¿Qué necesitan nuestros pacientes para el alivio del dolor ... - Raffo

Figura 1. Factores de riesgo para las complicaciones de las úlceras gastrointestinalesWolfe M, et al. 1999línea de tratamiento farmacológico se ubican los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), que constituyen unaopción de preferencia para reumatólogos y ortopedistas, entre otras razones porque estos especialistas suelenrecibir pacientes con dolores más severos, previamente medicados. Apoyando esta alternativa, se puede citar untrabajo comparativo, aleatorizado, a doble ciego y cruzado, de diclofenac 150 mg (más misoprostol 400 mcg)versus paracetamol 4 g/día, en pacientes con OA de rodilla o cadera, en el cual se observó eficacia superior enel grupo diclofenac luego de 42 días de tratamiento con cada modalidad terapéutica. 4Sin embargo, en el análisis del uso de AINEs sin duda se debe contemplar también las posibles complicacionesdigestivas asociadas al tratamiento, en términos de morbilidad, mortalidad y costos. La Figura 1 describe losprincipales factores de riesgo para las complicaciones ulcerosas. Los AINEs no selectivos (indometacina, naproxeno,ibuprofeno, diclofenac, piroxicam, sulindac) son los que se asocian con mayor riesgo gastrointestinal, sibien se ha informado que el empleo concomitante de misoprostol u omeprazol reduce este riesgo. El desarrollode AINEs COX-2 selectivos permitió superar esta problemática, pero a su vez, varios de los fármacos de estanueva clase debieron ser retirados del mercado por aumento del riesgo cardiovascular. De todos modos, unmetaanálisis de estudios que compararon inhibidores de COX-2 con AINEs tradicionales, 5 indicó que la incidenciade eventos trombóticos cardiovasculares es superior con inhibidores de COX-2 comparado con placeboy naproxeno, pero que los resultados son comparables a los observados con otros AINEs tradicionales comoibuprofeno y diclofenac.Otras complicaciones asociadas con los AINEs son el aumento de la tensión arterial y la toxicidad renal; por ello,en aquellos pacientes que no los toleran o tienen contraindicaciones para su uso, se pueden utilizar analgésicosde acción central. En esta clase terapéutica, se incluyen el tramadol en bajas dosis (