F O R M A C Ió N C O N t IN u A D A - Colegio Oficial de Enfermeria ...

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formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugotificar el punto y las necesidades del incidente y alertaral colectivo necesario, que como cada uno de ellos esautónomo, movilizan sus medios según sus propias consideraciones.El 112 seguirá el siguiente orden de aviso: Despuésde la toma de datos pasan la llamada directamente al061, que moviliza a sus efectivos, tanto vehículos (ambulanciasconcertadas), como personal sanitario, ya seandependientes del SERGAS (Centros de Salud o PACs)como su propio personal, y una operadora de dicho servicio(que será personal sanitario), indicará las accionesa realizar frente a los heridos, mientras no lleguen lossanitarios al lugar del accidente.Los operadores del 061 se ubican en el mismo edificioque el 112. Mientras los operadores del 061 atienden lallamada, el 112 pasa el aviso al COS (Centro Operativode Servicios de la Guardia Civil), que al hacer referencia aun accidente de tráfico pasaría la llamada al COTA (CentroOperativo de Tráfico) que movilizaría a sus agentes através de radioteléfono.Formación continuadapúblico. Incluido los de protección del medio ambiente,prevención y extinción de incendios y limpieza viaria. Estosgrupos varían dependiendo de a qué administraciónle pertenezca el punto del incidente.El Servicio 112 no solo atiende accidentes de tráfico,sino que interviene en incendios, naufragios, malos tratos…,incluso intervienen en caso de vertido o peligropor sustancia química.Su tiempo de respuesta telefónica suele ser de 3 a 4segundos.Si la llamada es desde un teléfono fijo por el númerode teléfono se sabe desde donde llama, para los teléfonosmóviles cuentan desde hace año y medio con unlocalizador de llamadas que identifica el repetidor parasaber desde que zona topográfica se está realizando.Todos los organismos tienen registros de voz y de datossobre hora de aviso del suceso, conversación manteniday secuencia de llamadas que realizan para la movilizaciónde los diferentes colectivos.DATOS QUE DEBEMOS DE COMUNICAR ANTE UNACCIDENTEEl siguiente equipo a movilizar son los encargados dela salvaguarda de las personas, los bienes y el patrimonio• Vía donde ha ocurrido• Dirección a dónde va la vía• Punto kilométrico o una referencia• Número de heridos• En qué estado se encuentran los heridos• Necesidad de excarceración• Si hay obstrucción al tráfico• Si hay fuego• Características del vehículo implicado (Ej.: de grantonelaje)• Características de la carga y si hay vertido sobre lacalzada.36 Enfermeir@sAbril 2009


Formación continuadaCOLECTIVOS QUE PUEDEN CONCURRIR EN UNACCIDENTEAGENTES DE SEGURIDADCOMPETENCIAS EN TEMAS DE VIGILANCIA EN VÍAS• Vías urbanas: competencia de la Policía Local.• Vías interurbanas: competencia de la Guardia Civil,en la Comunidad Autónoma Gallega.SANITARIOS 061Las carreteras de Lugo son las peor dotadas de Galiciaen equipamiento sanitario para la intervención en accidentes.Esta situación se produce pese a ser la provinciacon la red más extensa de España estando a la cabeza ennúmero de accidentes a nivel nacional.Revista do Colexio Oficial de Enfermería de LugoDe todos modos, los responsables del 061 consideranque la asistencia a heridos graves está plenamente garantizadaporque, en caso de necesidad, desplazarían allugar del accidente un helicóptero que llegaría al mismotiempo que la ambulancia medicalizada. El problema esque las condiciones meteorológicas de Galicia en muchasocasiones no son óptimas para que pueda actuarel helicóptero.En Galicia el 061 dispone de 10 ambulancias medicalizadas:las bases de A Coruña y Vigo, tienen asignadas2 cada una. A mayores están disponibles en Santiago,Ferrol, Ourense, Mos y Sanxenxo, en el verano.Los helicópteros pertenecen a Protección Civil, el cualtiene un convenio con el 061. Vuelan de orto a ocaso ysus bases son:• Orense (suele cubrir la zona sur).• Santiago.En caso de necesidad cuentan con el helicóptero de laConsellería de Pesca con base en el puerto de Celeiro.Tanto la ambulancia medicalizada como el helicópterocuentan con médico, enfermero, técnico del 061 yconductor.BOMBEROSADMINISTRACIÓN AUTONÓMICA• Cuerpos de Bomberos de las Autonomías.• Unidades de Protección Civil.ADMINISTRACIÓN PROVINCIAL• Cuerpos de Bomberos de Diputaciones Provinciales.• Consorcios Provinciales de Bomberos.ADMINISTRACIÓN LOCAL• Cuerpos Municipales de Bomberos.• Agrupaciones de Voluntarios de Protección Civil,también llamados GRUMIR (Grupos Municipales deIntervención Rápida).formación continuadaLas prestaciones que ofrece la Fundación Pública deUrgencias Sanitarias de Galicia 061 suponen una granlabor de asistencia ya que salvan muchas vidas pero resultaninsuficientes. La provincia lucense sólo dispone deuna ambulancia medicalizada con base en Lugo y queefectúa salidas en un radio que no exceda en tiempomás de 20 minutos de distancia del Complexo HospitalarioXeral-Calde, cubriendo el área sanitaria de la capitallucense, pero no así el resto de la provincia.Enfermeir@sAbril 200937


formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermería de LugoCONSERVACIÓN DE VÍASTITULARES DE LAS VIAS• Autovías y carreteras nacionales: pertenecen al Ministeriode Fomento.• Carreteras comarcales: dependientes de la COTOP(Consellería de Ordenación del Territorio de ObrasPúblicas y Transportes). Estas vías se identifican conlas letras LU.• Carreteras provinciales: dependientes de la Diputación,es el órgano que más carreteras asume, estascarreteras se identifican con una P.JUEZFormación continuada• Los ayuntamientos tienen la titularidad de pistas secundarias.• Autopistas privatizadas; servicio de mantenimientode la empresa que explota la misma.Si hay víctimas mortales, desacuerdos entre las partes,reclamaciones...GRÚASPara el aviso de las mismas se siguen unos criterios, yaque ningún organismo puede beneficiar a una empresaprivada y perjudicar a otra, por ello todo esta protocolizado.FUNERARIASSERVICIO CONCERTADO DE LA XUNTAEste servicio dependiente de la Xunta se encarga derecoger a las víctimas mortales y llevarlos al lugar de referenciaen cada provincia, el cual estará dotado con losmedios necesarios para realizar autopsias, y así el forenseespecificar la causa de la muerte. Después de esto el juezautorizará a los familiares a través de una funeraria altraslado del cadáver al lugar deseado por los mismos.38 Enfermeir@sAbril 2009


formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo3. Prevención y extinción de incendios, y neutralizacióndel peligro de explosión y contaminación química.4. Rescate y retirada de los vehículos accidentados yde la mercancía transportada.5. Limpieza de la calzada y retirada o reparación dela infraestructura viaria dañada.6. Custodia de los bienes de las personas accidentadaso de las mercancías transportadas en caso deaccidente.7. Resolución de incidentes.1. SEGURIDAD EN LA ZONA DEL ACCIDENTESeguridad vial y regulación de la circulación en el entornodel accidente para facilitar las tareas de extinciónde incendios, salvamento de personas o bienes, y rescate,por parte de los Agentes del Cuerpo de Bomberos, olas asistencias particulares, así como la asistencia sanitariaa los heridos. Se trata de un cometido a ejercer por losAgentes de vigilancia del tráfico de la Guardia Civil en laComunidad Autónoma Gallega.Los conductores o personas que se encuentren cercanosal lugar del accidente, u otros agentes públicos quese personen en primer lugar en el accidente, adoptaránlas medidas para advertir a los vehículos que se aproximanmediante el uso de señalización circunstancial másapropiada, a fin de que disminuyan su velocidad o inclusose detengan si es necesario, por razones de seguridad.La señalización urgente a emplear en tales casos podráser: triángulos de preseñalización de peligro, o lucesde emergencia o prioritarias, en aquellos vehículos deemergencias que las lleven instaladas.Los elementos de señalización se situarán a distanciasuficiente, en el arcén o borde derecho de la carretera,o sobre la mediana en el caso de accidente en el carrilcentral de una autovía, de manera que puedan ser divisadoscon suficiente antelación por los vehículos que seaproximan a la zona del accidente.Los vehículos de los servicios de asistencia se situaránen una zona segura, cercana al siniestro y próximos alborde de la calzada, de forma que permita la protecciónde la dotación actuante contra posibles colisiones,y estarán convenientemente señalizados, al igual que nodeben crear un nuevo peligro.Los agentes de la guardia civil de tráfico facilitaránla aproximación al lugar del siniestro de los servicios deasistencia sanitaria, bomberos y personal encargado dela conservación de vías en accidentes, garantizando unaFormación continuadazona segura, que podrá estar excluida o restringida altráfico, o bien sometida a regulación, con apoyo del serviciode mantenimiento de la carretera (ej.: apertura demedianas), y cuyo perímetro responderá a las necesidadesexpuestas por los bomberos, el personal de asistenciasanitaria u otros, en razón a las tareas de salvamento,rescate, asistencia, o extinción de incendios que debanacometer, con la finalidad e evitar posibles colisiones porparte de los vehículos que transiten por la vía.Los helicópteros sanitarios que participen en la evacuaciónde los heridos tomarán tierra, a ser posible, fuerade la calzada, y si es en ésta, en el lugar y el momentoque les sea indicado o facilitado por los agentes de tráfico.Siempre que el 061 moviliza el helicóptero para unaccidente avisa al COTA, a su vez este avisa por radioteléfonoa los agentes, que tras la inspección del terrenodecidirán que zona es adecuada para el aterrizaje.2. PROTECCIÓN A LAS PERSONAS ACCIDENTADASEl salvamento y el rescate de personas en peligro oatrapadas, y la transferencia de las personas heridas a losdispositivos sanitarios de emergencia, serán efectuadospor los servicios de bomberos, cuando sea preciso.La asistencia sanitaria a las personas heridas y su evacuacióna un centro hospitalario, serán efectuadas porlos servicios sanitarios de emergencia correspondientes.3. PREVENCIÓN Y EXTINCIÓN DE INCENDIOS, YNEUTRALIZACIÓN DEL PELIGRO DE EXPLOSIÓN YCONTAMINACIÓN QUÍMICASe efectuará por el servicio de bomberos, garantizandolos agentes de tráfico el perímetro de seguridad necesarioa requerimiento de aquél para disminuir los riesgosa los usuarios de las vías públicas o a la población.4. RESCATE Y RETIRADA DE LOS VEHÍCULOSACCIDENTADOS Y DE LA MERCANCÍATRANSPORTADALa retirada de los vehículos accidentados será dispuestapor los agentes encargados de la vigilancia deltráfico, La ejecución material del rescate y posterior retiradaa taller o depósito del vehículo accidentado seráejecutada por el servicio de grúa, que será retirado loantes posible por motivos de seguridad y a fin de restablecerla circulación lo antes posible, una vez recogidoslos datos y pruebas necesarios para la investigación judicialdel accidente.El trasvase y retirada de la mercancía transportada porlos vehículos pesados, se efectuará por el transportista o40 Enfermeir@sAbril 2009


Formación continuadael interesado, o en su defecto, por el servicio público,concertado o contratado que corresponda, con el apoyodel servicio de mantenimiento de la carretera.En caso de peligro de incendio, explosión o contaminación,o de riesgo grave para las personas o los bienes,el salvamento, rescate y retirada del vehículo accidentadoy de la mercancía transportada se efectuarán por elservicio de bomberos.5. LIMPIEZA DE LA CALZADA Y RETIRADA OREPARACIÓN DE LA INFRAESTRUCTURA VIARIADAÑADACorresponde a los servicios de conservación y mantenimientode la carretera. Se podrá solicitar la colaboracióndel cuerpo de bomberos.6. CUSTODIA DE LOS BIENES DE LAS PERSONASACCIDENTADAS O DE LAS MERCANCÍASTRANSPORTADAS EN CASO DE ACCIDENTECorresponde al interesado o, en caso de incapacidado en defecto de éste, a la guardia civil de tráfico.7. RESOLUCIÓN DE INCIDENTESTodo incidente por falta de acuerdoen la utilización coordinada de distintosservicios públicos, supone un perjuiciopara los intereses generales delos ciudadanos; por lo tanto deberánser resueltos lo antes posible.Se resolverán en primera instanciapor los agentes más caracterizados delos servicios actuantes en el lugar delos hechos, y a falta de acuerdo de éstos,por los respectivos jefes u oficialesde servicio.Después de un accidente aún quedamucho que hacer:Dentro de la guardia civil de tráficose encuentra el equipo de atestadosque instruirá diligencias (tomará declaracionesa los implicados y a los testigos,mediciones de frenada, punto deimpacto, distancias, estado de la vía,condiciones meteorológicas….), trastodo ello realizarán informes técnicosy periciales, a través de la investigaciónpara una posterior reconstrucción (croquis)y análisis del accidente. Este equipodispone de programas informáticosRevista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugode simulación y reconstrucción de accidentes de tráficoy su pretensión es el esclarecimiento de los hechos delaccidente.Reconocimiento del vehículo por parte de la InspecciónTécnica de vehículos (ITV) cuando se duda si el accidenteo las consecuencias pueden derivarse del mal estadodel mismo, reclamaciones de daños por las partes,reparación de vías.Juzgado; que a través del atestado, las partes y lostestigos procederá a la resolución del accidente, decidirálas cuantías de las indemnizaciones que deberán hacerefectivas los responsables del mismo y condenas a ejecutar,en base a las leyes estipuladas.CUANDO EN EL ACCIDENTE ESTÁN IMPLICADOSMATERIALES PELIGROSOSAdemás de las pautas mencionadas anteriormente,en estos casos debemos buscar cuanto antes la placaidentificativa que lleva adherida en su parte trasera eltransporte y que identifica el tipo de material transportado,las mostramos en el siguiente cuadro:formación continuadaEnfermeir@sAbril 200941


formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermería de LugoEn estos casos el mayor peligro alque estaremos expuestos es a un posibleriesgo inminente de explosión. Por loque nuestro consejo en estos casos es noaproximarse ni tocar el material y alejarselo más posible del mismo e identificar lomás pronto posible la placa, para así poderavisar a las autoridades competentes,y que éstas se puedan poner en contactocon el fabricante y les pueda advertir delos peligros derivados de pequeñas modificacionesque sufren a veces y afectan alas características de las sustancias transportadasy, por lo tanto, la actuación noserá la misma que ante una carga normal.Las posibles preguntas que nos puedenhacer en estos casos son:• Si el vehículo posee símbolos de numeraciónidentificatoria.• Si se percibe olor, humos u otras manifestaciones.• Si hay víctimas y si las hay cuantas.• Si es una fuga o derrame y extensión del mismo.En algunos casos lo que puede ocurrir es que la mercancíaque transportan no se corresponda con la placaidentificativa, por eso la Guardia Civil, siempre que seaposible, se introducen en la cabina del camión para poderinspeccionar la carta de porte donde va especificadoel tipo de mercancía que transporta.Estos datos que nos puedan parecer banales tienenmucha importancia, tanto para los bomberos como tambiénpara nosotros como sanitarios, ya que no es lo mismotratar una quemadura producida por el fuego quepor cáusticos.Además de estas señales hay otras que conforman elSistema Identificatorio de Peligro. Se trata de un panelrectangular con fondo de color naranja y bordes perimetralesy números de identificación de color negro. En laparte superior, se dispone de un número de dos o tresdígitos que indican el código numérico de riesgo. Y enla parte inferior, irá un número de cuatro dígitos, que esel número identificatorio otorgado por las NacionesUnidas, cuyo objetivo principal es el de tener identificadaslas sustancias químicas bajo un mismo sistema entodas las partes del mundo.De estas placas en lo que nos deberemos fijar es enel código numérico de riesgo y tener en cuenta lo siguiente:Si éste se repite; indica que la intensidad del riesgoes mayor.Formación continuadaSi el primer dígito va acompañado del número cero(0), indica que no tiene riesgo secundario.Si el número va precedido de la letra X, significa queresulta reactiva al contacto con el agua.Ahora ustedes se pueden estar preguntando que siestá ardiendo cómo harían si la placa identificativa tambiénestá ardiendo. Decirles que estas placas tienen queestar homologadas, para lo cual tienen que pasar poruna serie de pruebas, como superar temperaturas elevadasdurante un cierto tiempo para poder ser leídas yactuar de forma correcta. Los números son en relieve porlo que si desaparece la pintura podríamos leerla igual.Cuando ocurre un accidente de estas característicasestamos en un escenario en el que existen tres zonasbien diferentes:• ZONA CALIENTE, DE IMPACTO O DE EXCLUSIÓN:Es la superficie física donde la contaminación tienelugar o puede ocurrir.• ZONA TIBIA O DE DESCONTAMINACIÓN: Que esdonde se efectuarán las tareas de descontaminación.• ZONA FRÍA O DE APOYO: En la que no existe contaminaciónalguna. Y es donde se encuentran elpuesto de mando, las ambulancias…En ocasiones han ocurrido intervenciones profesionalesen donde se han visto involucrados materialespeligrosos y el vehículo que los transportaba carecía detodo tipo de identificación. Para estos casos existen unosaparatos que ayudan a identificar dicho material y sirven,al mismo tiempo, de protección hacia el personal querealiza estas tareas.42 Enfermeir@sAbril 2009


Formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermería de LugoPosición lateral de seguridad para personas inconscientescon trauma cervical (Posición de H.A.I.N.E.S.)1TRANSPORTE DE LESIONADOSCON TRAUMA CERVICALJavier Coria AbelSi la persona está inconsciente y tiene un traumatismocervical, colóquela en posición lateral de seguridad, dela siguiente manera: póngala de costado, con el brazoque queda del lado del rescatador por encima de lacabeza, la pierna del lado contrario flexionada y la otraextendida, el otro brazo flexionado con la mano debajode la cara. La cabeza debe quedar siguiendo la líneade la columna vertebral. Ubíquese a un costado de lapersona y flexiónele la pierna más alejada de usted.formación continuada2Extiéndale el brazo más cercano a ustedpor encima de la cabeza.3Crúcele el otro brazo sobre el pecho.Complete la maniobra rotando el cuerpo de la personacomo muestra la figura. Cuando el cuerpo está rotado, lacabeza debe apoyar sobre el brazo extendido, siguiendola línea de la columna.4Enfermeir@sAbril 200943


formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermería de LugoFormación continuadavacunación en adultosAna Pérez Iglesias · Ana Gómez Abel (Enfermeras Centro Salud Fingoi)1244 Enfermeir@sAbril 2009


Formación continuada3Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugoformación continuada4Enfermeir@sAbril 200945


formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo5Formación continuada646 Enfermeir@sAbril 2009


Formación continuada7Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugoformación continuada8Enfermeir@sAbril 200947


formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo9Formación continuada1048 Enfermeir@sAbril 2009


Formación continuada11Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugoformación continuada12Enfermeir@sAbril 200949


formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo13Formación continuada1450 Enfermeir@sAbril 2009


Formación continuada15Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugoformación continuada16Enfermeir@sAbril 200951


formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo17Formación continuada1852 Enfermeir@sAbril 2009


Formación continuada19Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugoformación continuada20Enfermeir@sAbril 200953


premio murallaRevista do Colexio Oficial de Enfermería de LugoPremio MurallaACTITUD ASERTIVA DEL PERSONALDE RADIODIAGNÓSTICO FRENTE A SITUACIONESCONFLICTIVAS DERIVADAS DE LA ATENCIÓNA PACIENTES Y/O FAMILIARESIII Premio “Muralla de Lugo” 2007José María Rumbo Prieto · Luís Arantón Areosa · Elvira Cobas CoutoCualquiera puede enfadarse, eso es algo muy sencillo. Pero enfadarse con la persona adecuada,en el grado exacto, en el momento oportuno, con el propósito justo y del modo correcto, eso,ciertamente, no resulta tan sencillo. (Aristóteles. Ética a Nicómaco)INTRODUCCIÓNLos profesionales sanitarios nos encontramos, a menudo,ante situaciones conflictivas que repercuten en lacalidad de la atención y que contribuyen a “etiquetar”como conflictivas a aquellas personas consideradas problemáticaspor su demanda constante de atención. Esfrecuente, desde nuestro estatus profesional, considerarque son los demás los que se comportan de formaindebida y deben corregir sus actitudes y expresiones.Además, nos cuesta admitir que también nosotros causamosproblemas y/o contribuimos a que esto se agravecon nuestras palabras, gestos y modales, haciendo casiimposible el mutuo diálogo respetuoso.En la discusión, como en todo, las actitudes son lasque marcan las diferencias y en una discusión “inteligente”siempre estará presente la humildad de quien sabeque nadie está en posesión de la verdad o la razón absolutasobre el tema, sino de su propia verdad; aunquepor otra parte tampoco consiste en decir “sí” en todoslos casos; estos aspectos forman la base de un estilo decomunicación directo y sincero, que los psicólogos handenominado como asertiva.La asertividad fue descrita inicialmente en 1949por Andreu Salter, como un “rasgo de personalidad”.Se pensó que algunas personas lo poseían y otras no.Posteriormente, autores como Wolpe (1958) y Lazarus(1966) la definieron como “la expresión de los derechosy sentimientos personales” llegando a la conclusión deque casi todo el mundo podría ser asertivo en algunassituaciones y totalmente incapaz en otras. De esta forma,potenciando el comportamiento asertivo, se podría crearuna alternativa de conducta más eficaz y adaptativa, lejosde la pasividad o la agresividad frecuentes ante situacionescomplicadas o frustrantes. Así, el entrenamientoen asertividad, ofrecería la posibilidad de aprender nuevaspautas de respuesta ante situaciones conflictivas. Laasertividad no cambiará la realidad pero sí la probabilidadde enfrentarse con éxito a los distintos contextosproblemáticos de la vida diaria y laboral.54 Enfermeir@sAbril 2009


Premio MurallaLa conducta asertiva, como parte inherente al conjuntode conductas de un individuo dentro de un contextointerpersonal, implica la expresión directa de lospropios sentimientos, creencias, necesidades u opinionessin amenazar o imponer a los demás. El mensaje asertivose expresa sin dominar, humillar o degradar al otro individuode un modo adecuado a la situación y que, generalmente,resuelve los problemas inmediatos del conflicto,minimizando la probabilidad de futuras situaciones problemáticas(V. Caballo, 1986). Ello comporta una mayorcalidad de relaciones interpersonales (L. Cibanal, 1991).Del mismo modo, siguiendo el marco conceptual deenfermería, de las 14 necesidades humanas básicas definidaspor Virginia Henderson. En la necesidad de comunicación,se hace referencia a la asertividad en aspectoscomo: “una habilidad de comunicación verbal/no verbal,facilitadora de la expresión de sentimientos y pensamientos,que aumenta la calidad de las interacciones conla familia y/o personas del entorno del paciente, y queenuncia actitudes facilitadoras de la relación interpersonalcomo son confianza, receptividad, empatía, compromisoy disponibilidad”.Parafraseando a Salmurri (1991), la asertividad es“aquella habilidad personal que permite expresar sentimientosopiniones y pensamientos, en el momento oportuno,de la forma adecuada y sin negar ni desconsiderarlos derechos de los demás”.Para los profesionales sanitarios, máxime para enfermería,el adecuado manejo de la comunicación y de lasrelaciones interpersonales no es algo secundario a los conocimientoscientífico-técnicos ni a las habilidades biotecnológicas.Es el Comité Internacional de Enfermería(CIE,1972) quien nos recuerda que: “la consecución deun contexto psicosocial apropiado para el tratamiento ylos cuidados constituye una misión fundamental de todoprofesional sanitario, lo que se traduce en que la competenciapráctica en materia de psicología, es algo tanimportante como el dominio de las técnicas de asepsia”.Revista do Colexio Oficial de Enfermería de LugoEn el contexto de la atención sanitaria, son los profesionalesque están en contacto directo con el usuario(enfermeras, celadores, técnicos, auxiliares,…) los quecon frecuencia sufren la agresividad (física y psíquica)del paciente o sus allegados; agresividad que puede debersea múltiples razones: esperas, desinformación, incomprensión,cambios de entorno, enfermedad, ansiedad,etc., que pudieran favorecer la frustración de unasexpectativas que como usuario no ve satisfechas y queinterfieren en el curso normal del trabajo de la instituciónsanitaria. El resultado es una situación conflictiva entrepaciente-profesional en la que, dicha frustración conducea una conducta agresiva hacia el profesional, (gestosamenazantes o amenazas directas), o comportamientosigualmente agresivos, aunque no violentos, en los quela hostilidad se manifiesta en forma de sarcasmo, ironía,ridiculización, actitud antisocial, etc.), hacia el profesional.Estas situaciones conflictivas ponen a prueba la profesionalidad,la comprensión y la paciencia de los profesionalesque trabajan en instituciones sanitarias, cometiéndosea menudo, el error de replicar a la agresividadcon más agresividad, lo que podríamos llamar “contraagresividadterapéutica” y que se manifiesta en comentariosirónicos, menosprecio, vulgarización de actitudeso evitando cualquier tipo de contacto y/o comunicacióncon el paciente en conflicto.Por tanto, parece imprescindible, que todo profesionalsanitario que interactúa con pacientes debiera poseerhabilidades sociales y domine alguna técnica de comunicación,como la asertividad, para dirigir y/o resolver situacionesconflictivas de tipo relacional con el pacientey/o allegados.“Nunca juzgo a un hombre por lo que dice, sino porel tono con que lo dice”. (Charles Peguy)OBJETIVODada la importancia de la asertividad para los profesionalesde la salud, y sobre todo en el ámbito hospitalario,nos planteamos como objetivo principal:Conocer el grado de asertividad de los profesionalesde enfermería (DUE) y técnicos especialistas en radiodiagnóstico(TER) de un servicio de radiodiagnóstico(RXD) ante situaciones conflictivas de tipo relacional específicosde su ámbito de trabajo.Los objetivos específicos son:• Medir la influencia de las características personalesde los profesionales (edad, sexo, categoría profesionaly experiencia laboral) en relación a su gradode asertividad.• Elaborar situaciones conflictivas de tema relacionalque sirvan para medir la asertividad en el desarrollode la actividad profesional en una unidad de Radiodiagnóstico(RXD).• Aplicar un cuestionario válido para obtener el gradode habilidad asertiva necesaria o, determinar si esnecesario fomentarla en dicho ámbito.La hipótesis de estudio es:Confirmar la falta de actitud asertiva entre los profesionalesque desarrollan su labor en RXD, en referenciapremio murallaEnfermeir@sAbril 200955


premio murallaRevista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugoa la puntuación obtenida en la escala de asertividad anteconflicto relacional.“La diferencia entre la palabra adecuada y la casicorrecta es la misma que entre el rayo y la luciérnaga”.(Mark Twain).MATERIAL Y MÉTODOSTIPO DE ESTUDIO: Se realiza un estudio observacional,descriptivo y transversal. El lugar elegido fue unServicio de Radiodiagnóstico (RXD) de un Hospital de laRed Asistencial del SERGAS.SELECCIÓN DE LA MUESTRA: El estudio parte deuna población teórica de 30 profesionales (9 DUE y 21TER) de ambos sexos, adscritos al staff de la unidad deradiodiagnóstico del citado hospital.MATERIAL: Como instrumento se utilizó una versiónmodificada del cuestionario de Gordon Bower sobre“asertividad ante situaciones conflictivas”. El cuestionariofue cumplimentado en base a cinco situaciones problemáticasderivadas de la atención que el DUE y el TER prestanal paciente y/o familiares en RXD. La selección de loscasos fue por el método de consenso de grupo nominal.Previa prueba piloto se estimó el tiempo empleadoen su cumplimentación y valoración de las posibles dificultadesen la legibilidad de los enunciados. La respuestaa cada ítem fue cuantificada por medio de una escalacualitativa tipo Lickert que mide la actitud personal deforma cuantitativa entre 1 y 5. Se puntuó como 5 si elcomportamiento se producía “siempre” y 1 a “nunca”en los de significado positivo (ítems 1, 2, 3, 7 y 9), puntuandoal revés en los de significado negativo (ítems 4,5, 6, 8 y 10). De esta forma el cuestionario de asertividadpodría medir valores entre el 10 y el 50 (tabla I).El cuestionario de asertividad se complementó conotro donde se recogen de forma anónima, datos sociolaboralescomo: categoría, edad, sexo, situación laboral,años como profesional y años en la unidad de RXD.RECOGIDA DE DATOS: El equipo investigador contactócon una persona de cada estamento profesionalPremio Muralla(DUE y TER) siendo éstos los responsables de presentar elestudio a sus compañeros, solicitando su participación,encargándose de recoger los cuestionarios y realizar recordatoriosverbales en caso de demora. Tras un periodode tiempo de un mes se procedió a finalizar la recogidade datos.MÉTODOS: Se realizó un análisis descriptivo paratodas las variables; las cualitativas fueron descritas mediantefrecuencias y porcentajes y las cuantitativas porla media y desviación estándar si seguían una distribuciónnormal, y con mediana y la varianza en caso contrario.Para la significancia estadística se emplearon como variablesindependientes la categoría profesional, la edad ygénero de los participantes, el tiempo de ejercicio laboraly el tiempo como profesional, así como, la situación contractualcon la institución. Se emplearon como variablesdependientes las derivadas de las diferentes valoracionesrecogidas en el cuestionario de asertividad.Se consideró que los resultados eran significativoscuando p


Premio MurallaMUJER60%HOMBRE40%> 45 AÑOS46,7%Revista do Colexio Oficial de Enfermería de LugoINTERINO13,3%< 45 AÑOS53,3%ESTATUTARIO86,7%premio murallaCLASIFICACIÓN POR SEXOCLASIFICACIÓN POR EDADRESULTADOS POR SITUACIÓN LABORAL> 10 AÑOS80,0%< 10 AÑOS20,0%< 10 AÑOS26,7%> 10 AÑOS73,3%TER53,3%DUE46,7%RESULTADOS POR AÑOS COMO TITULADOAÑOS TRABAJADOS EN RADIODIAGNÓSTICOCLASIFICACIÓN POR CATEGORÍAGrafico nº1: descripción de la muestraLa puntuación media del cuestionario de Asertividadde manera global fue de 38,57 (conducta algo asertiva).El caso nº 1 se llevo la mejor valoración (39,59) frentea la situación nº 5 que consiguió la puntuación mínima(37,49).En la tabla II se describen las puntuaciones medias deasertividad conseguidas para cada caso según el cálculoestadístico de las variables independientes (datos sociolaborales).En la tabla III se recogen agrupados el calculo de la(p) para la obtención de la significancia estadística en lacomparación de las variables independientes (datos personales)con relación a las variables dependientes (ítemsdel cuestionario de asertividad).A nivel general no se aprecian valores significativos,ahora bien, según la tasa de respuesta y el caso prácticorelacionado se obtienen resultados significativos (p


premio murallaRevista do Colexio Oficial de Enfermería de LugoCASO nº5: finalmente, las respuestas al ítem nº 8, muestradiferencias significativas (p10) 41.41 41.42 40.66 40.25 39.25 40.59EN RXD (


Premio Murallacon su profesión); a pesar de que se intentó minimizaresta variable confusional garantizando el anonimato yexplicando los objetivos científicos del trabajo de investigaciónpreviamente.De los resultados observados en este estudio se desprendeque los TER, a priori menos formados en habilidadespsicosociales (en la formación pregrado), en referenciaa los DUE (con formación pregrado en ciencias dela conducta), obtienen resultados similares e incluso algosuperiores y esto presupone un alto índice de posibilidadesde salir airosos de conflictos relacionales con pacientesen un porcentaje de 2:1 en alusión a los DUE.En el caso del sexo, los hombres obtienen mejores resultadosque las mujeres ante situaciones conflictivas detipo relacional en RXD, aunque dichos valores son muysimilares; al igual que en otros estudios observacionales,estas diferencias de asertividad entre hombre y mujeresson de manera cualitativa, es decir, sin significación estadística.Es destacable, que independientemente de la categoríaprofesional, la edad, el sexo o la antigüedad profesional,sea el caso nº5 el más conflictivo para los participantes,pues es una situación que se vive diariamente en losservicios de RXD y que depende de variables tan complejascomo la decisión del radiólogo, la predisposición puntualdel servicio, la demanda urgente o las característicasclínicas de los pacientes en la realización de la prueba.Por tanto, los profesionales optan por una actitud menosasertiva y de resignación ante esta problemática ya queel paciente, en este caso, tiene toda la razón y en vezde discutir razonablemente los hechos intentamos evitaruna confrontación que vemos a priori inútil.Debido a que los casos conflictivos expuestos duranteel estudio son específicos del ámbito laboral de RX,dichos resultados no pudieron ser comparados con estudiosde asertividad en DUE de otras unidades. Tampoconos consta la existencia de estudios de este tipo realizadosen TER.“En una situación conflictiva, lo más difícil de hacersuele ser lo más correcto”. (Ley de Meyers).CONCLUSIONESEnfatizar en el uso de habilidades sociales para resolverconflictos relacionales con pacientes y/o familiaresen el área de RXD nos permite comprender las vivenciasy las necesidades de nuestros usuarios, y nos acerca a larealidad individual de éstos. En nuestro caso, todos losprofesionales de RXD encuestados se situaron en valoresde asertividad entre los 37 y 41 puntos, que transferidosRevista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugoa la escala de valoración se corresponde con una conductaalgo asertiva dependiente del tipo de situación yconflicto (actitud neutra). Esta clasificación nos permitesuponer que en algunas ocasiones, en la que la situaciónconflictiva se vuelve tensa, los profesionales de RXD soncapaces de expresar sus opiniones y sentimientos (receptividady empatía), pero tendrán más dificultades paraasumir plenamente las consecuencias (responsabilidad)que puedan derivarse de una postura de oposición pasiva(evitación de afrontamiento).Es por ello que vemos la necesidad de tomar medidaspara eliminar o disminuir el riesgo de frustración derivadode las relaciones interpersonales con pacientes en launidad de RXD. Una adecuada formación en habilidadessociales, evitaría dejar a la intuición de los profesionales elresolver conflictos que en el área de RXD, y que en basea nuestra experiencia, se presuponen en más de un 90%;que además no son derivados de su labor técnico-asistencial,aunque son ellos (en un 95%) los que directamenteviven y tratan el problema relacional con el paciente y/o familiar buscando todo tipo de soluciones de maneraasertiva (dando confianza, compromiso y disponibilidad).En el estudio constatamos que la eficacia de los profesionalesde RXD contribuye al incremento de la calidadasistencial, tanto en la unidad en que desarrollansu labor, como en el conjunto de la institución; siendoademás, merecedores de un reconocimiento justo por lapericia en procurar mantener en equilibrio constante lasrelaciones interpersonales entre el profesional, el usuario,los acompañantes o los colegas. No olvidemos queRXD es un servicio central en la que confluyen todo tipode profesionales y usuarios en busca de un diagnósticoclínico por imagen que ayude o reoriente la terapia delpaciente.Podemos concluir diciendo que es muy difícil mantenerseasertivo en todas las situaciones, por tanto, una posiciónasertiva idónea sería combinar de manera adecuadala oposición asertiva con la aceptación asertiva, es decir:Discrepar abiertamente de las opiniones ajenas y manifestarlas propias, defendiendo el derecho propio, demodo que no quede violado el ajeno.Expresar insatisfacción, dolor o desacuerdo sin implicaragresión, razonando nuestra propia postura y opinión.Hablar sin sentirse incómodo, expresar comprensiónhacia posturas, sentimientos y demandas de los demás,sabiendo transmitir calidez, afecto y admiración, mostrandoconfianza, empatía y compromiso.“Si te enfadas, piensa en las consecuencias”. (Confucio).premio murallaEnfermeir@sAbril 200959


premio murallaRevista do Colexio Oficial de Enfermería de LugoPremio MurallaANEXOCUESTIONARIO DE ASERTIVIDAD Y CASOS PRÁCTICOSCATEGORÍA [ ] TER/TSID [ ] DUESEXO [ ] HOMBRE [ ] MUJEREDAD [ ] < 25 [ ] 25-45 [ ] 45-65 [ ] > 65SITUACIÓN LABORAL [ ] FIJO [ ] INTERINO [ ] EVENTUAL [ ] OTRA SITUACIÓNAÑOS COMO TITULADO [ ] < 5 [ ] 5-10 [ ] > 10AÑOS EN RADIOLOGÍA [ ] < 5 [ ] 5-10 [ ] > 10A CONTINUACIÓN SE MUESTRAN CINCO SITUACIONES CONFLICTIVAS CON PACIENTES Y/O FAMILIARESQUE CON FRECUENCIA SE DAN EN EL SERVICIO DE RADIODIAGNÓSTICO, LÉELAS ATENTAMENTE Y CONTES-TA EL CUESTIONARIO. MUCHAS GRACIAS.Situación nº1: Usted llama a un paciente citado para un enema opaco o para una urografía, al preguntarle sobre lapreparación intestinal previa, el paciente dice no sabía que tenía que realizar una dieta y tomar un evacuante. Segúnel radiólogo el paciente está mal preparado y debe pedir nueva cita. El paciente se muestra entonces disconforme ymolesto, evaluándolos de incompetentes y poco profesionales por no saber informar a tiempo a los pacientes, porestar meses esperando por esta cita y por la espera de hoy.ANTE ESTA SITUACIÓN:SiempreCasisiempreAlgunasvecesCasinuncaNunca1. REFLEXIONAS ANTES DE CONTESTAR2. INTENTAS ACLARAR EL MALENTENDIDO3. BUSCAS UNA SOLUCIÓN AL PROBLEMA4. RECRIMINAS LA ACTITUD DEL PACIENTE5. LE DICES QUE ES HABITUAL QUE PASE6. TE EXPRESAS CON VOZ FIRME Y VIGOROSA7. COMPRENDES LA ACTITUD DEL PACIENTE8. CULPABILIZAS A OTROS DE LA SITUACIÓN9. EVITAS ENTRAR EN DISCUSIONES10. LE DAS LA RAZON SIN MÁSSituación nº2: Previo a la realización de una ecografía, una paciente que está encamada y sin familiar, tiene quebeber dos litros de agua para tener la vejiga llena. En un momento dado, la paciente reclama nuestra atención peroa causa de otras prioridades no puede ir en ese momento. Cuando más tarde va a atenderle, le recrimina enérgicamentesu actuación ya que se orinó por no poder aguantar más las ganas de orinar al no atenderle en aquelmomento.60 Enfermeir@sAbril 2009


Premio MurallaANTE ESTA SITUACIÓN:1. REFLEXIONAS ANTES DE CONTESTAR2. INTENTAS ACLARAR EL MALENTENDIDO3. BUSCAS UNA SOLUCIÓN AL PROBLEMA4. RECRIMINAS LA ACTITUD DEL PACIENTE5. LE DICES QUE ES HABITUAL QUE PASE6. TE EXPRESAS CON VOZ FIRME Y VIGOROSA7. COMPRENDES LA ACTITUD DEL PACIENTE8. CULPABILIZAS A OTROS DE LA SITUACIÓN9. EVITAS ENTRAR EN DISCUSIONES10. LE DAS LA RAZON SIN MÁSRevista do Colexio Oficial de Enfermería de LugoSiempreCasisiempreAlgunasvecesCasinuncaNuncapremio murallaSituación nº3: Un paciente o familiar de la sala de radiología simple, se dirige a usted quejándose de que lleva largotiempo esperando para realizar la radiografía y le recrimina que otros personas han pasado antes que su cita.ANTE ESTA SITUACIÓN:SiempreCasisiempreAlgunasvecesCasinuncaNunca1. REFLEXIONAS ANTES DE CONTESTAR2. INTENTAS ACLARAR EL MALENTENDIDO3. BUSCAS UNA SOLUCIÓN AL PROBLEMA4. RECRIMINAS LA ACTITUD DEL PACIENTE5. LE DICES QUE ES HABITUAL QUE PASE6. TE EXPRESAS CON VOZ FIRME Y VIGOROSA7. COMPRENDES LA ACTITUD DEL PACIENTE8. CULPABILIZAS A OTROS DE LA SITUACIÓN9. EVITAS ENTRAR EN DISCUSIONES10. LE DAS LA RAZON SIN MÁSSituación nº4: Usted da indicaciones a una paciente sobre la posición, duración y tipo de ruidos acústicos que va apercibir durante la prueba de resonancia magnética. Durante la RM la paciente esta inquieta por lo que el estudio seanula. La paciente enfadada dice que no le explicaron bien las cosas.Enfermeir@sAbril 200961


premio murallaRevista do Colexio Oficial de Enfermería de LugoANTE ESTA SITUACIÓN:Siempre1. REFLEXIONAS ANTES DE CONTESTAR2. INTENTAS ACLARAR EL MALENTENDIDO3. BUSCAS UNA SOLUCIÓN AL PROBLEMA4. RECRIMINAS LA ACTITUD DEL PACIENTE5. LE DICES QUE ES HABITUAL QUE PASECasisiempreAlgunasvecesCasinuncaPremio MurallaNunca6. TE EXPRESAS CON VOZ FIRME Y VIGOROSA7. COMPRENDES LA ACTITUD DEL PACIENTE8. CULPABILIZAS A OTROS DE LA SITUACIÓN9. EVITAS ENTRAR EN DISCUSIONES10. LE DAS LA RAZON SIN MÁSSituación nº5: Por una demora en el servicio, usted llama sobre las 12,15 a un paciente citado para un TAC Abdominalel cual (desde las 10,30) estuvo bebiendo un contraste oral durante una hora previo a la realización de la prueba,el se queja y le discute la falta de organización por el retraso, porque no lo han citado a primera hora o porque no lopudo haberlo tomado en casa.ANTE ESTA SITUACIÓN:SiempreCasisiempreAlgunasvecesCasinuncaNunca1. REFLEXIONAS ANTES DE CONTESTAR2. INTENTAS ACLARAR EL MALENTENDIDO3. BUSCAS UNA SOLUCIÓN AL PROBLEMA4. RECRIMINAS LA ACTITUD DEL PACIENTE5. LE DICES QUE ES HABITUAL QUE PASE6. TE EXPRESAS CON VOZ FIRME Y VIGOROSA7. COMPRENDES LA ACTITUD DEL PACIENTE8. CULPABILIZAS A OTROS DE LA SITUACIÓN9. EVITAS ENTRAR EN DISCUSIONES10. LE DAS LA RAZON SIN MÁS“Haz aquello que sea lo mejor que haya que hacer”. (Marco Tulio Cicerón).62 Enfermeir@sAbril 2009


Premio MurallaBIBLIOGRAFÍA CONSULTADA1 - Cabrera Jaime S, Guil Ortiz R, Lax Vázquez P. Asertividaden enfermería: ¿Una característica de la profesión?Enferm Clin 199?; 8(3): 98- 1032 - Hernández González AMª, Mirabent Domingo J,Sariol Codina T, Boix López E. Asertividad de losprofesionales de enfermería frente a situacionesconflictivas de tipo relacional con el enfermo y/o losfamiliares. Enferm Clín 199?; 7(5): 212-16.3 - Lupiani Jiménez M, Gala León FJ, González RodríguezR, Bas Sarmiento P, Gullén Gestoso C, PaubleteHerrera MC, et al. ¿Cómo evoluciona la asertividady los estilos de comunicación en enfermería?Una comparación entre alumnos y profesionales.Enferm Científ 1998; 192-193: 40-4.4 - Asensi Pellín I, Herrero Rey MC, López Martínez R.¿Trabaja enfermería en un ambiente hostil?. EnfermCientíf 1998; 1994-1995: 34-8.5 - Sánchez Bravo C, Carreño Meléndez J, MartínezRamírez S, Aldana Calva E. Disfunción sexual masculinay su relación con el rol de género y asertividad.Perinatol Reprod Hum 2002; 16(3): 123-31.disponible en URL: http://www.imbiomed.com.mx6 - Benedicto Monleón MA, Benedicto Monleón MC.La asertividad como propuesta para las deficienciasen la autoestima del niño asmático. Rev Esp Pediatr1996; 52(6): 539-44.7 - Tierno B. ¿Ser “bueno” es malo para la salud?. ElSemanal 1999; 593: 86.8 - Batista Miranda JE, Prieto Villanueva CM. (editorial).¿Familiares conflictivos?. Med Clin (Barc) 1994; 102:742-3.9 - García CM, Ortega DT. Comunicación en el departamentode radiología: radiólogos y pacientes. RevChile Rad 2003; 9(3): 151-6.Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo10 - Tierno B. Saber discutir. El Semanal 1999; 595:94.11 - Tierno B. Gente problemática. El Semanal 1999;599: 98.12 - Faura Vendrell T. Habilidades Psicológicas y enfermería.Rev ROL enferm 1986; 121: 30-2.13 - Villafranca Recalde R. enfermería y comunicación.Rev ROL enferm 1994; 186: 41-3.14 - Salmurri F. Asertividad. URL: hptt:// www.geocities.com/HotSprings/Villa/4551/asertividad.html15 - Consejo Internacional de Enfermería (CIE). Informetécnico nº39, párrafo 41. Conferencia de Nairobi,1972.16 - Marchesi P, Spinsanti S, Spinelli A. (editores). Por unhospital más humano. Madrid: Editorial Paulinas,1986.17 - Foucault. El nacimiento de la clínica. 6ª ed. BuenosAires: Edición siglo XXI, 1987.18 - Cibanal L. interrelación del profesional de enfermeríacon el paciente. Barcelona: ediciones Doyma,1991.19 - Peplau H. Relaciones interpersonales en enfermería.Barcelona: Editorial Masson-Salvat, 1993.20 - León JM, Jarana L. Habilidades sociales en el trabajode enfermería. Madrid: editorial Fuden, 1991.21 - Caballo VE. Asertividad: definiciones y dimensiones.Rev Estudios de Psicología 1983; 13: 52-62.22 - Desarrollo profesional: Cómo rechazar peticionesno razonables. Nursing (ed esp) 1993; 11(3): 63-67.“Obra siempre de modo que tu conducta pudiera servirde principio a una ley universal”. (Kant).premio murallaEnfermeir@sAbril 200963


ioéticaRevista do Colexio Oficial de Enfermería de LugoOs Coidados PaliativosAna Pardo BargadosBioéticaCando unha enfermidade progresa cara un camiño sen retorno, nun período “a corto ou medio plazo”, edespois de haber sido tratada con todos os medios adecuados, é moito o que aínda se pode e se debe facerpor mellorar a calidade de vida do paciente e da súa familia. É aquí onde empeza a labor dos CoidadosPaliativos.Omovemento paliativo moderno ten os seusorixes en 1967, en Londres, coa apertura doSt. Chistopher´s Hospice; e a partir de 1990, coapoio da OMS, esténdese a moitos outros países, entreeles España.A OMS define os Coidados Paliativos como un “Enfoqueque mellora a calidade de vida de pacientes e familiasque se enfrontan os problemas asociados con enfermidadesameazantes para a vida, a través da prevencióne alivio do sufrimento por medio da identificación temperáe impecable avaliación e tratamento da dor e outrosproblemas físicos, psicolóxicos e espirituais”.O obxectivo principal ha de ser a promoción do conforte da calidade de vida do enfermo e da familia, baseadano control dos síntomas, no soporte emocional ena comunicación, tanto na enfermidade como duranteo duelo.Os tratamentos curativos e paliativos non son mutuamenteexcluíntes. Aplicarase, gradualmente, un maiornúmero e proporción de medidas paliativas conforme64 Enfermeir@sAbril 2009


Bioéticaavanza a enfermidade e o paciente deixa de responder otratamento especifico.As bases da terapéutica en pacientes terminais serán:• Atención integral, que teña en conta os aspectosfísicos, emocionais, sociais e espirituais. Ha de serindividualizada e continuada.• A unidade a tratar son o enfermo e a familia; requirindoesta última medidas especificas de axuda eeducación.• A promoción da autonomía e a dignidade do enfermo.• Actitude rehabilitadora e activa, que leve a superaro “non hai máis que facer”• Importancia do ambiente. Unha atmosfera de respecto,confort, soporte e comunicación inflúen demaneira importante no control dos síntomas.A categorización dun enfermo como terminal ha variadono tempo, en función do progreso da medicina eda dispoñibilidade de novos tratamentos e de tecnoloxíasde apoio vital para enfrontar enfermidades graves.Na situación de enfermidade terminal conflúen unhaserie de características:1. Presenza dunha enfermidade avanzada, progresivae incurable.2. Falta de posibilidades razoables de resposta ó tratamentoespecífico.3. Presenza de numerosos problemas ou síntomas intensos,múltiples, multifactoriales e cambiantes.4. Gran impacto emocional no paciente,familia e equipo terapéutico, moi relacionadocoa presenza explícita ou non,da morte.5. Pronóstico de vida inferior a 6 meses.Aínda que hoxe en día esta característicaten un papel secundario.A pesar de que os Coidados Paliativos xorden,nun primeiro momento, para os enfermosterminais, polo benestar que producenpásanse a utilizar noutras patoloxías crónicas.Podemos dicir que son susceptibles de formarparte do programa de Coidados paliativos:• Pacientes terminais: oncolóxicos, conSIDA terminal, con insuficiencia renalcrónica terminal…Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo• Pacientes con procesos crónicos en estadíosavanzados: Enfermidade obstrutivacrónica, Insuficiencia cardíaca inoperable e nontrasplantable, Hepatopatía crónica sen posibilidadede tratamento radical, demencias en progresión…• Pacientes con limitación funcional e/o inmobilizadoscomplexos.Para la OMS o tratamento paliativo ten por obxecto:• Proporcionar alivio a dor e outros síntomas angustiosos.• Reafirmar a importancia da vida, considerando amorte coma un proceso normal.• Establecer un proceso que non acelere, pero quetampouco pospoña a chegada da morte.• Integrar os aspectos psicolóxicos e espirituais dotratamento do paciente.• Ofrecer un sistema de apoio para axudar os pacientesa levar unha vida o máis activa posible ata quesobreveña a morte.• Ofrecer sistemas de apoio a familia para que poidaafrontar a enfermidade do paciente e soportar operíodo de duelo.Nos Coidados Paliativos distínguense principalmentedous niveis:1. Os Coidados Paliativos básicos, que son aquelesque deben proporcionarse a tódolos pacientes queo necesiten, tanto dende a atención primaria comodende a especializada.2. Os Coidados Paliativos avanzados, ante situaciónscomplexas, é cando xa teñen que intervir osequipos específicos de Coidados Paliativos. Estestraballan en dous campos: asesorando a outrosbioéticaEnfermeir@sAbril 200965


ioéticaRevista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugoprofesionais, e en atención directa a pacientes efamiliares de forma puntual ou continúa, segundosexa preciso.O lugar de atención ó paciente en situación avanzadae complexa da súa enfermidade, virá dado en funciónde diversas variables (nivel de sufrimento, apoiosexistenciais do paciente e familia…). A priori o lugaridóneo é o domicilio, si existe a figura do coidador principal(familiar ou profesional). A maior parte de complicaciónsdestes enfermos poden solucionarse na súacasa, si hai equipos sanitarios con experiencia, soamenteun pequeno porcentaxe requirirá o nivel hospitalario deactuación.Na actualidade as Unidades de Coidados Paliativos(U.C.P.) son servizos especializados que funcionan xeralmentedentro dos hospitais xerais ou asociados a eles,onde os enfermos poden ser atendidos en réxime internoou ambulatorio:As Unidades de Asistencia a Domicilio (U.A.D.). Estándestinadas a cubrir o espazo baleiro entre a atenciónprimaria e as unidades de coidados paliativos especializados.Están constituídas por médicos, enfermeiras,traballadores sociais, voluntariado..., que poden detectarproblemas na asistencia domiciliaria e recibir a axudacorrespondente. Entre as funcións destes profesionaisencóntranse:• Controlar e modular a toma de medicación do enfermo.• Reunir o persoal e os medios para poder ofrecerunha asistencia continua e organizada.• Educar á familia en técnicas de enfermería simplespara facilitar a hixiene, cambios posturais, curas,alimentación, etc.• Avaliar a necesidade de ingreso na Unidade de CoidadosPaliativos Hospitalarios.As Unidades de Coidados Paliativos Hospitalarias(U.C.P.H.). Destinadas a cubrir aquelas situacións que dificultanatender o enfermo no seu domicilio, como podenser, entre outras:• Mal control dos síntomas físicos ou psicolóxicos(síndrome confusional agudo).• Urxencias paliativas (risco de sangrado masivo,compresión das vías aéreas, hipercalcemia, etc.)• Reagudación da súa patoloxía metabólica, pulmonar,cardíaca, non controlada no domicilio.• Causas socio-familiares.• Condicións inadecuadas do fogar.• Expreso desexo do paciente.BioéticaEn xeral, en toda persoa enferma vense incrementadasas súas necesidades físicas, psicolóxicas, sociaise espirituais. Cando a enfermidade entra nunha faseterminal, estas necesidades intensifícanse e xeralmenteabarcan tódalas esferas que constitúen o ser humano.Por elo é preciso saber identificalas, xa que de este modopoderase dar ó enfermo e a súa familia a atención específicaque o seu estado requira en cada momento. Istosábeno facer dunha maneira moi profesional e con unhagran calidade, sen discriminación de raza, relixión, sexo,credo político, nacionalidade, condición social e/ou económica,as Unidades de Coidados Paliativos.BIBLIOGRAFÍACouceiro, A. Ética en Cuidados Paliativos. Editorial Tracastela.2004Formación en Cuidados Paliativos. Propuestas SECPAL.2005Gracia Fuster, E. El apoyo social en la intervención comunitaria.Piados Barcelona. 1997Arteta, A. La buena muerte. En “Avances recientes enCuidados Paliativos”. Editado por W. Astudillo, A.Morales, E, Clavé, A. Cabarcos, E. Urdaneta. SociedadVasca de Cuidados Paliativos, 2002Gómez Rubi, J.A.. Etica en Medicina Crítica. EditorialTriacastela. Madrid 2002.Plan Galego de Coidados Paliativos. Xunta de Galicia.Consellería de Sanidade. 200566 Enfermeir@sAbril 2009

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