Concepto clasifc.pdf

gastro.hc.edu.uy
  • No tags were found...

Concepto clasifc.pdf

Clase ClínicaEnfermedadesInflamatorias IntestinalesDres CésarCanessa, , Daniela ChiodiFederico De Simone, Silvia Melesi, , Natalie Nabón,Carolina Olano


Clasificación n de EIIEnterocolitis específicas• Etiología a conocida• Buen pronóstico• Mayoría a tratamiento específicoEnterocolitis inespecíficas• Etiología a desconocida• Curso clínico caracterizado por empujes y remisiones• Evolución n clínica impredecible• Tratamiento no específico• Pronóstico condicionado por la cronicidadScand J Gastroentrol 1989;24(suppl 170):2-6


Enterocolitis específicas• Infecciosas• Isquémicas• Lesión física/ entero-colitis por irradiación /traumáticas• Ulcera rectal solitaria / prolapso rectal• Entero-colitis inducidas por fármacos / AINEs• Diverticulitis / apendicitis• Hipersensibilidad – alérgicas• Vasculitis / conectivopatiasScand J Gastroentrol 1989;24(suppl 170):2-6


Concepto de EnfermedadInflamatoria Intestinal Crónica• Expresión mantenida y autoperpetuada de una síntesisanormal de mediadores de la inflamación• Afecta a individuos genéticamente predispuestos• Iniciada por factores ambientales parcialmenteidentificados• Produce inflamación y/o ulceración de la paredintestinal, a menudo asociadas a fenómenosinflamatorios sistémicos


Clasificación n de las EnfermedadesInflamatorias Intestinal CrónicaColitis Ulcerosa CrónicaEnfermedad de CrohnColitis indeterminadaColitis microscópicaColitis linfocítica/ colitis colagénicaEnteritis eosinofílicaEnfermedad de BehcetReservoritisColitis por derivaciónScand J Gastroentrol 1989;24(suppl 170):2-6


Definición• Grupo heterogéneo• Trastornos crónicos, se manifiestan en empujes yremisiones• Causa desconocida• Individuos genéticamente predispuestos• Asociados a respuesta inmune desmesurada• Produce lesiones en profundidad y extensión n variableen el intestino• No tienen tendencia a la curación


Otras definiciones• Empuje o brote: : período donde aparecensíntomas y signos dependientes de lareactivación n de su enfermedad• Remisión: disminución n o desaparición n desíntomas y signos• Enfermedad quiescente: : remisión n prolongadaespecialmente en CUC


Epidemiología• Enfermedad más m s frecuente en EEUU, Europa y Australia• CUC : Incidencia 3 a 15 casos/100.000 hab.Prevalencia 80 a 120 casos/100.000 hab.• Crohn: : Incidencia 4 a 10 casos/100.000 hab.Prevalencia infradiagnosticada• Edad : patrón bimodal ? (2ª -3ª década– 6ª -7ª década)• Sexo leve predominio de mujeres en EC y de hombres enCUC


EtiopatogeniaPredisposicióngenéticaEIISistemainmunitarioalteración n delarespuestaFactores ambientales(infección, flora intestinal, etc)


Factores ambientales• Tabaquismo• Apendicectomía• ACO• Factores dietéticosticos• Agentes microbianos• Flora intestinal• Higiene• Factores socioeconómicos y ocupacionales


Factores genéticos• 10-15% 15% de historia familiar• Gemelos univitelinos• Mutaciones del gen NOD2/ CARD15• Amplia gama de genes que median la respuestainflamatoria del huesped y entre las que seencuentran el HLA


Alteración n de la respuesta inmune• Aumento de la permeabilidad de la mucosa intestinal amacromoléculasculas• Incremento de expresión n de moléculas HLA de clase IIen membranas de enterocitos (presenta antígeno alinfocitos T)• Incremento de linfocitos T activados• Aumento en número ny cambios de morfología a demacrófagos y otras células cpresentadoras de antígenos


Enfermedad inflamatoria intestinalCaracterísticas estructuralesColitis ulcerosa crónicaRecto +/- ColonDifusa/ continuaSimétricaMucosaEnfermedad de CrohnDe boca al anoDiscontinua/segmentariasegmentariaAsimétricaTransmural: : fisurafistulasabscesosColitis inclasificable/indeterminada: aproximadamente 10%J E Lennard Jones. Scand J Gastroenterol 1989


Clasificación n de la Colitis UlcerosaExtensión n AnatómicaProctitis Colitis izquierda Colitis extensa30-42 % 44-48 % 9-17 %Silverberg M et al.Can J Gastroenterol 2005; 19 (Suppl A): 5A-36A.


Clasificación n de Viena. LocalizaciónL3: Ileocólicalica (40%):Afectación n de ileondistal con o sinafectación n del polocecal en continuidadacompañada ada deafectación n de cualquiertramo del colon entrerecto y ascendente.L4: Gastrointestinal alta(5%): : Cualquierafectación n proximal alileon distal (puedeasociarse a cualquierade las otras)L1: Ileal (30%):Afectación n exclusivadel íleon distal (1/3distal del íleon) con osin afectación n del polocecal en continuidad.L2: Cólica C(25%):Afectación n exclusivade cualquier tramo decolon desde ciego arecto.


Enfermedad de CrohnClasificación n de Montreal• EDAD AL DIAGNOSTICO (A)•

More magazines by this user
Similar magazines