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pautas diagnóstico – terapéuticas para la práctica clínica

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PAUTAS DIAGNÓSTICO – TERAPÉUTICASPARA LA PRÁCTICA CLÍNICA 1TEMA, CONDICIÓN o PATOLOGÍA : Trastorno adaptativo en niños yadolescentesDEFINICIÓN: Los trastornos adaptativos son una entidad clínica en la cual convergen el estrés yla psicopatología. Se caracterizan por una reacción de desajuste (desadaptación) que se puedepresentar con síntomas emocionales y/o del comportamiento, desarrollados en respuesta a uno omás estresores psicosociales identificables. Conllevan una merma en el funcionamiento del niñoo adolescente (problemas con pares, dificultades en el rendimiento escolar, malestar individual,etc.). Esta reacción ocurre dentro de los 3 meses desde que se presenta el estresor y cededentro de los 6 meses posteriores a la desaparición de éste (trastorno adaptativo agudo). Sipersiste por más de 6 meses, puede tratarse de un estrés crónico, o bien, haber provocadoconsecuencias duraderas (trastorno adaptativo crónico). Un estresor es cualquier eventopsicosocial que, tanto el paciente como el profesional de la salud, consideren significativo yque tiene conexión con la manifestación clínica. El estresor puede ser único o múltiple,recurrente o continuo, leve o severo, común o extraordinario. Favorece la aparición de untrastorno adaptativo alguna vulnerabilidad individual intrínseca (temperamento, edad, sexo,nivel de maduración cognitiva y emocional, destrezas personales y experiencias tempranas) oextrínseca (sistema parental alterado, escasas redes sociales y/o falencias en la comunidad,educación y oportunidades). Se debe entender que la "percepción" que pueda tener el niño oadolescente respecto de la condición a la que se encuentre expuesto y su capacidad o dificultadpara lidiar con ella estaría vinculada a la aparición del cuadro. Una reacción de adaptaciónpuede transformarse en el tiempo en otra entidad psiquiátrica, por lo que el diagnóstico de untrastorno adaptativo dependerá del juicio y experiencia clínica. No es posible predecir quién oqué factor provocará un trastorno adaptativo. Respecto de las características del estresor, éstepuede aparecer como inocuo y provocar el trastorno o ser intensamente traumático y noimpactar de sobremanera al individuo. Los tipos de estresores más frecuentes son: problemasfamiliares, pérdidas y separaciones (cambios de casa, colegio, etc.), experiencias de abuso físicoy sexual, enfermedades, catástrofes naturales, accidentes, cualquier suceso deletéreo o"aparentemente banal" que produzca algún impacto en el individuo. La repetición y lacontinuidad del estrés favorecerían la aparición del trastorno.EPIDEMIOLOGÍA y COMORBILlDAD: Los trastornos adaptativos son bastante frecuentes en niños yadolescentes. No existen estudios controlados a nivel nacional ni internacional que delimiten laprevalencia.Seguirían en frecuencia a los trastornos del comportamiento. Las mujeres adolescentes estaríanmás propensas. Se pueden distinguir factores de riesgo para el trastorno: edad preescolar,enfermedad médica crónica, desastres naturales y familias caóticas o desorganizadas. El gradode afección moderado del trastorno es el más frecuente.DIAGNÓSTICO: es eminentemente clínico. En el diagnóstico diferencial debe considerarse lapenetrancia e intensidad de los síntomas, realizar una historia clínica detallada para distinguirelementos sintomáticos previos, delimitar las características de la personalidad de base y1

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