Escalas de medición de la función motora y la ... - CEP Azahar

deseos, estrategias de mercadotecnia, “porq u esiempre se ha hecho así” y/o racionalización teórica,pero sin documentación o análisis que respaldarasu verdadera utilidad. 1 Los distintos métodosde rehabilitación se han enfrentado al desafío depresentar evidencia de su efectividad; desafortunadamente,los principios subyacentes a la mayoríade los métodos de rehabilitación física para eltratamiento de la parálisis cerebral adolecen depruebas científicas irrefutables de su utilidad. Apesar de la falta de pruebas suficientes de su eficacia,los programas de terapia física generalmentese consideran útiles en la rehabilitación. 1 En medicinaclínica, la metodología clásica para definir laefectividad de un procedimiento es el estudio controladoy aleatorio. Las siguientes categorías se utilizanpara medir la calidad de la evidencia científicaexistente en relación con la efectividad de unprocedimiento o terapia: 2Clase I. Evidencia obtenida de uno o más estudiosclínicos bien diseñados, aleatorios, prospectivos,ciegos y controlados.Clase II. Evidencia obtenida de uno o más estudiosclínicos bien diseñados, tales como control decasos, estudios de cohortes, etc.Clase III. Evidencia obtenida de la opinión deexpertos, controles históricos no aleatorios o reportede casos de uno o más.Con base en la calidad de la evidencia científicamencionada se puede clasificar la validez o potenciade la recomendación de un procedimiento o terapiaen:Tipo A. Recomendación fuertemente positiva, basadaen evidencia clase I o evidencia abrumadora claseII.Tipo B. Recomendación positiva, basada en evidenciaclase II.Tipo C. Recomendación positiva, basada en fuerteconsenso de evidencia clase III.Tipo D. Recomendación negativa, basada en evidenciapoco convincente o conflictiva clase III.Tipo E. Recomendación negativa, basada en evidenciainefectiva o con falta de eficacia.Para determinar la utilidad de un pro c e d i m i e n t oterapéutico, tal como las terapias de rehabilitación, laf a rmacoterapia oral (baclofeno, tizanidina, diacepany dantroleno), desnerv a d o res químicos (fenol y toxinabotulínica), ortosis, cirugía ortopédica y neuro c i rugía(bomba con goteo de baclofeno y rizotomía posteriorselectiva), 3 s o b re la función motora y la espasticidaden pacientes con parálisis cerebral, se re q u i e-re, por un lado, de escalas de medición objetivas 4 y,por otro, escalas apropiadas de acuerdo con lo quedeseamos medir: ¿impedimento?, ¿dishabilidad?,¿ d i s c a p a c i d a d ? 5 ,¿calidad de vida?, 6 etc. Varios métodosestandarizados se han utilizado para investigardistintos aspectos del niño con parálisis cerebral espástica,como:a ) Tono muscular: escala de espasticidad de Ashwo rth modificada. 7 Escala del tono abductor delas caderas.b ) Amplitud del movimiento pasivo: medición goniométricade la amplitud de los arcos dem o v i m i e n t o .c) Amplitud del movimiento activo: escala de lalongitud muscular dinámica de Tardieu modificada.8,9d ) Espasmos musculares: escala de la frecuencia dee s p a s m o s .e ) Dolor: escala de dolor con expresión facial afectivaen dibujos.f) Fuerza muscular: escala de la fuerza muscularMRC (Medical Research Council) modificada.g) Función: escala de videoanálisis de la marchapor observación; medición de la función motorade Palisano; inventario para evaluar la dishabilidadpediátrica; prueba de Bruininks-Oseretsky(área de competencia motora); escalasdel desarrollo infantil de Bayley II (índice dedesarrollo motor) y escalas del desarrollo motorde Peabody.h) Actividades de la vida diaria: inventario paraevaluar la dishabilidad pediátrica; medición dela independencia funcional para niños.i) Impresión subjetiva: escala subjetiva de mejoríade O’Brien modificada.j) Calidad de vida: escalas de calidad de vida.En el manejo de niños con parálisis cerebral espástica,para efectuar una evaluación clínica objetivase requiere de mediciones confiables y valederas,que permitan establecer una línea de base, antesde iniciar un tratamiento y para registrar elgrado y la duración de la respuesta a dicho tratamiento.En seguida revisaremos algunas de las escalasde evaluación de la espasticidad y la funciónmotora más frecuentemente empleadas en niñoscon parálisis cerebral. 10Escala de espasticidad de Ashworth modificada: 7 , 1 10: Tono muscular normal.1: Hipertonía leve. Aumento en el tono muscularcon “detención” en el movimiento pasivo de laextremidad, mínima resistencia en menos de lamitad de su arco de movimiento.2: Hipertonía moderada. Aumento del tono musculardurante la mayor parte del arco de movimiento,pero puede moverse pasivamente confacilidad la parte afectada.3: Hipertonía intensa. Aumento prominente deltono muscular, con dificultad para efectuar losmovimientos pasivos.286 Rev Mex Neuroci 2002; 3(5)