Municipios, Ciudades y Comunidades Saludables - BVSDE

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Propuestas para el Fortalecimiento de la Promoción de la Salud y la Salud Públicaen América Latina(Continuación de la página 6)• Definición de la situación problema aabordar• Tipo, alcance y diseño de intervenciones,teniendo en cuenta el concepto decomplejidad tanto de éstas como de lossistemas donde se implementan.• Proceso de implementación de lasintervenciones e influencia de variablesde contexto• Efectividad y factores asociados: ¿quénos preguntamos y qué sabemos sobreevaluación?• Usos de la información y factores contribuyentes.Después de analizar los anteriores aspectosen función de las experiencias nacionales yEl Programa Latinoamericano deCapacitación en Evaluación y Evidenciasen Promoción de la Salud, es unaestrategia de construcción de capacidademprendida por CEDETES, con el apoyode diversos organismos internacionales,que ha estado orientada a fortalecerlos conocimientos, habilidades y competenciasde los profesionales latinoamericanos,para la evaluación de efectividady la búsqueda de evidencias en promociónde la salud y salud pública. Elprincipal logro alcanzado es la generaciónde espacios alternativos de construccióny diálogo regional e interpaíses.locales, llegamos a la conclusión de queexiste una enorme brecha entre la teoría yla práctica en promoción de la salud. Variosfactores influyen es esta brecha, entreellos la simplificación de las intervencionesen contraste con el amplio alcance de losobjetivos e intencionalidades, lo cual sumadoal tiempo de implementación, al igualque a la carencia de acciones concretas paramodificar estructuras que las hagan viables,limita las posibilidades de cumplirlos. Laconclusión final del libro se resume en unafrase: ¡Hacemos lo que podemos en promociónde la salud y salud pública! Así mismose hace un llamado a crear estrategias ymecanismos concretos y efectivos, que lespermitan a nuestros países influir los factoresque impiden o limitan la implementacióny los resultados de la promoción de lasalud.Para más información contactar con:Ligia de Salazar, Directora CEDETES:cedetes@cedetes.orgcedetes@univalle.edu.coPrograma Piloto de Salud Bucal para Escolares del Departamento de Canelones, UruguayDra. Alicia Guadalupe, Coordinadoradel Programa de Salud bucal para escolaresdel Departamento de CanelonesLas caries dentales son una enfermedadcrónica infecciosa multifactorial transmisible,muy prevalente en la infancia y laprincipal causa de perdida dental. Seconsidera un problema de salud pública,porque más del 90% de la población la hapadecido en algún momento de su vida.El daño se agrava y se vuelve más complejocon el tiempo y su atención implicaun alto costo para el individuo. A pesarque existen medidas para prevenirlas, nose hace el debido énfasis en las medidasde promoción y prevención de salud bucal.El Departamento de Canelones, Uruguay,no escapa a esta realidad mundial. En elaño 2006 se realizó una encuesta epidemiológicade salud bucal en los escolaresdel Departamento. Uno de los datos másrelevantes es que el 86% de las cariesencontradas en piezas dentarias permanentesen los niños de 6° año de escuelasse encuentran sin tratamiento. El porcentajede caries no tratadas en escuelas urbanas,rurales y privadas oscila entre73,7% y 81,4%.Teniendo en cuenta que hasta el momentodichas acciones eran escasas y máscuando hablamos de áreas de mayor vulnerabilidady difícil acceso, con la cooperacióntécnica de la Representaciónde OPS/OMS en Uruguay, se diseñó el"Programa Piloto Incremental de Intervenciónen Salud Bucal en los Escolaresdel Departamento de Canelones"(Ministerio de Salud Pública y ComunaCanaria).Dicho programa se desarrolló entre el2006 y 2009. Se basa en el cambio demodelo, donde se le da fundamental importanciaa la promoción de salud y fortalecimientodel primer nivel de atención,basándose en la estrategia de ComunidadesProductivas y Saludables, que busca crearposibilidades y espacios para que las personasse asocien para la mejora de la calidadde vida.Las acciones se realizan respetando la historicidadlocal. Se recogen las experienciasy visiones en cada comunidad, generalmentepor un referente de la misma, que enla mayoría de los casos es la directora/orde la escuela de la comunidad. Desde elPrograma de Salud Bucal de Canelones elreferente es el odontólogo, que trabaja endicha comunidad y que tiene un perfil comunitarioen la promoción de salud y laatención odontológica. Hace el vínculodesde el área de la salud, se van articulandoalianzas y esfuerzos en conjunto optimizandolos recursos y adecuándolos alcontexto local.Pilares fundamentales del programaPromoción de la salud general y bucalFundamentalmente se trabajó en el ámbitoescolar teniendo en cuenta el conceptode "desarrollo integral del niño y niña",respetando su integralidad insertado enuna comunidad particular, utilizando todalas oportunidades disponibles (formales y(Continua en la página 8)VOLUME 6, NÚMERO 16 Página 7


Programa Piloto de Salud Bucal para Escolares del Departamento de Canelones, Uruguay(Continuación de la página 7)no formales) para desarrollar procesos deaprendizaje y promover estilos de vidasaludables. Se han realizado concursos demeriendas saludables trabajando en equipocon licenciadas en nutrición de la AdministraciónNacional de Educación Pública.También se fomentó la creación deinvernáculos, huertas familiares y comunitariasy se realizaron obras de teatro,juegos, danzas y canciones alusivas a lostemas de salud. Con respecto a la saludbucal se trabajó en la creación del hábitode un correcto cepillado dental con pastadental con flúor, la correcta utilizacióndel hilo dental y el fomento de la importanciade una alimentación adecuada,teniendo en cuenta frecuencia, calidad,cantidad y costo de la ingesta.Atención oportunaEl segundo principio se basa en realizar laatención oportuna de la patología bucalcon la Prestación Restaurativa A Traumática(PRAT). Dicha técnica abrió un nuevohorizonte en el abordaje de la enfermedadcaries. Es una técnica de instrumentaciónmanual, oportuna y sin trauma.Se realiza con instrumentos de mano,teniendo un enfoque muy preventivo. Seaplica como medida preventiva, sellandolos primeros molares permanentes evitan-Niños atendidos por el programade salud bucaldo la caries. Seelimina solamenteel tejido cariado oenfermo y se obturacon un material deúltima generaciónbiocompatible conla pulpa dental llamadoionómero devidrio. Dicho materialposteriormentesigue liberandoflúor ayudando a lamaduración y fortalecimientodel esmaltedental. No seemplea equipoodontológico tradicional,lo que permiteque sea unatécnica costo efectivay oportuna detratamiento de lacaries dental.DerivaciónEn el caso que latécnica PRAT nopudo solucionar la patología caries, sederivó a los centros de salud que correspondíay a los móviles odontológicos. Serealizó de la misma forma que cualquierpatología que se pueda percibir, trabajandocon un equipo interdisciplinario.La tabla 1 presenta un resumen de la cantidadde niños atendidos por año por elprograma:ConclusionesActividadesNiños quepasaron porel programade promociónde saludbucalNiños Atendidoscon latécnicaPRATDado que la etiología de la caries dentales multifactorial, donde las causassocio-económicas culturales, tiene unpapel preponderante, se tienen queabordar en forma integral.Las actividadesdeben incorporar un fuerte componenteeducativo y preventivo con laatención oportuna de la caries.El conocimiento de la técnica PRATha sido una herramienta fundamentalpara poder llegar a todas las comunidadesdonde prácticamente se vallabael acceso a la odontología. De estaforma podemos llegar en forma equita-Agosto-Diciembrede 20062007 2008 2009S/D 15,388 22,391 27,6521,157 6,933 4,127 5,198Sellantes 1,808 4,987 6,741 9,894RestauracionesTabla 1. RESUMEN DE ATENCIÓN730 2,823 1,944 6,236Derivaciones 344 2,359 2,557 1,887tiva con calidad y calidez a toda lapoblación que lo requiera, siempre ycuando este indicada la técnica. Podemosbrindar prevención por medio delos sellantes en los molares permanentesen riesgo y la atención oportuna dela caries, evitando así las derivacionesa los centros de salud.Para más información contactar con:Dra. Alicia Guadalupe Coordinadoradel Programa:albelu99@adinet.com.uyVOLUME 6, NÚMERO 16 Página 8


Programa Cine y Salud: Una iniciativa para promover la salud de la adolescenciaJavier Gállego, Dirección General de SaludPública del Gobierno de Aragón, EspañaEl Programa Cine y Salud: por una miradaauténtica se desarrolla desde el año 2001por iniciativa de la Comisión mixta Salud-Educación del Gobierno de Aragón(España). Su finalidad es potenciar la integraciónde la educación para la salud en laEducación Secundaria (12-16 años). Elprograma aborda la salud en la adolescenciadesde tres dimensiones: la personal, larelacional y la del entorno. La utilizacióndidáctica del cine como recurso de educaciónpara la salud permite abordar los problemasde salud en la adolescencia centrandosu interés en el componente actitudinal,la clarificación de valores y las habilidadespersonales.El Programa Cine y Salud incluye tres áreasde actividad: A) Utilización del cine en elaula: El profesorado de los centros educativosmediante guías didácticas y cuadernosdel alumnado aborda temas de promociónde la salud mediante la reflexión y análisisde las situaciones que atraviesan los personajesde un film; B) Elaboración de cortometrajespor el alumnado con el apoyo desus profesores; su objetivo es mejorar laalfabetización audiovisual y construir mensajesde salud desde una óptica juvenil; lostrabajos son presentados al Festival de Ciney salud y los cortometrajes finalistas soneditados en DVD y usados nuevamentecomo recurso didáctico. Los ganadores dela última edición pueden verse en el canaldel SARES en youtube:www.youtube.com/user/SARESARAGON;C) Formación e intercambio de experiencias:se realizan cursos y jornadas de intercambiode experiencias con el objetivo dedinamizar la participación y facilitar suaplicación práctica y se publican las nuevasexperiencias fruto de la innovación delprofesorado.Cine, ciudad y saludPara abordar el tema de globalización ysalud se ha seleccionado la película SlumdogMillionaire (2008) del director británicoDanny Boyle, que recibió ocho Oscars.Relata la vida de un joven huérfano y suscompañeros en una barriada marginal(slum) de Bombay, que sobreviven en unmundo de picaresca y dificultad. La películaes una mezcla de cuento oriental,comedia de Bollywood y de suspense enlos bajos fondos. Aunque es un film queha recibido algunas críticas por la visiónde las zonas marginales de la India, tieneuna trama que permite un seguimientoatento por los adolescentes y captar elcontexto de la nueva ciudad, sus barrios,sus gentes, la lucha por la supervivenciaque se mezcla con un mundo globalizadorepresentado por los centros de teleoperadores,la publicidad y los concursos detelevisión.El material pedagógico para trabajar lapelícula con grupos de adolescentes yjóvenes tiene como objetivos: saber observarel contexto social en el que vivenlos protagonistas, relacionar algunosaspectos de la globalización con el estadode salud y analizar como las desigualdadesprincipalmente económicas, deterioranla salud y la sostenibilidad ecológicay social. Los contenidos que seabordan son: la globalización y la faltade equidad, los determinantes sociales dela salud y las desigualdades, y las actitudessaludables ante el consumo. Las actividadestoman como referencia los determinantesde la salud, que se interrelacionancon la narración de la película.Este material aunque está pensado pararealizarse en la educación secundariatambién puede utilizarse en los contextosde la educación no formal y espacios detiempo libre para trabajar con grupos dejóvenes. Otros temas relacionados con elámbito de comunidades saludables son elde desarrollo sostenible en la que se utilizala película argentina Un lugar en elmundo (1.992) de Adolfo Aristaraín.Para abordar el tema de Entornos saludablesse utiliza la película francesa Unacasa de locos (l’Auberge espagnole,2002) de Cédric Klapisch. Todos losmateriales y recursos pedagógicos sepueden descargar de la Webwww.cineysalud.com.Para más información sobre esta iniciativacontactar con:Javier Gállego, jgallego@aragon.esVOLUME 6, NÚMERO 16 Página 9


Orígenes y Evolución del Programa Bandera Azul Ecológica en Costa RicaDarner Mora Alvarado, Salubrista PúblicoEl otrora Laboratorio Central del AyA, hoyLaboratorio Nacional de Aguas (LNA) deCosta Rica, fue creado en 1963 con el propósitode controlar la calidad del agua paraconsumo humano (ACH) suministrada porel acueducto metropolitano (Comunidadesde Tibas, Coronado, Escazú, Desamparados,San Pedro, Curridabat, Tres Ríos, SanMiguel, Aserrí y la Capital San José). Luego,en concordancia con la expansión ycrecimiento de AyA, le correspondió asumirel control de calidad del ACH en losacueductos urbanos de Liberia, Pérez Zeledón,Limón, Santa Cruz, entre otros.En la década de los 70 se inició los estudiosde calidad del agua de mar en las playas deLimón Centro, debido a que el alcantarilladoa cargo del AyA descargaba las aguasresiduales, sin tratamiento, directamente alas costas. En 1986 y 1987 se elaboró elprimer estudio de calidad de playas en elámbito nacional titulado “Criterios Bacteriológicosy Calidad Sanitaria de las Aguasde Playas de Costa Rica”, el cual resultómuy exitoso por su divulgación a nivelnacional e internacional; sin embargo, lasrecomendaciones para corregir las fuentesde contaminación fecal sobre cinco playasno fueron aplicadas por las entidades sanitariascorrespondientes.La pandemia del cólera de 1991 resultó enel “Programa Nacional de Prevención delCólera” mediante el cual se dispuso colocarrótulos preventivos en cuerpos de aguacontaminada como ríos, esteros y playas;no obstante los mismos fueron eliminadospor las propias comunidades, argumentandoel alejamiento del turismo.En 1995 tuve la oportunidad de realizar unapasantía en el Laboratorio de Aguas deAlicante (España), en donde tuve la oportunidadde observar el sistema de desalinizacióndel agua de mar en Las Palmas, IslasCanarias. En este lugar, específicamente laplaya del Inglés, observé por primera vezuna bandera azul ondeando, cuyo significadorepresentaba limpieza, acceso a aguapotable y adecuada disposición de excretas.Impactado por la filosofía del ProgramaBandera Azul de Europa, en 1995 se creó elPrograma Bandera Azul Ecológica (PBAE)en Costa Rica, con el propósito de establecerun incentivo para motivar la organizaciónde la sociedad civil, buscando el desarrollode la zona costera en concordanciacon la protección del mar y sus playas. Enla creación del PBAE jugó un papel esencialel apoyo de la Dra. Anna GabrielaRoss, Presidenta Ejecutiva del AyA en elperiodo 1994-1998, que conjuntamente conel suscrito presentó el proyecto a la JuntaDirectiva; la iniciativa se aprobó con elAcuerdo Nº96-160 del 4 de junio de 1996.La sabiduría de la Dra. Ross, permitió compartirla administración del programa medianteuna Comisión Interinstitucional deámbito nacional, conformada por el InstitutoCostarricense de Turismo, el Ministeriode salud, la Cámara Nacional de Turismo(CANATUR), el Ministerio de Ambiente yEnergía (MINAE) y el Instituto Costarricensede Acueductos y Alcantarillado; estacomisión ha sido una enorme fortaleza delprograma, una vez que la inter institucionalidadha protegido el mismo contra losvaivenes de los cambios políticos.Después de 5 años de vigencia exitosa, laComisión Nacional del Programa BanderaAzul Ecológica (CNPBAE) realizó el primer“Plan Estratégico 2001-2006”, en dondese identificaron y analizaron las debilidades,fortalezas, amenazas y oportunidadesy se establecieron nuevas metas, comola ampliación del PBAE a otras categorías.En el año 2002 se estableció la segundacategoría dedicada a las comunidades tierraadentro; esta categoría se fundamentó en laexperiencia de los primeros 5 años de existenciadel PBAE, en donde se ratificó quela contaminación de las playas era y escausada por la descarga de desechos a losríos, que más tarde van a desembocar en lascostas, contaminando las playas.En este plan estratégico, se identificó queuna de las mayores debilidades del PBAEera la carencia de agua de calidad potableen las zonas costeras, por lo se creó el“Programa Sello de Calidad Sanitaria”(PSCS), con el propósito de organizara los entes operadores de acueductos paraque suministren servicios de agua potablede buena calidad, en forma sostenible y enarmonía con la naturaleza. El PSCS es el“hermano menor” del PBAE, el cual hajugado un papel esencial en el desarrollo delas diferentes categorías del PBAE. En el2004, por iniciativa del Dr. Abel Pachecode la Espriella, Presidente de Costa Ricaentre el 2002-2006, se creó la terceracategoría enfocada a Centros Educativos;en el 2006 se expandió el programa a“Espacios Naturales Protegidos” 0 , y en el2008 se establecieron las categorías 5 y 6dedicadas a “Microcuencas Hidrológicas”1 y “Acciones para enfrentar el CambioClimático” 2 . En el 2009, se creó lacategoría enfocada a “Comunidades ClimaNeutral” 3 .Como se observa la evolución del PBAEinició con la protección del recursohídrico, empezando por las playas, pasandoa comunidades en donde se contaminanlos ríos. Luego se creó la categoríade Centros Educativos con el propósitode expandir la filosofía de aseo ehigiene en escuelas, colegios y universidades,pero sobre todo introduciendo elprograma en el sistema educativo, garantizandoasí la sostenibilidad del mismopara las nuevas generaciones. El establecimientode las categorías de “EspaciosNaturales Protegidos” y “MicrocuencasHidrológicas”, tuvo como objetivo protegerla “fabricas naturales de agua” yatender en forma concreta la protecciónde las quebradas y ríos. Por último lacategoría 7 integra todas las otras categoríasdel programa, para convertir a lascomunidades en clima neutral, estimandolas emisiones de gases de efecto invernaderoy realizando acciones para la mitigarlos mismos. Quizás con la aplicacióndel PBAE, el país pueda cumplir con lameta propuesta de ser el primer país carbononeutral en el año 2011.Para más información contactar con:dmora@aya.go.crVOLUME 6, NÚMERO 16 Página 10


BOLETÍN DEL ÁREA DEDESARROLLO SOSTENIBLE Y SALUDAMBIENTAL, OPS/OMS525 23rd St, NWWashington, DC20037www.paho.orgEste boletín es publicado trimestralmente por el Área de Desarrollo Sostenible ySalud Ambiental, OPS/OMS. Los contenidos pueden ser reproducidos total oparcialmente con sólo citar la fuente.Dr. Luiz A. Galvão, Gerente del Área de Desarrollo Sostenible y Salud AmbientalSra. Marilyn Rice, Lider del equipo de Promoción de la Salud y Determinantesde SaludEditora: Sra. María Cristina Franceschini, Sr. Daniel Lee y Sra. Francisca Valenzuela,Área de Desarrollo Sostenible y Salud AmbientalEnvíe sus sugerencias, consultas y/o comentarios a: francesm@paho.org yricemari@paho.org. Para someter notas para publicación en este boletín, ponerseen contacto con María Cristina Franceschini (francesm@paho.org) y MarilynRice (ricemari@paho.org).Página Web: www.bvsde.paho.org/municipioPara suscribirse en la lista electrónica de la Red de Municipios, Ciudades yComunidades Saludables de las Américas:http://listserv.paho.org/archives/red-mcs.html (Español)http://listserv.paho.org/archives/carib-hmc.html (Inglés)Dos experiencias de la Municipalidad de Esquel, Argentina, fueron seleccionadaspara el Congreso Internacional de Ciudades Educadoras: Programa “Vivir Esquel” y“Gabinete de Asesoramiento Deportivo”(Continuación de la página 6)mo el primer lineamiento para la elaboracióndel plan municipal de salud. Sus accionesestán dirigidas a toda la comunidad,intentando incluir a los distintos sectoressocio-económicos, culturales, educativos yetáreos. Es un programa abarcativo para elcuál se desarrollaron estrategias integrales,conjugadas con estrategias focalizadas agrupos específicos; es decir acciones concretasque se han diseñado para grupospuntuales como ser docentes, niños escolarizadosde 6 a 10 años, adolescentes yadultos.En el caso de “Gabinete de AsesoramientoDeportivo, una experiencia interdisciplinariae interinstitucional” los profesionalespresentarán el trabajo desempeñadoen el marco de los ejes de trabajo programado:Deporte de Alto Rendimiento, Deportee Iniciación y/o Social, Promoción dela Salud y Articulación interinstitucional, yCapacitación y Comunicación, abordandola experiencia recabada en el ámbito esquelense,en escuelas, clubes, en el contactocon los dirigentes y deportistas.Para más información contactar con:Área de Comunicación y Prensa: acypmunicipal@esquel.gov.ar/prensa@esquel.gov.arGabinete de Asesoramiento Deportivo:gadesquel@yahoo.com.arPrograma “Vivir Esquel”: viviresquel@hotmail.comPágina 11MUNICIPIOS, CIUDADES Y COMUNIDADES SALUDABLES

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