Presentacion Sock.pdf

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TIPOS DE SHOCK:HIPOVOLEMICOCARDIOGENICOSEPTICODISTRIBUTIVO ( VASCULOGENICO O NEUROGENICO)OBSTRUCTIVO


FISIOPATOLOGIA DEL SHOCKO2 GLUCOSA 36 ATPAGUACO2O2 GLUCOSA 2 ATPAc. LACTICO


MECANISMOS DE PRODUCCION DEL SHOCKPRESION SANGUINEAGASTO CARDIACO (GC)FRECUENCIA CARDIACA (FC)RESISTENCIAVASCULARSISTEMICA (RVS)DESCARGA SISTOLICA (DS)PRECARGAPOSTCARGACONTRACTILIDAD MIOCARDICA


FASES DEL SHOCKSHOCK COMPENSADOSHOCK DESCOMPENSADOSHOCK IRREVERSIBLE


SHOCK COMPENSADOActivaciónSistema SimpáticoRenina-Angiotensina-AldosteronaVasopresinaVasocontricción Arterial y venosaAumento de FCAUMENTO DEL GCAumento de Inotropismo CardiacoAUMENTO de la PAM


SIGNOS DEL SHOCK COMPENSADOPAM Normal o Disminuida• Desaparecen las venas superficialesVenocontricción• Frialdad y palidez de piel y mucosas• Sequedad de las mucosas• Debilidad muscular• Oliguria• Disfunción GastrointestinalVasocontricciónArterial• Presencia de Acidosis MetabólicaZonasHipoperfundidas


SIGNOS DE SHOCK DESCOMPENSADOPAM DisminuidaFlujo en Órganos Vitales Disminuido• Deterioro del estado neurológico• Pulso periférico Débil o Ausente• Arritmias• Se acentúan los signos de hipoperfusión periférica• Oliguria o anuria• Frialdad y Palidez de mucosas• Debilidad muscular• Acidosis Metabólica


SIGNOS DE SHOCK IRREVERSIBLEFALLA MULTIORGANICAMUERTE


ALTERACIONES ORGANICAS EN EL SHOCKSistema Nervioso CentralCorazónRiñónAparato RespiratorioMúsculo EsqueléticoHígadoTracto GastrointestinalHemostasia


Sistema Nervioso Central1- Inicialmente excitación, nerviosismo y jadeo porliberación de catecolaminas2- Conciencia: buen estado por preservación delflujo sanguíneo cerebral hasta fases tardías3- Si la conciencia esta inicialmente disminuida,evaluar problema neurológico


Corazón1- Inicialmente el miocardio es preservado, hayvasodilatación coronaria y respuesta a laestimulación simpática que produce aumentodel inotropismo y frecuencia cardiaca.2- Tardíamente, se agota el mecanismo protectorhay disminución del flujo coronario yliberación de factores depresores del miocardioINSUFICIENCIA CARDIACA


ISQUEMIA RENALIsquemia Tubular AgudaNecrosis CorticalFalla RenalTransitoriaFalla RenalPermanente


APARATO RESPIRATORIO• TAQUIPNEA por Liberación de catecolaminasy Acidosis metabólica• AUMENTO DEL ESPACIO MUERTOpor alteración de la relaciónventilación / perfusión• DEBILIDAD DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIAPor hipoxia tisular y acidosis metabólica


APARATO RESPIRATORIOClaudicación de la musculatura• Taquipnea cada vez más superficial• Disminución de la ventilación alveolar• Disminución de la oxigenación• Acumulo de CO 2


APARATO RESPIRATORIO• Mayor Hipoxemia• Acidosis Respiratoria


MUSCULO ESQUELETICO• Aumento del catabolismo• Acumulo de ácido láctico• IsquemiaDebilidad MuscularFALLAVENTILATORIA


HIGADOAlteración del mecanismo de los carbohidratos,llegando en fases tardías a la HIPOGLUCEMIA.Disminución del metabolismo del ácido lácticoempeorando la ACIDOSIS METABOLICA.


Tracto GastrointestinalDescenso mayor al 50% del flujo intestinal• Ruptura de la barrera intestinal• Traslocación de bacterias y toxinas• Síntesis de factor depresor de miocardio


HemostasiaC.I.D• Fenómenos hemorrágicos• Trombos intravasculares• Aumento del tiempo de coagulación


SHOCK HIPOVOLEMICOHEMORRAGICO• Laceración de arterias y/o venas• Grandes fracturas• Hemotorax• Hemoperitoneo


SHOCK HIPOVOLEMICOHEMORRAGICOVolemiaPrecargaPAMGasto Cardíaco


SHOCK HIPOVOLEMICOHEMORRAGICOTRATAMIENTO


Esquema básico de tratamientoshock hemorrágico1. SOPORTE RESPIRATORIO2. SOPORTE CIRCULATOTIOa. REPOSICION DE LA VOLEMIA.b. REPOSICION DE LA MASA ERITROCITARIA.c. CONTROL FACTORES DE COAGULACION.d. OTRAS MEDIDAS DE SOPORTECARDIOVASCULAR.e. OTRAS MEDIDAS


REPOSICION DE LA VOLEMIA“ A LA MAXIMA VELOCIDAD POSIBLE, SI ESQUE NO HAY SIGNOS DE SOBRECARGA”


CRISTALOIDES ISOTONICOS:Ringer Lactato – Solución fisiológicaLos primeros 10-15 min.:1 – 4 ml/kg/min.Luego:90 ml / kg / hora (perro)60 ml /kg/ hora (gatos y cachorros)Mantenimiento:5 – 10 ml/kg/hora


CRISTALOIDES HIPERTONICOS:Los primeros 5 min.:3-5 ml/kgLuego:Cloruro de sodio 7,5%5 –10 ml/kg/hora mantenimiento con cristaloides(50% Ringer lactato 50% dextrosa al 5%)


COLOIDES SINTETICOSGELATINASDEXTRANOSHIDROXIETILALMIDON


GELATINAS


2. Uso de coloides :-Contienen moléculas de gran tamaño-Rápida restitución de la volemia-Mayor duracióna) Coloides naturales:-Plasma-Albúmina-Sangre entera


) Coloides sintéticos: dextranos-Los más utilizados D-40 y D-70-El D-70 permanece más de 12hrs en el organismoVentajas de su uso:-Reducen la viscosidad sanguínea-Mejoran la microcirculación-Útiles en presencia de microtrombos


Precauciones:-Efecto inhibitorio sobre la coagulación-Reacciones anafilácticas (Muy raro)-Posible inducción de IRA (moléculas pequeñas)-Aumento temporal de la glucemia-Interferencia en los resultados de pruebas decompatibilidad


Dosis recomendadas:-Perro: 15-20 ml/kg/día-Gatos: 10-15 ml/kg/día


COLOIDES SINTETICOS“El uso de coloides sintéticos va siempreseguido de la administración de cristaloides envelocidad y dosis de mantenimiento de shock”CRISTALOIDES ISOTONICOSRinger Lactato – Solución fisiológica5 – 10 ml/kg/hora


HipotensiónPrincipal complicaciónCAUSASAnestesiaDisminución del retorno venosoCardiopatía preexistenteShock endotóxico / Liberación de vasoactivos


HipotensiónTRATAMIENTOEliminar causas mecánicasEvaluar profundidad anestésicaCorregir la causaAdministrar O 2 al 100%Ventilar a presión positiva


HipotensiónTRATAMIENTOIncrementar el inotropismoFenilefrina 0.5 mg/kg/Fenilefrina 0.5 a 1.0 µg/kg/min


HipotensiónTRATAMIENTOIncrementar el inotropismoEtilefrina 0.5 mg/kg/Etilefrina 0.5 a 1.0 µg/kg/min


HipotensiónTRATAMIENTOIncrementar el inotropismoDopamina 5 a 7 µg/kg/minDobutamina 3 a 7 µg/kg/min


HipotensiónTRATAMIENTOBicarbonato de sodio EV1 mEq/kg por cada 10 minutos de hipotensiónhasta un máximo de 3 mEq/kg totales


HipotensiónQue pone en riesgo la vidaPAS < 60 mm HgSuspender los anestésicosAdministrar O 2 , intubarVPPDopamina o Dobutamina


HipotensiónQue no pone en riesgo la vidaPAS > 70 mm HgReducir aporte de anestésicosAdministrar líquidos EVEvaluar la necesidad de VPP


HipotensiónAnestesia profundaReducir el aporte de anestésicosInotrópicos positivosEmplear antagonistas


HipotensiónArritmias cardiacasLidocaína1 a 2 mg/kg EV bolo0,04 a 0,08 mg/kg/min EVEN FELINOS DISMINUIR LA DOSIS A LAMITAD


HipotensiónHemorragiaControlar la hemorragiaAdministrar líquidos por vía EVSolución salina hipertónicaColoidesSangre


HipotensiónSOLUCIÓN SALINA HIPERTONICA7,5 % 5 mL/kg EV20 mL de salina al 20% (1 ampolla)+40 mL de salina normal


RECORDAR !!“El SHOCK del individuo politraumatizado esel resultado de varias circunstancias asociadas.Puede cursar con SHOCK hipovolémico porhemorragia, cardiogénico por contusióncardíaca,obstructivo por neumotorax a tensión,vasculogénico por traumatismo neurológico, yséptico por heridas importantes o ruptura deltracto gastrointestinal “

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