SOLICITUD DE APOYO MODALIDAD ESTUDIOS ... - CRyA, UNAM

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SOLICITUD DE APOYO MODALIDAD ESTUDIOS ... - CRyA, UNAM

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOSECRETARÍA GENERALDIRECCIÓN GENERAL DE ASUNTOS DEL PERSONAL ACADÉMICOPROGRAMA DE APOYOS PARA LA SUPERACIÓN DEL PERSONALACADÉMICOSOLICITUD DE APOYONUEVARENOVACIÓNNACIONALAL EXTRANJEROPERIODO SOLICITADODEAMES/AÑOMES/AÑOMODALIDADESTUDIOS DE POSGRADOMAESTRÍADOCTORADOSABÁTICAINVESTIGACIÓNPOSDOCTORALESTANCIAESTA SOLICITUD DEBERÁ SER DEBIDAMENTE REQUISITADA, EN VIRTUD DE QUE SERÁREVISADA POR LA COMISIÓN TÉCNICA DEL PROGRAMA


SUBCOMISIÓN DE SUPERACIÓN ACADÉMICA( Nombre Completo de la Entidad )NOMBRE :DATOS GENERALES DEL SOLICITANTEAPELLIDO (S) PATERNO MATERNO NOMBRE (S)R.F.C. : C.U.R.P. : NUM. DE EMPLEADO:GÉNERO: MASCULINO FEMENINOESTADO CIVIL: SOLTERO CASADO OTRONOMBRE DEL CÓNYUGE:APELLIDO (S) PATERNO MATERNO NOMBRE (S)NUMERO DE HIJOS QUE DEPENDEN ECONÓMICAMENTE DE USTED :DIRECCIÓN:COLONIA:ESTADO:TEL. PARTICULAR:FAX:CALLE Y NÚMEROCIUDAD:C.P.:TEL. OFICINA:CORREO ELECTRÓNICO:NOMBRE Y TELÉFONO DE ALGÚN FAMILIAR O APODERADO EN MÉXICO CON EL QUESE PUEDA ESTABLECER COMUNICACIÓN:PARA ESTUDIOS EN LA UNAM:NÚMERO DE CUENTAANTECEDENTES ACADÉMICOS DEL SOLICITANTEEN:ESCUELA O FACULTAD:INSTITUCION:PAÍS:FECHA DE TITULACIÓN:LICENCIATURAMES/AÑO


ESPECIALIZACIÓNEN:FACULTAD:INSTITUCIÓN:PAÍS:PORCENTAJE DE CRÉDITOS:FECHA DE OBTENCIÓN DEL DIPLOMA:MES/AÑODOCUMENTO OBTENIDOMAESTRÍAEN:FACULTAD:INSTITUCIÓN:PAÍS:PORCENTAJE DE CRÉDITOS:PROMEDIO:FECHA DE PRIMERA INSCRIPCIÓN A LOS ESTUDIOS REALIZADOS:FECHA DE ÚLTIMA INSCRIPCIÓN A LOS ESTUDIOS REALIZADOS:FECHA DE OBTENCIÓN DEL GRADO:MES/AÑOMES/AÑOMES/AÑODOCTORADOEN:FACULTAD:INSTITUCIÓN:PAÍS:PORCENTAJE DE CRÉDITOS:PROMEDIO:FECHA DE PRIMERA INSCRIPCIÓN A LOS ESTUDIOS REALIZADOS:FECHA DE ULTIMA INSCRIPCIÓN A LOS ESTUDIOS REALIZADOS:FECHA DE OBTENCIÓN DEL GRADO:MES/AÑOMES/AÑOMES/AÑO


OTROS ESTUDIOSEN CASO DE TENER OTRA LICENCIATURA, ESPECIALIZACIÓN, MAESTRÍA O DOCTORADO INDIQUE:NIVEL DE ESTUDIOS:EN:INSTITUCIÓN:PAÍS:PORCENTAJE DE CRÉDITOS CUBIERTOS:OBTUVO:DOCUMENTO OBTENIDOMES/AÑOSITUACIÓN LABORALINFORMACIÓN ACTUALIZADADEPENDENCIA DE ADSCRIPCIÓN:NOMBRAMIENTO (S) :HORAS CONTRATADAS A LA SEMANA:ANTIGÜEDAD ACADÉMICA:SUELDO TABULAR ACTUAL: $PRIDE SI NO NIVEL :PEPASIG SI NO MONTO MENSUAL :SNI SI NO NIVEL :PRESTA SUS SERVICIOS EN OTRO LUGAR SÍ NO¿DÓNDE?SUELDO QUE PERCIBE: $HORAS CONTRATADAS A LA SEMANA:


INFORMACIÓN SOBRE EL APOYO SOLICITADOESTUDIOSESTUDIOS DE MAESTRÍA: ( EM )ESTUDIOS DE DOCTORADO: ( ED )GRADO A OBTENER: DISCIPLINA :FECHA DE LA PRIMERA INSCRIPCIÓN:PORCENTAJE DE AVANCE DE LOS ESTUDIOS:ESTANCIASESTANCIA SABÁTICA: ( SA )ESTANCIA DE INVESTIGACIÓN: ( EI )ESTANCIA POSDOCTORAL: ( PD )INFORMACIÓN DE LOS ESTUDIOS O ESTANCIA A REALIZARÁREA A LA QUE PERTENECEN LOS ESTUDIOS O ESTANCIA A REALIZAR:ÁREA DISCIPLINA ESPECIALIDADNOMBRE DE LA INSTITUCIÓN O DEPENDENCIA ACADÉMICA EN LA QUE REALIZARÁLOS ESTUDIOS O LA ESTANCIA:TIEMPO REQUERIDO PARA REALIZAR LOS ESTUDIOS O ESTANCIA:TÍTULO DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:( MESES )PORCENTAJE DE AVANCE DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:DISTINCIONES RECIBIDASPUN DUNJA MENCIÓN HONORÍFICABECA: NIVEL DE ESTUDIOS: INSTITUCIÓN:OTROS PREMIOS:


EN CASO DE QUE LOS ESTUDIOS O LA ESTANCIASE REALICEN FUERA DE LA UNAMDATOS DE LA INSTITUCIÓNNOMBRE DE LA INSTITUCIÓN EN LA QUE REALIZARÁ LOS ESTUDIOS O ESTANCIA:DIRECCIÓN:CIUDAD ESTADO PAÍSEN CASO DE SOLICITAR APOYO PARA LOS SIGUIENTESCONCEPTOS, INDIQUEMANUTENCIÓN:COSTO DE INSCRIPCIÓN:COSTO DE COLEGIATURA:PASAJE DE IDA:PASAJE DE REGRESO:DATOS COMPLEMENTARIOSOTRA DIRECCIÓN DONDE SE PUEDA ESTABLECER COMUNICACIÓN CON USTED :DIRECCIÓN:CIUDAD: ESTADO: PAÍS:TEL. PARTICULAR:TEL. OFICINA:FAX:CORREO ELECTRÓNICO:


INFORMACIÓN SOBRE OTRO APOYO Y/O BECASOLICITÓ O SOLICITARÁ OTRO APOYO O BECA SÍ NONOMBRE DE LA INSTITUCIÓN QUE LO OTORGA:MONTO $ MENSUAL OTROPERIODO: DE ADÍA/MES/AÑOCONCEPTO QUE CUBRE EL APOYO Y/O BECA:DÍA/MES/AÑOCOMPROMISO POR EL APOYO O BECA:NOMBRE :DATOS DEL TUTOR DE LA UNAMAPELLIDO (S) PATERNO MATERNO NOMBRE (S)ÁREA DE ESPECIALIZACIÓN:ÁREA ESPECIALIDAD DISCIPLINAMAXIMO GRADO ACADÉMICOLICENCIATURA ESPECIALIDAD MAESTRÍA DOCTORADOEN :DEPENDENCIA DE ADSCRIPCIÓN:TELÉFONO : FAX: CORREO ELECTRÓNICO:NOMBRE :DATOS DEL TUTOR EXTERNO( SOLO ESTUDIOS DE POSGRADO FUERA DE LA UNAM)APELLIDO (S) PATERNO MATERNO NOMBRE (S)ÁREA DE ESPECIALIZACIÓN:ÁREA ESPECIALIDAD DISCIPLINAMAXIMO GRADO ACADÉMICOFIRMALICENCIATURA ESPECIALIDAD MAESTRÍA DOCTORADOEN:INSTITUCIÓN:TELÉFONO : FAX: CORREO ELECTRÓNICO:FIRMAFIRMA DEL SOLICITANTEFECHA

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