DINAMOS DIGITALES CONTROLAR EL CAOS

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DINAMOS DIGITALES CONTROLAR EL CAOS

ODONTOLOGÍA SPA: ATENCIÓN DE LUJO AL ALCANCE DE SU CLÍNICA DENTALSEPTIEMBRE 2008SU EQUIPODINAMOSDIGITALESSÁQUELE PARTIDOA LA RADIOGRAFÍADIGITALCONTROLAREL CAOSAPRENDAA GESTIONARLOS CAMBIOSEN SU CONSULTAASPECTOSCLÍNICOSDIAGNÓSTICO Y ACTITUDTERAPÉUTICA ANTE UNA FÍSTULACUTÁNEA FACIALSEGURIDADJURÍDICALOS MÉDICOS Y ODONTÓLOGOSCOMO TRABAJADORESAUTÓNOMOS


EDICIÓN ESPAÑOLA®sumarioSEPTIEMBRE 2008 VOLUMEN 3 NÚMERO 7EN ESTE NÚMEROCarta del director4 Odontología spa.ACTUALIDAD6 IV Foro de Actualización en Odontoestomatología• VI Congreso Nacionalde la SECIB • Fallo del II PremioColgate de Investigación Científica8 Miguel Lucas y Tomás, nuevosecretario general de la RANM •Gedeasa continúa su expansión •Vital Dent participa en unproyecto solidario en Perú22 EN PORTADAEl secreto de los equiposde alto rendimiento61631LA VISIÓN DEL EXPERTOCapital riesgo10 Invertir en fondos cotizadosInversiones12 Tipos de innovación sanitariaPRIMERA PÁGINAEn un buen día14 ¿Los horarios apretados estánafectando a su atención al paciente?Atención exquisitaen cada cita16 La odontología spa ofrece solucionescreativas para la consulta.EN PORTADAEl secreto de los equiposde alto rendimiento22 Los equipos dentales comparten losmismos desafíos e ideas para mejorar.OPERATORIA DENTALArmonía perio-restaurativa31 Estrategias para encontrarun camino a través del complejo gingivodental.


cartadeldirectorEDICIÓNFELIPE AGUADO GÁLVEZESPAÑOLAEditorManuel García Abad®NUESTR0LEMADental Practice tiene elcompromiso de guiar aldentista hacia el mayoréxito en su prácticamediante la integracióninteligente de visión denegocio, práctica clínicay avances tecnológicos.La odontologíaspaEn este número continuamoscon la trayectoria dela revista de trasladar anuestra profesión los últimosprocedimientos y avances desarrolladosen EE.UU.Veremos las diferentes alternativasa la odontología actual,como es la odontología spa, ycomprobaremos que, con unapequeña inversión, nuestros colegasde otros países han incrementadosustancialmente susingresos. Nos daremos cuenta deque la combinación de estética(rayos UVA, relax, etc.) y odontología(blanqueamiento dental)produce un resultado perfectoque da lugar a una mayor demandade tratamientos.Los artículos sobre el uso delas presedaciones como “caballode batalla” cotidiano en las consultashacen hincapié en el refuerzoy utilización de las nuevastecnologías, demostrando rotundamenteel gran beneficio económicoque suponen y la menorinversión de tiempo en nuestrospacientes que requieren con respectoa la radiología convencionalcon películas.La formación continuada siguesiendo la meta que todosdebemos tener en nuestro trabajo.Por ello, hemos aumentadoel número de páginas dedicadasa ella para ampliar los conocimientosen todas las áreas denuestra profesión, algo que esperamosque sea de vuestro agrado.Asimismo, os animamos aseguir participando en los foros,a visitar nuestra web y a enviarnosartículos, casos clínicos y sugerencias.Bienvenidos al trabajo profesionaldiario quienes ya habéisregresado de vuestras vacacionesy, a los que las comenzáis ahora,que las disfrutéis. ■faguado@spaeditores.comDirectorFelipe Aguado GálvezCoordinadora editorialMercedes R. CasadoRedacciónEva Díaz RiobelloColaboradoresNatalia AguirreMarcial García RojoLuis G. ParerasTraducción artículos edición originalJosé Ángel BarberáMaquetaciónCarlos SanzProducciónJosé Luis Águeda JuárezPublicidad MadridEstefanía Romero RomeroAntonio López, 249 (1º)28041 MadridTel.: 91 500 20 77E-mail: eromero@spaeditores.comPublicidad BarcelonaDolors ForrollNumancia 91-93 (local)08029 BarcelonaTel.: 93 419 89 35E-mail: dforroll@spaeditores.comAdministraciónAna García PanizoTel.: 91 500 20 77SuscripcionesManuel JuradoTel.: 91 500 20 77suscripciones@drugfarma.comFotomecánica e impresión: Eurocolor© 2008Spanish Publishers Associates, S.L.Antonio López, 249 (1º) - Edificio Vértice28041 MadridTel.: 91 5002077 Fax: 91 5002075E-mail: spa@drugfarma.comNumancia 91-93. 08029 BarcelonaTel.: 93 4198935 Fax: 93 4307345S.V.: 27/06-R-CMISSN: 1886-9262D.L.: M-39401-20064 DENTAL PRACTICE REPORT « SEPTIEMBRE 2008


actualidadMiguel Lucas y Tomás, nuevo secretario generalde la RANMMiguel Lucas y Tomás, catedrático de EstomatologíaMédica y especialista en Cirugía Maxilofacial,ha sido nombrado nuevo secretario general de la RealAcademia Nacional de Medicina (RANM), en sustituciónde Juan Jiménez-Collado, antiguo director del HospitalClínico de Madrid. Académico numerario de laRANM desde 1994, en 2005 Miguel Lucas ocupó el cargode catedrático de Estomatología Médica en la UniversidadComplutense de Madrid. Ha sido catedráticode la Facultad Europea de Ciencias Orales de Copenhague(Dinamarca), experto del Comité de Tumores Oralesen la Organización Mundial de la Salud (OMS) ymiembro de la Academia Americana de Medicina Oralde Nueva York (EE.UU.). ■Amplía su oferta de instalaciones y formaciónLa Corporación para la GestiónDental Agrupada continúasu expansiónLa Corporación para la Gestión DentalAgrupada (Gedeasa) -que en estosmomentos incluye ya a 18 sociedadesprovinciales- ha comenzado las obras deremodelación del futuro Centro Internacionalde Implantología, un centro deformación unificado no sólo en Implantología,sino también en las distintas áreas que cubre hoy la Odontología.La finalidad de este centro integral es ser el corazón de la formacióny unión de conocimientos de la Corporación. Con esteobjetivo, en noviembre abrirá sus puertas con una ofertaformativa y un cuadro docente de prestigio. A corto plazo, estáprevisto adaptar y reubicar más de 500 clínicas dentales de todoel país, dentro del lanzamiento de las Clínicas Dentales Consorciadasen promoción conjunta con Avail Suministros Médicos.Formación continuaEl centro de formación cuenta con unas instalaciones de 2.000m 2 en Madrid (C/ Canarias, 49), y dispondrá de 18 gabinetes ydos quirófanos para el desarrollo de la mejor formación posible.También contará con una amplia biblioteca, sala de Internet,salón de actos, aulas, cafetería y dos centros de diagnósticopor imagen, uno de ellos con escáner dental y sistemas láser.En la actualidad, el centro ya ha puesto en marcha tres estructurasformativas: un curso de Implantología modular de unmes de duración, que será repetido en 10 ediciones anuales; asícomo cursos de prótesis y prótesis sobre implantes que comenzaránen enero de 2009. Asimismo, en febrero del mismo añodará comienzo su Máster Avanzado en Implantología, de seis mesesde duración. ■Proporciona asistencia sanitaria a poblacionessin recursosVital Dent participa en unproyecto solidario en PerúLa red de clínicas Vital Dent ha colaboradocon un proyecto de la facultad de Medicinade la Universidad San Pablo CEU, que llevó a caboun viaje solidario a Perú el pasado mes de julio.La finalidad de este viaje era llevar asistenciasanitaria básica a las poblaciones con menos recursosde los barrios marginales de Lima y de lazona de la cordillera de los Andes para mejorarsu salud.El viaje, en el que participaron alumnos y dosprofesores de la facultad de Medicina, tenía tambiéncomo objetivo ofrecer toda la informaciónsanitaria posible a estos pueblos, entre otras cosassobre higiene dental, para promover la saludy prevenir posibles enfermedades. Para ello, ClínicasVital Dent proporcionó todo el material clínicoy odontológico necesario para atender lasasistencias dentales, como cepillos de dientes, dentífricoso fluoración.Dos ámbitos de acciónEl proyecto se centra en dos líneas esenciales deactuación: asistencia y educación sanitaria. Poruna parte, efectúa asistencia básica tratando lasprincipales enfermedades y dolencias, y ofrece losrecursos necesarios para mejorar y ejercer un mayorcontrol sobre la salud. En materia educativa,los voluntarios enseñan a la población higiene personaly bucal, las consecuencias de la falta de higieneen la salud, el uso adecuado de los recursosy el funcionamiento del cuerpo humano. ■8 DENTAL PRACTICE REPORT « SEPTIEMBRE 2008


lavisióndelexpertoCAPITAL RIESGOInvertir en fondos cotizadosLos ETF (Exchange Traded Funds) o fondoscotizados son instrumentos de inversiónhíbridos entre los fondos y las acciones, detal manera que reúnen la diversificación que ofrecela cartera de un fondo con la flexibilidad quesupone poder entrar y salir de ese fondo con unasimple operación en Bolsa.Estos instrumentos han abierto un abanico denuevas oportunidades de inversión tanto para inversoresparticulares como para gestores institucionales,ya que permiten tomar exposición a países,regiones, sectores y diversas clases de activos através de una simple operación en Bolsa, en tiemporeal y a un coste inferior al de muchos otros vehículosde inversión.Los ETF tienen un valor liquidativo a fin de día,pero a diferencia de los fondos tradicionales, disponende un mercado secundario en el que se puedencontratar como cualquier otra acción. La negociaciónse realiza dentro del mercado en el quecada ETF se negocia; en el caso del ETF sobre elLos ETF tienen un valor liquidativo a fin de día,pero a diferencia de los fondos tradicionalesdisponen de un mercado secundarioen el que se pueden contratarcomo cualquier otra acciónIbex-35, es en el Mercado Continuo donde los inversorespueden comprar en cualquier momentode la sesión en tiempo real.El objetivo de un ETF es replicar la evolución delíndice al que hace referencia, ofreciendo de estemodo un producto transparente, donde el conocimientode su composición y precio es realmentesencillo. Mediante los ETF se puede invertir en todoun índice o en un sector sin necesidad de invertiren cada una de las acciones que lo componen, permitiendodiversificar sus inversiones y riesgo encartera. No requieren tiempo mínimo de permanenciay cabe resaltar que las comisiones serán lasmismas que para una acción en el mercado en elque coticen.En los ETF existen tres parámetros a tener encuenta: el valor del índice cuyo comportamiento replicael ETF, el precio del ETF y el valor liquidativodel mismo. Los inversores pueden comprar en tiemporeal el ETF al precio que fije el mercado en cadamomento, precio que estará en línea con el valor liquidativoal finalizar la jornada. Mientras ese valorno se conozca, se obtendrá un valor estimado deaplicar al anterior valor liquidativo las variacionesdel índice subyacente a lo largo de la sesión.En los últimos años el crecimiento de los ETF hasido espectacular tanto en Estados Unidos como enEuropa, mientras que en España el segmento de fondoscotizados nació en julio de 2006 y desde entoncesestá teniendo un amplio desarrollo. El fácil accesoa este tipo de inversión, la diversificación quese consigue, difícilmente alcanzable por los pequeñosinversores mediante otro tipo de productos financieros,la transparencia, su liquidez y sus bajoscostes hacen que los ETF resulten atractivos, no sólopara los inversores institucionales que ven ampliadassus herramientas de gestión disponibles, sinotambién para los inversores particulares.Asimismo, cabe destacar la aparición de unanueva generación de ETF, los llamados “ETF inversos”,que hacen exactamente lo contrario quesu índice de referencia. Cuando el índice sube, ellosbajan y viceversa, por lo que son un tipo de productoideal para momentos de caídas. Un paso másallá, los ETF apalancados inversos o ultrainversos,que son más arriesgados, pero tienen un mayor beneficiopotencial: replican al 200% el comportamientoinverso de un índice, por lo que si el índicede referencia cae un 2%, el beneficio alcanzadorondará el 4%. ■Natalia Aguirre Vergara es economista,directora de Análisis y Estrategia de Renta 4,Sociedad de Valores, S.A.Puede contactar con ella escribiéndolea la dirección: analisis@renta4.es.10 DENTAL PRACTICE REPORT « SEPTIEMBRE 2008


lavisióndelexpertoINVERSIONESTipos de innovación sanitariaLa innovación sanitaria se puede sistematizaren tres tipos básicos: orientada al consumidor,basada en la tecnologíay la innovación integradoraExisten muchos marcos de referencia paraorientar la innovación y su impacto en sanidad.Uno de los más útiles es el que trata desistematizar la innovación sanitaria en tres tipos básicos:orientada al consumidor, basada en la tecnologíay la innovación integradora. Es importanteconocerlos bien. Cada uno de estos tipos de innovaciónobligará a un distinto camino hacia el éxitoy necesitará, por tanto, una distinta estrategia.Innovación centrada en el consumidor: Este tipode innovación se dirige directamente al ciudadano ytrata de cambiar la experiencia de los usuarios de lasanidad desarrollando nuevas formas de relación conel sistema, mejorando la calidad de la atención recibiday/o reduciendo los costes del servicio. En la sanidaddel futuro, donde el paciente es el centro de todo,el gran protagonista, los ciudadanos quieren estar almando de su salud. Ésta es una tendencia que afectaprobablemente a todos los sectores de la economía,pero el “empowerment” al que hacemos referencia esespecialmente intenso en sanidad, donde la prestaciónde servicios está tan frecuentemente fragmentada, provistapor distintas especialidades y distintos centros,que dejan en manos del consumidor la responsabilidadde integrar su propia salud.Un buen ejemplo de este tipo de innovación podríaser un dispositivo médico portátil que midiera los nivelesde glucemia de los pacientes diabéticos y mejorarasu monitorización durante todo el día. Dado quela diabetes es una enfermedad que necesita un controlfrecuente y cuidados personales por parte del propiopaciente, al proveer una monitorización más activa, lossistemas de salud y los emprendedores esperan que alinvolucrar al paciente en este nuevo tipo de relación,mejorarán sus resultados y disminuirán los costes dela sanidad (por ejemplo, al tener menos complicacionesasociadas a su enfermedad de base que motiven,por tanto, menos ingresos en centros hospitalarios).Innovación basada en la tecnología: Pertenecen aeste grupo todas las innovaciones en medios diagnósticos,fármacos, dispositivos médicos (medical devices),nuevas formas de terapia, etcétera, que se nutrendel avance científico y tecnológico. Si un profesionalsanitario diseña y patenta unos nuevos catéteres revestidosde antibióticos con el objeto de reducir las infeccionesen las vías intravenosas, podemos decir queeste profesional ha desarrollado una innovación basadaen la tecnología. Diseñar y patentar una nuevaprótesis de rodilla también es una innovación basadaen la tecnología.Innovación basada en nuevos modelos de negocio:Este tipo de innovación se basa en la consolidación, enagregar distintos participantes en la provisión de sanidadpara hacerlos más grandes y, en teoría, más eficientesy rentables. La sanidad está muy fragmentada; losprofesionales sanitarios somos por naturaleza muy individualistas.Muchos médicos trabajan en la sanidadprivada en solitario, o en despachos de menos de trespersonas. Existen centros sanitarios que no dependenmás que de sí mismos (no forman parte de cadenas decentros). El sector que fabrica material o dispositivosmédicos está igualmente fragmentado en miles de pequeñascompañías. Al unir varias de estas iniciativas«dispersas» podemos obtener lo que se conoce comoeconomías de escala: al unir compañías pequeñas paraformar compañías más grandes tendremos, por ejemplo,más capacidad de presión para bajar los precios denuestros proveedores, que no querrán perder un clientetan importante y ajustarán al máximo sus precios. O,de igual modo, podremos eliminar los costes redundantesque se «repetían» en cada compañía por separado yque, ahora, al trabajar juntos, ya no son necesarios. ■Luis G. Pareras es médico gerentede MediTecnología. Área de Incubaciónde Proyectos Empresariales del Colegio Oficialde Médicos de Barcelona. Puede contactar con élescribiéndole a la dirección lluis.pareras@comb.es.12 DENTAL PRACTICE REPORT « SEPTIEMBRE 2008


primerapáginaHABLANDO CLAROEn un buen díaMi hermana Rosemarytenía que hacer un recorridode más de horay media para acudir a laconsulta de suP O R G I N N Y H E G A R T Y dentista de siempre,pero tanto ellacomo su familia seguían haciendoese viaje porque se sentían a gustocon el Dr. Rich y su equipo. Hacepoco, y a regañadientes, elladecidió buscar una consulta dentalmás cercana a su casa. Los vecinosle recomendaron unaconsulta local. La página web deldentista decía: “Recibirá la atenciónpersonalizada que se merece.Escucharé sus necesidades yresponderé a todas sus preguntas”.Lamentablemente, en esta frasefaltaba añadir “... en un buen día”.Ginny Hegarty esdiseñadora de estrategiasy presidenta de DentalPractice DevelopmentInc., una compañíadedicada a ayudara los odontólogosa conseguir una mayorrentabilidad y reducirlos niveles de estrés.Para obtener másinformación sobre susprogramas de formación,visite la página web:www.ginnyhegarty.com.¿Los horarios apretados y las distraccionescotidianas están afectando a su atenciónal paciente?Primera impresiónHe aquí el relato que hizo Rosemaryde su primera visita para repararun diente roto. “El dentistase sentó detrás de mí. Tenía unamáscara y unas gafas especiales deaumento. Sólo podía ver su perfily se puso de cara a la pared conun monitor, mientras me hacíauna serie de preguntas. Se dio lavuelta y me pidió que abriera laboca para poder administrarmeuna anestesia. Después de esto, sevolvió a poner de cara a la pared.“Llegó un auxiliar y preguntó:‘¿Qué piensa de la reorganizaciónque he hecho en la esterilización?’El odontólogo le contestó que estabaencantado con el cambio, yel asistente le dijo que si le habíagustado el área de esterilizaciónle iba a encantar el laboratorio. Eldentista se levantó de un salto ydijo que le encantaría verlo y sefue. Regresó para trabajar en midiente y dejó que su auxiliar acabase.No volví a verle más. En realidad,¡nunca lo llegué a ver!”.La gota que colmó el vasoRosemary volvió a la consultaunos días después porque sentíaun ligero malestar; su hija teníauna cita con el higienista al mismotiempo.En el trayecto de vuelta a casa,su hija le dijo: “Mami, el dentistaestaba hablando con el higienistasobre ti y sobre lo difícil que estabassiendo”. Rosemary me llamópara decirme:“¡Otra más! Esta experienciava de mal en peor!”. Mihermana no esperó a una terceravisita. Volvió a pedir cita con suantiguo dentista en un día libre.¿Qué fue mal?No creo que el nuevo odontólogosienta indiferencia respecto a suspacientes. No podría tener el éxitoque tiene si no se preocupara porellos. Pero algo fue mal cuandomi hermana acudió a su clínica.Más tarde descubrí que la primeravez que mi hermana fue a suconsulta, el dentista acababa devolver de sus vacaciones y el personaldel equipo había trabajadodurante la hora de comer y estabanfuncionando más despaciodebido a los casos urgentes.Aunque esto puede ser una explicación,es una pobre excusa parajustificar lo que sucedió. Tenersistemas adecuados en marchapuede prevenir que estas cosas pasen.Tiene que implantar las medidasadecuadas para que tantousted como su equipo sean capacesde dar respuesta a situacionesespecialmente estresantes y mantenersu capacidad para ofrecerun alto y constante nivel de atencióna sus pacientes.La programación de citas proporcionala base del ritmo de suconsulta, y establecer un sistemade horarios que tenga en cuentalas vacaciones o los días festivos esclave para tener éxito. Tambiénnecesita contar con protocolos paralos pacientes de urgencias y pararecibir a los nuevos pacientes.Es una pena que todo el trabajoque se había hecho para atraera mi hermana como nueva pacientese viniera abajo por no podercumplir sus propios criterioscalidad.¿Cómo funciona su clínica enesos días especialmente ajetreados?Ahora es un buen momentopara reunir a su equipo ycomprobar que sus protocolos devisitas apoyan la habilidad de supersonal para trabajar bien. Suspacientes se lo merecen y usted semerece la tranquilidad de saberque usted y su plantilla puedensuperar las expectativas de sus pacientes,especialmente en los díasdifíciles. ■14 DENTAL PRACTICE REPORT « SEPTIEMBRE 2008


primerapáginaMEJORE SU RENTABILIDADLO QUE HAYQUE SABER» ¿Está pensando enañadir servicios de spa?Sea cauteloso y evalúelas reacciones de lospacientes.» Los servicios de spapueden ayudar a reducirla ansiedad y tranquilizara los pacientes.» La odontología spapuede tener serviciosdistintos en cadaconsulta. Desde terapiade masajes a aceitesaromáticos y creaciónde ambiente.» El aumento de loscostes al añadir serviciosse rentabilizará graciasa los pacientes felicesy las buenas referenciasTENDENCIASAtención exquisitaen cada citaP O R D E B R A G R AY K I N G y D A N I E L R . K I N GBIENVENIDA: El áreade recepción está decoradacon muebles confortablesy flores. El ambientey los colores suavesy discretos calmana los pacientes ansiosos.La odontología spa ha sido considerada una curiosidadde moda en las consultas de lujo, pero este conceptopuede ofrecerle soluciones creativas para los retosmás comunes que surgen en la atención al paciente.16 DENTAL PRACTICE REPORT « SEPTIEMBRE 2008


primerapáginaTENDENCIASFELICIDADEN EL GABINETE:En lugar del ambienteesterilizado y el olorhabitual de unaconsulta dental,esta clínica recreauna atmósfera propiade los hoteles de lujo.ecientemente una emisora de noticiasde Denver encuestó a más de 1.800 personassobre cuánta ansiedad les causabaacudir al dentista. Sólo el 23% respondió:“No, no me preocupa”. El 21% reconocióque se sentía asustado y se negaba a ir. El restosentía miedo o no le gustaba, pero sí acudía.Anécdotas similares puedenencontrarse por todo el país.Nuestra profesión necesita desesperadamenteun cambio en estaárea. Numerosos estudios señalanque el 15% de la poblacióntiene tanto miedo que no va aldentista con regularidad. Si nuestraprofesión pudiera convencera sólo el 10% de esa gente de queuna visita a la consulta puede seruna experiencia agradable y tranquila,¿no habría más gente demandandocuidados regulares?¿No habría más pacientes que lograríantener la sonrisa que siemprehan querido?Hace algunos años, en nuestraconsulta tuvimos una visión deese mundo donde una visita aldentista es una experiencia agradabley relajante de la que disfrutar.Los servicios que ofrecemosy el ambiente que hemos creadoes lo que a menudo se llama“odontología spa”. Estamos segurosde que a muchos dueños deconsultas esto les suena a un apañosuperfluo y caro con una rápidafecha de caducidad.No sabemos durante cuántotiempo se usará el término “odontologíaspa”, ni si parte de esteconcepto puede ser una moda.Pero creemos que la tendencia dehacer que una visita al dentistasea más agradable será la normamás que la excepción en los próximosaños. Más que un capri-SEPTIEMBRE 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 17


Por qué lo hicimosFue la percepción de “cámara detortura” que muchos pacientes teníande la odontología lo que nosanimó a intentar transformar elproceso de una visita dental.Tenemos una consulta muy centradaen la estética, lo que implicaque la mayoría de los tratamientosson voluntarios. Pero inclusosi el objetivo es simplemente conseguiruna sonrisa bonita, los pacientesno quieren pasar por uninfierno para lograrlo.Así que, junto con la nueva tecnologíay las técnicas para ofreprimerapáginaTENDENCIASCÓMO…Desarrollar su spaLa odontología spa puede tener significados distintos para cada persona. Lo ciertoes que las consultas dentales han incorporado de múltiples maneras los conceptosajenos a la odontología. Las siguientes tendencias no son exhaustivas. No soy necesariamentepartidaria de todas estas ideas. Simplemente es un intento de mostrar loque algunas consultas han hecho. Es comprensible que algunos de estos serviciosno encajen con su visión acerca de cómo crear una experiencia más confortable yrelajante para sus pacientes. Hemos incluido ejemplos de consultas que ofrecenestos servicios, para ayudarle a desarrollar sus propias ideas.SPA TRADICIONAL. Las consultas dentales con servicios de spa suelen ofrecermasajes y ambientación similar a la de un spa (velas, aromaterapia, flores frescas,selección de música, bebidas adecuadas). Algunas consultas incluso ofrecen serviciostodavía más propios de un spa como microdermabrasión facial. El spa dentalde la Dra. Lorin Barland en Dallas (www.dallasdentalspa.com) y la consultadel Dr. Chris Kammer en Middleton, Wisconsin (www.aboutcosmeticdentistry.com)son grandes ejemplos de servicios de spa tradicionales.SPA MÉDICO. Esta tendencia emplea algunos de los aspectos médicos de laodontología spa, como los tratamientos con bótox, cirugía plástica y “arreglos”. Losmasajes también podrían incluirse en esta categoría. El Dr. Guy Lewis, de Houston,ha sido pionero en este concepto.CAFÉ SPA. Una tendencia muy popular en la odontología spa es añadir un barcon café y refrescos.SPA ESTÉTICO. Algunas consultas han llegado a incorporar servicios de manicuray peluquería. Algunas consultas, como la del Dr. Jeff Golub-Evans en NuevaYork (www.nyccd.com), llegan incluso a ofrecer tratamientos de rayos-uva duranteel blanqueamiento dental. Nuestra consulta ofrece tratamientos de parafina para lasmanos durante la limpieza dental.SPA HOLÍSTICO. Otra tendencia que ha influido en la odontología spa es laincorporación de la visión biológica y holística del dentista como médico oral.Puede incluir odontología sin mercurio y el uso de productos naturales.SPA DE ALTA TECNOLOGÍA. Estos servicios incluyen acceso a Internet, DVD,pantallas de plasma, i-pods, etc. El Dr. Dennis Wells de Nashville, Tennessee(http://drdenniswells.com) es un buen ejemplo.SPA DE LUJO. Otra tendencia destacada es el diseño de la consulta, ya seasiguiendo el diseño de un hotel de lujo, un spa, un centro de vacaciones o una residencia.Esto incluye incorporar obras de arte de calidad, un conserje y mobiliario delujo. Will Hoskyns de Phoenix (www.drhoskyns.com) y Wynn Okuda, de Honolulu(www.cosmeticdentistryhawaii.com) han seguido este enfoque.SPA “NEW AGE”. Por último están las oficinas que incorporan conceptos new agecomo tratamientos de oxigeno y medicina tradicional como la acupuntura y el Feng Shui.Sea cual sea el enfoque que le atraiga, asegúrese de que encaja con usted, suestilo y sus pacientes. Obviamente, las cosas pueden escapar a su control en el costey la gestión, si se añaden los servicios sin considerar las implicaciones. Al escogeruna idea de spa hay que preguntarse cómo mejorará el resultado de los principalesservicios de la consulta. Si la respuesta es “no lo hará”, entonces no debe añadirlo.cho, la odontología spa abordamuchos problemas de la atenciónal paciente, como la ansiedad, lasedación, el control del dolor y eldesorden mandibular temporal.En nuestra clínica ya está funcionando.A medida que nuestrospacientes disfrutaban de los primeroscambios en nuestra consulta,nos fuimos centrando más enel objetivo de hacer que una visitaal dentista fuese más tranquilay relajada. Queríamos que el tratamientode pacientes en nuestraconsulta fuera tan agradable, tandiferente a lo que las personas suelencreer que es una visita al dentista,que realmente hemos creadoun grupo de conversos que lescuentan a sus conocidos sus visitasa nuestra consulta.La odontología spa no tiene porqué ser cara o compleja. De hecho,nosotros aconsejamos unenfoque cauteloso al añadir entretenimientosy otros toques especialesa las visitas de suspacientes. En este artículo describiremoslos beneficios de laodontología spa en la atención alos pacientes y ofreceremos consejossensatos y económicos paratodas las consultas.18 DENTAL PRACTICE REPORT « SEPTIEMBRE 2008


primerapáginaTENDENCIASEL TOQUE CORRECTO:El masaje terapéutico no sóloayuda a reducir los nivelesde ansiedad, sino que tambiénrelaja el sistema nerviosoy aumenta la circulaciónde la sangre y la flexibilidadde las articulaciones.cer cuidados de mejora de la apariencia,incorporamos el serviciode relajación que ofrece un spa.Esto encaja con la opinión tradicionalde organizaciones como laAmerican Dental Association, quedurante mucho tiempo ha recomendadointroducir técnicas dereducción del estrés en las consultas,especialmente para los pacientescon ansiedad o conproblemas del corazón.¿Qué implica laodontología spa?La odontología spa significa cosasdistintas para cada consulta ycada persona. Para nosotros, unode los servicios más importantesque ofrecemos a los pacientes esnuestro masajista. Los masajes terapéuticosno solo ayudan a lospacientes a relajarse y reducir susniveles de ansiedad, sino que tambiénofrecen otros beneficios importantespara la salud. Relajanel sistema nervioso y mejoran lacirculación de la sangre y la flexibilidadde las articulaciones.Los beneficios psicológicos de unmasaje incluyen una mejora delbienestar, reducción del estrés y laansiedad y un mayor sentido delcuerpo, todo lo cual es importantepara la salud en general.En su mayor parte, nuestromodelo de negocio se basa enofrecer esta terapia de apoyo alos pacientes de manera completa,en lugar de crear un negocioseparado. Nosotros buscamos ylocalizamos a un masajista queno sólo está especializado en masajesueco y masaje de tejidos profundos,sino también en terapianeuromuscular. Además, tiene experienciaen reflexología de la articulacióntémporo-mandibulary liberación miofacial. En nuestraconsulta estas técnicas se hanmostrado efectivas para tratar eldolor asociado a las alteracionestémporo-mandibulares y los doloresde cabeza que provoca.Además de las sesiones cortascomplementarias, nuestra clínicatambién ofrece sesiones completasque duran alrededor de unahora e incluyen la eliminación denudos y tensiones en los músculoscervicales y de la parte superiorde los hombros, masajeintraoral y estiramientos paraayudar a mejorar la movilidad yel alcance. Ofrecemos estas sesionesa los pacientes a precios muyrazonables.¿El masaje me ayudaa ejercer una odontologíamejor?La relajación obtenida con losservicios de spa ayuda a reducirel estrés de los pacientes.Cuando la gente está asustaday tensa, aumenta su presiónsanguínea y su cuerpo producemás adrenalina. Además deSEPTIEMBRE 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 19


primerapáginaTENDENCIASlos beneficios obvios de la relajación,la anestesia trabajamás rápida y eficazmente en unpaciente tranquilo. Los estudiosmuestran que los masajes liberanendorfinas y reducen la presiónsanguínea de los pacientes.Dicho de otra manera, durantelos servicios de spa se produceuna especie de “sedaciónorgánica”, los pacientes necesitanmenos anestésicos (y otrosmedicamentos) para conseguirel mismo efecto de adormecimientoo distracción. Un pacientefeliz es un pacienterelajado.“Como resultado de utilizar la terapia de masajesdurante los tratamientos dentales...las pre-sedaciones se han reducido a casi cero”Larry LawtonDepartamento de Servicios Sanitarios y Socialesdel Estado de WashingtonPero esto sólo funcionaen consultas de lujo, ¿no?Puede parecer que esto del spaes sólo para consultas de gamaalta y elitistas, y que no sería realmenteaceptado en las consultasgenerales y mucho menosen la sanidad pública. Pero unestudio dirigido por Larry Lawton,dentista del Departamentode Servicios Sanitarios ySociales del Estado de Washington(DSHS), en una residenciapara pacientes con discapacidadesprogresivas muestra otro resultado.Sus conclusiones, publicadasen la revista JADA (Journal ofthe American Dental Association),señalan que antes de añadirservicios de spa muchos pacientesdel DSHS se mostrabanagitados durante los procedimientosdentales simples. Estasituación requería pre-sedación,sedación y restricciones manualespara que los tratamientosfuesen seguros.Como resultado, alrededor deun 30% de los pacientes delDSHS recibió sedación para lasintervenciones dentales. Adicionalmente,algunos pacientes necesitabancon frecuenciasistemas mecánicos de colocación.Otros también necesitaronpre-sedación, así comosedación y uso de dispositivosmecánicos para estar lo suficientementetranquilos comopara poder ser atendidos sinriesgos. El Dr. Lawton y su personalbuscaban sistemas parareducir el uso de medicamentosy sistemas mecánicos.La terapia con masajes y otrosservicios de spa les facilitó unsistema para disminuir la ansiedady ayudar a calmar al paciente,así como reducir lacantidad de medicamentos ysistemas mecánicos usados duranteel tratamiento dental. ElDr. Lawton describe el asombrosoefecto de estos serviciosen los pacientes del DSHS: “Comoresultado de utilizar la terapiade masajes durante lostratamientos dentales, hemosregistrado un descenso de loscomportamientos de resistenciay una respuesta más positivade los pacientes. Las presedacionesse han reducido acasi cero. La dosis por sedaciónse ha reducido de un tercio a lamitad de la utilizada anteriormente.El uso de sistemas mecánicosde sujeción también seha reducido drásticamente (acasi cero, también). Los pacientesque están relajados como resultadodel masaje parecenmenos reacios y más receptivosal tratamiento dental. El tiempode recuperación para los pacientesque requerían sedaciónse ha reducido también”.Al igual que en su consulta,el Dr. Lawton usa aromaterapiaen la clínica para ayudar alos pacientes a sentirse más cómodos.Los aceites esenciales conpropiedades calmantes se utilizanen la consulta para conseguirrelajación, mientras quelos aceites con aromas estimulantesrefrescan al paciente despuésdel tratamiento dental.Existen muchos sitios dondepueden comprarse estos aceitesy algunos proveedores ofrecenmezclas personalizadas deaceites por encargo.Ya sea en una boutique cosméticao en la sanidad pública,la terapia de masaje puedeincluir masajes de la cabeza y elcuello, así como de la mano oel pie, por parte de un masajistaterapéutico. Según los requisitosde licencia del estadopara los masajistas terapéuticos,el personal dental puederecibir formación básica en técnicasde masaje para ayudar almasajista.20 DENTAL PRACTICE REPORT « SEPTIEMBRE 2008


primerapáginaTENDENCIAS¿Qué otros serviciospueden ofrecerse?Para ayudar a reducir todavíamás la ansiedad del paciente hemoselegido un enfoque completopara crear una atmósferapacífica y tranquila en la consulta.A diferencia de la atmósfera yel olor esterilizado de muchasconsultas, la nuestra ha tratadode crear un ambiente que recuerdeal de un hotel elegantey lujoso.El área de recepción está equipadacon mobiliario confortable,flores, acceso a Internet debanda ancha y un bar con café,té, agua embotellada, zumos ygalletas recién horneadas. Estoinmediatamente hace que lospacientes se relajen mientras esperansu turno.En lugar de auxiliares en pijamamédico, enfermeros vestidoscon uniformes de diseñosaludan a los pacientes por susnombres. El tono amable y suavey el ambiente ayudan muchoa calmar los miedos de los pacientes.Nuestra consulta está ubicadaen una mansión de estilo“Doce robles” (de la película Loque el viento se llevó). El ambienteestá cuidadosamente estudiado,desde el detalle delaroma a lavanda hasta el tranquilizantesonido de cascada enlas consultas.En las salas de tratamiento,los pacientes pueden sometersea una limpieza bucal mientrasreciben un tratamiento conparafina caliente en las manos,completado con manoplas calientes.Los tratamientos dentales estéticosse realizan en sillas “zen”que envían ondas de sonidotranquilizantes de la cabeza alos pies. Disponen de un completoabanico de medidas parael confort, desde almohadas parael cuello, mantas, auricularespara escuchar el CD favorito,o evadirse con una película enuna de nuestras pantallas planas;nuestros pacientes son capacesde relajarse y disfrutar desus visitas dentales.¿Y qué pasacon el precio?Nos hemos encontrado con queel coste añadido de ofrecer serviciosde spa en nuestra consultase ha amortizado de sobracon pacientes felices que nos recomiendan.Pero todos los serviciosdeben asumirse conprudencia para que no suponganuna distracción que impidacompletar las actividadesclave de su consulta.Los servicios deberían añadirseuno a uno, de manera queusted pueda observar las reaccionesde los pacientes. La ideaes que estos casi no noten quese les está practicando su tratamiento.No estoy seguro de estarlisto, ¿no podemos“fingirlo hastaconseguirlo”?Como ocurre con muchas modas,hay consultas que se subenal carro sin estar convencidaso sin querer cambiar la consulta.Aquí aconsejamos prudencia.Nuestra consulta recibió lavisita de un periodista de la revistaPeople que había estadoen varios “spas dentales”.El periodista dijo: “La únicacosa que los diferenciaba deotras consultas dentales era queañadían algo de zumo, horneabanalgunas galletas de chocolatey encendían algunas velas”.Finalmente la revista no publicóel artículo. Igual que este periodistase sintió timado, lospacientes y los clientes potencialesnotarán que se ha hechoun esfuerzo superficial paraañadir un par de cosas y se actúacomo si se hubiera transformadola experiencia porcompleto. La gente se da cuentade estas cosas.Por supuesto, sea innovador yaplique sus ideas. Pero nuestroconsejo es que sea auténtico–único e inimitable– en aquelloque quiera ser.Incluso si se priva de los servicioscaros en beneficio de pequeñosdetalles que mejoren laexperiencia dental de sus pacientes,esto le ayudará a lograrel éxito a largo plazo que estábuscando. ■La Dra. Debra GrayKing es miembrodel consejode directoresde la AcademiaAmericanade OdontologíaEstéticay la presidenta del Centro Atlantade Odontología Estética. Es licenciadaen Odontología por la Universidadde Tennessee y trabaja como instructorapara otros dentistas estéticos en el GrupoHornbrook y en el programa PAC-live.También ha aparecido como dentistaestética en el exitoso programa “ExtremeMakeover”, de la cadena ABC. Es miembrodel consejo editorial de Dental Practice.Para contactar con ella visite su páginaweb: www.georgiasmiles.comDaniel R. Kinges director ejecutivodel Centro Atlantade OdontologíaEstética,donde dirigeel departamentode Ventas,Marketing, Internet, Instalacionesy Finanzas de la consulta. Anteriormente,como socio de un despacho de abogados,representó a diversos clientesde la industria dental y ha establecidoun nicho de mercado en muchos aspectoslegales de la odontología.SEPTIEMBRE 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 21


22 DENTAL PRACTICE REPORT « SEPTIEMBRE 2008 FOTOS: STOCKBYTE


enportadaSU EQUIPOUn sondeo descubre que los equiposdentales comparten los mismos desafíos,preocupaciones e ideas para mejorar.P O R A D R I E N N E L A M By G R E G L . D R E V E N S T E D TLos miembros de su equipo son un recurso asombrosopero, ¿están aprovechando todo su potencial? Comogrupo, su plantilla experimenta todos los aspectos de suconsulta. También pasa más tiempo que usted con los pacientesy, además, afronta muchos y diversos desafíos. Así que, ¿quénecesitan los miembros del personal para hacer bien su trabajo,atender mejor a los pacientes y mejorar la cuenta de resultados?¿Cuáles son los principales factores que contribuyen a su estrés,falta de satisfacción y frustración? ¿Qué ideas tienen para convertirla consulta en un lugar mejorpara trabajar y visitar?Para responder a estas cuestioneshemos revisado los sondeosde satisfacción en el trabajorealizados a 284 empleadosde 31 clínicas dentales. Ensu mayor parte, se trataba deconsultas propiedad de un solodentista. Nos interesaban especialmentelos desafíos comunesque afrontan y las características de las clínicas que obtuvieronuna mayor puntuación en el apartado de satisfacción de laplantilla.La buena noticia sobre los resultados es que la mayoría de losempleados disfrutan de su trabajo, incluso en los entornos más difíciles.Los miembros del equipo a menudo citan la interacciónLO QUE HAYQUE SABERSaber lo que piensala plantilla y cómose siente le ofreceráuna perspectiva únicasobre la consultay sobre cuál es la mejormanera de gestionarla.Los procedimientosde actuación estándarson la clave: los empleadosquieren unaspolíticas de la consultaclaras y completasque se cumplande manera coherente,y mejor si estánpor escrito.Un hallazgo comúna todas las consultasdel país es la incapacidaddel dentistapara enfrentarseeficazmentea los empleadoscon bajo rendimiento,lo que baja la moraldel resto del equipo.Se observa una sorprendenteuniformidad de respuestascuando se abordanlas preocupaciones y retosde la plantillaSEPTIEMBRE 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 23


enportadaSU EQUIPOEVALUAR A SU EQUIPORevisiónde resultadosLas evaluaciones de rendimiento ofrecenuna oportunidad estupenda de construirequipos más sólidos.P O R J E F F R E Y M . G O L D S T E I NSi los dentistas quieren un mejor rendimiento por parte de su personal,deben hacer dos cosas: ofrecer retribuciones competitivas y un entornoque facilite la comunicación constructiva.Para garantizar una buena comunicación, una de las mejores formasde conseguirlo es mediante una evaluación de resultados. Es importanterecordar que una revisión está diseñada para ser un diálogo, noun monólogo. Es la oportunidad de compartir opiniones y experiencias,lo bueno y lo no tan bueno. Es también la ocasión de revisar loque cada miembro individual del personal ha hecho durante el añopara contribuir al crecimiento de la clínica.Muchos dentistas me dicen con frecuencia: “Mi equipo sabe lo quetiene que hacer y yo les aviso cuando hay algún problema”; o “Hablamostodo el tiempo”. Esos comentarios no son objetivos ni cuantitativos.Ningún enfoque da a los empleados la oportunidad de ser escuchadosni de expresar sus puntos de vista y sus preocupaciones. Noes una comunicación buena ni productiva. Una revisión bien estructuradaofrece claridad y orientación a todos.Las evaluaciones ayudan a centrarse en los objetivos de la clínica yla coordinación del equipo. Además, son una excelente oportunidadpara que el empleado trate con el dentista el problema de que éste lleguetarde a su propia clínica (si es que ése es un posible problema).De nuevo, todo consiste en comunicarse.Es importante señalar que las reuniones de personal sustituyen demasiadoa menudo e inapropiadamente a las evaluaciones de resultados.Una reunión de la plantilla no es el lugar adecuado para discutir otratar de evaluar la actuación de un miembro del equipo. Cuando unempleado me cuenta que el dentista a menudo le grita o le regañadelante de sus compañeros o de los pacientes, le sugiero que discutael tema con su jefe en privado.Estas sugerencias destacan algunos de los ingredientes más importantesde las buenas evaluaciones de rendimiento. Del mismo modoque trata de mejorar continuamente su excelencia clínica, las habilidadesde liderazgo en la consulta también deben recibir una atención yuna mejora continua para ayudar a construir la mejor clínica posible.Jeffrey M. Goldstein escribe la columna sobre recursos humanos de DentalPractice. Puede escribirle a la dirección: jgoldstein@dentt.ucla.edu.con los pacientes y el resto dela plantilla como lo que más lesgusta de su trabajo (“Disfrutocon nuestros pacientes y elpersonal. Me gusta llegar altrabajo con gente que sonríe yme anima el día”).En las consultas con buenapuntuación general, es másprobable que los empleadosciten al dentista como lomejor de su trabajo, demostrandoun respeto y una lealtadque ellos sienten recíprocos(“Los médicos y los miembrosde la plantilla se apoyan yse animan los unos a los otros.Es un entorno positivo y estimulante”).Muchos empleados aprecianen gran medida los desafíos desu trabajo y los ánimos que recibenpara aprender y mejorar.En las clínicas de alta tecnología,los miembros del personalestán encantados con el equipamientoy las técnicas, y agradecenla oportunidad de estaren primera línea (“Ésta es unaconsulta que sigue las últimastécnicas y desarrollos clínicos,y busca nuevas maneras deprogresar”).Con este abanico tan ampliode clínicas extendidas por todoel país -en localizaciones urbanas,suburbanas y rurales, unamezcla de éxito y de problemas-obtenemos una asombrosauniformidad de respuestas alabordar los desafíos del personal,y en sus comentarios aparecíanmuchos temas y preocupacionessimilares.Lo que sigue es una visióngeneral de las característicasque los miembros de un equipodental consideran fundamentalespara tener una consultasana y productiva –característi-24 DENTAL PRACTICE REPORT « SEPTIEMBRE 2008


enportadaSU EQUIPOcas como un liderazgo eficaz,una buena comunicación, políticasy procedimientos claros, ouna visión compartida– y sussugerencias para mejorar.El primer factor que contribuyeal estrés de la plantilla y el odontólogoes la mala planificaciónProblema:Más locura que métodoEl primer factor que contribuyeal estrés de la plantilla y elodontólogo es, por supuesto, lamala planificación. “Overbooking”,emergencias, citas canceladasy dentistas que llevan acabo “tratamientos no planificadossólo porque el pacienteestá en el sillón” incrementanel estrés de la consulta. Losempleados señalan la comunicacióninsuficiente y la falta deformación del personal de recepcióncomo causas del caosen la planificación.Sin embargo, lo que a menudole hace falta a la consulta esun sistema o protocolo. Sin unsistema de planificación, todos–pacientes incluidos– acabaránconsumiéndose.La plantilla necesita manteneruna postura profesional yganarse el respeto y el apreciode los pacientes (“Queremos anuestros pacientes y nos preocupamospor ellos, eso nos permiteseguir funcionando. Loque hay detrás es lo que necesitamejorar”). Esta clase de caoscontrolado desgasta al equipo.Sólo es cuestión de tiempo quetambién lo noten los pacientes.Solución:Consiga ya un P.O.E.Los empleados quieren unaspolíticas de consulta claras ycompletas que se cumplan demanera coherente, y mejor siestán por escrito. El personalHaciendocuentasP O R G R E G D R E V E N S T E D TAunque los salarios y beneficiosdel personal suelen variar pocode año en año, aparecen tendenciasinteresantes cuando estoscambios exponenciales se vendesde una perspectiva mayor.Con este fin, he revisado antiguosestudios de salarios de DentalPractice y he comparado estosresultados con los últimos datos.Estos estudios ofrecen una ideasobre cómo el dentista típicogestiona las compensacionesde su personal (salarios, beneficiose incentivos).Principales incentivosLas compensaciones de los empleados suelen incluir incentivos.Los cuatro principales incentivos han sido los mismosdurante los últimos cinco años.¿Qué incentivos ofrece?Vacaciones pagadas 91%Festivos pagados 88%Atención dental 84%Pago de formación continuada 72%Seguro sanitario 59%Reparto de beneficios 35%Pago de cuotas profesionales 23%Formación continuadaCuando sus empleados asisten a formacióncontinuada, ¿qué gastos cubre usted?Clases 87%Comidas 62%Viajes 54%Salario normal 53%Alojamiento 49%SEPTIEMBRE 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 25


enportadaSU EQUIPOCÓMO…Llevar a caboencuestas de personalEn cualquier encuesta, la mayor garantía que usted puede dar a los participanteses la confidencialidad. Esta seguridad les animará a ser honestos;y es que, si no consigue respuestas honestas, los resultados no seránfiables.Hacerlo usted mismo o externalizarEl tema de quién le ayudará con su encuesta depende de cuánta ayudadesee. Si quiere que alguien gestione el proyecto desde el principio (desarrollandoel cuestionario) hasta el final (preparando el informe), piense en unconsultor, un investigador de mercado o una compañía de marketing.Si quiere desarrollar su propio cuestionario, solicite información a sus empleadosy revise cuidadosamente su encuesta para asegurarse de que se cubrenlos temas importantes y se formulan las cuestiones adecuadamente. Losresultados de su encuesta se utilizarán para hacer cambios que beneficien atodos en la clínica, así que evite las cuestiones que puedan causar conflictos.Proteja el anonimatoDé a los empleados tiempo para completar la encuesta, ya sea en la consultao en su casa. Para “disimular” la letra, que puede revelar la identidad, pida documentosescritos a máquina o por ordenador. Las encuestas on line tambiénprotegen la identidad y la mayoría de las compañías se las programarán. Siestá recogiendo encuestas escritas a mano, pida a alguien ajeno a la consultaque compile los resultados.Dibuje un panorama completoEl informe no necesita ser bonito para ser útil, pero debería señalar claramentelos puntos fuertes y débiles. Tómese el tiempo necesario para organizar loscomentarios con el fin de obtener una imagen clara de la perspectiva de laplantilla.Ya realice el proyecto solo o con ayuda externa, discuta los resultados de laencuesta con sus empleados y anímelos a trabajar juntos para poner en marchalos cambios y mejoras sugeridos. Recuerde hacer hincapié en los puntosfuertes revelados o confirmados por la encuesta; tampoco pase por alto losaspectos positivos de la encuesta para mejorarlos.Use la primera encuesta como medida y realice encuestas de seguimientoanuales para medir regularmente los progresos de la consulta.—Dr. Greg L. Drevenstedtdesea saber cómo quiere ustedque se hagan las cosas en suconsulta. Quiere saber cuálesson los límites y qué ocurre siellos, u otros miembros delequipo, los cruzan.Puede conseguirlo sin normasy políticas escritas, pero,como señala este miembro delpersonal, establecer y mantenerun sistema es un paso necesariopara lograr el éxito continuado:“Una gran clínica, ungran personal y un excelentedentista necesitan orden y organizaciónpara crecer”. Los lugaresde trabajo eficientes, productivosy felices mantienen unbuen equilibrio en todas laáreas, y a menudo utilizan laspolíticas y procedimientos escritoscomo una importanteherramienta para mantener atodos los empleados (incluyendoal odontólogo) en la mismaonda.De las cinco primeras clínicasde nuestro estudio, trescontaban con manuales de procedimientosde operación estándar(P.O.E.), además de facilitara cada miembro del personaluna lista escrita deobligaciones y resultados esperados.Ya se deba el estrés a que “lascosas no están organizadas” oa la falta de “cadenas de mandoestablecidas o… políticas detrabajo”, acabe con la confusióny póngalo todo por escrito. Impliqueal personal en el proyectoo traiga ayuda de fuera, peroponga en marcha políticas yprocedimientos para su consulta.Estos pueden incluir reunionesregulares del equipo, intercambiode impresiones cadamañana, políticas de empleo ybeneficios claramente estable-26 DENTAL PRACTICE REPORT « SEPTIEMBRE 2008


enportadaSU EQUIPOcidas, descripciones del puestode trabajo y expectativas de resultados,salario anual y revisiones;y, lo más importante,procedimientos de operaciónestándar para todas la áreas dela consulta y tareas regulares.Algunos dentistas temen queesto haga a su consulta demasiadorígida o mecánica. ¡¡Falso!!Aunque pueda parecer contrarioa la intuición, las políticas yprotocolos de actuación dan libertada los dentistas y al personalpara hacer lo que más lesgusta de su trabajo: ocuparsede los pacientes. Puede que sesienta más libre sin sistemas yprotocolos, pero es como saltarsin paracaídas. A menudo, siconoce las reglas y las sigue,tendrá una experiencia másagradable.Lo importante es recordarque el personal quiere que seaun buen líder, quiere tener un buen jefeProblema:Romper sus propias reglasSi usted va a hacer las reglas, elpersonal esperará que las siga.Esto es absolutamente crítico yse relaciona intrínsecamentecon otro elemento importantede la lista de deseos del personal:un liderazgo equilibrado ycoherente.La incoherencia puede adoptarmuchas formas: seguimientointermitente de las políticasde la clínica (“El médico debemantener sus decisiones”), tratamientoespecial hacia algunosmiembros del personalsobre otros (“Muestra parcialidadcon algunos empleados ypermite que sus amigos consiganfavores sobre otros miembrosdel equipo”); demasiadacrítica y pocas alabanzas (“Lascosas pequeñas mejoran lamoral, como comidas ocasionalespagadas por la consulta ofelicitaciones a la plantilla”);controlar de cerca a los trabajadores(“Siento que vigilancómo hago mi trabajo”); unaimagen de poca profesionalidad(“El médico me dice lo quetengo hacer delante de los pacientes,desperdiciando el tiempode las citas y dejándome enevidencia”); falta de nervio (“Elpersonal discute con ella, algunaspersonas la tratan como siella fuera la empleada y le dicencómo tiene que hacer las cosas”);o cambios de humor (“Un dentistaestá melancólico y el otro,enfadado”).Solución:Sea un líder sin miedoLo importante es recordar queel personal quiere que sea unbuen líder, quiere tener unbuen jefe. Quiere alabanzas (yun aumento) cuando el trabajose hace adecuadamente (“Megusta que se me reconozcacuando lo hago bien”), y críticascon feedback en las áreasdonde se puede mejorar. Loaprecian cuando lo consiguen(“El dentista es paciente y nosinforma de los errores quehemos cometido sin enfadar-RESOLVER PROBLEMASCríticaconstructivaCriticar constructivamente a un miembrodel equipo puede ser una experiencia deaprendizaje eficaz que lleve a un mejorrendimiento. Aquí hay ocho formas“no traumáticas” de modificar conductasinaceptables sin incitar a un motínde la oficina.1. Critique el comportamiento,no a la persona.2. Evite las generalizaciones.Sea específico sobre qué le preocupa.3. Empiece con una comunicaciónpositiva. Haga comentarios sincerosy honestos.4. Use las palabras “yo” y “nosotros”.Demuestre que quiere trabajarpara arreglar las diferencias.5. Asegúrese de que el empleadoentiende claramente las razonesde su crítica.6. Sea atento, escuche y haga preguntaspara comprobar los sentimientosdel empleado.7. Evite dar charlas o largas disertacionesfilosóficas.8. Ofrezca apoyo y esté dispuestoa ayudar a mejorar.El Dr. Ronald F. Arndt es director de Solutions 4Business y The Dental Coach. Puede escribirlea la dirección: DrRon@DrArndt.com.SEPTIEMBRE 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 27


enportadaSU EQUIPOse”) porque saben por experienciaque, mientras que muchosodontólogos son muybuenos clínicos, pocos sonigual de buenos como gestores(“De todos con los que he trabajado,este dentista es elúnico que realmente aprecia asus empleados”).Problema: Moral bajaUn hallazgo importante entodas las consultas (incluso enlas mejores) es la incapacidaddel dentista para tratar con eficaciaa los empleados con bajorendimiento, un rasgo esencialde un líder eficaz. Los miembrosLa moral del personalse desgasta ante la presenciade un empleadoque no trabaja bieny que, sin embargo, siguecontratado en la clínicadel equipo se descorazonancuando ciertas situaciones sonevitadas, se hacen excepcionescontinuamente y no hay responsabilidadesen la consulta (“Sedebería hablar con los empleadosque no son capaces o no sepreocupan de hacer su trabajocorrectamente”).Es más, la moral del personaly el trabajo en equipo se desgastancon la presencia continuade un empleado que notrabaja según lo esperado, nocambia su comportamiento y,sin embargo, sigue contratadoen la clínica. (“El médico hahablado en muchas ocasionescon los trabajadores que songroseros, llegan tarde o nohacen sus tareas, pero estaspersonas siguen aquí aunque seles advirtió que podían perdersu trabajo”).Solución:Defina el campo de juegoLos líderes fuertes tienen buenashabilidades de comunicación,lo cual es clave para construirequipos eficaces y clínicascon éxito. El elemento de informaciónmás importantepara compartir con su personales la misión y la visión quetiene para la clínica. A la plantillale gusta saber qué papelestá desempeñando y cómoestá contribuyendo a mejorarel desarrollo de la consulta y,de paso, a sus propias metas(“Tengo objetivos personalesen el trabajo que afectan a mirendimiento, además de contribuira que la clínica tengaéxito”). Invierta tiempo, atención,formación y entrenamientoen ellos, y ellos invertiránen usted.Comparta su visiónNuestras cinco mejores consultastambién son las quemejor puntúan en el enunciado:“Cada miembro del equipose siente personalmente responsabledel éxito de la consulta”Así que, ¿cómo lo está haciendosu plantilla? ¿Son felices?¿Se sienten respaldados?¿Pueden acudir a usted con suspreocupaciones? ¿Entienden lavisión que usted tiene para laconsulta?Si su respuesta es sólo “Creoque sí”, es el momento de hacerseestas preguntas y obtenerlas respuestas reales. Saber loque el personal piensa y cómose siente le ofrece una perspectivaúnica de los diversos aspectosde la consulta y sobrecómo se gestiona. Estará mejorsituado para hacer cambiosque beneficiarán a todos: austed, a su personal y a sus pacientes.Si la idea de hacer una encuestaa la plantilla le ponenervioso, relájese. Hay otrosmodos de conseguir esta información,como reunionesdel personal, retiros de un díay charlas individuales o detodo el equipo. Todos ellospueden mejorar en gran medidacon la ayuda de un facilitador.Sea cual sea el métodoelegido, sin embargo, hay uncomponente esencial en todosellos. Asegúrese de ofrecer unambiente seguro, cómodo yabierto, donde los empleadosse sientan protegidos y respetadospor sus opiniones eideas. Sabrá que ha abiertouna línea de comunicación yganado su confianza si al finalle dicen: “Gracias por darme laoportunidad de plantear mispreocupaciones”. ■Greg L. Drevenstedt y Adrienne Lambson cofundadores y sociosde Valmont Research LLC,una empresa de estudios de mercadosituada en Nueva Orleans que ofrecea pacientes, personal y dentistasun servicio de encuestas, análisisdemográficos y estudios a medidapara clínicas dentales de todo el país.Puede contactar con ellosescribiéndoles a la dirección:greg@valmontresearch.como visitando su página web:www.valmontresearch.com.28 DENTAL PRACTICE REPORT « SEPTIEMBRE 2008


operatoriadentalTÉCNICAS Y TECNOLOGÍA PARA EL ÉXITO CLÍNICOINTRINCADAMENTE UNIDO: Comprender el complejogingivodental es clave para el éxito estético.ASPECTOS CLÍNICOSArmoníaperio-restaurativaEl Dr. John Kois detalla estrategiaspara encontrar un camino a través del complejogingivodental y conseguir resultadosestéticamente agradables y de larga duración.Si nos centramos en los procedimientos estéticos y en las alternativaslibres de metal de la pasada década, se ha realizado unmenor énfasis en el papel que tiene el complejo gingivodentalen los tratamientos estéticos en general y a largo plazo.La incomprensión, o vulneración, de este importante componentea menudo limita la capacidad del clínico para conseguir resultadosestéticos óptimos. Tambiénpuede promover condi-POR DAVID HORNBROOKciones desfavorables quelimitan el éxito y la predictibilidad a largo plazo. Hay que entenderlas definiciones y la comprensión del enlace epitelial, el ancho bioló-gico y las fibras supracrestales parapoder tratar adecuadamente anuestros pacientes y proporcionarlesel tratamiento restauradorde calidad que se merecen.Para abordar temas tan importantes,tengo el placer de entrevistaral Dr. John Kois, médicoodontólogo. El Dr. Kois ha sidoun profesor innovador y altamenterespetado en todos los aspectosde la Odontología Periodontaly Restaurativa, y sus vastosconocimientos y experienciaciertamente beneficiarán a aquellosmédicos que quieran asegurarsede que están ofreciendo asus pacientes una atención de lamejor calidad.DR. HORNBROOK: Usted ciertamenteha sido un líder y ha innovadola conexión perio/restaurativay hemos vistocómo cada vez más médicos empiezana incorporar el trabajocon tejidos blandos como partede su diseño de sonrisas. ¿A quéatribuye este aumento del interéspor este tema?DR. KOIS: Conseguir una armoníaperiodontal adecuada con losrequisitos de la Odontología Restaurativay la estética a veces pareceuna contradicción. Las pautaspara la terapia se obtienencuando mezclas los componentesestéticos gingivales de niveles simétricos(para formar un gradode curvatura y despliegue gingival)con los prerrequisitos mecánicosrestaurativos de reducciónincisal/oclusal (longitud de la preparacióny adecuada estructurade sonido dental). Por lo tanto,LO QUE HAYQUE SABERLos médicos deberíanesperar tres mesestras un alargamientode la corona antesde iniciar tratamientosrestaurativos.Las causas máscomunes del fracasoen el alargamientoquirúrgico de la coronason una insuficienteo excesiva retiradade hueso o una violacióndel ancho biológico.El parámetromás importantepara la odontologíaintracreviculares localizar la basedel surco.SEPTIEMBRE 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 31


operatoriadentalASPECTOS CLÍNICOSen realidad es el cierre del círculopara optimizar las intervencionesestéticas anteriores.DR. HORNBROOK: Existen indicacionesobvias acerca de cuándopueden alterarse los niveles de tejidogingival y cuándo es necesariala retirada de hueso. ¿Cómopuede determinarse mejor cuándoes necesaria la retirada de huesopara conseguir los resultadosdeseados?DR. KOIS: Nuestro conocimientodel complejo gingivodental seha simplificado demasiado. Se hadicho que se compone de treselementos principales:• El enlace de tejido conectivo fibroso.• El enlace epitelial.• El surco.El estudio original indicó unamedida vertical de 2,04 mm parael ancho biológico 1 . El mismoestudio ha popularizado 0,69mm como una medida verticalpara la profundidad del surco,pero todos hemos visto profundidadesmuy variadas. ¿De quéotra manera podríamos situarun margen de metal de 1,5 mmen el hueco de un surco de 0,69mm? Publicaciones posteriores 2,3indican que se tenga prudenciaa la hora de usar este tamañomedio. Las dimensiones biológicasvarían, y son únicas en cadasituación clínica. El anchobiológico no es una ilusión imaginariacon precisión matemática.Debido a la variabilidad delas personas, la delimitación delos componentes individualesdel complejo gingivodental esdifícil. ¿Cómo determina entoncesla base del surco para unalocalización del margen intracrevicularel dentista que estáhaciendo un tratamiento restaurador?Histológicamente, la profundidaddel surco es de sólo 0,4mm, mientras que las medidasclínicas del surco van de 1 mma 4 mm.Esta aparente diferencia se debea la penetración del enlace dela fibra supracrestal por parte dela sonda periodontal. La medidaresultante, o profundidad del surco,está influida clínicamente porel grado de inflamación, la fuerzacon que se maneje la sonda yla localización en el diente. Entonces,¿cómo puede un dentistaemprender un procedimientoquirúrgico que cumpla estos parámetroscon cualquier garantíade éxito si no están bien definidos?¿Tenemos un conjunto depautas bien definidas y clínicamenterelevantes?Esto puede conseguirse trabajandocon el conjunto de todo elcomplejo gingivodental (CDG)en lugar de con sus componentesindividuales. Pueden tomarsemedidas desde el margen gingivallibre hasta la cresta ósea conuna sonda periodontal. El niveldel margen gingival libre (MGL)se ve fácilmente cuando se sondeala cresta ósea, ofreciendo unaúnica medida para todo el CDG.“Conseguir la armonía periodontal proporcionala los requisitos de la odontología restaurativay estética parece una contradicción”—Dr. John KoisLa base para este enfoque es unensayo clínico con 100 pacientessanos con el MGL situado en o coronala la unión cemento-esmalte(UCE) de dientes anteriores norestaurados. Las medidas fueronhechas en la superficie mesial yfacial del diente nº 8. Los datosrevelaron una medida linear de3 mm en el lado facial y un profundidadinterproximal de entre3 y 4,5 mm.Esta variación depende de lacantidad de curvatura gingivalrespecto a la curvatura ósea interproximal.Estas medidas representantodo el complejo gingivodental,y son clínicamentesignificativas para asegurar resultadospredecibles 4 .Si se sondea la cresta ósea enel lado facial del diente con lasencías colocadas coronalmentey mide 5 mm, representa 2 mmmás que el total de 3 mm delCDG medido en otras zonas. Sihay una zona adecuada de tejidode enlace, se pueden mantener2 mm en el lado facial paraalinear el gingival y cortar todaslas fibras supracrestales hasta elhueso en el lado facial, alterando,por lo tanto, el nivel gingivalsin necesidad de que se formeuna solapa. Sin embargo, si lamedida desde la cresta ósea hastael MLG es de 3 mm, es decir,lo mismo que en las demás zonas,a pesar de la diferente formagingival, será necesaria unasolapa mucoperiostial para poderrespetar la cresta ósea y moverel CDG a un nivel apical ydesarrollar una mejor simetríadentofacial.DR. HORNBROOK: ¿Qué necesitansaber los dentistas sobre la importanciadel ancho biológico, ycómo se maneja mejor clínica-32 DENTAL PRACTICE REPORT « SEPTIEMBRE 2008


operatoriadentalASPECTOS CLÍNICOSmente? ¿Qué signos o síntomaspuede desarrollar y qué puede hacerun odontólogo al respecto?DR. KOIS: El efecto de la localizacióndel margen de la coronaen la placa y la salud gingival estábien documentado 5 . Hay mejorasen la salud gingival si la localizacióndel margen es apicalrespecto al tejido gingival.El factor que parece mas críticoes la relación entre el enlacede fibra supracrestal y la localizacióndel margen. Si preparamosun diente de maneraapical a la base del surco y colocamosmárgenes dentro del anchobiológico, específicamenteen el enlace de tejido conectivo,estamos violando importantesprincipios biológicos de la saludgingival a largo plazo. Por lo tanto,el parámetro más importantepara la odontología intracreviculares localizar la base delsurco 1,6 .La curva ósea sigue la formade la unión cemento-esmalte circularmente.Esta curva es, por lotanto, más grande en los dientesdel maxilar anterior, con unamedia de 3,5 mm y se aplana amedida que nos movemos haciaatrás 6 . Utilizar márgenes preparadospara dientes más horizontalesen lugar de preparados paradientes más curvos es inapropiadopara los dientes anteriores,debido a la violación del anchobiológico en el área interproximal.Existe algún margen, puestoque el tejido gingival tiene unacurvatura ligeramente más grande.Esta diferencia anatómica sedebe a los contornos del proximalde dientes adyacentes y sucapacidad para soportar una alturaadicional de tejido gingivalen el área interproximal. Cuan-Pasos preparatorios1 2Unidad total facial gingivodental de 3 mm (medidadesde la cresta ósea hasta el margen libre gingival).3Festoneado inicial gingival apoyado por contactoproximal en mesial; inclinación en distal debidoa la ausencia de laterales.5CDG total de 3 mm sobre aspecto facial. Estorepresenta una relación normal de cresta MLG.7Ubicación del margen 0,5 mm apical a MLG sobrefestoneado facial siguiente interproximalmente.Ubicación del margen 2,5 mm coronal al hueso.Nótese que la ubicación del receptor pontic implantadoen el tejido gingival para aceptar la forma de hueso delpóntico.Unidad total interproximal gingivodental de 3 a 4,5 mm(medida desde la cresta ósea hasta la papilainterproximal).4Sistema de preparación del diente: límite apical de 2a 2,5 mm coronal a hueso vs. límite coronal 0,5 a 1,0mm apical a margen libre gingival.6La ubicación del margen para la preparación del dientese completa en adición al desarrollo del lugar delpóntico.8Resultado final: cerámica metal FPD 7-10.SEPTIEMBRE 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 33


operatoriadentalASPECTOS CLÍNICOS“Nuestro conocimiento del complejogingivodental ha sido demasiadosimplificado”do se preparan los dientes, es importanteconocer la medida totaldel complejo. Cuando hagamosla preparación interproximal, losmárgenes de 3 mm deberían estarlocalizados de manera apicala 0,5 mm del MGL y seguir lacurvatura normal de la base delsurco. En el lado facial, la distanciadel margen al hueso deberíaser de 2,5 mm. En la interproximal,debería ser también de 2,5mm si se sigue la curvatura gingival,dado que hay una mayorlongitud total del CDG interproximalmente.CÓMO…—Dr. John KoisDR. HORNBROOK: ¿Cuánto recomiendausted que debería esperarun médico antes de iniciar eltratamiento restaurativo, tras unprocedimiento quirúrgico de alargamientode la corona, para conseguirresultados estables?DR. KOIS: Ésa es una buena pregunta.Hasta donde yo sé, no sepuede dar una respuesta definitiva.De hecho, ésa es la razónpor la que muchos periodoncistasrecomiendan diferentes plazosde tiempo, ya sean seis semanas,tres meses o seis meses. Sisupiéramos el tiempo preciso, nohabría controversia.Ahora, cuando leemos algunode los muchos estudios sobre eltema y tratamos de entender quéestá pasando, vemos que hay doscosas a tener en cuenta: una, lanecesidad de que la curación dela herida sea lo suficientementecompleta como para que el dentistarestaurador pueda manejarde manera adecuada el tejidoDeterminar la localizaciónde márgenesDebido a la profusión de variables humanas como la inflamacióny la fuerza de sondeo, puede ser muy difícil para el dentista restauradordeterminar la base del surco para una localización delmargen intracrevicular en un determinado paciente, señala el Dr.Kois. Como solución, sugiere que los dentistas no intenten encontrarcomponentes individuales del complejo gingivodental y en sulugar usen las dimensiones totales como guía. Debe medirse desdeel margen libre gingival hasta la cresta ósea. El nivel del margenlibre gingival se ve rápidamente cuando se sondea la cresta ósea,apunta el Dr. Kois, ofreciendo una medida única para todo el complejogingivodental.blando para llevar a acabo losprocedimientos necesarios de coronay puente.Además, es importante que eldentista restaurador sea capaz deencontrar la localización delmargen de la preparación deldiente respecto al hueso. Lo queyo hago para minimizar el riesgode calcular mal el grado exactode curación, es, después de lacirugía, fijarme siempre en lacresta ósea antes de llevar a cabola colocación del margen demi preparación de dientes.Mi recomendación es esperartres meses. Es un tiempo adecuadopara poder manejar el tejidode manera sencilla. En otras palabras,no debería sangrar muchoy se debería estar razonablementecerca de la posición finaldel tejido en el área facial. Yocreo que la papila interproximaltarda más en volver totalmente.Harían falta entre seis meses yun año para que alcanzara su posiciónfinal de aproximadamente4 mm desde la cresta ósea.DR. HORNBROOK: Ha habido ungran interés sobre el uso de láserde Erbio para la reconstrucciónósea, especialmente con la técnicade solapa cerrada. ¿Ha tenidoexperiencia con esto, y cuál es suopinión?DR. KOIS: En primer lugar, conozcomédicos que han intentadoeste protocolo. Yo desarrolléun procedimiento de solapa cerradautilizando un pequeño cincelpara restablecer las medidasverticales necesarias para el anchobiológico y el epitelio del surco.En lo que respecta al láser, conozcoa gente que ha usado esa técnicade manera exitosa. Sin embargo,no conozco la histo logíarelativa a este procedimiento.34 DENTAL PRACTICE REPORT « SEPTIEMBRE 2008


operatoriadentalASPECTOS CLÍNICOSCuando utilizas un protocolocerrado existen limitaciones, independientementedel protocoloque se use para conseguir lareducción ósea. Muchas de las limitacionesestán en la anatomíacon que se está tratando cuandoinicias el procedimiento. Porejemplo, cuando el hueso es muyancho en el facial, los procedimientoscerrados no funcionanmuy bien debido a que tiendena desarrollar un defecto óseo, esmuy difícil eliminar la lámina dehueso que queda en la superficiefacial. El procedimiento cerradofunciona bien realmente para unúnico diente, o quizás inclusopara dos dientes con un biotipoperiodontal fino.DR. HORNBROOK: ¿Cuáles son lasrazones mas frecuentes para losfracasos de los alargamientosquirúrgicos de corona, y cómopueden prevenirlos los dentistas?DR. KOIS: Típicamente las razonespara un fracaso provienende dos categorías. Primero, o hayuna cantidad insuficiente dealargamiento de la corona o unacantidad excesiva, lo que deteriorala estructura de soporte.Obviamente una cantidad insuficientede alargamiento de lacorona puede dar un mal resultadoestético o no permitir la exposiciónadecuada de la estructuradel diente para que se puedallevar a cabo la odontologíarestaurativa.La segunda razón está relacionadacon la pregunta que hizoanteriormente acerca de cuántohabría que esperar tras la cirugíaantes de iniciar la odontologíarestaurativa. Muy a menudo,la preparación definitiva de losdientes es prematura y es realmentefácil que la localizacióndel margen respecto al hueso seademasiado profunda. En otraspalabras, lo que tiende a sucederes que el tejido parece razonablementesaludable, por lo queel dentista utiliza protocolosnormales fiándose de lo que ve,pero, desafortunadamente, esmuy difícil determinar a que distanciaestá el hueso debajo deltejido.En consecuencia, el dentistarestaurador, sin darse cuenta, seacerca demasiado a la cresta óseay, de hecho, viola el margen biológico.Por lo tanto, los dos problemasque yo veo son: o que la cantidadde hueso retirada no se controla,resultando insuficiente oexcesiva, o una violación del anchobiológico.DR. HORNBROOK: ¿Cómo ve el futurode la odontología restaurativa,a dónde cree que vamos?DR. KOIS: Ésta es ciertamenteuna cuestión muy amplia. Yo estoymuy entusiasmado por el futurode la odontología. Hay tantastecnologías innovadoras queestán apareciendo. Por ejemplo,la tecnología CAD/CAM en losREFERENCIASprocedimientos de corona y puentey la comunicación digital conlos laboratorios. Pero, mirando lapregunta desde el otro lado, tenemosque darnos cuenta de que, apesar de toda la nueva tecnología,hay una serie de principiosclave que deben ser tenidos encuenta, como la función/oclusióny la estética, es decir, cómo quedaránlos dientes en el aspecto finalde la cara.Éstas son cosas que todavía requeriránla experiencia del dentistaen los principios fundamentales.Lo que yo creo que hará latecnología es continuar ayudándonos,o, al menos, simplificandoel modo en que llevamos acabo muchos de los protocolosque usamos. ■El Dr. David Hornbrook es directorejecutivo de los programas estéticoscon pacientes en vivo del HornbrookGroup y mantiene una consulta privadaen San Diego. Es miembro del ConsejoEditorial de Dental Practice Reporty ejerce como su editor clínico. Ha sidoasesor de muchos fabricantesde materiales y ha ejercido comoprofesor en numerosos programasde posgrado dedicados a la OdontologíaRestaurativa, Estética y Adhesiva.Puede contactar con él escribiéndolea la dirección david@hornbrookgroup.como visitando su página webwww.hornbrookgroup.com.1. Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Dimensions and Relations of the Dento-GingivalJunction in Humans. Jnl Periodontal 1961; 32: 261-7.2. Maynard JG, Wilson RD. Physiologic Dimensions of the Periodontium Significantto the Restorative Dentist. Jnl Periodont 1979; 50: 170-4.3. Ingber JS, Rose LF, Cosief KG. The “Biologic Width”–A Concept in Periodonticsand Restorative Dentistry. Alpha Omegan 1977; December: 62.4. Kois JC. Altering Gingival Levels: The Restorative Connection. Part I: Biologic Variables.Jnl Esthc Dent 1994; 6(1): 3-9.5. De Jacoby LF, Ziafiropoulos GC, Cinacio S. The effect of Crown Margin Locationon Plaque and Periodontal Health. Int Jnl Periodont Rest Dent 1989; 9(3): 197-205.6. Nevins M, Skurow HM. The intracrevicular Restorative Margin, the Biologic Widthand the Maintenance of Gingival Margin. Int Jnl Periodont Rest Dent 184; 4(3):31-49.SEPTIEMBRE 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 35


operatoriadentalVER CLARAMENTE: El Dr. Bradley Dykstraposa junto a una pantalla plana que utilizapara mostrar a sus pacientes las imágenesde rayos x.LO QUE HAYQUE SABER» Los pacientes quieren sentirseimplicados en el proceso detratamiento. La radiografía digitalles permite hacerse con el controlde su salud oral.» El personal clínico es muy útila la hora de ayudar a sus pacientesa comprender una imagen antesdel diagnóstico.» La radiografía digital es de granayuda en la presentación de casos,especialmente cuando se utilizacon fotografías y gráficos digitales.TECNOLOGÍA EMPRESARIALDinamos digitalesVarios usuarios experimentados de la radiografía digital ofrecencinco reglas sencillas para sacarle el mayor partido a esta tecnología.Si usted ha ejercido la odontología durante más de 10 años,probablemente le habrán inundado con información clínicay técnica sobre la radiografía digital. Sin embargo, lo quese ha pasado por alto, según los usuarios más veteranos de estatecnología, es que también es una excelente herramienta de formaciónpara el paciente y una inversión inteligentepara las clínicas dentales que quierenP O R M AT T S C H L O S S B E R Gcrecer.“Todo lo que hacemos crea una imagen en la mente de nuestrospacientes actuales y potenciales”, explica el Dr. Bradley Dykstra,de Hudsonville, Michigan, un odontólogo que utiliza la radiografíadigital desde 1994. “Cuando añades la tecnología de hoy en díaa la mezcla, el potencial es enorme. La mayoría de nuestros nuevospacientes nos dicen que nunca antes habían experimentado algoasí [la radiografía digital]”.Como herramienta empresarial, la radiografía digital le ofrece laoportunidad de mejorar la educación del paciente y la presentaciónde casos, estimular el codiagnóstico y la participación del pacienteen la planificación de su tratamiento y fomentar la valiosapublicidad boca-oreja, todo lo cual puede incrementar su base depacientes y conseguir que un número mayor de clientes acepten suspropuestas de tratamiento.“[La radiografía digital] te dala oportunidad de hablar con lospacientes sobre su estado, ya seasaludable o enfermizo”, comentael Dr. Chris Hammond, de Provo,Utah.“Hoy en día, los pacientesno quieren que los médicostomen las decisiones por ellos.Lo que quieren es sentirse implicados.Los pacientes tienden aaceptar los tratamientos muchomás fácilmente si se sienten implicadosen todo el proceso”.Hemos entrevistado a variosusuarios veteranos de la radiografíadigital para que nos revelaransus conocimientos sobrecómo usar las aplicaciones clínicasde la radiografía digital paraconstruir una consulta sobre labase del éxito empresarial a largoplazo. Cada clínica era dife-SEPTIEMBRE 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 37


operatoriadentalTECNOLOGÍA EMPRESARIALrente, pero descubrimos que todasseguían cinco reglas básicaspara alcanzar sus objetivos.Regla 1: Estimulala curiosidadAlgunos dentistas creen quenormalmente los pacientesquieren entrar y salir de la consultay saber cuanto menos, mejor.Pero éste no es el caso detodos los pacientes. “De hecho,hemos tenido pacientes que haninvestigado en Internet sobre laradiografía digital”, cuenta elDr. Rob Thorup, de Salt LakeCity. “Cuando entran, se dancuenta de que hay tecnologíanueva y quieren saber más sobreella”.El Dr. Theodore C. Hadgis, deGrosse Pointe Woods, Michigan,un dentista que ha utilizado laradiografía digital desde 1998,ofrece a todos sus nuevos pacientesun folleto que mencionala radiografía digital y susbeneficios. “Cuando [los pacientes]llegan a la consulta, les explicamosque, a nivel intraoral,tiene entre un 80% y 90% menosde radiaciones [que el film]”.“En realidad la pregunta no es en quéha mejorado mi consulta graciasa la radiografía digital, sino ¿qué seríade mi clínica si eliminara este servicio?”CODIAGNOSIS: Los monitores grandespara mostrar imágenes de rayos x ayudana los pacientes a entender su estadode salud oral.— Dr. Bradley DysktraHudsonville, Mich.Para algunos dentistas, el merohecho de crear el entornoadecuado para las codiagnosissignifica ayudar a los pacientesa comprender mejor no sólo elpapel que desempeña la plantillaen la planificación del diagnósticoy el tratamiento, sinotambién el papel de la tecnología.El Dr. Hammond hace que elconserje de su consulta acompañea los nuevos pacientes adar un breve paseo por la clínica.“Mientras van viendo lasinstalaciones, los pacientes conocen[a nuestro personal] y sefamiliarizan con nuestra tecnología,ya se trate de la radiografíadigital, la fotografía digital,o cualquier cosa que creamosque puede beneficiarles”, afirma.Un planteamiento similar selleva a cabo con los pacientesque ya tienen. “Siempre tratamosde mencionar sutilmentelos beneficios generales de unatecnología como la radiografía”,señala el Dr. Hammond. Segúnel Dr. Dykstra, este entendimientobásico y sincero elimina “losmisterios y temores sobre laodontología” que albergan lospacientes.Regla 2: Délesuna habitación con vistasCada mañana, el Dr. Thorup ysu equipo encienden los ordenadoresy los monitores para pacientesen cada una de sus tressalas de tratamiento. Él dice quedeja los monitores encendidostodo el día para que los pacientespuedan ver sus imágenes deinmediato.“Lo hacemos por varias razones:la primera es la codiagnosis;dotamos [a los pacientes] de38 DENTAL PRACTICE REPORT « SEPTIEMBRE 2008


operatoriadentalTECNOLOGÍA EMPRESARIALRÁPIDO Y FÁCIL:Las imágenes digitalespueden exhibirseinmediatamenteen los monitoresy pantallas situadosen cualquier lugarde la consulta.conocimiento educándolessobre su estado [de saludoral]”, explica. “En segundolugar, los pacientessiempre se sienten impresionadoscon nuestra tecnologíaporque la mayoríade las consultas no estándigitalizadas”.La distribución de la salade tratamiento es clave.“Tenemos un sistema traserode entrega de datos, demanera que el monitor queestá detrás del paciente espara mí y para mi asistente,o para el higienista. Tengodos monitores de TV enla posición de la una enpunto con respecto al pacienteque está sentado aunos dos metros de la pared”.Eventualmente, el Dr.Thorup planea instalar unmonitor en el techo, ligeramentea la izquierda delpaciente.“Si los pacientes quierenimplicarse más en la toma dedecisiones, tienen que poder versus dientes en la pantalla del ordenador”,señala el Dr. Hammond.“Así se implican de unamanera que no era posible cuandolos rayos x eran apenas unaimagen de 1x1 pulgadas expuestaen un tablero luminoso”.El Dr. Dykstra tiene dos monitoresen cada gabinete: uno de17 o 19 pulgadas para el pacientey una pantalla de 15 pulgadaspara él y su equipo que estáfuera del área de visión del paciente.El Dr. Hadgis dispone demonitores planos de 19 pulgadaspara cada uno de sus cuatrogabinetes. “Si necesitoexplicarle algo al paciente, tenemosjusto delante un monitorque podemos ver los dos”, apunta.“Cuando utilizaba un visor(para imágenes basadas en film),los pacientes no comprendíanrealmente de qué estaba hablando.Con una pantalla de 19 pulgadas,sí lo entienden; tienenuna imagen más clara”.El Dr. Robert Tracey, de Pomona,Nueva York, ha incorporadoun Tablet PC en su área detratamientos. “Cuando aparecieronlos rayos x, los pacientes podíanver las imágenes de primeramano”, recuerda. En cierta ocasión,la imagen de un pacienteera tan sorprendente, que eldentista recibió una peticióninusual. “Cuando [el paciente]vio la imagen, me preguntó sise la podía enviar por E-mail.Quería guardarla como fondodel escritorio en su ordenadorpara recordar que necesitaba cuidarmejor sus dientes”.Regla 3: La plantillaes esencialSi su meta es la codiagnosis,puede ahorrar un montón detiempo haciendo que su personalclínico explique a los pacienteslos rudimentos básicos de laimagen digital antes de que ustedentre en el gabinete. “Mis higienistasrealizan el 99% de losrayos x; y si un paciente parecepoco familiarizado con lo queestamos haciendo, se lo explicamos”,cuenta el Dr. Tracey.Antes del diagnóstico, el equipodel Dr. Dykstra ofrece a lospacientes una demostración básicade la imagen. “[Los higienistas]no diagnostican, pero síSEPTIEMBRE 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 39


pueden señalar un áreagrande y oscura en la imagenque muestra la cariesdental y explicar de quémanera está tocando el nervioy causando dolor”, afirmael Dr. Dykstra. “Cuandoun paciente ve esto –y loentiende– es como si se encendierauna bombilla”.A veces, las imágenesdesvelan insospechadasáreas dañadas. Las imágenesdigitales del Dr.Dykstra han desvelado laexistencia de pequeños perdigones(birdshot) en lamandíbula inferior de unpaciente, cuentas de metalen una cavidad del seno,calcificaciones de la carótiday varios quistes y tumores.Durante este “tour”prediagnóstico, el Dr.Dykstra se va a otra habitación,para analizar la radiografíadel paciente enotro ordenador.El Dr. Thorup, que hautilizado la radiografía digitaldurante 10 años, hadescubierto que, en algu-CÓMO…Añadir un toquede humanidadNinguna tecnología puede reemplazar las relacioneshumanas. “Para utilizar eficazmente la altatecnología, también hay que saber conectar con lospacientes. Si usted no les gusta, la tecnología noremediará ese problema”, afirma el Dr. Dykstra. Élasegura que es importante ser capaz de “leer” a lospacientes (lenguaje corporal e inteligencia emocional)y sus respuestas, porque es fácil abrumarles y queesto les haga cerrarse en banda. “Usted aún estátratando con personas y personalidades”, señala.“Tiene que aprender a ser selectivo con lo que lesenseña... a la vez que se muestra sensible con laposición en que se encuentra el paciente”.Él y su plantilla han recibido formación continuadasobre caracteres e inteligencia emocional, y suelendiscutir sobre este tema regularmente en sesiones deaprendizaje de plantilla que celebran una vez al mes,aproximadamente.En la consulta, el Dr. Dykstra conversa entre 10y 15 minutos con cada paciente antes de iniciar elperíodo de diagnosis. Ha descubierto que estascharlas informales le ayudan a entender quiénes sonsus pacientes, qué esperan de él y cómo valoran sussonrisas.40 DENTAL PRACTICE REPORT « SEPTIEMBRE 2008


operatoriadentalTECNOLOGÍA EMPRESARIALnos niveles, la tecnología ha cambiadoel modo en que su personalclínico interactúa con lospacientes.“Descubrimos que por el merohecho de tener la imagen enel monitor, nuestros higienistasy auxiliares comenzaban a explicara los pacientes su estado”, explica,añadiendo que lospacientes parecían volverse másinquisitivos. “Siempre estabanpreguntando: ‘Hey, ¿qué son esascosas blancas de ahí?’ o ‘Guau,no sabía que mis raíces teníanese aspecto’”. De esta manera, losmiembros del equipo dental seven movidos a explicar a los pacienteslo que están viendo.“Yo les pido a mis higienistasque terminen la mayor parte deltrabajo de campo antes de queyo entre”, señala el Dr. Thorup,“pero el diagnóstico final es sinduda responsabilidad del médico”.Regla 4: La imagenconduce al entendimientoPara los dentistas digitalizados,las imágenes en pantalla completason el camino hacia la codiagnosisy la presentación decasos. “Una imagen vale másque mil palabras. Ver es entender”,explica el Dr. Dykstra. “[Laradiografía digital] permite alpaciente implicarse en el diagnósticoy en el proceso de planificacióndel tratamiento.Cuando ven el problema, da comienzola conversación a un nivelcompletamente nuevo”.Gracias a la radiografía digital,el Dr. Dykstra y su equipoclínico ya no tienen que “decirles”a sus pacientes qué es loque está mal, ellos pueden verlopor sí mismos en su monitor.“[Las imágenes grandes]abren definitivamente las víasde comunicación”, afirma la Dra.Patricia Berube, experta en Cirugía,de Denton, Texas. “Hayveces que recibo una radiografía[en film] de otro dentista ytengo que enseñársela a mis pacientesen un visor de rayos x.Para mí es fácil [analizarla], porquesé lo que estoy buscando,pero para los pacientes es difícilmirar una placa diminuta derayos x y entender qué es lo queocurre. Con la radiografía digital,para ellos es más fácil ver ycomprender”.La inmediatez y el tamaño dela imagen en el monitor tambiénayuda a los pacientes a tomarel control de su salud oral.“La complicidad aumenta, porqueuna vez que les muestras laimagen, el paciente piensa: ‘Éstees mi problema, tengo que hacerlefrente’”, dice el Dr. Dykstra.“Como la imagen es grande y,al ser digital, tiene más calidad,resulta más fácil educar a los pacientesy mostrarles lo que esnormal y lo que es anormal, inclusoaunque no sepan interpretaruna radiografía”, asegura CraigMeskin, de Pompano Beach, Florida.“Cuando los pacientes vuelvenpara las visitas de rutina, elhecho de que puedan ver gráficamentesu estado oral en lapantalla del ordenador les da laoportunidad de valorar su saluda lo largo del tiempo”, diceel Dr. Hammond.Muchos de estos odontólogosutilizan software para mejorarlas imágenes digitales. Según comentael Dr. Thorup, “de vez encuando llega algún paciente quesólo puede ver en color. Ser capazde regular el contraste y elbrillo son dos cosas que los pacientesagradecerán”.Regla 5: Déles algoen qué pensarLa radiografía digital suponeuna gran ayuda en la presentaciónde casos. El Dr. Thorup haintegrado su sistema de radiografíadigital con un sistema depresentación de casos virtual.“El uso de este sistema estandarizalas comunicaciones de losmiembros de nuestro equipo”, explica.“Tenemos un flujo naturalde información, que va de la radiografíadigital pasando por laimagen digital hasta la presentaciónde casos”. Es la manera mássencilla y efectiva para uniformizarla comunicación de su equipo.“Nosotros enviamos al pacientea casa con una imagen y untexto; y cuando éste deja ambascosas en la encimera de su cocina,créanme que ganamos nuevospacientes debido al efecto deadmiración que crean en casa”asegura el Dr. Thorup.Para el Dr. Hadgis, invertir enradiografía digital tuvo sentidopara su consulta, tanto a nivelclínico como empresarial. “Sinduda la radiografía digital haayudado a construir mi clínica”,afirma. “Ha generado mayoresbeneficios para mi consulta y unmejor entendimiento para mispacientes”.“Es asombroso ver cómo nuestrospacientes confían en mí yen todo mi equipo”, comenta elDr. Thorup. “Podría haber sidoun dentista medio, pero ofrecerlesesta información me ha convertido,a sus ojos, en un dentistaexcepcional”. ■Matt Schlossberg es editor jefe de DentalPractice. Puede contactar con élescribiéndole un E-mail a la dirección:practice@advanstar.com.SEPTIEMBRE 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 41


La publicación nº1 en lectura para los profesionalesde la Odontología en Estados UnidosLa revista de elección para la práctica dental,la investigación y la enseñanza, y ahorapuede disponer de ella en españolEn cada número encontrará:informes científicos originales, artículos en profundidad,artículos clínicos y lo último en investigación dentalTipo de suscripción (para 6 números de JADA - Edición Española)Instituciones 93,76 € Profesionales 62,50 €Forma de pagoTransferenciaS U S C R Í B A S ECheque adjuntoSpanish Publishers Associates 2100 1745 54 0200065096 La Caixa Nº a nombre de Spanish Publishers AssociatesBanco/CajaDirección de envíoNombre y ApellidosOdontólogoEmpresaOtrosDirecciónPoblaciónCódigo PostalTeléfonoRecorte y envíe este boletín por correo o fax a:Spanish Publishers Associates Ref: Suscripción JADA C/Antonio López, 249, 1º Madrid, 28041. ESPAÑA Fax: 915002075EstomatólogoPaísE-mailProvinciaFirmaNIF:CIF:De conformidad a la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, mediante la cumplimentación de este formulario, Vd. consiente de modo expreso en la incorporación de susdatos en el fichero automatizado de SPA, S.L. cuya finalidad es tramitar su suscripción a esta revista, así como informarle sobre temas de ámbito científico, profesional, sanitario y/o farmaceútico que puedan resultar de suinterés tanto de SPA, S.L., como del resto de empresas del grupo Drug Farma (Drug Farma, S.L.; Prodrug Multimedia S.L). Usted tiene los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición que podrá ejercitar mediantecarta remitida a SPA, S.L. C/Antonio López, 249, 4º. 28041. Madrid.INDIQUE POR FAVOR SU PETICIÓN Y DIRECCIÓN DE ENVÍO E INCLUYA EN EL MISMO SOBRE EL RECIBO DE TRANSFERENCIA DE PAGO O EL CHEQUEPara cualquier información: Dpto. Suscripciones Spanish Publishers Associates Telf: 91 500 20 77 Mail: suscripciones@drugfarma.com


operatoriadentalTÉCNICAS Y TECNOLOGÍA PARA EL ÉXITO CLÍNICOPRÁCTICA CLÍNICADiagnóstico y actitudterapéutica ante una fístulacutánea facialEl objetivo de este trabajo es presentarun caso de fístula cutánea, planteandoel enfoque diagnóstico y la actitud terapéuticaque debe seguirse ante este cuadro.Eltérmino fístula obedece aun trayecto patológico,congénito o adquirido, queno tiende a la cicatrización espontánea1 . En cirugía bucal, habitualmentese las clasifica como intrabucales(mucosas) o extrabucales(cutáneas), siendo bastante habitualobservar las primeras durantela exploración como consecuenciade la necrosis pulpar e infecciónposterior 1-3 .Su localización alta en regiónperiapical sugiere patología a estenivel, mientras que las que seFig. 1: Aspecto de la fístula en fase crónica sin signos aparentes de inflamación.ubican en posiciones más crestalesy se acompañan de sondajepositivo suelen expresar la existenciade fisuras dentarias. Encualquiera de estas formas depresentación, la realización de radiografíasperiapicales facilita eldiagnóstico en el caso de las infecciones,mientras que resultamás comprometido en situacionesde sospecha de fisuras dentarias.Cuando el trayecto fistuloso seencuentra localizado en la piel, lasdudas diagnósticas suelen multiplicarsey existen varios especialistas–fundamentalmente dermatólogosy cirujanos plásticos– queacostumbran a abordar este tipode problemas obviando en numerososcasos la exploración de la cavidadbucal.P O R C R I S T I N A B A R O N A D O R A D ON ATA L I A M A R T Í N E Z R O D R Í G U E ZÓ S C A R A R I A S I R I M I AJ O S É M ª A G U A D O G I LJ O S É M ª M A R T Í N E Z - G O N Z Á L E ZCaso clínicoPaciente varón de 65 años deedad que acude al Servicio delHospital de Madrid por presentardesde hace dos años una fístulacutánea en la región genianaizquierda, con episodios esporádicosde secreción que últimamentese han hecho más continuosy se acompañan de olor desagradable.Durante la anamnesis no se recogendatos de interés, salvo losexpresados anteriormente. La exploraciónclínica extrabucal revelala existencia de fístula cutáneaen región geniana, ligeramentepuntiforme con bordes no eritematososy en la que las maniobrasSEPTIEMBRE 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 43


operatoriadentalPRÁCTICA CLÍNICAde compresión no producen supuración(Fig. 1). En la exploracióncervical no se detectan adenopatías.La exploración intrabucal reflejaun estado de mucosas con buenacoloración, sin signos inflamatoriosy dientes en buen estado.La observación predominantementedel segundo y tercer cuadrantedescarta en un principiocualquier tipo de patología, al noobservar signos mucosos durantelas maniobras de palpación ypercusión.Tras estos hallazgos, se informóal paciente de que debía realizarseradiografía panorámica en unaprimera fase con el fin de descartarpatología dentaria que justificasela fístula cutánea, para posteriormente,y en el caso de confirmarla ausencia de causa dentaria,solicitar un estudio de resonanciamagnética nuclear. Durante eltiempo de espera, tan sólo se recomendólavar la fístula con povidonayodada.Tras la exploración radiográficainicial, la proyección panorámicadescartó la patología dentariapor lo que, tras una segundaprueba con RMN, el informe remitidoy señalado mediante untestigo brillante adherido a la pielFig. 2: RMN, corte axial. Obsérvese eltestigo cutáneo y la zona de excavación.fue de imagen micronodular homogéneay compacta situada en elcelular subcutáneo maseterino izquierdo,con una intensidad de señalsimilar a la de un pequeñoquiste cercano al borde anterior delmúsculo, que no afecta significativamentea las estructuras vecinas(Fig. 2). Se informó el paciente desu diagnóstico y se aconsejó el tratamientoquirúrgico medianteabordaje cutáneo.Tras el consentimiento informado,se realizó una desinfección dela zona con povidona yodada e infiltraciónanestésica local con lidocaínaal 2% y epinefrina 1:80.000.Se practicó una incisión lineal de6 mm con disección roma, en laque se observó la existencia de tejidoencapsulado, delimitado, noadherido, procediéndose a su exéresis.La sutura empleada consistióen un plano subcutáneo conDexon 000 y cutáneo con Ethilon00000 (Figs. 3-7).El tratamiento postoperatoriofue con kefloridina 500 mg vo.cada ocho horas durante sietedías.El informe anatomopatológicofue de quiste cutáneo infectado.Tras las revisiones y retirada desutura el paciente no volvió a tenercuadros de supuración y despuésde un seguimiento de tresmeses fue dado de alta (Fig. 8).DiscusiónLas fístulas cutáneas faciales representanuna situación de motivode consulta relativamentefrecuente. La mayoría de los pacientesrelacionan la aparición delas mismas con especialistas enDermatología, sobre todo en lasfases agudas, siendo los cirujanosplásticos los que generalmentesuelen tratarlas en situaciones decronicidad dado el componenteestético que conllevan 4-6 . El casoque presentamos obedece a estatipología, sobre la que en numerosasocasiones no se contemplala posibilidad de que el origenobedezca a una causa dentaria.De ahí que el objetivo de este ar-Fig. 3: Delimitación de la zona fistulosa, una vez infiltrada con anestesia.Fig. 4: Incisión lineal con disección roma.44 DENTAL PRACTICE REPORT « SEPTIEMBRE 2008


operatoriadentalPRÁCTICA CLÍNICAFig. 5: Aspecto de la lesión de contenido graso.Fig. 6: Exéresis completa de la lesión.tículo haya sido reflejar el diagnósticodiferencial y la actitud aseguir con estos pacientes.La necrosis pulpar conlleva lainfección periapical, que puedemantenerse de forma localizada,agudizarse o cronificarse en formade fístula que, si bien en la mayoríade los casos se exterioriza anivel intrabucal, en otros lo haráextrabucalmente 7-8 .Las fístulas cutáneas pueden serúnicas o múltiples; estas últimassuelen proceder sobre todo decuadros bucales, pero no dentarios,como es el caso de los procesospatológicos parotídeos, osteomielitiso incluso osteonecrosis9 . A este respecto, una vez másconviene insistir en la excesivaimportancia que tiene la anamnesis,donde la recogida de otrosdatos como los tratamientos quesigue el paciente pueden serorientativos, aparte de lahistoria actual del paciente.Sirvan a modo deejemplo los cuadros deosteonecrosis que últimamentehan alcanzadogran relieve como consecuenciade la administraciónde bisfosfonatos 10 .El paciente que presentamosno ofrecía datosFig. 7: Aspecto macroscópico compatible con quiste graso.anamnésicos de interés, por lo queante el cuadro que tenía se planteócomo diagnóstico diferencialel origen dentario o cutáneo.Las causas dentarias suelenacompañarse de otros signos interrelacionados.Así, las fístulascutáneas submentales presentanlesiones sobre incisivos inferioresen los que los cambios de coloración,las pruebas de vitalidad,percusión, etc. suelen orientarbastante al diagnóstico.En otras ocasiones, la afecciónse puede localizar en la zona delos premolares inferiores, frutode un origen de los terceros molares,los cuales van a producirun absceso migratorio a travésdel cuadrilátero de Chompret yL´Hirondel que puede manifestarsede esta forma 1 .Ante una fístula cutánea en regióngeniana alta, deben explorarsecon detenimiento los dientessuperiores y aquellos en losque cabe esperar los signos anteriormentemencionados, juntoa la existencia de un trayectooriginal en el fondo de vestíbulohasta la piel. Probablementeéste sea un signo muy importanteque se recoge durante la palpación,percibiendo un cordónfibroso cuya tracción produceuna contracción de la fístula.La ausencia de signos durantela exploración sirvió para informaral paciente de que probablementeno obedeciese a unacausa dentaria pero que, en cualquiercaso, la exploración radiográficaera necesaria.Una vez confirmado y descartadoel origen, se debe plantearel estudio mediante RMN, puesrepresenta una prueba específicapara los tejidos blandos. Aunqueno siempre resultasencillo establecer eldiagnóstico definitivo, esindudable que sus imágenesnos informan de lasituación, localización yextensión del proceso.Aunque cabe plantearsela realización de cultivode la supuración ymantener un tratamien-SEPTIEMBRE 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 45


Fig. 8: Aspecto de la piel a los 45 días del tratamiento.to farmacológico con antibióticos, ciertamente la resolucióndel caso debe ir encaminada hacia el tratamientoquirúrgico no sólo con fines curativos, sinotambién diagnósticos. ■REFERENCIAS1. Donado M. Cirugía Bucal: patología y técnica. Edit Masson 2005. Barcelona.2. Calatrava L. Lecciones de patología quirúrgica oral y maxilofacial. EditOteo 1979. Madrid.3. Contreras MA. Fístulas cutáneas de origen dental. Rev Vasca Odontoestomat1997; 7(3): 19-26.4. Susic M, Krakar N, Borcic J, Macan D. Odontogenic sinus tract the neckskin: a case report. J Dermatol 2004 Nov; 31(11): 920-2.5. Ghodsi SZ, Ghiasi M. Two inusual cases of dental (periapical) infection.Dermatol Online J 2006 May 30; 12(4):15.6. Yasui H, Yamaguchi M, Ichimiya M, Yoshikawa Y, Hamamoto Y, Muto M.A case of cutaneous odontogenic sinus. J Dermatol 2005 Oct; 32(10):852-5.7. Mittal N, Gupta P. Management of extra oral sinus cases: a clinical dilemma.J Endod 2004 Jul; 30(7): 541-7.8. Cohenca N, Kami S, Rotstein I. Extraoral sinus tract misdiagnosed asan endodontic lesion. J Endodon 2003 Dec; 29(12): 841-39. Martínez-González JM. Infecciones de los maxilares y la mandíbula.En Donado M. Cirugía Bucal: patología y técnica. Capítulo 31. Edit Masson2005. Barcelona.10. Gómez Font R, Martínez García ML, Olmos Martínez JM. Osteochemonecrosisof the jaws due to bisphosphonate treatments. Update. MedOral Patol Oral Cir Bucal 2008 May 1; 13(5): 318-24.La Dra. Cristina Barona Dorado es profesora asociadade Cirugía Bucal en la Universidad Complutense de Madrid (UCM) ysubdirectora del Máster de Cirugía e Implantologíadel Hospital de Madrid.Natalia Martínez Rodríguez, Óscar Arias Irimiay José Mª Aguado Gil son odontólogos asistentesdel Hospital de Madrid.El Dr. José Mª Martínez-González es profesor titularde Cirugía Maxilofacial de la UCM y jefe del Servicio de Cirugíae Implantología Bucofacial del Hospital de Madrid.46 DENTAL PRACTICE REPORT « SEPTIEMBRE 2008


consultaSUESTRATEGIA EMPRESARIALLO QUE HAYQUE SABER» Saber gestionar el cambioes una habilidad clave paralos dentistas líderes.» Una organización eficazdel cambio requiereuna meta clara y pasosestratégicos para alcanzarla.» La colaboracióny el acuerdo de la plantillaes crucial, pero el odontólogoes quien debe liderarel proceso.GESTIÓN DE CONSULTAControlarel caosPD Y K S T R AO R B R A D L E Y¿Cree que la odontología es su habilidadmás importante? Piénselo bien. En el mundoempresarial de hoy en día, el propietariode una clínica dental necesita ser un expertoen gestionar los cambios.SEPTIEMBRE 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 47


SUconsultaGESTIÓN DE CONSULTAara mantener su consulta en perfecto funcionamientoy para formar y mantener a un equipo excepcional,necesita saber algo más que odontología clínica. De hecho,a la hora de asegurar el éxito de su negocio, su habilidad más importanteserá comprender y gestionar las dinámicas del cambio.El cambio nos rodea constantemente.Los ordenadores cada vezson más rápidos y fiables; los televisoresson más planos y finos;muchas empresas de manufacturaciónestán siendo exportadas aotros países; casi a diario aparecennuevos materiales dentales; y laCÓMO…tecnología disponible para usar enuna clínica dental se está desarrollandoa una velocidad creciente.¿Cómo podemos enfrentarnos aeste ritmo de cambios al que nosexponemos a diario? Para teneréxito, necesitamos adoptar un conceptoque en el pasado se creó enReconocer el problemaMuchos de los problemas más frecuentes que se encuentranlos especialistas en desarrollo organizativo en cualquier tipode industria son los mismos que existen y se combaten cadadía en las consultas dentales. Estos incluyen factores comolos que siguen a continuación:• Calidad inferior• Moral baja• Productividad insuficiente• Programación improductiva• Conflictos interpersonales• Conflictos en la plantilla o entre departamentos (higienistasvs. auxiliares)• Objetivos poco definidos o inapropiados• Liderazgo débil o inexistente• Rendimiento insatisfactorio del equipo• Actitudes negativas• Ausencia de políticas claras• Mala organización estructural• Sistemas deficientes o incompletos• Descripción deficiente o inexistente de los puestos de trabajo• Relaciones con los pacientes o servicio al cliente deficientesel ámbito de los programas deMBA y de las primeras corporacionesmundiales: desarrollo organizativo.El desarrollo organizativo es untérmino que todavía no se escuchademasiado en las clínicas dentalesni en los cursos de formación continuada,pero es algo a lo que seenfrentan cada día los dentistas enlas consultas privadas. En su definiciónmás elemental, el desarrolloorganizativo es el proceso queuna organización (consulta dental)utiliza para planificar el cambioen un contexto organizativo,la manera en que se inicia el cambioy la manera en que se aplica enla consulta. El desarrollo organizativoes una compleja combinaciónde conocimiento acumuladoa partir de muchas disciplinascientíficas behavioristas como laPsicología, la Sociología, la Antropología,la Teoría de los Sistemas,la conducta organizativa y la gestión.Controlar el cambioUna de las principales claves decualquier negocio u organizaciónes funcionar tan efectiva y eficazmentecomo sea posible. Éste es elresultado de las acciones, objetivosy estrategias planificadas. Amenudo la meta de un odontólogoes magnificar sus resultados(rentabilidad), al tiempo quereduce su nivel de estrés y la cantidadde tiempo que pasa trabajandoen la consulta. Una de lasconstantes de esta lista de accionesplanificadas es hacer frente alcambio. La principal característicadel desarrollo organizativo es quees una acción proactiva paraalcanzar los objetivos deseados,como resultado de la planificaciónde acciones. Es un proceso orien-48 DENTAL PRACTICE REPORT « SEPTIEMBRE 2008


SUconsultaGESTIÓN DE CONSULTACambiar algo tan simplecomo el cemento o el materialde impresión que utilizamos puedeafectar a otros sistemastado a aumentar tanto la eficaciaorganizativa como la individual, almismo tiempo y con el mismopropósito.Esta necesidad aparentementeconstante de cambio puededeberse al deseo de hacer las cosasmejor o, en la mayoría de casos,surge como respuesta a unentorno externo en constante evolución.Ya sea un cambio obligadoo responda a un íntimo deseo deprogresar, necesitamos aprendera enfrentarnos a cada nuevo cambiode manera rápida y efectiva.Pero lo cierto es que a la mayoríade la gente no le gustan los cambioso, al menos, soportar un procesode cambio. Este malestarpuede deberse a varias razonesposibles: lleva tiempo estudiarlo;nos obliga a abandonar el nivel enel que nos sentíamos cómodos; lasiniciativas de cambio llevadas acabo en el pasado no salieronbien, o puede implicar que cambiemosnosotros mismos y nuestraforma de ver las cosas.Cualquiera de las razones expuestasson difíciles.El enfoque principal de esta discusiónes el aspecto humano ysocial de la organización (elequipo o los miembros de lamisma), como contrapunto a latecnología, los sistemas y la parteestructural, que son los focos delos consultores de negocios tradicionales.En el proceso de desarrolloorganizativo es importanteobservar cómo funcionan ahoralas organizaciones y sus empleadosy diseñar un proceso parahacerles funcionar mejor. Se debecrear una estrategia muy clara ydefinida para cualquier procesode cambio con el fin de garantizarque éste puede completarse conéxito. Pueden hacerse planes pararealizar toda clase de cambios,pero, si no se hacen adecuadamente,fallarán.Estrategia de mejoraEl desarrollo organizativo es elproceso que utilizamos en nuestraestrategia de mejora. Es el procesoque desarrolla esfuerzossostenidos y planificados paraconseguir objetivos a largo plazo,como conseguir una productividadmayor por hora empleandonuevos materiales, técnicas o tecnologías;implantar un programade gestión del tejido blando, ocambiar a la radiografía digital oa los archivos clínicos digitales. Elobjetivo a corto y largo plazo deutilizar un proceso de desarrolloorganizativo y, posiblemente, contratarun especialista en desarrolloorganizativo es mejorar elfuncionamiento no sólo de laorganización como entidad, sinotambién de los individuos y equiposde trabajo que sacan adelantedicha organización.Una de las cosas más importantesque hay que recordar es que elcambio es un proceso continuo ya largo plazo. No existe ningunasolución rápida permanente niEl desarrollo organizativoes el procesoque desarrolla esfuerzossostenidos y planificadospara conseguir objetivosa largo plazoninguna que dure para siempreporque hay fuerzas ajenas a nosotrosque nos obligan a cambiar ycrecer constantemente. El primerpaso suele ser identificar la situacióno el sistema que no está funcionandobien y sentir el deseo decambiarlo. Un ejemplo de estopuede ser que el sistema de rellamadano funciona bien y no seestá contactando con muchos desus pacientes para recordarles suscitas. Un primer paso alternativopuede darse cuando se toma concienciade que existe una maneramejor de hacer algo: radiografíasdigitales, cámaras intraorales,registros electrónicos de pacientes,un nuevo programa de retiroo un nuevo sistema para hacercontactos.Muchos de los problemas frecuentesque encuentran los especialistasen desarrollo organizativoen cualquier tipo de industria sonlos mismos que se dan a diario enlas consultas dentales. Incluyenfactores como: calidad inferior,poca motivación, productividadinsuficiente, incapacidad paraseguir el programa establecido,conflictos interpersonales (higienistasvs. auxiliares), objetivosirrealizables o poco definidos,capacidad de liderazgo débil onula, rendimiento insatisfactorioSEPTIEMBRE 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 49


SUconsultaGESTIÓN DE CONSULTAESTUDIO DE CASODigitalizarseUsted quiere implantar la radiografía digitalen su consulta. Tiene en mente un plazode tiempo básico para que esto ocurra. Unamanera de hacer esto es sencillamenteencargar el sistema, fijar una fecha de instalación,informar a la plantilla de que va a haberuna sesión formativa, y después sentarse aesperar a que los empleados utilicen el sistemade manera eficaz y con una actitudpositiva. Como podrá imaginar, esta iniciativade cambio, aunque resulte un éxito,puede resultar problemática paratodos los implicados, y haráque todo el mundo tema loscambios en el futuro.Una forma mejor de hacerloes recordar que este cambio esun proceso que afectará amuchos otros sistemas de la consulta,incluso a su filosofía (ya que evolucionaráhacia una clínica más avanzada tecnológicamente).Lo deseable es que todos se impliquencomo alumnos y colaboradores parapromover el cambio. Pero tenga cuidado:para que este proceso funcione, debemosasumir que el odontólogo jefe tiene una visiónmuy definida de por qué y a dónde quiere ir, ode lo contrario los empleados harán “descarrilar”el proceso con comentarios del tipo: “Estonunca funcionará”, “nunca aprenderemos autilizarlo” o “a los pacientes no les gustará”.Un proceso de planificación eficaz tieneque parecerse un poco a lo que sigue a continuación.El dentista llega a la conclusión deque la radiografía digital sería un gran valorañadido para la consulta y que permitiría alequipo atender mejor a los pacientes. Unavez tomada esta decisión, el dentista lecomunica a la plantilla que, después de unainvestigación exhaustiva, ha decidido que laradiografía digital debería incorporarse a laconsulta. También sería sensato que explicasebrevemente cómo llegó a esta conclusióny qué beneficios tiene para lospacientes, los empleados y la consulta engeneral. Además, es positivo que, cuando elproceso esté a punto de empezar, hagavenir a un técnico de la empresa fabricante,para que realice una demostración de cómofunciona el sistema y muestre los beneficiosde la nueva tecnología.Éste es el momento de involucrar a losmiembros de su equipo. Reúnase con ellos,infórmeles de su decisión y dígales que consideraque éste será un gran cambio y quequiere que sea lo más fácil posible para todoslos implicados. Organice una sesión debrainstorming (“lluvia de ideas”) y elabore unalista de los posibles efectos que puede tenereste cambio en los demás sistemasde la consulta, y cómo puedenafectar al cometido de cadauno de los empleados de laconsulta. Algunos factoresque tal vez surjan en estepunto son el efecto sobre laprogramación de citas; o quéhacer con el espacio y el equipamientoexistente, como el cuarto oscuro y elprocesador de película. Dos cosas serán evidentes:cambiar un sistema afectará a losdemás sistemas, y la idea de cambiar generamucho temor e incertidumbre en las mentesde los empleados.Una vez se pongan sobre la mesa todaslas objeciones potenciales, se debatirá cadauna de ellas y todo el mundo podrá dar supunto de vista y ser escuchado. Tome notade cada reserva o preocupación y anime atodos a aportar soluciones para cada problemaque surja. El dentista debe tener unarespuesta en mente para cada duda; sinembargo, es mejor si el odontólogo no respondeinmediatamente a todas las preguntasy deja que los empleados propongan posiblessoluciones. De hecho, permítales quelideren la búsqueda de soluciones para poneren marcha el cambio. Pregúnteles qué tipo deformación necesitarían para sentirse segurosal utilizar la nueva tecnología con los pacientes.¿Cuánto tiempo es preciso para llegar aese nivel? Una vez hayan tomado el controlde la situación, se puede implantar el cambiosin causar estrés ni rencores en la consulta.Una de las cosasmás importantesque hayque recordares que el cambioes un procesocontinuo y a largoplazode la plantilla, actitudes negativas,ausencia de políticas claras, sistemasdeficientes o incompletos,descripción inadecuada o nula delos puestos de trabajo, relacionesmediocres con los pacientes o losproveedores de servicios, o cualquiercosa que le esté impidiendoalcanzar su potencial. Comomuestra este listado, el número decambios posibles es enorme y lalista podría seguir aumentandosin parar. El objetivo es ponertodas nuestras estrategias, estructuras,filosofía y procesos en líneacon nuestro proyecto.Promover con éxito una iniciativade cambio requiere unamanera particular de pensar y derelacionarse con las personas y losnegocios, de comprender y promocionarel crecimiento humano y eldesarrollo organizativo de su consultay, por último, una forma deser que ayude y anime a los empleadosdentales a que sean capaces dealcanzar sus objetivos y disfrutardel cambio.Velocidad del cambioEl ritmo de cambios continuarácreciendo, haciéndose más rápidoy más evidente. Si queremos alcanzarcon éxito nuestros objetivos y50 DENTAL PRACTICE REPORT « SEPTIEMBRE 2008


disfrutar de lo que hacemos, debemosaprender algunos pasos básicos.El primer paso es concienciarsede que un cambio exitoso sólopuede producirse si se contemplacomo un proceso y no como unhecho aislado. Tenemos que darnoscuenta de que hay una filosofíapresente en nuestra consulta,incluso si no somos conscientes deello, y que todos los que trabajanen la clínica aprenden enseguidacuál es esta filosofía y, o bien seadaptan a ella, o abandonan. Hayuna manera de hacer las cosas y unentendimiento común de que éstaes la única forma de hacerlas.Puede tratarse de algo tan simpleEs necesarioque todoslos miembrosde la plantillatrabajen juntoscomo la actitud básica que tenemoshacia nuestros pacientes–tanto si los apreciamos y queremosproporcionarles una buenaatención, como si les vemos únicamentecomo el medio para lograrun fin– o el hecho de que llenemoscompletamente la agenda de visitaso alcancemos los objetivos diariosque nos hemos propuesto.Afortunadamente, hay pocos sistemasbásicos establecidos, demanera que el trabajo puede completarsede manera eficaz y eficiente.Cambiar algo tan simple comoel cemento o el material de impresiónque utilizamos puede afectara otros sistemas. Podría desencadenarla necesidad de usar cronómetrosen cada sala de tratamientopara calcular el margen detiempo ideal para garantizar unosresultados buenos y consistentes.También es posible que cambienuestra manera de almacenar elmaterial antes de usarlo, o cuántoinventario necesitamos tener amano, o a qué proveedor se loencargamos. Es obvio que si unsimple cambio como éste tiene unefecto dominó sobre otros sistemas,un cambio mayor afectaría amuchos más.CompromisoDado que el cambio es un procesoque afecta a la filosofía de la consulta,es necesario que haya unacolaboración entre la persona quequiere promover el cambio (puedeser el dentista, el higienista, el auxiliaro el personal de recepción) ylos demás miembros del equipodental.Todo el mundo necesita estarenterado de la filosofía y los procesosque están en marcha ahoray darse cuenta de que el cambiopropuesto tendrá un impactosobre la filosofía y los procesosactuales. Para llevar a cabo conéxito la iniciativa de cambio y noperder a nadie en el proceso, esnecesario que todos los miembrosde la plantilla trabajen juntos. Dehecho, los miembros del equipodeberían ser el centro de la iniciativade cambio, y no el cambio ensí mismo. Los efectos del cambioen cada empleado son de granimportancia al planificar el proceso.Para anticipar cómo afectaráel cambio propuesto a todos losimplicados es necesario involucrara la plantilla desde el principio enla toma de decisiones y en la resoluciónde problemas. Pero esto nosignifica que los empleados puedantomar decisiones sin permisodel odontólogo, o que los deseosdel dentista puedan ser vetadospor la plantilla.Recuerde: es imposible compartimentarlos cambios dentalesen categorías estrictas de tecnología,estructuras o personal. Ladecisión de cambiar algo en cualquierade estas áreas afectaráincuestionablemente a las otrasdos. Casi todos nuestros sistemasafectan a los miembros delequipo, a la estructura de su consultay a su tecnología; cada unode ellos debe ser tenido en cuentaal considerar cualquier iniciativade cambio. No olvide que es másbeneficioso para todos que ustedse centre en cómo puedentomarse las decisiones sobreestructura y tecnología de maneraque incorporen el apoyo y el compromisode sus empleados, enlugar de dejarles al margen. Hagade la gestión del cambio una partede su filosofía de consulta y triunfaráen cualquier cambio quedecida emprender. ■El Dr. Bradley Dykstra ha ejercidola odontología durante 26 años.Su actividad se centra en escribir,enseñar y asesorar en el ámbitode la incorporación exitosade la tecnología dental a la prácticadiaria de la odontología. Puedecontactar con él escribiéndole a:drdykstra@hudsonvilledental.com.SUconsultaGESTIÓN DE CONSULTAEl desarrollo organizativoes el procesoque desarrollaesfuerzos sostenidosy planificadospara conseguirobjetivos a largo plazoSEPTIEMBRE 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 51


entornoGENTE, LUGARES, PROFESIÓNSEGURIDAD JURÍDICALos médicosy odontólogoscomo trabajadoresautónomosLa Ley 20/2007 de 11 de julio del Estatuto del Trabajo Autónomo(BOE de 12 de julio de 2007) ofrece una base legal suficientepara encuadrar definitivamente a aquellos profesionalesde la Medicina y la Odontología que, no siendo trabajadoresdependientes incluidos en el Derecho del Trabajo, prestansus servicios a entidades sanitarias y aseguradoras del ramode enfermedad, a través de contratos civiles (básicamente,arrendamientos de servicios) y mercantiles.P O R A L F R E D OM O N T O YA M E L G A RCon frecuencia, estas relacioneshan presentadodudas en cuanto a su calificaciónjurídica; en efecto, lafalta de una delimitación legalclara de la figura del profesionalsanitario no sujeto a contrato detrabajo ha propiciado pronunciamientosjudiciales y administrativosdispares, generando unaperturbadora situación de indefinición,muy contraria al principiode seguridad jurídica proclamadoen el artículo 9.3 denuestra Constitución.SEPTIEMBRE 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 53


entornoSEGURIDAD JURÍDICAReaccionando frente a esa situación,la Ley del Estatuto delTrabajo Autónomo se propone,como indica expresamente suExposición de Motivos, eliminarlas “zonas fronterizas grises”entre las modalidades detrabajo autónomo y trabajo dependiente,delimitando sus respectivosámbitos de aplicación.Hay que afirmar con toda rotundidadque la figura del médicou odontólogo que trabajade modo autónomo posee plenalegitimidad ante el Derecho.Ya la Ley 44/2003, de 21 de noviembre,de Ordenación de lasProfesiones Sanitarias viene considerandocomo posibilidadesdentro del “ejercicio privado delas profesiones sanitarias” (TítuloIV) la “actividad por cuentapropia o ajena” (art. 40.1),esto es, la “prestación de serviciospor cuenta ajena” (art. 41)y la “prestación de servicios porcuenta propia” (art. 42), añadiendoque tales servicios hande instrumentarse mediante“contratos de prestación de serviciossanitarios celebrados entreprofesionales sanitarios, entreprofesionales y centrossanitarios o entre profesionalesy entidades de seguros queoperen en el ramo de enfermedad”.Pues bien, tales relaciones jurídicasentre profesionales sanitarios–o entre estos y centrossanitarios o entidades aseguradoras–pueden acogerse, deacuerdo con la libertad contractualde las partes, a fórmulas técnico-jurídicasdiferentes; así,pueden revestir la naturaleza jurídicade trabajo dependiente,instrumentado por la vía delcontrato de trabajo, cuando concurrenlas notas exigidas en elart. 1.1 del Estatuto de los Trabajadores(trabajo dependiente,por cuenta ajena y remunerado)y, por el contrario, puedencanalizarse a través del trabajoautónomo, instrumentado porla vía de la contratación civil omercantil, cuando se dan los requisitosrelacionados en el art.1.1 de la Ley del Estatuto delTrabajo Autónomo.El concepto de trabajadorautónomo en la Leydel Estatuto del TrabajoAutónomo y su aplicacióna los médicosy odontólogosLa Ley del Estatuto del Trabajo Autónomose propone eliminar las “zonas fronterizas grises”entre trabajo autónomo y trabajo dependienteLa Ley del Estatuto del TrabajoAutónomo supera la situaciónnormativa anterior, en la quesólo existía un concepto de trabajadorautónomo a efectos deSeguridad Social (contenido enel Decreto 2530/1970, reguladordel Régimen Especial de SeguridadSocial de TrabajadoresAutónomos), y otro conceptojurídico-laboral, de alcance sectorial,más reciente (contenidoen la Ley 32/2006, de 18 de octubre,reguladora de la Subcontrataciónen el Sector de laConstrucción). Antes de la Ley20/2007 no existía, pues, un conceptogeneral de trabajador autónomo,limitándose el Estatutode los Trabajadores a declararque el trabajo por cuenta propiano está sometido a la legislaciónlaboral, salvo en aquellosaspectos en que se disponga legalmente(Disp. final 1ª).Ese concepto general que seechaba en falta está hoy presenteen el art. 1.1 de la Ley del Estatutodel Trabajo Autónomo, acuyo tenor son trabajadores autónomos“las personas físicasque realicen de forma habitual,personal, directa, por cuentapropia y fuera del ámbito deorganización y dirección deotra persona, una actividadeconómica o profesional a títulolucrativo, den o no ocupacióna trabajadores por cuentaajena”.Aplicando esta definición alcaso de los médicos y odontó-54 DENTAL PRACTICE REPORT « SEPTIEMBRE 2008


entornoSEGURIDAD JURÍDICAra, no sólo con independenciatécnica, sino también conindependencia organizativa,esto es, gozando de capacidadpara disponer las condicionesde modo, lugar y tiempoen que ha de desempeñarsu profesión.5) Objeto del contrato civil/mercantildel trabajador autónomoes la realización de una“actividad económica o profesionala título lucrativo”. Nohay duda de que la actividaddel profesional de la Medicinao la Odontología que conciertauna relación civil conuna institución sanitaria o deseguros encaja perfectamenteen el objeto del contrato propiodel trabajador autónomo.6) La Ley del Estatuto del TrabajoAutónomo considera indiferentepara calificar a un trabajadorcomo autónomo “común”la circunstancia de que éstetenga o no trabajadores (dependientes)a su servicio, siguiendotambién aquí la viejay útil definición del Decreto2530/1970. Está clara la compatibilidadentre la condición detrabajador autónomo “común”y la de pequeño empresario oempleador.El hecho de que la nueva Leypermita al autónomo comúntener trabajadores a su servicio,unido a que prohíbe expresamentesólo al autónomoeconómicamente dependienterealizar contratas o subcontratas,permite entender que el citadoautónomo común sí podrácontratar o subcontratartoda o parte de la actividadcomprometida con el clientepredominante o con otros posibles;opinión que puede ademásapoyarse en el art. 3.g dela Ley 32/2006, que prevé elsupuesto del trabajador autónomoque emplee trabajadorespor cuenta ajena, en cuyo caso“tendrá la consideración decontratista o subcontratista” alos efectos de la citada Ley.En consecuencia, el médicou odontólogo que contrata civilo mercantilmente sus servicioscon una entidad sanitariao aseguradora mantiene sucondición de trabajador autónomoaunque tenga trabajadores(estos dependientes) a suservicio, y aunque su posicióncon aquella entidad sea la propiade un contratista respectode un empresario principal.Dentro de la industria o trabajoprestado por el socio industrialcabe perfectamente la prestaciónprofesional del médicoo del odontólogoInclusiones y exclusionesexpresas en el conceptolegal de trabajadorautónomoLa definición general de trabajadorautónomo se completacon una serie de inclusiones yexclusiones expresas, cuya finalidadno es otra que la de perfilary precisar el ámbito de aplicaciónde la Ley del Estatuto delTrabajo Autónomo.A) INCLUSIONESLa Ley incluye expresamente ensu ámbito protector –la inclusiónes puramente ejemplificativa, yaque su art. 1.2.e extiende genéricamentedicho ámbito a “cualquierotra persona que cumplacon los requisitos establecidos enel art. 1.1 de la presente Ley”– alas siguientes categorías de personas,que, por lo demás, siguenrigiéndose por sus “respectivasnormas específicas” (art. 1.3), básicamenteciviles y mercantiles:• Socios industriales de sociedadesregulares colectivas y desociedades comanditarias.Dentro de la industria o trabajoprestado por el socio industrialcabe perfectamente laprestación profesional del médicoo del odontólogo. Recordemos,por último, que la legislaciónde la Seguridad Socialse había anticipado a consideraral socio industrial comotrabajador autónomo (art. 3del D. 2530/1970, desarrolladopor RD 2504/1980).56 DENTAL PRACTICE REPORT « SEPTIEMBRE 2008


B) EXCLUSIONESLa Ley del Estatuto del TrabajoAutónomo no se limita a trazarpositivamente su ámbito de aplicación,sino que procede tambiéna declarar ciertas exclusionesexpresas, con el fin evidentede precisar aún más dicho ámbito.La Ley enuncia en su art. 2tres supuestos excluidos:• Obviamente, quedan al margende dicha Ley las relacioneslaborales reguladas por el Estatutode los Trabajadores, estoes, las relaciones dependientesy por cuenta ajena queconstituyen el campo de aplicaciónde dicho Estatuto (art.1.1). En tal sentido, es evidenteque no son autónomos losmédicos y odontólogos integradosmediante contrato detrabajo en una organizaciónpor cuya cuenta trabajan, seaésta sanitaria, aseguradora ode cualquier otro tipo.• En concordancia con el art. 1.2.cde la Ley del Estatuto del TrabaentornoSEGURIDAD JURÍDICA• Comuneros de las comunidadesde bienes y socios de sociedadesciviles irregulares, siempre quesu actividad no se limite a la meraadministración de los bienespuestos en común. Nada impideque la actividad prestada poresos comuneros o socios sea laque corresponde a la profesiónde Medicina u Odontología.• Las personas que controlan demodo efectivo, sea directo o indirecto,una sociedad mercantil,bien como órganos administradoresde ésta, o bien prestandopara ella otros servicios.En el primer grupo se encuentranlos consejeros o administradoresde sociedades mercantilesde capitales (sociedades anónimasy de responsabilidad limitada).Desde luego, el consejero oadministrador que no desempeñefunciones directivas y noejerza además el control efectivode la sociedad ni es trabajadordependiente ni autónomo,sino mero cargo orgánico mercantil.El segundo grupo de trabajadoresautónomos está formadopor quienes, ejerciendo el controlefectivo de la sociedad mercantil,“presten otros servicios(…) a título lucrativo y de formahabitual, personal y directa”a aquélla.• Los que la Ley del Estatuto delTrabajo Autónomo bautiza conel nombre de “trabajadores económicamentedependientes”,innovadora figura a medio caminoentre la relación laboraly el trabajo autónomo. El médicou odontólogo independienteque preste sus servicioslucrativos de forma habitual,personal, directa y predominantepara un cliente del quereciba al menos el 75% de susingresos profesionales (art. 11.1de la Ley) recibirá esa consideraciónlegal y su correspondienterégimen jurídico (CapítuloIII del Título II de la Ley).• Los familiares de trabajadoresautónomos que colaboren conestos realizando también habitualmentetrabajos de esa mismaíndole (esto es, trabajos autónomoso no asalariados,aunque sí lucrativos), por lo queestarán excluidos del ámbito delEstatuto de los Trabajadores(art. 1.3.e de dicho Estatuto). Elconcepto de familiar utilizadopor la Ley del Estatuto del TrabajoAutónomo es el que utilizael citado precepto del Estatutode los Trabajadores, al queremite aquélla: el cónyuge, descendientes,ascendientes y demásparientes por consanguinidado afinidad hasta elsegundo grado inclusive, o poradopción, siempre que convivancon el empresario (o autónomo).Obviamente, los familiaresde médicos y odontólogosautónomos que reúnan las referidascircunstancias serán consideradostambién como trabajadoresautónomos.• Los trabajadores autónomosextranjeros que cumplan los requisitosde la LO 4/2000, de 11de enero, de derechos y libertadesde los extranjeros en Españay su integración social.Tales requisitos consisten enque el trabajador extranjero(extracomunitario) ha de obtenerla autorización administrativapara trabajar (art. 36.1)y cumplir todas las exigenciasque la legislación vigente imponea los españoles para la realizaciónde actividades económicaspor cuenta propia (art.37).SEPTIEMBRE 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 57


Social para los Trabajadores porCuenta Propia o Autónomos(art. 23.2). El alcance de esa acciónprotectora aparece detalladoen el art. 26 de la Ley, que relacionalas distintas prestacionessanitarias, económicas y de serviciossociales. Según las directricesdel Pacto de Toledo, el art.26.5 declara que la citada acciónprotectora tenderá a convergercon la establecida en el RégimenGeneral de la Seguridad Socialpara los trabajadores por cuentaajena. En la misma línea, laDisposición adicional decimoquintade la Ley del Estatuto delTrabajo Autónomo concede alGobierno un año de plazo parapresentar un estudio con el finde adaptar la normativa vigentesobre Régimen Especial de SeguridadSocial de los TrabajadoresAutónomos, de manera queéste converja en derechos y obligacionescon el Régimen Generalde la Seguridad Social. A estamisma voluntad de convergenciaentre Regímenes Especialesy Régimen General de la SeguridadSocial obedece lo previstoen la Disposición adicionaloctava de la Ley General de laSeguridad Social (RDLg 1/1994,de 20 de junio), que declara aplicablesdiversos preceptos de dichaLey reguladores del RégimenGeneral a “todos los regímenesque integran el sistema de la SeguridadSocial” (por tanto, tambiénal de Trabajadores Autónomos),y declara otros preceptosespecíficamente aplicables a ciertosregímenes entre los que secita nominalmente al de TrabajadoresAutónomos. Dicha disposiciónadicional fue modificadasucesivamente en 1997 (Ley66/1997, de 30 de diciembre), en2002 (Ley 35/2002, de 13 de juentornoSEGURIDAD JURÍDICAjo Autónomo y con el art. 1.3.cdel Estatuto de los Trabajadores,quedan fuera de aquél (y de éste)los consejeros y administradoresde sociedades que se limitenal puro desempeño de estafunción orgánica, razón por lacual su régimen jurídico será exclusivamenteel mercantil quecorresponde a su condición deórganos societarios. Ya vimosque, si además ejercieran funcionesde dirección y gerencia yasumieran el control efectivo dela sociedad, serían trabajadoresautónomos integrados en el ámbitode la Ley.Finalmente, los trabajadoresvinculados por relaciones laboralesespeciales no son trabajadoresautónomos cubiertos porla nueva Ley. Tales trabajadores,con independencia de la singularregulación de sus relaciones,son trabajadores dependientesy por cuenta ajena, sujetos acontratos de trabajo. Así ocurrecon el médico u odontólogo quedesempeña funciones de alta dirección,objeto de relación laboralespecial (art. 2.1.a del Estatutode los Trabajadores).Médicos y odontólogosautónomos antela Seguridad SocialEl “estatuto” jurídico del médicoy odontólogo autónomo estáintegrado por un conjunto dederechos y de deberes, tanto relativosa su actividad profesional[v.g.: Libertad de iniciativaEl “estatuto” jurídico del médicoy odontólogo autónomo está integradopor un conjunto de derechosy de debereseconómica y derecho a la librecompetencia (art. 4.2.b), y deberde cumplir las obligacionescontractuales (art. 5.a)] como asu inclusión en el campo de aplicaciónde la Seguridad Social.Centrándonos en estos últimos,la Ley del Estatuto del TrabajoAutónomo reconoce expresamenteel derecho “a la asistenciay prestaciones sociales suficientesante situaciones denecesidad, de conformidad conla legislación de la Seguridad Social”(art. 4.3.h, reiterado en elart. 23). La Disposición adicionalquinta de la citada Ley hacela importante salvedad de que elencuadramiento de los autónomosen la Seguridad Social tienecomo opción alternativa laposibilidad de su inclusión enuna Mutua de Previsión Socialconstituida por un Colegio Profesional,de acuerdo con lo establecidoen la Ley 30/1995, deSupervisión y Ordenación de losSeguros Privados (Disposiciónadicional decimoquinta, declaradaen vigor por el RDLg6/2004, de 29 de octubre, TextoRefundido de la Ley de Ordenacióny Supervisión de los SegurosPrivados).Hecha esta salvedad, y continuandocon la situación precedente,la Ley del Estatuto delTrabajo Autónomo dispone quela protección social de los trabajadoresautónomos tendrá lugarbásicamente a través del RégimenEspecial de Seguridad58 DENTAL PRACTICE REPORT « SEPTIEMBRE 2008


entornoSEGURIDAD JURÍDICALa relación jurídica de los médicosy odontólogos que ostentan la condiciónde trabajadores independientes y por cuentapropia se regirá por la Ley del Estatutodel Trabajo Autónomolio) y 2003 (Ley 52/2003, de 10de diciembre); y se propone denuevo su reforma en el Proyectode Ley de Medidas en materiade Seguridad Social (Dictamende la Comisión de Trabajoy Asuntos Sociales, de 27 de juniode 2007).Consiguientemente, los médicosy odontólogos que tenganla condición jurídica de trabajadoresautónomos y no optenpor incorporarse a las referidasMutualidades Colegiales de Previsión,tendrán los derechos yasumirán también los correspondientesdeberes en materiade Seguridad Social. A estos últimosalude el art. 5.c de la Leydel Estatuto del Trabajo Autónomo(deberes de “afiliarse, comunicarlas altas y bajas y cotizaral régimen de la SeguridadSocial en los términos previstosen la legislación correspondiente”).Sobre la obligatoriedad deestos actos inciden de nuevo losarts. 24 y 25 de la Ley.Los trabajadores autónomos engeneral, y, por tanto, los médicosy odontólogos que tengan esacondición, tienen en la Ley delEstatuto del Trabajo Autónomouna serie de posibles beneficiosen cuanto a sus obligaciones paracon la Seguridad Social; beneficiosque la nueva Ley cifra enexenciones, reducciones o bonificacionesen las cotizaciones a laSeguridad Social (art. 27.2.c). LaDisposición adicional segunda dela Ley del Estatuto del TrabajoAutónomo especifica cuatro supuestosde reducciones y bonificacionesde cuotas, dos de los cualesson de gran interés para losprofesionales médicos y odontólogos:uno es el supuesto de reduccionesy bonificaciones decuotas cuando el autónomo realiceademás otra u otras actividades,de modo que la suma de susbases de cotización supere la basemáxima del Régimen Generalde la Seguridad Social; el otro supuesto,sin duda de más ampliaaplicación, se refiere a las reduccionesy bonificaciones de cuotasa “aquellos colectivos que se determinenlegal o reglamentariamente”,uno de los cuales puedeser el colectivo formado por médicosy odontólogos. A los efectosde que estos puedan llegar aobtener dichos beneficios en surégimen de cotización, será fundamentalel criterio que adopteel Gobierno para seleccionar –enel plazo de un año que le concedela norma– los sectores de actividadautónoma que justifiquenespecificidades en materia de protecciónsocial (Disposición adicionaldecimocuarta de la Ley).Estas previsiones legales anuncianclaramente un período detransición de un año dentro delcual el Gobierno ha de realizarlos estudios pertinentes (Disposicionesadicionales 14ª y 15ª, yaaludidas) para la puesta en marchadel nuevo Régimen Especialde Seguridad Social de los TrabajadoresAutónomos. Además,dentro de ese plazo de un año laLey prevé que el Gobierno llevea cabo una “campaña de difusióne información sobre la normativay las características delRégimen Especial del TrabajadorAutónomo” (disposición adicionaldecimosexta). Todo ello hade interpretarse en el sentido deque el legislador desea llevar acabo una imprescindible laborpedagógica y clarificadora, antesde exigir coactivamente el cumplimientode las nuevas normas;interpretación ésta que está refrendadapor la razonable actitudque vienen manteniendo últimamenteel Ministerio deTrabajo y Asuntos Sociales y laInspección de Trabajo y SeguridadSocial ante las situacionestodavía dudosas que se esperaque la nueva Ley resuelva.ConclusiónEn resumen, la relación jurídicade los médicos y odontólogos queostentan la condición de trabajadoresindependientes y por cuentapropia se regirá por la Ley delEstatuto del Trabajo Autónomo,sin perjuicio de la aplicabilidadde las restantes fuentes del régimenprofesional relacionadas enel art. 3.1 de la Ley; y en materiade Seguridad Social quedarán protegidospor el Régimen Especialal que se refiere el Título IV de laLey, salvo que optaran por la inclusiónen una Mutualidad de Previsiónconstituida por el colegioprofesional al que pertenezcan. ■Alfredo Montoya Melgares catedráticode Derecho del Trabajode la UniversidadComplutense de Madridy académico de Númerode la Real Academia de Jurisprudenciay Legislación.SEPTIEMBRE 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 59


entornoCULTURAEXPOSICIONESLa mayor muestra europeasobre La AntártidaEstación Polar”, la mayor exposición que se ha producidoen Europa sobre el continente helado, puede visitarsehasta el próximo 31 de marzo de 2009 en el Parque de lasCiencias de Granada. Se trata de una coproducción del museointeractivo granadino y el Natural History Museum deLondres en la que han colaborado más de 40 institucionescientíficas representandoa 30 países. Elmuseo ofrece al visitantela posibilidadde vivir una expedicióncientífica al continentehelado através de diferentesretos que tendrá quesuperar, como el frío,las extremas condicionesmeteorológicas,los peligros y la supervivencia en la región más seca,ventosa y fría del planeta. La muestra recrea un campamentoantártico, con una sala a 10 grados bajo cero, módulos interactivos,animales naturalizados, esqueletos, plantas, fósiles,maquetas, instrumental científico, medios de transporte, audiovisuales,talleres didácticos, animaciones y juegos. La exposiciónpuede visitarse en el Parque de las Ciencias deGranada (Avenida Mediterráneo, s/n) hasta marzo del añopróximo.Un homenaje a CharlotCharles Chaplin es, sin duda, un icono delsiglo XX. Artífice e intérprete de sus propiascreaciones, creó un mito en torno a supersonaje: Charlot. “Chaplin en imágenes” esla muestra que CaixaForum Madrid acoge hastael 19 de octubre y que recorre la vida y obradel artista a través de más de 250 documentoscomo fotografías, pósteres, carteles y fragmentosde algunas de sus películas.Las salas que conforman lamuestra permiten al espectadoradentrarse en la construcciónde la imagen deCharlot y presenciar suevolución a través deltiempo. Tambiénpermite descubrir variosaspectos de la vidade Chaplin yconstatar los paralelismosde su biografía consu arte.La exposición puedevisitarse hasta el próximo19 de octubre en elCaixaForum Madrid, queorganiza la Obra SocialLa Caixa.CINE“Vicky Cristina Barcelona”,lo último de Woody AllenTras el éxito cosechado en la pasadaedición del Festival de Cannes,Woody Allen presenta su nueva película,rodada íntegramente en Barcelona,Oviedo y Avilés, y protagonizada porlos actores españoles Javier Bardem yPenélope Cruz, junto a la norteamericanaScarlett Johansson.La trama gira en torno a dos turistasestadounidenses, Vicky y Cristina (Johansson)que viajan a la ciudad condal,donde conocen a un pintor español(Bardem), que se ofrece a ser su guía altiempo que intenta seducirlas. Esto generatensiones cuando súbitamente entraen escena su novia (Cruz), conquien el pintor mantiene una tormentosarelación. En el reparto intervienentambién otras estrellas como PatriciaClarkson, Rebecca Hall y Kevin Dunn.60 DENTAL PRACTICE REPORT « SEPTIEMBRE 2008


entornoGOLFREALE CHALLENGE DE ESPAÑAPrimera victoria de McArthuren el Challenge EuropeoLa jornada final del RealeChallenge de España nopudo ser más emocionante.El fuerte viento hizo queempeorasen los resultados y, porlo tanto, variase la pizarra de loslíderes hasta el último momento.El escocés Andrew McArthur,que se hizo con el mando deltorneo con cuatro birdies en los7 primeros hoyos, cedió las opcionesdespués de hacer dos bogeysy un triple bogey a favor delasturiano Alfredo García-Heredia,que afrontaba el hoyo 18con dos golpes de ventaja, perose fue al agua y pagó con un triplebogey que le costó el torneo.El escocés, acostumbrado a jugarcon frío y viento, hizo birdieen el 17 y, a pesar de bogey en el18, se adjudicó el torneo con untotal de 8 bajo par.McArthur ha firmado así su primeravictoria profesional. La últimavez que ganó fue en el Amateurde Escocia de 2003, al presentaruna tarjeta con 74 golpes para untotal de 208, menos 8. El escocés,profesional desde hace tres años,empezó la temporada jugando elEl escocés Andrew McArthur fue el sorprendenteganador del torneo.Tour Europeo donde firmó unpuesto 28 en Sudáfrica. Luego decidióconcentrarse en el ChallengeTour, donde ha firmado trestop 10 consecutivos; hizo octavoen Polonia, noveno en Inglaterray ahora primero en el Reale Challengede España.“Es fantástico, he jugado muybien hasta el hoyo 8, que habíahecho cuatro birdies y un bogey,pero en el 9 hice tres puttspara bogey, en el 10 otros tres,y luego vino el triple bogey del14. El campo estaba muy difícil,el viento y el frío lo complicabanmucho, pero yo estoyacostumbrado al mal tiempode Escocia, así que decidí aprovecharmede ello; en el 17 hicebirdie y la clasificación cambiócompletamente; en el 18 me fuipor la derecha del green, acabécon bogey, pero fue suficientepara ganar”.La vuelta final del asturianoAlfredo García-Heredia fue untanto sorprendente, porque comenzócon triple bogey en elhoyo 4 y finalizó con otro en el18, que se fue al agua. Aun así,tuvo opciones al título, pero finalizóen segunda posición –empatadocon el escocés LloydSaltman–, con dos triples bogeys,seis birdies y un bogey, y 73 golpes.“Estoy muy disgustado conmigomismo. Así es el golf, unasveces te da y otras te quita”.El Open de Cataluña, en noviembreEl próximo mes de noviembre tendrá lugar elOpen de Cataluña, torneo que será puntuable parael Peugeot Loewe Tour de Golf 2008 y que tendrálugar en el Golf de Port Aventura. El CampoNorte de Port Aventura, diseño de Greg Norman,acogerá por primera vez un torneo de profesionales,y pondrá a prueba la habilidad de los participantesen un recorrido del nivel establecidopor los campos del Peugeot Loewe Tour. El Opende Cataluña 2008, del 3 al 9 de noviembre y conun montante en premios de 76.000 euros, será elúltimo de los 12 torneos puntuables para el PeugeotLoewe Tour de Golf 2008 antes de la gran final,última oportunidad que tendrán losprofesionales para hacerse un hueco en el torneoque cerrará la temporada.SEPTIEMBRE 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 61


novedadesÚLTIMAS TENDENCIASEvidencias científicas sobrela eficacia del ImplanteBone Level de Straumann ®El nuevo Implante Bone Level de Straumann ®ha sido desarrollado para todas lasindicaciones de nivel óseo y es uncomplemento perfecto para el popularsistema de implante dental Straumann ® .Combina elementos de diseño con conceptosinnovadores y ofrece ventajas únicas a sususuarios. Pero, lo que es más importante, estenuevo implante ha sido objeto de unexhaustivo programa de investigación.Según Andreas Utz, jefe de Proyecto Globalde esta línea de implantes, “los ensayospreclínicos de este producto han mostradoexcelentes resultados en términos depreservación predecible de hueso seis mesesdespués de cargar el implante. El 75% de losimplantes colocados 1 mm por encima de lacresta ósea mostraron un aumento positivo delhueso a los seis meses”.Resultados predeciblesEl implante Straumann ® Bone Level cumple losprincipios biológicos clave, facilita unosresultados estéticos predecibles y permite unamanipulación sencilla en todas las indicaciones.“Este producto ha tenido un enorme éxito en elmercado y ha excedido todas nuestrasexpectativas”, señala Andreas Utz.INFORMACIÓN: Straumann S.A. Teléf.Pedidos: 902 40 08 78. Fax: 91 344 95 17.E-mail: pedidos.es@straumann.com.Web: www.straumann.es.Sistema de Implante Dental Straumann ® : Estándar,Estándar Plus, Efecto Afilado y Bone LevelPrecisión, versatilidad y movilidadNuevos PilaresDinámicos ® de TalladiumEspañaTalladium España continúarevolucionando el sector dental coninnovadores productos para trabajos deimplantología como el Pilar Dinámico ® , laalternativa a los pilares angulados detitanio y muñonesindividualizados.Esta novedadincorpora libertadde movimientoentre 0º y 20º,convirtiéndose enuna herramientaimprescindiblepara modificar y rectificar angulacionesen la construcción de estructuras sobreimplantes posicionados de formaincorrecta.Cuatro variedadesA los pilares mecanizados en tilite contitanio presentados este año se suman losnuevos pilares dinámicos totalmentecalcinables: el pilar dinámico compatiblecon conexión Standard (PDST/P); el pilardinámico universal (PDINT/P) paraconexiones internas (Zimmer, Replace,Certain y BTI interno); el pilar dinámicorotatorio compatible con Syn-octa deStraumann (PDCR48/P); y el pilar dinámicorotatorio compatible con conexión externade Klockner (PDKLS42/P).Talladium España facilita eficacia,precisión, versatilidad y movilidad;factores clave para obtener mejoresresultados, con la máxima garantíay en el menor tiempo posible.INFORMACIÓN: Mª José Luna.Teléf.: 93 246 36 02/691 013 637.Web: www.talladiumes.comSEPTIEMBRE 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 63


novedadesÚLTIMAS TENDENCIASNuevas colecciones deDopodomaniDopodomani presenta sus nuevas colecciones,Jeans-Renoma y Camuflage, continuando asísu objetivo principal de ofrecer al profesionalun valor añadido a su imagen a través decuidadas prendas de la más alta calidad.La colecciónJeans-Renomaproporciona unestilo más informalal vestuario de laplantilla, mientrasque la colecciónCamuflage es laapuesta más radical de Dopodomani, conestampados extremos y en color blanco.Las colecciones Crystal y Classic hanaumentado el abanico cromático de susmodelos, ofreciendo prendas en colores comoel plata, platino, oro y bronce para la colecciónCrystal y rojo coral, blanco, turquesa, naranja yamarillo, entre otros, para la colección Classic.INFORMACIÓN: Sara Polo. Tel.: 93 185 19 17.E-mail: info@dopodomani.es.Web: www.dopodomani.es.NUESTRA ENCUESTAVÍA INTERNETPuede colaborar activamenteen la elaboración de Dental Practiceparticipando en nuestras encuestas on liney debatiendo los temas más candentesde la profesión odontológica. Contribuyacon sus respuestas a difundir y reflejar larealidad práctica de la medicina dentalen España. Entre en www.dentalpractice.esy deje su opinión.¿Tiene preparado un plande emergencia por si se producecualquier incidente en su consulta?No creoque seanecesario.EDICIÓN ESPAÑOLA®practice.es.esSólo dispongode dispositivospara evitarroboso incendios.Orthokin ® fresa mentolada,con efecto antioxidanteLaboratorios Kinpresenta unanovedad: Orthokin ®Fresa Mentolada.Este producto cuentacon una nuevacomposición y unnuevo saborespecialmente pensado para los pacientes portadoresde aparatos de ortodoncia. Se trata de un sabor muyagradable, adaptado al gusto de los más jóvenes yque garantiza el cumplimiento del tratamiento.Sus tres presentaciones -enjuague, pasta ydentífrico líquido- garantizan una higiene oralcompleta. Además de flúor y cloruro de cetilpiridinio,incorpora vitamina E y provitamina B5, con efectoantioxidante y revitalizante.Sí, he seguidocursos paradesenvolvermeen cualquier tipode situación.Tengo una listade teléfonosde urgenciapor si hubieraun imprevisto.Sólo un 22,5% de los participantes se considerapreparado para afrontar cualquier clase de urgenciaque se produjera en su consulta, frente a un 16,4% deodontólogos que no cree que sea necesario implantarun plan de emergencias. La mayor parte de losencuestados (45,3%), sin embargo, sólo ha preparadosu clínica para afrontar incidentes comunes comorobos o incendios, al igual que cualquier otra empresa.Aun así, el 15,8% de los dentistas cuenta además conun listado de teléfonos de urgencia para pedir ayudaante cualquier imprevisto.Las encuestas vía Internet de Dental Practice facilitandatos que reflejan la participación de los lectoresy, por tanto, no tienen validez estadística.64 DENTAL PRACTICE REPORT « SEPTIEMBRE 2008


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