concertadac<strong>en</strong>tros <strong>de</strong>Final o(se agrupan diversos c<strong>en</strong>troscoste, porIntermedio<strong>de</strong> coste)URV's(Catálogo)RNM y TAC Logroño (camión) Final RNM y TAC concertadosERESAIntermedioURV's(Catálogo)Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 191


Como se pue<strong>de</strong> observar, la información disponible sobre el tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>los</strong> conciertoscomo c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> coste es confusa, lo que pue<strong>de</strong> llevar a conclusiones erróneas <strong>en</strong> elanálisis comparado <strong>de</strong> <strong>los</strong> SCA.Así ocurre al valorar <strong>los</strong> conciertos <strong>de</strong> asist<strong>en</strong>cia sanitaria constituidos como c<strong>en</strong>trosfinales. Al no llegar a repercutirse estos costes <strong>en</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros peticionarioscorrespondi<strong>en</strong>tes, el SCA pue<strong>de</strong> estar <strong>de</strong>tray<strong>en</strong>do el coste <strong>de</strong> dichos c<strong>en</strong>tros. Estasituación hace que el coste <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro peticionario no sea comparable con otros SCA <strong>en</strong><strong>los</strong> que <strong>los</strong> conciertos han sido afectados como costes directos <strong>de</strong> <strong>los</strong> mismos.La diálisis concertada es incorporada <strong>en</strong> algunos SCA (p.e. COAN‐HyD; Servicio Madrileño<strong>de</strong> Salud) como línea <strong>de</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro peticionario correspondi<strong>en</strong>te.MODELO DE IMPUTACIÓN DE COSTESUna vez finalizada la fase <strong>de</strong> afectación, para <strong>de</strong>sarrollar el proceso <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong>costes <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros estructurales e intermedios a <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros finales <strong>los</strong> SCA se pue<strong>de</strong>optar por distintas metodologías, plasmando <strong>de</strong> un modo u otro las relaciones exist<strong>en</strong>tes<strong>en</strong>tre <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros.• Todos <strong>los</strong> Servicios Regionales <strong>de</strong> Salud que han implantado el sistema GESCOT®,utilizan <strong>en</strong> esta fase un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> imputaciones recíprocas, también <strong>de</strong>nominado“matricial”. En este mo<strong>de</strong>lo, todos <strong>los</strong> GFH pue<strong>de</strong>n repartir sus costes t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>ta la actividad que se realiza, recogi<strong>en</strong>do todas las interrelaciones recíprocas queexist<strong>en</strong> <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros.GESCOT® utiliza el método <strong>de</strong> ecuaciones simultáneas para resolver el mo<strong>de</strong>lomatricial, <strong>de</strong> tal forma que quedan perfectam<strong>en</strong>te resueltas todas y cada una <strong>de</strong> lasInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 192


imputaciones cruzadas que se produzcan sin establecer límites <strong>de</strong> aproximación, al noexistir iteración <strong>de</strong>l proceso.El Servicio Cántabro <strong>de</strong> Salud ha <strong>de</strong>finido <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> criterios <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes elnº 99 “Tiempo <strong>de</strong> interconsulta”. No obstante, no se dispone <strong>de</strong> información <strong>de</strong>l uso<strong>de</strong> este criterio <strong>en</strong> la “estructura <strong>de</strong> la imputación” <strong>de</strong> su SCA.• En <strong>los</strong> SCA <strong>de</strong>sarrollados <strong>en</strong> plataforma SAP, la imputación <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros estructurales ointermedios se realiza con distintas metodologías:‐ El sistema <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes utilizado por ALDABIDE (Servicio Vasco <strong>de</strong>Salud) es un mo<strong>de</strong>lo full‐cost con imputaciones <strong>de</strong> costes <strong>en</strong> cascada.Una vez asignados <strong>los</strong> costes directos a <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste, se ejecutan <strong>en</strong>SAP <strong>los</strong> <strong>de</strong>nominados “cic<strong>los</strong> <strong>de</strong> reparto” <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros intermedios a <strong>los</strong>finales, sigui<strong>en</strong>do un or<strong>de</strong>n <strong>de</strong> imputación <strong>en</strong> cascada. Una vez efectuado elreparto <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste intermedios, se proce<strong>de</strong> a efectuar el “trasladointerservicios”, reflejando las estancias que cada paci<strong>en</strong>te dado <strong>de</strong> alta <strong>en</strong> una<strong>de</strong>terminada especialidad <strong>de</strong> hospitalización ha podido t<strong>en</strong>er anteriorm<strong>en</strong>te<strong>en</strong> otros servicios. De este modo, el SCA implantado <strong>en</strong> Osaki<strong>de</strong>tza ti<strong>en</strong>e <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>ta las estancias g<strong>en</strong>eradas por <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> otras especialida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> <strong>los</strong>subepisodios <strong>de</strong> hospitalización. Finalm<strong>en</strong>te se ejecuta el ciclo <strong>de</strong> reparto <strong>de</strong>“estructura”, <strong>en</strong> función <strong>de</strong>l porc<strong>en</strong>taje <strong>de</strong> gasto (directo + imputado) querepres<strong>en</strong>te cada c<strong>en</strong>tro receptor.‐ En el SCA <strong>de</strong>l Servicio Extremeño <strong>de</strong> Salud, la formación <strong>de</strong> <strong>los</strong> costesrepercutidos se lleva a cabo mediante cuatro procedimi<strong>en</strong>tos difer<strong>en</strong>ciados:Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 193


Traspaso <strong>de</strong> costes repercutidos (imputación manual <strong>de</strong> costes). Imputación <strong>de</strong> costes por Valores Estadísticos (distribución real). Facturación <strong>de</strong> actividad (Catálogos <strong>de</strong> Activida<strong>de</strong>s). Subreparto.El Servicio Extremeño <strong>de</strong> Salud también ha <strong>de</strong>finido <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> criterios <strong>de</strong>imputación <strong>de</strong> costes <strong>de</strong> su sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica el nº 99 “Tiempo<strong>de</strong> interconsulta”. No obstante, no se dispone <strong>de</strong> información <strong>de</strong> qué c<strong>en</strong>tros<strong>de</strong> coste utilizan este criterio.• En el SIE‐AE <strong>de</strong> la Ag<strong>en</strong>cia Val<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong> Salud, una vez realizada la afectación directa<strong>de</strong> <strong>los</strong> costes a <strong>los</strong> CAC que <strong>los</strong> originan, se <strong>de</strong>sarrolla un reparto <strong>en</strong> distintas fases <strong>de</strong><strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes costes:1º. Reparto <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes estructurales primarios.2º. Reparto <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes estructurales secundarios.3º. Reparto <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes logísticos (<strong>de</strong> hospitalización y <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónambulatoria).4º. Reparto <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros logísticos <strong>de</strong> hospital <strong>de</strong> día.Al finalizar estas fases <strong>de</strong> reparto, todos <strong>los</strong> costes están repartidos <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> serviciosc<strong>en</strong>trales asist<strong>en</strong>ciales, <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> hospitalización y at<strong>en</strong>ción ambulatoria y <strong>los</strong>c<strong>en</strong>tros no imputables. Como resultado <strong>de</strong> esta fase se obti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>los</strong> costes unitariospor actividad o procedimi<strong>en</strong>to.• El sistema COAN‐HyD <strong>de</strong>l Servicio Andaluz <strong>de</strong> Salud utiliza el mo<strong>de</strong>lo matricial <strong>de</strong>imputación <strong>de</strong> costes. No existe una jerarquía previa <strong>de</strong> líneas/c<strong>en</strong>tros, <strong>de</strong> modo quecualquiera pue<strong>de</strong> ser un c<strong>en</strong>tro repartidor o consumidor, por lo que <strong>los</strong>interconsumos se dispon<strong>en</strong> <strong>en</strong> la <strong>de</strong>nominada “Matriz <strong>de</strong> Interconsumos”. COAN‐HyDInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 194


utiliza el método iterativo para resolver el mo<strong>de</strong>lo matricial. Éste método consiste <strong>en</strong>ir <strong>de</strong>scargando la matriz <strong>de</strong> interconsumos como costes indirectos a través <strong>de</strong>iteraciones sucesivas (<strong>en</strong> la undécima iteración el valor a repercutir es nulo).Al analizar <strong>de</strong> forma comparada las metodologías utilizadas por <strong>los</strong> distintos SCA,<strong>de</strong>stacan <strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes aspectos:‐ Incorporación <strong>de</strong> <strong>los</strong> interconsumos <strong>en</strong>tre c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste:Los SCA que utilizan un mo<strong>de</strong>lo matricial <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes (ya sea resueltomediante ecuaciones simultáneas o a través <strong>de</strong>l método iterativo), permit<strong>en</strong> que <strong>en</strong> elproceso <strong>de</strong> imputación se puedan reflejar todas las relaciones <strong>de</strong> interconsumosexist<strong>en</strong>tes <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros (con in<strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> que <strong>los</strong> GFH se clasifiqu<strong>en</strong> comoestructurales, intermedios o, incluso, finales).En <strong>los</strong> SCA con procesos <strong>de</strong> imputación <strong>en</strong> cascada o <strong>en</strong> fases <strong>de</strong> reparto, alestablecerse un or<strong>de</strong>n <strong>en</strong> la imputación <strong>de</strong> costes, el sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> nopermite reflejar durante el proceso <strong>de</strong> reparto <strong>los</strong> interconsumos que, <strong>en</strong> la realidad,podrían estar produciéndose <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros.En <strong>de</strong>finitiva, <strong>los</strong> costes que se repercut<strong>en</strong> sobre <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros finales (o sobre las líneas<strong>de</strong> producción asist<strong>en</strong>cial) son pot<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te difer<strong>en</strong>tes utilizando un mo<strong>de</strong>lomatricial o un reparto <strong>en</strong> cascada o <strong>en</strong> fases <strong>de</strong> reparto.‐ Imputación <strong>de</strong> costes <strong>en</strong>tre Especialida<strong>de</strong>s:En <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros hospitalarios cobra una especial relevancia <strong>en</strong> el proceso <strong>de</strong> estimación<strong>de</strong> costes el reflejo <strong>de</strong> la actividad que realizan las difer<strong>en</strong>tes Especialida<strong>de</strong>s, tantoInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 195


médicas como quirúrgicas, a <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> otras (básicam<strong>en</strong>te la realización <strong>de</strong>pruebas funcionales e interconsultas) así como el traslado <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes hospitalizadosinterservicios.En <strong>los</strong> SCA que han <strong>de</strong>finido c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste intermedios <strong>en</strong> <strong>los</strong> que se recoge larealización <strong>de</strong> pruebas funcionales, la imputación <strong>de</strong> costes a otras Especialida<strong>de</strong>squeda resuelta, aplicando para ello <strong>los</strong> criterios <strong>de</strong> imputación establecidos. Este es elcaso <strong>de</strong> <strong>los</strong> SCA implantados <strong>en</strong> el Servicio Aragonés <strong>de</strong> Salud, la Fundación HospitalManacor, el Servicio Cántabro <strong>de</strong> Salud, el Servicio Madrileño <strong>de</strong> Salud, el HospitalMorales Meseguer <strong>de</strong> Murcia y el Servicio Riojano <strong>de</strong> Salud.En el SIE‐AE <strong>de</strong> la Ag<strong>en</strong>cia Val<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong> Salud se recoge la actividad <strong>de</strong> técnicasdiagnósticas y terapéuticas realizadas <strong>en</strong> <strong>los</strong> CAC <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción ambulatoria, aunque nose dispone <strong>de</strong> información sobre el tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la actividad realizada a <strong>de</strong>manda.En el sistema COAN‐HyD no se contempla la imputación <strong>de</strong> costes <strong>en</strong>tre c<strong>en</strong>tros por larealización <strong>de</strong> pruebas funcionales.No se dispone <strong>de</strong> información al respecto <strong>en</strong> <strong>los</strong> SCA <strong>de</strong>sarrollados <strong>en</strong> plataforma SAP.En cuanto a las interconsultas, como se ha com<strong>en</strong>tado anteriorm<strong>en</strong>te, aunque <strong>en</strong> <strong>los</strong>SCA <strong>de</strong>l Servicio Cántabro <strong>de</strong> Salud y el Servicio Extremeño <strong>de</strong> Salud se ha <strong>de</strong>finido uncriterio <strong>de</strong> imputación “Tiempo <strong>de</strong> interconsulta”, no se dispone <strong>de</strong> información sobrela utilización <strong>de</strong>l mismo. En el Servicio Andaluz <strong>de</strong> Salud no se contemplan lasinterconsultas, no disponiéndose <strong>de</strong> información al respecto <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>de</strong>más ServiciosRegionales <strong>de</strong> Salud.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 196


Los traslados interservicios sólo se imputan <strong>en</strong> el sistema ALDABIDE <strong>de</strong>l ServicioVasco <strong>de</strong> Salud.‐ I<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong>l orig<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes repercutidos:Tanto <strong>en</strong> <strong>los</strong> SCA que utilizan el mo<strong>de</strong>lo matricial como aquel<strong>los</strong> que realizan elreparto <strong>de</strong> costes <strong>en</strong> fases o <strong>en</strong> cascada, es posible i<strong>de</strong>ntificar el orig<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>los</strong> costesrepercutidos a <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros finales (o a las líneas <strong>de</strong> actividad), difer<strong>en</strong>ciando <strong>en</strong> quéproporción proce<strong>de</strong>n <strong>de</strong>l consumo <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> dirección‐administración, logísticoso procedimi<strong>en</strong>tos diagnósticos o terapéuticos.El reflejo <strong>de</strong>l orig<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes repercutidos <strong>en</strong> <strong>los</strong> informes que emit<strong>en</strong> <strong>los</strong>distintos SCA para cada ‘objetivo <strong>de</strong> coste’ pue<strong>de</strong> ser <strong>de</strong> especial relevancia, <strong>en</strong>particular <strong>en</strong> la comparación <strong>en</strong>tre Servicios Regionales <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes porproceso <strong>de</strong> las líneas <strong>de</strong> hospitalización y <strong>de</strong> CMA.CRITERIOS DE IMPUTACIÓN O REPARTOEl uso <strong>de</strong> Catálogos ti<strong>en</strong>e un impacto al comparar <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> producción <strong>de</strong> <strong>los</strong>servicios peticionarios, ya que <strong>en</strong> el uso <strong>de</strong> unida<strong>de</strong>s relativas <strong>de</strong> valor ajusta el coste <strong>de</strong><strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro peticionario <strong>en</strong> función <strong>de</strong> la complejidad <strong>de</strong> <strong>los</strong> procedimi<strong>en</strong>tos o pruebassolicitadas.En este apartado se i<strong>de</strong>ntifican que SCA han <strong>de</strong>finido Catálogos <strong>de</strong> Productos pararepercutir el coste <strong>de</strong> <strong>de</strong>terminados c<strong>en</strong>tros durante el proceso <strong>de</strong> imputación. No se hallevado a cabo un análisis comparado <strong>de</strong> <strong>los</strong> pesos relativos <strong>de</strong> <strong>los</strong> productoscontemplados <strong>en</strong> <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes catálogos, por no disponerse <strong>de</strong> la información necesariapara llevarlo a cabo.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 197


La tabla 16 recoge la información disponible sobre <strong>los</strong> catálogos que han sido <strong>de</strong>finidos <strong>en</strong><strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes SCA. Esta tabla muestra únicam<strong>en</strong>te <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste para <strong>los</strong> que sehan <strong>de</strong>finido catálogos <strong>de</strong> productos <strong>en</strong> <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes SCA, incorporándose lainformación disponible sobre <strong>los</strong> criterios alternativos utilizados <strong>en</strong> otros <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong><strong>contabilidad</strong>.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 198


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CENTRO DE COSTEAdmisiónArchivo <strong>de</strong> HistoriasClínicasTabla 16: Catálogos <strong>de</strong> productos <strong>de</strong>finidos <strong>en</strong> <strong>los</strong> Sistemas <strong>de</strong> Contabilidad Analítica <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>hospitales</strong> <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud. 2010.ServicioBalear <strong>de</strong>SaludCoste <strong>de</strong>personalpor GFHCoste <strong>de</strong>personalpor GFHServicioGallego <strong>de</strong>SaludServicioMadrileño<strong>de</strong> SaludSISTEMA DE CONTABILIDAD ANALÍTICA Y SERVICIO DE SALUDSISTEMA GESCOT®ServicioMurciano <strong>de</strong>Salud S.S.Principado<strong>de</strong> AsturiasServicio Riojano<strong>de</strong> Salud(S) Ingresos +Consultas + UCAEn plataformaSAPServicioCANTONERA 1 Extremeño <strong>de</strong>SaludCP_V_GFHCH_V_GFHNro.Ingresos+Consultas+Urg<strong>en</strong>cias + Interv<strong>en</strong>.GFH /Salidas <strong>de</strong>Historias porG.F.H.Nro.Ingresos+Consultas+Urg<strong>en</strong>ciCoste <strong>de</strong>(S) Ingresos + as + Interv<strong>en</strong>.Docum<strong>en</strong>tación Clínica personalConsultas + UCA GFH /por GFHSalidas <strong>de</strong>Historias porG.F.H.Farmacia hospitalaria CP_V_GFHCH_V_GFHLaboratorio DeterminacionesCP_V_PacCH_V_PacSOFTWARES A MEDIDASIE‐AE 2COAN‐HyDUnida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Nº paci<strong>en</strong>tesdocum<strong>en</strong>taciónat<strong>en</strong>didosclínica yadmisiónUnida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>docum<strong>en</strong>tación clínica yadmisiónUnida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Nº paci<strong>en</strong>tesdocum<strong>en</strong>taciónat<strong>en</strong>didosclínica yadmisión Fármacos Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 200


CENTRO DE COSTEAnálisis ClínicosServicioBalear <strong>de</strong>SaludNúmero<strong>de</strong>Peticionespor GFHServicioGallego <strong>de</strong>SaludServicioMadrileño<strong>de</strong> SaludSISTEMA DE CONTABILIDAD ANALÍTICA Y SERVICIO DE SALUDSISTEMA GESCOT®ServicioMurciano <strong>de</strong>SaludS.S.Principado<strong>de</strong> AsturiasServicio Riojano<strong>de</strong> SaludAnatomía Patológica En plataformaSAPServicioCANTONERA 1 Extremeño <strong>de</strong>SaludCP_V_GFHCH_V_GFHCP_V_PacCH_V_PacCP_V_GFHCH_V_GFHCP_V_PacCH_V_PacSOFTWARES A MEDIDASIE‐AE 2COAN‐HyD Bioquímica Determinaciones Laboratorio <strong>de</strong> Banco <strong>de</strong> Bolsas <strong>de</strong> sangre CP_V_GFHSangre CP_V_PacCP_V_GFHCH_V_GFHHematología Porc<strong>en</strong>taje CP_V_PacCH_V_PacCP_V_GFHMicrobiología yCH_V_GFH DeterminacionesParasitología CP_V_PacCH_V_PacCP_V_GFHCH_V_GFHDeterminacionesCP_V_PacCH_V_PacCP_V_GFH Inmunología G<strong>en</strong>éticaCH_V_GFHDeterminacionesCP_V_PacCH_V_PacInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 201


CENTRO DE COSTEServicioBalear <strong>de</strong>SaludServicioGallego <strong>de</strong>SaludServicioMadrileño<strong>de</strong> SaludSISTEMA DE CONTABILIDAD ANALÍTICA Y SERVICIO DE SALUDSISTEMA GESCOT®ServicioMurciano <strong>de</strong>SaludS.S.Principado<strong>de</strong> AsturiasServicio Riojano<strong>de</strong> SaludRadiodiagnóstico En plataformaSAPServicioCANTONERA 1 Extremeño <strong>de</strong>SaludCP_V_GFHCH_V_GFHCP_V_PacCH_V_PacSOFTWARES A MEDIDASIE‐AE 2COAN‐HyD Radiofísica Radioterapia Medicina Nuclear Neurofisiología ClínicaCoste <strong>de</strong>Personal porG.F.H.CP_V_GFHCH_V_GFHCP_V_PacCH_V_PacCP_V_GFHCH_V_GFHFundación RiojaCP_V_PacSaludCH_V_PacCP_V_GFHCH_V_GFHCP_V_PacCH_V_PacEsterilizacion CP_V_GFHCH_V_GFHAnestesiologíaConsulta y técnicas <strong>de</strong>AnestesiologíaTiempo <strong>de</strong>anestesia Horas <strong>de</strong>anestesiaTiempoanestesia /porc<strong>en</strong>teje Puntos GRDQuirúrgicosAnestesiología ,reanimación yterapéutica <strong>de</strong>ldolorAnestesiología ,reanimación yterapéutica <strong>de</strong>lInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 202


CENTRO DE COSTEReanimaciónpostquirúrgicaServicioBalear <strong>de</strong>SaludServicioGallego <strong>de</strong>SaludServicioMadrileño<strong>de</strong> SaludSISTEMA DE CONTABILIDAD ANALÍTICA Y SERVICIO DE SALUDSISTEMA GESCOT®ServicioMurciano <strong>de</strong>Salud ImputacióndirectaS.S.Principado<strong>de</strong> AsturiasServicio Riojano<strong>de</strong> SaludEn plataformaSAPServicioCANTONERA 1 Extremeño <strong>de</strong>SaludUnidad <strong>de</strong>l dolor Unida<strong>de</strong>s o Planta <strong>de</strong>EnfermeríaEstanciasporpaci<strong>en</strong>te yGFHDías <strong>de</strong>estanciareales /Estanciastotalessuministradaspor GCP_V_PacCH_V_PacEnfermería <strong>en</strong> hospital <strong>de</strong> díaHospital a domicilio Consultas Externas Porc<strong>en</strong>taje Pruebas especialesC<strong>en</strong>troPeriféricoEspecialida<strong>de</strong>sS) ConsultasTotalesNro. <strong>de</strong>Consultas porG.F.H./Tiempo<strong>de</strong> Consultaspor G.F.H CP_V_GFHCH_V_GFHSOFTWARES A MEDIDASIE‐AE 2dolorCOAN‐HyDAnestesiología ,Interv<strong>en</strong>cionesreanimación ycon ingresoterapéutica <strong>de</strong>ldolorReparto basado<strong>en</strong>actividad/coste oETC <strong>de</strong> personalfacultativo/lineal/por horasasignadasCriterio <strong>de</strong>repartoespecíficoInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 203


CENTRO DE COSTEPruebas especiales.Angiología y cirugíavascularPruebas especiales.Cirugía torácica.Pruebas especiales.OftalmologíaPruebas vestibulares. Salatecnicas oftalmologia y c.Externa h.s.p.ServicioBalear <strong>de</strong>SaludServicioGallego <strong>de</strong>SaludServicioMadrileño<strong>de</strong> SaludSISTEMA DE CONTABILIDAD ANALÍTICA Y SERVICIO DE SALUDSISTEMA GESCOT®ServicioMurciano <strong>de</strong>SaludS.S.Principado<strong>de</strong> AsturiasServicio Riojano<strong>de</strong> Salud CP_V_GFHCH_V_GFHCP_V_PacCH_V_Pac CARPA Pruebas especiales.Otorrinolaringología CARPAPruebas especiales.Urología Pruebas especiales.Urología. Litotricia En plataformaSAPServicioCANTONERA 1 Extremeño <strong>de</strong>SaludCP_V_PacCH_V_PacCP_V_GFHCH_V_GFHCP_V_PacCH_V_PacCP_V_GFHCH_V_GFHCP_V_PacCH_V_PacEcografia ginecológica CP_V_PacPruebas especiales.Cardiología CH_V_PacCP_V_GFHCH_V_GFHCP_V_PacSOFTWARES A MEDIDASIE‐AE 2 COAN‐HyDInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 204


SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALÍTICA Y SERVICIO DE SALUDCENTRO DE COSTEServicioBalear <strong>de</strong>SaludServicioGallego <strong>de</strong>SaludServicioMadrileño<strong>de</strong> SaludSISTEMA GESCOT®ServicioMurciano <strong>de</strong>SaludS.S.Principado<strong>de</strong> AsturiasServicio Riojano<strong>de</strong> SaludCANTONERA 1CH_V_PacEn plataformaSAPServicioExtremeño <strong>de</strong>SaludSOFTWARES A MEDIDASIE‐AE 2COAN‐HyDArritmias Pruebas especiales.Digestivo Pruebas especiales.NeumologíaPruebas funcionalesrespiratoriasUnida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> CuidadosInt<strong>en</strong>sivos CARPACP_V_GFHCH_V_GFHCP_V_PacCH_V_PacCP_V_GFHCH_V_GFHCP_V_PacCH_V_PacCP_V_GFHCH_V_GFHCP_V_PacCH_V_Pac CP_V_PacCH_V_PacActividad ambulatoriaOncología médica Oncología radioterápica Rehabilitación y medicinafísicaGestión <strong>de</strong> conciertosInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 205


CENTRO DE COSTEUnidad <strong>de</strong> CalidadPeluqueríaCafetería propiaAlim<strong>en</strong>tación <strong>de</strong>paci<strong>en</strong>tesFotografíaServicioBalear <strong>de</strong>SaludCoste <strong>de</strong>personalpor GFHCoste <strong>de</strong>personalpor GFHServicioGallego <strong>de</strong>SaludFacturaciónServicioMadrileño<strong>de</strong> SaludSISTEMA DE CONTABILIDAD ANALÍTICA Y SERVICIO DE SALUDSISTEMA GESCOT®ServicioMurciano <strong>de</strong>SaludPorc<strong>en</strong>taje S.S.Principado<strong>de</strong> AsturiasServicio Riojano<strong>de</strong> SaludEn plataformaSAPServicioCANTONERA 1 Extremeño <strong>de</strong>SaludCP_GFHCP_V_GFHSOFTWARES A MEDIDASIE‐AE 2ETC <strong>de</strong> cada CAC CP_GFH M<strong>en</strong>ús /Porc<strong>en</strong>tajeCP_GFHCP_V_GFHCH_V_GFHCP_V_PacCH_V_PacDietas por CAC CP_GFH COAN‐HyDNúmero <strong>de</strong>DietasNOTAS:• Ger<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Castilla y León, Servicio Cántabro <strong>de</strong> Salud: Entre <strong>los</strong> criterios <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong>finidos por estos Servicios Regionales <strong>de</strong> Salud <strong>en</strong> su SCA se incluye el nº24 “U.R.V.´s (Catálogo)”, pero no se dispone <strong>de</strong> información sobre <strong>los</strong> GFH específicos que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong>finido un Catálogo <strong>de</strong> Productos.• Servicio Aragonés <strong>de</strong> Salud, INGESA, ALDABIDE: No se dispone <strong>de</strong> información <strong>de</strong> <strong>los</strong> criterios <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong>finidos <strong>en</strong> el SCA <strong>de</strong> estos Servicios Regionales <strong>de</strong> Salud.(1) En la “Plantilla para la imputación <strong>de</strong> costes” <strong>de</strong>l Proyecto Cantonera se contemplan diversos criterios <strong>de</strong> imputación por GFH según el nivel <strong>de</strong> <strong>de</strong>talle que disponga el c<strong>en</strong>trohospitalario. En esta tabla se recog<strong>en</strong> <strong>los</strong> Catálogos que se contemplan <strong>en</strong> dicha plantilla, <strong>en</strong> particular: CP_V_GFH: Catálogo propio y valorado por G.F.H.; CH_V_GFH: CatálogoHomologado y valorado por G.F.H.; CP_V_Pac: Catálogo propio y valorado por Paci<strong>en</strong>te; CH_V_Pac: Catálogo Homologado y valorado por Paci<strong>en</strong>te.(2) En el SIE‐AE se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> a<strong>de</strong>más Unida<strong>de</strong>s Relativas <strong>de</strong> Coste para pon<strong>de</strong>rar la actividad realizada <strong>en</strong> <strong>los</strong> C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Ambulatoria (primeras consultas / sucesivas /técnicas diagnóstico‐terapéuticas).Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 206


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6.4. SISTEMAS INFORMÁTICOSSOFTWARE DE SOPORTELa mayoría <strong>de</strong> <strong>los</strong> SCA utilizan como soporte softwares comerciales comercializados porlas compañías SAVAC Consultores S.L. (Sistema GESCOT®) y SAP. Constituy<strong>en</strong> unaexcepción al respecto el SIE‐AE <strong>de</strong> la Ag<strong>en</strong>cia Val<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong> Salud y el sistema COAN‐HyD<strong>de</strong>l Servicio Andaluz <strong>de</strong> Salud, cuyos software han sido <strong>de</strong>sarrollados a medida.La mayoría <strong>de</strong> <strong>los</strong> SCA implantados admit<strong>en</strong> la posibilidad <strong>de</strong> introducir modificaciones onuevos <strong>de</strong>sarrol<strong>los</strong> <strong>en</strong> el futuro. No existe esta posibilidad <strong>en</strong> la Ger<strong>en</strong>cia Regional <strong>de</strong>Salud <strong>de</strong> Castilla y León. En el Servicio Madrileño <strong>de</strong> Salud el proveedor <strong>de</strong>l programa<strong>de</strong>be estar conforme con la propuesta <strong>de</strong> modificaciones.CAPTURA DE LA INFORMACIÓNEl Sistema GESCOT® permite la recepción y actualización <strong>de</strong> ficheros g<strong>en</strong>erados <strong>en</strong> otrasherrami<strong>en</strong>tas. El procedimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> captura <strong>de</strong> la información <strong>de</strong> otras aplicaciones serealiza mediante la carga <strong>de</strong> ficheros .txt. El sistema GESCOT® admite también laposibilidad <strong>de</strong> introducir datos <strong>de</strong> forma manual.En <strong>los</strong> SCA <strong>en</strong> plataforma SAP, la información económica (gastos/costes) se captura <strong>de</strong>forma automática <strong>de</strong> <strong>los</strong> distintos módu<strong>los</strong> económicos financieros que se hayanimplantado <strong>en</strong> el Servicio Regional <strong>de</strong> Salud. El resto <strong>de</strong> la información (p.e. valoresestadísticos o unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> obra) se pue<strong>de</strong>n capturar mediante un interface o bi<strong>en</strong> seintroduc<strong>en</strong> <strong>de</strong> forma manual.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 208


El SIE‐AE <strong>de</strong> la Ag<strong>en</strong>cia Val<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong> Salud precisa conocer datos originados <strong>en</strong> ocho<strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> información corporativos, cuya captura se produce <strong>de</strong> forma cada vez másautomatizada.En la aplicación COAN‐HyD la información <strong>de</strong>l coste <strong>de</strong> personal se introduceobligatoriam<strong>en</strong>te <strong>de</strong> forma automática, permitiéndose la alim<strong>en</strong>tación <strong>de</strong>l resto <strong>de</strong>información a través <strong>de</strong> ficheros compatibles con la aplicación o <strong>de</strong> forma manual.BASE DE DATOS A NIVEL CENTRALIZADOEn la mayoría <strong>de</strong> <strong>los</strong> Servicios Regionales <strong>de</strong> Salud dispon<strong>en</strong> <strong>de</strong> una base <strong>de</strong> datos <strong>de</strong>información <strong>de</strong> costes a nivel c<strong>en</strong>tralizado.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 209


7. CONCLUSIONESObjetivo <strong>de</strong> coste:• En todos <strong>los</strong> SCA se pue<strong>de</strong> obt<strong>en</strong>er información por c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> responsabilidad, porlínea <strong>de</strong> actividad y por proceso. Sólo <strong>en</strong> aquel<strong>los</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> que <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong>información asist<strong>en</strong>cial están más <strong>de</strong>sarrollados se pue<strong>de</strong>n asignar <strong>de</strong> forma directa alpaci<strong>en</strong>te <strong>de</strong>terminados costes (p.e. prótesis, farmacia, pruebas diagnósticas…).Clasificación <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste:• Con in<strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> la <strong>de</strong>nominación que reciban <strong>en</strong> cada Servicio Regional <strong>de</strong>Salud, <strong>en</strong> todos <strong>los</strong> SCA se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste <strong>de</strong> tipo estructural/básico,intermedios (logísticos o asist<strong>en</strong>ciales) y finales.• En aquel<strong>los</strong> SCA <strong>en</strong> <strong>los</strong> que se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste intermedios‐finales permit<strong>en</strong>contemplar <strong>en</strong> el proceso <strong>de</strong> estimación <strong>de</strong> costes interrelaciones <strong>en</strong>tre c<strong>en</strong>trosfinalistas y/o líneas <strong>de</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial. Este aspecto podría ser relevante porejemplo <strong>en</strong> el tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> las pruebas funcionales, cuando <strong>los</strong> servicios <strong>de</strong>especialida<strong>de</strong>s las realizan tanto para las líneas <strong>de</strong> hospitalización, consultas,urg<strong>en</strong>cias… propias o <strong>de</strong> otras especialida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro hospitalario.Cuando <strong>los</strong> SCA puedan asignar <strong>de</strong> forma directa y g<strong>en</strong>eralizada a todos <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tesel consumo <strong>de</strong> estos servicios asist<strong>en</strong>ciales, la <strong>de</strong>finición o no <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros intermediosfinalesno sería relevante, ya que siempre quedarían imputados el consumo <strong>de</strong> estosrecursos al objetivo <strong>de</strong> coste final <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong>.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 210


• En algunos SCA analizados, se incorporan <strong>en</strong> la estructura <strong>de</strong>l sistema otra tipología <strong>de</strong>c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste, que recog<strong>en</strong> consumos <strong>de</strong> recursos que no se repercut<strong>en</strong> <strong>en</strong> elc<strong>en</strong>tro hospitalario. Con la <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> estos c<strong>en</strong>tros, quedan estos consumos“<strong>de</strong>traídos” <strong>de</strong>l resto <strong>de</strong> costes hospitalarios, sin imputarse por tanto a <strong>los</strong> c<strong>en</strong>trosfinalistas y/o líneas <strong>de</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial. Dep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong>l concepto <strong>de</strong> coste quese <strong>de</strong>traiga <strong>en</strong> cada caso y <strong>de</strong>l volum<strong>en</strong> económico que repres<strong>en</strong>t<strong>en</strong>, estacircunstancia t<strong>en</strong>drá una mayor o m<strong>en</strong>or importancia <strong>de</strong> cara a una pot<strong>en</strong>cialnormalización <strong>de</strong>l tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> estos costes.• Respecto a la estructura <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste se observa, a<strong>de</strong>más, la creación <strong>en</strong>algunos SCA <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros ficticios (como At<strong>en</strong>ción Primaria y C<strong>en</strong>tros Aj<strong>en</strong>os) que, <strong>en</strong> elcaso <strong>de</strong> que pudieran recibir costes <strong>de</strong> otros c<strong>en</strong>tros o bi<strong>en</strong> repercutir<strong>los</strong> mediantecriterios <strong>de</strong> reparto, producirían difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> el tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>los</strong> consumos queincluy<strong>en</strong>. Al igual que <strong>en</strong> el punto anterior, <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong> la tipología <strong>de</strong> costes querecojan <strong>en</strong> estos c<strong>en</strong>tros y <strong>de</strong>l volum<strong>en</strong> económico que repres<strong>en</strong>t<strong>en</strong>, así como <strong>de</strong> suparticipación o no <strong>en</strong> el sistema <strong>de</strong> imputación, este aspecto t<strong>en</strong>drá una mayor om<strong>en</strong>or importancia <strong>de</strong> cara a una pot<strong>en</strong>cial homologación <strong>en</strong> la creación <strong>de</strong> estosc<strong>en</strong>tros.Líneas <strong>de</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial y áreas específicas <strong>de</strong> la estructura <strong>de</strong> costes:• La comparabilidad <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> SCA <strong>en</strong> su estructuración respecto a <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros finalesy/o líneas <strong>de</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial, es es<strong>en</strong>cial para obt<strong>en</strong>er información sobre <strong>los</strong>compon<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>l coste incluidos <strong>en</strong> <strong>los</strong> costes unitarios <strong>de</strong> cada uno <strong>de</strong> sus productos<strong>de</strong>finidos. La caracterización <strong>de</strong> las líneas <strong>de</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial influye <strong>en</strong> laobt<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l coste medio <strong>de</strong> cada GRD <strong>de</strong> hospitalización, puesto que <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tesSCA pue<strong>de</strong>n estar incorporando o no <strong>de</strong>terminados compon<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> coste, <strong>en</strong> funciónInstituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 211


<strong>de</strong> qué c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste y <strong>de</strong> qué tipología se hayan <strong>de</strong>finido para las difer<strong>en</strong>tesespecialida<strong>de</strong>s.En todos <strong>los</strong> SCA analizados se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> las líneas <strong>de</strong> actividad <strong>de</strong> hospitalización, CMAó actividad ambulatoria y consultas como c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> producto final. Sin embargo lasdifer<strong>en</strong>cias radican, como se ha m<strong>en</strong>cionado <strong>en</strong> el punto anterior, <strong>en</strong> que si para unamisma especialidad exist<strong>en</strong> otras líneas <strong>de</strong> producción final, como es el caso <strong>de</strong> la‘disp<strong>en</strong>sarización <strong>de</strong> medicam<strong>en</strong>tos a paci<strong>en</strong>tes externos´ (DPA) este coste es <strong>de</strong>traído<strong>de</strong>l resto <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros finales <strong>de</strong> la especialidad correspondi<strong>en</strong>te mi<strong>en</strong>tras, que <strong>en</strong> <strong>los</strong><strong>de</strong>más SCA este coste queda incluido como coste directo <strong>de</strong> las líneas <strong>de</strong> actividad <strong>en</strong>las que se ha estructurado la especialidad.• En cuanto al tratami<strong>en</strong>to que <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes SCA realizan <strong>de</strong>l Área Quirúrgica, aunquetodos contemplan la CMA como línea <strong>de</strong> actividad finalista <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong>especialida<strong>de</strong>s, el incluir o no la cirugía m<strong>en</strong>or ambulatoria como un c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> costefinalista más <strong>de</strong>trae o increm<strong>en</strong>ta el coste <strong>de</strong> la línea <strong>de</strong> actividad bi<strong>en</strong> <strong>de</strong> CMA,Consultas u Hospital <strong>de</strong> Día, <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong> dón<strong>de</strong> se haya consi<strong>de</strong>rado que serealiza esta actividad. Este hecho podría constituir una <strong>de</strong> las líneas <strong>de</strong> trabajo a<strong>de</strong>sarrollar <strong>de</strong> cara a una homologación <strong>en</strong> la estructuración <strong>de</strong>l Área Quirúrgica <strong>en</strong><strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica.• En el Área <strong>de</strong> Urg<strong>en</strong>cias la variabilidad observada <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> SCA <strong>en</strong> la estructuración<strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste como <strong>de</strong> la tipología <strong>de</strong> <strong>los</strong> mismos y su unidad <strong>de</strong> producto,pue<strong>de</strong> influir <strong>en</strong> el proceso <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes, imputándose o no a las líneas <strong>de</strong>hospitalización el coste <strong>de</strong> las urg<strong>en</strong>cias finalm<strong>en</strong>te ingresadas. El análisis <strong>de</strong> estavariabilidad podría constituir también una línea <strong>de</strong> trabajo a <strong>de</strong>sarrollar <strong>de</strong> cara a unahomologación <strong>en</strong> la estructuración <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>sistemas</strong> <strong>de</strong> <strong>contabilidad</strong> analítica <strong>en</strong> áreas<strong>de</strong> especial interés.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 212


Costes según su naturaleza:• En todos <strong>los</strong> SCA implantados <strong>en</strong> <strong>los</strong> Servicios Regionales <strong>de</strong> Salud se incorporan <strong>los</strong>costes <strong>de</strong> personal (Capítulo I) así como el consumo <strong>de</strong> bi<strong>en</strong>es corri<strong>en</strong>tes, servicios yconciertos <strong>de</strong> asist<strong>en</strong>cia sanitaria (Capítulo II).En cambio, sólo <strong>en</strong> algunos SCA se incorporan <strong>los</strong> costes <strong>de</strong> transfer<strong>en</strong>cias corri<strong>en</strong>tes(Capítulo IV) y/o la amortización <strong>de</strong>l inmovilizado.Metodología <strong>de</strong> afectación e imputación <strong>de</strong> costes:• Dado el peso que repres<strong>en</strong>ta <strong>los</strong> gastos <strong>de</strong> personal <strong>en</strong> <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong>coste, es <strong>de</strong> vital importancia conocer cómo cada SCA realiza la distribución <strong>de</strong>lpersonal <strong>en</strong> función <strong>de</strong> su <strong>de</strong>dicación a <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> actividad así como laactualización continua <strong>de</strong> esta información <strong>en</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros hospitalarios. Este aspectono ha podido ser analizado con profundidad <strong>en</strong> este informe, t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do un altoimpacto <strong>en</strong> la estimación <strong>de</strong>l coste medio por unidad <strong>de</strong> producción (p.e. coste mediopor GRD <strong>de</strong> hospitalización). Asimismo, el tratami<strong>en</strong>to específico <strong>de</strong> las Guardias y <strong>de</strong>lpersonal MIR <strong>en</strong> <strong>los</strong> SCA influye <strong>en</strong> la información que se obti<strong>en</strong>e <strong>de</strong> <strong>los</strong> costesunitarios. Se recomi<strong>en</strong>da, por tanto, <strong>de</strong>sarrollar más ampliam<strong>en</strong>te este análisis.• En la mayoría <strong>de</strong> <strong>los</strong> SCA, el coste <strong>de</strong> la asist<strong>en</strong>cia sanitaria concertada se afecta a <strong>los</strong>c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong>l hospital como un coste directo. No obstante, <strong>en</strong> algunos SCA se han<strong>de</strong>finido c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> coste específicos (intermedios o finales) <strong>en</strong> <strong>los</strong> que se recogedicho coste.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 213


En aquel<strong>los</strong> casos <strong>en</strong> <strong>los</strong> que se hayan sido constituidos c<strong>en</strong>tros finales para recoger<strong>los</strong> conciertos, al no llegar a repercutirse estos costes <strong>en</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros peticionarioscorrespondi<strong>en</strong>tes, el SCA pue<strong>de</strong> estar <strong>de</strong>tray<strong>en</strong>do este coste <strong>en</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>trosasist<strong>en</strong>ciales finalistas.La información disponible sobre el tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>los</strong> conciertos como c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>coste es confusa, lo que pue<strong>de</strong> llevar a conclusiones erróneas <strong>en</strong> el análisiscomparado <strong>de</strong> <strong>los</strong> SCA, recom<strong>en</strong>dándose profundizar <strong>en</strong> este análisis.• En todos <strong>los</strong> SCA se utiliza un mo<strong>de</strong>lo matricial <strong>de</strong> imputación <strong>de</strong> costes, excepto <strong>en</strong>dos <strong>de</strong> el<strong>los</strong>, que han optado por una imputación <strong>en</strong> cascada o <strong>en</strong> fases <strong>de</strong> reparto.Los costes que se repercut<strong>en</strong> sobre <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros finales (o sobre las líneas <strong>de</strong>producción asist<strong>en</strong>cial) son pot<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te difer<strong>en</strong>tes utilizando uno u otro método.• Salvo <strong>en</strong> algún caso puntual, no se dispone <strong>de</strong> información sobre la imputación <strong>de</strong>costes <strong>de</strong> interconsultas o traslados interservicios que se realiza <strong>en</strong> <strong>los</strong> SCA.Dep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong>l volum<strong>en</strong> que repres<strong>en</strong>te estas activida<strong>de</strong>s asist<strong>en</strong>ciales y su coste, elimpacto que podrían t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> la estimación <strong>de</strong> <strong>los</strong> costes unitarios sería difer<strong>en</strong>te. Noobstante, se prevé que se produzca un efecto comp<strong>en</strong>satorio <strong>en</strong>tre la mayoría <strong>de</strong> lasEspecialida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro hospitalario <strong>en</strong> la prestación <strong>de</strong> estos servicios.• El uso <strong>de</strong> Catálogos <strong>de</strong> Productos ti<strong>en</strong>e un impacto al comparar <strong>los</strong> costes <strong>de</strong>producción <strong>de</strong> <strong>los</strong> servicios peticionarios, ya que <strong>en</strong> el uso <strong>de</strong> unida<strong>de</strong>s relativas <strong>de</strong>valor ajusta el coste <strong>de</strong> <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro peticionario <strong>en</strong> función <strong>de</strong> la complejidad <strong>de</strong> <strong>los</strong>procedimi<strong>en</strong>tos o pruebas solicitadas. El uso <strong>de</strong> catálogos es <strong>de</strong>sigual <strong>en</strong> <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tesSCA. Al no disponerse <strong>de</strong> <strong>los</strong> catálogos que se utilizan <strong>en</strong> cada Servicio Regional <strong>de</strong>Salud, no se ha llevado a cabo un análisis comparado ni <strong>de</strong> <strong>los</strong> productos que incluy<strong>en</strong>ni <strong>de</strong> <strong>los</strong> pesos relativos <strong>de</strong> <strong>los</strong> mismos.Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria – Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 214


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