Tratamiento del asma infantil en AtenciÃ³n Primaria

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66Vol. 24–N. o 3-2000Información Terapéutica del Sistema Nacional de SaludTABLA IVESCALA DE WOOD-DOWNES-LECKS, MODIFICADA POR FERRÉSPUNTUACIÓN 0 1 2 3Sibilancias No Final espiración Toda espiración Inspiración-espiraciónTiraje No Subcostal/inter-costalinferior(1) + supraclavicular +aleteo nasal(2) + intercostal +supraesternalFrecuencia respiratoria < 30 31 – 45 46 – 60 > 60Frecuencia cardiaca < 120 > 120 — —Entrada de aire Buena, simétrica Regular, simétrica Muy disminuida Tórax silenteCianosis No Si — —CRISIS LEVE: 1-3 puntosCRISIS MODERADA: 4-7 puntosCRISIS GRAVE: 8-14 puntos• INMUNOTERAPIASolo se debe utilizar inmunoterapia en casos muyseleccionados de pacientes monosensibilizados o conuna sensibilidad muy preponderante de un alergeno.Se deben utilizar exclusivamente alergenos biencaracterizados y en los que se haya demostrado laeficacia (1, 6, 12). Raramente se utiliza en menores de5 años.Indicaciones: Alergia a pólenes, ácaros, hongos,algunos epitelios, veneno de himenópteros.Contraindicaciones: Inestabilidad actual del asma,enfermedades inmunológicas o psicopatológicasgraves, intolerancia a la inmunoterapia con reaccióngeneral. Infecciones graves.• CRITERIOS DE DERIVACIÓN A ATENCIÓN ESPECIA-LIZADA– Dificultad en el control de la sintomatología.– Asma persistente moderado-grave.– Exacerbaciones graves.– Signos ó síntomas atípicos. Dificultad en diagnósticodiferencial.– Cuando se precise inmunoterapia.– Desconfianza en la relación médico-paciente.– Exploración funcional respiratoria.• PECULIARIDADES DEL TRATAMIENTO EN EL NIÑOMENOR DE 6 AÑOS– Los niños menores de 6 años que requieran tratamientosintomático más de 2 veces por semana,deberían recibir medicación antiinflamatoria,comenzando con cromoglicato disódico onedocromilo sódico (28).– La respuesta a la terapia debe ser cuidadosamentemonitorizada, y si no se obtienen unosclaros beneficios debe suspenderse y considerarotros tratamientos y diagnósticos alternativos (6).– Cuando se precisen corticoides inhalados seemplearán dosis bajas, y si es necesario usardosis más altas, en cuanto se consiga el control,valorar asociar cromonas en un intento de disminuirsus dosis (algunos estudios, demuestranefecto sinérgico entre corticoides inhalados ynedocromilo, pero no con cromoglicato) (6).– En los niños menores de 2 años es preferible elempleo de terapia nebulizada para la administraciónde cromoglicato disódico, y para laadministración de altas dosis de ß 2 agonistas enlas exacerbaciones.– En aquellos pacientes que presentan exacerbacionesgraves con las infecciones respiratorias,debería administrarse corticoides orales alcomienzo de los síntomas (6).• PECULIARIDADES DEL MANEJO DEL ASMA EN ELADOLESCENTEEl adolescente lleva implícito diferentes aspectos,dependientes de su edad, que dificultan el control yseguimiento del asma (29):– Mala aceptación de la enfermedad. Indiferenciahacia la misma.– Problemas de cumplimiento terapéutico.– Falta de confianza y cierta reticencia para acudiral médico.– Comienzo, con frecuencia de hábitos tóxicos(tabaco).
Información Terapéutica del Sistema Nacional de SaludVol. 24–N. o 3-200067FIGURA 2ALGORITMO TERAPÉUTICO ANTE UNA CRISIS ASMÁTICAEVALUACIÓNDELAGRAVEDADDELASMAß 2 inh(salbutamol oterbutalina) encámara:-2-4inh/20 min durante1h en crisisleves-4-8inh/20 min durante 1 horaen crisismoderadas y graves.óß 2 nebulizado:Salbutamol 0.15 mg/kg, max 5 mg (0.03 cc/kg, max 1 cc) +0.05 mg/kg (0.01cc/kg) x 20mindurante1 horaóTerbutalina 1 gota/Kg (max 34 gotas) +1/3 dosisx 20 min durante 1 hora• Buena respuesta• Frecuencia respiratoria:normal• Nodisnea• No uso musculaturaaccesoria• FEM>80%• Respuestaincompleta• Frecuencia respiratoria normal oaumentada• Disneamoderada• Leves retracciones intercostales• FEM50 – 80%• Malarespuesta• Frecuenciarespiratoriaaumentada• Disnea importante• Retracción intercostal, aleteonasal, cambiocoloración• FEM
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