DINAMOS DIGITALES CONTROLAR EL CAOS

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operatoriadentalPRÁCTICA CLÍNICAFig. 5: Aspecto de la lesión de contenido graso.Fig. 6: Exéresis completa de la lesión.tículo haya sido reflejar el diagnósticodiferencial y la actitud aseguir con estos pacientes.La necrosis pulpar conlleva lainfección periapical, que puedemantenerse de forma localizada,agudizarse o cronificarse en formade fístula que, si bien en la mayoríade los casos se exterioriza anivel intrabucal, en otros lo haráextrabucalmente 7-8 .Las fístulas cutáneas pueden serúnicas o múltiples; estas últimassuelen proceder sobre todo decuadros bucales, pero no dentarios,como es el caso de los procesospatológicos parotídeos, osteomielitiso incluso osteonecrosis9 . A este respecto, una vez másconviene insistir en la excesivaimportancia que tiene la anamnesis,donde la recogida de otrosdatos como los tratamientos quesigue el paciente pueden serorientativos, aparte de lahistoria actual del paciente.Sirvan a modo deejemplo los cuadros deosteonecrosis que últimamentehan alcanzadogran relieve como consecuenciade la administraciónde bisfosfonatos 10 .El paciente que presentamosno ofrecía datosFig. 7: Aspecto macroscópico compatible con quiste graso.anamnésicos de interés, por lo queante el cuadro que tenía se planteócomo diagnóstico diferencialel origen dentario o cutáneo.Las causas dentarias suelenacompañarse de otros signos interrelacionados.Así, las fístulascutáneas submentales presentanlesiones sobre incisivos inferioresen los que los cambios de coloración,las pruebas de vitalidad,percusión, etc. suelen orientarbastante al diagnóstico.En otras ocasiones, la afecciónse puede localizar en la zona delos premolares inferiores, frutode un origen de los terceros molares,los cuales van a producirun absceso migratorio a travésdel cuadrilátero de Chompret yL´Hirondel que puede manifestarsede esta forma 1 .Ante una fístula cutánea en regióngeniana alta, deben explorarsecon detenimiento los dientessuperiores y aquellos en losque cabe esperar los signos anteriormentemencionados, juntoa la existencia de un trayectooriginal en el fondo de vestíbulohasta la piel. Probablementeéste sea un signo muy importanteque se recoge durante la palpación,percibiendo un cordónfibroso cuya tracción produceuna contracción de la fístula.La ausencia de signos durantela exploración sirvió para informaral paciente de que probablementeno obedeciese a unacausa dentaria pero que, en cualquiercaso, la exploración radiográficaera necesaria.Una vez confirmado y descartadoel origen, se debe plantearel estudio mediante RMN, puesrepresenta una prueba específicapara los tejidos blandos. Aunqueno siempre resultasencillo establecer eldiagnóstico definitivo, esindudable que sus imágenesnos informan de lasituación, localización yextensión del proceso.Aunque cabe plantearsela realización de cultivode la supuración ymantener un tratamien-SEPTIEMBRE 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 45

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