Dispepsia funcional - Clínica de Gastroenterología.

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Dispepsia funcional - Clínica de Gastroenterología.

DISPEPSIAFUNCIONALDr SERGIO VÁZQUEZVJulio 2009.


Guía a de la exposición• Antecedentes.• Definición-TerminologTerminología.• Epidemiología.• Clasificación.• Fisiopatogenia.• Clínica.• Pruebas diagnósticas.• Estrategia inicial: ¿Tratar o investigar?• Pautas terapeúticasticas.• Pronóstico.• Resumen.


Definición. n. Concepto• “Dispepsiaderiva del griego dis: : difícil, malo o doloroso,y pepsis: digestión.• Según n su etimología a sería a sinónimo nimo de indigestión n o“mala digestión”.• Revisando la literatura médica mpueden hallarsenumerosas definiciones, sin que ninguna de ellas hayalogrado superar el paso del tiempo. En los últimos 25años presenta más m s de 20 definiciones.• Es un término tque engloba, en su forma más m s genérica,al conjunto de síntomas spersistentes o recurrentes,referidos al tracto digestivo superior (parte central de lamitad superior del abdomen).


Dispepsia• La Real Academia Española de Lengua(2007) la define como la “digestiónlaboriosa e imperfecta de carácterctercróniconico”.• El término thace referencia a síntomas soconjunto de síntomas sde carácter cter crónicoy que no están n necesariamenterelacionados con la ingesta.


Dispepsia.‣ Se incluyen síntomas stan diversos como:• Dolor epigástrico.• Pesadez postprandial.• Saciedad o plenitud precoz.• Distensión n abdominal.• Eructos.‣ En la mayoría a de los casos se presenta comouna combinación n de estos síntomas. s


Dispepsia.• Se excluyen los cuadros digestivos depresentación n aguda, con una causadesencadenante evidente y autolimitadosen períodos siempre menores de 15 días d(cuadros secundarios a ingestiónexagerada de comidas o alcohol).


Dispepsia• La definición n ha ido cambiando, desdebasarse en criterios clínicos a criteriosfisiopatológicosgicos, , endoscópicos, para volvernuevamente a criterios clínicos en losconsensos de Roma II y III (1999 y2006).


Después s de ROMA II, ROMA III• En la actualidad, de acuerdo al comité deexpertos para los criterios de Roma III, ladispepsia funcional se define como lapresencia de síntomas sque se piensanoriginados en la región gastroduodenal (laparte central de la mitad superior delabdomen) en ausencia de enfermedadorgánica, sistémica o metabólica quepueda explicarlos.


DispepsiaDispepsia funcional es un síndrome sclínicocaracterizado por dolor o molestia,recurrente o crónico, centrado en la regiónepigástrica.


Dispepsia• Molestia (o disconfort) se refiere a unasensación n negativa no dolorosa, tal comohinchazón n o distensión n abdominal, saciedadprecoz o naúseasseas.• El dolor o molestia debe presentarse en laregión n abdominal media, de tal forma que eldolor en los hipocondrios no es consideradocaracterístico de la DF.• La pirosis tampoco se considera parte de la DFdebido a su importante especificidad para laERGE.


Criterios de ROMA III• El comité de expertos para los criterios deRoma III ha recomendado denominar laDF como “complejo sintomático tico de ladispepsia” y subclasificarla en doscategorías:as:• a) síndrome sde distrés s postprandial.• b) síndrome sde dolor epigástrico.


Criterios de Roma III• Síndrome de distrés s postprandial (SDP) sedefine como una sensación n molesta de plenitudpostprandial que ocurre después s de las comidasde un volumen normal, al menos varias vecespor semana; o una sensación n precoz que impidela terminación n de una comida normal, al menosvarias veces por semana. Puede asociarse ahinchazón n en hemiabdomen superior, naúseasoeructos excesivos.


Roma III• Síndrome de dolor epigástrico (SDE) sedefine como un dolor o ardor localizado en elepigastrio, de intensidad al menos moderada ycon una frecuencia mínima mde una vez/semana,intermitente, no generalizado o localizado enotras regiones abdominales o torácicas y no sealivia con la defecación n o expulsión n de gases. Eldolor aparece o alivia con la ingesta de comidapero puede ocurrir en ayunas. Puede coexistircon el SDP.


Criterios de Roma III• Estos criterios tienen que estarpresentes los últimos tres meses yhaber comenzado un mínimo mde 6meses antes del diagnóstico.


Criterios diagnósticos de ladispepsia funcional.• Deben estar presentes:1) Uno o más m s de:a) Plenitud postprandial que produce molestia.b) Saciedad precozc) Dolor epigástricod) Ardor epigástrico.2) Sin evidencia de alteraciones estructurales (incluyendoendoscopia digestiva alta) que puedan explicar lossíntomas.


Criterios diagnósticos de ladispepsia funcional.Los criterios deben cumplirse losúltimos 3 meses y los síntomas shabercomenzado un mínimo mde 6 meses antesdel diagnostico.


Criterios diagnósticos del síndromesdel distrés s postprandial• Deben estar presentes uno o más m s de lossiguientes:1- Plenitud postprandial que produce molestia,ocurre después s de una comida de cantidadnormal, y ocurre varias veces por semana.2- Saciedad precoz que impide terminar unacomida de cantidad normal y ocurre varias vecespor semana.


Criterios diagnósticos del SDP• Los criterios deben cumplirse durante los últimos3 meses y los síntomas shaber comenzado unmínimo de 6 meses antes del diagnóstico.• También n pueden estar presentes hinchazón n enla parte superior del abdomen, naúseaspostprandiales o eructos excesivos.• Puede coexistir el síndrome sde dolor epigástrico.


Criterios diagnósticos del síndromesde dolor epigástrico• Deben estar presentes todos de los siguientes:1- Dolor o ardor localizado en el epigastrio deintensidad al menos media y un mínimo mde unavez por semana.2- El dolor es intermitente.3- No se generaliza ni se localiza en otras regionesdel abdomen o tórax. t4- No mejora con la defecación n ni expulsión n degases.


Síndrome de dolor epigástrico• El dolor puede ser de característicasquemantes (ardor) pero sin serretroesternal.• Frecuentemente el dolor se induce omejora con la ingesta pero puede ocurriren ayunas.• Puede coexistir el síndrome sdel distréspostprandial.


Cambios principales conrespecto a los criterios previosde Roma II:o Se modifica el tiempo de evoluciónnecesario para establecer el diagnóstico.Ahora basta con que los síntomas shayanaparecido al menos 6 meses antes y estaractualmente activos durante 3 meses.o La DF es subdividida en dos síndromes sdiferentes debido a la granheterogeneidad de los síntomas squepreviamente la componían.


Una mirada al pasado…Conferencia de Consenso sobreenfermedades digestivas, noviembre de1999, ROMA II• Se proponía a como definición n de dispepsiafuncional:“al menos durante 12 semanas nonecesariamente consecutivas y dentro delos 12 meses precedentes, el pacientetiene que presentar:


ROMA II• a) de forma persistente o recurrente síntomas sdedispepsia (dolor o malestar centrado en el abdomensuperior).• b) no evidencia de enfermedad orgánica (incluyendoendoscopia alta) que pueda explicar los síntomas. s• c) no evidencia de que los síntomas sse alivienexclusivamente con la defecación n o se asocien cambiosen la frecuencia o consistencia de las deposiciones(descarta el SII)”.


Roma II‣ Por la gran variabilidad de síntomas sse dividía a alos pacientes en subgrupos que trataban desugerir aunque fuera imperfectamente, losfactores implicados en su génesis, gbasándose ladiferenciación n s/t en los patrones sintomáticosticosguía:• Dispepsia tipo ulcerosa• Dispepsia tipo dismotilidad• Dispepsia de tipo indefinido o esencial.


A RECORDAR:‣ Dispepsia funcional no es gastritis.‣ Dispepsia funcional no es una ERGE.‣ No se corresponde con patología litiásicade la vía v a biliar.‣ No debe ser asimilada a la presencia deH.pylori en el estómago.‣ Debe ser distinguida del SII aunquedispepsias y SII pueden asociarse en unmismo paciente.


EPIDEMIOLOGÍA• La prevalencia anual en la población n adulta general, enEEUU y España, a, es de apróx. . un 25%.• Sólo 1 de cada 4 pacientes demanda asistencia médica m(un importante porcentaje de pacientes, no acuden almédico y optan por la automedicación.• Representa un motivo de consulta frecuente: el 2-323 %de todas las consultas del médico men atención n primaria yen atención n especializada (al gastroenterólogo) hasta el40 % de las consultas.


EPIDEMIOLOGÍA• Es un problema clínico de magnitud parael sistema de salud debido a su altaprevalencia, , a la naturaleza crónica orecurrente de los síntomas sy porque, apesar de su condición n en general benigna,puede afectar en forma notoria la calidadde vida de quienes la padecen.


…‣ Esta alta prevalencia resulta a su vez enun alto costo sanitario debido:• al Nº N de consultas médicas. m• a la realización n de estudioscomplementarios.• al consumo de fármacos fy, de forma más mindirecta al ausentismo o bajo rendimientolaboral que condiciona.


CLASIFICACIÓN‣ Para el manejo clínico, 3 grupos:• Dispepsia no investigada• Dispepsia orgánica• Dispepsia funcional


…• Dispepsia no investigada: : es aquella en que sepresentan síntomas sen un paciente en el que no se harealizado ningún n examen diagnóstico.• Dispepsia orgánica:cuando se reconocen causasorgánicas que explican la sintomatología a y éstas hansido diagnosticadas a partir de estudios paraclínicosnicos.• Dispepsia funcional: no se encuentran causas orgánicaso sistémicas aparentes que expliquen el cuadro luego dehaberse realizado un proceso diagnóstico. Su definiciónse basa en los criterios de Roma III.Constituye la causa más m s frecuente de dispepsia.


‣ Origen digestivo:Causas másms frecuentes dedispepsia orgánicaoooooooooÚlcera pépticappticaCáncer gástricogSíndrome de malabsorción (enfermedad celíaca)CirrosisPancreatitisCáncer de páncreaspCáncer de hígadohIsquemia intestinalEnfermedades infiltrativas del estómago:Crohn,sarcoidosis.


…‣ Origen en el curso de afecciones generales:o Origen metabólico: diabetes, uremia.o Origen endócrinocrino: : hipertiroidismo, insuficienciasuprarrenal.o Origen autoinmune: : esclerodermia.o Cardiopatías: as: insuficiencia casrdíacaaca avanzada.


Dispepsia. Antiguas Clasificaciones.• Dispepsia hiperesténica• Dispepsia hipoesténica• Dispepsia mixta o intrincada o atípica.• Dispepsia biliar• En trabajos anglosajones:• Dispepsia ulcerosa• Dispepsia no ulcerosa


DISPEPSIA FUNCIONAL,etiopatogenia• El hallazgo más m s constante en las dispepsias esuna alteración n de las funciones perceptivas condisminución n del umbral doloroso, que provocaríapercepciones anormales de la sensibilidadvisceral.• R.SáinzSamitier. . Dispepsia fiuncional: ¿existenbases racionales para elegir el tratamiento?Revista Española de Enfermedades Digestivas,2001.


ETIOPATOGENIA• Es desconocida.• Parece ser heterogénea.


…‣ Se han sugerido una serie de mecanismos, entre los cuales seincluyen:• Alteración n de la acomodación n gástrica ga los alimentos ingeridos• Enlentecimiento en el vaciamiento gástricog• Hipersensibilidad visceral a la distensión n gástricag• Hipersensibilidad duodenal a lípidos ly ácidos• Anormal motilidad duodenoyeyunal• Infecciones: a) infección n crónica por Helicobacter pylori b) dispepsiapostinfecciosa• Anormalidades sicosociales• Alteraciones de la regulación n a nivel de los SNC y SNA


ETIOPATOGENIA• Son aún a n poco conocidos los mecanismosexactos que determinan la aparición n de lossíntomas pero resulta muy probable quesean múltiples mlos factores o mecanismosque puedan explicar la distintapresentación n clínica de esta entidad.


…No existen aún a n en el momento actualargumentos contundentes quesustenten una relación n patogénicadominante entre estos factores ydispepsia funcional.


DIAGNÓSTICO RACIONAL,ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS‣ Objetivos a perseguir en el estudio de ladispepsia:• Distinguir aquellos pacientes en los que existeuna causa orgánica, y por tanto, susceptible derecibir un tratamiento específico, de aquellosafectos de una dispepsia funcional.• Manejar con criterio el pedido de los exámenesque contribuyen al diagnóstico.


…‣ EL DIAGNÓSTICO RACIONAL SUPONE UNRETO PARA EL MÉDICO MY PARA ELSISTEMA DE SALUD.


Estudio del paciente con dispepsia.• 1) Historia Clínica.‣ Edad. . Será útil a la hora de decidir la estrategiadiagnóstica.‣ Dolor: : A-T-I-L-I-E-FAAparición:relación n con las ingestas (calidad y cantidad dealimentos y bebidas consumidas). Dolor que aparece en el períodopostprandial. Alivio del síntoma scon la ingesta. Componente nocturno.


Historia clínica• Tipo: : cólico c– puntada – quemante.• Intensidad: : variable.• Localización: : en hemiabdomen superior os/t en epigastrio.• Irradiación: : puede ser hacia el dorso oregión retroesternal.• Evolución: : continuo – intercurrente.Relación n con estados emocionales. Uso dealcalinos para su alivio.


Historia clínicaFenómenos acompañantes:antes:• Naúseasseas, , vómitosv• Saciedad precoz• Síndrome funcional anémico• Anorexia, pérdida pde peso, astenia• Melenas.‣ Ardor epigástrico: interrogatorio semejante a loconsiderado con respecto al dolor.


Antecedentes Personales• Enfermedades del aparato digestivo.• Patología a con posible repercusión n sobre la esferadigestiva: diabetes – insuficiencia cardíacaaca –EPOC - hipotiroidismo.• Ingesta de fármacos: fcualquier medicamentopuede ocasionar síntomas sdispépticos.pticos.• No olvidar: AAS, AINEs, digitálicoslicos, , sales de Fe,corticoides, cloruro de potasio, metilxantinas,bifosfonatos.


Estudio del paciente con dispepsia.• Intolerancia para algún n tipo de alimento.• Hábitos y adicciones: alcohol – tabaco – café –mate – drogas.• Tratamientos farmacológico empírico yrespuesta.Antecedentes familiares:• Historia de cáncer cdigestivo.


Síntomas y signos de alarma• Edad.• Anorexia y/o pérdida pde peso.• Disfagia.• Anemia (ó(sangre oculta en MF +).• Ictericia.• Hematemesis – melenas.• Vómitos recurrentes.• Falta de respuesta al tratamiento instituídodo.• Consumo de AINEs.• Historia familiar de cáncer cdigestivo.• Masa abdominal palpable.


GASTROSCOPÍAEs considerada la técnica tclave o patrón n oro en el estudiode la dispepsia ya que constituye el estudio más m s fiablepara confirmar o descartar la presencia de una causaorgánica. Es el estudio de mayor rendimiento (a pesar de ser unexamen invasivo, , de costo no despreciable y no siempreaccesible). Se la considera el estudio de referencia para investigarlesiones de la mucosa gástrica. g Permite confirmar y/o descartar patología a orgánica;puede mostrar enfermedad asociada.


GASTROSCOPÍA• Tiene la ventaja que permite la toma debiopsias y la investigación n de H.Pylori.• Posee una eficacia superior a la Rx y guíael manejo.• Disminuye la incertidumbre del médico mydel paciente; incluso con connotacionesclínicas de mejoría a subjetiva por latranquilidad que significa una endoscopianegativa.


…• Cuando la endoscopia descarta lapresencia de una causa estructuralsubyacente y ha sido realizada sindemoras importantes y en ausencia detratamiento antisecretor estamos encondiciones de hablar de DISPEPSIAFUNCIONAL.


…‣ Es necesario solicitar FGC de inicio en:• todo paciente dispéptico ptico con algúnsíntoma o signo de alarma o en aquellospacientes de más m s de una cierta edad condispepsia de reciente aparición.• Recomendaciones de la II ConferenciaEspañola de Consenso.


…ENDOSCOPÍA A SIN LESIONES: HAY QUÉ REALIZAR BIOPSIASPARA LA DETECCIÓN N DE HELICOBACTER PYLORI? El rol que desempeña Helicobacter pylori escontrovertido. La evidencia disponible indica que no existe relacióncausal entre H.Pylori y la dispepsia funcional pero estaevidencia no es concluyente para confirmar o descartarla existencia de una cierta asociación.


…• Sería a prudente biopsiar cuando el médico mque solicita la endoscopia lo indica,aunque la endoscopia sea normal.X. Calvet, , E. Brullet, , R. Campo. Dispepsia,Helicobacter Pylori y endoscopia.Gastroenterol Hepatol 2000; 23: 206-210.210.


Dispepsia Funcional.• Es posible que un pequeño o subgrupo depacientes pueda beneficiarse de laerradicación n del H.Pylori. . Actualmente nose conoce cómo cseleccionar a estepequeño o subgrupo de individuos quepodría a beneficiarse.


Dispepsia Funcional• Puede ser recomendable tratar a estospacientes “caso por caso” luego de discutircon el paciente en forma completa lasimplicancias de tratar o no la infección.n.


PRUEBAS PARA LAINVESTIGACIÓN N DE LA INFECCIÓNPOR HELICOBACTER PYLORI• El método mde elección n para su detecciónen el paciente dispéptico ptico dependede sise debe o no realizar una FGC diagnóstica.


INVESTIGACIÓN N DE H.PYLORI• Test de aliento con 13 C-urea: Ces laprueba de elección n en pacientes que noprecisan endoscopia.Grado de recomendación: n: A; Nivel deevidencia: 1ª. 1Recomendaciones de la II ConferenciaEspañola de Consenso.


INVESTIGACIÓN N DE H.PYLORI‣ En el paciente joven con dispepsia y sinsíntomas ni signos de alarma la estrategiade inicio puede ser:• Realización n de una prueba indirecta(preferentemente test del aire espirado)para el diagnóstico de infección n porH.Pylori y tratamiento erradicador si es +.


Investigación n de la infección n porH.Pylori (I).• Métodosinvasivos y no-invasivosinvasivos.‣ Métodosinvasivos: : son los realizados a partir dela endoscopia junto con la biopsia.• Test rápido de la ureasa.• Histología• Cultivo.


Investigación n de la infección n porH.Pylori (II).‣Métodos no-invasivosinvasivos:• Prueba del aliento con C13.• Serología• Detección n de antígenos en heces• Detección n de Igs tipo G (IgG(IgG) ) específicasen orina y saliva.


Investigación n de la infección n porH.Pylori (III).• La prueba del aliento con urea marcada C13 esel método mdiagnóstico no invasivo de elección n yel test rápido de la ureasa en aquellos queprecisan una FGC.• Para evitar falsos negativos, tanto con losmétodosinvasivos como en la prueba delaliento, es recomendable evitar la toma deantisecretores (IBP) durante las 2 semanasprevias y en el caso de antibióticos, ticos, durante las4 semanas previas.


RADIOLOGÍA A (EGD D/C)En general poco utilizada, al menos como1er gesto diagnóstico.En general muestra un menor rendimientodiagnóstico tanto para la detección n deúlceras pépticas p pticas como de las erosionesduodenales.El menor rendimiento diagnóstico seobserva s/t en las lesiones de menortamaño.


…• Se somete al paciente a radiación n nodespreciable.• A considerar su solicitud ante la sospechade una gastroparesia y en aquellospacientes que se niegan a la endoscopia(incluso con sedación).


ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS• Ecografía a abdominal• Paraclínicaen sangre: Hemograma, , VES,Hepatograma, PEF, HIV, etc.


ESTRATEGIAS TERAPEÚTICASTICAS• Las recomendaciones sobre la posibleestrategia inicial son controvertidas; varíanansegún n el país,área geográfica ysociedades científicas, entre otros, y esposible no exista ninguna estrategia idealaplicable en todos los ámbitos.


ESTRATEGIAS TERAPEÚTICASTICAS• El riesgo de cáncer cy la necesidad derealizar FGC en los pacientes dispépticospticosprovenientes de países con alta incidenciade cáncer cGI se deben valorar de formaindividual.


ESTRATEGIAS TERAPEÚTICASTICAS• La mayoría a de los documentos deconsenso recomiendan realizar endoscopiaa todos los pacientes dispépticos pticos con edad= Ó > a 40 años. aEsta recomendaciónsurge de la relación n que guarda elprogresivo aumento de la incidencia decáncer con la edad y de la percepción n deque un manejo distinto de la endoscopiaretrasaría a el diagnóstico y empeoraría a elpronóstico.


ESTRATEGIAS TERAPEÚTICASTICAS• No se dispone en laactualidad de untratamiento notoriamenteeficaz y es poco probableque un único tratamientomejore los síntomas sentodos los pacientes. Lostratamientos utilizadostienden a basarse en lashipótesis patogénicas.


…• Uno de los pilares para el tratamiento es queexista una buena relación n médicomdico-paciente quepermita tranquilizarlo de que no posee unaenfermedad maligna, no desautorizarlo respectoa la sintomatología a que le afecta, que evacúesus dudas.• Informar como pueden influír los tratamientos aproponer en la mejoría a de sus síntomas. s• Facilitar la comunicación n y el seguimiento.


TRATAMIENTO‣Los tratamientos incluyen:• Medidas higiéniconico-dietéticasticas• Antiácidos y citoprotectores• Antisecretores (Bloqueadores H2, IBP)• Procinéticos• Tratamiento psicológico, ansiolíticos yantidepresivos. Hipnoterapia.• Medicamentos que actúan an sobre la percepciónvisceral• Erradicación n de Helicobacter pylori


Recomendaciones higiéniconico-dietéticasticas• No hay estudios o evidencia suficiente que demuestrenque los cambios en la dieta o los hábitos hmejoren lossíntomas dispépticos. pticos. Sin embargo puede ser beneficiosoque evite fumar, el alcohol y modificar los posiblesfactores desencadenantes de su malestar (café, , mate,comidas con alto contenido en grasas) y promoverhábitos de vida saludables.• Aconsejar comer despacio y masticar adecuadamente.Puede mejorarse el proceso de vaciamiento gástrico g(sies que está alterado) si se ingieren comidas frecuentes yen pequeñas cantidades.


Antiácidos y citoprotectores• Si bien su uso es frecuente, no hayevidencias de que sean más m s eficaces queel placebo en la mejoría a de los síntomas sypor lo tanto, no deberían emplearse.


ANTISECRETORES• Si bien no hay evidencia de que la secreción ácida estéalterada en los pacientes con DF existen, no obstante,algunos datos que podrían indicar que son más m s sensiblesal ácido.• Los bloqueadores H2 y los IBP se han mostradosuperiores al placebo en la desaparición n y/o mejoría a delos síntomas sen la DF.• No se dispone al momento actual de estudios suficientesque objetiven si existen diferencias entre los anti-H2 ylos IBP.


Antisecretores• Los IBP se muestran más m s eficaces entre lospacientes que presentan síntomas sulcerosos queentre los que refieren síntomas sde dismotilidad.• Se ha informado que una mejoría a sintomática tica enlos primeros 7 días dde la toma del IBP parecepredecir una respuesta + del 70 % a las 4semanas del tratamiento.


PROCINÉTICOS‣ Cisapride, Domperidona, Metoclopramida, Cinitaprida yMosapride Constituyen la opción n inicial en los síndromes sde distréspostprandial y pueden asociarse a los IBP en lossíndromes de dolor epigástrico.• Su utilidad se apoya en la demostración n de alteracionesde la motilidad en un subgrupo de pacientes con DFaunque actualmente los resultados no son concluyentes.


PROCINÉTICOS• No se conoce con exactitud el mecanismopor el cual mejoran los síntomas sya que elaumento de la motilidad digestiva y de laevacuación n gástrica gque producen nosiempre cursa con mejoría a de lasintomatología a y además s pueden producirmejoría a sin cambios evidentes en lamotilidad digestiva.


Ansiolíticos, Antidepresivos,tratamiento psicológico,hipnoterapia.• Su empleo se basa en eventuales factorespsicosociales que podrían estarinvolucrados en la patogénesis.• Son insuficientes los estudios que se hanllevado a cabo para demostrar suefectividad en la dispepsia funcionalsiendo los resultados aún a n no concluyentes.


…• Los antidepresivos tricíclicosclicos han sido losmejor estudiados y su eficacia pareceestar vinculada más m s a su propiedadanalgésica central que antidepresiva.


Drogas que actúan an sobre lapercepción n visceral• Incluyen: Octeótridotrido, Alosetrón, Tegaserod.• Estos fármacos fintentan reducir la hiperalgesiavisceral que pueden presentar un subgrupo depacientes con dispepsia funcional.• Aún n no se recomienda su uso ya que no sedispone de evidencia suficiente como paraapoyar su indicación n si bien representan unpunto de gran atracción n para los grupos deinvestigación.n.


Erradicación n de Helicobacter pylori• El rol que desempeña a HP en la DF escontrovertido.• En una meta-ananálisis,Cochrane observó que senecesita tratar 15 pacientes para lograr curaruno y se concluye que la terapia erradicadora deHP tiene un efecto + leve pero estadísticamentesticamentesignificativo en la DF. Estos datos revelan queun pequeño o subgrupo de pacientes se podríabeneficiar con trat. . erradicador.,desconociéndose ndose cual sería a ese grupo depacientes.


Erradicación n de Helicobacter Pylori‣ Recomendaciones de la II Conferencia Españolade Consenso (2005):• No está indicada la erradicación n en el pacientecon dispepsia funcional, aunque se consideraaceptable el tratamiento erradicador en lospacientes cuya clínica persista tras haberseefectuado tratamiento sintomático tico con IBP y/oprocinéticosticos.Grado de recomendación: n: C; Nivel de evidencia: 4


Erradicación n de Helicobacter Pylori‣ Conclusiones del CONSENSOLATINOAMERICANO SOBRE LAINFECCIÓN N POR H.Pylori:No hubo consenso en el tratamiento depacientes con dispepsia funcional aunquese destacó la importancia de considerar laposibilidad de tratar pacientes de paísescon alta incidencia de cáncer cgástrico. g


ESTRATEGIA O ELECCIÓN N DELTRATAMIENTO INICIAL‣ La estrategia inicial mediante eltratamiento empírico contempla IBP, Anti-H2 y los procinéticosticos.


…• En casos de DF tipo síndrome sde dolorepigástrico, o síntomas sasociados de RGE, puedeiniciarse tratamiento con IBP.• Si los síntomas sno mejoran: valorar cambiar aun bloqueador H2 o aumentar la dosis del IBP yextender el tratamiento otro mes.• Si el tratamiento antisecretor es satisfactorio,iniciar la retirada del fármaco. f


…• Si la dispepsia es de tipo distréspostprandial se iniciarán n fármacos fprocinéticosticos.• En cualquier caso, si no se observamejoría a a las 6-868 semanas se optará por laterapia alternativa.


…• Son recomendables tratamientos intermitentes,de 2-424 semanas, a demanda del paciente; en losenfermos con síntomas spersistentes puede sernecesario un tratamiento continuo.• En casos de fracaso puede optarse por asociarantidepresivos tricíclicosclicos a dosis bajas.• En caso de coexistencia con H.pylori se puedeacordar en conjunto, médico my paciente, si serealiza terapia erradicadora o no.


…• Ante una nueva recidiva de los síntomas, ssi larespuesta al tratamiento previo fue satisfactoriaa un grupo farmacológico determinado, repetirel tratamiento con el mismo fármaco. f• Si responde al tratamiento, iniciar el retiro de ladroga y valorar su empleo en forma de ciclos detratamiento a demanda o intermitente sirecidivan los síntomas. s


…• En el paciente joven con dispepsia noinvestigada: “¿testand treat” o tratamientoantisecretor empíricorico?‣ Estudios de costo-efectividad revelan que encondiciones de prevalencia de H.pylori media oalta la estrategia “testand treat” es más m s costo-efectiva que el tratamiento antisecretor. . Por elcontrario, el tratamiento empíricoantisecretorinicial resulta más m s costo-efectivo cuando laprevalencia de infección n por H.pylori es baja.


…‣ La elección n entre terapia empírica,test deH.pylori o FGC debería a estar basada:• Prevalencia general de la patología.a.• Costos.• Satisfacción n del paciente.• Posibilidad de no identificar una enfermedad curablecomo la úlcera péptica p ptica o el cáncer cgástrico. g• Apreciaciones del paciente y del médico mfrente a lassituaciones aún a n no aclaradas de esta enfermedad.• Las presiones institucionales para restringir el uso deprocedimientos diagnósticos.


…• Vale tener presente que muchos pacientescon DF no precisan tratamientofarmacológico alguno. Lo que necesitan esque se excluya la presencia deenfermedad orgánica y se los tranquilice.


PRONÓSTICO• En la mayoría a de los casos es el de unaafección n de carácter cter crónico, fluctuante,con “empujes y remisiones”, , que no tienegravedad pero que puede condicionar deforma importante la calidad de vida delpaciente.


RESUMEN• Dispepsia funcional se define en la actualidad,de acuerdo al comité de expertos para loscriterios de Roma III, como la presencia desíntomas que se piensan originados en la regióngastroduodenal (parte central de la mitadsuperior del abdomen) no necesariamenterelacionados con la ingesta, en ausencia deenfermedad orgánica, sistémica o metabólicaque pueda explicarlos. Es un síndrome sclínicocaracterizado por dolor o molestia, recurrente ocrónico, centrado en la región n epigástrica.


RESUMEN• Se subdivide en 2 categorías: as: a) síndrome sde distréspostprandial y b) síndrome sde dolor epigástrico. Loscriterios diagnósticos deben cumplirse los últimos 3meses y los síntomas shaber comenzado un mínimo mde 6meses antes del diagnóstico.• Pueden coexistir en un mismo paciente el síndrome sdedistrés postprandial y el síndrome sde dolor epigástrico.• DF no es una ERGE, no se corresponde con patologíalitiásicade la vía v a biliar y no debe ser asimilada a lapresencia de Helicobacter pylori en el estómago.• DF debe ser distinguida del SII aunque dispepsia y SIIpueden asociarse en un mismo paciente.


RESUMEN• Representa un motivo de consulta frecuente: 2-23 % de todas las consultas al médico menatención n primaria y hasta el 40 % de todas lasconsultas en gastroenterología.a.• Es un problema clínico de magnitud para elsistema de salud debido a su alta prevalencia, , ala naturaleza crónica o recurrente de lossíntomas y porque, a pesar de su condición n engeneral benigna, puede afectar de maneranotoria la calidad de vida de quienes la padecen,condicionar ausentismo laboral, etc.


RESUMEN– Para el manejo clínico se la puede clasificar en tres grupos:• Dispepsia no investigada• Dispepsia orgánica• Dispepsia funcional.• La etiopatogenia es aún a n poco conocida. Parece serheterogénea. Se sugieren una serie de factores noexistiendo en el momento actual argumentoscontundentes que sustenten una relación n patogénicadominante entre dichos factores y la DF.


RESUMEN• El objetivo a perseguir en el estudio de la dispepsiadeber ser distinguir aquellos pacientes en los que existeuna causa orgánica, y por tanto, susceptible de recibirtratamiento específico, de aquellos afectos de una DF.• El diagnóstico de DF ha de ser fundamentalmente clínicolo que exige una buena historia clínica y un cuidadosoexamen físico. fEs importante descartar la presencia desíntomas y/o signos de alarma.• Manejar con criterio el pedido de exámenes quecontribuyen al diagnóstico.• La gastroscopia es considerada la técnica tclave o patrónoro en el estudio de la dispepsia.


RESUMEN• No se dispone aún a n de un tratamientonotoriamente eficaz y es poco probable de queun único tratamiento mejore los síntomas sentodos los pacientes. Los tratamientos utilizadostienden a basarse en las hipótesis patogénicas.• Uno de los pilares para el tratamiento es queexista una buena relación n médicomdico-paciente quepermita tranquilizarlo de que no posee unaenfermedad maligna, no desautorizarlo respectoa la sintomatología, a, facilitar la comunicación n y elseguimiento.


RESUMEN• Los tratamientos incluyen: : medidas higiéniconico-dietéticas, ticas, antiácidos,antisecretores, procinéticosticos, , tratamiento sicológicogico, , ansiolíticos,antidepresivos, erradicación n de H.pylori.• Es recomendable indicar hábitos hhigiéniconico-dietéticos ticos saludables.• Los inhibidores de la secreción ácida han demostrado ser superioresal placebo en el alivio sintomático.tico.• Los procinéticosparecen ser la opción n inicial en los síndromes sdedistrés postprandial y pueden asociarse a los IBP en los síndromes sde dolor epigástrico.• Múltiples estudios han revelado muy escasa ganancia terapéuticacon la erradicación n del HP en pacientes con dispepsia aunque puedeser eficaz erradicarlo en pacientes concretos.

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