Views
3 years ago

pautas diagnóstico – terapéuticas para la práctica clínica

pautas diagnóstico – terapéuticas para la práctica clínica

DIAGNÓSTICO:

DIAGNÓSTICO: para su diagnóstico se debe tener presente algunos conceptos del sueño normal ysudesarrollo.El recién nacido cae directamente en sueño REM (ocupa el 50 % sueño) y tiene períodos de sueñoy vigilia que se alternan al azar durante el día. A los 3 meses comienza el sueño con NREM yexiste una diferenciación entre la noche y el día, durmiendo más por la noche. A partir de los 6meses el patrón difiere muy poco al del adulto.En la medida que el niño crece las horas de sueño van disminuyendo: al año debe dormir 11horas en la noche y 2,5 horas en el día, dividida en 2 siestas las que se mantienen hasta los 3años. A la edad de 6 años, el total de horas de sueño es de 9,5 horas que disminuyepaulatinamente hasta 8,5 horas a los 12 años; el REM ocupa el 20% del sueño.Tener presente que en una noche habitual, el ciclo de sueño NREM y REM se repite 3 a 4 veces yentre cada ciclo hay períodos de despertares parciales con amnesia; los malos dormidoresdespertarán al final del ciclo NREM y REM, llorando o acudiendo al dormitorio de los padres.Otro elemento a tener presente es el ambiente y las condiciones en que se concilia el sueño, quedeben mantenerse durante toda la noche; si cambian, los niños con problemas para dormir loperciben y despiertan completamente.Se debe tener presente que el comportamiento que asumen los padres una noche, tiende afijarse en los hábitos de sueño del niño (si se duerme en brazos o es mecido va a tender a buscaresta situación las noches siguientes). Diferentes estudios han mostrado que los malos dormidoresduermen a lo más una hora menos que los buenos dormidores y habitualmente más de lo que suspadrescreen.Para el adecuado diagnóstico de estos trastornos es fundamental una historia adecuadacentrándose en los siguientes aspectos: filtrar lo objetivo de la información proporcionada por los padres; es frecuente que lospadres tiendan a contar la peor noche del niño describir paso a paso una noche habitual y el resto de la rutina de 24 horas, sumando eltotal de horas dormidas hacer una minuciosa descripción de la etapa de conciliación de sueño; averiguar si hayrutinas como apagar el televisor o bajar la luz, o no hay una preparación del ambiente detalle de los despertares nocturnos y cómo los enfrentan los padres; describir elambiente del dormitorio (luminosidad, ruidos, sombras amenazadoras, etc.) examinar las condiciones del entorno familiar.Una vez obtenida la información lo más clara y objetiva posible, el pediatra en conjunto con lafamilia deben decidir si el sueño del niño está dentro de los parámetros habituales o tiene unproblema del sueño. Luego se debe descartar otras patologías orgánicas que pueden alterar elsueño como dolor abdominal, asma, etc., o un trastorno neurológico evidente.Finalmente, orientar medidas conductuales de acuerdo al problema de sueño, teniendo presenteque con este manejo responde más del 90% de los niños. La indicación de medicación esexcepcional. Para algunas patologías como las apneas del sueño, síndrome hiperventilacióncentral, movimientos periódicos de extremidades y algunos trastornos del sueño asociado acondiciones médicas, un estudio video polisomnográfico es necesario.TRATAMIENTO:En las parasomnias, lo más habitual es eliminar la causa desencadenante y educar al pacientey/o familia. Algunas de las medidas conductuales más usadas: problema del sueño por mal hábito y asociación: se despierta el niño por la noche, losmalos dormidores no tienen capacidad de conciliar rápido el sueño, buscan la compañíade los padres, se altera el esquema de sueño normal fijándose en el tiempo. Las medidasa tomar son: revisar la situación de la conciliación del sueño, teniendo presente que estase debe mantener durante toda la noche. Si los padres lo llevan a su cama o se acuestancon él cuando despierta, van estructurando un hábito con una ganancia secundaria. Si el2

niño despierta debe conciliar el sueño con la mínima intervención de los padres.la alimentación nocturna después de los 6 meses: el lactante debe dormir toda la noche;cuando se alimenta a mitad de la noche, se produce un condicionamiento normal y sealtera el ritmo circadiano. Se debe reducir progresivamente la cantidad de alimento, porejemplo, un 20% cada 3 díasla ansiedad generada por desastres naturales, separaciones, e incluso películas. Lospadres inicialmente pueden permitir que el niño duerma con ellos o con otro familiar,para disminuir así la ansiedad, se puede usar la técnica de desensibilización progresiva, ycuando el niño ya está más tranquilo se debe normalizar el hábitofin manipulatorio: algunos niños fingen por se debe insistir a los padres en los límites yen su rol de mando en grupo familiartrastorno de la estructura y cantidad de sueño: se acuestan muy tarde o muy temprano oduerme poco por exceso de siesta. Se debe manejar el esquema normal de estructuradel sueño: si duerme mucha siesta se debe disminuir ésta en forma progresiva (de 15minutos hasta que llega a la cantidad de tiempo adecuado)hábitos disfuncionales persistentes, familias con un mal manejo de las situaciones que esdifícil de modificar. Averiguar sentimientos de culpabilidad, inseguridad y tristeza. Lapresencia de padres depresivos debe orientar para manejo psicológico y psiquiátricointegral.duerme en la misma cama con los padres, es un hecho bastante frecuente en especial enfamilia uniparentales: aquí se puede utilizar el distanciamiento progresivo cada 3 a 5días; por ejemplo si el niño duerme abrazado con la madre se podría primero pedirle queduerma tomándole la mano posteriormente sin contacto físico en la misma cama asíhasta lograr que duerma solo en su piezasíndrome de sueño atrasado o adelantado propio del adolescente: en esta edad a pesarde haber una necesidad de dormir más, el adolescente por hábito cultural duermemenos, se duerme a altas horas o hace siestas. Se debe eliminar la siesta, acostarse mástemprano progresivamente y el fin de semana no se debe alterar la estructura del sueño;es decir higiene del sueño.1 PAUTAS DIAGNOSTICO - TERAPEUTICAS PARA LA PRACTICA CLINICA ADVERTENCIA GENERAL:Estas pautas fueron redactadas por un grupo de especialistas designado especialmente para este fin por el Directorio de la Sociedad de PSIQUIATRIAY NEUROLOGIA DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA.Todos los contenidos y los principales aspectos formales de estas pautas son de responsabilidad y propiedad exclusiva de la Sociedad de Psiquiatría yNeurología de la Infancia y Adolescencia.Las Pautas Diagnóstico - Terapéuticas para la Práctica Clínica sólo constituyen un breve texto de orientación dirigido por la Sociedad de Psiquiatría yNeurología de la Infancia y Adolescencia a la comunidad, y sólo pueden ser utilizadas como texto informativo y educativo. Constituyen unarecomendación clínica básica, apoyada en los estándares mínimos de atención profesional.Estas Pautas Diagnóstico - Terapéuticas para la Práctica Clínica serán reactualizadas por la Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia yAdolescencia periódica y oportunamente.3

Guía práctica de diagnóstico y manejo clínico del TDA-H en ... - ASMI
Recomendaciones diagnósticas y teRapéuticas en los pRoblemas ...
Guía de práctica clínica sobre diagnóstico, tratamiento y prevención ...
Lumbago: Cómo enfrentarlo. Una orientación diagnóstico-terapéutica
EL DIAGNÓSTICO DE VIH: PRÁCTICAS DEL EQUIPO DE SALUD Y ...
ATAQUES DE PÁNICO!! Clínica & Terapéutica - IGBA
OSTEOPOROSIS Clínica y Diagnóstico
Guies de pràctica clínica
“Novedades terapéuticas en la diabetes tipo 2”
Práctica clínica y Evidencia científica
Guía de Práctica Clínica sobre Lumbalgia
Clínica y Diagnóstico diferencial del compromiso articular de la ...
Tecnología de Arrays en el Diagnóstico Clínico - Revista Bioanalisis
Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2
Guía de Práctica Clínica para el cuidado de personas con úlceras ...
Guía de Práctica Clínica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno ...
Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos del Sueño en ... - GuíaSalud
Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos de la Conducta Alimentaria
Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Insomnio ...
Guía de Práctica Clínica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno ...
Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Ictus en ...
Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la ... - GuíaSalud
Guia de Pràctica Clínica sobre el tractament de la dependència de ...
Guía de Práctica Clínica sobre el tratamiento de la dependencia de ...
Guía de Práctica Clínica para el Cuidado de Personas ... - GuíaSalud
Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos
Guía de Buena Práctica Clínica en Ictus - CGCOM
Guía de Práctica Clínica sobre Osteoporosis y Prevención de ...
Diagnóstico Virológico en el Laboratorio Clínico - Revista Bioanalisis
Guía de Buena Práctica Clínica en Insuficiencia cardiaca - CGCOM