cirugia colop divert.pdf

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TERMINOLOGÍA Diverticulosis colónica: presencia de divertículosasintomáticosticos. Enfermedad diverticular: divertículos asociados asíntomas Diverticulitis: evidencia de inflamacióndiverticular (fiebre, taquicardia) con o sinsíntomas o signos localizados. Diverticulitis complicada: perforación, absceso,fístula, estenosis/obstrucción.n.Simon E J Janes, , Allan Meagher, Frank A Frizelle.Management of diverticulitis. BMJ 2006;332:271–5


ComplicacionesAgudasComplicacionesCrónicas


Complicaciones Agudas


DiverticulitisEvaluación n clínica Dolor y sensibilidad en FII Fiebre Alteración n del TI Masa u ocupación n en FII Signos peritoneales


DiverticulitisDiagnóstico diferencial Síndrome intestino irritable Enterocolitis Obstrucción n intestinal Enfermedad inflamatoria intestinal apendicitis Colitis isquémica Cáncercolo-rectal Infección n urinaria, cólico cnefrítico Enfermedad inflamatoria pélvicaplvica


DiverticulitisDecisión n clínica1. Tratamiento ambulatorio2. Estudios complementarios3. Internación4. Intervención


Diverticulitis1. Tratamiento ambulatorio(síntomas leves)AntibióticosticosDietaAnalgésicos– antiinflamatoriosRafferty J, Shellito P, Hyman N, Donald Buie W and theStandards Committee of The American Society of Colon andRectal Surgeons.Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis.Dis Colon Rectum 2006; 49: 1–61


Diverticulitis2. Estudios ComplementariosReacción n peritoneal localizadaMasa palpable / ocupación n FIIRx AbdomenEcografía a AbdominalTomografía a computada


TAC - Diverticulitis Divertículos Inflamación n de grasa pericólica Engrosamiento de la pared del colon Abscesos peridiverticulares. Abscesos peritoneales. Liquido – gas libre en peritoneo.Janes S, Meagher A, Frizelle F. Management of diverticulitis.BMJ 2006; 332:271–5


Diverticulitis3. InternaciónSuspención v/oAntibióticos ticos i/vReposición hidroelectrolícicacica i/v


DiverticulitisClasificación n de Hincheyde contaminación n peritoneal Etapa 1. Absceso pericólico/ mesentérico Etapa 2. Absceso extramural / pélvicop Etapa 3. Peritonitis purulenta generalizada Etapa 4. Peritonitis fecal generalizada


TAC: absceso pericólico


TAC: absceso pélvicop


TAC: absceso pélvicop


TAC en Diverticulitis Abscesos menores de 2cm, tienden aresponder al tratamiento antibiótico tico oral(ambulatorio) Abscesos menores de 5cm, tienden aresponder al tratamiento antibiótico tico i/v. Abscesos mayores de 5cm puedenrequerir drenaje percutáneoneo.Janes S et al BMJ 2006; 332:271.Rafferty J et al. Dis Colon Rectum 2006; 49:1.


Diverticulitis4. IntervenciónDrenaje percutáneoLaparoscopía– Diagnóstica– TerapéuticaCirugía a abierta


DRENAJE PERCUTANEOTAC – ECO - GUIADO Evita la cirugía a de urgencia. Menor morbilidad. Tratamiento definitivo. Contraindicaciones:– Ruta insegura. Proximidad con estructuras de riesgo.– Densidad del contenido.– Coagulopatíasas, , inestabilidad vital.Bonadeo F. CIHIBA. 2004.


DRENAJE PERCUTANEO Efectividad depende de:– Localización, número ny tamaño– Cavidad uni o multilocular– Existencia de fístulaf– Etiología a (neoplásico) Aspectos técnicos: t cnicos:– Método: TAC – ECO guiado– Ruta adecuada– Punción n aspiración – colocación n de drenaje


DRENAJE PERCUTANEOVía a de abordaje Transabdominal Transglutea Perineal Vaginal - rectal


DRENAJE PERCUTANEOVía a de abordaje


DRENAJE PERCUTANEOResultados Éxito ~90% en condiciones favorables– lesiones periféricas ricas del abdomen– Acceso directo– Colecciones fluidas y homogéneas– Uniloculares– postoperatorios Fallos 8%–30% en relación n a:– loculados, , flemones, membrana inmadura, fístula famplia,colocación n incorrecta o retiro prematuro.


Diverticulitis4. IntervenciónDrenaje percutáneoLaparoscopía– Diagnóstica– TerapéuticaCirugía a abierta


DiverticulitisIndicaciones de cirugía a de urgenciaPeritonitis generalizada.Sepsis mantenidaObstrucción


DiverticulitisIndicaciones de cirugía a deurgenciaLaparoscópicapica – Abierta Diagnóstico Lavado – aspiración - drenaje Resección n sigmoidea Reconstrucción n primaria - Hartmann


Cirugía a de Elección


Fistulas:– Vesical– Vaginal– CutáneaCirugía a electivaNúmero, severidad e intervalode los episodios de diverticulitis.


Fistula Colo-Vesical


Fistula Colo-Vesical


Fistula Colo-Vaginal


Imposibilidad de excluir cáncerc


Cirugía a electiva Edad y condición n general del paciente. El número nde episodios de diverticulitis nocomplicada no permite definir la indicación n decirugía.Severidad, intervalo y la respuesta al tratamientomédico de los episodios de diverticulitis. La severidad del primer episodio (TAC) es unindicador de evolución n adversa. No hay consenso en pacientes menores de 50años.Rafferty J, Shellito P, Hyman N, Donald Buie W and the StandardsCommittee of The American Society of Colon and Rectal Surgeons.Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis.Dis Colon Rectum 2006; 49: 1–6. 1


Conclusiones


La mayoría a de las complicaciones de ladiverticulitis se asocian al episodio inicial.El curso ulterior es habitualmente benigno.La TAC es el estudio el mejor estudio paraestadificar las complicaciones peritoneales yplanificar la estrategia terapéutica.(Internación – Drenaje – Cirugía)


La cirugía a definitiva consiste en resecar elsigmoides afectado hasta la unión n recto-sigmoidea con reconstrucción n del TI.Existe escasa evidencia que la cirugía a electivaluego de 2 episodios de diverticulitis prevengafuturas complicaciones.La cirugía a de la ED tiene alta tasa decomplicaciones y los resultados a menudo noson predecibles.Janes S, Meagher A, Frizelle F. Management of diverticulitis.BMJ 2006; 332:271–5.

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