Taula de recomanacions sobre el maneig perioperatori de la ...

Fàrmac Dia previ a cirurgia Dia cirurgia Durant cirurgia Després cirurgiaANTITROMBÒTICSAnticoagulantsorals(antagonistesvitamina K:acenocumarol,warfarina)• Cirurgia amb risc hemorràgic baix: (cirurgiamenor dermatològica, dental, cataractes,coronariografia per via radial) No suspendre ivalorar el dia de la cirurgia. Si INR> Rangterapèutic del pacient valorar suspensió IQ.• Cirurgia amb risc hemorràgic moderat-alt-Acenocumarol (Sintrom): Suspendre 3 diesabans de la IQ-Warfarina: Suspendre 5 dies abans de la IQAdministrar dosis baixes (1 a 2 mg) si INR>1.5 de 1 a 2 dies abans de cirurgia.Valorar necessitat de profilaxis amb HBPM oheparina no fraccionada en funció del riscindividual de tromboembolisme i sagnat.• Risc tromboembòlic baixSense profilaxi• Risc tromboembòlic moderat*Valorar ús de profilaxi amb:-HBPM a dosis terapèutiques (ex: Enoxaparina1.5mg/kg/24h o 1mg/kg/12h)-HBPM a dosis baixes (ex: Enoxaparina40mg/dia).-Heparina No fraccionada a dosisterapèutiques• Risc tromboembòlic alt*Ús de profilaxi amb:-HBPM a dosis terapèutiques (ex: Enoxaparina1.5mg/kg/24h o 1mg/kg/12h)-Heparina No fraccionada a dosisterapèutiques• Si s’ha administrat heparina nofraccionada suspendre-la 4-6h abansde la cirurgia. Realitzar determinacióde TTPA abans de la IQ.• Si s’ha administrat HBPM suspendrela24h abans de la cirurgia• Utilitzar aproximadament la meitatde la dosi total diària en la darreradosi d’HBPM a dosis terapèutiques• Si la cirurgia es urgent es potcontrarestar l’efecte de l’anticoagulantoral administrant 1 ampolla devitamina K realitzant control immediatd’INR. Repetir dosis de vitamina k ales 4 hores de la primera dosis devitamina k). Si fos necessariadministrar complex protrombínic (20-40UI/kg).Si via oral disponiblereiniciar anticoagulant elmateix dia de la IQexcepte si existeixendrenatges/redons osagnat/risc de sagnatexcessiu.Suspendre heparina nofraccionada o HBPMquan el INR sigui eldesitjat.Si cal continuar HBPM,restablir-la 24h desprésde cirurgia menor.Si cirurgia major o altrisc de sagnat valorarmoment de reinici del’HBPM a dosisterapèutiques oprofilàctiques segons riscde sagnat (48-72 horespost IQ).*Les guies de la ACCP recomanen l’ús d’HBPM sc en dosis terapèutiques front a les altres opcions en casos de risc moderat-alt (2C).30