Factores de riesgo de caídas. Detección e instrumentos. Marcelo ...

Factores de riesgo de caídas.Detección e instrumentosMarcelo SchapiraHospital Italiano de Buenos AiresServicio de Clínica MédicaPrograma de Medicina Geriátrica

Objetivos• Comprender los factores quecontribuyen a las caídas en los ancianos.• Resaltar la importancia de preguntarsobre el antecedente de caída.• Describir cómo evaluar el riesgo decaídas.• Evaluar una estrategia por pasos parareducir el riesgo de caídas .

¿Porqué es importante las caídas en losancianos?35% de los ancianosse caen por año15% injuria seria%5 FracturaTraumatismo de cráneoLaceracionesInjuria en tejido blandosTEMOR a la CAIDAEntumecimiento articularDebilidadFragilidadPérdida de la independenciaInstitucionalizaciiónRestricción de la movilidad

¿Cuál es el principal problema parala evaluación delRiesgo de Caídas?Es creer que la “caída” es unfactor INEVITABLE del envejecimiento

Etiología de las caídasIndividuoFactoresintrínsecosFactoresExtrínsecosAmbienteFactoresSituacionales

Veamos un ejemplo...Factor IntrínsecoFactor SituacionalFactor Extrinseco

Factores IntrínsecosLaberintitis agudaMeniereVértigoNeuropatía periféricaDeficiencia B12OsteoartritisPatología pieCataratasGlaucomaDegeneración macularDemenciaParkinsonStrokeMielopatíasDegeneración cerebelarHipersensibilidad del seno carotídeoInsuficiencia vertebrobasilarProblema sistémico:Hipotensión posturalEnf. CardiopulmonaresEnf. agudas

Medicamentos que contribuyen alriesgo de caídasRetardo del procesamiento centraly reducción del estado de alertaAnalgésicos (narcóticos)Psicotrópicos (tricíclicos, BZD de vidamedia prolongada, fenotiazinasDisminución de la perfusión cerebralAntihipertensivos (vasodilatadores)AntiarritmicosDiuréticos (especialmente sideshidratación)Toxicidad Vestibular directaAminoglucósidosAltas dosis diuréticos de asaSme extrapiramidalFenotiazinas

Riesgo de caídasAccidentesAumentado riesgo de caídasFactores extrínsecosNormal riesgo de caídasEnf. CrónicasMedicamentosProceso agudoPérdida de la movilidadAdulto jovenAnciano

Factores de riesgo de caídasel “Top Five”Debilidad muscular (RR, 4.4)Antecedentes de caídas (RR, 3.0)Trastornos de la marcha (RR, 2.9)Inestabilidad (RR, 2.9)Uso de elemento de asistencia (RR, 2.6)Otros: Trastornos visualesosteoartritisDificultades en las actividades de la vida diariaDepresiónTrastorno cognitivoMayor de 80 añosMedicamentos

El riesgo de caídas se incrementasignificativamente con la suma de factores deriesgos100%Riesgodecaídas78%Combinación deMúltiples Discapacides8%0 1 2 3 4Nº de factores de riesgo

Evaluación del riesgo de caídasMeta primariaIdentificar a los individuos con aumentado riesgode caídas

Evaluación por “Pasos”

Primer Paso:Rastreo inicial: Antecedente de la caídaPreguntar sobre caídas por lo menos unavez al año en los mayores de 65 añosdurante una consulta rutinaria.Si una o más caídas son reportadas, la evaluacióndebería ser mas exhaustiva

Segundo pasoRastreo inicial: Test de equilibrio ymarcha“ Get up and Go”

Factores a evaluar:• Pasaje de la posición de sentado a parado( es normal si se para en un único movimiento sin usarlas manos)• Paso• Estabilidad al caminar• Equilibrio al sentarseTest patológico: *si existe incapacidad parcialo total.*si duración mayor a 14 segundos.

patológico con ojos abiertosMúltiples*Romberg Problemaspatológico con ojos cerrados Sensorial*Equilibrio en un pie >30” Sin problema

*Equilibrio en un pie >30” Sin problema

• 1er.paso• Sentarse ylevantarse deuna silla• Observar la habilidadpara sentarse con unmovimiento controlado ysuave, sin perdida delequilibrio o utilización delos brazos.• Detecta disfunción delos miembros inferiores

• 2do.paso• Permanecer depie por 15 seg.luego de pararse• Observar la habilidadpara estar de pie enequilibrio sininestabilidad o mareos• Detecta disfunción devestibular o hipotensiónortostática

• 3er.paso• Estar de pie conlos ojos cerrados,brazos a loscostados y piesseparados por nomás de 10 cm• Observar la habilidadestar parado sin asistentesadicionales y sinoscilaciones o perdida delequilibrio.• Detecta disfunción desistema propioceptivo

• 4to.paso• Pequeñoempuje en elesternón• La respuesta normal esadelantar los brazos ymover el pie un pasohacia atrás.• Mal desempeño significainestabilidad postural y/operdida de los reflejos dedefensa

• 5to.paso• Levantarse unobjeto delsuelo• Observar la habilidadpara mantener elequilibrio dinámico.• Mal desempeñosignifica inestabilidadpostural y laexposición a este tipode tareas es un factorde riesgo para caídas

• 6to.paso• Caminar enlinea recta,girar y volver(8mts)• Observar la habilidadde caminar y voltear enmovimientoscoordinados, sininestabilidad o excesivadesviación de lado alado o arrastre de lospies.• Mal desempeñosignifica tarstorno de lamarcha o del equilibrioasociado a la marcha

• 6to.paso• Caminar enlinea recta,girar y volver(8mts)• Observar la habilidadde caminar y voltear enmovimientoscoordinados, sininestabilidad o excesivadesviación de lado alado o arrastre de lospies.• Mal desempeñosignifica tarstorno de lamarcha o del equilibrioasociado a la marcha