DINAMOS DIGITALES CONTROLAR EL CAOS

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operatoriadentalASPECTOS CLÍNICOSCuando utilizas un protocolocerrado existen limitaciones, independientementedel protocoloque se use para conseguir lareducción ósea. Muchas de las limitacionesestán en la anatomíacon que se está tratando cuandoinicias el procedimiento. Porejemplo, cuando el hueso es muyancho en el facial, los procedimientoscerrados no funcionanmuy bien debido a que tiendena desarrollar un defecto óseo, esmuy difícil eliminar la lámina dehueso que queda en la superficiefacial. El procedimiento cerradofunciona bien realmente para unúnico diente, o quizás inclusopara dos dientes con un biotipoperiodontal fino.DR. HORNBROOK: ¿Cuáles son lasrazones mas frecuentes para losfracasos de los alargamientosquirúrgicos de corona, y cómopueden prevenirlos los dentistas?DR. KOIS: Típicamente las razonespara un fracaso provienende dos categorías. Primero, o hayuna cantidad insuficiente dealargamiento de la corona o unacantidad excesiva, lo que deteriorala estructura de soporte.Obviamente una cantidad insuficientede alargamiento de lacorona puede dar un mal resultadoestético o no permitir la exposiciónadecuada de la estructuradel diente para que se puedallevar a cabo la odontologíarestaurativa.La segunda razón está relacionadacon la pregunta que hizoanteriormente acerca de cuántohabría que esperar tras la cirugíaantes de iniciar la odontologíarestaurativa. Muy a menudo,la preparación definitiva de losdientes es prematura y es realmentefácil que la localizacióndel margen respecto al hueso seademasiado profunda. En otraspalabras, lo que tiende a sucederes que el tejido parece razonablementesaludable, por lo queel dentista utiliza protocolosnormales fiándose de lo que ve,pero, desafortunadamente, esmuy difícil determinar a que distanciaestá el hueso debajo deltejido.En consecuencia, el dentistarestaurador, sin darse cuenta, seacerca demasiado a la cresta óseay, de hecho, viola el margen biológico.Por lo tanto, los dos problemasque yo veo son: o que la cantidadde hueso retirada no se controla,resultando insuficiente oexcesiva, o una violación del anchobiológico.DR. HORNBROOK: ¿Cómo ve el futurode la odontología restaurativa,a dónde cree que vamos?DR. KOIS: Ésta es ciertamenteuna cuestión muy amplia. Yo estoymuy entusiasmado por el futurode la odontología. Hay tantastecnologías innovadoras queestán apareciendo. Por ejemplo,la tecnología CAD/CAM en losREFERENCIASprocedimientos de corona y puentey la comunicación digital conlos laboratorios. Pero, mirando lapregunta desde el otro lado, tenemosque darnos cuenta de que, apesar de toda la nueva tecnología,hay una serie de principiosclave que deben ser tenidos encuenta, como la función/oclusióny la estética, es decir, cómo quedaránlos dientes en el aspecto finalde la cara.Éstas son cosas que todavía requeriránla experiencia del dentistaen los principios fundamentales.Lo que yo creo que hará latecnología es continuar ayudándonos,o, al menos, simplificandoel modo en que llevamos acabo muchos de los protocolosque usamos. ■El Dr. David Hornbrook es directorejecutivo de los programas estéticoscon pacientes en vivo del HornbrookGroup y mantiene una consulta privadaen San Diego. Es miembro del ConsejoEditorial de Dental Practice Reporty ejerce como su editor clínico. Ha sidoasesor de muchos fabricantesde materiales y ha ejercido comoprofesor en numerosos programasde posgrado dedicados a la OdontologíaRestaurativa, Estética y Adhesiva.Puede contactar con él escribiéndolea la dirección david@hornbrookgroup.como visitando su página webwww.hornbrookgroup.com.1. Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Dimensions and Relations of the Dento-GingivalJunction in Humans. Jnl Periodontal 1961; 32: 261-7.2. Maynard JG, Wilson RD. Physiologic Dimensions of the Periodontium Significantto the Restorative Dentist. Jnl Periodont 1979; 50: 170-4.3. Ingber JS, Rose LF, Cosief KG. The “Biologic Width”–A Concept in Periodonticsand Restorative Dentistry. Alpha Omegan 1977; December: 62.4. Kois JC. Altering Gingival Levels: The Restorative Connection. Part I: Biologic Variables.Jnl Esthc Dent 1994; 6(1): 3-9.5. De Jacoby LF, Ziafiropoulos GC, Cinacio S. The effect of Crown Margin Locationon Plaque and Periodontal Health. Int Jnl Periodont Rest Dent 1989; 9(3): 197-205.6. Nevins M, Skurow HM. The intracrevicular Restorative Margin, the Biologic Widthand the Maintenance of Gingival Margin. Int Jnl Periodont Rest Dent 184; 4(3):31-49.SEPTIEMBRE 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 35

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