Evaluación cuantitativa del riesgo de cáncer de mama

mastologia.cl

Evaluación cuantitativa del riesgo de cáncer de mama

[Rev. Med. Clin. Condes - 2006; 17(4): 149 - 63]154tienen dos a tres veces más riesgo que lasque no la tienen de presentar un cáncerde mama (106).Otra lesión de riesgo son los papilomasintraductales. Se ha calculado su riesgoen tres a cuatro veces más que las mujeresque no tienen esta lesión (96). Otrosautores reportan un riesgo extra de dosa tres veces y paradójicamente han observadoque los papilomas más pequeñosson los que tienen más riesgo, tendiendoa ser múltiples (107). Otras lesiones conriesgos similares o menores son la hiperplasiaapocrina y la adenosis esclerosante,que no aumentan en más de dos vecesel riesgo (14,37).Nuevamente, al igual que las lesionesductales y lobulares con atipías, estas lesionesaumentan el riesgo de las mujeres,por lo que hay que tenerlas presentes almomento de la evaluación final.2. OBJETIVANDO EL RIESGO1. Modelos matemáticosEs muy común que las mujeres se presentenansiosas acerca del riesgo quetienen de desarrollar un cáncer de mamay en general tienden a sobre-estimarlo(14). Todos los datos relacionados alos factores de riesgo que existen en laliteratura y que han sido anteriormenteexpuestos, han permitido diseñar modelosmatemáticos para la estimación delriesgo en las pacientes. Estos modelospermiten cuantificar rápidamente el riesgode desarrollar un cáncer de mama enun periodo o a una edad determinada enlas pacientes. El poder expresar este valoren términos objetivos y cuantitativosfacilita la educación de las pacientes, aligual que también permite diseñar racionalmenteuna estrategia para el manejodel riesgo y eventualmente la selecciónde pacientes para estudios clínicos deprevención (14).a. El modelo de GailEn 1989, Gail y colaboradores desarrollaronun modelo para estimar el riesgoTABLA 1 / FACTORES DE RIESGORIESGO RELATIVO < 2 RIESGO RELATIVO 2-4 RIESGO RELATIVO > 4Menarquia tempranaMenopausia tardíaNuliparidad> 35 años 1° partoTHRObesidadAlcoholLesiones proliferativasBenignasde cáncer in situ e invasor de mama enmujeres participantes en un programa descreening llamado BCDDP que constabade 284.780 mujeres (8). Este modeloincluye variables como la edad, edadde menarquia y del primer embarazo detérmino, historia de familiares de primergrado con cáncer de mama, antecedentesde biopsias mamarias previas y laraza. Una modificación de este modelofue propuesta por Costantino y colaboradoresel año 1999 (7), el cual calcula elriesgo de cáncer invasor solamente. Estemodelo se basó en los datos del estudiode prevención NSABP P-1 o BCPT11, eincluyó variables como tipo de histologíade las biopsias previas respecto a lapresencia o no de atipías y variaciones enla raza de las pacientes.Ambos modelos han sido validados pormúltiples estudios encontrándose unarelación entre los cánceres esperados ylos observados de 1.03, lo que es un muybuen resultado y habla de que el modelofunciona bastante bien (11,108-110).Existe un programa computacional quecalcula el riesgo según el modelo de Gailmodificado por Costantino (versión 2.01en español).Si bien este modelo ha demostrado sereficiente, tiene sus limitaciones. Porejemplo, no considera la edad del diagnósticode los parientes con cáncer deUn familiar 1° gradoCa. MamaExposición a radiaciónCáncer de mama previoMamas densasDos familiares 1° gradoCa. MamaMutaciones genéticasCarcinoma Lobular InCarcinoma Ductal InHiperplasia DuctalAtípica (HDA)mama, ni tampoco a los familiares desegundo grado con cáncer de mama(no especifica si los cánceres de mamafueron bilaterales o no), ni tampoco serefiere a antecedentes de cáncer de ovarioen la familia. Para pacientes que presentanestas condiciones el riesgo puedeser también elevado por lo que debieranser consideradas como candidatas paraser derivadas al consejo genético. Otralimitación del modelo de Gail es que sobre-estimael riesgo de mujeres que noestán en un programa de screening enaproximadamente un 30% (109). Estoúltimo podría ser un problema debido aque las mujeres podrían vivir con unaansiedad innecesaria o incluso podríanser sometidas a profilaxis innecesaria,como quimioprevención o incluso unamastectomía profiláctica (14). Por otrolado, el modelo es bueno para calcular elriesgo de un grupo de mujeres con característicasdeterminadas, pero no es tanbueno en predecir el riesgo individual decada paciente. La precisión individual hasido estimada en 0.58 a cinco años (110).Utilizando como definición de riesgo uníndice de Gail > 1.67 sólo un 44% detodos los cánceres que se diagnosticaronen estos programas tenían un riesgo estimadomayor a 1.67% a cinco años, enotras palabras, la mayoría de las pacientes(56%) que desarrollaron un cáncer deARCHIVO.indd 154 26/11/06 05:23:27

More magazines by this user
Similar magazines