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OPCIONES TERAPÉUTICAS YEFECTOS ADVERSOSDra. Laura Quintana


TERAPIA ESTÁNDARINTERFERÓN N PEGUILADO + RIBAVIRINAInterferón n alfa (peguilado):• influye crecimiento y diferenciación n celular• modula reacción n inmune• inhibe la replicación n viralRibavirina:• análogonucleósidocon actividad antiviral


TERAPIA ESTÁNDARINTERFERÓN N PEGUILADOAlfa 2 a 180 ug s/c semanalAlfa 2 b 1.5 mcg/kgs/c semanal+RIBAVIRINA800 mg v/o día d a / 1200 mg v/o díadDuración: según n genotipo• 1: 48 semanas Respuesta viral a las 12• 2, 3: 24 semanas.Respuesta viral a las 12 sem


INDICACIONES DETRATAMIENTO• Hepatitis C aguda• Hepatitis C crónica• PCR positivo (ARN viral)• PBH: fibrosis portal +/- inflamación n onecrosis


CONTRAINDICACIONES DEAbsolutas:TRATAMIENTO• Enfermedad psiquiátrica grave• Enfermedad hepática descompensada• Enfermedad CV grave• IR con clearence creat < 50 ml/minmin• Embarazo


CONTRAINDICACIONES DERelativas:TRATAMIENTO• Enfermedad autoinmune asociada• Alcoholismo o drogadicción n activa• Hemograma alterado• Dificultad en el cumplimiento delseguimiento


INDICACIONES YCONTRAINDICACIONES DELTRATAMIENTOANÁLISIS“CASO POR CASO”


PREDICTORES DE BUENARESPUESTA• Factores virales:carga viral bajagenotipo 2 y 3• Factores de la enfermedad:ausencia de fibrosis en puente o cirrosiselevación n de transaminasas x 3• Factores del paciente:edad menor a 40 añosarazapeso


OBJETIVOS TERAPÉUTICOSRVS: RESPUESTA VIRAL SOSTENIDARVS = desaparición n del ARN del suero 6 mesesluego de terminado el tratamiento80 % de la dosis80 % del tiempo determinadoCarga viral a las 12 semanas: negativa odescenso de al menos 2 log de la basal,potencial respondedor


EFECTOS ADVERSOS: Clínicos Sindrome seudogripal: : cefalea, fatiga, fiebre,mialgias Psiquiátricos: depresión, insomnio,irritabilidad Digestivos: náuseas, nvómitos, vanorexia,pérdida de peso Alopecía Lesiones en sitios de punción


EFECTOS ADVERSOS: ClínicosMenos frecuentes: Psiquiátricos: psicosis, suicidio, coma,alteraciones de la personalidad, pérdida pdememoria, OH y drogas Neurológicos: pérdida pde visión, neuropatía,a,ACV


EFECTOS ADVERSOS: Clínicos Dermatológicas:rush, fotosensibilidad,abscesos CV: IAM, arritmias Autoinmune: : tiroides, PTI, LES,miastenia, HAI


EFECTOS ADVERSOS: Paraclínicos Hematológicos:AnemiaNeutropeniaTrombocitopenia Renal TSH


MANEJO DE LOS EFECTOSSECUNDARIOSIndicaciones generales:• Adecuada hidratación• Día a de administración n según n día d a laboral• Mantener ejercicios físicos fmoderados• Uso de analgésicos y/o antipiréticosticos


MANEJO DE LOS EFECTOSSECUNDARIOSANEMIA: : 2-42sem de tratamientoAjustar dosis de ribavirina: : descenso de a 200mg si Hb < 10 g/lSuspender si la Hb < 8.5 g/lEritropoyetina: : 40000 U/sem(nivel de Hb?)


MANEJO DE LOS EFECTOSSECUNDARIOSNEUTROPENIA: : 2 sem de tratamientoAjustar dosis de peg interferónNeutropenia < 750 cel/mm3Se pasa de 180 a 135 luego a 90 ug/semFactores estimulantes de colonias degranulocitos


MANEJO DE LOS EFECTOSSECUNDARIOSTROMBOCITOPENIA:Ajustar dosis de peg interferónPlaquetas < 50000Se pasa de 180 a 135 luego a 90 ug/sem


MANEJO DE LOS EFECTOSSECUNDARIOSDEPRESIÓN:Antidepresivos inhibidores de la recaptación deserotonina: Paroxetina 20-50mg/d/díaConsulta con psiquiatría


Diagnóstico de hepatitis VHC replicativaEvaluación n de contraindicacionesGenotipo y carga viralDiscutir efectos secundarios y posibles resultadosPeg 180 mcg s/c semanal + ribavirina 800 - 1200 mg v/o díadControles a semanas: 1, 2, 4 y luego mensual12 semanas: carga viral48 semanas en 1 24 semanas en 2 y 3


CONTROLES POST TRATAMIENTO Hepatograma cada 2 meses por 6meses TSH PCR luego de 6 meses de culminado eltratamiento (RVS)


TASAS DE RESPUESTA Genotipo 1: 50% Genotipo no 1: 80%


MUCHAS GRACIAS

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